CASO CLNICO

Paciente femenino de 22 aos, unin libre, mestiza, catlica, nace en Macas, el 18 de

julio de 1994 y reside en el cantn Ambato, sector de San Antonio, de instruccin
secundaria completa, ocupacin QQDD, tipo de sangre desconoce, lateralidad diestro.

ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES

Cardiaco:
No refiero
Metablico:
No refiere
Respiratorio:
No refiere
Otros:
Preeclampsia hace 3 aos.

Alergias: No refiere

Antecedentes quirrgicos: No refiere

AGO.
Menarqua: 13 aos Pubarquia: 14 aos Telarquia: 12 aos
IVS 13 aos
Parejas Sexuales: 3
PAP TEST: a los 15 aos, el cual no se a realizado desde esta fecha. Resultado
menciona que fue normal
ETS: ( - )
IVU: no refiere

MENSTRUACIN
Ritmo menstrual: irregular (mas o menos cada 40 das)
Duracin: 7 das
Cantidad:
Caractersticas: sin cogulos
FUM: 06/05/2016

Gestas: 1 Partos: 0 Cesreas: 1 Abortos: 0

EDAD GESTACIONAL: 36,5 semanas por FUM y fecha actual
FECHA PROBABLE DEL PARTO: 13 de febrero del 2017
ECOS: 4
CPN: 2
DT: No refiere
Tipo de embarazo: nico
ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES
Padre: Diabetes Mellitus.
Tio y abuelo materno HTA.

HBITOS:
ALIMENTARIOS: 3 veces al da,
MICCIONAL: 3 veces al da.
DEFECACION: 1 cada das
FRMACOS: No refiere.
EJERCICIO: No realiza.
TXICOS: No consume.
SUEO: duerme 8 horas diarias, sueo no reparador.

ANTECEDENTES SOCIALES Y ECONMICOS

Paciente vive en casa arrendada junto a su pareja e hija, no posee animales

intradomiciliarios. Nivel socioeconmico medio-bajo. ()

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor abdominal

Cefalea

Fotosensibilidad

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que presenta dolor abdominal de moderada intensidad, la cual se

acompaa de nausea que no llega al vmito, adems de cefalea que califica 8/10 en
escala de EVA, los cuales ha venido presentando hace 2 meses atrs, por motivo que ya
a acudido a emergencia por ocasiones anteriores, pero en madrugada del da martes,
estos sntomas se intensifican por lo que acude.

REVISIN DE APARATOS Y SISTEMAS RAS:

PREGUNTAS GENERALES

Dolor: SI
Astenia: NO
Anorexia-apetito: NO
APARATO RESPIRATORIO

Disnea: NO
Cianosis: NO
APARATO CIRCULATORIO

Palpitaciones: NO
Edema-Ascitis: NO
Dolor de esfuerzo de las piernas: NO
APARATO DIGESTIVO

Estmago y Duodeno

Nausea: SI
Vomito: NO
Acidez: NO
Yeyuno, leon y Colon

Estreimiento: NO
APARATO UROGENITAL No refiere

SISTEMA ENDOCRINO

Pelo: NO
Fuerza Muscular: NO
Sed: NO
Cambios cuantitativos y cualitativos en la dieta Apetito Conservado

EXAMEN FSICO

EXAMEN FSICO GENERAL

Signos vitales

Frecuencia cardiaca: 80 l/min.

Frecuencia respiratoria: 18 r/min.
Presin arterial : 130/80mmHg
Temperatura: 36,7 C
Saturacin: 95 % FiO2: 0,21%

Paciente consciente, orientada en TEP, afebril, lgica, semihidratada, astnica, posicin

decbito supino SCORE MAMA (+). Tirilla. Presenta TANER 5, tanto a nivel genital como
mamario

Cabeza: central en relacin al cuerpo, movimientos coordinados de flexo-extensin y

lateralidad, presenta implantacin de cabello normal, no se palpan masas ni lesiones

Cara:

Ojos: pupila centrada, isocricas, reflejo consensual, fotomotor y pupilar

conservado, escleras anictricas
 .
Odos: sin datos patolgicos
Nariz: fosas nasales permeables
Boca: MO: semihmedas, utiliza placa dental

Cuello: movimientos coordinados, se palpa Tiroides grado 0, no se palpan

adenopatas.

Trax:

Inspeccin: patrn respiratorio abdomino-torcico.

Palpacin: expansibilidad y elasticidad conservada bilateral.

Auscultacin: Pulmones ventilados, no presencia de ruidos sobreaadidos.

Corazn: ruidos cardiacos rtmicos.

Abdomen: Gestante con presencia de un feto, de lado derecho.

Extremidades: tono, fuerza y movilidad conservadas.

Superiores: Gestante con presencia de un feto, de lado derecho.

Inferiores: pulsos presentes, ausencia de edema

LISTA DE PROBLEMAS

PROBLEMAS ACTIVOS PASIVOS

Femenino X

Cefalea X

Fotosensibilidad X

Dolor abdominal X

2 controles prenatales X

Nauseas X

Esquema de vacunacin desconocido X

Inicio de vida sexual precoz X

APP de cesara hace 3 aos X

APP de preeclampsia hace 3 aos X

Papanicolau no realizado desde hace 7 aos x

IMPRESIN DIAGNSTICA

Preeclampsia

HTA gestacional

Amenaza de parto
prematuro

Sindrome de hellp
PLAN DIAGNSTICO:

Hypertension in Pregnancy - ACOG. (2013). Acog.org. Retrieved 20 January 2017, from http://www.acog.org/Resources-And-
Publications/Task- Force-and-Work-Group-Reports/Hypertension-in-
Pregnanc
Qumica Sangunea

Glucosa 84.9 mg/dl

Solicitar exmenes de laboratorio para
Urea 18.5 mg/dl
descartar completamente algn
Creatinina 0.53 mg/dl trastorno hipertensivo del embarazo

Exmenes Acido rico 5.00 mg/dl complementarios:

TGO 26.00 U/I

TGP 15.00 U/I

LDH 159.0 U/I

Biometra Hemtica

Hemoglobina 13.40 g/dl

Hematocrito 41.6 %

Leucocitos 9.510 k/ul

Neutrfilos 57 %

Linfocitos 35.3 %

Plaquetas 253000
 EMO
EMO
Cetonas Negativo
Densidad 1010
Urobilinogeno Negativo
Color/Aspecto Amarillo /Turbio
Bilirrubina Negativo
Ph 6.0
Piocitos 9-11
Leucocitos +
Hematies 3-5
Nitritos Negativo
Cel. Epit. Altas 7-9
Proteinas Negativo
Moco +
sangre Negativo
Bacterias +++
Glucosa negativo

PLAN TERAPUTICO

Control de la FCF, MF, AU c/30 min

Control I/E

Control de signos vasomotores, ROTS

Hidralazina 5mg si la TA es >160/110

Sulfato de Magnesio 4g IV en 20 minutos despues 1g Iv cada hora