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Pharmacologie spciale I
2me
session du 2eme semestre
Juin 2013
Dure 1h
Ordonnance 1 : 10 pts
Dr M.Hamdi Le, 26 Juin 2013
Service Gnraliste Mr Adil (45 ans)
CHU Ibn Sina- Rabat
- Metformine, Cp 500mg , 2 3 fois par jour, administr au cours ou la fin des repas.
Glibenclamide Antidiabtique
orale,Stimulateursde Diabte de type 2 Auniveaudescellulesdeslotsde
linsulinoscrtion Langheransilyastimulationdela
scrtionetaucuneactionsurlasynthse
delinsuline.Lessulfamidesvontselier
auxrcepteursdelinsulineavecuneforte
affinitentranant:
Fermeturedescanauxpotassiques
Ouverturedescanauxcalciques
Augmentationdutauxdecalcium
intracellulaire
Contractiondelacelluleetscrtionde
linsuline.
Antagonistes:lediazoxide
inhibelasynthsedesacidesnucliqueset
Grisofulvine Antifongique dermatophytes modifielaparoifongique;
localissdansla possdeuneffetfongistatique,etaussiun
kratinedela effetantiinflammatoire.
peau,desongles
etdespoils.
LagrisofulvineestuninducteurenzymatiquedesantivitamineKetdesantidiabtiquesoraux.
Complicationsmajeures:
acidoselactique:crampestrsdouloureusesdanslesmusclesdesmembres,lacagethoracique.Ace
niveauonapudtecterunerelationdirecteavecltatdelafonctionrnale:insuffisancernaleinduisant
uneaccumulationdesbiguanides.Silaconcentrationdecratinineest>15mg/mlalorsilnefautpas
administrerdesbiguanides.
comahypothermique.
Acidosemtaboliquesvre:laglycmieesttrsbasse.Ilfautalcaliniserdefaonmassiveetune
hmodialyse.
Glibenclamide :
Leprincipal:hypoglycmieetlesmenacesdecomahypoglycmiqueminimissengnralmaisaussigraves
queceluidulinsulinothrapie.
LesautresE.Isontduslactionhypoglycmique:
Effetshmatologiques:agranulocytose
Cutans:prurit,dermatose
Gastrointestinaux:diarrhe,peutvoluerenune hpatite.
Grisofulvine:
Trsrduitentroublesdigestifsetallergiecutane.
Unebonnehyginedevieetquelquesprcautionspermettentauxadultesetenfants
diabtiquesdemenerunevienormale.
contrlersaglycmie(savoirgrersonhypoglycmieetsonhyperglycmie)
porterunbraceletd'identificationetd'alertemdicaleetunecarted'identification
mdicalementionnantsondiabte
s'abstenirdefumeretdeboiredel'alcool
fairedelexercicephysique
- rythromycine
La patiente se rend chez son Pharmacien pour chercher son mdicament mais le pharmacien,
connaissant qu'elle tait sous :
- Carbamazpine
Le pharmacien appel donc le mdecin pour discuter l'association des deux mdicaments
Aprs quelque jours la patiente souffrant d'une migraine, dcide de prendre :
- Dihydrometrine
Procder lanalyse du cas clinique selon le modle ci-dessous
1/ - Analyse des mdicaments selon le tableau suivant : (2pt)
DCI Classe pharmacologique Indications thrapeutiques Mcanisme daction
- Dihydrometrine
Toxicithpatique:rareetsvre.Latolrancedelrythromycineetdesesselsestbonnetel
quelaurylsulfatedepropionyle.
Cettetoxicitsetraduitsanshpatitecytolytiqueetprsencedictreavecaugmentationdu
tauxdestransaminases.
Lesractionscutanessontraresquireprsententmoinsde1%.
Carbamazpine:
Effetsdosedpendants,vertiges,nauses,diplopie,neutropnie,ataxie,
EffetADH:rtentiond'eauquientraneunehyponatrmie,agranulocytoses.
C'estunproduittratogne.
Ilestnoterquel'instaurationdutraitementantipileptiquenepeuttrefaitequunefoisde
diagnosticsr.
Ondmarretoujoursparunemonothrapieetquandanevapas,onpeutlassocieravec
dautresmdicaments.
Lesmajeurssontinducteursenzymatiques;toujoursfaireattentionauxinteractions
mdicamenteuses.
Rponse :
1/- Analyse des mdicaments :
DCI Classe Indications thrapeutiques Mcanisme daction
pharmaceutique
Isoniazide Antituberculeux Traitement de la tuberculose Bactricide lective sur les
mycobactries surtout en phase de
division, vite lapparition de rsistance
en inhibant la synthse de lacide
mycolique et en attaquant la paroi des
Rifampicine Antituberculeux Traitement de la tuberculose microorganismes sensibles
inhibition hypothalamo-hypophysaire
do larrt de la maturation folliculaire
- modification de scrtions de
lendomtre qui se retrouve atrophi en
milieu de cycle
- modification de la glaire cervicale
qui devient impermable aux
spermatozodes.
b/ But thrapeutique
Protocole de traitement de la tuberculose microscopie positive chez un nouveaux cas avec un traitement du
diabte de type 2 et une contraception
c/ Associations bnfiques
Quadrithrapie synergique contre le bacille tuberculeux
d/ Interactions mdicamenteuses,
- contre indication :
Rifampicine inducteur enzymatique
Rifampicine + ethynylestradiol association contre indique chec de la contraception par augmentation du
mtabolisme hpatique de l' ethynylestradiol
- Association dconseille :
Rifampicine + Metformine : risque d'hyperglycmie par augmentation du mtabolisme hpatique de metformine
- posologie : normal
4/- Conseils au patient :
a- Effets indsirables
Isoniazide : hpatotoxicit, neuropathie priphrique
Rifampicine : coloration orange des urines, hpatotoxicit faible en monothrapie
Ethambutol : troubles oculaires
Pyrazinamide : hpatotoxicit dose dpendante, arthralgie aux paules, genoux, doigts avec hyperuricemie
Metformine : Digestifs (nauses, vomissements, diarrhe, anorexie, carence en absorption de la vitamine B12
et de lacide folique)
Ethynyl estradiol : Saignements, Prise de poids, Cphales, Baisse de la libido fminines.....
b- Surveillance du traitement
NFS, bilan hpatique et rnal pralable, puis j 8 et j 30, puis rgulirement
Examen ophtalmologique
Surveillance du taux de glycmie jeun et de glycmie post prandiale
Suite a cette ordonnance utiliser un autre moyen de contraception et adapter la posologie de l'antidiabtique