PEMERINTAH KABUPATEN BADUNG

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KUTA II
Alamat : Jl. Raya Sri Rama Kuta Badung Telpon (0361) 750245

LAPORAN DAN ANALISIS KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN ( KTD ) , KEJADIAN TIDAK CEDERA ( KTC ), KEJADIAN NYARIS CEDERA ( KNC ), KEJADIAN PO

UPT PUSKESMAS KUTA II

INDIKATOR : KEJADIAN POTENSIAL CEDERA ( KPC )
RENCANA TINDAK LANJUT
NO INDIKATOR IDENTIFIKASI MASALAH TEMPAT KEJADIAN ANALISIS PENYEBAB MASALAH
KEGIATAN

1 KPC Petugas loket berisiko tertular Loket Pendaftaran Tidak ada sekat pemisah antara Mengajukan usulan meja pendaftaran yang
infeksi bakteri dan virus. petugas dan pasien di meja sesuai standar sebanyak 2 buah ( untuk Umum
pendaftaran dan Lansia )

2 KPC Bayi berisiko terjatuh saat Poli KIA dan Poli Umum Tempat tidur pemeriksaan bayi Mengajukan usulan pengadaan tempat tidur
pemeriksaan. tidak berisi pengaman pemeriksaan bayi sesuai standar sebanyak 2
buah.

KPC Pasien berisiko terjatuh saat Poli Umum Ukuran tempat tidur pasien Mengajukan usulan pengadaan tempat tidur
pemeriksaan. kurang besar. pemeriksaan pasien sesuai standar sebanyak 2
buah.

3 KPC Pasien dan petugas berisiko tertular Poli KIA, Poli Umum, Poli Gigi, Belum ada antiseptik untuk cuci Mengajukan usulan untuk pengadaan
infeksi bakteri dan virus. Poli Asoka , Loket Pendaftaran, tangan ( hand hygiene) di tiap antiseptik untuk cuci tangan ( hand hygiene),
Ruang Tunggu pasien dan unit pelayanan. untuk pasien di seluruh Unit Pelayanan.
Laboratorium
4 KPC Terdapat risiko penularan infeksi . Poli KIA, Poli Umum,Poli Gigi, Wastafel dan tempat cuci alat Mengajukan usulan renovasi ruangan untuk
Poli Asoka dan Laboratorium masih menjadi satu. seluruh unit Pelayanan sehingga
memungkinkan tersedia tempat cuci alat dan
wastafel.

5 KPC Pasien dan petugas berisiko terjatuh Pintu Masuk Utama Pasien Belum ada tanda petunjuk lantai Mengajukan usulan pengadaan tanda petunjuk
karena lantai basah / licin. basah / licin. lantai basah / licin dan mengajukan usulan
renovasi lantai di Pintu masuk utama pasien.

6 KPC Risiko terjadi keterlambatan Poli Umum dan ruang tindakan Ruang Poli Umum masih Mengajukan usulan renovasi ruang Poli
pelayanan kegawat daruratan. menjadi satu dengan Ruang Umum dan ruang tindakan.
tindakan / UGD

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Kuta II

dr. I Wayan Darta

NIP. 19671222 199903 1 006
DERA ( KNC ), KEJADIAN POTENSIAL CEDERA ( KPC )

BULAN : MARET 2017

NA TINDAK LANJUT BUKTI
IDENTIFIKA KET
SASARAN WAKTU SI

Bagian Logistik, Tahun 2019 Foto

Manajemen dan Ka Pusk

Bagian Logistik, Tahun 2019 Foto

Manajemen dan Ka Pusk

Bagian Logistik, Tahun 2019 Foto

Manajemen dan Ka Pusk

Bagian Logistik, Tahun 2018 Foto

Manajemen dan Ka Pusk
Bagian Logistik, Tahun 2019 Foto
Manajemen dan Ka Pusk

Bagian Logistik, Tahun 2019 Foto

Manajemen dan Ka Pusk

Bagian Logistik, Tahun 2019 Foto

Manajemen dan Ka Pusk

Legian, 1 April 2017

Penanggung jawab Tim PMKP

drg. I Nyoman Ridun

NIP. 19720525 200701 1 031
 PEMERINTAH KABUPATEN BADUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KUTA II
Alamat : Jl. Raya Sri Rama Kuta Badung Telpon (0361) 750245

LAPORAN IDENTIFIKASI KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN ( KTD ) , KEJADIAN TIDAK CEDERA

KTC ), KEJADIAN NYARIS CEDERA ( KNC ), KEJADIAN POTENSIAL CEDERA ( KPC )
UPT PUSKESMAS KUTA II

UNIT PELAYANAN : POLI KIA BULAN : MARET 2

IDENTIFIKASI KTD, KTC, KNC, KPC BUKTI

NO TANGGAL IDENTIFIKA
JENIS SI
URAIAN KEJADIAN PENYEBAB
KEJADIAN
1 6 Maret 2017 Bayi berisiko terjatuh Tempat tidur pemeriksaan bayi KPC Foto
saat pemeriksaan. tidak berisi pengaman

2 6 Maret 2017 Pasien dan petugas Belum ada antiseptik untuk cuci KPC Foto
berisiko tertular infeksi tangan ( hand hygiene), untuk
bakteri dan virus. pasien

4 6 Maret 2017 Terdapat risiko Wastafel dan tempat cuci alat KPC Foto
penularan infeksi . masih menjadi satu.

Mengetahui, Legian, 1 April 2017

Penanggung jawab Tim PMKP Koordinator Poli KIA

drg. I Nyoman Ridun Ni Wayan Yoni Purwati

NIP. 19720525 200701 1 031 NIP. 19811125 200312 2 007
RA (
RA ( KPC )

BULAN : MARET 2017

KET
 PEMERINTAH KABUPATEN BADUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KUTA II
Alamat : Jl. Raya Sri Rama Kuta Badung Telpon (0361) 750245

LAPORAN IDENTIFIKASI KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN ( KTD ) , KEJADIAN TIDAK CEDERA

( KTC ), KEJADIAN NYARIS CEDERA ( KNC ), KEJADIAN POTENSIAL CEDERA ( KPC )
UPT PUSKESMAS KUTA II

UNIT PELAYANAN : POLI UMUM BULAN : MARET

IDENTIFIKASI KTD, KTC, KNC, KPC BUKTI

NO TANGGAL IDENTIFIKA
JENIS SI
URAIAN KEJADIAN PENYEBAB
KEJADIAN
1 6 Maret 2017 Bayi berisiko terjatuh Tempat tidur pemeriksaan KPC Foto
saat pemeriksaan. bayi tidak berisi pengaman

2 6 Maret 2017 Pasien berisiko terjatuh Ukuran tempat tidur pasien KPC Foto
saat pemeriksaan. kurang besar.

4 6 Maret 2017 Pasien dan petugas Belum ada antiseptik untuk KPC Foto
berisiko tertular infeksi cuci tangan ( hand hygiene)
bakteri dan virus. di tiap unit pelayanan.

5 6 Maret 2017 Terdapat risiko penularan Wastafel dan tempat cuci KPC Foto
infeksi . alat masih menjadi satu.

6 6 Maret 2017 Risiko terjadi Ruang Poli Umum masih KPC Foto
keterlambatan pelayanan menjadi satu dengan Ruang
kegawat daruratan. tindakan / UGD

Mengetahui, Legian, 1 April 2017

Penanggung jawab Tim PMKP Koordinator Poli Umum

drg. I Nyoman Ridun Ni Luh Putu Wirati

NIP. 19720525 200701 1 031 NIP.19690121 200312 2 003
RA
ERA ( KPC )

BULAN : MARET 2017

KET
 PEMERINTAH KABUPATEN BADUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KUTA II
Alamat : Jl. Raya Sri Rama Kuta Badung Telpon (0361) 750245

LAPORAN IDENTIFIKASI KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN ( KTD ) , KEJADIAN TIDAK CEDERA

( KTC ), KEJADIAN NYARIS CEDERA ( KNC ), KEJADIAN POTENSIAL CEDERA ( KPC )
UPT PUSKESMAS KUTA II

UNIT PELAYANAN : POLI GIGI BULAN : MARET

IDENTIFIKASI KTD, KTC, KNC, KPC BUKTI

NO TANGGAL IDENTIFIKA
JENIS SI
URAIAN KEJADIAN PENYEBAB
KEJADIAN
1 6 Maret 2017 Pasien dan petugas Belum ada antiseptik untuk KPC Foto
berisiko tertular infeksi cuci tangan ( hand hygiene)
bakteri dan virus. di tiap unit pelayanan.

2 6 Maret 2017 Terdapat risiko penularan Wastafel dan tempat cuci KPC Foto
infeksi . alat masih menjadi satu.

Mengetahui, Legian, 1 April 2017

Penanggung jawab Tim PMKP Koordinator Poli Gigi

drg. I Nyoman Ridun drg. I Nyoman Ridun

NIP. 19720525 200701 1 031 NIP.19800502 201406 2 010
RA
ERA ( KPC )

BULAN : MARET 2017

KET
 PEMERINTAH KABUPATEN BADUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KUTA II
Alamat : Jl. Raya Sri Rama Kuta Badung Telpon (0361) 750245

LAPORAN IDENTIFIKASI KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN ( KTD ) , KEJADIAN TIDAK CEDERA

( KTC ), KEJADIAN NYARIS CEDERA ( KNC ), KEJADIAN POTENSIAL CEDERA ( KPC )
UPT PUSKESMAS KUTA II

UNIT PELAYANAN : LABORATORIUM BULAN : MARET

IDENTIFIKASI KTD, KTC, KNC, KPC BUKTI

NO TANGGAL IDENTIFIKA
JENIS SI
URAIAN KEJADIAN PENYEBAB
KEJADIAN
1 6 Maret 2017 Pasien dan petugas Belum ada antiseptik untuk KPC Foto
berisiko tertular infeksi cuci tangan ( hand hygiene)
bakteri dan virus. di tiap unit pelayanan.

2 6 Maret 2017 Terdapat risiko penularan Wastafel dan tempat cuci KPC Foto
infeksi . alat masih menjadi satu.

Mengetahui, Legian, 1 April 2017

Penanggung jawab Tim PMKP Koordinator Laboratorium

drg. I Nyoman Ridun Ns. Ni Komang Sri Puspariani, S.K

NIP. 19720525 200701 1 031 NIP. 198111003 200312 2 006
RA
ERA ( KPC )

BULAN : MARET 2017

KET

Sri Puspariani, S.Kep

 PEMERINTAH KABUPATEN BADUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KUTA II
Alamat : Jl. Raya Sri Rama Kuta Badung Telpon (0361) 750245

LAPORAN IDENTIFIKASI KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN ( KTD ) , KEJADIAN TIDAK CEDERA

( KTC ), KEJADIAN NYARIS CEDERA ( KNC ), KEJADIAN POTENSIAL CEDERA ( KPC )
UPT PUSKESMAS KUTA II

UNIT PELAYANAN : RUANG ASOKA BULAN : MARET

IDENTIFIKASI KTD, KTC, KNC, KPC BUKTI

NO TANGGAL IDENTIFIKA
JENIS SI
URAIAN KEJADIAN PENYEBAB
KEJADIAN
1 6 Maret 2017 Pasien dan petugas Belum ada antiseptik untuk KPC Foto
berisiko tertular infeksi cuci tangan ( hand hygiene)
bakteri dan virus. di tiap unit pelayanan.

2 6 Maret 2017 Terdapat risiko penularan Wastafel dan tempat cuci KPC Foto
infeksi . alat masih menjadi satu.

Mengetahui, Legian, 1 April 2017

Penanggung jawab Tim PMKP Koordinator Laboratorium

drg. I Nyoman Ridun Ns. Ni Komang Sri Puspariani, S.K

NIP. 19720525 200701 1 031 NIP. 198111003 200312 2 006
RA
ERA ( KPC )

BULAN : MARET 2017

KET

Sri Puspariani, S.Kep