Fichasautoevaluacionanatomia Tronco Nett PDF

NeHer Anatoma
i: Edicin
John T. Hansen
Prefacio
Acaba Vd. de adquirir el juego de fichas de anatoma ms
popular y completo que existe. Estasfichas constituyen un
recurso nico para el aprendizaje, que complementa los libros de
texto, atlas anatmicos y guas de diseccin utilizados en los
cursos de anatoma humana dirigidos a estudiantes de
medicina, odontologa, enfermera y ciencias de la salud en
general. Este conjunto de fichas reproduce las imperecederas
ilustraciones mdicas de Frank H. Netter, MD, e incluye no slo
el sistema musculoesqueltico sino tambin un repaso de los
nervios, vasos y estructuras viscerales ms importantes, que
habitualmente no se encuentran en otras fichas de consulta
rpida.
Cada una de las fichas, a todo color, detalla la anatoma
humana como slo Netter puede hacerlo. El conjunto, editado en
tres volmenes, est organizado por regiones de acuerdo con el
popular Aas de Anatoma Humana Neller (cabeza y cuello; dorso
y mdula espinal; trax; abdomen; pelvis y perin; miembro
superior, y miembro inferior). En cada regin las fichas se
disponen de forma secuencial como sigue: huesos y
articulaciones; msculos; nervios; vasos y vsceras. Por otra parte,
en cada ficha se incluye una referencia a la lmina original del
Atlas.
Cada ficha incluye una seccin de comentarios, que
proporciona informacin relevante sobre las estructuras
representadas; a menudo se incluye un breve comentario
dnico. Estasfichas ofrecen una fuente detallada y rpida de
informacin anatmica en un formato de bolsillo de fcil
utilizacin.
El consenso acerca de detalles anatmicos espectcos de
algunas estructuras, como las inserciones musculares o el tipo de
movimiento de las articulaciones, puede variar considerablemente
entre los libros de texto de anatoma. De hecho, las variantes
anatmicas entre individuos son algo frecuente y normal. En
consecuencia, los detalles anatmicos proporclonados en estas
NE II ER ANATOMA. FICHAS DE AUTOEVALUACIN V

PI'efacio
fichas representan, siempre que es posible, la informadn
generalmente aceptada. Estoy en deuda con las siguientes
magnficas fuentes y sus autores o editores, a los que deseara dar
las gradas:
Drake Rl, Vogl W, Mitchell AWM. Gray. Anatoma para

estudiantes. Madrid: Elsevier Iberoamrica, 2005.
5tandring S. Anatoma de Gray, 39.. ed. Filadelfia: Elsevier, 2005.
Hansen lT, lambert DR. Netter. Anatoma clnica. Barcelona:
Elsevier Masson, 2006.
Moore Kl, Dalley DR, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy,
S.' ed. Filadelfia: tippncou Williams & Wilkins, 2005.
Agur AMR, Dalley AF. Grant's Atlas of Anatomy, 11.' ed.
Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004.
Rose C, Gaddum-Rose P. Hollinshead's Textbook of Anatomy. 5..
ed. Filadelfia: lippincotl Williams & Wilkins, 1997.
Mi deseo es que estas fichas hagan el aprendizaje ms ameno y

productivo, y que el estudio de la anatoma inspire un sentimiento
de asombro y respeto por el cuerpo humano.
Ioh n T. Hansen, PhD

Professor & Associate Dean
Department of Neurobiology and Anatomy
University of Rochester Medical Center
Rochester, Nueva York
VI NE 11ER ANATOMA. FICHAS DE AUTOEVALUACIN

ndice
DORSO Y MDULA ESPINAL
Huesos y articulaciones
1. Columna vertebral
2. Vrtebras cervicales
3. Vrtebras torcicas
4. Vrtebra lumbar
5. Vrtebras lumbares
6. Ligamentos vertebrales: regin lumbar
7. Sacro y cccix
Msculos
8. Msculos romboides menor y mayor
9. Msculosserratoposteriorsuperiory serratoposteriorinferior
10. Msculos del dorso: planos intermedios
11. Msculo erector de la columna
12. Msculos del dorso: planos profundos
13. Msculos esplenio de la cabeza y esplenio del cuello
14. Msculo semiespinoso de la cabeza
15. Msculo oblicuo superior de la cabeza
16. Msculo oblicuo inferior de la cabeza
17. Msculos recto posterior menor de la cabeza y recto
posterior mayor de la cabeza
Nervios
18. Mdula espinal y ramos anteriores de nervios espinales in
situ
19. Meninges y rateesde nervios espinales
20. Origen del nervio espinal: seccin transversal
21. Nervio espinal torcico y conexiones con el tronco
simptico
22. Tringulo suboccipital
NEIIER ANATOMA. FICHAS DE AUTO EVALUACiN VII

ndice
Vasos
23. Arterias de la mdula espinal: distribucin intrnseca
24. Venas del plexo venoso vertebral y de la mdula espinal
TRAX
25. Esqueletoseo del trax
26. Articulaciones costovertebrales
Msculos
27. Msculos intercostales externos
28. Msculos intercostales internos
29. Msculos intercostales ntimos y transversodel trax
30. Msculo serrato anterior
31. Msculos de la respiracin
32. Musculatura del esfago
Nervios
33. Nervio espinal torcico tpico
34. Nervios del corazn
35. Nervios del esfago y pared posterior del trax
Vasos
36. Arterias intercostales
37. Corazn: exposicin anterior
38. Arterias coronarias y venas cardiacas
39. Arterias del esfago
40. Sistemade las venas cigos
Vsceras
41. Glndula mamaria
42. Pulmones in situ: visin anterior
VIII NmER ANATOMA. FICHAS DE AUTOEVALUACIN

,
Indice
43. Pulmones:visiones mediales
44. Corazn in sil u
45. Saco pericrdico
46. Atrio (aurcula) derecho
47. Ventrculo derecho
48. Atrio (aurcula) y ventrculo izquierdos: colgajo abierto en
la pared posterolateral del ventrculo izquierdo
49. Atrio (aurcula) y ventrculo izquierdos: seccin con la
vlvula mitral cortada
50. Vlvulas y esqueleto fibroso del corazn
51. Mediastino: seccin transversala nivel de la vrtebra T8
(visin superior)
ABDOMEN
52. Esqueletoseo del abdomen
Msculos
53. Msculo oblicuo externo del abdomen: porcin muscular
(A), porcin aponeurtica (S)
54. Msculo oblicuo interno del abdomen
55. Msculo recto del abdomen
56. Msculo cremster
57. Pared abdominal anterior: diseccin profunda
58. Msculo cuadrado lumbar
59. Diafragma
Nervios
60. Nervios y ganglios autnomos del abdomen
61. Vas reflejas autnomas: esquema
62. Nervios de riones, urteres y vejiga urinaria
. -
NETTERANATOMIA. FICHAS DE AUTOEVAlUACION IX
,
Indice
Vasos
63. Dolor visceral referido
64. Venas de la pared abdominal anterior
65. Conducto inguinal y cordn espermtico
66. Arterias del estmago, hgado y bazo
67. Arterias del intestino grueso
68. Arterias de la pared abdominal posterior
69. Arteria y vena renales in situ
70. Venas de la pared abdominal posterior
71. Tributariasde la vena porta heptica: anastomosis
portocava
Vsceras
72. Omento (epipln) mayor y vscerasabdominales
73. Bolsa omental: estmago reflejado
74. Bolsa omental: seccin transversal
75. Vescula biliar y conductos biliares extrahepticos
76. Caras del hgado
77. Mucosa y musculatura del intestino delgado
78. Mucosa y musculatura del intestino grueso
79. Estructuramacroscpica del rin
80. Paredy vscerasabdominales: seccin media (sagital)
81. Seccin transversalesquemtica del abdomen a nivel de
T12
82. Seccin transversalesquemtica del abdomen a nivel de
tz. L3
PELVIS Y PERIN
83. Huesos y ligamentos de la pelvis
X NE II ER ANATOMA. FICHAS DE AUTOEVALUACIN

ndice
Msculos
84. Msculo elevador del ano: puborrectal, pubococcgeo,
iliococcgeo
85. Msculo isquiococcgeo (coccgeo)
86. Perin femenino
87. Msculos compresor de la uretra y esfnter uretrovaginal
88. Msculo esfnter de la uretra (en la mujer)
89. Perin masculino
90. Msculo esfnter de la uretra (en el hombre)
91. Msculo esfnter externo del ano (porciones profunda,
superficial, subcutnea)
Nervios
92. Nervios de las vscerasplvicas: mujer
93. Nervios del perin y genitales externos: mujer
94. Nervios del perin: hombre
Vasos
95. Arterias de la pelvis femenina
96. Arterias y venas del perin femenino
97. Venas del recto y conducto anal
98. Arterias y venas de la pelvis masculina
99. Arterias y venas del perin masculino
Vsceras
100. Contenido de la pelvis femenina: visin superior
101. Estructurasde sostn de las vscerasplvicas femeninas
102. Perin femenino
103. Contenido de la pelvis masculina:visin superior
104. Perin masculino y pene
NE 11ER ANATOMA. FICHAS DE AUTOEVALUACIN XI

FICHAS DE AUTOEVALUACIN
COLUMNA VfR1fBRAL
1. Atlas (C1)
2. T1
3. L1
4. Cccix
5. Sacro (51-5)
6_ Vrtebras lumbares
7. Vrtebras torcicas
8. Vrtebras cervicales
9. Axis (C2)
Comentario. Normalmente, la columna vertebral est

formada por 7 vrtebras cervicales (C1-(7), 12 torcicas
(T1-T12), 5 lumbares (L1-L5), 5 sacras (fusionadas) rs 1-55)
Y 4 coccgeas (las tres ltimas fusionadas) (Co1-C04).
Las curvaturas primarias de la columna vertebral comprenden

la curvatura torcica y la curvatura sacra. Las curvaturas
secundarias incluyen la curvatura cervical y la curvatura
lumbar. Las curvaturas secundarias se desarrollan durante la
infancia cuando el nio empieza a soportar el peso de la
cabeza, al incorporarse, al ponerse de pie y soportar su
propio peso.
La columna cervical y la columna lumbar permiten

movimientos ms amplios que los de las otras regiones de la
columna vertebral.
Obsrvese que los discos intervertebrales separan los

cuerpos de vrtebras adyacentes (excepto entre las dos
primeras vrtebras cervicales, atlas y axis, y entre las vrtebras
fusionadas del sacro y cccix).
Atlas lmina 153

Ver tambin lminas 13, 17, 18, 154, 155, 157, 185,248
L,opynghleo material
Columna vettebraI
VISin lateral izquierda Visin posterior
4
VRTEBRAS CERVICALES
1. Cuerpo
2. Apfisis transversa
3. Agujero transverso
4. Pedculo
5. Lmina
6. Diente
7. Apfisis espinosas
8. Articulaciones cigapofisarias
Comentario. Lasdos primeras vrtebras cervicales son el atlas

y el axis (ver las fichas de Cabeza y cuello para su descripcin).
La columna cervical permite amplios movimientos.
Una vrtebra cervical tpica consta de cuerpo, pedculos,

lmina y apfisis espinosa.
Lasapfisis transversas de las vrtebras cervicales contienen

el agujero transverso, que deja paso a los vasos vertebrales.
La ilustracin inferior muestra las vrtebras cervicales

articuladas de C2 a C7 y la Tl. La C7 se denomina vrtebra
prominente debido a su larga apfisis espinosa. Obsrvese
que los discos intervertebrales entre las vrtebras adyacentes
han sido eliminados.
Atlas lminas 13 Y 18
Vrlebras cetvicales
VISin superior
__
---ffi
3
VISin lateral derecha
DOItSO Y MMJLA ESPINAL 2

, ,
VERTEBRAS TORACICAS
1. Agujero vertebral
2. Lmina
3. Pedculo
4. Cuerpo
5. Apfisis y cara articulares inferiores
6. Apfisis espinosa
7. Escotadura vertebral inferior
8. Fosita (carilla) costal inferior
9. Fosita (carilla) costal de la apfisis transversa
10. Fosita (carilla) costal superior
Comentario. Lasvrtebras torcicas tpicas poseen fositas

costales. La fosita costal superior se articula con la cabeza de
la costilla correspondiente; la fosita costal inferior se articula
con la cabeza de la costilla inferior, y la fosita costal de la
apfisis transversa se articula con el tubrculo de la costilla
correspondiente.
El cuerpo, los pedculos y la lmina limitan el agujero

vertebral, que aloja la mdula espinal y sus meninges.
Las apfisis espinosas de las vrtebras torcicas son largas y

estn orientadas posteriormente.
La regin torcica de la columna vertebral permite un cierto

movimiento, si bien un tanto restringido por la articulacin de
las costillas con las vrtebras posteriormente y el esternn
anteriormente.
Atlas lmina 154

Ver tsmbir: lmina 187
. terial
Vrlebras torcicas
VISin superior
Visin lateral
Visin lateral
VRTfBRA LUMBAR
1. Cuerpo vertebral
2. Agujero vertebral
3. Pedculo
4. Apfisis costiforme (transversa)
5. Lmina
6. Apfisis espinosa
Comentario. Las vrtebras lumbares tpicas poseen cuerpos

anchos y apfisis transversas masivas. Soportan el peso del
tronco y proporcionan puntos de insercin a los msculos
del tronco y del dorso.
La regin lumbar de la columna vertebral permite amplios

movimientos (flexin, extensin, indinacin lateral y
rotacin). Aunque las vrtebras lumbares tienen apfisis
costiformes para inserciones musculares, no se articulan con
las costillas.
Atlas lmina SS
Vrtebra lumbar
VRTfBRAS LUMBARES
1. Anillo fibroso
2. Ncleo pulposo
3. Disco intervertebral
4. Apfisis articular inferior
5. Escotadura vertebral inferior
6. Agujero intervertebral
7. Escotadura vertebral superior
Comentario. los discos intervertebrales forman articulaciones

cartilaginosas secundarias (snfisis) entre los cuerpos de dos
vrtebras adyacentes. Se encuentran desde el axis hasta el
sacro, ya que no hay disco intervertebral entre el atlas y el
axis (C'l y C2). Actan como amortiguadores. Un disco
intervertebral consta de un ncleo pulposo central rodeado
por un anillo fibroso, fibrocartilaginoso.
las escotaduras vertebrales inferior y superior adyacentes

forman un agujero intervertebral que permite la salida de un
nervio espinal.
las articulaciones de las apfisis articulares de los arcos

vertebrales, las articulaciones cigapofisarias, son articulaciones
sinoviales planas entre las caras articulares de estas apfisis
que permiten cierto grado de deslizamiento o traslacin.
AlIas lmina 155
Cu~yriylllt..: Ij lerial
vrtebras lumbares
mr-------;---
Disco intervel1.ebf'aI
Vrtebras lumbares articuladas:

visin lateral izquierda
UCAMENTOS VEKTfBRALES: REGIN LUMBAR
1. Ligamento longitudinal anterior

2. Disco intervertebral
3. Ligamento longitudinal posterior
4. Pedculo (superficie de corte)
5. Ligamento amarillo
6. Ligamento supraespinoso
7. Ligamento interespinoso
8. Ligamento amarillo
9. Cpsula de la articulacin dgoapofisaria (parcialmente
abierta)
Comentario. Los discos intervertebrales forman articulaciones

cartilaginosas secundarias de tipo snfisis entre los cuerpos de
vrtebras adyacentes. Estn reforzadas por los ligamentos
longitudinales anterior y posterior. No hay disco intervertebral
entre el atlas y el axis.
Los ligamentos de la columna vertebral incluyen los

ligamentos longitudinales anterior y posterior. El primero
discurre a lo largo de las superficies anteriores de los cuerpos
vertebrales; el segundo a lo largo de las caras posteriores.
El ligamento amarillo conecta lminas adyacentes y limita la
flexin. Los ligamentos supraespinoso (limita la flexin) e
interespinoso (ligamentos dbiles) se sitan entre apfisis
espinosas adyacentes.
El ligamento longitudinal anterior limita la extensin de la

columna vertebral; el ligamento longitudinal posterior limita la
flexin. El ligamento longitudinal anterior es ms fuerte que el
ligamento longitudinal posterior. Los ligamentos amarillos
ayudan al mantenimiento de la postura erecta.
Atlas lmina 158

ligamentos vertebrales: regin lumbar
VISin lateral izquierda (parcialmente secciooada en el plano medio)
Segmentos vertebrales
posteriores: visin anteriOl"
S4CRO y CCCIX
1. Cara articular lumbosacra

2. Ala (porcin lateral)
3. Cccix
4. Apfisis articular superior
5. Promontorio
6. Agujeros sacros anteriores (plvicos)
7. Cara auricular
8. Cresta sacra media
9. Hiato del sacro
10. Asta del sacro
11. Agujeros sacros posteriores
Comentario. El sacro, en forma de cua, est constituido por

las cinco vrtebras sacras fusionadas. Forma la cara posterior
de la pelvis, a cuya arquitectura proporciona estabilidad y
solidez.
Cuatro pares de agujeros sacros, anteriores y posteriores,

dejan paso a los ramos anteriores y posteriores de los nervios
espinales.
El cccix es tambin un hueso en forma de cua; el primer

segmento coccgeo no est fusionado, pero las tres vrtebras
restantes estn fusionadas. El cccix es un resto de nuestra
cola embrionaria. Una fuerte cada sobre las nalgas puede
fracturar el cccix.
Atlas lmina 157

Ver tambin lminas 153, 159,248, 352-354
Cu..;yI ;y; rlL;U I terial
Sacro y ccdx
Cara dor$al
Visin posterior superior

MSCULOS y NERVIOS DEL DORSO
1. Msculo romboides menor

2. Msculo romboides mayor
Origen. El msculo romboides menor se origina en el

ligamento nucal y en las apfisis espinosas de las vrtebras
C7 y T1. El msculo romboides mayor tiene su origen en las
apfisis espinosas de las vrtebras T2 a Ts.
Insercin. Las fibras de estos dos msculos a menudo se

entremezclan y se insertan en el borde medial de la escpula,
desde el nivel de la espina hasta el ngulo inferior.
Accin. Estos msculos retraen la escpula y la hacen rotar,

descendiendo la cavidad glenoidea. Tambin fijan la escpula
a la pared torcica.
Inervacin. Nervio dorsal de la escpula (C4 y CS).
Comentario. Los msculos romboides menor y mayor son

msculos superficiales del dorso. La mayora de los msculos
superficiales del dorso tienen inserciones en la escpula y
participan en los movimientos del miembro superior.
Atlas lnina 177

Ver tambin lminas 180. 192. 254, 258
COpyi iyf IlCJ jtaterial
Msculos y neIVios del dorso
,
MUSCULOS DELDORSO: PlANOS INTERMEDIOS
1. Msculo serrato posterior superior

2. Msculo serrato posterior inferior
Origen. El msculo serrato posterior superior se origina en el

ligamento nucal y en las apfisis espinosas de las vrtebras
C7 a T3. El msculo serrato posterior inferior se origina en las
apfisis espinosas de las vrtebras T11 a L2.
Insercin. Cuatro digitaciones carnosas unen el msculo

serrato posterior superior a las costillas segunda a quinta. El
msculo serrato posterior inferior se divide en cuatro
digitaciones planas que se insertan en los bordes inferiores de
las cuatro ltimas costillas.
Accin. El msculo serrato posterior superior eleva las

costillas, mientras que el serrato posterior inferior tira de
las costillas hacia fuera y hacia abajo, contrarrestando la
traccin hacia el interior del diafragma.
Inervacin. El msculo serrato posterior superior est

inervado por ramos anteriores de los nervios espinales T1 a
T4. El msculo serrato posterior inferior est inervado por
ramos anteriores de los nervios espinales T9 a T12.
Comentario. Estosdos msculos tienen inserciones en las

costillas, se consideran msculos de la pared torcica, y
actan sobre las costillas durante la respiracin. A menudo
estos dos msculos son delgados y pueden fusionarse a la
musculatura subyacente.
Aas lmina 175
c.utJyI ~yiIl\....U I el rial

Msculos del dorso: planos intennedios
MSCULOS DEL DORSO: PIANOS INTERMEDIOS
1. Msculo recto posterior menor de la cabeza

3. Msculo recto posterior mayor de la cabeza
5. Msculo espinoso del cuello
6. Msculo longsimo del cuello
7. Msculo iliocostal torcico
8. Msculo longsimo del trax
9. Msculo iliocostallumbar
Comentario. Enesta ficha se muestran msculos

seleccionados de la regin cervical (regin suboccipital) y del
dorso.
Se muestran subdivisiones de los diferentes msculos que

forman el msculo erector de la columna (iliocostal, longsimo
y espinosol.
Como msculos intrnsecos del dorso, todos estos msculos

estn inervados por ramos posteriores de sus respectivos
nervios espinales.
Atlas lmina 175
GOpyrigtlted rilalerial
Msculos del dorso: planos intermedios
MSCULOS DEL DORSO: PLANOS INTERMEDIOS
1. Msculo erector de la columna
Origen (insercin inferior). Los msculos iliocostal, longsimo

y espinoso forman el msculo erector de la columna. Se
originan mediante un amplio tendn desde la cara posterior
de la cresta ilaca, cara posterior del sacro, apfisis espinosas
sacras y lumbares inferiores, y ligamento supraespinoso.
Insercin (insercin superior). Los msculos iliocostales se

insertan en los ngulos de las costillas ms inferiores y apfisis
transversas cervicales.
Los msculos longsimos se insertan en las costillas, entre los
tubrculos y los ngulos costales; en las apfisis transversas
de las vrtebras de las regiones torcica y cervical, y en la
apfisis mastoides del hueso temporal.
Los msculos espinosos se insertan en las apfisis espinosas
de las regiones torcica superior y cervical media, y en el
crneo.
Accin. Juntos, estos msculos extienden la columna

vertebral y la cabeza. De forma unilateral, inclinan la
columna vertebral lateralmente.
Inervacin. Son inervados por ramos posteriores de sus

respectivos nervios espinales en cada regin.
Comentario. Por su localizacin, el msculo iliocostal se

subdivide en porciones lumbar, torcica y del cuello;
el msculo longsimo en porciones del trax, del cuello y de
la cabeza; el msculo espinoso en porciones del trax,
del cuello y de la cabeza.
Aas lmina '75

Msculos del dorso: planos intermedios
MSCULOS DEL DORSO: PIANOS PROFUNDOS
1. Msculos rotadores del cuello (largo, corto)

2. Msculos rotadores del trax (largo, corto)
3. Msculos elevadores de las costillas (corto, largo)
4. Msculos multfidos
5. Msculos multfidos
6. Msculo semiespinoso del trax
Comentario. La lmina muestra el plano ms profundo de los

msculos del dorso, que incluye los msculos
transversoespinosos O paravertebrales. Los msculos
transversoespinosos comprenden los msculos
semiespinosos, multfidos y rotadores. La mayoria de estos
msculos se originan en las apfisis transversas de las
vrtebras adyacentes. Discurren superiormente para
insertarse en las apfisis espinosas o transversas de vrtebras
situadas superiormente.
Los msculos transversoespinosos son importantes para

estabilizar las vrtebras durante los movimientos de la
columna vertebral y pueden contribuir a los movimientos de
extensin y rotacin de las vrtebras.
Los msculos transversoespinosos a menudo son descritos

por los clinicos simplemente como msculos paravertebrales,
debido a que forman una masa slida de tejido muscular
interpuesto entre las apfisis transversas y espinosas.
Atlas lmina 776
Gopyriglile l'Ilaterial
Msculos del dorso: planos profundos
MSCULOS DEL DOIl$(): PLANOS SUPfRFICIALES
1. Msculo esplenio de la cabeza

2. Msculo esplenio del cuello
Origen. Estos msculos se entremezclan y se originan del

ligamento nucal y las apfisis espinosas de las vrtebras
cz-cs.
Insercin. Las fibras del msculo esplenio de la cabeza se
insertan en la apfisis mastoides del hueso temporal y en el
tercio lateral de la linea nucal superior del hueso occipital.
Las fibras del msculo esplenio del cuello ascienden para
insertarse en los tubrculos posteriores de las apfisis
transversas de las vrtebras el a e3.
Accin. Actuando con sus homlogos del lado opuesto, los

msculos esplenios de la cabeza y del cuello extienden la
cabeza y el cuello. Actuando de forma unilateral, inclinan
lateralmente la cabeza y el cuello hacia el lado de los
msculos que se contraen.
Inervacin. El msculo esplenio de la cabeza est inervado

por ramos posteriores de los nervios espinales cervicales
medios. El msculo esplenio del cuello est inervado por
ramos posteriores de los nervios espinales cervicales ms
inferiores.
Comentario. Los msculos esplenios de la cabeza y del

cuello forman el plano superficial de los msculos intrnsecos
del dorso. Generalmente, los msculos intrnsecos del dorso
estn inervados por ramos posteriores de nervios espinales.
Aas lmina 174

Msculos del dorso: planos superlida/es
MSCULOS DEL DORSO: PLANOS INTERMEDIOS
Origen (insercin inferior). Se origina mediante una serie de

tendones desde las apfisis transversas de las seis o siete
primeras vrtebras torcicas y la sptima vrtebra cervical.
Insercin (insercin superior). Este ancho msculo se inserta

entre las lneas nucales superior e inferior del hueso occipital.
Accin. Extiende la cabeza y la hace rotar de manera que la

cara gira hacia el lado opuesto.
Inervacin. Ramos posteriores de nervios espinales

cervicales.
Comentario. El msculo semiespinoso de la cabeza es una de

las tres porciones de los msculos semiespinosos. Las otras
dos son las porciones del cuello y del trax.
Los msculos semiespinosos forman parte del grupo de

msculos transversoespinosos, que se sitan profundamente
al msculo erector de la columna y llenan la regin cncava
entre las apfisis transversas y espinosas de las vrtebras. Este
grupo de msculos se conoce a veces como msculos
paravertebrales.
Atlas lmina 175

Msculos del dorso: planos intennedios
TRINGULO SUBOCCIPlTAL
Origen. Se origina en la apfisis transversa del atlas.
Insercin. Se inserta en el hueso occipital entre las lneas

nucales superior e inferior.
Accin. Extiende la cabeza y la inclina lateralmente.
Inervacin. Nervio suboccipital (ramo posterior de Cl).
Comentario. Este msculo ayuda a formar el tringulo

suboccipital . El tringulo est limitado por los msculos recto
posterior mayor de la cabeza, oblicuo superior de la cabeza y
oblicuo inferior de la cabeza. Se localiza profundamente al
msculo semiespinoso de la cabeza. En la profundidad del
tringulo puede observarse la arteria vertebral.
En la profundidad de este tringulo, la arteria vertebral (una

rama de la arteria subclavia en la parte inferior del cuello)
pasa a travs del agujero transverso del atlas y se incurva
medial mente para entrar en el agujero magno e irrigar el
tronco del encfalo.
Los tres primeros pares de nervios espinales cervicales (ramos

posteriores) se encuentran en esta regin.
Alias lmina 178

68~~r"'gl,aa
,_,_-' ... --,,1 .....erlal
Tringulo suboccipitaJ
TRINGULO SUBOCCIPlTAL
Origen. Se origina en la apfisis espinosa del axis.
Insercin. Se inserta en las porciones inferior y dorsal de la

apfisis transversa del atlas.
Accin. Hace rotar el atlas, girando as la cara hacia el mismo

lado.
Inervacin. Nervio suboccipital (ramo posterior de Cl).
Comentario. Este msculo del grupo suboccipital forma la

base del tringulo suboccipitals. En la profundidad del
interior del tringulo, sobre el surco del arco posterior del
atlas, pueden observarse la arteria vertebral y el ramo
posterior del I." nervio cervical o nervio suboccipital.

rama de la arteria subclavia en la parte inferior del cuello)
pasa a travs del agujero transverso del atlas y se incurva
medial mente para entrar en el agujero magno e irrigar el
tronco del encfalo.

Atlas lmina 178
COpyI igl1leo, I'l!erial

TRINGULO SUBOCCIPfTAL
1. Msculo recto posterior menor de la cabeza

2. Msculo recto posterior mayor de la cabeza
Origen. El msculo recto posterior menor de la cabeza se

origina en el tubrculo del arco posterior del atlas. El msculo
recto posterior mayor de la cabeza se origina en la apfisis
espinosa del axis.
Insercin. El msculo recto posterior menor de la cabeza se

inserta en la parte medial de la lnea nucal inferior del hueso
occipital. Elmsculo recto posterior mayor de la cabeza se inserta
en la parte lateral de la lnea nucal inferior del hueso occipital.
Accin. El msculo recto posterior menor de la cabeza

extiende la cabeza, mientras que el msculo recto posterior
mayor de la cabeza extiende la cabeza y tambin la hace
rotar hacia el mismo lado.
Inervacin. Nervio suboccipital (ramo posterior del I." nervio

cervical).
Comentario. Estosdos msculos forman parte del grupo de

msculos suboccipitales. Hay cuatro msculos suboccipitales
a cada lado de la nuca.

rama de la arteria subclavia en la parte inferior del cuello) pasa a
travs del agujero transverso del atlas y se incurva medialmente
para entrar en el agujero magno e irrigar el tronco del encfalo.

Atlas lmina 178

MDULA ESPINAL Y RAMOS ANTERIORES DE NERVIOS
ESPINALES IN srru
1. Nervio espinal C 1
2. Cono medular
3. Cola de caballo
4. Fi/um terminal interno (porcin pial)
5. Plexo sacro
6. Plexo lumbar
7. Plexo braquial
8. Plexo cervical
Comentario. La mdula espinal es la extensin inferior del

tronco del encfalo; la mdula espinal y el encfalo forman el
sistema nervioso central. De la mdula espinal parten
31 pares de nervios espinales (8 cervicales, 12 torcicos,
5 lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo).
La mdula espinal, al igual que el encfalo, est rodeada por

tres capas de meninges. La capa ms interna es la piamadre,
que est ntimamente aplicada a la mdula espinal. La capa
media es la aracnoides. La capa menngea fibrosa ms
externa, dura, es la duramadre.
Las races posteriores y anteriores de los nervios espinales

lumbares y sacros forman la cola de caballo.
El filum terminal es una extensin de la piamadre desde el

extremo (cono medular) de la mdula espinal. Se fusiona con
la duramadre en el vrtice del saco dural y se inserta en el
dorso del cccix. Ayuda a fijar la porcin distal de la mdula
espinal.
Atlas lmina 160
Copydgl,red, dlerial
Mdula espinal y ramos ventrales espinales in situ
MENINGES Y RAfeES DE NERVIOS ESPINAlES
1. Raz posterior (dorsal) del nervio espinal

2. Ganglio sensitivo del nervio espinal (de la raz posterior
ldorsall)
3. Ramo anterior (ventral) del nervio espinal
4. Duramadre
5. Aracnoides
6. Espacio subaracnoideo
7. Piamadre recubriendo la mdula espinal
8. Ligamento dentado
Comentario. Los filetes radiculares (raicillas) posteriores y

anteriores se unen en el agujero intervertebral para formar las
races posterior y anterior del nervio espinal. Justo distal a
este punto se sita el ganglio sensitivo del nervio espinal o
ganglio de la raz posterior. El ganglio sensitivo del nervio
espinal contiene los cuerpos celulares de las neuronas
sensitivas. Cada nervio espinal se divide luego en un ramo
anterior muy grueso y en un ramo posterior mucho ms
pequeo.
Unos 20 pares de ligamentos dentados anclan la mdula

espinal a la duramadre. Los ligamentos dentados son
extensiones de la piamadre que pasan lateralmente entre las
races posterior y anterior de los nervios espinales para
insertarse en la duramadre.
La mdula espinal est rodeada por tres capas de meninges:

la duramadre, ms externa, fibrosa y dura; la aracnoides, que
constituye la capa media, y la piamadre, que recubre la
mdula espinal. Entre la aracnoides y la piamadre (espacio
subaracnoideo) se encuentra el lquido cefalorraqudeo (LCR).
Atlas lmina 169

Meninges y races l1f!fViosas espinales
VISin posterior
5
ORIGEN DEL NERVIO ESPINAL: SECCIN TRANSVERSAL
1. Grasa en el espacio epidural

2. Ganglio simptico
3. Raz anterior (ventral)
4. Ramos comunicantes blanco y gris
5. Nervio espinal
6. Ramo posterior (dorsal)
7. Ganglio sensitivo del nervio espinal (de la raz posterior
[dorsal))
8. Espacio subaracnoideo
9. Duramadre
Comentario. La mdula espinal conecta con los ganglios del

tronco simptico mediante ramos comunicantes. Los dos
ramos comunicantes, blanco y gris, se sitan entre los niveles
medulares Tl y L2; en otros niveles slo se encuentran ramos
grises.
Las races anterior y posterior se unen para formar el nervio

espinal en el agujero intervertebral. El nervio espinal se divide
inmediatamente en un pequeo ramo posterior, que inerva la
piel y los msculos intrnsecos del dorso, y en un grueso ramo
anterior.
El espacio epidural (entre la duramadre y el conducto

vertebral seo) est relleno de grasa y de un denso plexo
venoso vertebral. El espacio subaracnoideo (entre la
aracnoides y la piamadre) contiene lquido cefalorraqudeo
(LCR).
Atlas lmina 170

Ver tambin lminas 169, 172, 173
CUpy 1191tu iJ dlerial
Origen del nervio espinal: seccin transversal
Seccin a travs de una vrtebra torcica

NERVIO ESPINAL TORCICO y TRONCO SIMPnCO
1. Raz post. (dorsal) 6. Ramo comunicante

2. Ganglio sensitivodel blanco
nervio espinal(de la raz 7. Ramo comunicante gris
post ldorsall) 8. Raz ant. (ventral)
3. Tronco simptico 9. N. esplcnico torcico
4. Ganglio del tronco 10. Ganglio celaco
simptico 11. N. vago (X)
5. N. espinal 12. Columna intermedia
Comentario. Lasfibras nerviosasaferentes (sensitivas)(en negro)

vuelven hacia la mdula espinal a travs del nervio esplcnico
torcico (sensibilidaddolorosa de la vscera) y a travs del nervio
espinal. Los cuerpos celulares de estasfibras nerviosas sensitivas
residen en el ganglio sensitivo del nervio espinal.
Las fibrasnerviosaseferentes(motoras) simpticaspreganglionares
(en rojo) se originan en neuronas de la columna intermedia de la
mdula espinal torcica, salen de la mdula espinal a travs de la
raz anterior y entran en el tronco simptico por medio de un
ramo comunicante blanco. Enese punto, el nervio puede
continuar a travs de un nervio esplcnico torcico hacia el
ganglio celaco para hacer sinapsis,ascender o descender por el
tronco simptico para hacer sinapsisen un ganglio del tronco
simptico de un nivel superior o inferior, o hacer sinapsisen el
ganglio del tronco simptico del nivel medular en el que ha
emergido de la mdula espinal. Una vez la fibra preganglionar ha
hecho sinapsiscon la neurona posganglionar (en un ganglio del
tronco simptico o en el ganglio celaco), las fibras
posganglionaresse dirigen a inervar a las vsceras,msculo liso,
glndulaso msculos erectores del pelo de la piel (unidas a los
folculos pilosos). Enesta ilustracin esquemtica, lasfibras
eferentes parasimpticas discurren hacia lasvscerasa travs del
nervio vago. Los reflejos aferentes de las vscerasvuelven hacia el
tronco del encfalo tambin a travs del nervio vago.
Aas lmina 325
vUf.JyrlgfllCd I ti aterial
Nervio espinal torcico y conexiones
ron el trooco simptico
Fibras simpiticas Fibrasparasimpiticas -- Fibras aferentes

- PregangUonares Preganglionares a la mdula espinal
- - - Posganglionares - - - Posganglionares
TRINGULO SUBOCCIPfTAL
1. Nervio occipital mayor (ramo posterior [dorsal] del nervio

espinal cz:
2. Nervio auricular mayor (plexo cervical e2, e3)
3. Nervio occipital menor (plexo cervical e2, e3)
4. Nervio occipital 3. (imo) (ramo posterior [dorsal) del
nervio espinal e3)
5. Nervio occipital mayor (ramo posterior [dorsal] del nervio
espinal e2)
6. Nervio suboccipital (ramo posterior [dorsal) del nervio
espinal el)
Comentario. Los msculos profundos de la cara posterior del

cuello comprenden la regin suboccipital y estn asociados
con el atlas y el axis (vrtebras el ye2).
Estos msculos son principalmente posturales, pero tambin

intervienen en los movimientos de la cabeza. Los msculos
de la regin suboccipital estn inervados por el ramo
posterior de el, el nervio suboccipital.
En esta regin se encuentran los tres primeros pares de nervios

cervicales (ramos posteriores). Generalmente,
el nervio suboccipital (ramo posterior de el) no posee fibras
nerviosas sensitivas cutneas, por lo que las ilustraciones de
los dermatomas que muestran el dorso y la parte superior
de la cabeza empiezan con e2, en vez de representar un
dermatoma de el.
Alias lmina 178

AA DE LA MDULA ESPINAl.: DISTRIBUCIN INTRNSECA
1. Arterias espinales posteriores

2. Arteria espinal anterior
3. Arteria radicular anterior
4. Rama dorsal de la arteria intercostal posterior
5. Arteria intercostal posterior
6. Aorta torcica (descendente)
7. Arteria medular segmentada anterior
8. Arteria espinal anterior
9. Plexo arterial pial
10. Arteria espinal posterior derecha
Comentario. Las arterias que irrigan la mdula espinal derivan

de ramas de las arterias vertebrales, cervicales profundas,
intercostales y lumbares. Generalmente, una nica arteria
espinal anterior longitudinal y dos arterias espinales
posteriores longitudinales discurren a lo largo de la mdula
espinal.
Las arterias radiculares segmentarias acompaan a las rafees

posteriores y anteriores de los nervios espinales. Las
anastomosis entre las arterias espinales anteriores y
posteriores y las ramas medulares segmentarias forman el
plexo arterial pi al.
Alias lmina 172
...,tJfJyngmd limterial
Arterias de la mdula espinal: distribucin intrnseca
Seccin a travs
del nivel
torcico: visin
anterosuperior
Distribucin arterial: esquema

VENAS DEL PLEXO VENOSO VERTEBRAL Y MDULA ESPINAL
1. Vena basivertebral
2. Plexo venoso vertebral interno anterior (epidural)
3. Vena intervertebral
4. Plexo venoso vertebral interno posterior (epidural)
5. Plexo venoso vertebral externo posterior
6. Vena basivertebral
7. Vena medular segmentaria/radicular anterior
8. Plexo venoso pial
9. Vena espinal posterior
10. Vena espinal anterior
Comentario. Normalmente, hay tres venas espinales

anteriores y tres posteriores. Estasvenas comunican
libremente entre s y drenan en venas radiculares
segmentarias.
Las venas de la mdula espinal y de las vrtebras forman un

plexo venoso vertebral interno. Posteriormente estas venas se
comunican con un plexo venoso vertebral externo que rodea
los cuerpos vertebrales. Este plexo venoso vertebral drena
finalmente en las venas intervertebrales y luego en las venas
vertebrales, lumbares ascendentes, sistema de las venas
cigos y vena cava inferior.
Las venas del plexo venoso vertebral no poseen vlvulas y,

debido a la amplia regin que drenan (toda la columna
vertebral), proporcionan una conduccin para la
diseminacin de clulas cancerosas (metstasis) desde una
regin (p. ej., la regin plvica) a zonas distantes.
Aas lmina J 73
Gopyngmec material
Venas del plexo venoso vertebral y mdula espinal
ESQUELETO SEO DEL TRAX
1. Escpula (acromion, apfisis coracodes, cavidad

glenoidea)
2. Clavcula
3. Costillas verdaderas (1"-7.')
4. Cartlagos costales
5. Costillas falsas (8."-12.')
6. Costillas flotantes (11"-12")
7. Esternn (escotadura yugular, manubrio, ngulo, cuerpo,
apfisis xifoides)
Comentario. La caja torcica forma parte del esqueleto axial,

que tambin induye el crneo y la columna vertebral. Los huesos
del trax comprenden el esternn, los 12 pares de costillas y sus
respectivasarticulaciones. La clavcula y la escpula forman parte
de la cintura escapular relacionada con el miembro superior.
Las articulaciones del trax comprenden la articulacin

esternoclavicular (una articulacin sinovial en silla de montar
con un disco articular), las articulaciones esternocostales (que
son sincondrosis) y las articulaciones costocondrales
(cartilaginosas primarias).
El orificio en la parte superior de la caja torcica es la abertura

superior del trax; el que se encuentra en la base de la caja es
la abertura inferior del trax, que se encuentra cerrada por el
diafragma.
Las fracturas de las costillas son lesiones dolorosas, siendo las

costillas 2.. a 10." las ms frecuentemente fracturadas.
Cuando se fracturan las costillas, normalmente forman
esquirlas que pueden acabar atravesando el revestimiento
pleural y lesionar el pulmn.
Atlas lmina 185

Ver tsmbin lmina 248
C, erial
Esqueleto seo del trax
VISin anterior
TRAX 25
ARnCULACIONES COSJOVER1fBRALES

2. Fosita (carilla) costal inferior (para la cabeza de la costilla
numerada con un nmero mayor)
3. Ligamento interarticular de la cabeza de la costilla
4. Fosita (carilla) costal superior (para la cabeza de la costilla
de su mismo nmero)
5. ligamento radiado de la cabeza de la costilla
6. Ligamento costotransverso superior
7. Ligamento intertransverso
8. Ligamento costo transverso lateral
9. Fosita (carilla) costal transversa (para el tubrculo de la
costilla del mismo nmero que la vrtebra)
Comentario. Las caras articulares de las apfisis articulares

superior e inferior se articulan entre s y forman articulaciones
sinoviales planas (articulaciones cigoapofisarias). Cada
articulacin est rodeada por una delgada cpsula. Los
ligamentos accesorios unen las lminas, las apfisis
transversas y las apfisis espinosas. Estasarticulaciones
permiten algunos movimientos de deslizamiento entre las
vrtebras adyacentes durante la flexin y extensin, e
inclinacin lateral limitada.
Las articulaciones costovertebrales son articulaciones

sinoviales planas entre la cabeza de la costilla y las fositas
costales de las vrtebras. Las articulaciones sinoviales planas
costorransversas (costillas 1."., O..) se sitan entre el tubrculo
de la costilla y la apfisis transversa. En estas articulaciones se
producen movimientos de deslizamiento.
Atlas lmina 187

Ver tambin lmina 154
Copynghtea material
Miculaciones coslovertebra1es
VISn lateral izquierda
TRAX 26
,
PARED TORACICA ANTERIOR
Origen (insercin superior). Se originan en el borde inferior

de una costilla.
Insercin (insercin inferior). Se insertan en el borde

superior de la costilla situada inferiormente.
Accin. Generalmente se acepta que los msculos

intercostales externos son activos durante la inspiracin y que
elevan las costillas.
Inervacin. Estos msculos estn inervados por los nervios

intercostales, que se numeran secuencialmente de acuerdo
con el espacio intercostal. Por ejemplo, el 4.0 nervio
intercostal inerva los msculos que ocupan el
4.0 espacio intercostal, entre las costillas 4.' y S.a.
Comentario, Dado que estos msculos rellenan los espacios

intercostales, hay 11 msculos intercostales externos en cada
lado del trax.
Todos los msculos intercostales mantienen los espacios

intercostales inalterables y rgidos, previniendo de este modo
su abombamiento hacia el exterior durante la espiracin, y
evitando que sean aspirados hacia el interior durante la
...
.mspiracron.
.
Atlas lmina 189
,..,-"
'"" .
_:~............
'_A terial
Pared tordca anterior
TRAX 27
- ,
PARED 10RAClCA ANTERIOR: VISION INTERNA
1. Msculos intercostales internos
Origen (insercin superior). Estosmsculos se originan en

una cresta de la superficie interna de la cara inferior de cada
costilla, al igual que de su correspondiente cartlago costal.
Insercin (insercin inferior). Se insertan en el borde

superior de la costilla situada inferiormente.
Accin. Las porciones de los cuatro o cinco msculos

intercostales internos superiores que conectan con los
cartlagos costales elevan las costillas. Las porciones ms
laterales y posteriores de estos msculos, en que las fibras
musculares discurren ms oblicuamente, deprimen las
costillas y actan durante la espiracin.
Inervacin. Nervios intercostales.
Comentario. En general, las fibras musculares de los msculos

intercostales internos son casi perpendiculares a las de los
msculos intercostales externos.

inspiracin.
Atlas lmina 191

Pared torcica anterior: visin interna

TORAX 28
PARED JORCICA ANTfRIOR: VISIN INTERNA
1. Msculos intercostales ntimos

2. Msculo transverso del trax
Origen. Los msculos intercostales ntimos se originan en el

borde inferior de las costillas. El msculo transverso del trax
se origina en la cara posterior de la porcin inferior del
cuerpo del esternn y la apfisis xifoides.
Insercin. Los msculos intercostales ntimos se insertan en el

borde superior de la costilla situada inferiormente. El msculo
transverso del trax se inserta en la cara interna de los
cartflagos costales 2. a 6..
Acc.in. La accin de los msculos intercostales ntimos es

controvertida, pero se consideran elevadores de las costillas.
El msculo transverso del trax deprime las costillas.
Inervacin. Nervios intercostales.
Comentario. A menudo los msculos intercostales ntimos

estn poco desarrollados y pueden hallarse fusionados con
los msculos intercostales internos, que los recubren.
El msculo transverso del trax es variable en sus inserciones.

.rnsprracron.
. . '"
Atlas lmina 797
COpyrgli,ea I 'd erial

Pared torcica anterior: visin interna

TORAX 29
PAREDES TORCICAS POSTfRIOR y LAffRAL
1. Msculo serrato anterior
Origen. Se origina mediante digitaciones carnosas en las

caras externas y bordes superiores de las ocho o nueve
primeras costillas.
Insercin. Las fibras musculares discurren hacia atrs,

ntimamente aplicadas a la pared del trax, y se insertan en
la cara ventral del borde medial o vertebral de la escpula.
Accin. Este msculo tira del borde medial de la escpula

anteriormente hacia la pared torcica, evitando la protrusin
del hueso (aleteo). Sus fibras tambin hacen rotar la escpula
hacia arriba mediante la rotacin lateral del ngulo inferior.
Esta accin ayuda a abducir el brazo a nivel del hombro. La
abduccin por encima de los 90 (esto es, por encima de la
horizontal) puede efectuarse slo mediante la rotacin del
ngulo inferior de la escpula.
Inervacin. Nervio torcico largo (CS, C6 y C7).
Comentario. El msculo serrato anterior es especialmente

importante en la abduccin del brazo por encima de los 90.
la lesin del nervio torcico largo puede provocar el aleteo

de la escpula, que es ms evidente cuando el paciente
empuja hacia delante con el miembro superior. En particular,
el ngulo inferior de la escpula se eleva, separndose de la
pared torcica. Este tipo de lesin nerviosa puede ocurrir en
un traumatismo de la pared torcica lateral o en la flexin
lateral del cuello hacia el lado opuesto, causando una
distensin del nervio.
Copyf'lgNteo material
Paredes torcicas posterior y lateral
TRAX 30
, ,
MUSCULOS DE LA RfSPlRACION
1. Msculo esternocleidomastoideo
2. Msculos escalenos (anterior, medio y posterior)
4. Porcin intercondral de los msculos intercostales
internos
5. Diafragma (por transparencia)
6. Msculos intercostales internos, excepto la porcin
intercondral
7. Msculos abdominales (recto del abdomen, oblicuo
externo, oblicuo interno, transverso del abdomen)
Comentario. Los principales msculos de la inspiracin son

los msculos intercostales externos, la porcin intercondral
de los msculos intercostales internos y el diafragma.
Los msculos accesorios de la inspiracin comprenden los
msculos esternocleidomastoideo y escalenos.
Durante la respiracin tranquila, el retroceso elstico de los

pulmones y de la caja torcica interviene en la espiracin.
La espiracin forzada hace participar los msculos
intercostales internos y varios msculos abdominales.

inspiracin.
COpy 1191mm uterial

MSOJIos de la respiracin
Msculos de la Msculos de
inspiracin la espiracin
,,.... A,-__ ,
TRAX 31
MUSCULATURA DEL ESFAGO
1. Msculo constrictor inferior de la faringe

2. Porcin (msculo) cricofarngea del msculo constrictor
inferior de la faringe
3. Capa muscular circular con escasas fibras longitudinales
4. Masa lateral del msculo longitudinal
5. Ventana abierta en la capa muscular longitudinal
(que muestra la capa muscular circular)
Comentario. El esfago es un conducto muscular que se

extiende desde la faringe hasta el estmago. Su pared
muscular est organizada en dos planos: un plano externo de
fibras longitudinales y un plano interno de fibras circulares.
El msculo esofgico es una transicin entre el msculo
esqueltico y el msculo liso que se extiende desde la faringe
hasta el estmago.
Alias lmina 234
Gopyngntea material
Musculatura cIeI esfago

TORAX 32
, ,
NERVIO ESPINAl TORACICO nnco
1. Raz anterior (ventral)
2. Raz posterior (dorsal)
3. Nervio espinal
4. Ganglio simptico
5. Ramo anterior (ventral) (nervio intercostal)
6. Ramo posterior (dorsal)
7. Ramo cutneo lateral
8. Ramo cutneo anterior
Comentario. Este nervio torcico es un ejemplo tpico de

nervio espinal. las races posterior y anterior se unen para
formar el nervio espinal, que luego se divide en un pequeo
ramo posterior que inerva los msculos intrnsecos del dorso
y en un grueso ramo anterior (nervio intercostal) que inerva
todos los msculos que recubren el tronco. El ramo anterior
se divide en un ramo cutneo lateral a nivel de la lnea media
axilar; anteriormente, lateral al esternn, da origen a un ramo
cutneo anterior. los nervios intercostales discurren entre los
msculos intercostales internos e ntimos.
los 11 primeros nervios espinales torcicos dan origen a

ramos anteriores que constituyen los nervios intercostales
(T12 es el nervio subcostal y es inferior a la 12: costilla). las
arterias y venas intercostales acompaan a los nervios
intercostales (no se muestran en la figura).
Atlas lmina 180
Copyrlyl,tcJ " dlerial

Nervio espinal torcico tpico
Not", "" la I'\'gin torcica inferior el ramo

lateral del ramo cIonaI es ms largo, motor
y CUI~ el ramo medial es ms moto
y slo molor
-.
.
TORAX 33
,
NERVIOS DEL CORAZON
1. Ganglio simptico cervical superior

2. Nervio vago (X)
3. Nervio frnico
4. Ramos cardacos torcicos (simpticos)
5. Plexo cardaco
6. Nervio larngeo recurrente
7. Ganglio simptico cervical medio
8. Nervio vago (X)
Comentario. Elmsculo cardaco est inervado por el sistema

nervioso autnomo. Lascontribuciones simpticas provienen del
plexo cardaco formado por los nervios cardacos,que en gran
parte se originan en las porciones cervicales del tronco simptico
(aunque sus fibras preganglionares se originan en neuronas de
los cuatro primeros segmentos medulares torcicos), pero que
tambin provienen directamente de ramos cardacos torcicos
que se dirigen medialmente hacia el corazn.
Las contribuciones parasimpticas para el plexo cardaco

provienen del nervio vago (X). Juntos, ramos parasimpticos y
simpticos forman un amplio plexo cardaco alrededor de los
grandes vasos que emergen del corazn y en torno a la
bifurcacin traqueal.
La inervacin simptica del corazn aumenta el ritmo

cardaco y la fuerza contrctil, mientras que la inervacin
parasimptica disminuye el ritmo cardaco.
La sensacin de dolor en la isquemia del miocardio,

denominada angina de pecho, es conducida hacia los cuatro
primeros segmentos medulares torcicos a travs de la va
simptica, lo que explica el dolor referido sobre las regiones
de los dermatomas Tl-4, principalmente en el lado izquierdo.
Atlas lmina 226

Ver tambin lminas 130, 165, 166, 209
copyrigtlled Illateral
Nervios del corazn
TRAX 34
, '
NERVIOS DEL ESOFAGO y PARED POSTERIOR DEL TORAX
1. Tercer nervio intercostal

2. Tercer ganglio simptico torcico
3. Ganglios y plexo celacos
4. Tronco vagal anterior
5. Nervio esplcnico mayor izquierdo
6. Plexo cardaco
7. Nervio larngeo recurrente izquierdo
8. Tronco simptico cervical
9. Nervio vago (X)
Comentario. los nervios del esfago y pared posterior del

trax comprenden tanto nervios somticos (nervios
intercostales) como nervios autnomos. los segmentos de la
mdula espinal torcica originan los nervios intercostales, que
estn conectados mediante ramos comunicantes al tronco
simptico. En el trax, este ltimo da origen a los nervios
esplcnicos mayor, menor e imo, que discurren a travs del
diafragma hacia el abdomen.
las contribuciones parasimpticas a esta regin se realizan

a travs del nervio vago. los nervios vagos derecho e izquierdo
forman un plexo sobre el esfago cuando stos pasan
a travs del diafragma. las fibras simpticas y parasimpticas
contribuyen a formar el extenso plexo nervioso cardaco.
ALIaslmina 240
Ver tilnlbin lminas 165. 166.209
COpy ,;gl ,tea, Iiaterial
Netvios del esfago y pared posterior del trax
Visin anterior
TRAX 35
AKlfRJAS INTERCOSTALES
1. Rama dorsal de la arteria intercostal posterior

2. Arteria intercostal posterior
3. Rama cutnea lateral de la arteria intercostal posterior
4. Arterias intercostales anteriores
5. Arteria epigstrica superior
6. Arteria torcica interna
7. Aorta torcica
8. Arterias intercostales posteriores derechas (cortadas)
Comentario. Las arterias intercostales posteriores se originan

bilateralmente en la aorta torcica y discurren a lo largo del
borde inferior de cada costilla entre los msculos intercostales
internos e ntimos. A nivel de la lnea media axilar, los vasos
intercostales dan origen a una arteria cutnea lateral.
Anteriormente, los vasos intercostales se anastomosan con las
arterias intercostales anteriores de la arteria torcica interna
(mamaria interna).
Las venas y nervios intercostales tambin discurren con las

arterias intercostales (en esta figura, en un lado se muestran
las arterias y en el otro lado los nervios; las venas intercostales
no estn representadas).
Atlas lmina 192

Ver tambin lminas 780, 258
L.Opynghle<l m alerial
Arterias intercostales
TRAX 36
CORAZN: EXPOSICIN ANTERIOR
1. Vena yugular interna derecha

2. Vena braquioceflica derecha
3. Arteria y vena subclavias
4. Vena cava superior
5. Arteria pulmonar izquierda
6. Tronco pulmonar
7. Vena yugular interna izquierda
8. Arteria cartida comn izquierda
9. Arco de la aorta
10. Vena braquioceflica izquierda
11. Tronco braquioceflico
Comentario. La unin de las venas yugulares internas, que

drenan la regin de la cabeza y el cuello, y las venas
subclavias, que drenan los miembros superiores, forma las
venas braquioceflicas derecha e izquierda. Las dos venas
braquioceflicas forman luego la vena cava superior.
El tronco pulmonar recibe sangre del ventrculo derecho y se

divide en las arterias pulmonares derecha e izquierda.
La aorta recibe sangre del ventriculo izquierdo y se incurva
sobre el tronco pulmonar, continundose inferiormenle como
aorta torcica.
Se ha retirado la parte anterior del pericardio para mostrar el

corazn, que se apoya sobre el diafragma. Tambin se ha
extirpado parte de la pleura para visualizar los pulmones.
Atlas lmina 212
Copyf'lgnteo 111dlerial
Corazn: exposicin anterior

TORAX 37
ARTERIAS CORONARIAS y VENAS CARDACAS
1. Arteria coronaria derecha

2. Vena cardaca menor
3. Rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda
4. Seno coronario
5. Vena cardaca media (interventricular posterior)
6. Rama interventricular posterior (descendente posterior)
de la arteria coronaria derecha
7. Rama interventricular anterior (descendente anterior
izquierda) de la arteria coronaria izquierda
8. Vena cardaca mayor (interventricular anterior)
9. Rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda
10. Arteria coronaria izquierda
Comentario. La arteria coronaria derecha se origina en la

aorta ascendente y generalmente irriga el atrio derecho,
la mayor parte del ventrculo derecho, la cara diafragmtica
del ventrculo izquierdo, parte del septo atrioventricular (AV),
el ndulo sinoatrial (SA) (60% de los casos) y el ndulo
atrioventricular (AV) (80% de los casos).
La arteria coronaria izquierda tambin se origina en la aorta
ascendente y normalmente sus ramas irrigan el atrio
izquierdo, la mayor parte del ventrculo izquierdo, una parte
del ventrculo derecho, la mayor parte del septo
interventricular (IV), el ndulo SA (40% de los casos)
y el ndulo AV (20% de los casos).
El 40-50% de los casos de oclusin de las arterias coronarias
que provocan una isquemia cardaca e infarto de miocardio
tienen lugar en la rama interventricular anterior (descendente
anterior izquierda) de la arteria coronaria izquierda.
El seno coronario es la mayor vena de drenaje del corazn.
Recibe sangre de las venas cardacas mayor, media y menor,
y drena en el atrio derecho.
Atlas lmins 216

Arterias coronarias y venas cardacas
Cara esternocostal
Cara diafragmtica

TORAX 38
AR1fRJAS DEL ESFAGO
1. Arteria subclavia
2. Arterias frnicas inferiores
3. Tronco celaco
4. Ramaesofgica de la arteria gstrica izquierda
5. Ramasesofgicasde la aorta torcica
7. Arteria bronquial derecha
8. Arco de la aorta
10. Arteria subclavia
11. Tronco tirocervical
Comentario. La aorta torcica es la continuacin directa del

arco de la aorta. La aorta torcica da origen a las arterias
bronquiales, esofgicas,pericrdicas, mediastnicas,
intercostales posteriores, subcostalesy frnicas superiores.
El esfago y la aorta torcica se encuentran en el mediastino

posterior, profundos al corazn, que se sita en el mediastino
medio.
Atlas lmina 237

Cupyrl(jllfeu r <uerial
Arterias del esfago

TORAX 39
SlSlfMA DE LAS VENAS CIGOS
1. Vena braquioceflica derecha

3. Vena cigos
4. Vena cava inferior (cortada)
5. Vena gstrica izquierda
6. Ramas esofgicas de la vena gstrica izquierda
7. Vena mesentrica superior
8. Vena esplnica
9. Vena hemicigos
10. Vena hemicigos accesoria
Comentario. El sistema de las venas cigos se sita a cada

lado de la columna vertebral y drena las estructuras profundas
del dorso, de la pared torcica y las paredes del abdomen.
Aunque su anatoma es variable, la vena cigos y su principal
tributaria, la vena hemicigos, se originan de la vena cava
inferior y la vena renal izquierda, respectivamente. Por ltimo,
la mayor parte de la sangre del sistema cigos drena en la
vena cava supenor.
El sistema de las venas cigos forma una importante

conduccin venosa entre la vena cava inferior y la vena cava
superior. Estasvenas no contienen vlvulas, por lo que el flujo
sanguneo puede realizarse en direcciones diferentes,
dependiendo de donde la presin sea ms elevada. A travs
de sus conexiones en el abdomen con la vena gstrica
izquierda, el sistema de las venas cigos es un componente
importante de la anastomosis portocava.
Atlas lmina 238

\.J " I erial
Sistema de las venas cigos
TRAX 40
GLNDULA MAMARIA
1. Msculo pectoral mayor

2. Lobulillos glandulares
3. Seno galactforo
4. Conductos galactforos
5. Pezn
6. Arola
7. Glndulas areolares
8. Ligamentos suspensorios (de Cooper)
Comentario. La glndula mamaria es una glndula sudorpara

modificada, localizada en la fascia superficial. Sus lbulos de
tejido glandular estn separados por tabiques fibrosos. Cada
lbulo desemboca en un conducto galactforo que se dilata
justo por debajo del pezn para formar un seno galactforo o
reservoro para la leche durante la lactancia.
Los ligamentos suspensorios (de Cooper) son fuertes bandas

de tejido conectivo fibroso que pasan de la dermis cutnea a
la fascia superficial a travs de la mama.
Alrededor del 750/0 del drenaje linftico de la mama pasa por

los ndulos linfticos axilares. La linfa tambin puede drenar
en los ndulos linfticos infraclaviculares, medial mente en
los ndulos linfticos paraesternales o inferiormente
en los ndulos linfticos abdominales.
Clnicamente, la mama se divide en cuadrantes: SI, superior

interno; SE,superior externo; 11,inferior interno; lE, inferior
externo. El 50%, aproximadamente, de todos los cnceres se
desarrollan en el cuadrante SE.
ALIas lmina 182
COpyfigl ilu 111 dterial

Glndula mamaria
Diseccin anterolateral
TRAX 41
,
PULMONES IN snu VlSION ANTfRIOR
1. Porcin costal de la pleura parietal (cortada)

2. Lbulos superior, medio e inferior del pulmn derecho
3. Fisura oblicua
4. Porcin diafragmtica de la pleura parietal
5. Lngula del lbulo superior del pulmn izquierdo
6. Fisura oblicua
7. Lbulos superior e inferior del pulmn izquierdo
8. Escotadura cardaca del pulmn izquierdo
Comentario. Los pulmones se sitan dentro de los sacos
pleurales que forman las pleuras parietal y visceral. La pleura
parietal recubre la superficie interna de la pared torcica, la
cara superior del diafragma y el mediastino; la pleura visceral
est ntimamente relacionada con la superficie del pulmn.
La pleura visceral se refleja sobre el pulmn para
transformarse en pleura parietal a nivel del hilio, donde las
estructuras entran y salen del tejido pulmonar.
El espacio potencial entre las pleuras parietal y visceral slo
contiene una pequea cantidad de liquido seroso que lubrica
las superficies y reduce la friccin durante la respiracin. Si
aire o lquidos acceden a este espacio potencial, ste se
convierte en un espacio real, y la presin puede comprimir
parcialmente el pulmn y colapsarlo por completo.
Las fisuras oblicua y horizontal dividen el pulmn derecho en
lbulos superior, medio e inferior. Una fisura oblicua divide el
pulmn izquierdo en un lbulo superior y otro inferior.
El pulmn izquierdo tambin contiene la lngula, una porcin
en forma de lengua del lbulo superior. La lingula se
corresponde en parte al lbulo medio del pulmn derecho.
Cada pulmn contiene diez segmentos broncopulmonares,
cada uno ventilado e irrigado por un bronquio y una arteria
segmentarios, respectivamente.
Atlas lmina 198

Pulmones in situ: visin anterior
TRAX 42
PULMONES: VISIONES MEDIALES
1. Hilio
2. Fisura oblicua
4. Bronquio principal izquierdo
5. Ligamento pulmonar
6. Vrtice
7. Vena pulmonar inferior derecha
8. Ndulos linfticos broncopulmonares (hiliares)
9. Bronquio del lbulo superior derecho (eparterial)
Comentario. El hilio de cada pulmn es el punto por donde

los vasospulmonares, bronquios, vasos linfticos y nervios entran
o salendel pulmn. Enel hilio y a lo largo del ligamento pulmonar,
la pleura visceral se refleja sobre la superficie pulmonar para
transformarse en pleura parietal, que limita el mediastino y
recubre la superficie interna de la pared torcica.
Vistos desde el hilio de cada pulmn, los bronquios se sitan

por lo general posteriormente, las arterias pulmonares
superiormente y las venas pulmonares anterior e
inferiormente.
El pulmn derecho tiene tres lbulos, superior, medio e

inferior, delimitados por las fisuras horizontal y oblicua.
El pulmn izquierdo tiene un lbulo superior y otro inferior.
Cada pulmn contiene 10 segmentos broncopulmonares,

cada uno de ellos ventilado e irrigado por un bronquio y una
arteria segmentarios respectivamente.
El cncer de pulmn es la causa principal de muerte

relacionada con el cncer. El carcinoma de clulas escamosas
es la forma ms frecuente de cncer de pulmn y, a menudo,
se origina en los bronquios principales cerca del hilio.
Atlas lmina 199
COPYright&! material
Pulmones: visiones mediales
Pulmn derecho
lbulo superior
9
Pulm6n izquierdo
lbulo supetO<
lbulo nll'l'lOr
TRAX 43
CORAZN IN srru
1. Timo
4. Pericardio
5. Nervio frnico y arteria y vena pericardiofrnicas
6. Nervio larngeo recurrente
7. Arco de la aorta
Comentario. El corazn se sita en el mediastino medio,

encerrado en un saco fibroseroso denominado pericardio.
La capa externa del pericardio es el pericardio fibroso, una
fuerte capa fibrosa que se funde con las races de los grandes
vasos. El pericardio seroso consta de una capa parietal
subyacente a la cara interna del pericardio fibroso y una capa
visceral que se refleja sobre el corazn y forma el epicardio.
La cavidad pericrdica es un espacio potencial entre las dos

capas serosas y contiene una delgada pelcula de liquido
seroso lubrificante para reducir la friccin del latido cardaco.
Los traumatismos sobre el corazn o la rotura de un vaso
pueden provocar una hemorragia en la cavidad pericrdica,
que comprime el corazn y compromete su funcin. Este
trastorno se denomina taponamiento csrdieco.
El timo, a menudo atrofiado e infiltrado de grasa en el adulto,

recubre los grandes vasos y la porcin superior del pericardio.
Normalmente se sita posterior al manubrio del esternn.
Esta figura tambin muestra las porciones mediastnica,

diafragmtica y costal de la pleura parietal.
Aas lmina 2"
COP9 igi teo I j aterial

Corazn in situ
TRAX 44
S4CO PfRICRDICO

2. Seno transverso del pericardio
3. Venas pulmonares derechas
4. Vena cava inferior
5. Seno oblicuo del pericardio
6. Venas pulmonares izquierdas
7. Tronco pulmonar (bifurcacin)
8. Aorta ascendente
Comentario. La cavidad pericrdica es un espacio potencial

entre el pericardio seroso visceral (epicardio) y el pericardio
seroso parietal, que reviste la superficie interna del pericardio
fibroso. El pericardio seroso visceral se refleja sobre el
corazn alrededor de los grandes vasos y se convierte en la
capa parietal del pericardio seroso. El corazn (que en la
imagen se ha retirado) se encuentra dentro del saco
pericrdico.
El seno transverso es una subdivisin del saco pericrdico,

que es posterior a la aorta ascendente y al tronco pulmonar.
Es un rea clnicamente importante ya que el pinzamiento de
estos vasos puede interrumpir por completo el flujo
ventricular.
Otra subdivisin del saco pericrdico es el seno oblicuo, un

fondo de saco posterior al corazn.
Atlas lmina 215
COpyriyi ,ttu Ij dlerial

Saco pericrdico
Saoo pericrdico con el c.orazn extrado:

visin anterior

TORAX 45
ATRIO (AURCULA) DERECHO

2. Septo interatrial (interauricular)
3. Fosa oval
5. Orificio del seno coronario
6. Msculos pectinados
7. Valva (cspide) septal de la vlvula tricspide
8. Cresta terminal
9. Orejuela derecha
Comentario. La parte lisa del atrio derecho se denomina seno

venoso, ya que se desarrolla a partir del seno venoso
embrionario y recibe sangre de las venas cavas superior e
inferior, seno coronario y venas cardacas anteriores. Est
separada de la parte ms muscular del atrio propiamente
dicho por una lnea, la cresta terminal.
La fosa oval es la representacin en el adulto del agujero oval

embrionario.
Aunque el atrio derecho es ligeramente mayor que el

izquierdo, sus paredes son ms delgadas ya que la presin en
el lado derecho del corazn suele ser menor que en el lado
izquierdo.
La orejuela es un apndice del atrio, parecido a una bolsa,

aunque funcionalmente es idntica al resto del atrio.
ArIas lmina 220

Copyrigtll ilateral
Atrio (aurirula) cJeredJo
Atrio (auriaJla) derecho abierto: visin lateral dered1a
TRAX 46
VENTRCULO DfRIDIO
1. Vlvula tricspide (valvas anterior, septal y posterior)

2. Cuerdas tendinosas
3. Msculo papilar anterior
4. Trabculas carnosas
5. Trabcula septomarginal (ramo septal y banda
moderadora)
6. Septo interventricular (porcin muscular)
7. Cono arterioso
8. Vlvula pulmonar (valvas semilunares anterior, derecha e
izquierda)
Comentario. Las cuerdas tendinosas conectan los msculos

papilares a las valvas de la vlvula tricspide o atrioventricular
(AV) derecha. Durante la contraccin del ventrculo derecho,
las cuerdas tendinosas evitan la eversin de las valvas hacia el
atrio derecho.
La trabcula septomarginal (banda moderadora) de las

trabculas carnosas conecta el septo interventricular a la base
del msculo papilar anterior. La contraccin de esta banda
muscular previene una distensin mayor del ventrculo.
El septo interventricular es en gran parte muscular, pero su

parte superior contiene una pequea porcin membranosa
que es una zona en que se localizan con frecuencia defectos
del septo interventricular.
Atlas lmina 220
------------------~~"f1,~, h"Ited"!Tl'8terial
VentJKulo derecho
Ventrculo den!cho abierto: visin anterior
TRAX 47
, ,
ATRIO (AURICULA) y VfNTRJCULO IZQ.: COLGAJO
ABIERTO EN LA PARED POST.-lAI DEL VENTRCULO IZQ.
1. Orejuela izquierda
2. Vlvula mitral (valvas posterior y anterior)
3. Msculo papilar anterior
4. Cuerdas tendinosas
5. Atrio (aurfcula) izquierdo
6. Venas pulmonares izquierdas
7. Ligamento arterioso
8. Arco de la aorta
Comentario. El ventrlculo izquierdo es significativamente ms

grueso que el ventrculo derecho. Contiene dos msculos
papilares en los que se insertan las cuerdas tendinosas que
se unen a las valvas de la vlvula mitral (atrioventricular
izquierda o bicspide). La vlvula mitral debe su nombre
al hecho de que se parece a la mitra de un obispo.
Los ruidos cardiacos (lub-dub) estn producidos por el

cierre de las vlvulas. El primer ruido cardiaco lo provoca
el cierre de las vlvulas mitral y tricspide, mientras que el
segundo ruido cardiaco corresponde al cierre de las vlvulas
artica y pulmonar.
Atlas lmina 221
Copyflgliteo rnd\erial
Atrio (auriculaJ y ventriculo izquierdos
Colgajo abierto en la pared

posterolaleral del ventriculo
izquierdo
III( __ ~
ffi-_~,.._
TRAX 48
ATRIO ,(AURCULA) Y,VENTRCULO IZQUIERDOS:
SECCION CON LA VALVULA MITRAL CORTADA
1. Orejuela izquierda
2. Vlvula artica (valvas semilunares izquierda, derecha y
posterior)
3. Porcin muscular del septo interventricular
4. Atrio (aurcula) izquierdo
5. Vlvula del agujero oval
Comentario. Normalmente, el atrio izquierdo es un poco ms

pequeo que el atrio derecho, aunque sus paredes son ms
gruesas. La sangre oxigenada de los pulmones pasa hacia el
interior del atrio izquierdo a travs de las cuatro venas
pulmonares.
La mayor parte del septo interventricular es muscular, pero la

porcin ms superior es membranosa y constituye una zona
en que son frecuentes los defectos del septo interventricular.
La porcin superior del ventrculo izquierdo, denominada

vestbulo artico, es el infundbulo de salida de la aorta
ascendente. La vlvula artica tiene tres valvas semilunares.
Las valvulopatas pueden originarse por procesos diversos

(estenosis, rotura de msculos papilares o cuerdas tendinosas,
malformaciones de las valvas de la vlvula). Muy a menudo se
ven implicadas las vlvulas mitral o artica.
Atlas lmina 221

Atrio (aurirula) y VfYItJiculo izquierdos
Secdn a travs del atrio (aurcula)

y vt'f'Itrculo izquierdos con la vlwla
mitral cortada
TRAX 49
VLVULAS y ESQUELETO fIBROSO DEL CORAZN
1. Vlvula pulmonar (valvas semilunares anterior, derecha e

izquierda)
2. Vlvula artica (valvas semilunares derecha, izquierda y
posterior)
3. Vlvula mitral (valvas anterior y posterior)
4. Anillo fibroso izquierdo (de la vlvula rnitral)
5. Anillo fibroso derecho
6. Trgono fibroso izquierdo
7. Vlvula tricspide (valvas anterior, septal y posterior)
8. Septo membranoso (porciones interventricular y
atrioventricular)
Comentario. El primer ruido cardaco (lub) est producido por

el cierre de las vlvulas tricspide y mitral al inicio de la sstole
ventricular. El segundo ruido (dub) est producido por el cierre
de lasvlvulasartica y pulmonar al inicio de la distole ventricular.
La vlvula pulmonar es una vlvula semilunar con tres valvas.
Con el estetoscopio, esta vlvula se escucha mejor a nivel del
2. espacio intercostal izquierdo, justo lateralmente al esternn.
La vlvula artica es tambin una vlvula semilunar con tres
valvas. El cierre de esta vlvula se escucha mejor sobre el
2. espacio intercostal derecho, justo lateralmente al esternn.
La vlvula mitral (bicspide o atrioventricular izquierda) tiene

dos valvas. Su cierre al inicio de la sstole ventricular se
escucha mejor en el 5. espacio intercostal izquierdo, a nivel
de la lnea medioclavicular. La vlvula tricspide
(atrioventricular derecha) tiene tres valvas. Su ruido se escucha
mejor sobre la porcin inferior del cuerpo del esternn.
La pared del corazn est constituida principalmente por

msculo cardaco y un esqueleto fibroso que proporciona
puntos de insercin para algunas de las fibras del msculo
cardaco y para cada vlvula cardaca.
Anes tmin 222
o ., .
vOpy,lglltCa !' I
ij2I~rla
Vlvulas y esqueleto fibroso del corazn
Corazn en distole:
visin desde la base con el atrio (aurirula) extirpado
TRAX 50
MEDIAST1NO:
, SECCiN, TRANSVERSAL A NIVEL DE
LA VEKTfBRA T8 (VISION SUPERIOR)
1. Conducto torcico
2. Vena cigos
3. Esfagoy plexo esofgico
4. Ramasdel bronquio principal derecho
5. Atrio (aurcula) derecho
6. Ventrculo derecho
7. Ventrculo izquierdo
8. Atrio (aurcula) izquierdo
9. Vena pulmonar inferior izquierda
Comentario. El mediastino es la regin entre las dos

cavidades pleurales. Estlimitado anteriormente por el
esternn y los msculos de la pared torcica y posteriormente
por la columna vertebral. El mediastino anterior se sita
justo por detrs del esternn y contiene los restos del timo,
ndulos linfticos, grasa y algo de tejido conectivo.
El mediastino medio contiene el pericardio y el corazn, as
como nervios y las races de los grandes vasos. El mediastino
posterior es posterior al pericardio y al corazn. Contiene el
esfago, la aorta torcica, el sistema de las venas cigos, el
conducto torcico y nervios.
A nivel de esta seccin transversal,la trquea ya se ha

bifurcado en sus dos bronquios principales, derecho e
izquierdo.
Aas lmina 241

COpyliglill;U " <"erial
Esqueleto seo del abdomen
2
PARED ABOOMINAL ANTERIOR: DISECCIN SUPERFICIAL
1. Msculo oblicuo externo del abdomen

A. Porcin muscular
B. Porcin aponeurtica
Origen. Se origina mediante digitaciones carnosas en la cara

externa y bordes inferiores de las ocho ltimas costillas.
Insercin. El msculo se inserta en la mitad anterior de la cresta

ilaca,en la espina ilaca anterior superior y, mediante una amplia
aponeurosis, a lo largo de una lnea que va desde el 9. cartlago
costal hasta la espina ilaca anterior superior. La aponeurosis se
inserta en la lnea media, en la denominada lnea alba.
Accin. Comprime el contenido abdominal. Al contraerse, los

msculos de ambos lados flexionan la columna vertebral o el
tronco. Cuando acta uno solo, inclina la columna vertebral
lateralmente y la hace rotar, llevando el hombro del mismo
lado hacia atrs.
Inervacin. Nervios intercostales T7 a Tll y nervio subcostal

(T12).
Comentario. Esel ms grande y superficial de los tres

msculos anchos del abdomen.
La debilidad en la pared anterior del abdomen puede provocar

hernias, en las que las vsceras y grasa subyacentes pueden
protruir anteriormente y hacer que sobresalgan o se rompan
las capas musculares anteriores. Los tipos de hernias de la pared
abdominal ms frecuentes son las inguinales, las umbilicales, las
de la lnea alba (normalmente en la regin epigstrica)
y las incisionales (en la localizacin de una cicatriz quirrgica).
Aas lmina 249
COpy I igi ltu IJ drerial

Pared abdominal anterior: diseccin supetfidal
PAREDABDOMINAL ANIfRIOR
1. Msculo oblicuo interno del abdomen
Origen. Se origina en la mitad lateral del ligamento inguinal,

cresta ilaca y fascia toracolumbar.
Insercin. Se inserta en los bordes inferiores de los cartlagos

de las tres o cuatro ltimas costillas, lnea alba, cresta del
pubis y lnea pectnea.
Accin. Comprime el contenido del abdomen. La contraccin

de ambos msculos oblicuos internos del abdomen flexiona
la columna vertebral. La contraccin de uno solo inclina la
columna vertebral lateralmente y la hace rotar, llevando el
hombro del lado opuesto anteriormente. .
Inervacin. Nervios intercostales T7 a T11, nervio subcostal

(T12) y nervios iliohipogstrico e ilioinguinal (L 1).
Comentario. En la regin inguinal. las aponeurosis de los

msculos oblicuo interno del abdomen y transverso del
abdomen se fusionan para formar el tendn conjunto.
La debilidad en la pared anterior del abdomen puede

provocar hernias, en las que las vsceras y grasa subyacentes
pueden protruir anteriormente y hacer que sobresalgan o se
rompan las capas musculares anteriores. Los tipos de hernias
de la pared abdominal ms frecuentes son las inguinales, las
umbilicales, las de la lnea alba (normalmente en la regin
epigstrica) y las incisionales (en la localizacin de una
cicatriz quirrgica).
Atlas lmina 250
Gopynghlea material
Pared abdominal anterior
PARED ABOOMINAL ANTfRIOR
1. Msculo recto del abdomen
Origen. Se origina inferiormente mediante dos tendones.

El tendn lateral se une a la cresta del pubis. El tendn
medial, entrelazndose con el tendn del msculo del lado
opuesto, se origina en la snfisis del pubis.
Insercin. Se inserta en los cartt1agoscostales 5., 6. y 7.

Y en la apfisis xifoides.
Accin. Flexiona la columna vertebral o el tronco, tensa la

pared anterior del abdomen y deprime las costillas.
Inervacin. Nervios intercostales (T7 a T11) y nervio

subcostal (T12).
Comentario. El msculo recto del abdomen est encerrado

en la vaina del recto y separado del msculo del otro lado
por la lnea alba.
El msculo est cruzado por bandas fibrosas, que son tres

intersecciones tendinosas.
Alias lmina 250
Gopynghteo material
Pared abdominal anterior
PARED ABDOMINAL POSTERIOR: VISIN INTERNA
1. Msculo cuadrado lumbar
Origen. Se origina en las apfisis transversas de las vrtebras

L3 a LS, en el ligamento iliolumbar y en la cresta illaca.
Insercin. Se inserta en el borde inferior de la ltima costilla y

en las apfisis transversas de las vrtebras L1 a L3.
Accin. Con la pelvis fija, este msculo flexiona lateralmente

la columna vertebral lumbar (tronco). Tambin fija la
12." costilla durante la inspiracin. Cuando los dos msculos
cuadrados lumbares actan juntos, pueden ayudar a extender
la columna vertebral lumbar.
Inervacin. Nervio subcostal (112) y nervios L1 a L4.
Comentario. Superiormente, el diafragma forma el ligamento

arqueado lateral (arco lumbocostal) cuando pasa sobre el
msculo cuadrado lumbar.
Aas lmina 263

Copynghtea material
Pared abdominal posterior: visin interna
,
PARED ABOOMINAL POSlfRIOR: VlS/ON INTERNA
1. Diafragma
Origen. Este tabique musculofibroso en forma de cpula se

origina en la circunferencia de la abertura inferior del trax,
con fibras que se originan de una porcin esternal (apfisis
xifoides), una porcin costal (seis ltimos cartlagos costales)
y una porcin lumbar (vrtebras L1 a L3).
Insercin. Las fibras musculares convergen y se insertan en el

centro tendinoso.
Accin. Unidas a las costilla y vrtebras lumbares, las fibras

musculares del diafragma tiran del centro tendinoso hacia
abajo y atrs durante la inspiracin. Esto aumenta el volumen
de la cavidad torcica y disminuye el volumen de la cavidad
abdominal.
Inervacin. Nervio frnico (C3, C4 y CS).
Comentario. El diafragma tiene tres grandes aberturas: el

orificio de la vena cava inferior (a nivel de la vrtebra T8), el
hiato esofgico (a nivel de la vrtebra T10) y el hiato artico
(frente a la vrtebra T12).
Cuando el diafragma pasa sobre la aorta, forma un arco

denominado ligamento arqueado medio. Cuando pasa sobre
el msculo psoas mayor, forma el ligamento arqueado medial
y, cuando lo hace sobre el msculo cuadrado lumbar, forma
el ligamento arqueado lateral.
Atlas lmina 263

e ..;yI ;y; n....u. I cl\~rial
Pared abdominal posterior. visin interna
Netvios y ganglios autnomos del abdomen
VIc1S re#1ejas autnomas: esquema
Fjbru PrtJinjpllc.Js
Slmpjtl... Postsl~plic
Fibt-~. P'Hi"~pli(.a,
_ _ _ p'''S,mpjlo... Po,tsln;lplica. _
Flbru aferenter
NERVIOS DE RIONES, URTERES y VEJIGA URINARIA
1. Nervio esplcnico mayor

2. Ganglios y plexo celacos
3. Ganglio mesentrico superior
4. Ganglio mesentrico inferior
5. Tronco y ganglio simpticos
6. Plexo hipogstrico superior
7. Nervios esplcnicos plvicos
8. Plexo hipogstrico inferior (plvico) con asas
periuretricas y ramos para el urter inferior
Comentario. Un denso plexo de nervios simpticos que

nacen del ganglio mesentrico superior se dirige hacia los
riones. Los nervios simpticos que inervan las vsceras
plvicas nacen del plexo hipogstrico superior, formado por
debajo del ganglio mesentrico inferior. Estos nervios
discurren por cada lado de las vsceras plvicas hacia el plexo
hipogstrico inferior.
Las fibras parasimpticas que inervan los riones nacen del

nervio vago. Las vsceras plvicas y abdominales inferiores
reciben las fibras parasimpticas de los nervios esplcnicos
plvicos que se originan en los niveles medulares 52, 53 y 54.
El dolor (clico renal) producido por un clculo renal que

pasa por el urter normalmente se percibe desde la regin
lumbar hasta la ingle, a medida que el clculo avanza en
direccin hacia la vejiga urinaria situada en la pelvis.
Alias lmina 344

Copyngnleo material
NetVios de riones, urteres y vejiga urinaria
OJ--__ ~
mr---~~~~~:.~
3
4
Dolor visceral referido
.....
Q
....
.....
.....
N
VENAS DE LA PARED ABOOMINAL ANTERIOR
1. Vena subclavia
2. Vena axilar
3. Vena torcica lateral
4. Venas intercostales anteriores
5. Vena torcica interna
6. Venas epigstricas inferiores
7. Vena epigstrica superficial
8. Vena epigstrica superficial
9. Vena toracoepigstrica
10. Vena torcica lateral
11. Venas yugulares
Externa
Interna
Anterior
Comentario. Las venas de la pared abdominal anterior

proporcionan una importante red venosa anastomtica
superficial que retorna sangre al corazn. Estasvenas
comprenden anastomosis entre las venas epigstricas
superficiales, que drenan la regin inguinal, y las venas
torcicas laterales, que drenan en la vena axilar. En un plano
profundo, las venas epigstricas inferiores se anastomosan
con las venas epigstricas superficiales y las venas torcicas
(mamarias) internas.
En esta imagen se muestra, en un lado, una diseccin

superficial de las venas en el tejido adiposo subcutneo y, en
el otro, un plano de diseccin ms profundo, dentro de la
musculatura de la pared abdominal.
Atlas lmina 256
CopyngHed material
Condudo inguinal y cordn espermtico
J
AR1fRJAS DEL ESTMAGO, HGAOO y BAZO
1. Aorta abdominal
2. Tronco celaco
3. Arteria heptica izquierda
4. Arteria dstica
5. Arteria heptica propia
6. Arteria gstrica derecha
7. Arteria gastroduodenal
8. Arteria gastroomental (gastroepiploica) derecha
9. Arteria heptica comn
10. Arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda
11. Arterias gstricascortas
12. Arteria esplnica
13. Arteria gstrica izquierda
Comentario. Las ramas del tronco celaco irrigan los

derivados adultos del intestino anterior embrionario y el bazo,
un derivado mesodrmico. El tronco celaco da origen a la
arteria gstrica izquierda, la arteria heptica comn y la arteria
esplnica. Estasramas primarias distribuyen la sangre arterial
al hgado, vescula biliar, parte del pncreas, bazo, estmago
y duodeno proximal.
La regin epigstrica de la cavidad abdominal es muy

importante clnicamente, ya que en esta rea es frecuente el
dolor por procesos fisiopatolgicos. Estructurasvitales, como
el estmago, duodeno, bazo, pncreas, hgado y vescula
biliar, se encuentran en esta regin o refieren dolor a esta
regin y a los derrnatornas relacionados con los segmentos
medulares T5-T9o T10.
Arlas lmina 300

~ - - - ,- J -- erial
Arterias del estmago, hgado y bazo
ARlfRIAS DEL INTfsnNO GRUESO
1. Arteria mesentrica superior

2. Arteria clica media
3. Arterias rectas
4. Arteria marginal
5. Arteria clica derecha
6. Arteria ileoclica
. Rama clica
. Rama ileal
7. Arteria apendicular
8. Arteria rectal superior
9. Arterias sigmoideas
10. Arteria clica izquierda
11. Arteria mesentrica inferior
12. Arterias yeyunales e ileales (intestinales)
Comentario. La arteria mesentrica superior irriga el tracto

gastrointestinal adulto que deriva del intestino medio
embrionario. Estoincluye arterias para una parte del
pncreas,duodeno distal, todo el intestino delgado, apndice
vermiforme, colon ascendente y la mayor parte del colon
transverso.
La arteria mesentrica inferior irriga los derivados del intestino

posterior embrionario: colon transverso distal, colon
descendente y sigmoide, y porcin superior del recto.
Atlas lmina 307

Copyrighted material
Arterias del intestino grueso
Arlerias de la pared abdominal posterior
ARlfRJA y VENA RENALES IN snu
1. Arteria suprarrenal media derecha

2. Arteria y vena renales derechas
3. Aorta abdominal
4. Arteria mesentrica superior (cortada)
5. Arteria y vena testiculares (ovricas) izquierdas
6. Esfago
Comentario. La aorta abdominal da origen a tres pares de

arterias que irrigan estructuras glandulares de la cavidad
abdominoplvica. Las arterias pares son las arterias
suprarrenales medias, las arterias renales izquierda y derecha,
y las arterias gonadales (ovrica o testicular) izquierda y
derecha.
Como glndulas endocrinas, las glndulas suprarrenales

reciben una rica vascularizacin arterial desde las arterias
frnicas inferiores, directamente de las arterias
suprarrenales medias que nacen de la aorta y de las
arterias suprarrenales inferiores que provienen de los vasos
renales.
Las glndulas suprarrenales (adrenales) y los riones son

rganos retroperitoneales. Debido a la presencia del hgado
en el lado derecho, el rin derecho es ligeramente ms
inferior que el izquierdo. La glndula suprarrenal derecha
normalmente es de forma piramidal, mientras que la glndula
suprarrenal izquierda tiene forma semilunar.
Atlas lmina 332
VENAS DE LA PAREDABDOMINAL POSlfRIOR
1. Venas frnicas inferiores

3. Vena renal derecha
4. Venas lumbares derechas 1" a 4."
5. Vena ilaca comn
6. Vena ilaca externa
7. Vena ilaca interna
8. Vena ilaca comn
9. Venas lumbares ascendentes
10. Venas ovricas (testiculares)
Comentario. La vena cava inferior atraviesa el diafragma a

nivel de la vrtebra T8 y entra en el atrio (aurcula) derecho
del corazn. Justo inferior al diafragma, dos o tres venas
hepticas drenan la sangre del hgado en la vena cava inferior.
Lasprincipales tributarias de la vena cava inferior se

corresponden con muchas de las ramas arteriales que nacen
de la aorta abdominal. Generalmente, estas tributarias
comprenden las venas ilacas comunes, parejas
de venas lumbares, venas gonadales (testiculares u ovricas),
venas renales, vena cigos, venas suprarrenales, venas
frnicas inferiores y venas hepticas. Las venas que drenan
el tracto gastrointestinal y el bazo forman el sistema venoso
porta heptico.
Alias lnlina 265
Copyrighled m alerial
Venas de la pared abdominal posterior
, ,
OMENlO (EPlPLONJ MAYOR Y WSCERAS ABDOMINALES
1. Omento (epipln) mayor (vuelto hacia arriba)

2. Colon transverso (vuelto hacia arriba)
3. Flexura clica derecha (heptica)
4. Intestino delgado (yeyuno e leon)
5. Colon ascendente
6. Ciego
7. Vejiga urinaria
Comentario. La cavidad abdominoplvica es un espacio

potencial. El peritoneo parietal recubre la cara interna de las
paredes abdominales y se refleja sobre las vsceras como
peritoneo visceral.
Las porciones del colon ascendente, transverso y

descendente pueden observarse encuadrando el intestino
delgado, que en esta ilustracin consta de yeyuno e leon.
El omento mayor con su grasa est vuelto hacia arriba pero
se mantiene unido al borde del intestino.
Si una parte de la cavidad peritoneal o su contenido se

inflama, el omento mayor puede desplazarse hacia el lugar de
la inflamacin y encapsular la zona, formando adherencias
que eventualmente protegen el resto de la cavidad. Por
desgracia, a menudo el omento mayor es un asiento para la
propagacin metastsica del cncer desde localizaciones
primarias.
Atlas lmina 269

Ver lilmbin lminas 275, 348, 349
. , erial
Omento (epipln) mayor y vsceras abdominales
Bolsa ornentaJ: estmago reflejado
5
BOLSA OMENTAL: SECCIN 1RANSVERSAL

2. Orificio omental (epiploico) (de Winslow)
3. Trada portal (conducto coldoco, vena porta heptica y
arteria heptica propia)
4. Bolsa omental (transcavidad de los epiplones)
5. Pncreas
6. Estmago
7. Bazo
8. Rin izquierdo
9. Vena esplnica
10. Aorta abdominal
Comentario. La bolsa omental (transcavidad de los epiplones)

se sita posteriormente al estmago y anteriormente al
pncreas, que se localiza retroperitonealmente. El acceso a la
bolsa omental se hace a travs de un pequeo orificio
denominado orificio omental (epiploico de Winslow). El resto
de la cavidad abdominoplvica se denomina porcin principal
{saco mayor] de la cavidad peritoneal.
La trada portal se sita dentro del ligamento hepatoduodenal,

que forma parte del omento menor (la otra parte es el
ligamento hepatogstrico). Justo posterior a esta trada se
puede acceder a la vena cava inferior (vena cava inferior y
aorta son retroperitoneales).
Atlas lmina 273

_. '. rial
Bolsa omenta/: seccin transvetsaI
MUCOSA Y MUSCUlAWRA DEL INTESUNO DELGAOO
1. Asa anastomtica (arcada) de arterias yeyunales

2. Arterias rectas
3. Pliegues circulares (vlvulas de Kerckring)
4. Asas anastomticas (arcadas) de arterias ileales
5. Serosa (peritoneo visceral)
6. Nodulillos linfticos agregados (placas de Peyer)
Comentario. El intestino delgado comprende el duodeno

(secundariamente retroperitoneal), el yeyuno y el leon
(ambos mesentricos). El yeyuno constituye los dos quintos
proximales y el leon los tres quintos distales del intestino
delgado mesentrico. Varias caractersticas importantes
distinguen el yeyuno del leon. El yeyuno es de dimetro
mayor y tiene arterias rectas ms largas que se ramifican de
sus arcadas arteriales. Tambin tiene menos grasa en su
mesenterio y pliegues circulares prominentes de mucosa en
su pared interior. En la porcin ms distal del intestino
delgado, la concentracin de nodulillos linfticos agregados
(placas de Peyer) aumenta.
Aas lmina 280
\"'opynghlea m alerial
MUCOSA Y MUSCUlARJRA DEL INTfsnNO GRUESO
1. Omento mayor (cortado)

2. Colon transverso
3. Apndices omentales (epiploicos) (grasa)
4. Colon ascendente
5. Orificio ileal
6. Ciego
7. Apndice vermiforme
8. Recto
9. Mesocolon sigmoide
10. Colon sigmoide
11. Tenia del colon
12. Colon descendente
13. Haustra
14. Plieguessemilunares
Comentario. El intestino grueso comprende el ciego (y el

apndice vermiforme), colon ascendente, colon transverso,
colon descendente, colon sigmoide, recto y conducto anal.
Los sacos de grasa (apndices omentales), las bandas

longitudinales de msculo liso denominadas tenias del colon
(existen tres bandas) y las haustrasson elementos
caractersticos del colon. Funcionalmente, el colon es
responsable de la deshidratacin y compactacin de los
materiales no digeribles para su eliminacin. Tambin son
funciones importantes la reabsorcin de agua y electrolitos y
los mecanismos de defensa del husped.
Elcolon transverso y el colon sigmoide son intraperitoneales y

estn sujetos por un mesenterio.
Atlas lmina 284

Ver tambin lminas 291396
ESTRUcnJRA MACROSCPICA DEL RIN
1. Corteza
2. Mdula (pirmides)
3. Papila renal
4. Rayos medulares
5. Urter
6. Clices menores
7. Pelvis renal
8. Clices mayores
9. Columna renal
Comentario. Macroscpicamente, el interior del rin

humano est dividido en una capa cortical externa y una capa
medular interna.
En su vrtice, cada pirmide medular tiene una papila renal en

la que los tbulos colectores de la nefrona vierten la orina en
los clices menor y mayor. Varios clices mayores convergen
para formar la pelvis renal, que abandona el rin a nivel del
hilio y forma el urter. El urter conduce la orina hasta la
.. ..
vejiga unnana.
Los clculos renales (nefrolitiasis) pueden formarse en el rin

y entrar en el sistema colector urinario, donde pueden
provocar un clico renal (dolor de lumbar a inguinal) y
obstruir el paso de la orina desde el rin hasta la vejiga
urinaria. Los tres lugares de obstruccin ms frecuentes son la
unin ureteroplvica, el cruce del urter con los vasos ilacos
comunes y la unin ureterovesical.
Atlas lmina 334
: ....
u I U. 1... ial
PARED Y vSCERAS ABDOMINAlES: SEC MEDIA (SAG"AL)
1. Hgado
2. Omento (epipln) menor
4. Mesocolon transverso
5. Colon transverso
6. Intestino delgado
7. Vejiga urinaria
8. Recto
9. Porcin inferior (horizontal o tercera) del duodeno
10. Pncreas
Comentario. Enesta seccin sagital pueden verse las

reflexiones del peritoneo parietal y visceral y sus derivados
mesentricos. El estmago, el intestino delgado (yeyuno e
leon), el colon transverso y el colon sigmoide estn
suspendidos en la cavidad peritoneal mediante mesenterios.
Lasotras porciones del tracto gastrointestinal son,
secundariamente, retroperitoneales.
La cavidad abdominoplvica es un espacio potencial que

contiene normalmente slo una pequea cantidad de lquido
seroso lubrificante que permite a las vscerasdeslizarse
fcilmente unas sobre otras durante el peristaltismo
gastrointestinal. La acumulacin anormal de lquido seroso en
este espacio potencial se denomina ascitis.
Atlas lmina 348
CUpyilgl ilcd ialerial

Pared y\lSCeras abdominales: seccin media (sagital)
~~~
C~de_
_JY..,.
SECCIN TRANSVERSAl..
, ESQUEMnCA , DEL ABDOMEN
A NIVEL DE LA VERTEBRA T12: VlSION SUPERIOR
1. Hgado
2. Ligamento falciforme
3. Vena porta heptica
5. Rin derecho
7. Aorta abdominal
8. Glndula suprarrenal (adrenal) izquierda
9. Ligamento esplenorrenal con vasos esplnicos
10. Bazo
11. Ligamento gastroesplnico con vasos gstricos cortos
12. Estmago
13. Msculo recto del abdomen (en la vaina del recto)
14. Omento menor
Comentario. En esta visin superior de una seccin

transversal del abdomen, las vsceras intraperitoneales estn
representadas por el hgado, el estmago y el bazo. Las
vsceras retroperitoneales, situadas entre el peritoneo parietal
y la pared abdominal posterior, comprenden los riones
derecho e izquierdo, las glndulas suprarrenales (adrenales),
la aorta y la vena cava inferior. En la porcin hepatoduodenal
de la bolsa omental pueden observarse la vena porta
heptica, el conducto heptico comn y la arteria heptica
propia,
Atlas lmina 33'

Copyr'igfiteo material
Seccin transversal esquemtica del abdomen
a nivel de la vrlebra 112
, ,
SECC/ON TRANSVERSAL ESQUfMAHCA DEL ABOOMfN
A NML DE LAS vtRTfBRAS L2, L3
,
1. lIeon
2. Colon ascendente
3. Surco paraclico derecho
4. Msculo psoas mayor
6. Aorta abdominal
7. Disco intervertebral (entre los cuerpos vertebrales de L2
y L3)
9. Asasdel yeyuno
10. Msculo oblicuo interno
11. Omento mayor
12. Apndices omentales (grasa)
13. Lneaalba
14. Colon transverso
Comentario. Estaseccin transversalde la cavidad

abdominoplvica inferior muestra las asasdel intestino
delgado suspendido por un mesenterio. Tambin son visibles
porciones del colon ascendente, transverso y descendente.
Obsrvese que el colon ascendente y descendente son
secundariamente retroperitoneales, despus de haber sido
empujados contra la pared abdominal posterior durante el
desarrollo embrionario del tracto gastrointestinal.
Obsrvense las relaciones de las vscerasabdominales con los

msculos de las paredes lateral y anterior del abdomen. El
omento mayor cuelga sobre los intestinos como un delantal
adiposo, y puede encapsular. puntos de inflamacin dentro
de la cavidad peritoneal mediante la formacin de
adherencias para proteger al resto de las vsceras.
Alias lmina 349
COpyl igi (tu i tctlerial

HUESOS y UGAMEMOS DE LA PELVIS
1. Ligamento iliolumbar
2. Ligamento supraespinoso
3. Ligamentos sacroilacos posteriores
4. Agujero citico mayor
5. Ligamento sacrotuberoso
7. Ligamentos sacrococcgeos posteriores
8. Fosa ilaca
9. Cresta ilaca
10. Ligamento sacroilaco anterior
11. Espina ilaca anterior superior
12. Ligamento sacroespinoso
13. Agujero citico menor
14. Pecten del pubis
15. Tubrculo del pubis
16. Snfisis del pubis
Comentario. Laarticuladn sacromacaes una articulacin sinovial

plana entre el sacro y el ilion que permite pequeos movimientos.
Esta articuladn transmite el peso del cuerpo al hueso coxal
cuando el individuo est de pie. Su cartago est reforzado por
los ligamentos sacroilacos anterior, posterior e interseo.
La articulacin sacrococgea es una articulacin cartilaginosa

entre el sacro y el cccix. Permite algunos movimientos y
contiene un disco intervertebral entre SS y Co 1.
La snfisis del pubis es una articulacin cartilaginosa

(fibrocartlago) entre los dos huesos del pubis.
El ligamento sacroespinoso separa el agujero citico mayor

del agujero citico menor.
Atlas lmina 353

Copyrightea material
Huesos y ligamentos de la pelvis
Visin posterior
Visin anterior
PELVIS Y PERIN 83
DIAFRAGMA PLVlCO: HOMBRE
1. Msculo elevador del ano: puborrectal, pubococcgeo,

iliococcgeo
Origen. Se origina en el cuerpo del pubis, el arco tendinoso

del msculo elevador del ano (un engrosamiento de la fascia
obturatriz) y la espina citica.
Insercin. Se inserta en el cccix, el rafe anococcgeo, el

esfnter externo del ano, las paredes de la prstata o vagina,
el recto, el conducto anal y el cuerpo del perin (centro
tendinoso del perin).
Accin. Soporta y eleva ligeramente el suelo de la pelvis.
Inervacin. Ramos ventral es de S3 y S4 y ramo perineal del

nervio pudendo.
Comentario. El msculo elevador del ano tiene tres partes:

los msculos puborrectal, pubococcgeo e iliococcgeo.
Con el msculo isquiococcgeo, el msculo elevador del ano
forma el diafragma plvico.
El agujero citico mayor se sita superior al diafragma plvico

y proporciona una va de paso para las estructuras que
abandonan la cavidad plvica y entran en la regin gltea. El
agujero citico menor se sita inferior al diafragma plvico y
proporciona una va de paso para las estructuras
vasculonerviosas que pasan desde la regin gltea hacia el
perin (la ms importante de las cuales es el paquete
vasculonervioso pudendo).
Atlas lmina 358

---------------------t:~rrrr+m::'O""T'rrnlerial
Diafragma pIvico: hombre
VISin superior
(vsceras extirpadas)
PELVIS Y PERIN 84
DIAFRAGMA pfLVlCO: HOMBRE
1. Msculo isquiococcgeo (coccgeo)
Origen. Se origina en la espina citica y el ligamento

sacroespinoso.
Insercin. Se inserta en el cccix y la porcin inferior del

sacro.
Accin. Con el msculo elevador del ano, el msculo

cocgeo soporta el suelo de la pelvis. Tambin tira del cccix
hacia delante despus que ste ha sido empujado hacia atrs
durante el parto o la defecacin.
Inervacin. Ramos ventrales de 54 y SS.
Comentario. Los msculos coccgeo y elevador del ano

conforman el diafragma plvico. Juntos, estos msculos
soportan y elevan el suelo de la pelvis.
El msculo isquiococgeo es el utilizado por los perros para

esconder la cola entre las patas traseras; en la especie
humana, consta en su mayor parte de una mezcla de fibras
musculares esquelticas y tejido conectivo fibroso.
El agujero citico mayor se sita superior al diafragma plvico

y proporciona una va de paso para las estructuras que
abandonan la cavidad plvica y entran en la regin gltea. El
agujero citico menor se sita inferior al diafragma plvico y
proporciona una va de paso para las estructuras
vasculonerviosas que pasan desde la regin gltea hacia el
perin (la ms importante de las cuales es el paquete
vasculonervioso pudendo).
Alias lmina 358

, , terial
Diafragma plvico: hombre
VISin superior
(vscerase~irpadas)
PELVIS Y PERIN 85
Perin femenino
ITJ-----z.~
[]}__:...".~+i7;_
~<
PELVIS Y PERIN 86
, ,
PfRINf y PfRINf PROFUNDO
1. Msculo compresor de la uretra

2. Msculo esfnter uretrovaginal
Comentario. La anatoma de estos msculos es controvertida.

El msculo esfnter externo de la uretra podra ser adems un
esfnter urogenitab consistente en un msculo compresor de
la uretra y un msculo uretrovaginal. La accin esfinteriana de
estos msculos es siempre controvertida.
Estos msculos estn inervados principalmente por el ramo

perineal del nervio pudendo (52 a $4).
En uno de los lados de esta imagen se han extirpado los

msculos isquiocavernoso y bulboesponjoso para mostrar los
tejidos subyacentes del bulbo del vestbulo y el pilar del
cltoris (todava envainado en una capa de fascia). Posterior al
bulbo del vestbulo se sita la glndula vestibular mayor (de
Bartolino), que durante la excitacin sexual secreta el moco
que lubrica el vestbulo de la vagina.
Aas lmina 379
Copyr'lgHl niaterial
Perin y perin profundo
Mujer
PELVIS y PERIN 87
PfRIN Y PfRIN PROFUNOO
1. Msculo esfnter de la uretra (en la mujer)
Origen. 5e origina en la rama inferior del pubis.
Insercin. 5e inserta en el rafe medio y en el cuerpo del

perin.
Accin. Los msculos de ambos lados actan juntos para

constreir la uretra.
Inervacin. Ramo perineal del nervio pudendo (52 a 54).
Comentario. En la mujer, este msculo se entremezcla con

los msculos compresor de la uretra y esfnter uretrovaginal.
Aunque algunos textos denominan a este msculo esfnter

uretral externo, debera recordarse que la mujer no posee
un esfnter uretral interno (esfnter de musculatura lisa en el
cuello de la vejiga urinaria), que es un msculo esfnter
presente slo en el hombre.
Atlas lnlina 379
1" ~ .~_! ~~.: -,- terial

Perin y perin profundo
Mujer
PELVIS y PERIN 88
PfRlN MASCUUNO
1. Msculo bulboesponjoso con la fascia perineal (profunda,

de revestimiento o de Gallaudet) extirpada
2. Msculo isquiocavernoso con la fascia perineal (profunda,
de revestimiento o de Gallaudet) extirpada
3. Membrana perineal
4. Cuerpo del perin
5. Msculo transverso superficial del perin con la fascia
perineal (profunda, de revestimiento o de Gallaudet)
extirpada
6. Porciones del msculo esfnter externo del ano
(subcutnea, superficial y profunda)
7. Msculo elevador del ano (pubococcgeo, puborrectal e
iliococcgeo)
8. Msculo glteo mayor
Comentario. Los msculos del perin masculino son de

naturaleza esqueltica y estn inervados por el nervio
pudendo y sus ramos. Muchos de estos msculos tienen
inserciones en el centro tendinoso del perin (cuerpo del
perin). El cuerpo del perin es una estructura media
localizada justo anterior al conducto anal y por detrs del
bulbo del pene.
Estaimagen muestra la subdivisin del perin, en forma de

rombo, en un tringulo anterior y un tringulo posterior. Una
lnea imaginaria horizontal que conecta las dos tuberosidades
isquiticas divide el perin en esos dos tringulos descriptivos.
Los msculos isquiocavernoso y bulboesponjoso cubren el

pilar del pene (cuerpo cavernoso) y el bulbo del pene (cuerpo
esponjoso) respectivamente. Estos cuerpos constituyen el
tejido erctil del pene.
Atlas lmina 395
CopyFlgflteo ni ilIerial
Perin mascvJino
PELVIS y PERIN 89
EsmCIOS PERINEALES
1. Msculo esfnter de la uretra (en el hombre)
Origen. Se origina en la rama isquiopubiana.
Insercin. Se inserta en el rafe medio y en el cuerpo del

perin, y se extiende superoanteriormente a lo largo de la
prstata hasta el cuello de la vejiga urinaria.
Accin. Los msculos de ambos lados actan conjuntamente

formando un esfnter que comprime la porcin membranosa
de la uretra masculina.
Inervacin. Ramo perineal del nervio pudendo (52 a 54).
Comentario. En el hombre, slo una parte del msculo forma

un verdadero esfnter de la uretra (esfnter externo de la
uretra). Se cree que otra porcin del msculo se extiende
verticalmente hacia la vejiga y recubre la uretra prosttica
anterior y lateralmente. No se sabe si este msculo acta
sobre la uretra prosttica ni de qu modo.
En el cuello de la vejiga urinaria masculina existe un esfnter

interno de la uretra (msculo liso, inervado simpticamente
desde Ll-L2), que es importante durante la eyaculacin, ya
que previene la entrada del semen en la vejiga urinaria o la
entrada de orina en la uretra prosttica.
Atlas lmina 383
Copynghled material
Espacios perineales
VISin inferior. Hombre
PELVIS y PERIN 90
MUSCULATURA ANORRECTAL
1. Msculo esfnter externo del ano (porciones profunda,

superficial y subcutnea)
Inserciones. Rodea los ltimos 2 cm del conducto anal y

consta de tres porciones: subcutnea, superficial y profunda.
Algunas fibras se insertan anteriormente en el cuerpo del
perin y posteriormente en el ligamento anococcgeo.
Las fibras tambin pueden unirse a los msculos transverso
superficial del perin, elevador del ano y bulboesponjoso.
Lasfibras profundas se entrelazan con el msculo puborrectal.
Accin. Este msculo se halla en un estado tnico de

contraccin y no tiene antagonistas. Mantiene cerrado
el conducto anal.
Inervacin. Ramos rectales inferiores (en su mayora de 54)

del nervio pudendo (52 a 54).
Comentario. Un esfnter interno se sita profundo al esfnter

externo del ano. Este msculo esfnter liso se encuentra bajo
control involuntario. Las fibras simpticas mantienen
su contraccin tnica, mientras que las fibras parasimpticas
relajan el tono muscular y permiten la expansin del
conducto anal durante la defecacin o la flatulencia.
De modo natural, esta accin requiere que se relaje
simultneamente el esfnter externo del ano.
Aas lmina 394
l.,opynghleo material
Musculatura anotredaI
VISin ant.erior
}m
.
PELVIS y PERINE 91
, ,
NERVIOS DE LAS VlSCERAS PELVlCAS: MUJER
1. Tronco y ganglio L2 simpticos

2. Nervios esplcnicos lumbares
3. Nervios esplcnicos sacros (simpticos)
4. Nervio pudendo
5. Nervios esplcnicos plvicos (parasimpticos)
6. Plexo hipogstrico inferior (plvico)
7. Plexo hipogstrico superior
Comentario. Las vsceras plvicas femeninas estn inervadas

en su mayor parte por la porcin inferior de la divisin
parasimptica del sistema nervioso autnomo. Estas
fibras parasimpticas preganglionares se originan como
nervios esplcnicos plvicos de las races nerviosas de 52, 53
y 54. Muchas de estas fibras parasimpticas preganglionares
hacen sinapsis en el plexo hipogstrico inferior (plvico),
adyacente al recto, tero, ovario y trompas uterinas. Las fibras
parasimpticas posganglionares del plexo hipogstrico inferior
discurren luego hacia las respectivas vsceras plvicas.
Lassensaciones aferentes dolorosas de los ovarios, trompas

uterinas y fondo y cuerpo del tero discurren con las fibras
simpticas de regreso a la mdula espinal (niveles T11 o T12 a
L1-L2). Las fibras para las sensaciones dolorosas del cuello del
tero y vagina (estructuras subperitoneales) discurren hacia la
mdula espinal a travs de los nervios esplcnicos plvicos
($2-$4). Los cuerpos neuronales de estas fibras aferentes se
encuentran en los ganglios sensitivos de los nervios espinales
de los respectivos segmentos medulares.
Alias lnlina 412

---------------------f'!nr",.".,.,n"..,...,.".."lerial
Netvios de las Wsceras pIvicas: mujer
PELVIS y PERIN 92
,
NERVIOS DEL PERlNE y CENffALES EXTERNOS: MUJER
1. Nervio dorsal del cltoris

2. Nervios labiales posteriores
3. Ramos del nervio perineal (superficial y profundo)
4. Nervio pudendo en el conducto pudendo (de Alcock)
(disecado)
s. Nervio perineal
6. Nervios anales (rectales) inferiores
Comentario. El nervio pudendo (nervio somtico) inerva la

piel y la musculatura esqueltica del perin y los genitales
externos femeninos. 5e origina de los ramos anteriores de los
nervios espinales 52, 53 y 54. Despus de emerger del
conducto pudendo (de Alcock), el nervio pudendo se divide
en nervios anales (rectales) inferiores, nervio perineal y nervio
dorsal del cltoris.
Las fibras parasimpticas se originan de los segmentos

medulares 52-54, discurren en los nervios esplcnicos
plvicos hacia el plexo hipogstrico inferior y plexo
uterovaginal, y estimulan las secreciones vaginales, la
ereccin del cltoris y la hiperemia de los bulbos del vestbulo
(vasodilatacin de las arterias que irrigan el tejido erctil del
cltoris y bulbos del vestbulo).
Atlas lmina 413

Cu.;y 1;\JI '-- terial
Netvios del perin y genitales extemos: mujer

I
,
!
}m
PELVIS Y PERIN 93
NERVIOS DEL PERlN: HOMBRE
1. Nervios perineales (superficial y profundo)

2. Nervios anales (rectales) inferiores
3. Nervio perineal
4. Nervio pudendo
5. Ramos superficial y profundo del nervio perineal
6. Nervio dorsal del pene (continuacin del nervio pudendo
que inerva msculos de la cara superior de la membrana
perineal)
Comentario. El nervio pudendo y sus ramos inervan la piel y

los msculos esquelticos del perin masculino. El nervio se
origina de ramos anteriores de los nervios espinales 52, 53 y
54. Despus de emerger del conducto pudendo (de Alcock),
el nervio pudendo se divide en nervios anales (rectales)
inferiores, nervio perineal, ramos superficial y profundo del
nervio perineal (que tambin inervan el escroto) y nervio
dorsal del pene.
Las fibras parasimpticas se originan en los segmentos

medulares 5254, discurren en los nervios esplcnicos
plvicos hacia el plexo hipogstrico inferior y el plexo
nervioso prosttico, y estimulan la liberacin de monxido de
nitrgeno de las terminaciones nerviosas y clulas
endoteliales de los tejidos erctiles, que relajan el tono del
msculo liso y aumentan el flujo sanguneo para permitir la
ereccin.
La disfuncin erctil es la incapacidad para conseguir y/o

mantener la ereccin del pene necesaria para la cpula.
Existen frmacos que ayudan a la relajacin del msculo liso
aumentando la accin del monxido de nitrgeno.
Atlas lmina 411

. , terial
Nervios del perin: hombre
-----
PELVIS Y PERIN 94
Arterias de la pelvis femenina
Seccin paramedial derecha:

visin lateral
PELVIS Y PERIN 95
,
ARTfRJAS Y VENAS DEL PERlNE FEMENINO
1. Arteria labial posterior

2. Arteria perineal
3. Arteria perineal
4. Arteria pudenda interna en el conducto pudendo (de
Alcock)
5. Arteria rectal inferior
6. Arteria del bulbo del vestbulo
7. Arteria dorsal del cltoris
Comentario. la arteria pudenda interna es una rama de la

divisin anterior de la arteria ilaca interna. Discurre hacia el
perin pasando a travs del agujero citico menor y el
conducto pudendo (de Alcock).
En el perin, la arteria pudenda interna origina la arteria rectal

inferior y la arteria perineal. Ramas de la arteria perineal
irrigan el bulbo del vestbulo y el cltoris.
Ramas venosas acompaan a todas las ramas de la arteria

pudenda interna. Sus nombres se corresponden con los de las
ramas arteriales.
Atlas lmina 404
eOpy I ylle
" ! el j I "
(..t\erICl I
Arterias y venas del perin femenino
--
PELVIS Y PERIN 96
VENAS DEL RECTO Y CONDUCIO ANAL
1. Venas ilacas comunes

2. Vena sacra media
3. Plexo rectal externo
4. Plexo rectal interno
5. Vena rectal inferior
6. Vena pudenda interna (en el conducto pudendo
[de Alcock])
7. Vena pudenda interna
8. Vena rectal media
9. Venas vesical superior y uterina
10. Vena ilaca interna
11. Vena ilaca externa
12. Vena rectal superior (de la vena mesentrica inferior)
Comentario. Lasvenas que drenan la sangre del recto y

conducto anal comprenden tres grupos: las venas rectales
inferior y media de la vena pudenda interna (sistema de la vena
cava), y la vena rectal superior de la vena mesentrica inferior
(del sistema porta). Estasvenas carentes de vlvulas
proporcionarn una importante anastomosis portocava alrededor
del recto si est impedido el retorno venoso por el sistemade la
cava o de la porta. Obsrvense lasextensasanastomosisentre
las tributarias venosasen las paredes del conducto anal y el
recto. A estasvenas les acompaan las correspondientes arterias.
Las hemorroides son dilataciones varicosassintomticas de las

venas submucosas que protruyen en el conducto y/o se
extienden a travs del ano. Afectan al 50-80% de individuos (ms
frecuentes despus del parto). Normalmente se describen como
hemorroides internas (dilataciones de venas del plexo rectal
interno), hemorroides externas (dilataciones de venas del plexo
rectal externo) o hemorroides mixtas (combinacin de ambas).
Atlas lmina 399
Copyrighled m aterial
Venas del redo Y conducto anal
PELVIS Y PERIN 97
ARTERIAS Y VENAS DE LA PELVIS MASCUUNA
1. Vasos obturadores derechos

2. Arteria vesical superior
3. Arteria umbilical (porcin obliterada)
4. Vena dorsal superficial del pene
5. Plexo (venoso) pampiniforme
7. Arteria pudenda interna
8. Arteria gltea inferior
9. Arteria gltea superior
10. Vasosilacos internos
Comentario. La arteria illaca interna irriga las estructuras

plvicas, el perin y los genitales externos. La arteria ilaca
interna se divide en un tronco anterior y otro posterior.
Lasramas visceralesse originan preferentemente del tronco
anterior, como ocurre con la arteria pudenda interna, que
irriga el perin.
Los vasos pudendos internos entran y salen del perin por el

conducto pudendo.
En el cordn espermtico, el plexo venoso pampiniforme

rodea la arteria testicular y drena la sangre del testculo hacia
la vena testicular. El plexo venoso pampiniforme acta como
un mecanismo refrigerador a contracorriente que enfra la
sangre arterial que fluye por la arteria testicular. La
espermatognesisslo se produce si la temperatura es un
poco ms baja que la temperatura corporal; por ello los
testculos se alojan en el escroto y poseen este mecanismo a
contracorriente para mantener la temperatura apropiada.
Atlas lmina 403
Copynghlea material
Atterias y venas de la pelvis masculina
Secdn paramediaJ izquierda:

visin lateral
PELVIS Y PERIN 98
ARlfRlAS Y VENAS DEL PERIN MASCUUNO

2. Vasos pudendos internos y nervio pudendo (cortado) en
el conducto pudendo (de Alcock) (abierto)
3. Arteria pudenda interna que discurre superiormente a la
membrana perineal
4. Arteria y vena perineales
5. Arterias escrotales posteriores
Comentario. La arteria pudenda interna es una rama de la

divisin anterior de la arteria ilaca interna. Entra en el perin,
pasando desde la regin gltea a travs del agujero citico
menor, y discurre por el conducto pudendo (de Alcock).
La arteria pudenda interna da origen a la arteria rectal inferior

y a la arteria perineal. Las ramas de estas arterias irrigan el
bulbo del pene, el pene y el escroto.
Venas tributarias acompaan a las ramas de la arteria

pudenda interna. Los nombres de estas venas se
corresponden con los de las ramas arteriales.
Atlas lmina 405
------------------~epyTi;;l'lle:~t!!e.
rial
Arterias y venas del perin masculino
--
PELVIS Y PERIN 99
CONTEN/OO DE lA PELVISFEMENINA: VISIN SUPERIOR
,
1. Utero (fondo)
2. Ovario
3. Trompa uterina (de Falopio)
4. Ligamento redondo del tero
5. Ligamento ancho (uterino lateral)
6. Colon sigmoide
7. Ligamento suspensorio del ovario (contiene vasos
ovricos)
8. Recto
9. Fondo de saco rectouterino (de Douglas)
10. Vejiga urinaria
Comentario. En la mujer, el peritoneo pasa desde la pared

anterior del abdomen sobre la cara superior de la vejiga
urinaria. Luego pasa desde la vejiga hacia el tero, formando
el fondo de saco vesicouterino entre estas dos estructuras.
El peritoneo se contina luego sobre el fondo y cuerpo del
tero, el frnix posterior y la pared posterior de la vagina;
despus se refleja sobre las caras lateral y anterior del recto.
Entre el recto y el tero se encuentra el fondo de saco
rectouterino. Posterior y superiormente, el peritoneo se
convierte en el mesocolon sigmoideo
En el interior del ligamento suspensorio del ovario se

encuentran los vasos, nervios y linfticos del ovario.
El ligamento redondo del tero pasa anterior y lateralmente al

anillo inguinal profundo.
Atlas lmina 362
--------------------E;.ep.Tf'i"rI't'a--l-Elterial
Contenido de la pelvis femenina
------ -------
VISin superiof'
PELVIS y PERIN 100

ESTRUCTURAS DE SOSTN DE LAS vSCERAS pfLVICAS
fEMENINAS
1. Arteria obturatriz
2. Cuello del tero y fascia uterovaginal
3. Vasos uterinos
4. Ligamento cardinal (transverso o de Mackenrodt)
5. Pliegue rectouterino (ligamento rectouterino situado en
este pliegue)
6. Vasos ilacos externos
7. Urter
8. Fondo de saco rectouterino (de Douglas)
9. Vejiga urinaria (fascia vesical parcialmente extirpada)
Comentario. Adems del diafragma plvico (msculos

elevador del ano e isquiococcgeo) y de los ligamentos
anchos del tero, varios ligamentos subperitoneales
importantes ayudan al sostenimiento del tero. Estos
ligamentos comprenden los ligamentos cardinales y
rectouterinos. Los vasos uterinos discurren por dentro del
borde superior de los ligamentos cardinales, pasando sobre
los urteres (como se muestra en un lado; en el otro lado se
han seccionado para mostrar el urter).
El prolapso uterino incluye la prdida de sujedn de los

ligamentos cardinales y rectouterinos y del diafragma plvico
(porcin del elevador del ano). El tero puede descender
ligeramente (frecuente en la mujer que ha parido) o puede
alcanzar de hecho el orificio vaginal o sobrepasarlo (prolapso
completo).
Atlas lmina 369
Co~yr'lghteomaterial
Estructuras de sostn de las Hsceras pIvicas
femeninas

PELVIS Y PERINE 101
PfRIN FEMENINO
1. Cltoris
2. Msculo bulboesponjoso
3. Tuberosidad isquitica
4. Ligamento sacrotuberoso
5. Fosa isquioanal
6. Cuerpo del perin
7. Msculo transverso superficial del perin
8. Glndula vestibular mayor (de Bartholin)
9. Bulbo del vestbulo
10. Msculo isquiocavernoso
Comentario. El perin es la regin entre las porciones

proximales de los muslos. Esta rea en forma de rombo se
extiende desde el monte del pubis anteriormente hasta las
caras mediales de los muslos lateralmente (tuberosidades
isquiticas) y hasta los surcos glteos y hendidura gltea
posteriormente.
Una lnea horizontal que una las dos tuberosidades isquiticas

divide el rombo del perin en un tringulo urogenital anterior
y un tringulo anal posterior.
El cuerpo del perin es una masa fibrornuscular que marca el

punto de convergencia de los msculos bulboesponjosos,
esfnter externo del ano y transversos superficiales del perin.
Proporciona un soporte importante al perin y las vsceras
plvicas.
Aas lmina 379
c,uJJyr igr IttO aterial

Perin femenino
PELVIS Y PERIN 102

,
CONTENIDO DE LA PELVISMASCUUNA: VISION SUPfRlOR
1. Conducto deferente (en el pliegue peritoneal)

2. Anillo inguinal profundo
3. Vasos testiculares (en el pliegue peritoneal)
5. Urter
6. Ciego
7. Fondo de saco rectovesical
8. Vejiga urinaria
9. Recto
Comentario. El peritoneo masculino pasa desde la pared

anterior del abdomen sobre la cara superior de la vejiga
urinaria y luego inferiormente sobre la cara posterior de la
vejiga urinaria. Tambin pasa sobre los extremos superiores
de las vesculas seminales y forma posteriormente el fondo de
saco rectovesical, el espacio entre el recto y la vejiga urinaria.
Luego se refleja sobre la porcin superior del recto. Posterior
y superiormente, se convierte en el mesocolon sigmoideo
Los vasos testiculares y linfticos se sitan en una posicin

retroperitoneal y discurren hacia el anillo inguinal profundo.
En el anillo, obsrvese el trayecto retroperitoneal del
conducto deferente cuando se dirige hacia la vescula
seminal.
Obsrvese tambin el recorrido retroperitoneal de los

urteres cuando se dirigen hada la vejiga urinaria. Discurren
por debajo de los vasos testiculares pero por encima de los
vasos ilacos. Posteriormente pasan profundos a los
conductos deferentes cuando se aproximan a la vejiga
. .
unnana,
Atlas lmina 363
-------------------- ~ryn;:J"T"Cmrrnterial
Contenido de la pelvis masculina: visin superior

PELVIS Y PERINE 103
,
PfRINE MASCUUNO y PfNE
1. Glande del pene

2. Fa.sciaprofunda del pene (de Buck)
3. Msculo isquiocavernoso (cortado)
4. Msculo transverso superficial del perin
5. Cuerpo del perin
6. Msculo esfnter externo del ano
7. Msculo elevador del ano y fascia inferior del diafragma
plvico que cubre la fosa isquioanal
8. Msculo glteo mayor
9. Ano
Comentario. El perin masculino incluye el conducto anal, las

porciones membranosa y esponjosa de la uretra, la raz del
pene y el escroto (no se muestra). La raz o porcin fijada
del pene consta de dos pilares, un bulbo, situado en el centro,
y los msculos isquiocavernoso y bulboesponjoso, que cubren
respectivamente los cuerpos erctiles. Los pilares estn
unidos a la cara interna de la rama isquitica.
Despus de descender desde la vejiga y pasar a travs de la

prstata, la uretra entra en la porcin proximal del bulbo del
pene. Pasaa travs del cuerpo esponjoso y forma la uretra
esponjosa.
El msculo elevador del ano, una parte del diafragma plvico,

es visible en el tringulo anal.
Atla.s lmina. 382
COPYiiglllcd 11aterial
Perin masculino y pene
PELVIS y PERINE 104

NeHer Anatoma
2.1' Edicin
NUM edicin de las OChasde autoevaluan Netter, basada

en la 4.' edicin del Atlas Nettef de anatomla humana, con
ilustraon y texto am~iados y actualizados.
Cuaderno de dedICadas a la anatomia dellrooco.
Cada una de ellas CIlfl5ta de una juslJacin muda en col
con las leyendas encaradas. 5egIJidas pO' un comenIario
coninfoonaOOnadOooal
8 formato de boIsIlk> y la enruademacin en espual llenen
pO' objeto IacJhtar y agilizar la consulta, pEfillltiendo al lector,
segn su nIVelde conocimientos. emplear las fichas con
d'1VeISOS fines aprendizaje, repaso, entrenalTllento Ylo
autoevaluacill.
ISBN: 978-84458-1790-2

Fichasautoevaluacionanatomia Tronco Nett PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Fichasautoevaluacionanatomia Tronco Nett PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

NeHer Anatoma

NE II ER ANATOMA. FICHAS DE AUTOEVALUACIN V

Drake Rl, Vogl W, Mitchell AWM. Gray. Anatoma para

Mi deseo es que estas fichas hagan el aprendizaje ms ameno y

Ioh n T. Hansen, PhD

VI NE 11ER ANATOMA. FICHAS DE AUTOEVALUACIN

NEIIER ANATOMA. FICHAS DE AUTO EVALUACiN VII

VIII NmER ANATOMA. FICHAS DE AUTOEVALUACIN

X NE II ER ANATOMA. FICHAS DE AUTOEVALUACIN

NE 11ER ANATOMA. FICHAS DE AUTOEVALUACIN XI

Comentario. Normalmente, la columna vertebral est

Las curvaturas primarias de la columna vertebral comprenden

La columna cervical y la columna lumbar permiten

Obsrvese que los discos intervertebrales separan los

Atlas lmina 153

VISin lateral izquierda Visin posterior

Comentario. Lasdos primeras vrtebras cervicales son el atlas

La columna cervical permite amplios movimientos.

Una vrtebra cervical tpica consta de cuerpo, pedculos,

Lasapfisis transversas de las vrtebras cervicales contienen

La ilustracin inferior muestra las vrtebras cervicales

VISin lateral derecha

DOItSO Y MMJLA ESPINAL 2

Comentario. Lasvrtebras torcicas tpicas poseen fositas

El cuerpo, los pedculos y la lmina limitan el agujero

Las apfisis espinosas de las vrtebras torcicas son largas y

La regin torcica de la columna vertebral permite un cierto

Atlas lmina 154

Comentario. Las vrtebras lumbares tpicas poseen cuerpos

La regin lumbar de la columna vertebral permite amplios

Comentario. los discos intervertebrales forman articulaciones

las escotaduras vertebrales inferior y superior adyacentes

las articulaciones de las apfisis articulares de los arcos

AlIas lmina 155

Vrtebras lumbares articuladas:

1. Ligamento longitudinal anterior

Comentario. Los discos intervertebrales forman articulaciones

Los ligamentos de la columna vertebral incluyen los

El ligamento longitudinal anterior limita la extensin de la

Atlas lmina 158

VISin lateral izquierda (parcialmente secciooada en el plano medio)

1. Cara articular lumbosacra

Comentario. El sacro, en forma de cua, est constituido por

Cuatro pares de agujeros sacros, anteriores y posteriores,

El cccix es tambin un hueso en forma de cua; el primer

Atlas lmina 157

Visin posterior superior

1. Msculo romboides menor

Origen. El msculo romboides menor se origina en el

Insercin. Las fibras de estos dos msculos a menudo se

Accin. Estos msculos retraen la escpula y la hacen rotar,

Inervacin. Nervio dorsal de la escpula (C4 y CS).

Comentario. Los msculos romboides menor y mayor son

Atlas lnina 177

1. Msculo serrato posterior superior

Origen. El msculo serrato posterior superior se origina en el

Insercin. Cuatro digitaciones carnosas unen el msculo

Accin. El msculo serrato posterior superior eleva las

Inervacin. El msculo serrato posterior superior est

Comentario. Estosdos msculos tienen inserciones en las

Aas lmina 175

c.utJyI ~yiIl\....U I el rial

1. Msculo recto posterior menor de la cabeza