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Resumo
As infeces das vias areas superiores, em especial as faringites e tonsilites, esto entre os principais
problemas de sade das populaes dos pases desenvolvidos. As pericoronarites tambm so de alta
prevalncia na Odontologia. A ocorrncia simultnea dessas condies em diversos pacientes levou
formulao da hiptese de haver uma relao entre ambas as infeces. A literatura sobre o assunto
escassa, sendo que os trabalhos geralmente versam sobre a identificao das bactrias presentes em
ambas as infeces. Os resultados apresentam semelhana entre as bactrias. Sugere-se, assim, uma
relao entre ambas as infeces, principalmente devido proximidade das reas, sendo que tanto as
regies de terceiros molares como as vias areas superiores poderiam funcionar como stio primrio
da infeco. Nesse trabalho, apresenta-se uma reviso da literatura sobre o assunto.
Palavras-chave: Infeces; Pericoronarite; Tonsilites; Faringites; Microorganismos.
Abstract
Upper respiratory tract infections, especially pharyngitis and tonsillitis, are one of the main
health problems in industrialized countries. Pericoronitis is also an oral disease with very high
prevalence in dentistry. The simultaneous occurrence of these conditions in some patients led
some professionals to formulate the hypothesis that both infections could be connected. Literature
about this issue is rare, and the researches are usually about the identification of similar bacterias
in the infections sites. Based on the revision of this research, the upper respiratory tract infections
and pericoronitis have a relationship based on the proximity of the areas and the similarity of
the bacterias type, and both the third molar region and the superior aerial tract could be the
primary infection site. A literature review about this subject is presented.
edema palpebral, cefalia retro-orbital, diplopia, como uma infeco estreptoccica (principal-
fotofobia, anestesia dos territrios de inervao dos mente Streptococcus milleri e outros estreptococos
nervos oftlmico e maxilar, paralisia facial, perda da beta-hemolticos, Fusobacterium necrophorum e
acuidade visual, diminuio dos reflexos pupilares, Peptostreptococcus micros) (17).
sinais de irritao menngea e meningite. Os sintomas incluem dor de garganta que
Uma srie de microorganismos tem sido piora com a deglutio. A dor freqentemente
isolada em culturas de infeces associadas TSSC, sentida nos ouvidos porque a garganta e os ouvidos
sendo o mais freqente o Staphylococcus aureus. Outras possuem inervaes semelhantes. As crianas
bactrias relativamente freqentes so Pneumococos, muito jovens podem no acusar a dor, mas podem
Estreptococos, bacilos gram-negativos e anaerbios. recusar-se a comer. Febre, mal-estar geral, cefalia
O tratamento dessa doena inicia-se com e vmito so comuns.
antibioticoterapia endovenosa em altas doses. Ao exame clnico, as tonsilas apresentam-
Recomenda-se a utilizao de antibiticos de amplo se inflamadas e com uma colorao vermelha intensa.
espectro como vancomicina e cefalosporinas de 3 O mdico pode observar a presena de pus e de uma
gerao, geralmente associados metronidazol ou membrana branca, delgada e limitada tonsila que
antibioticoterapia emprica baseada no foco primrio, pode ser descolada sem causar sangramento.
que pode ser mudada ou associada de acordo com O tratamento para a tonsilite viral apenas
o resultado da cultura e do antibiograma. sintomtico. J para a tonsilite estreptoccica,
Alm dos antibiticos, outros frmacos administrada a penicilina oral por um perodo de 10
so descritos no tratamento da trombose do seio dias, um perodo consideravelmente mais
cavernoso. A administrao de antiinflamatrios prolongado que o necessrio para o indivduo sentir-
esteroidais, assim como o uso de diurticos, til se bem, para assegurar a erradicao das bactrias.
no controle do edema e da presso intracraniana. A remoo das tonsilas raramente necessria,
Dentre os sinais e sintomas dessa infeco, exceto quando a tonsilite retorna repetidamente ou
alguns menos freqentes, porm expressivos, somente controlada pelos antibiticos por um
merecem destaque pela relevncia no diagnstico: perodo curto de tempo.
diplopia, oftalmoplegia parcial, envolvendo apenas Um estudo realizado por Jeong et al.
o nervo abducente e paralisia do nervo facial. (18) apresentou uma investigao da flora
Alm disso, Palmersheim e Hamilton (15) afirmam microbiana em tonsilites crnicas. Neste foram
que a associao de cefalia severa, toxemia e estudados 824 pacientes e obteve-se que o
proptose de evoluo bilateral apresentam Staphylococcus aureus foi o patgeno mais comu-
condies patognomnicas de TSSC. mente encontrado (30,3%), seguido por
A utilizao de exames de imagem um Haemophilus influenzae (15,5%) e o grupo dos
importante auxiliar no diagnstico, pois alm de Streptococcus beta-hemolticos (14,4%).
confirmar sinais de trombose nos seios, pode
evidenciar abscessos ou as complicaes Faringite
intracranianas que necessitem de rpida interveno
cirrgica. Para esses fins, a TC com contraste O termo faringite inclui qualquer doen-
considerada um exame de bastante preciso, sendo a na qual ocorram eritema e inflamao da
o exame de primeira escolha para alguns autores. orofaringe. So elas: nasofaringite, na qual os
Outros defendem o uso da cintilografia e criticam o principais sinais e sintomas so coriza e eritema;
uso de contraste endovenoso pela possibilidade de faringite estrita, manifestada por dor de garganta
disseminao da infeco para o crnio e extenso subjetiva ou objetiva e eritema da parede poste-
da trombose (16). rior da faringe; faringoamigdalite, com inchao e
eritema das tonsilas, com ou sem exsudados; e
Tonsilite infeces de toda a boca com petquias, vesculas
ou lceras, doenas sistmicas e com diferentes
A tonsilite uma inflamao das tonsilas graus de comprometimento orofarngeo (19).
(amdalas) normalmente causada por uma Geralmente, comea com uma infeco
infeco estreptoccica ou, menos comumente, viral (em todos os grupos etrios), predispondo
por uma infeco viral. Portanto, ela aceita colonizao e infeco por bactrias. Os vrus
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