TUGAS PERBANDINGAN SISTEM ASURANSI KESEHATAN DI

NEGARA LAIN DENGAN DI INDONESIA

disusun oleh

Ajeng Hadi Harvani S.Ked

16420002

Dosen

Trio.SKM

PASCA SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS MALAHAYATI

BANDAR LAMPUNG

TAHUN 2017
 Jepang Indonesia
Prosedur pembayaran Di Jepang sistem pembayaran Di Indonesia cara rumah sakit
atau klaim rumah sakit mengajukan klaim pada
kepada penyelenggara pemerintah yaitu dengan
asuransi kesehatan sebuah aplikasi INA-CBG
nasional yaitu dengan cara (Indonesia Case Base
rumah sakit akan menagih Groups) dengan sistem
kepada pemerintah, dari pembayaran paket
setiap pasiennya untuk berdasarkan penyakit yang
usia produktif akan diderita pasien atau dengan
ditagihkan 70% dari biaya berdasarkan diagnosis-
total dan untuk orang tua diagnosis yang relatif
90% dari biaya total dan sama. Sistem ini
sisanya ditanggung oleh dikembangkan dari Sistem
pasien. Case-mix yaitu sistem
pembiayaan pelayanan
kesehatan yang
berhubungan dengan mutu,
pemerataan dan
keterjangkauan, yang
meru-pakan unsur-unsur
dalam mekanisme
pembayaran biaya
pelayanan kesehatan untuk
pasien yang berbasis kasus
campuran
Cost Sharing 1.Employer-Based Insurance Di Indonesia tidak ada cost
(Shakai Kenkou sharing dikarenakan BPJS
Hoken) : Pengecualian tidak menanggung
diberikan kepada pekerja pembiayaan naik kelas
untuk layanan kesehatan namun apabila peserta
yang mencapai cost ingin fasilitas kamar yang
sharing yang melebihi lebih baik peserta bisa
64.000 yen (34.500 yen memilih kelas lainnya yang
bagi yang berpendapatan lebih tinggi atau sesuai
rendah) perbulan, maka ke dengan keinginan, namun
seluruhan biaya selisih biaya yang timbul
ditanggung asuransi. ditanggung 100% oleh
2.National Health Insurance peserta BPJS bersangkutan.
(Kokumin Kenkou
Hoken) : jenis asuransi
ini mendapatkan 70%
benefit dan harus
membayarkan 30%
sebagai cost sharing , dan
ada kemungkinn
tambahan untuk biaya
obat -obatan,karena tidak
 seluruh jenis obat di
tanggung oleh asuransi
ini.
3. National Health Insurance
For Elderly : cost sharing
dari peserta ditiadakan

Badan Penyelenggara 1.Employer Health Badan Penyelenggara

Insurance (EHI) atau Jaminan Sosial
Kenkou Hoken:Asuransi
ini diperuntukkan bagi
seorang karyawan tetap di
suatu perusahaan.
2.National Health Insurance
(NHI) atau Kokumin
Kenkou Hoken :Asuransi
ini diwajibkan bagi
masyarakat yang tidak
tercakup bagi asuransi
pekerja
3. National Health Insurance
For Elderly :
Keanggotaan bagi
asuransi ini diperuntukkan
bagi penduduk dengan
usia mencapai 70 tahun
atau bagi pendudk dari
usia 65-69 tahun yang
memilki cacat pemanen
(disability)
Premi 1.Employer Health
Insurance (EHI) atau
Kenkou Hoken: Sistem
pembiayaan pada jenis
asuransi ini berasal dari
dua belah pihak, yaitu
pekerja dan pemberi kerja,
yang secara umum
kontribusi pada seluruh
jenis asuransi Employer-
Based Insurance adalah
sebesar 8,5% dari
pendapatan peserta yang
dibagi rata antara pekerja
dan pemberi kerja. Hal ini
juga berlaku bagi para
pekerja part time yang
memiliki baik hari atau
jam kerja sebanyak kali
dari hari atau jem kerja
para pekerja penuh
2. National Health Insurance
(NHI) atau Kokumin
Kenkou Hoken : 4% dari
gaji peserta dengan setiap
rumah tangga rata-rata
memberikan kontribusi
sebesar 158,6 ribu yen
pertahun
3. National Health Insurance
For Elderly : penjaminan
70% dijamin oleh dana
yang dikumpulkan dari
kontribusi peserta serta
asuransi jenis lain, 20%
ditanggung oleh
pemerintah pusat dan 10%
ditanggung oleh
pemerintah lokal.
1. Bagi peserta Penerima
Bantun Iuran (PBI)
Jaminan Kesehatan iuran
dibayar oleh Pemerintah.
2. Iuran bagi Peserta Pekerja
Penerima Upah yang
bekerja pada Lembaga
Pemerintahan terdiri dari
Pegawai Negeri Sipil,
anggota TNI, anggota
Polri, pejabat negara,
dan pegawai pemerintah
non pegawai negeri
sebesar 5% (lima persen)
dari Gaji atau Upah per
bulan dengan ketentuan :
3% (tiga persen) dibayar
oleh pemberi kerja dan
2% (dua persen) dibayar
oleh peserta.
3. Iuran bagi Peserta Pekerja
Penerima Upah yang
bekerja di BUMN,
BUMD dan Swasta
sebesar 5% ( lima
persen) dari Gaji atau
Upah per bulan dengan
ketentuan : 4% (empat
persen) dibayar oleh
Pemberi Kerja dan 1%
(satu persen) dibayar
oleh Peserta.
4. Iuran untuk keluarga
tambahan Pekerja
Penerima Upah yang
terdiri dari anak ke 4 dan
seterusnya, ayah, ibu dan
mertua, besaran iuran
sebesar sebesar 1% (satu
persen) dari dari gaji
atau upah per orang per
bulan, dibayar oleh
pekerja penerima upah.
5. Iuran bagi kerabat lain dari
pekerja penerima upah
(seperti saudara
 kandung/ipar, asisten
rumah tangga, dll);
peserta pekerja bukan
penerima upah serta
iuran peserta bukan
pekerja adalah sebesar
yang telah ditetapkan
pemerintah.
a) Iuran BPJS Kelas 1 :
Rp. 80.000,- Peserta
mendapatkan fasilitas
kesehatan rawat inap
setara kelas 1 dengan
jumlah pasien per
kamar 2-4 orang.
b) Iuran BPJS Kelas 2 :
Rp. 51.000,- Peserta
mendapatkan fasilitas
kesehatan rawat inap
setara kelas 2 dengan
jumlah pasien per
kamar 3-5 orang.
c) Iuran BPJS Kelas 3 :
Rp. 30.000,-. Peserta
mendapatkan fasilitas
kesehatan rawat inap
setara kelas 3 dengan
jumlah pasien per
kamar 4-6 orang.
6. Iuran Jaminan Kesehatan
bagi Veteran, janda,
duda, atau anak yatim
piatu dari Veteran atau
Perintis Kemerdekaan,
iurannya ditetapkan
sebesar 5% (lima persen)
dari 45% (empat puluh
lima persen) gaji pokok
Pegawai Negeri Sipil
golongan ruang III/a
dengan masa kerja 14
(empat belas) tahun per
bulan, dibayar oleh
Pemerintah.
7. Pembayaran iuran paling
lambat tanggal 10
(sepuluh) setiap
bulan.Keterlambatan
pembayaran iuran
dikenakan apabila dalam
waktu 45 hari sejak
status kepesertaan
diaktifkan kembali,
peserta yang
bersangkutan
memperoleh pelayanan
kesehatan rawat inap,
maka dikenakan denda
sebesar 2,5% dari biaya
pelayanan kesehatan
untuk setiap bulan
tertunggak, dengan
ketentuan :
1. Jumlah bulan
tertunggak paling
banyak 12 (dua
belas) bulan.
2. Besar denda
paling tinggi
Rp.30.000.000,