You are on page 1of 1

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 03.04.

03
RUMAH SAKIT TINGKAT III 03.06.01 CIREMAI

CHECK LIST TEMPERATUR DAN KELEMBABAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TGL
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S

O
C TEMPERATUR RUANGAN
.
30
28
26 RANGE
24 TEMPERATUR
22 YANG TEPAT
20
18
16
14
O
C TEMPERATUR REFERIGERATOR
.
+8
+7
+6 RANGE
+5 TEMPERATUR
+4 YANG TEPAT
+3
+2
+1
.
% KELEMBABAN RUANGAN
.
70
60 RANGE
50 KELEMBABAN
40 YANG TEPAT
30
.

PARAF

TEMPAT : NB : BILA TERJADI PENINGKATAN / PENURUNAN TEMPERATUR/KELEMBABAN DILUAR RANGE


BULAN : HUBUNGI PETUGAS PIKET TEKNIK EXT 101
PENANGGUNG JAWAB :

You might also like