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Tipos de fios
Monofilamentar ,inabsorvivel ,sinttico , fino calibre plano externo
(seromucoso) em anastomose 2 planos : mononylon e prolene.
Multifilamentar , absorvvel ,sinttico , fino calibre plano interno (total) em
anastomose 2 planos ou com fio de escolha em anastomoses em plano
nico (planos totais ou extramucosos ) categute , vicryl .
Multifilamentar ,inabisorvivel (algodo ,seda ,linho ,polister ),absorvvel
natural (categute cromado )
Tipos de ressees
Todos os tumores necessitam de linfadenectomia profiltica regional . Os
nveis de resseco so determinados pela localizao do tumor, embora
possamos fazer algumas generalizaes :
-Linfadenectomia a D1 ou R1: linfonodos perigstricos at 3 cm de distancia
da margem do tumor.
- Linfadenectomia D2 ou R2: linfonodos D1 mais os que acompanham as
artrias mais prximas (gstrica esquerda , esplnica e tronco celiaco)
-Linfadenectomia a D3 ou R3:Linfonodos D2 mais linfonodos do ligamento
hepatoduodenal ,cabea do pncreas e raiz do mesentrico do delgado.
-
tipos de reconstruo
Gastrectomia parcial:
Indicao:lcera gstrica , lcera pr pilrica, Ca Antro.
Recontruo ps gastrectomia parcial:
Anastomose:
Gastroduodenal (Billroth I)
Gastrojejunal (Billroth II e y de Roux)
Tipos:
Billroth I
Billroth II
Y de Roux
Bilroth I
Vantagens:
Bilroth II
Vantagens :
Permite maior margem
Resseces altas
Duodeno dificil
Menor ndice de fstulas
Y de Roux
Vantagens:
Similar a B2
Evita gastrite Alcalina
Evita Sindrome de Alca eferente
Gastrectomia total:
Reservatrio :
Hunt-Lawrence
Lima Basto
Fernando Paulino
Proteo de anastomose:
Esofagojejunais:
Graham
Lahey
Orr
Longmire
Graham-porto
Y Roux
Tcnica opertoria
Complicaes
-Sangramentos
-Fstula
-Leso do ducto biliar ou pancretico
-Pancreatite
-Necrose de coto gstrico ou duodenal
-Deiscncia da anastomose
-Estenose de anastomose
-Obstruo por bridas
-Gastrite alcalina
-Gastroparesia
-Sind. De dumping
-Sind. Da ala aferente
Dumping Tardio :
A sindrome do dumping tardio aparece duas a trs horas aps uma refeio
e muito menos comum do que o dumping precoce. O defeito bsico nesse
disturbio tambm o esvaziamento gstrico rpido , no entanto , ele est
relacionado especificamente com a liberao rpida dos carboidratos so
liberados no intestino delgado . Quando os carboidratos so liberados no
intestino delgado , eles so rpidamente absorvidos ,resultando em
hiperglicemia , o que desencadeia a liberao de grande quantidade de
insulina para controlar a elevao de glicose sanguinea . Isso resulta , na
verdade, em uma extrapolao ,de tal modo que ocorre uma hipoglicemia
profunda em resposta insulina . Isso ativa a glandula adrenal a liberar
catecolaminas , o que resulta em diaforese , tremores ,tonturas , taquicardia
e confuso mental. O compleco sintomatico indistinguvel do choque
insulnico ou hipoglicmico. Esses pacientes
devem receber a recomendao de ingerir pequenas refeies
frequentemente e reduzir a ingesta de carboidratos .
Distrbios Metablicos
O Distrbio metablico mais comum que aparece aps uma gastrectomia
a Anemia . Dois tipos foram identificados , e um est relacionado com uma
deficincia de ferro e o outro com uma diminuio do metabolismo da
vitamina B12. Sendo a anemia por deficiencia de ferro a mais comum. A
causa exata no completamente compreendida , mas parece estar
relacionada com uma combinao de reduo na ingesto de ferro,
absoro prejudicada de ferro e perda crnica subclnica de sangue
secundria a uma mucosa gstrica hipermica , frivel , envolvendo
sobretudo as margens do estoma onde o estmago se conecta ao intestino
delgado . Em geral,o acrscimo de suplementos de ferro dieta do paciente
corrige esse problema metbolico .
A anemia megaloblastica tambm pode ocorrer aps a gastrectomia ,
especialmente quando mais de 50% do estmago foram removidos , como
ocorre durante a gastrectomia subtotal. A anemia megaloblastica pela
deficiencia de vitamina b12 apenas raramente se desenvolve aps uma
gastrectomia parcial . A deficincia de viamina b12 ocorre secundriamente
a m absoro da substancia devido a ausncia da secreo do fator
intrnseco no suco gstrico . Se um paciente desenvolver anemia
macroctica , os nveis sricos de vitamina b12 devem ser dosados . Se o
nvel de vitamina b12 for anormal , o paciente deve ser tratado com
injees intramusculares de cianocobalamina a cada trs a quatro meses
indefinidamente , j que a via oral no confivel para sua administrao .
A outra causa de anemia macroctica a deficiencia de folato , que rara
aps a resseco gstrica , mas pode coexistir com uma deficincia de ferro
ou vitamina B12 . A deficiencia de folato geralmente pode ser corrigita pela
suplentao diettica.
Outro disturbio metablico comum aps a resseco gstrica a absoro
prejudicada de gordura .Ocassionalmente a esteatorreia pode ser
observada aps a gastrectomia Billroth II, e pode ocorrer como resultado
de uma mistura inadequada de sais biliares e de lipase pancreatica com a
gordura ingerida devido ao bypass duodenal . Se isso ocorre , tambm pode
ocorrer deficincia na captao das vitaminas lipossolveis . No caso de
uma esteatorreia ,as enzimas de reposio pancretica frequentemente so
eficazes na reduo da perda de gordura.
Foram obeservadas osteoporose e osteomalacia aps a resseco gstrica ,
e elas parecem ser causadas pela deficincia de clcio . Se tambm estiver
presente uma m absoro de gordura , a m absoro de clcio agravada
ainda mais , porque os cidos graxos ligam-se ao clcio . A incidencia desse
problema tambm aumenta com a extenso da resseco gstrica , e
geralmente est associada a uma gastrectomia Billroth II. O
desenvolvimento de uma doena ssea geralmente ocorre cerca de quatro a
cinco anos aps a operao . O tratamento desse distrbio geralmente
requer suplementos de clcio (1 a 2 g/dia) juntamente com a vitamina D
(500 a 5.000 unidades diariamente)
Tcnica operatria:
Pr clica
Retrocolica ou transmesocolica
Anastomoses mecnicas:
TIPOS DE GRAMPEADORES
Grampeadores Simples
Cirurgia Baritrica
TIPOS DE CIRURGIA
As cirurgias diferenciam-se pelo mecanismo de funcionamento.
Existem trs procedimentos bsicos da cirurgia baritrica e
metablica, que podem ser feitos por abordagem aberta ou por
videolaparoscopia (menos invasiva e mais confortvel ao paciente):
Tcnica opertria
(fonte: Sbcbm)
Gastrectomia vertical
Nesse procedimento, o estmago transformado em um tubo, com
capacidade de 80 a 100 mililitros (ml).
http://www.ufjf.br/anatomia/files/2014/07/AULA-06.-Es%C3%B4fago-e-
Est%C3%B4mago.pdf
https://www.google.com.br/search?q=Anatomia+cir
%C3%BArgica+do+intestino+delgado&oq=Anatomia+cir
%C3%BArgica+do+intestino+delgado&aqs=chrome..69i57.3661j0j7&
sourceid=chrome&ie=UTF-8#q=Anatomia+cir
%C3%BArgica+do+intestino+delgado+humano&*
https://www.google.com.br/search?q=Anatomia+cir
%C3%BArgica+do+est
%C3%B4mago&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ved=0ahUKE
wimtP2fofrSAhVKHJAKHZG3D80QsAQITQ&biw=1366&bih=662
http://repository.usp.br/single.php?_id=001422607
https://www.google.com.br/search?q=Anatomia+cir
%C3%BArgica+do+intestino+delgado&tbm=isch&tbo=u&source=uni
v&sa=X&ved=0ahUKEwi8meOWofrSAhUChJAKHdKuAuIQsAQINw&biw
=1366&bih=662
https://www.google.com.br/search?q=Anatomia+cir
%C3%BArgica+do+est%C3%B4mago&oq=Anatomia+cir
%C3%BArgica+do+est
%C3%B4mago&aqs=chrome..69i57.1554j0j7&sourceid=chrome&ie=
UTF-8
http://medicina-
anatomiahumana.blogspot.com.br/2008/12/estmago.html
http://www.ufjf.br/anatomia/files/2014/07/AULA-06.-Es
%C3%B4fago-e-Est%C3%B4mago.pdf