Esp - Tema 5 Final PDF

Curso on-line
Sistema integral e integrado de atencin social

y sanitaria a la dependencia de las drogas
desde la atencin primaria
La Atencin Primaria de
la Salud como base del
sistema de atencin
sociosanitaria para los
problemas por consumo
de alcohol y otras
sustancias psicoactivas
Dr. Telmo Mota Ronzani
COPOLAD. Programa de Cooperacin entre Amrica Latina y la Unin Europea en Polticas sobre Drogas
Los contenidos originales de este curso han sido elaborados en el marco del Programa de Cooperacin entre
Amrica Latina y la unin Europea en Polticas Sobre Drogas COPOLAD y son propiedad del Consorcio
COPOLAD, quien ha autorizado el uso no comercial de los mismos a la Comisin Nacional para el Desarrollo y Vida
sin Drogas, DEVIDA (Per)
COPOLAD es un Programa financiado por la Unin Europea
Dr. Telmo Mota Ronzani
Profesor Adjunto del Departamento de Psicologa (UFJF)
Coordinador del Centro de Referencia en Investigacin, Intervencin y Evaluacin en Alcohol y Otras Drogas (CREPEIA)
Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF)
Brasil
NDICE
1. Resumen y palabras clave ................................................................................................................ 5
2. Lectura inicial ...................................................................................................................................... 6
3. Desarrollo del tema ............................................................................................................................ 7
4. Lecturas recomendadas ..................................................................................................................18
5. Referencias bibliogrficas ...............................................................................................................19
1. Resumen y palabras clave
1.1. Resumen
Este material presenta los principios generales de la Atencin Primaria de la Salud (APS) como
estrategia de organizacin de los sistemas de salud de los pases, con nfasis en la prevencin y
promocin en salud y acciones de base comunitaria. Experiencias e investigaciones demuestran que la
APS tambin es estratgica para la atencin del uso de alcohol y otras drogas y que algunas tcnicas
ya han sido desarrolladas y testadas. De esa forma, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha
diseminando acciones de rastreo y Intervenciones Breves en varios pases del mundo, incluso en
Amrica Latina. Los instrumentos ms utilizados son el Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT)
para el rastreo del consumo de alcohol y el Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening
Test (ASSIST) para el rastreo del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas. Estos instrumentos se
asocian a las Intervenciones Breves que es un enfoque de educacin para la salud con base en la
motivacin que visa el cambio de comportamientos relacionados con el consumo de alcohol y otras
drogas. Los estudios demuestran que estas herramientas son efectivas y tiles no solamente para el
cambio de comportamiento de la poblacin en relacin con el consumo, sino que tambin es una
importante estrategia para la organizacin de la red de atencin a los usuarios, especialmente en
regiones dnde la red de tratamiento es precaria. Por tanto, presentaremos algunos consejos tiles para
la aplicacin de tales acciones en su regin.
1.2. Palabras Clave
Atencin Primaria de la Salud, Rastreo, Intervenciones Breves.
2. Lectura inicial
Principalmente despus de la Declaracin de Alma Ata, la Atencin Primaria de la Salud (APS) es

considerada como un nivel de cuidado estratgico para diversos pases del mundo. La Organizacin
Mundial de La Salud (OMS) defiende que la APS es importante para la prevencin de enfermedades,
promocin de la salud y tambin como estrategia para la reforma de los sistemas de salud de los
pases.
Tal importancia deriva del hecho de que la APS tiene la potencialidad de desarrollar trabajos de base
comunitaria, con una racionalidad que sobrepasa el paradigma clsico en salud dirigido apenas hacia
acciones curativas y centradas en la medicalizacin del cuidado. En Amrica Latina, la APS se vuelve
an ms importante en funcin de las disparidades en salud y de las condiciones socioeconmicas de
nuestra regin. Adems, muchos pases presentan historial de trabajos de base comunitaria que
pueden ser incorporados a los modelos y sistemas de salud, promoviendo as mayor calidad de vida y
acceso a los cuidados de forma contextualizada.
Dentro de tal perspectiva, la OMS tambin ha incentivando acciones de prevencin en el uso de alcohol,
tabaco y otras drogas en el contexto de la APS. Esa preocupacin tambin proviene del hecho de
ampliar la percepcin sobre el consumo de sustancias psicoactivas, que tambin debe ser pensado ms
all de la dependencia en s misma, teniendo en cuenta los daos y riesgos relacionados con el
consumo de sustancias psicoactivas. Muchos usuarios de sustancias, no dependientes, frecuentan los
servicios de APS y tienen contacto continuado con los profesionales de la salud. Por tanto, una
intervencin preventiva en ese contexto se vuelve estratgica para se evitar la evolucin de cuadros de
dependencia y disminuir los daos de salud y sociales relacionados con el consumo de riesgo.
Por tanto, la OMS ha diseminando herramientas tiles y aplicables a los servicios de la APS.
Bsicamente, tales herramientas seran los instrumentos de seleccin (como el AUDIT y ASSIST) que
facilitan la clasificacin rpida del patrn de consumo de sustancias y posibilita la deteccin precoz de
problemas o uso de riesgo. Junto con esa seleccin tambin se utilizan las Intervenciones Breves, que
es un enfoque de educacin en salud basada en la motivacin para el cambio de comportamientos
sobre el consumo de drogas e puede realizarse en una nica consulta. Las prcticas de seleccin e
intervenciones breves estn siendo utilizadas en diversos pases de Amrica Latina, mostrndose tiles
y eficaces para el cambio de comportamiento en el uso de sustancias. Tales herramientas pueden ser
utilizadas por profesionales de diversas formaciones (mdicos, enfermeros, asistentes sociales, agentes
comunitarios de salud etc.) y no requieren capacitaciones extensas, pues se trata de herramientas
pragmticas y ya adecuadas al trabajo y al contexto de la APS.
Los datos de investigaciones demuestran que tales herramientas son tiles e importantes tanto para
alcanzar las metas de la APS para los usuarios, como para auxiliar en la organizacin de la red de
cuidado de los usuarios de sustancias, promoviendo acciones preventivas y cambiando los indicadores
de salud de las poblaciones.
3. Desarrollo del tema
La Atencin Primaria de la Salud (APS) se configura como un nivel de atencin estratgico en los
sistemas de salud de todo el mundo y, especialmente, en los pases latinoamericanos.
Este nivel de atencin es considerado importante para el cambio de los indicadores de

salud de las poblaciones, pues centra sus acciones en actividades de prevencin y
promocin de la salud y, en un segundo plano, por ser un nivel estratgico para la
organizacin de los sistemas de salud, aumentando la efectividad de la red y sistemas
de los pases.
La APS se marca histricamente como estrategia en la Conferencia Internacional Sobre los Cuidados
Primarios de Salud en 1978, celebrada en la ciudad de Alma-Ata, convirtindose en la tentativa de
promover la salud implicando a otros sectores de la sociedad.
En esa conferencia se establecieron algunos parmetros bsicos de la Atencin Primaria de la Salud
como una estrategia de asistencia basndose en el concepto de salud de la OMS. La APS sera
importante no solamente para la prevencin y promocin de la salud, sino tambin para el desarrollo
socioeconmico de los pases. Como directriz principal se defini que (WHO, 1978):
Las medidas para mejorar la salud y la situacin socioeconmica deben ser vistas
como complementarias mutuamente
Para eso se estableci la meta Salud para todos en el ao 2000:
La APS es la clave para conseguir un grado aceptable de Salud para Todos, ayudar a
los pueblos a contribuir para su propia evolucin social y econmica.
3.1. Qu relacin tiene la APS con la cuestin del alcohol y otras drogas? No debera ser un tema
lidiado por los especialistas?
Se ver que la APS tambin es estratgica para el uso del alcohol y otras drogas. Primero, porque cada
vez hemos lidiado ms con la cuestin como un problema de salud pblica o de polticas pblicas de
forma amplia y contextual y no solamente como un problema psiquitrico o neurobiolgico como
hacamos antiguamente.
Otro aspecto importante al lidiar con la cuestin del uso del alcohol y otras drogas es
que muchos problemas crnicos y agudos estn relacionados con el consumo de
sustancias y muchos de ellos son constantes entre usuarios de los servicios de la APS
y, por lo tanto, esta puede ser una oportunidad preventiva importante. Adems de con el
problema de la induccin de dependencia, el uso de alcohol y otras drogas est
relacionado con diversos problemas de salud e innmeros estudios indican una alta
incidencia de uso nocivo de alcohol en pacientes que frecuentan servicios de Atencin
Primaria de la Salud (APS).
Por esta razn la APS se configura como un lugar estratgico de acciones sobre alcohol y drogas, pues
lidia con el problema del uso en s y de otros problemas crnicos y agudos de salud y vulnerabilidades
sociales. Hay ms de 60 patologas crnicas y agudas, adems de otros problemas sociales y
psicolgicos que estn asociados con el uso de alcohol y otras drogas.
A continuacin presentamos otras justificaciones para implementar acciones sobre alcohol y otras
drogas en la APS, segn Babor y Higgins-Biddle (2001):
Los servicios y profesionales de La APS son la principal fuente de cuidado de la salud en el
mundo;
La poblacin confa en la informacin ofrecida por los profesionales;
Los servicios de La APS son organizados para realizar el acompaamiento continuo de las
condiciones de salud;
Los profesionales tienen experiencia con otras enfermedades crnicas que requieren un enfoque
biopsicosocial (ej. diabetes, hipertensin etc.);
Los servicios de La APS colaboran con la organizacin del sistema y del acceso a los servicios
especializados, realizando derivaciones para tratamiento, cuando sea necesario.
Muchas veces la APS es el primer o el nico contacto de los usuarios con el sistema de salud,
habiendo por tanto gran cobertura geogrfica;
Si se organizan en condiciones mnimas de infraestructura y equipo, puede llegar a una
resolucin del 75% al 85%;
Por realizar un trabajo de base comunitaria, los profesionales de la APS pueden tener una visin
amplia y contextualizada de las condiciones de salud, pudiendo realizar una intervencin ms
efectiva.
La cuestin del uso del alcohol y otras drogas es bastante compleja para ser exclusiva de un nico
sector como la salud, por ejemplo. Adems, dejar tratar slo al sector especializado los casos de
dependencia no es la mejor estrategia, teniendo en cuenta lo que ya sabemos, el tratamiento, adems
de ser ms caro, presenta limitaciones de resultados.
Por esta razn se debe contemplar un entendimiento ms amplio y cuidadoso sobre el uso de drogas,
invirtiendo en polticas pblicas adecuadas y orientadas a acciones preventivas sobre varios problemas
asociados al uso, como problemas crnicos o agudos, violencia, accidentes automovilsticos,
comportamiento sexual de riesgo, tentativas de suicidio, problemas familiares, laborales, en el
rendimiento acadmico etc.
Ahora que ya hemos visto la importancia de la APS para el trabajo de prevencin y cuidado de los
usuarios de alcohol y otras drogas, vamos a volver a caracterizar un poco ms este nivel de atencin
para ayudarnos a entender como la APS puede ser base para el sistema de atencin sociosanitaria
para los problemas relacionados con el consumo de alcohol y otras drogas.
3.2. La caracterizacin de la Atencin Primaria en la Salud
La divisin de la sanidad en niveles de la atencin es realizada en una bsqueda de racionalidad de los

sistemas de la salud, de acuerdo con su complexidad.
Es importante no equivocarnos en esta divisin de niveles de cuidado con la
jerarquizacin y el fortalecimiento del cuidado o del acceso de los usuarios a los
sistemas de sanidad.
Esta debe ser una forma de organizacin del sistema para lograr los mejores resultados posibles con
menores costes y mayor calidad. Podramos diferenciar cuatro niveles de atencin en la salud:
1) Nivel primario: Son acciones sin distincin de edad, de sexo ni de causa de consulta, con
objetivo de accin antes que una determinada enfermedad se instale o de diagnstico precoz y
que promueva la salud y la calidad de vida de personas y comunidades, como por ejemplo las
Unidades Bsicas de Salud.
2) Nivel secundario: Se caracteriza por ser ambulatoria o hospitalaria, en el cual se diferencian
problemas para poblaciones especficas que demandan una atencin en nivel especializado,
como la progresin de una determinada enfermedad ms avanzada, como tambin susceptible a
una intervencin ms bsica, como por ejemplo los ambulatorios especializados.
3) Nivel terciario: Son acciones eminentemente hospitalarias, de carcter especializado y con uso
de tecnologas ms complejas, como por ejemplo los hospitales generales.
4) Nivel cuaternario: Son cuidados superespecializado que demandan la atencin especfica y en
nivel de ingreso hospitalario en servicios especializados en la condicin de la sanidad en
cuestin, como por ejemplo los hospitales especializados en determinadas patologas
(problemas del corazn, cncer, hospitales psiquitricos etc.)
Como nuestro foco es la APS, vamos hablar un poco ms acerca de este nivel. Como ya vimos
anteriormente, la APS es un nivel de la atencin volcado principalmente en las acciones de prevencin y
promocin de la salud e, incluso, de la rehabilitacin y seguimiento de las condiciones crnicas. Por lo
tanto, vamos definir tales conceptos:
Qu es la Prevencin?: evitar que un determinado agravante de la salud ocurra o la

tentativa de minimizar los daos existentes.
Qu es Promocin de la Salud?: es un proceso de capacitacin de la comunidad de

manera que esta pueda actuar en la mejora de su calidad de vida y salud, incluyendo
una mayor participacin en el control de este proceso para un mayor desarrollo social,
econmico y personal, as como una dimensin significativa de la calidad de vida.
A pesar de que esos dos conceptos y principios sean bastante citados y resaltados en la APS, muchas
veces existe una confusin en la realizacin de acciones preventivas, que no consideran el contexto de
las acciones y la complejidad que est involucrada al trabajar para evitar que problemas o daos
ocurran a los individuos o grupos y que haya una consecuente mejora en la calidad de vida.
Entre tales equvocos, estn lo que se llama de estado de prevencin, que, de manera
general, sera una visin limitada y extremadamente enfocado en que el agente
causador de la enfermedad sea aislado a cualquier precio y que se desconsidera todo
un contexto en que tales problemas estn involucrados.
Se destacan en este texto dos tipos de estado de prevencin, a saber: el primero de ellos sera la
prevencin prescriptiva, una postura del profesional de la salud de meramente prescribir, como una
medicina, una lista de buenas prcticas que generalmente es impuesta al individuo, sin considerar el
contexto o los casos particulares. Dentro de esa nocin, se define que existen buenos y malos
comportamientos y que, en caso de que el individuo no acceda a esa prescripcin, entonces l es
colocado como un dbil o no cooperante al modelo preventivo.
Un segundo tipo sera la prevencin individual, relacionada con el primero y que pone toda la carga de
responsabilidad de las prcticas preventivas en el individuo y desconsidera que los comportamientos
tambin estn implicados en todo un sistema que involucra factores de riesgo, proteccin y
vulnerabilidades. Segn esa perspectiva, cuando una accin preventiva no se hace efectiva,
generalmente la culpa se atribuye al individuo que no fue capaz de enfrentar el problema de forma
adecuada.
Por esta razn, principalmente cuando negociamos con condiciones multifactoriales como el consumo
de sustancias psicoactivas, es importante que los profesionales y gestores de la atencin primaria
tengan una visin y comprensin sistmica del consumo de drogas.
En la perspectiva de la promocin, algunas prioridades de accin son destacadas:
Fomentar la responsabilidad social con la salud, a travs de polticas pblicas saludables y con
el compromiso del sector privado.
Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud, a travs del enfoque multisectorial, con
inversiones en la salud, as como tambin en educacin, vivienda y otros sectores sociales.
Consolidar y expandir asociaciones para la salud entre los diferentes sectores en todos los
niveles del gobierno y de la sociedad.
Aumentar la capacidad de la comunidad y fortalecer los individuos para influir en los factores
determinantes de la salud, lo que exige educacin practica, capacitacin para liderazgo y acceso
a los recursos.
Definir escenarios preferenciales para la actuacin (escuelas, ambientes de trabajo etc.).
Para alcanzar los objetivos de prevencin y promocin como los propuestos arriba, los cuidados
primarios en la salud estn organizados en el sentido de promover la accesibilidad de todos los
individuos y familiares de una comunidad a servicios esenciales de salud prestados por medios que le
sean aceptables, a travs de su participacin integral y a costes que la comunidad y el pas puedan
absorber. En este sentido, la APS estara caracterizada, de manera breve, como una prctica preventiva
y de promocin fsica, social y psicolgica de la salud de la forma ms amplia posible y con menores
costes.
Los servicios de la APS, por lo tanto, se organizan dentro de los sistemas de salud de los pases,
teniendo que presentar los siguientes principios:
Accesibilidad: sera el primer contacto con el equipo de manera que evaluase las quejas de las
personas de forma amplia y accesible desde el punto de vista geogrfico, cultural y de recepcin
adecuada de la demanda de las personas y la poblacin;
Alcance: consiste en el ofrecimiento amplio de acciones en el cuidado de enfermedades crnicas
y en prevencin psicosocial;
Coordinacin: disponibilidad de un sistema de informacin y evaluacin de las acciones de forma
que cualifiquen y restablezcan estratgicamente las acciones prioritarias, de acuerdo con las
vulnerabilidades sociales ms frecuentes en la comunidad;
Continuidad: Que desarrolla a lo largo del tiempo una relacin con la comunidad y posibilita la
promocin de una forma ms consistente y a largo plazo;
Responsabilidad: que consiste en la interaccin constante con la comunidad con respecto a los
servicios ofrecidos, de forma que no solamente proporcione un esclarecimiento del trabajo en
equipo, sino tambin en la discusin de la forma de actuacin ms adecuada.
De forma breve, podramos decir que la APS posibilitara una mayor democratizacin
del acceso a los cuidados de la salud; una accin ms prxima de la comunidad;
nfasis en el trabajo participativo dirigido al compromiso tico multidisciplinar, con la
mxima eficiencia y menor coste posible.
Por esta razn, los servicios de la APS son tan importantes y se configuran como un nivel estratgico de
reorganizacin de los sistemas de salud latinoamericanos. Adems, son servicios que, con diferentes
caractersticas o composiciones, estn ampliamente difundidos en nuestros pases. Como ya vimos,
otro punto importante es que son servicios donde la participacin activa de la comunidad debe ser
incentivada y procura romper con prcticas en salud pautadas en la tecnificacin y en el discurso
solamente biomdico. El saber y la participacin popular, por lo tanto, aproximan los profesionales y el
conocimiento cientfico a los problemas reales y soluciones encontradas dentro de un contexto y cultura
especfica.
Pero volvamos a la pregunta, qu relacin tiene la APS con el problema de alcohol y de las
drogas?
El uso de alcohol y otras drogas es un problema prevalente en nuestros pases y comunidades y
esas personas viven en la comunidad donde los servicios de las APS actan;
El uso de las drogas no es un problema aislado y est relacionado con cuestiones
socioculturales y de la salud pblica como: infraestructura bsica, vivienda, educacin, empleo,
comportamientos y patrones culturales, violencia, condiciones crnicas y agudas de la salud y
otras vulnerabilidades sociales que la APS lidia en su da a da y de forma contextual;
La APS puede ser el primer contacto del consumidor de alcohol y otras drogas en el sistema de
salud, y una acogida bien hecha puede marcar la diferencia;
En muchas regiones o pases ese puede ser el nico nivel de atencin disponible para la
poblacin. Por lo tanto, puede ser tambin la nica oportunidad de una intervencin en los
usuarios;
La APS es estratgica como articuladora y organizadora del sistema de salud y tambin puede
ayudar en la organizacin del sistema de atencin a los consumidores de drogas, tanto en la
definicin de casos que deben ser presentados para el tratamiento como para mejorar la
adhesin al tratamiento. Este punto es especialmente importante en regiones o pases donde la
disponibilidad de los servicios de tratamiento es limitada.
Por lo tanto, es importante definir estrategias y acciones adecuadas y tiles para la realidad de los
servicios de la APS. Para eso, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) desarroll, evalu y est
diseminando herramientas desde hace algunos aos. Esas herramientas son los instrumentos de
rastreo e Intervenciones Breves, como veremos a continuacin.
3.3. Rastreo e Intervenciones Breves para el alcohol y otras drogas en el contexto de las APS
Hace ms de 20 aos, Babor et al. (2003), apoyados por la Organizacin Mundial de la Salud, buscan
desarrollar y testar tcnicas de prevencin secundaria, sin perder de vista la evidente necesidad de
stas para el consumo de riesgo de bebidas alcohlicas y drogas en los servicios de la salud. En
diversas partes del mundo, existe un inters creciente de investigadores y gestores de la salud en la
implementacin de tales acciones.
La deteccin precoz de los problemas relacionados con el consumo es de gran

importancia para el desarrollo de enfoques especficos, evitando as agravar el cuadro
de la salud fsica y mental del usuario.
A partir de tales constataciones, se observa un creciente nmero de investigaciones con relacin al
consumo de riesgo de drogas, principalmente en relacin con el desarrollo de instrumentos de rastreo.
Analizaremos a continuacin la utilidad de los instrumentos de rastreo del alcohol y otras drogas para la
APS.
3.3.1. Utilidad de los instrumentos para rastreo de alcohol y otras drogas

Cuando trabajamos con el punto de mira en la prevencin y en la perspectiva de una deteccin precoz
para una intervencin anterior al agravamiento de la situacin, es importante que tengamos disponibles
mecanismos y tcnicas que posibiliten de forma rpida y sencilla la clasificacin en niveles de uso y
problemas asociados al consumo de sustancias psicoactivas. Esa importancia es an mayor cuando
pensamos en servicios de la APS que desarrollan varias actividades en poco tiempo.
La OMS, en la preocupacin de ofrecer y difundir instrumentos que faciliten esa deteccin, est
apoyando el desarrollo y la evaluacin de algunos instrumentos para la identificacin de la implicacin
en el alcohol y otras drogas.
Esos instrumentos se vuelven importantes, pues facilitan la intervencin basada en el patrn de
consumo, posibilitando una accin preventiva anterior al desarrollo del cuadro de dependencia o incluso
impactan en la prevencin de otros problemas de salud asociadas al consumo de drogas, comunes
entre usuarios de servicios de APS.
Funcin de los instrumentos de rastreo: apuntar, dentro de una gran muestra

poblacional, a aquellos sujetos que tienen tendencia a presentar determinada
enfermedad, o sea, ellos seguirn a los pacientes ms susceptibles. Adems, ayudan a
determinar los focos principales de la intervencin y sirven para informar a los usuarios
de su patrn de consumo y facilita la introduccin sobre el asunto.
Fuente: De Micheli et al, 2006
Presentaremos, a continuacin, una breve descripcin de dos instrumentos desarrollados con el apoyo
de la OMS, principalmente para el uso en servicios de Atencin Primaria a la Salud.
Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)
El AUDIT es un instrumento validado en varios pases y ampliamente utilizado y testado para diversas
poblaciones.
Tiene como principal objetivo la identificacin de los niveles de consumo de alcohol y

los problemas asociados.
Es un instrumento sencillo y de fcil utilizacin. Tiene un enfoque preventivo, pues posibilita la

identificacin de los niveles iniciales de riesgo asociados al consumo de alcohol, pudiendo por lo tanto
posibilitar una intervencin precoz.
Destacamos algunas caractersticas del AUDIT a continuacin:
Tiene un carcter preventivo, pues evala diversos niveles de consumo de alcohol, desde la no
utilizacin hasta la probable dependencia.
Evala el uso del alcohol en los ltimos 12 meses.
Puede ser utilizado por todo el equipo de salud y en varios servicios.
Puede ser utilizado tanto en forma de entrevista o como cuestionario (el propio paciente puede
responder solo al cuestionario).
Tiempo de aplicacin: 2-4 minutos.
Cmo hacer la correccin del AUDIT?
1) Debe poner en la casilla a la derecha de cada pregunta la puntuacin, de acuerdo con cada
respuesta dada por el encuestado.
2) Sume los puntos de cada pregunta y anote en la casilla del final del cuestionario.
3) Con esa suma, tendr la clasificacin rpida y fcil en 4 niveles (zonas) y el patrn del consumo
de alcohol del usuario y sabr lo que debe hacer.
Tabla 1: Clasificacin del nivel de consumo de alcohol de acuerdo con el AUDIT
Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST)
El ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test) es semejante

al AUDIT, tambin desarrollado con el apoyo de la OMS. Su diferencia en relacin al
primer instrumento es que evala no solo el modelo de uso del alcohol, sino tambin de
tabaco y otras sustancias.
Est tambin desarrollado para su uso en servicios de APS y disponible en lengua inglesa, espaola y
portuguesa.
El ASSIST evala los siguientes modelos de uso de sustancias:
Uso en la vida (experimentacin) y en los ltimos tres meses;
Problemas relacionados con el uso de sustancias;
Riesgo actual o futuro derivados del uso
Indicios de dependencia
Uso de drogas inyectables
El ASSIST presenta ocho cuestiones. Las cuestiones de uno a siete abordan el uso y problemas
relacionados con diversas sustancias (tabaco, alcohol, marihuana, cocana, anfetaminas, inhalantes,
hipnticos/sedantes, alucingenos y opiceos). Algunas drogas adicionales que no forman parte de esta
lista pueden ser investigadas en la categora de OTRAS DROGAS.
Puntuacin e interpretacin del ASSIST

La correccin del ASSIST tambin es muy simple. Basta con que sume las cuestiones de 1 a 8.
Despus de sumar, vea la siguiente tabla con el nivel de riesgo y las intervenciones recomendadas:
Tabla 2: Puntuacin e interpretacin del ASSIST

Ninguna Recibir Derivar para
intervencin ni Intervencin tratamiento
direccionamie Breve especializado
nto
Tabaco 0-3 4-26 27 o ms
Alcohol 0-10 11-26 27 o ms
Marihuana 0-3 4-26 27 o ms
Cocana 0-3 4-26 27 o ms
Estimulantes tipo 0-3 4-26 27 o ms
anfetamina
Inhalantes 0-3 4-26 27 o ms
Hipnticos/sedantes 0-3 4-26 27 o ms
Alucingenos 0-3 4-26 27 o ms
Opiceos 0-3 4-26 27 o ms
3.3.2. Intervenciones Breves para el uso de sustancias en la APS
La Intervencin Breve (IB) es una tcnica que objetiva la motivacin del cambio de
comportamientos en la salud. De forma general, presenta un enfoque educativo y
motivacional hacia los pacientes para la reduccin del uso de alcohol y otras drogas.
Est caracterizada por su corta duracin, pudiendo variar de 5 a 60 minutos y ser
dirigida en una nica sesin o en pocas (entre una y tres) sesiones.
La IB puede ser una herramienta til para la intervencin en personas con uso nocivo o
de riesgo de sustancias psicoactivas o, incluso, animar a las personas con dependencia
a aceptar el encauzamiento para el tratamiento especializado.
El objetivo de la IB en la atencin primaria es promover la percepcin del paciente de que el uso de la
sustancia lo pone en riesgo y animarlo a reducir o dejar su uso a partir de estrategias y metas
construidas entre el profesional y el paciente.
Una de las tcnicas de IB utilizadas est basada en el mtodo FRAMES, que est compuesto por seis
principios bsicos:
1) Feedback (Retorno): devolucin de informacin objetiva sobre el modelo de uso de la sustancia
del paciente. Este retorno (feedback) puede ofrecerse, por ejemplo, presentando al paciente su
resultado del AUDIT o ASSIST. El retorno es un paso importante para promover la percepcin
del nivel de uso e iniciar el proceso de motivacin.
2) Responsability (Responsabilidad): se propone adoptar una postura de no-confrontacin del
profesional y de sealizacin sobre la responsabilidad del usuario en relacin al uso de
sustancias y al proceso de cambio de comportamiento.
3) Advice (Asesoramiento): orientaciones claras y objetivas sobre los problemas que el paciente
presenta o pueda presentar y su posible relacin con otros problemas de salud.
4) Men de estrategias: es la identificacin de situaciones de riesgo en relacin al uso de la
sustancia, definicin de metas en relacin al consumo (disminucin o abstinencia) y a las
estrategias para alcanzar estas metas.
5) Empata: se propone adoptar una postura emptica y acogedora, pero al mismo tiempo segura y
objetiva en la relacin con el paciente, con el fin de provocar una mejor aceptacin del
asesoramiento.
6) Self-efficacy (Autoeficacia): es una propuesta de fomento del sentimiento de seguridad y
autoestima en relacin al problema.
La forma de aplicacin del mtodo FRAMES depende del nivel de motivacin de los pacientes para el
cambio de comportamiento. El objetivo es siempre provocar un cambio para acelerar el cambio de
comportamiento del paciente.
3.3.3. Rastreo e intervencin breve en la APS como herramientas de organizacin del sistema de
salud.
La asociacin del uso de instrumentos de rastreo e IB es propuesta y evaluada en todo el mundo.
Pases de Latinoamrica como Brasil, Chile o Mxico acumulan experiencias importantes de
implementacin del rastreo e intervenciones breves en los servicios de APS.
Estas experiencias demuestran que esta tcnica es til no solo para disminuir el
consumo y problemas asociados con el consumo de drogas, sino tambin una
estrategia importante en la organizacin de los servicios y de la red de atencin a los
usuarios.
La experiencia acumulada hasta el momento tambin ha demostrado que son herramientas que pueden
y deben ser utilizadas por el equipo como un todo y, para que las acciones tengan xito, stas deben
ser implementadas en un contexto interdisciplinar. En Brasil, por ejemplo, la experiencia demuestra que
el Agente Comunitario de Salud es un importante profesional en la implementacin de estas acciones y
que la facilidad y el xito de la implementacin est directamente relacionado con el clima y cooperacin
encontrados en los servicios. Esto quiere decir que, como cualquier otra accin de APS, la cooperacin
e integracin del equipo de salud estn directamente relacionadas con la calidad del cuidado.
El diagrama posterior demuestra como el rastreo e intervencin breve puede ser til para la intervencin
individual, pero tambin para la organizacin del sistema de salud sobre alcohol y otras drogas.
Diagrama 2: Flujo de Organizacin del Sistema de Atencin a Usuarios de Sustancias

Psicoactivas
3.4. Cmo implantar el rastreo e intervencin breve en la APS?
A continuacin presentamos algunos pasos propuestos por Ronzani e Furtados (2006) para la
implementacin de acciones de rastreo e intervenciones breves en su servicio o regin:
Rena todo el equipo y servicios disponibles en la red para definir cundo y cmo se realizar el
rastreo e intervencin breve y quines ser los responsables de las diferentes acciones. El
rastreo puede realizarse en diferentes situaciones, como visitas domiciliarias, salas de espera,
grupos de prevencin etc.
Identifique los servicios de tratamiento o ayuda a dependientes, tales como Alcohlicos
Annimos, comunidades teraputicas, servicios de salud especializados etc. Esos servicios
sern importantes para el direccionamiento de algunos casos o soporte. Es importante organizar
el flujo de la red.
Procure insertar la propuesta en otras acciones de salud existes en los servicios. Esto evita la
estigmatizacin del usuario y del uso y no se convierte en una cosa ms que hacer.
Divulgue y busque apoyo a la propuesta, tanto de la comunidad como de otros sectores. Esos
son compaeros importantes para el xito del trabajo.
3.5. Concluyendo
Como vimos, la APS es un nivel de atencin estratgico para la organizacin de los sistemas de salud
de los pases y para el cambio de indicadores de poblacin, no slo para condiciones generales, sino
tambin en el rea del alcohol y otras drogas. La APS es un nivel estratgico para acciones de
prevencin, racionalizacin del sistema de atencin y, muchas veces, es el nico nivel de atencin
disponible en algunas regiones.
Ya existen herramientas desarrolladas y testadas para intervenciones en el mbito para

los servicios de APS. El gran desafo de los servicios es estas herramientas se
organicen y se incorporen en la rutina de los servicios. Por la experiencia vivida en los
pases latinoamericanos sabemos que las grandes barreras son: formacin inadecuada
de los profesionales, falta de priorizacin de la gestin, estigmas relacionados con los
usuarios y sobrecarga de trabajo en la APS.
Sin embargo, tambin sabemos que una vez que los servicios se articulan y se organizan es posible
hacer un buen trabajo, con resultados visibles para los usuarios y la comunidad. Por este motivo,
sugerimos que inicie este trabajo en su comunidad y sensibilice a sus compaeros.
4. Lecturas recomendadas
Sugerencia de vdeo: http://www.youtube.com/watch?v=OHGmXq_JNSg

Descripcin: este vdeo muestra la experiencia de un municipio brasileo en la implantacin de
acciones de rastreo e intervenciones breves en la APS.
Sugerencia de lectura complementaria:

World Health Organization (1978). Declaration of Alma-Ata. Geneva: World Health Organization.
Disponible en: http://www.paho.org/spanish/dd/pin/alma-ata_declaracion.htm
Descripcin: este es un documento marco en el mbito de la APS y presenta los principios generales y
sus repercusiones en la salud pblica de los pases.
Humeniuk, R. et al (2010). Secreening and Brief Intervention for harzardous substance use. Geneve:
WHO. Disponible en: http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/AUDIT_spa.pdf
http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/IntervBreve_SPA.pdf
Descripcin: son manuales de la OMS sobre el ASSIST e intervenciones breves con consejos
prcticos y objetivos de cmo utilizar estas herramientas en la APS.
5. Referencias bibliogrficas
Babor T., Higgins-Biddle J.C., Saunders, J.B. e Monteiro, M.G. (2001). AUDIT: The Alcohol Use
Disorders. Geneva: WHO.
Babor T.F. e Higgins-Biddle JC. (2001). Brief Intervention for Harzardous and Harmful Drinking. Geneva:
WHO.
Babor, T.F., Caetano, R., Casswell, S., Edwards, G., Giesbrecht, N., Graham, K., et al. (2010). El
alcohol: un producto de consumo no ordinario - Investigacin y polticas pblicas. Washington, D.C.:
Organizacin Panamericana de Salud.
De Micheli, D., Formigoni, M.L.O.S. e Ronzani, T.M. (2006). Uso, abuso ou dependncia? Como fazer
triagem usando instrumentos de fcil aplicao. In: SUPERA. Braslia: Senad: 11-29.
Giovanella, L.; Mendona, M.H.M. (2008). Ateno Primria Sade. In: Giovanella, L. et al (Orgs).
Polticas e Sistema de Sade no Brasil. Rio de Janeiro: FIOCRUZ: 575-626.
Humeniuk, R., et al (2010). Secreening and Brief Intervention for harzardous substance use. Geneva:
WHO.
Lasmar, M.M.O. e Ronzani, T.M. (2009). Qualidade de Vida e Resilincia: uma interface com a
promoo da sade. Revista de APS, 12(3): 339-350.
Ronzani T.M., Ribeiro, M.S., Amaral, M.B. e Formigoni, M.L.O.S. (2005). Implantao de rotinas de
rastreamento do uso de risco de lcool e de uma interveno breve na ateno primria sade:
dificuldades a serem superadas. Cadernos de Sade Pblica, 21(3):852-861.
Ronzani, T.M. e Furtado E.F. (2006). A interveno breve na UBS. Quem pode aplic-la? In: Supera.
Baslia: Senad: 49-57.
Ronzani, T.M. (2008). Padro de Uso de lcool entre Pacientes da Ateno Primria Sade: estudo
comparativo. Revista de APS, 11(2): 163-171.
Ronzani, T.M., Amaral, M.B., Souza-Formigoni, M.L.O, Babor, T.F. (2008). Evaluation of a training
program to implement alcohol screening, brief intervention and referral to treatment in primary health
care in Minas Gerais, Brazil. Nord Stud Alcohol Drugs, 25: 52938.
Room, R. et al (2005). Alcohol and public health. Lancet, 365(9458): 519-30.
Saforcada, E. (2008). El Concepto de Salud Comunitaria Denomina Solo un Escenario de Trabajo o

Tambin una Nueva Estrategia de Accin en Salud Pblica? Psicologia em Pesquisa, 2(2): 03-13.
Starfiel, B. (2002). Ateno Primria. Equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia.
Braslia: UNESCO.
World Health Organization (WHO) (1978). Declaration of Alma-Ata. Geneva: World Health Organization.

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Sistema integral e integrado de atencin social

Dr. Telmo Mota Ronzani

COPOLAD es un Programa financiado por la Unin Europea

1. Resumen y palabras clave ................................................................................................................ 5

2. Lectura inicial ...................................................................................................................................... 6

3. Desarrollo del tema ............................................................................................................................ 7

4. Lecturas recomendadas ..................................................................................................................18

5. Referencias bibliogrficas ...............................................................................................................19

1.2. Palabras Clave

Atencin Primaria de la Salud, Rastreo, Intervenciones Breves.

Principalmente despus de la Declaracin de Alma Ata, la Atencin Primaria de la Salud (APS) es

Este nivel de atencin es considerado importante para el cambio de los indicadores de

Para eso se estableci la meta Salud para todos en el ao 2000:

3.2. La caracterizacin de la Atencin Primaria en la Salud

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Qu es la Prevencin?: evitar que un determinado agravante de la salud ocurra o la

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Room, R. et al (2005). Alcohol and public health. Lancet, 365(9458): 519-30.

Saforcada, E. (2008). El Concepto de Salud Comunitaria Denomina Solo un Escenario de Trabajo o

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