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29/3/2017 Caracterizacinclnicoepidemiolgicadepacientesconlupuseritematososistmico|BermdezMarrero|RevistaCubanadeReumatologa
UNIVERSIDADVIRTUALDESALUD BIBLIOTECAVIRTUALDESALUD
CentrodeInvestigacionesMedicoquirrgicas ISSN18175996 Iniciarsesin Espaol
Acercade Archivos Noticias SciELO Avanceenlnea
Inicio>Volmen18,Nmero2Supp.1(2016)>BermdezMarrero
ARTCULOORIGINALDEINVESTIGACIN
Enviarartculo
Caracterizacinclnicoepidemiolgicade
pacientesconlupuseritematososistmico HE RRA M I E NTA S DE L

Resumen
Clinicalandepidemiologicalcharacterizationof
patientswithSystemicLupusErythematosus Imprimaesteartculo
Metadatosdeindexacin
Cmocitarunelemento
Archivoscomplementarios
WitjalManuelBermdezMarreroI,YanelisVizcainoLunaII,
CelestinoFustJimnezIII,ZoeAlinaGonzlezOteroIV, Referenciasdebsqueda
JorgeLuisEgesMesav
Polticaderevisin
I Especialistade1erGradoenMedicinaGeneralIntegraly
Publiqueuncomentario(Inicie
Reumatologa.HospitalUniversitarioClnicoQuirrgicoArnaldo sesin)
MilinCastro.UniversidaddeCienciasMdicasdeVillaClara.
SantaClara.VillaClara,Cuba.
II Especialistade1erGradoenMedicinaGeneralIntegraly
Reumatologa.HospitalUniversitarioClnicoQuirrgicoArnaldo A RT CULOS M S LE I DOS

MilinCastro.UniversidaddeCienciasMdicasdeVillaClara.
ltimosmeses
SantaClara.VillaClara,Cuba.
III EspecialistadeIGradoenReumatologa.HospitalUniversitario Desiempre
ClnicoQuirrgicoArnaldoMilinCastro.UniversidaddeCiencias
MdicasdeVillaClara.SantaClara.VillaClara,Cuba. ProtenaCreactivacomo
IVEspecialistade2doGradoenReumatologa.Hospital
marcadorde...
508lecturas|desde:20161012
UniversitarioClnicoQuirrgicoArnaldoMilinCastro.
UniversidaddeCienciasMdicasdeVillaClara.SantaClara.Villa Signosysntomasdealerta
Clara,Cuba. enla...
VEspecialistade1erGradoenMedicinaGeneralIntegraly 397lecturas|desde:20161026
Reumatologa.HospitalUniversitarioClnicoQuirrgicoArnaldo Elementosquereumatlogos
MilinCastro.UniversidaddeCienciasMdicasdeVillaClara. y...
SantaClara.VillaClara,Cuba. 353lecturas|desde:20161012
Importanciadiagnsticade
los...

http://www.revreumatologia.sld.cu/index.php/reumatologia/article/view/510/html_1 1/17
290lecturas|desde:20161026
RESUMEN
LupusEritematosoSistmico
Introduccin:ellupuseritematososistmicoesunaenfermedad yLinfoma...
autoinmune,crnicaydesconocida,connumerosas 247lecturas|desde:20161026
manifestacionesclnicasymultisistmica,comorespuestaala
produccindeautoanticuerposcontraautoantgenos.
Objetivo:caracterizarclnicayepidemiolgicamentealos
pacientesconlupuseritematososistmico.
I NF ORM A CI N
Mtodos:serealizunainvestigacindescriptivade112
pacientescondiagnsticodelupuseritematososistmico,
atendidosenelHospitalUniversitarioClnicoQuirrgicoArnaldo Paralectores/as
MilinCastro,entreenerodel2006ydiciembredel2015.
Resultados:lospacientesentre30y39aosdeedadfueronlos Paraautores
msrepresentativos,conmayorincidenciaenblancosydelsexo
femenino.Predominellupuseritematososistmicocomo Parabibliotecarios
antecedentefamiliar.
Concluciones:eleritemafacial,laartritisylafotosensibilidad
comomanifestacionesinicialesfrecuentes.Lasinfeccionesfuela
principalcausadehospitalizacin.Laprednisonaylaazatioprina
fueronlosmedicamentosmsusados. Buscar
PalabrasClave:lupuseritematososistmico,autoinmune,
autoanticuerpos,autoantgenos.
Categoras
ABSTRACT Todo
Introductions:SystemicLupusErythematosusisanautoimmune, Bsquedaavanzada
chronicandunknowndisease,withmanyclinicalandmultisystem
manifestations,asananswertotheproductionofautoantibodies
againstautoantigens.
PA LA B RA S CLAV E
Objective:tocharacterizethepatientswithsystemiclupus
erythematosusfromtheclinicalandepidemiologicalpointofview.
ArtritisReumatoideCongreso
Method:adescriptiveinvestigationof112patientswithdiagnosis
CubanodeReumatologaRevista
ofsystemiclupuserythematosusassistedatArnaldoMilinCastro
CubanadeReumatologaarartritis
UniversityTeachingHospitalfromJanuary2006toDecember
artritisreumatoideartroscopia
2015.
artrosisbioticacalidaddevida
Results:patientsbetween30and39yearsofagewerethemost cartelesembarazoenfermedades
representativewithahighestincidenceinwhitepatientsandthe reumticasfibromialgialeslupus
femalesex. eritematososistmicoosteoartritis
Conclusions:SystemicLupusErythematosusprevailedasfamily osteoporosispster,carteles
antecedent.Facialerythema,arthritisandphotosensitivity rehabilitacinreumatologa
remainedasfrequentstartingmanifestations.Infectionswerethe
maincauseofhospitalization.PrednisoneandAzathioprinewere
themostusedmedication.
RE V I S TA I NDE X A DA E N . . .
Keywords:LupusErythematosus,Systemic,autoimmune,
autoantibodies,autoantigens.
INTRODUCCIN
Enlalistadelasenfermedadesreumticaslascolagenosisjuegan
A L D A , RE UM ATOLOG A
unpapelfundamentalysinduda,ellupuseritematososistmico
(LES)esunadelasmsfrecuentes.Susorgenesseremontana
Corroboranlaefectividaddeun...
lapocaantigua,siendoreconocidaporprimeravezenlaEdad
Media,conladescripcindelasmanifestacionesdermatolgicas
Losreumatlogosalertandel
delaenfermedad.Eltrminolupusseatribuyealmdicodel
riesgo...
sigloXIIRogerius,quinloutilizparadescribireleritemamalar
clsico.Elperiodoneoclsicoseanunciconelreconocimientode
Gota,unaenfermedadqueafecta
MricKaposien1872delamanifestacinsistmicadela
a...
enfermedad.1,2,3
Serefuerzalahiptesis
ElLESesunaenfermedadautoinmunedecursocrnico,decausa
bacteriana...
desconocida,connumerosasmanifestacionesclnicasy
multisistmica,comorespuestaalaproduccinde
autoanticuerposcontraautoantgenosylaformacindemltiples
inmunocomplejosquemedianrespuestasinflamatoriasal
NOT I F I CA CI ONE S
depositarseendiversosrganosytejidos.46
Suelecomenzarlentamente,deformaquevanapareciendo Vista
nuevossntomasprogresivamenteduranteunperododetiempo
indefinido,puedellevarmeseshastaquelosmdicoshaganel Suscribirse
diagnsticoyunavezquesehaga,elpacientepuededurar
muchosaos.Habrperiodosdesemanas,mesesoaosenlos
quelaenfermedadnoestaractiva,aestosperiodosselesllama
remisiones.CuandoelLESseactiva,comoenelcomienzo,puede
serimpredecibleymuypeligroso,estosperiodosdeactividadse
llamanrecadasoexacerbaciones.5,710
Enladcadadelos50,lamayoradelospacientesdiagnosticados
delupuseritematososistmicovivanmenosdecincoaos,no
obstantesehalogradoavanceseneldiagnsticoytratamientoen
estosltimosaos,aumentadolasupervivenciademuchos
pacientes,alpuntoenquemsdel90%deloscasosmuestran
unamayorsupervivencia,alcanzandoenalgunosenfermosms
dediezaosymuchospuedenvivirrelativamentesinpresencia
desntomas.Lacausamscomndemuerteeslainfeccin
debidoalainmunosupresincomoresultadodelosmedicamentos
usadosparacontrolarlaenfermedad.1115
Seestimaquealmenos5millonesdepersonasentodoelmundo
tienenlupus,yhaymsde100.000nuevoscasosdiagnosticados
cadaao.SoloenEspaaalrededorde20000personasvivencon
esta,siendounaenfermedadeldobledefrecuentequela
leucemia,ydiezvecesmsfrecuentequelahemofilia,sepuede
tardarvariosaosendiagnosticaraunapersonadeLES,debidoa
quelossntomassonmuysimilaresalosdevariasenfermedades
comunes.8,9,10
Laprevalenciaenlapoblacingeneraldependiendodelazona,se
encuentraentre4y250casosporcada100000habitantes,estas
estadsticasvaranatravsdelmundo,encontrndosequeen
Norteamrica,AsiayenelnortedeEuropaafectaa40decada
100000habitantes,conunamayorincidenciaentrelapoblacin
hispanayafroamericana.Cercadel90%deloscasos
correspondealgrupodemujeresenedadfrtil(Relacin
mujer/varn:9/1),otrosautoresconsideranquesea
10/1.4,10,11,14
EnlosEstadosUnidos,laincidenciaylaprevalenciadelLESson
mayoresensujetosderazanegraquederazablanca,
independientementedelsexo.Otrosestudiossugierenque,en
mestizoslatinoamericanos,dichosestimadoresocupanunlugar
intermedioentreambosgrupos.11,13,15
EnCuba,sehapodidoobservarunatendenciasimilar,
reportndosecadaaonuevoscasosdeestaenfermedad,que
cursaconaltamorbilidad,pudiendollegaraundesenlacefatal.
Estonoshamotivadoparadisearelpresenteestudioconel
objetivogeneraldecaracterizardeformaclnicayepidemiolgica
alospacientescondiagnsticodeLESenelHospitalUniversitario
ClnicoQuirrgicoArnaldoMilinCastrodelaprovinciadeVilla
Clara.Cuba.Setendrencuentalafrecuenciaconquese
presentalaenfermedadsegnsexo,edadycolordelapiel.Se
tendrnencuentalosantecedentespatolgicosfamiliares,as
comolasprincipalesmanifestacionesclnicas.Ademsse
abordarnlostratamientosusadosylasprincipalescausasde
ingresos.
MTODOS
Serealizunainvestigacindedesarrollo,observacional,
descriptiva,transversal,enelHospitalUniversitarioArnaldoMilin
CastrodeVillaClara,duranteelperodocomprendidodesde
octubrede2014aseptiembredel2016.
Lapoblacindeestudioestuvoconstituidaportodoslospacientes
condiagnsticodeLESmayoresde18aos,quefueron
hospitalizadosenelperiodocomprendidodeenerode2006a
diciembrede2015,enlosserviciosclnicosdelainstitucin
anteriormentemencionada.Lamuestrafueseleccionadade
maneranoprobabilsticaporcriteriosquedandolamisma
conformadapor112pacientesquecumplieronlassiguientes
condiciones:
Criteriosdeinclusin
Serpacientecondiagnstico(clnicoeinmunolgico),deLES.
Presenciaenelarchivohospitalariodelahistoriaclnicaindividual
contodoslosdatossuficientesynecesariosparaeldesarrollode
estainvestigacin.
Loscriteriosdeexclusinguardaronrelacincon:
Pacientecondiagnsticodeestaenfermedadqueingrespor
otrosmotivosnorelacionadosconlamisma.
Tcnicasyprocedimientos
Elanlisisdocumentalsirvidesustentoaldesarrollodela
investigacin.Estetuvocomoobjetolahistoriaclnicaindividual,
ModeloM32.0,M32.1,M32.8,M32.9delMinisteriodeSalud
Pblicaarchivadaeneldepartamentodeestadstica,previa
autorizacindeljefededepartamento.Suobjetivofuela
obtencindeinformacinrelacionadaconvariables
sociodemogrficasyclnicasasociadasaldiagnsticodelos
pacientesqueintegraronlamuestra.Todoslosdatossefueron
registrandoenunaguaderevisindocumentalcreadaporel
autorparaestefin.Seutilizaronvariablescomoedad,sexo,color
delapiel,antecedentespatolgicosfamiliaresdeenfermedad
reumtica,manifestacionesclnicas,causasmsfrecuentesde
ingresoshospitalarios,estudioscomplementariosytratamientos
empleados.
Paraelprocesamientoestadsticodelainformacinlosdatos
recolectadosseintrodujeronenunfichero,utilizandoeltabulador
electrnicoMicrosoftExcel2010,dondeseincluyeronlosdatos
correspondientesalasvariablesdelestudio,estosfueronllevados
aunabasededatodeSPSSversin19.0,quepermiti
confeccionartablasy/ogrficosdondesemuestrandistribuciones
defrecuenciasabsolutasyfrecuenciasrelativas,ascomola
mediaentrelasedades,losvaloresmximosymnimos.Desdeel
puntodevistainferencialseaplicChiCuadradoparademostrar
diferenciassignificativasentreporcientosentablasdeunasola
entrada,medianteunapruebadebondaddeajuste.
SeutilizelcoeficientedecorrelacindePearsoncomomedidade
asociacinlinealparaverlarelacinentrevariables.
ConjuntamenteconelvalordelestadgrafodelapruebaChi
Cuadradosemostrelcorrespondienteasusignificacin(p).
Deacuerdoalvalor,pseclasificladiferenciaoasociacinen:
Muysignificativa:Si(p)es<0.01
Significativa:Si0.01<(p)<0.05
Nosignificativa:Si(p)>0.05
Consideracionesbioticas:Duranteeldesarrollodela
investigacinseconsideraronlosaspectosticosyjurdicosenla
obtencindelainformacin,deacuerdoaladeclaracinde
Helsinki,yelestablecidoporcomisindeticainternacional.La
informacinreferentealoscasossolamentefueutilizadaporlos
autores,ademslosresultadossolosonconfinescientficos,no
seincluyerondatosquepudieranservirparaidentificaralos
integrantesdelamuestraestudiada.
RESULTADOS
Enlatabla1semuestraladistribucindepacientesporgrupode
edadesysexo,dondesepudoconstatarquepredominelsexo
femeninocon105pacientes,paraun93,7%yelgrupoetariode
3039con44pacientes,paraun39,3%.
Alcompararlaproporcindepacientesporsexoseconstataron
diferenciasmuysignificativas.
Alcompararlaproporcindepacientesporgrupodeedadesse
constatarondiferenciasmuysignificativas.
Latabla2muestraladistribucindepacientesporgrupode
edadesycolordelapiel,dondeseobservaelpredominioen
pacientesblancoscon81casosparaun72,3%yreferentealos
gruposetarioselde3039con44pacientesparaun39,3%.
Alcompararlaproporcindepacientesporcolordelapielse
encontrarondiferenciasmuysignificativas.
Enlatabla3semuestranlosresultadosdelestudiosegn
antecedentespatolgicosfamiliares,enlaqueseconstatun
predominiodelLESenfamiliaresde14pacientesdelamuestra,
querepresentel12,5%.
Alcompararlaproporcindepacientesporantecedentes
patolgicosfamiliaresseencontrarondiferenciasmuy
significativas.
Enlatabla4semuestranlosresultadosobtenidosenelestudio
segnmanifestacionesclnicasinicialesmsfrecuentes.Se
presentconmayorfrecuenciaeleritemafacialen82pacientes,
seguidodelaartritisen78ylafotosensibilidaden57,que
representaronel73,2%,69,6%y50,9%respectivamente.
Alcompararlaproporcindepacientespormanifestaciones
clnicasinicialesseencontrarondiferenciasmuysignificativas.
Enlatabla5semuestranlosresultadosdelestudiosegncausas
msfrecuentesdeingresoshospitalariosenlaqueobservun
predominiodelasinfeccionesen62pacientesquerepresentaron
el55,4%.
Alcompararlaproporcindepacientesporcausasmsfrecuentes
deingresosseencontrarondiferenciasmuysignificativas.
Latabla6muestralateraputicamsutilizadosaldiagnstico.La
prednisonade5mgfueelmedicamentomsusado,seadministr
a103pacientes,querepresentaronel92,0%deltotaldela
muestraestudiada.Lesiguelaazatioprina,lacualseadministra
78pacientesrepresentandoel69.6%.
Alcompararlaproporcindepacientesporteraputicaindicadaal
diagnsticoseencontrarondiferenciasmuysignificativas.
DISCUSIN
Enlatabla1semuestralarelacindepacientessegngrupos
etariosysexo,enlaquepredominelsexofemeninoylas
edadescomprendidasentrelos30y39aos.Losdatosobtenidos
coincidenconloplanteadoenlaliteratura,pueshacereferenciaa
quelasintomatologadelLESsueleaparecerentrelos15y40
aosdeedad,conunpromediode2932aos.Sinembargo,enel
815%deloscasospuedepresentarseantesdelos15aosyen
unporcentajesimilarenedadessuperioresalos55aos.La
relacinmujer/hombreesde9/1,aunqueotrosautoresplantean
queseade10/1.Estopuedevariarsisepresentaenlapubertad
oenedadessuperioresalos55aos.14,16,17
SegnunestudiorealizadoporlaDra.GuibertToledanoZM,el
LES,aligualqueotrasenfermedadesautoinmunes,sepresenta
conmayorfrecuenciaenmujeres.Engeneral,elporcentajede
afeccindelsexofemeninooscilaentreel78yel96%enlas
diversasseries,cifraquesemantieneenlasseriesespaolas.
Ademselsexotambinpuedemodificarelpatrnde
presentacindelLES.16,18
Tambincoincidenestosresultadosconunestudiorealizadoen
Colombiasobredefectosdeexpresin,dondepredominelsexo
femeninoysimilarcorrespondenciaencuantoagruposetareos.19
EnMxicolaprevalenciadeLESesmsaltaenmujeresqueen
hombres,tantoenpoblacinblancacomoenlanegra.11,16
EstvezdelToroM.realizunestudioenelHospitalHermanos
Ameijeiras,coincidiendoconlainvestigacinrealizada,dondese
constatque76pacientesfuerodelsexofemenino(95%)y
cuatrodelsexomasculino(5%).Laedadmediadeloscasosfue
de2910aos.20
Segncriteriosdelosautoresybasadosenestudios
observacionalesrealizados,elsexotieneunagraninfluenciaenla
evolucindelLESyserelacionaenmuchasocasionesconformas
gravesdelaenfermedad,sobretodoenelsexomasculino.
Enlaprcticamdicasehaobservadoquelospacientesdelsexo
masculinocondiagnsticodeLESpresentanmayorfrecuenciade
pericarditisquelasmujeres.15,17
Diversosestudiossehanenfocadoenlainfluenciadelsexoenel
cursodelaenfermedad.EnEstadosUnidosyCanad,hay
controversiasobreestepunto,aunquecuandosepresentaenel
sexomasculinotienetendenciaasermsagresivo.En
Latinoamrica,diversosestudioshanmostradoquelaenfermedad
tieneuncursomssombroenloshombres.8,10,12,15
Latabla2muestralosresultadosobtenidosenelpresenteestudio
referenteagruposdeedadesycolordelapiel.Enrelacinal
colordelapielpredominaronlosdecolorblancocon81pacientes
paraun72,3%.Enlabibliografaconsultadasehacereferenciaal
colordelapielyseplanteaquelaspersonasderazanegraylas
asiticas,resultanafectadasconmsfrecuenciaquelaspersonas
deotrasrazas.11,1315
ElLESesmsfrecuenteenafroamericanos,hispanos,caucsicos
yasiticos,ysecomportademaneramsgravesenestosgrupos
tnicosdebidoafactoresgenticos,econmicosyculturales.11,13
15
EstvezdelToroM.realizunestudioenelhospitalHermanos
Ameijeiras,dondeel60%delospacienteserannoblancos.20
Segncriteriosdelosautoresestosresultadosnocoincidencon
losobtenidosenesteestudio,locualpuedeestarenrelacincon
elgranmestizajedeorigenhispanoyafroexistenteenCuba.
Ademsestudiosrecientesrelacionanelcolordelapielconalelos
HLAespecficos.
UnestudiopublicadoporlaSociedadIberoamericanade
InformacinCientfica(SIIC),examinelpapeldelosfactores
genticosyambientalesen26familiascondosomsmiembros
enfermosdeLES.Laparticipacindelcomponentegenticofue
analizadaatravsdeladeterminacindelHLAdecadaindividuo
incluidoenelestudio.Seencontrunaasociacinsignificativacon
HLADR2enindividuosderazablancaconestaenfermedaddel
tejidoconectivo.Elhallazgomsnotoriofuequelaparticipacin
delHLAeramayorentrelosmiembrosafectados,sealdela
existenciadesimilitudesgenticas.10,11,12
Enlatabla3semuestraladistribucindepacientespor
antecedentespatolgicosfamiliaresenlaquesepudoobservar
quepredominelAPFdeLES.Estocoincideconloplanteadoenla
literaturadondehacereferenciaaquelacausadesencadenante
delLESpermanecedesconocida,aunquemuchasobservaciones
sugierenqueensugnesisintervienenfactoresgenticos,
hereditariosconstitucionales,sociodemogrficos,hormonalesy
ambientales.20
Otrosautoresplanteanqueenestudiosrealizadosenenfermos
conLESparticularmenteengemeloshomocigotos,revelanuna
incidenciadelaenfermedadsuperioralaesperadaporelazar,lo
quesugierelainfluenciadefactoresgenticosensuorigen.No
obstante,lafrecuenciaenfamiliaresesbaja,yoscila,segnlas
series,entreun3yun8%.Entregemelosmonocigotos,seha
encontradounaconcordanciadecasosdeLESen24%al58%de
lospares,mientrasqueentregemelosdicigotoslaconcordancia
esde2,6%.Adems,existeunamayorprevalenciadela
enfermedadenfamiliaresdepacientesqueenlapoblacinnormal
yunamayorincidenciadealeloscomunesqueenungrupo
control.Laliteraturaactualplanteaqueunapersonaconunode
lospadresounhermanoconlaenfermedadtieneun10%msde
posibilidaddedesarrollarunLESquelerestodela
poblacin.14,21,22
OtroestudiorealizadoenEspaa,dondesetomunamuestrade
154pacientesconLES,seencontrqueel54%tenan
antecedentespatolgicosfamiliaresdeLESodealguna
enfermedaddelcolgeno.Cuandoseanalizelriesgo
considerandoelnmerodefamiliaresdeprimergradocon
enfermedadesautoinmunes,elriesgodeLESaument
proporcionalmente.3,10,12,13
Alanalizarporgnero,eltenerunfamiliarhombreconLES,no
incrementelriesgodeenfermedadesautoinmunesentrelos
familiares,pero,silapacienteesmujer,elriesgoparaunfamiliar
esdel95%independientementedelsexo.11,15,21,22
Enlatabla4semuestraladistribucindepacientessegn
manifestacionesclnicasinicialesmsfrecuentes,observandoque
predominaronlospacientesconeritemafacial,artritis,
fotosensibilidad,lcerasoralesyfenmenodeRaynaud.Este
resultadosecorrespondeconunestudiorealizadoporelDr.
EstvezdelToroM.enelhospitalHermanosAmeijeirasdondela
afectacincutneaocupelsegundolugar.Laincidenciadedao
enlapielsepresentaconmayorfrecuenciaenpacientesconLES
enregionesdelCaribeyenunpasescomoBrasil,quealigual
queenCuba,hantenidounprocesodemestizajemayorqueen
NorteAmricaoEuropaporloquepudieraconsiderarsequeest
influenciadoporfactoresgenticosyconsideranquelosfactores
medioambientalespuedeninfluirconmsfuerzaenlaafectacin
delapiel,pueslaexposicinalaluzsolaresmsintensaenel
Caribequeenotrasreasdelmundo.Eneseestudioeleritema
facialsepresentenel68,8%delapoblacinylaartritisenel
87,5%.20
EnotroestudiorealizadoenelServicioNacionaldeReumatologa
ydelCentrodeInvestigacionesMdicoQuirrgicas(CIMEQ)porla
doctoraGuibertToledanoZM.lasmanifestacionesclnicasiniciales
enlospacientesanalizadosfueronlaartritisenel(73,5%)yla
fotosensibilidad(64,7%)ambosdeltotaldelamuestra
estudiada.23
Laslesionescutneasaparecenenel80%delospacientes,
formanpartedeloscriteriosdeclasificacindelaenfermedad
(fotosensibilidad,aftasbucales,exantemamalarylesiones
discoides).10,12,14,15
Lafotosensibilidadestgeneralmenteasociadaalapresenciade
anticuerposantiRoyjuntoconlasaftasbucalesson
manifestacionesfrecuentes.ElfenmenodeRaynaudsueleestar
presenteenel60%deloscasos.14,17,21,22
Lasartritisyartralgiassuelenserbiendefinidas,migratoriaso
simtricas,intermitentesodiarias.Puedeserlanica
manifestacinarticularycursarconrigidezmatutina,laartritises
tpicamentenoerosivaqueafectaagrandesypequeas
articulaciones.14,17,22
Latabla5muestraladistribucindepacientessegncausams
frecuentesdeingresoshospitalariosdondesepudoconstatarque
lasinfeccionesocuparonelmayorporciento.Estosresultados
coincidenconloplanteadoenlaliteraturayconestudios
realizados,puesalestarestospacientesinmunodeprimidoslas
enfermedadesoportunistastienenlaposibilidaddellegaraellos
sinanticuerposqueleofrezcanresistencia.24,25
DentrodelascomplicacionesasociadasalLESysutratamiento,
sobresalenlasinfeccionescomounfenmenofrecuente,complejo
ycongravesconsecuenciasparaelpaciente,stasocurrentanto
aliniciodelaenfermedadcomoenetapastardas.Diferentes
factores,tantogenticoscomoadquiridos,predisponenalos
pacientesconLESainfecciones.7,21,25
Laliteraturaplanteaquelospacientesentratamientocon
corticoidessonespecialmentesusceptiblesalasinfecciones
oportunistasporHerpes,Cndidaspp.,Salmonellaspp.,
Cryptococcusspp.YToxoplasmaspp.,entreotros.Eldelherpes
zostereselvirusmsfrecuenteenlospacientesconLES,sobre
tododuranteeltratamientoinmunosupresorsucursoes
habitualmentebenigno.Lasinfeccionesconstituyenenestos
pacienteslaprincipalcausadeingresoydemortalidad.25,26
Enloscasosdelinfocitopeniaytratamientoinmunosupresor
intenso,sonfrecuenteslasinfeccionesurogenitalespor
micoplasma,lasneumonasporpneumocistiscarinii,influenza,
neumococoylacandidiasisoral.21,2426
LafrecuenciadecomplicacionesinfecciosasenpacientesconLES
varaseestimaquehastael50%presentarunainfeccinseria
duranteelcursodelaenfermedad.Enalgunospaseslas
infeccionesrepresentanlaprimeracausadehospitalizacin
dependiendodelaserie,lascomplicacionesinfecciosassonla
primeraosegundacausademortalidadtemprana.25,27
Enunestudiomulticntricoqueincluy1000pacientesdesiete
ciudadeseuropeas,lasinfeccionessepresentaronen270sujetos
(27%)yrepresentaronel28.9%delasmuertes.Igualmente,un
estudioretrospectivorealizadoenBrasil,enelqueseevaluel
resultadode113autopsiasdepacientesconLES,encontrquela
infeccinfueresponsabledelfallecimientoenel58%delos
casos.28
Segncriteriosdelosautoreslaaltaincidenciadeinfecciones,las
cualesdeterminaroningresoshospitalariosenel55,4%dela
muestraobjetodeestudio,estengranmedidarelacionadaconel
tratamientoinmunosupresoralqueestnsometidosestos
pacientes.
Enlatablanmero6semuestraladistribucindepacientes
segnteraputicaindicadaaldiagnsticodelaenfermedad.Los
frmacosantirreumticosqueseempleanconmayorfrecuencia
sonlahidroxicloroquina,laazatioprinayelmicofenolato.La
ciclofosfamidaseusaparanefritisseverauotrascomplicaciones
derganosdaados.Lospacientesquerequierenesteroides
frecuentementepuedendesarrollarobesidad,diabetesy
osteoporosis.Deahquelosesteroidesseanevitadosadosisaltas
siemprequeseaposible.7,11,26
Investigacionesrealizadasporotrosautorescoincidenenquelas
infeccionespresentanunaaltaincidenciaenlospacientesconLES.
Estassoncausasdemortalidad,porloquerepercuten
negativamenteenlasupervivenciadeestospacientes.20
SegncriteriosdelosautoreseltratamientodelenfermoconLES
escomplicadoporserunaenfermedadtodavadecausa
desconocida,demecanismoetiopatognicocomplejoyde
manifestacionesclnicasmltiples.EnCubaestestablecido
dentrodelaspautasdeltratamientolaprescripcinde
glucocorticoidescomolaprednisonaylametilprednisolona,
antipaldicoscomolacloroquinayenalgunoscasosla
hidroxicloroquinaylosllamadosfrmacosmodificadoresdela
enfermedad(FAME):azatioprina,ciclofosfamida,enalgunoscasos
seusaelmetrotexateylaleflunomidasobretodocuandonohay
respuestaalaazatioprina.UnestudiorealizadoenlaUnidadde
ReumatologadelHospitalRoosevelt,queconsistienla
administracindecombinacionesdemedicamentosenpacientes
conLES,conelpropsitodeevaluarlarespuestaaltratamiento
medicamentos.Lospacientesrecibieronesteroidessistmicos:
metilprednisolona1gramo/dayprednisona1mg/kilo/da,los
frmacosmodificadoresdelaenfermedadrecibidosfueron:
Metrotexate,azatioprinayciclofosfamida.Lacombinacinms
efectivaalargoplazofueladeprednisonayazatioprina.29
Lasterapiasbiolgicashanrevolucionadoeltratamientodelas
enfermedadesreumticas,sinembargosuusoestreservadoen
lamayoradelospacientesparacuandoexistenfalloso
contraindicacinenlasterapiasconvencionales.Elmicofenolato
mofetilinhibeespecficamenteladeshidrogenasadelainosina5
monofosfato,bloqueandoaslaproliferacindelinfocitosyla
respuestadeanticuerposdependientesdeclulasT.Seusade23
gramosdiarios.Otrosestudiossealanlaeficaciadeltacrolimusy
delabatacepteneltratamientodelanefritislpica.Elrituximab
neutralizaespecficamentealCD20.Seutilizaeninfusiones
intravenosaaraznde1g/dosis/15dasx2dosis,sepuede
asociarconglucocorticoidesyciclofosfamida.14,30,31,32
Seestndesarrollandootrosagentesqueactanfrenteaotros
marcadoresdesuperficiedelasclulasBcomolosanticuerpos
antiCD22(alentuzimabyepratuzimab)ofrenteafactores
implicadosensusupervivenciayproliferacincomoanticuerpos
antiBlys(belimumab).14,3032
CONCLUSIONES
Lospacientesentre30y39aosdeedadfueronlosms
representativos,conmayorincidenciaenblancosydelsexo
femenino.PredominelLEScomoantecedentefamiliar.Eleritema
facial,laartritisylafotosensibilidadcomomanifestaciones
inicialesfrecuentes.Lasinfeccionesresultserlaprincipalcausa
dehospitalizacin.Laprednisonaylaazatioprinafueronlos
medicamentosmsusados.
REFERENCIASBIBLIOGRFICAS
1.GutirrezRiveraMC.TeraputicadelLupuseritematoso
sistmico.[Internet].2012Dic[citado20Feb2016].Disponible
en:http://es.scribd.com/doc/18467669/LupusEritematoso
Sistemico
2.IzquierdoJA,MartnezNC,OchaitaPL.Caractersticas
epidemiolgicasdelospacientesconlupuseritematosocutneo.
ActasDermoSifiliogrficas.2014105(1):6973.
3.RaFigueroaI,LpezLongoFJ,CalvoAlnJ,GalindoIzquierdo
M,LozaE,deYebenesMJG,PegoReigosaJM.Registronacionalde
pacientesconlupuseritematososistmicodelaSociedad
EspaoladeReumatologa:objetivosymetodologa.Reumatologa
Clnica.201410(1):1724.
4.RobertG.PlantelLibertyHealththeHosp.MountSinaiJersey
City,NJ.NewYorkCollegeofMedicine,NY.[Internet].2012
[citado7Ene2016].Disponibleen:
http://www.alua.org.ar/ques.htm
5.BastidaAguilarL.JornadaLES[Internet].2012Abr[citado7
Dic2016].Disponibleen:
http://www.jornada.unam.mx/2012/04/05/lslacontra.html
6.DubucCAE,EcenarroMU,VillalbaCM,CceresVA,RubioIH,
OtanoJB.Sndromehemofagocticocomomanifestacinclnica
inicialdellupuseritematososistmico.ReumatologaClnica.
201410(5):3214.
7.MartnezLarrarteJP,PadillaDocalB,DortaContrerasAJ,
NarvezP,AlbertoL,FernndezZamoraO.Estudio
neuroinmunolgicoenunpacienteconmanifestaciones
neuropsiquitricasenellupuseritematososistmico.Revista
CubanadeReumatologa.201416:38590.
8.PretelM,MarqusL,EspaaA.Lupuseritematosoinducidopor
frmacos.ActasDermoSifiliogrficas.2014105(1):1830.
9.LazaroE,RichezC,SeneschalJ.Lupuseritematososistmico.
EMCAparatoLocomotor.2015:48(1):117.
10.KokuinaE.Autoanticuerposcomobiomarcadoresdeactividad
delaenfermedaddellupuseritematososistmico.RevistaCubana
deMedicina.201453(2):20123.
11.MauryDMS,EscobarMR,NaranjoLAG,GarcaALV,Vahos
CHM,DuqueGMV.Cientoquincepacientesconlupuseritematoso
sistmico:caractersticasclnicaseinmunolgicas.Revista
ColombianadeReumatologia.201421(4):18392.
12.WangJ,KayAB,FletcherJ,FormicaMK,McAlindonTE.Is
lipstickassociatedwiththedevelopmentofsystemiclupus
erythematosus(SLE)?.ClinRheumatol.200829(9):118397.
13.KidsSpeakOutaboutLupus.LupusFoundationofAmerica
[Internet].2013[citado7Feb2014].Disponibleen:http://www.
Lupus.Org/webmodules/webarticlesnet/templates/newabout.
Aspx?
14.VillaBlancoI,CalvoAlnJ.LupusEritematosoSistmico.En:
SociedadEspaoladeReumatologa.ManualSERdelas
EnfermedadesReumticas.6taed.Espaa:Elsevier2014.p.335
347.
15.AnselmM,SenHeeT.Environmentalfactors,toxicantsand
SystemicLupusErythematosus.IntJMolSci.201415:16043
16056[Internet].2014[18Agos2016].Disponibleen:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4200809/pdf/ijms
1516043.pdf
16.MirandaHernndezD,CruzReyesC,AngelesU,JaraLJ,
SaavedraMA.Predictoresderespuestaaltratamientoen
pacientesconnefritislpica.ReumatologaClnica.
201410(3):1649.
17.TetikkurtC,YuruyenM,TetikkurtS,BayarN,OzdemirI.
Propylthiouracilinducedlupuslikeorvasculitissyndrome.
MultidiscipRespirMed[Internet].2012[citado18Agos
2016]7(1):14.Disponibleen:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22958435
18.GuibertToledanoZM,ReyesLlerenaGilA,HernndezMartnez
A,TorresCarballeiraR.Medicindeactividadlupidicaen
pacientesportadoresdeLupusEritematosoSistmico(LES).Rev
CubanaReumatol[Internet].2000[citado18Agos2016]2(1):4
11.Disponibleen:
https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/4940588.pdf
19.SiachoqueMontaezH,IbezPinillaM,IglesiasGamarraA.
Defectosenlaexpresindecadenazetaenungrupodepacientes
conlupus,esclerodermayartritisdeiniciotardo,Colombia2014.
RevCiencSalud.201412(3):30318.
20.EstvezdelToroM,ChicoCapoteA,EchavarraR,Jimnez
PanequeR,KokuinaE.Daoenpacientescubanosconlupus
eritematososistmico.Relacinconcaractersticasdela
enfermedad.ReumatolClin[Internet].2010[citado7Sept
2016]6(1):1115.Disponibleen:
http://www.reumatologiaclinica.org/es/pdf/S1699258X09001569/S300/
21.SinghN,TraisakP,MartinKA,KaplanMJ,CohenPL,DennyMF.
Genomicalterationsinabnormalneutrophilsisolatedfromadult
patientswithsystemiclupuserythematosus.ArthritisResTher
[Internet].2014[citado18Agos2016]16:R165.Disponibleen:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4107853/pdf/10.1177
0961203313497115.pdf
22.MoultonVR,TsokosGC.AbnormalitiesofTcellsignalingin
systemiclupuserythematosus.ArthritisResTher[Internet].2011
Mar17[15Jul2016]13(2):207.Disponibleen:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3132009/pdf/ar3251.pdf
23.GuibertToledanoZM.Actividadlpicaydaoacumuladoen
unacohortedepacientescubanosconlupuseritematososistmico
(LES)[tesis].LaHabana:HospitalClnicoQuirrgico10de
Octubre2009[Internet].[citado7Feb2014].Disponibleen:
http://tesis.repo.sld.cu/126/1/Zoila_Marlene_Guibertoledano.pdf
24.AlarcnGS.Infectionsinsystemicconnectivetissuediseases:
systemiclupuserythematosus,scleroderma,and
polymyositis/dermatomyositis.InfectDisClinNorthAm.2006
20:84975.
25.MuozGrajalesC,PintoPearandaLF,VelsquezFrancoCJ,
MrquezHernndezJD,RestrepoEscobarM.Complicaciones
infecciosasenlupuseritematososistmico.RevColombReumatol.
201320(3):141147.
26.SifuentesGiraldoWA,GarcaVillanuevaMJ,BoteanuAL,
IglesiasAL,ZeaMendozaAC.Nuevasdianasteraputicasen
ellupussistmico.ReumatolClin.20128(5):263269.
27.VillaBlancoI,CalvoAlnJ.Utilizingregistriesinsystemic
lupuserythematosusclinicalresearch.ExpertRevClinImmunol.
20128:35360.
28.IriyaSM,CapelozziVL,CalichI,MartinsMA,LichtensteinA.
Causesofdeathinpatientswithsystemiclupuserythematosusin
SoPaulo,Brazil:astudyof113autopsies.ArchInternMed.
2001161:1557.
29.AranowC,DiamondB,MackayM.Systemiclupus
erythematosus.RichR.Clinicalimmunologyprinciplesand
practice.3rded.Philadelphia:Mosby2008.p.74976.
30.JordanN,LutaloPM,DCruzDP.Noveltherapeuticagentsin
clinicaldevelopmentforsystemiclupuserythematosus.BMC
Medicine[Internet].2013[5Agos2016]11(1):120.Disponibleen:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3667088/pdf/1741
701511120.pdf
31.HofmannSC,LeandroMJ,MorrisSD,IsenbergDA.Effectsof
rituximabbasedBcelldepletiontherapyonskinmanifestationsof
lupuserythematosusreportof17casesandreviewofthe
literature.Lupus[Internet].2013[citado5Agos2016]22(9):932
939.Disponibleen:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4107853/pdf/10.1177
0961203313497115.pdf
32.CalvoAlnJ,SilvaFernndezL,carAnguloE,PegoReigosa
JM,OliveA,MartnezFernndezC,GmezReinoJJ,etal.
ConsensodelaSociedadEspaoladeReumatologasobreeluso
deterapiasbiolgicasenellupuseritematososistmico.Reumatol
Cln[Internet].2013[citado5Agos2016]9(5):281296.
Disponibleen:http://www.reumatologiaclinica.org/es/consenso
sociedadespanolareumatologia
sobre/articulo/S1699258X13000922/
Losautoresrefierennotenerconflictodeintereses.
Recibido:26deoctubrede2016
Aprobado:30denoviembrede2016
Autorparalacorrespondencia:Dr.WitjalManuelBermdez
Marrero.Email:witjalbm@infomed.sld.cu
NelsonVilariono.67altose/FlixHuergoyAureliolvares.CP
50100.Capiro.SantaClara.VillaClara,Cuba.
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ninguna circunstancia, como base para realizar diagnsticos Octubre, La Habana, 19700, Cuba | Telfs.: (537) 76902087 |
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