Anatomi dan kinesiology

Elbow adlh sendi intermediate extremitas superior,yg membantu mekanikal pd mata rantai antarasegment
pertama yaitu lengan atas & segmentkedua lengan bawah dr extremitas superior.
Elbowmemungkinkan lengan bawah berada pd beberapaposisi dlm keadaan tertentu, contoh
seseorang ygmembawa makanan ke mulut dgn flexi elbow.Elbow joint terdiri dr 3 tulang yaitu os
humerus, osulna & os radius yg saling berhubungan & ketigatulang tersebut sama2 berada
dlm satu ruangsendi.
BIOMEKANIK ELBOW
Elbow joint terdiri 3 sendi yaitu :
humeroulnar joint, humeroradial joint, dan proximalradioulnar joint
. Ketiga sendi tersebutdibungkus oleh kapsul sendi yg sama. Tulang ygmembentuk elbow &
forearm adalah oshumerus bagian distal, os radius dan os ulna.Elbow joint diperkuat oleh
ligamen collateralradial/lateral dan ligamen collateralulnar/medial serta ligamen annulare.
1. Ulnahumeral joint/trochlear joint, termasukuni axial hinge joint, dgnpola gerakan
flexi extensi.MLPP atau posisi istirahatutk sendi ini adlh flexielbow 70 derajat &
lenganbawah supinasi 10 derajat,sedangkan posisi netral 0derajat, mid posisi
antarasupinasi & pronasi. CPPextensi & lengan bawahsupinasi
2. HUMEROULNAR JOINT
Humeroulnar, sendi berbentuk hinge (engsel) dgn trochleahumeri yg ovular
bersendi dgn fossa trochlearis ulna.Permukaan trochlea humeri menghadap
kearah ant & infmembentuk sudut 45o dr shaft humeri. Fossa trochlearis
ulnamenghadap keatas & ant membentuk sudut 45o dr ulna.Umumnya
bgn ant sulcus trochlearis nampak berjalan vertikaltapi pd bgn posterior
nampak berjalan oblique kearah distallateral sehingga saat extensi penuh
akan terbtk carrying anglepd lengan (normal = 15o). Grk utama pd sendi ini
adlh flexi-extensi (fossa yg konkaf slide dlm arah yg sama dgn grk ulna).Sendi ini
paling stabil pd CPP extensi elbow. Utk ROM penuh,maka grk flexi selalu disertai
varus angulasi (lateral slide) &grk extensi selalu disertai valgus angulasi
(medial slide). Grkarthrokinematika humeroulnar joint adlh grk slide
mengikutigrk angular tulang.
3. Radiohumeral joint,termasuk uni axial hinge joint, dgn pola gerakansupinasi &
pronasi. MLPPutk sendi tersbt adlhelbow flexi 70 derajat &supinasi lengan
bawah10 derajat, sementaraCPP-nya yaitu flexi elbow90 derajat & supinasilengan
bawah 5 derajat
4. HUMERORADIAL JOINT

Humeroradial joint dibentuk antara capitulumhumeri yg berbentuk spherical dengan

ujungproksimal radius (fovea capitulum radii). Sendi iniberbentuk hinge-pivot joint.
Humeroradial jointmemberikan kontribusi terhadap gerak flexi-extensielbow. Pada
saat pronasi-supinasi lengan bawah,caput radii mengalami spin terhadap
capitulumhumeri. Pada arthrokinematika, permukaan caputradii yg konkaf akan slide
dalam arah yg sama dgngerakan tulang .
 5. Proximal radioulnar joint,termasuk uni axial pivot joint, pola gerakannya
samayaitu supinasi & pronasi.Posisi istirahat/MLPP adlhsupinasi 35 derajat
& flexielbow 70 derajat,sedangkan CPP adlhsupinasi 5 derajat
6. PROKSIMAL RADIOULNAR JOINT

dibentuk oleh fossa radialis ulna yg bersendi dgn caputradii. Sendi ini terbungkus dlm
kapsul elbow joint.Proximal radioulnar joint diperkuat oleh ligamenannulare radii yg
dibantu oleh serabut anteriorligamen collateral medial & lateral. Karena
tergolonguniaxial pivot joint, maka proximal radioulnar jointberperan besar terhadap
grk pronasi-supinasi lenganbawah radius bergerak menyilang diatas ulna saatpronasi.
Pada saat grk pronasi-supinasi, caput radii ygberbentuk konveks akan bergerak
terhadap fossaradialis ulna yg konkaf sehingga arah slide berlawananarah dgn gerakan
tulang.
DISTAL RADIOULNAR JOINT

Distal radioulnar jointdibtk oleh fossa ulnarisradii yg bersendi dgncaput ulna.

Sendi inibergerak secarasimultan dgn proksimalradioulnar joint. Saatgrk pronasi-
supinasi,fossa ulnaris ra-dii ygkonkaf bergerak slidedlm arah yg sama dgngerak
tulang.
MID-RADIOULNAR JOINT

Mid-radioulnar joint tergolong kedalamsyndesmosis yaitu jaringan fibrous

padat yangmengikat kedua buah tulang. Mid-radioulnardiikat oleh jaringan
fibrous yaitu membranainterosseus. Mid-radioulnar joint berpartisipasidalam
gerakan pronasi-supinasi lengan bawah.
Ligamen collateral lateral terdiri atas :- Serabut anterior yang memperkuat ligamenannular
kearah anterior.- Serabut intermediate yang memperkuat ligamenannular kearah posterior.-
Serabut posteriorLigamen collateral medial terdiri atas :- Serabut anterior yg memperkuat
ligamen annular.- Serabut intermediate yang paling kuat.- Serabut posterior atau ligamen
Bardinet, diper- kuat oleh serabut transverse dari ligament Coopers.
Assessment

Anamnesis
Selain melakukan anamnesis umum juga pentingsekali melakukan
anamnesis khusus berkaitan dgnelbow, hal yg perlu dipertanyakan adlh:1.
Jenis keluhan2. Ketepatan waktu & durasi keluhan3. Lokasi & distribusi keluhan4.
Provokasi oleh sikap & grk yg menimbulkankeluhan5. Dan lain-lain menyangkut
organ tubuh lain ygterkait, tindakan operasi maupun terapi medislainnya.
Inspeksi
Pemeriksaan ini dpt dilakukan secara statik,dinamik, lokal & segmental. Inspeksi
dimulai saatpertama kali ps masuk keruangan pemeriksaan,perhatikan posisi sikap
tubuh saat duduk, berdiriatau saat aktif. Perhatikan gerakan lengan, siku &tangan ps
saat berpegangan atau membuka baju.Disamping itu perhatikan pula posisi &
sikap kepala
leher
thoraks & lengan (quadrant), neckshoulder line, bahu, kontak axilla sampai
tangan(segmental), posisi siku terhadap lengan atas &lengan bawah serta
jaringan pada elbow joint.
PEMERIKSAAN FUNGSI

1. Quick text/Orientasi tes

a. Abduksi-elevasi shoulder
Pd saat terjd gerakan abduksi-elevasi shoulder, terjd gerakanosteokinematik yg
proporsional antara humerus dgn scapula(scapurolhumeral rhytm). Pd awal grk abd 30 terjd
grkhumerus 30 sementara scapula berada pd posisi tetapbahkan sedikit abd.Pd
jarak 30-60 terjd grkan proporsional antara abd humerus: scapula sebesar 2 : 1.
Selanjutnya pd abd 60-120 terjdgrkan external rotasi humerus secara
bertahap sebesar 90utk menghindari benturan antara acromion dgn head-ofhumerus.
Pd grk abd 120-180 grk proporsional tetapberlanjut & pd jarak ini mulai terjd grkan
intervertebral &costa yg bermakna pd akhir ROM.
7. b. Cervical flexi-extensi & gerakan 3 dimensiPemeriksaan ini merupakan
provokasi terhadapcervical untuk mendeteksi kemungkinanpatologi berasal
dari cervical. Hal-hal yg perlu diperhatikan seperti pola gerak, irama
gerak, nyerilocal/nyeri alihan, bunyi, ROM serta endfeel
8. Pemeriksaan fungsi gerak dasar
9.
10. a. Gerak aktif meliputi :
11. - Flexi & extensi elbow , 140-150 & 0-10
12. - Supinasi lengan bawah, 90
13. - Pronasi lengan bawah, 90

b. Gerak pasif meliputi :

- Flexi elbow, dgn endfeel lunak- Extensi elbow, dgn endfeel (keras/hard)oleh karena adanya benturan
antaraolecranon dgn fossa olecranon humeri.Gerakan yg berlebihan dgn elastic endfeel dptdisebabkan oleh
karena fraktur atau dislokasi.- Pronasi lengan bawah, endfeel tissue stretch,kerena adanya regangan dari
jaringan lunak- Supinasi lengan bawah, dgn endfeel idempronasi, karena regangan dari jaringan lunak.-
Adapun pola kapsular utk elbow joint adlhflexi > extensi

OTOT-OTOT ELBOW

Otot-otot fleksor elbow adalah :

Otot brachialis; otot one-joint yang berpartisi-pasi dalam semua aktivitas fleksi elbow,
tidakdipengaruhi oleh posisi lengan bawah.
Otot biceps brachii; otot two-joint yang berpe-ran besar dalam fleksi elbow saat lengan
bawah supinasi
Otot brachioradialis; berfungsi utama dalamstabilisasi elbow, berperan dalam fleksi elbowsaat
midposisi lengan bawah.

Otot-otot ekstensor elbow adalah :

Triceps brachii; otot two-joint yang memiliki 3caput origo, berperan besar dalam ekstensielbow,
membantu ekstensi shoulder.
Anconeus; otot ini membantu ekstensi elbowdan berperan sebagai stabilisasi selamasupinasi
& pronasi.

OTOT-OTOT ELBOW

Otot-otot fleksor elbow adalah :

Otot brachialis; otot one-joint yang berpartisi-pasi dalam semua aktivitas fleksi elbow,
tidakdipengaruhi oleh posisi lengan bawah.
Otot biceps brachii; otot two-joint yang berpe-ran besar dalam fleksi elbow saat lengan
bawahsupinasi
Otot brachioradialis; berfungsi utama dalamstabilisasi elbow, berperan dalam fleksi elbowsaat
midposisi lengan bawah.
Otot-otot supinator lengan bawah :

Supinator sangat berperan dalam gerak supinasi &sebagai stabilitas elbow bagian lateral.

Biceps brachii
Otot-otot pronator lengan bawah :

Otot pronator teres; otot ini menghasilkan gerakpronasi lengan bawah & sebagai stabilisasi
proksimalradioulnar joint.

Otot pronator quadratus; otot yang bekerja aktifselama aktivitas pronasi lengan bawah.Otot-otot wrist
joint dan tangan yang berorigo di regioelbow (epicondylus medial dan lateral humeri)
berperandalam stabilisasi elbow dan sedikit memberikankontribusi terhadap gerakan elbow.
PENGHAMBAT GERAKAN

Pd akhir grk pasif flexi, processus coronoideus ulnaakan kontak dgn fossa coronoideus
humeri, caput radiiakan kontak dgn fossa radialis humeri, ditambah pulaketegangan kapsul
posterior. Pd grk aktif flexi,hambatan grk dihasilkan oleh pertemuan otot anteriorlengan
atas (biceps brachii) dgn otot anterior lenganbawah (otot fleksor wrist). Pd akhir grk
aktif & pasifextensi elbow, processus olecranon akan kontak dgnfossa olecranon humeri,
ditambah dgn ketegangankapsul anterior. Pd akhir grk supinasi, terjd keteganganmembran
interosseus, kapsul bgananterior & ligamenannulare radii. Grk pronasi secara mekanikal
dihambatoleh grk radius yg menyilang diatas ulna & kontakmelawan ulna.

PALPASI REGIO ELBOW

Berdirilah disamping pasien dan peganglahanterior lateral arm pasien. Tangan

disekelilingbiceps, Abduksi dan ekstensikan arm hinggaprocessus olecranon lebih
jelas terlihat. Fleksielbow kira-kira 90 .
1) Epicondylus Medial
 Terletak di atas sisi medial dari ujung distalhumerus. Ini lebih besar dan berada
dibwawhkulit, bentuk tulangnya tampak keluar dari jaringan disekitarnya.
TES SPESIFIK ELBOW :
1. tes stabilisasi ligamentMelihat stabilisasi ligamen collateral lateral &medial elbow,
Stabilitasi lengan pasien didaerahelbow oleh tangan pemeriksa, sedang
tanganlainnya diletakkan diatas wrist pasien. Selanjutnyapasien memfleksikan
elbownya sekitar 20
30derajat. Untuk memeriksa ligament collaterallateral, berikan penekanan kearah
adduksi/varusdan penekanan kearah abduksi/valgus untukmemeriksa ligament
collateral medial. Penekananditingkatkan dan perhatikan ada
tidaknyaperubahan nyeri atau ROM