6 REFERATE GENERALE

ABUZUL SEXUAL LA MINORE:

PRECIZRI LEGALE I MORFOLOGICE
Conf. Dr. L. Hecser
Disciplina de Medicin Legal, U.M.F. Tg. Mure

REZUMAT
Abuzul sexual este o infraciune prevzut n legea penal. Examinarea ginecologic, dar mai ales medico-legal, n cazurile care
exist declaraia abuzului sexual la copii i adolescente, are semnificaia de a rspunde la dou ntrebri. Acestea se refer la
prezena semnelor n corelaie cu prezumia i prezena unor semne fizice care nu se datoresc abuzului sexual.
n materialul prezentat se analizeaz unele aspecte privind morfologia himenului la copii i adolescente, cu opinie personal.
Cuvinte cheie: Abuz sexual la minore; morfologia himenului

ABSTRACT
Sexual abuse in under age: legal and morphological explanations
The sexual abuse is an offence with legal stipulations. Gynecological, but mainly a special forensic examination of allegedly sexually
abused child and adolescent is looking for answer to two questions. This refers to the present of signs that are capable of corroborating
the allegations, and to the present of any physical signs other than sexual abuse.
In this material some aspects of morphology of hymen in children and adolescents, with personal opinions are analysed.
Key words: Sexual abuse in under age; hymenal morphology

Libertatea sexual este protejat de relaiile sociale
i de legislaie. Abuzul sexual, care intereseaz att
persoanele de sex feminin, ct i cel brbtesc, are
referin juridic, socio-moral i cultural (39). Predo-
minana cazurilor n practic reprezint sexul feminin
la care implicaiile, pe lng medicale, sunt juridice
penale, civile. Elementul probaional n acest domeniu
este administrat, n particular, de medicina legal.
Incidena semnificativ a cazuisticii se refer la
viol, prevzut i pedepsit de art. 197 Cod penal care
precizeaz actul sexual de orice natur, cu o alt per-
soan prin constrngerea acesteia sau profitnd de
imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima
voina, se pedepsete cu nchisoare de la 3 la 10 ani.
Alin. 3. precizeaz gravitatea infracional n cazul
violului la persoane sub 14 ani.
Actul sexual cu un minor, care nu a mplinit 15
ani se pedepsete, per se, neavnd legtur cu constrn-
gere sau alte precizri n art. 198 Cod penal. Alin. 2
stipuleaz ... se sancioneaz actul sexual de orice
natur, cu o persoan ntre 15-18 ani, dac fapta este
svrit de tutore sau curator, ori de supraveghetor,
ngrijitor, medic curant, profesor sau educator, folosind
calitatea sa.
Seducia este infraciunea prevzut n art. 199 Cod
penal, care precizeaz promisiunea de cstorie pentru
o persoan de sex feminin mai mic de 18 ani, cu
scopul unui raport sexual.
Incestul este infraciune, prevzut i pedepsit
conform Art. 203 Cod penal, care se refer la raportul
sexual ntre rude n linie direct sau ntre frai i surori.
Art. 204 Cod penal precizeaz infraciunile de tentative
n cazuistic (13).
n cazul examinrii unui minor sau adolescent, care
declar c a fost abuzat sexual, este necesar formu-
larea unor constatri care sunt urmtoarele:
exist semne morfologice-fizice care s susin
acuzaia,
exist explicaii alternative rezonabile care s ex-
plice modificrile fizice-morfologice
Atunci cnd exist o acuzaie de penetrare vagi-
nal, aspectul himenului, inclusiv diametrul i prezena
sau absena deficitelor de circumferin, pot fi de prim
importan (19).
n legtur cu morfologia organelor genitale la mi-
nore, n special structura imaginii himenale, sunt nece-
sare de evaluat: diametrul orificial himenal, modificrile
himenale postaciune mecanic, modificrile tisulare
concomitente, ruptura himenal de cauz non-sexual,
efecte posibile ale bolilor dermatologice asupra hime-
nului i esutului nconjurtor.
I. DIAMETRUL ORIFICIAL HIMENAL
Berenson i colab. (5) au efectuat un studiu pentru
a evalua anatomia genital a fetielor nou-nscute.
Evaluarea s-a fcut pe o cazuistic ce a cuprins 468
fetie, la care s-a cercetat himenul, cu abordarea inci-
zurilor. Himenul semilunar-inelar s-a constatat n 80%
din cazuri, himenul fimbriat n 19%, iar himenul septat

246 REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LV, NR. 3, AN 2006

REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LV, NR. 3, AN 2006
sau cribriform n 1%. Aspectele structurale au prezentat
o diferen semnificativ n raport cu rasa fetielor,
dar nu i cu vrsta gestaional sau greutatea la natere.
Incizurile au fost observate ns la 34% din cazuistic
cu himen inelar; s-au observat, de asemenea, frecvent
ligamente periuretrale. S-a concluzionat c incizurile
ventrale i laterale, crestele intravaginale i externe,
precum benzile periuretrale sunt aspecte anatomice
normale, care trebuie s fie n eviden n cazurile n
care se face examinarea legal.
Datorit creterii cazurilor de fete prepubertare, care
au solicitat examinare medical pentru abuz sexual, a
aprut necesitatea unor studii privind modificrile
himenale cu vrsta (6). n cadrul unui studiu efectuat
de Berenson (6) s-au consemnat modificrile himenale
la 62 de fetie dup natere i la primul an de aniver-
sare. La fetie (8%), care au avut vrsta de 1 an, s-a
observat o aglutinare extensiv ce obtura jumtatea
inferioar a himenului. La 33 fetie s-a observat o
descretere a esutului himenal n primul an de via.
Un numr semnificativ mai mare de fetie de 1 an,
aveau configuraie crescentic (0% vs 28%) i semni-
ficativ mai puine aveau creast extern (82% vs 14%)
comparativ cu aspectul iniial la natere. La 13 fetie
s-a constatat un himen inelar cu orificiu central sau
ventral (semilunar), din care 77% aveau incizur la
orele convenionale 12 la vrsta de 1 an. Incizurile
superioare au aprut la 9 fete, cele laterale au disprut
la 5 fetie i au persistat la 2 fetie. Incizurile inferioare
(orele 4-8 convenionale) nu au fost observate la na-
tere nici la vrsta de 1 an.
Berenson (7) a evaluat morfologia himenal i la
vrsta de 3 ani a eantionului analizat la natere. Ean-
tionul a cuprins 134 fetie (vrsta a fost ns de 2 luni-
3 ani, cu scop comparativ), din care 42 fetie au fost
examinate i la vrsta de 1 an. S-a analizat structura
himenal n funcie de examinare (examinri). Confi-
guraia himenului s-a modificat n primii 3 ani de via
la 65% din subieci. Crestele externe consemnate la
natere au disprut pn la vrsta de 3 ani, iar cele
intravaginale s-au pus n eviden mai mult la fetiele
de 3 ani. Analiza datelor a artat c prevalena crest-
turilor (notches) superioare i laterale era n descretere
la fetiele de ras alb, iar prevalena crestelor intrava-
ginale s-a schimbat doar la rasa neagr. De asemenea,
s-a constatat creterea diametrelor transversale orizon-
tale i verticale. Autorul a concluzionat c n primii 3
ani de via au loc schimbri ale morfologiei hime-
nului, care sunt mai pronunate n primul an de via.
n acest sens, medicii de specialitate ar trebui s anali-
zeze efectele vrstei privind himenul pentru a deosebi
evoluia normal n comparaie cu modificrile meca-
nice lezionale i infecioase.
McCann i colab. (28) au efectuat un studiu pentru
a colecta datele privind morfologia genital a fetelor
247
prepubertale care nu au suferit abuz sexual. Lotul a
cuprins 114 fete de vrst 10 luni-10 ani, dar dup
selectare analiza s-a consemnat la 93 de fete. Tehnica
de examinare genital a fost supinare labial, traciune
labial prin supinaie prefernd poziia clci-ge-
nunchi i nu cea clasic de examinare ginecologic-
obstetrical; examinarea s-a efectuat cu colposcop.
Modificrile constatate se refer la hiperemie vesti-
bular (56%), benzi periuretrale (50,6%), adeziune
labial (38,9%), foliculi limfatici n fosa navicular
(33,7%), zone avasculare centrale pe comisura poste-
rioar (25,6%) i dilatare uretral cu traciune labial
(14,9%). Orificiul himenal s-a deschis cel mai frecvent
n timpul examinrii i a traciunii labiale (90,5%).
S-au observat urmtoarele aspecte himenale: suprade-
nivelri (33,8%), septare himenal sau resturi de sept
(18,5%); aspectele intravaginale cele mai frecvente
au fost crestele (90,2%). Colul uterin a fost vizualizat,
fr utilizarea speculului, la 69% din fetie. Dintre cons-
tatrile mai puin obinuite se consemneaz friabilitatea
comisurii posterioare (4,7%), incizuri himenale ante-
rioare (1,2%), imperforaie himenal la o singur feti,
himen septat n dou cazuri i prezena unui corp strin
la un caz.
Rogers i Stark (38) susin necesitatea educaiei
privind comportamentul individual genital care poate
afecta himenul. Totui, nu exist dovezi care s susin
opinia c aspectul himenului depinde de folosirea,
modalitatea aplicrii tamponului vaginal, ci doar faptul
c examenul genital cu specul este mai uor de efectuat
dac pacienta folosete tampon (la 56% dintre virginele
utilizatoare i 26% dintre neutilizatoare de tampon).
Studiul lui Emans i colab. (15) relateaz c 19%
dintre femeile trecute de pubertate, active sexual, nu
au anomalii himenale vizibile, dar diametrul himenal,
pe un lot de 200 fete virgine, din care 50% utilizatoare
de tampoane, s-a consemnat diametrul himenal mai
mic (12 mm) la fete nepurttoare de tampon, n compa-
raie cu cele care au folosit permanent acesta (15 mm
diametru himenal). Acest lucru a fost larg cercetat de
medicii legiti care au prezentat dovezi instanelor
judectoreti n cazurile de agresiune sever. Recons-
trucia himenului adolescentelor care i-au pierdut
virginitatea, dar vor s devin virgine servete doar
la perpetuarea mitului c himenul este rupt dup primul
act sexual (26).
ntr-un studiu s-a precizat c o deschidere hime-
nal orizontal mai mare de 4 mm, la fete sub vrsta
de 13 ani, este considerat a fi indicatorul unui abuz
sexual (10); aceast opinie a fost susinut i de ali
autori (17,41), dar infirmate ulterior (18).
Adam i colab. (1) au evaluat un lot de 116 fete
examinate pentru abuz sexual, i s-a constatat c la
virgine, diametrul himenal crete cu vrsta. Exist variaii
considerabile, dar media pentru categoria de vrst
248
1-5 ani este de 5,4 mm, la categoria de vrst 6-9 ani
de 9,7 mm, iar la vrsta 10-12 ani de 11,7 mm.
Clayton i colab. (11), care au examinat 174 fete
pentru abuz sexual declarat, care nu au prezentat ns
leziuni fizice, a constatat o variaie a diametrului hime-
nal n funcie de vrst, crescnd cu 1 mm/an (n acest
sens, 12 mm la vrsta de 12 ani). Totui, la 334 de
fete, care au prezentat semne fizice de agresiune, dia-
metrul himenal nu varia n funcie de vrst, diametrul
fiind mai mare datorit rupturii.
Himenul poate fi mai gros sau subire, elastic sau
neelastic. Un himen elastic reacioneaz mai des prin
ntindere dect prin ruptur, penetrarea digital, inseria
tamponului vaginal sau masturbarea pot duce la lrgirea
diametrului himenal fr s se produc ruptura acestuia.
S-a apreciat, c un diametru mediu digital index
sau degetul mijlociu este de 15-20 mm; un penis n
erecie are diametrul de 25-40 mm. n timp ce intro-
ducerea degetului n vagin poate s nu cauzeze ruptura
himenului unei adolescente, este puin probabil ca un
himen cu diametrul orificiului himenal mai mic de
10 mm, chiar n cazul himenului elastic, s suporte
penetrarea unui penis (18, 24). Paul (31) n legtur
cu abuzul sexual la copii, opiniaz c ceea ce este
sigur este faptul c orificiul himenal care nu permite
introducerea vrfului degetului, nu putea fi penetrat
de orice altceva de aceeai dimensiune (diametru) sau
mai mare. n legtur cu penetrarea penian s-a pre-
cizat c, modificarea invariabil trebuie s fie deschi-
derea himenal destul de mare ca s permit trecerea
unui penis n erecie sau vibrator. Dac diametrul hime-
nal este mai mic, penetrarea vaginal a penisului nu
poate avea loc.
n ce privete concluziile formulate, s-a consemnat
i posibilitatea vindecrii rupturii himenale fr urme
morfologice (2). Trebuie precizat ns, c vindecarea
deflorrii himenale este un fenomen general, dar hime-
nul nu revine niciodat la formatul de dinaintea pene-
trrii: ruptura vindecat se depisteaz ntotdeauna, iar
dimensiunea, n general, nu revine la cea iniial (31).
ngustarea deschiderii himenale s-a observat n cazu-
rile infeciei vulvo-vaginale cronice (37). n cursul exa-
minrii medico-legale este important a evalua diame-
trul himenal, ct i prezena sau absena deficitelor de
circumferin i semnificaia lor.
Pugno (34) ntr-o cazuistic de 1058 minore, cu
vrsta ntre 6 luni-10 ani, examinate n urma plngerii
penale de abuz sexual, a consemnat c minorele care
nu au fost abuzate sexual au diametrul himenal de
2,3 mm i, n general, au o rat de cretere a diame-
trului transhimenal de 1 mm/an. Fetele care au avut
semne definitive de traum genital au avut o dimen-
siune himenal de 9,0 mm, fr modificri semnifi-
cative odat cu vrsta. S-a concluzionat c, criteriile
REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LV, NR. 3, AN 2006
standard, diametrul transhimenal are o specificitate
de 99% i sensibilitatea de 79%, deci diametrul
transhimenal este un parametru screening pentru sus-
inerea unui abuz sexual la minore.
Bussen i colab. (9) precizeaz c abuzul sexual
infantil este implicarea unui copil dependent, imatur
sau a unui adolescent n activitate sexual pe care nu
le nelege n totalitate, pentru care nu poate s-i ofere
consimmntul i care violeaz tabuurile sociale ale
rolului familiei. Esenialul pentru diagnosticul abuzului
este contientizarea problemei i cunoaterea mani-
festrii acesteia. Rupturile acute i infiltratele sanguine
sunt rare deoarece utilizarea forei este rar n caz de
abuz infantil. O deschidere himenal mai mare de
5 mm nu este obinuit, deci poate indica o penetrare
vaginal. Un himen intact nu exclude relaia sexual;
lipsa dovezilor nu exclude niciodat abuzul sexual,
deoarece actul sexual poate avea loc fr s aib ur-
mri psihice.
II. MODIFICRILE HIMENALE
POSTACIUNE MECANIC
Imaginea morfologic a himenului necesit evalua-
rea real a acesteia, cu precizarea de certitudine a mo-
dificrilor. Aceasta se refer la cea netraumatic (con-
genital) sau postraumatic.
Susinerea unor aspecte naturale se refer la cele
constatate la orele convenionale 3, 9 care sunt pariale,
adic nu ajung la baza de inserie himenal (6). De
asemenea, unor aspecte morfologice la orele 12 con-
venionale, de asemenea, sunt considerate naturale (7);
incizurile sunt mai frecvente n zona lateral himenal.
Rupturile himenale iniiale, datorit penetraiei pe-
niene sunt mai frecvent localizate n cadranele infe-
rioare ale himenului, n timp ce penetrarea digital
cauzeaz rupturi laterale (orele convenionale 3 i 9).
Modificrile, chiar dac nu sunt totale (profunzime
pn la inseria himenal) la orele 6 convenionale, nu
par a fi naturale, i pot avea cauze sexuale sau non-
sexuale (7). Acest fapt se poate explica prin teoria
mecanic i anatomic a regiunii genitale: simfiza pu-
bian previne orice micare anterioar i forele de
aciune ale penisului, n timpul actului sexual intrava-
ginal, se realizeaz n zona posterioar, cauznd leziuni
n cadranele posterioare i comisura posterioar. n
cazul penetrrii digitale, fora este direcionat mai ales
lateral, mai puin pe linia median i n acest sens,
cnd penisul ncearc ptrunderea vaginal este foarte
posterior, leznd comisura posterioar i cauznd le-
ziuni cel mai frecvent la orele convenionale 5 i 7,
dar i la orele 3 i 9 (19). Frith (16) consemneaz c
penetrarea digital sau cu diferite obiecte produc leziu-
ni himenale laterale i ventrale, iar penetrarea penian
REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LV, NR. 3, AN 2006
n cadranul de 180 opus penetrrii digitale. Raportul
Colegiului Regal al Medicilor din Marea Britanie (19)
stabilete c ruptura himenal total localizat ntre fi confundate cu cicatrice.
orele convenionale 5 i 7 i care afecteaz comisura
posterioar este frecvent asociat cu penetrare penia-
n, n timp ce penetrarea digital cauzeaz, mai frec-
vent, abraziuni i hemoragii anterioare la orele 3 i 9.
ntr-o cazuistic semnificativ, s-a demonstrat, de
asemenea, c n majoritatea cazurilor, ruptura hime-
nal este situat n regiunea posterioar (40).
n cazul adolescentelor cu multiple raporturi sexuale
vaginale, pe lng faptul c se consemneaz ruptura
himenal la orele 6 convenional, esutul himenal se
reduce, himenul prezint mai multe rupturi sau numai
resturi himenale, situate n diferite poziii (19). Pene-
trarea foarte frecvent rupe complet himenul, rmnnd
doar resturi himenale, uneori minime (16). La femei,
care au nscut de mai multe ori pe cale natural (vagi-
nal) esutul himenal se reduce foarte mult; distensia
introitului pentru trecerea capului ftului duce la for-
marea de carunculum mirtiformis (32). Aceast imagine
morfologic apare nu numai la femeile cu nateri mul-
tiple ci i la adolescente n 21% a cazurilor (15). Modi-
ficrile himenale dup penetrare penian a confirmat
c aceste leziuni sunt posterioare i nu sunt similare cu
leziunile rezultate n urma altor tipuri de molestare
sexual (28); de asemenea, studiul efectuat de Emans
(14) a stabilit c minorele abuzate sexual au leziuni
himenale la orele convenionale 4-8, mai ales 5-7 i
mai rar n zonele laterale ale himenului (14).
III. MODIFICRI TISULARE CONCOMITENTE
Examinarea minorelor prepubertare care au avut
ruptur himenal n urma unei penetrri peniene a
indicat, c n asemenea circumstane leziunile apar
rareori doar la nivelul himenului (14). n mod obinuit
exist o laceraie posterioar a himenului, care implic
hemoragie la nivelul peretelui vaginal posterior i oca-
zional, hemoragii ale rectului, mai ales la copii pre-
colari. n multe cazuri de penetrare penian la fete
prepubertare, s-au raportat nu numai leziuni himenale
ci i ale mucoasei vaginale i canalului ano-rectal (8,
21); leziunile se vindec prin cicatrizare.
McCann i colab. (27) au stabilit c leziunile geni-
tale prin agresiune sexual determin leziuni himenale
care devin mai subiri i leziunea comisurii posterioare
se vindec prin cicatrizare. Medicul trebuie s exami-
neze complet regiunea, dac este posibil s foloseasc
colposcopul, iar imaginile s fie fixate pe fotografii.
Este important s se diferenieze cicatricele de varian-
tele anatomice normale. La unele minore exist linie
alb subire (linia vestibular) sau o zon albicioas, mndu-se doar n 60%. Specialitii au opiniat c una
de tip pat (linie vestibular parial), localizat la din posibilele cauze poate fi utilizarea repetat a
249
nivelul mijlociu al comisurii posterioare, considerate
a fi rezultatul fuziunii tisulare (25); aceste aspecte pot
Comisura posterioar uor asimetric sau cu zone
nevasculare sunt modificri care pot fi considerate, n
principiu, traumatice.
IV. RUPTUR HIMENAL
DE CAUZ NON-SEXUAL
n ce privete existena unor leziuni himenale,
inclusiv rupturi, rmn n evaluare leziunile acciden-
tale, neintenionale n diferite condiii. Aceste leziuni
se pot prezenta sub forma unor leziuni de nclecare:
cdere pe un obiect ascuit, orizontal, cum ar fi bara
bicicletei, echipament de joc, pat sau gard. Leziunile
asimetrice (orele convenionale 3 i 9) sau anterioare
(ora convenional 12) sunt mai frecvente n urma
unor traumatisme accidentale dect raporturi sexuale,
care produc mai frecvent leziuni simetrice i poste-
rioare (ora convenional 6) (4). n general leziunea
este situat extern i himenul nu este afectat dect n
cazurile n care este afectat i vaginul. Exist ns i
opinia, n cazuistica concret, c n cazul traumatis-
melor accidentale exist posibilitatea rupturii himenale
(orele convenionale 6, 7) (33). n cazul traumatis-
melor accidentale prin cdere n obiecte ascuite, le-
ziunile himenale pot aprea i la nivelul comisurii pos-
terioare, iar n cazul cderii prin nclecare, zona
nconjurtoare (23).
Hemoragii i rupturi ale himenului i ale esuturilor
moi nconjurtoare pot fi cauzate i prin micri de
ntindere. Aceste leziuni pot rezulta n urma deprtrii
violente a coapselor, ca de exemplu n timpul alune-
crii n timpul dansului (16) sau n cazul unei fetie de
2 ani, care a czut n parc (36). Asemenea leziuni
induc hemoragii cutanate, ale himenului sau a peretelui
vaginal posterior. O problem aparte se refer la au-
tolezarea himenal. Fetiele pot introduce n vagin
diferite obiecte, dar himenul nu este afectat mecanic
n toate cazurile. Poate exista i atitudinea autodistruc-
tiv sau automutilant a persoanelor n cauz (35).
S-au gsit n vagin mici suluri de hrtie, haine, creioa-
ne, jucrii, monede (22); se poate presupune c extra-
gerea acestor piese pot afecta himenul.
Adolescentele introduc diferite obiecte n vagin cu
scopul masturbrii. Este posibil ca unele fete s-i rup
himenul prin penetrare digital; toate aceste leziuni
cauzeaz rupturi laterale, mai puin posterioare.
S-a considerat c introducerea tamponului poate
cauza ruptura himenului (42), n cazul unui lot de
fete care au declarat c sunt virgine, virginitatea confir-
250
tamponului intravaginal, i s-a concluzionat c atunci
cnd o fat susine c a fost abuzat sexual i se gsete ztoare, substane iritante (unele spunuri). Toate
un inel himenal incomplet, acesta nu este cu certitu-
dine rezultatul unui abuz. Bays i Chadwick (3) au
stabilit c nu exist nici o dovad obiectiv care s
confirme aceast ipotez. Utilizarea acestor tipuri de
tampoane intravaginale poate, ns, s mreasc elas-
ticitatea himenal datorit intinderii uoare (12). n
studiul lui Emans i colab. (15) diametrul himenal la
fete care au folosit aceste tipuri de tamponae a fot mai
mare n comparaie cu alt lot (15 mm vs 12 mm),
diferena nefiind statistic semnificativ.
n unele studii s-a fcut clarificarea afectrii hime-
nale prin activitate sportiv. Studiul lui Emans i colab.
(15) a stabilit c n marea majoritate a cazurilor nu se
poate stabili o corelaie n acest sens, dar ntr-o cazuis-
tic redus (20 cazuri) nu s-a putut stabili cu certitudine
dac rupturile himenale complete au fost sau cauzate
de prestarea sportiv susinut i intens.
Leziunile himenale pot aprea i n cazul exami-
nrii ginecologice. Pokorny i Kozinetz (33) au publi-
cat cazul unei minore de 5 ani, care n urma examinrii
ginecologice a suferit leziune traumatic himenal la
orele convenionale 7, cu hemoragie. ntr-o cazuistic,
ns, care a cuprins 200 minore virgine, s-a consemnat
examinarea ginecologic la 17% cu specul, 23% au
fost examinate ginecologic manual. n 7% din cazuri
s-au constatat despicturi la minore care au mai fost
examinate ginecologic, dar i la 11% care nu au fost
examinate ginecologic. Autorii au concluzionat c
rupturile nu se datoresc examinrilor ginecologice.
V. EFECTE POSIBILE ALE BOLILOR
DERMATOLOGICE ASUPRA HIMENULUI
I ESUTULUI NCONJURTOR
Exist factori care pot cauza hiperemia, abraziunea
i hemoragia ocazional a esuturilor din jurul hime-
BIBLIOGRAFIE
1. Adams J, Ahmad M, Phillips P Anogenital findings and hymenal
diameter in children referred for sexual abuse examination.
Adolescent Pediat Gynecol, 1988, 1, 123-127.
2. Adams J, Harper K, Knudson S, Revilla J Examination finding
in legally confirmed child sexual abuse: its normal to be normal.
Pediatrics, 1994, 94, 310-317.
3. Bays J, Chadwick D Medical diagnosis of the sexually abused
child. Child Abuse Neglect, 1993, 17, 91-110.
4. Bays J, Carole J Genital and anal conditions confused with child
sexual trauma. Am J Dis Child, 1990, 1319-1322.
5. Berenson A, Heger A, Andrews S Appearance of the hymen in
newborns. Pediatrics, 1991, 87, 458-465.
6. Berenson A Appearance of the hymen at birth and one year of
age, longitudinal study. Pediatrics, 1993, 91, 820-825.
REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LV, NR. 3, AN 2006
nului, care pot fi legate de: igien limitat, necorespun-
aceste modificri necesit o evaluare real, prudent
privind etiologia lezional, incluziv de abuz sexual
(29, 30).
Boli dermatologice care pot afecta himenul se refe-
r la dermatite de diferite etiologii cu extindere pe
mucoas, psoriasis, lichenul scleros, dar nici apariia
de vezicule sau hemoragii subcutanate minore dup
traume minore, cum ar fi tergerea cu hrtie igienic
a regiunii, nu s-au confirmat (43).
n legtur cu aspectul, morfologia himenal, mai
ales n cazurile n care exist posibilitatea unui abuz
sexual, este necesar, n primul rnd, veridicitatea fap-
telor. Dac nu s-a produs penetrarea himenal, aspectul
acestuia va fi normal, indiferent de tipul structural (ova-
lar, semilunar), sau de prezena incizurilor care sunt
naturale, nnscute, cu neconfirmarea de acuzaie.
Dac aspectul himenului este normal i diametrul este
redus, neprezentnd elasticitate special (himen com-
plezant) se poate afirma c nu a avut loc, nainte de
examinare, penetrare penian, deci himenul este in-
tact. Dac himenul prezint o cicatrizare la orele con-
venionale 6, n urma unei rupturi pn la inseria
himenal, este un himen cu penetrare. Concluzia medi-
co-legal trebuie s fie obiectiv n urma examinrii
la minore.
Aspectul normal n cazurile n care nu se ateapt
nici o modificare, trebuie s se precizeze c nu se
poate concluziona cu certitudine, adic nu se poate
confirma nici exclude traumatizarea, indiferent de con-
diiile acesteia.
n cazurile de himen complezant care este o reali-
tate, este imposibil de stabilit dac himenul nu a fost
traumatizat mecanic, inclusiv prin penetraie de penis.
La examinare, diametrul natural himenal mai mare la
minore, are o semnificaie aparte n formularea con-
cluziilor medico-legale (20).
7. Berenson A A longitudinal study of hymenal morphology in the first
3 years of life. Pediatrics, 1995, 95, 409-416.
8. Berkowitz C, Evik S, Logan M A stimulated acquired
imperforate hymen following the genital trauma of sexual abuse.
Clin Pediat, 1987, 26, 307-309.
9. Bussen S, Rehn M, Haller A et al Kindergynkologische
Aspekte des sexuellen Missbrauchs. Zbl Gynkol, 2001, 123(10),
562-567.
10. Cantwell H Vaginal inspection as it relates to child sexual abuse in
girls under thirteen. Child Abuse Neglect, 1983, 7, 171-176.
11. Clayton R, Barth K, Shubin C Evaluating sexual abuse,
observations regarding anogenital injury. Clin Pediat, 1989, 9, 419-422.
12. Cowell C The gynecologic examination of infants, children, and
young adults. Pediat Clin North Am, 1981, 28, 247-266.
REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LV, NR. 3, AN 2006
13. Criu C Codul Penal. Codul de Procedur Penal. 64 legi
speciale. Ed. Argessis-Juris, Curtea de Arge, 2001.
14. Emans J, Woods E, Flagg N, Freeman A Genital findings in
sexual abused, symptomatic and asymptomatic girls. Pediatrics,
1987, 79, 778-785.
15. Emans SJ, Wood ER, En A et al Hymenal findings in adolescent
women, the impact of tampon use and consensual sexual activity. J
Paediat, 1994, 125, 153-160.
16. Frith K Rape, divorce and nullity. Br J Hosp Med, 1970, 12, 762-767.
17. Goff C, Burke K, Rickenback C, Buebendorf D Vaginal opening
measurement in prepubertal girls. Am J Dis Child, 1989, 143, 1366-1368.
18. Goodyear-Smith FA Medical evaluation of sexual assault findings
in the Auckland region. NZ Med J, 1989, 102, 483-485.
19. Goodyear-Smith FA, Laidlaw TM What is an intact hymen? A
critique of the literature. Med Sci Law, 1998, 38, 289-300.
20. Hecser L, Hdreanu V, Olaru EE, Jung H Unele valene
medico-legale n infraciunile de viol. Rev Med Farm (Tg. Mure)
1998, 44(1-2), 98-102.
21. Herman-Giddens M, Frothingham T Prepubertal female
genitalia, examination for evidence of sexual abuse. Pediatrics, 1987,
80, 203-208.
22. Huffman J Gynecologic examination of the premenarchal girl.
Pediat Ann, 1974, 3, 6-18.
23. Jones L, Bass D Perineal injuries in children. Br J Surg, 1991, 78,
1105-1107.
24. Kean H Child sexual abuse. Lancet, 1987, 2, 1018, Letter.
25. Kellogg N, Parra J Linea vestibularis, follow-up of a normal
genital structure. Pediatrics, 1993, 3, 453-456.
26. Logmans A, Verhoeff A, Boll-Raap R et al Should doctors
reconstruct the vaginal introitus of adolescent girls to mimic the
vaginal state? Who wants the procedure and why. Br Med J, 1998,
316, 459-460.
27. McCann J, Voris J, Simon M Genital injuries resulting from
sexual abuse, a longitudinak study. Pediatrics, 1992, 307-317.
251
28. McCann J, Wells R, Simon M et al Genital findings in prepubertal girls
selected for non-abuse: a descriptive study. Pediatrics, 1990, 86, 428-439.
29. OBrien T Paediatric vulvovaginitis. Aust J Dermatol, 1995, 36, 216-218.
30. Paul D The medical examination in sexual offences against
children. Med Sci Law, 1977, 17, 251-258.
31. Paul D What really dis happen to Baby Jane? The medical
aspects of the investigation of alleged sexual abuse of children. Med
Sci Law, 1986, 26, 85-102.
32. Pokorny S Configuration of prepubertal hymen. Am J Obstet
Gynecol, 1987, 157, 950-956.
33. Pokorny S, Kozinetz C Configuration and other anatomical details
of the prepubertal hymen. Adolescent Pediat Gynecol, 1988, 1, 97-103.
34. Pugno PA Genital findings in prepubertal girls evaluated for sexual
abuse, a different perspective on hymenal measurements. Arch Fam
Med, 1999, 8(5), 403-406.
35. Putnam N, Stein M Self-inflicted injuries in childhood. Clin Pediat,
1985, 24, 514-518.
36. Randall-Bond G, Dowd D, Landsman I, Rimaza M
Unintentional injury in prepubescent girls, a multicenter, prospective
report of 56 girls. Pediatrics, 1995, 95, 628-631.
37. Rock J, Azziz R Genital anomalies in childhood. Clin Obstet
Gynecol, 1987, 30, 682-696.
38. Rogers DJ, Stark M The hymen is not necessarily torn after
sexual intercourse. Br Med J, 1998, 317, 414.
39. Scripcaru Gh Medicina legal. Ed. Didactic i Pedagogic, RA,
Bucureti, 1993.
40. Teixeira W Hymenal colposcopic examination in sexual offences.
Am J Forensic Med Pathol, 1981, 3, 209-214.
41. White S, Ingram CD Vaginal introital diameter in the evaluation of
sexual abuse. Child Abuse Neglect, 1989, 13, 217-214.
42. Woodling B, Kossoris P Sexual misuse, rape, molestation and
incest. Pediat Clin North Am, 1981, 28, 481-499.
43. Young S, Wells D, Ogden E Lichen sclerosus, genital trauma and
child sexual abuse. Aust Family Physician, 1993, 22, 729-733.