A EFICCIA DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO

TRATAMENTO DA DEPENDNCIA QUMICA: UMA REVISO DE LITERATURA

Luzia de Ftima Moraes da Silva1
Marlia Fontes de Castelo Branco2
Mariana Morais Miccione3

RESUMO

Este artigo teve como objetivo descrever as tcnicas da Terapia Cognitivo-

comportamental, utilizadas no tratamento da dependncia qumica, atravs de uma
reviso de literaturas. Foram considerados os resultados de estudos que analisaram
a eficcia dessas tcnicas, para ento comparar com outros estudos que
confirmaram tal eficcia e com estudos que refutariam sua eficincia. Para isso
buscou-se um nmero significativo de pesquisas que dissertassem a respeito dessa
temtica. Os descritores utilizados foram TCC, tcnicas, dependncia qumica,
eficcias e suas combinaes, usando bases de dados SciELO, PePSIC, BVS-Psi
ULAPSI, LILACS, CAPES, BIREME, Medline, sites de universidades nacionais e
Google Acadmico. Os componentes comportamentais da TCC iniciaram baseados
nos pressupostos da abordagem cognitiva desenvolvida por Aaron Beck, em 1960 e
possui estudos que confirmam a eficcia no tratamento de diversos transtornos
psiquitricos, entre eles, a dependncia qumica. Diante dos resultados encontrados
todas as publicaes dissertaram a respeito da eficcia da TCC no tratamento da
dependncia qumica, apesar de um nmero reduzido descrever sucintamente as
tcnicas utilizadas. Foi constatada a escassez de estudos relacionados
abordagem teraputica TCC no campo da dependncia qumica, o que sugere a
ampliao de pesquisas voltadas para esse tema, o que ir revelar significativa
importncia cientfica no campo da psicologia e demais reas da sade.

PALAVRAS-CHAVE: Dependncia qumica. Tratamento. TCC. Eficcia.

1
Graduanda em Psicologia da Faculdade Estcio SEAMA. Email: luzmoraess@gmail.com.
2
Co-orientadora. Mestre em Teoria e Pesquisa do comportamento pela Universidade Federal do
Par. Email: mariliafcb@gmail.com.
3
Orientadora e Docente da Faculdade Estcio SEAMA. Doutora em Teoria e Pesquisa do
Comportamento pela Universidade Federal do Par. Email marianamiccione@yahoo.com.br
Novembro/ 2014- Macap/AP.
1 Estao Cientfica - Juiz de Fora, n 13, janeiro junho / 2015
INTRODUO

A Terapia Cognitiva uma abordagem estruturada ou semiestruturada,

diretiva, ativa e com prazo estipulado e se fundamenta na reverso de pensamentos
disfuncionais desenvolvidos pelo indivduo. Foi desenvolvida no incio do ano de
1960, por Aaron Beck, psicanalista de formao, o qual desenvolveu experimentos
visando validar a consolidao da psicanlise na comunidade cientfica. Entretanto
suas pesquisas utilizando processos mentais o levaram a relacionar a depresso
com a ocorrncia de pensamentos negativos do indivduo quando este processou de
forma desadaptativa as informaes ocorridas durante seu desenvolvimento
tornando-se objeto de crena (BECK, 2013).
Os componentes comportamentais do modelo da Terapia Cognitivo-
comportamental iniciaram-se baseados nos pressupostos da abordagem cognitiva,
com tericos como Joseph Wolpe e Hans Eysenck e outros pesquisadores. Esses
pesquisadores usaram pressupostos de Pavlov, Skinner, dentre outros, que
investigavam aes do comportamento, para desenvolverem intervenes
comportamentais, estreitando assim o relacionamento entre cognio e
comportamento j defendido por Beck desde o incio de seus trabalhos (WRIGHT;
BASCO; THASE, 2008).
Considerando os estudos de Rang e Marllat (2008), bem como, o de Knapp,
Luz Junior e Baldisserotto (2008), que relatam o desenvolvimento da atuao da
TCC na dependncia qumica, demonstrando resultados de eficcia no tratamento,
buscou-se investigar um nmero significativo de pesquisas que confirmassem a
eficcia da TCC no tratamento da dependncia qumica, e se as tcnicas utilizadas
so eficazes, assim como o contedo das publicaes de estudos que a refuta.
Dessa forma, apresenta como objetivo principal a realizao de uma reviso
bibliogrfica de estudos que descrevem as tcnicas da TCC utilizadas no tratamento
da dependncia qumica, e ainda, a descrio dos resultados de estudos que
analisem a eficcia das tcnicas, a fim de comparar os resultados desses com
estudos que refutem sua eficincia.
Diante disso, neste artigo comentaremos a respeito da TCC, a aplicao de
suas tcnicas no tratamento da dependncia qumica, assim como tpicos

2 Estao Cientfica - Juiz de Fora, n 13, janeiro junho / 2015

relevantes que contriburam para complementar o tema em questo, como:
dependncia qumica e drogas.
Este trabalho no envolveu seres humanos, dispensando o uso do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido TCLE, por se tratar de pesquisa bibliogrfica.
Dessa forma no apresentou riscos, de acordo com a resoluo n 466/12 do
Conselho Nacional de Sade.
As literaturas foram consultadas nas bases de dados: SciELO, PePSIC, BVS-
Psi ULAPSI, LILACS, CAPES, BIREME, Medline, sites de universidades nacionais e
Google Acadmico. O perodo cronolgico das publicaes foi de 2000 a 2013,
considerando o aumento no consumo de substncias psicoativas neste milnio,
segundo Henriques (2013). As palavras-chave utilizadas para foram: TCC,
tcnicas, dependncia qumica, eficcias e suas combinaes.
Para anlise das publicaes, foram considerados os critrios de incluso:
publicaes contendo resumo; redigidas em portugus; publicadas entre os anos de
2000 e 2013 e que cujo tema dissertasse sobre as tcnicas da TCC utilizadas no
tratamento da dependncia qumica.
Os critrios de excluso foram: trabalhos sem resumo; trabalhos com outro
idioma que no o portugus; publicaes realizadas anteriormente ao ano de 2000 e
a partir de 2014 e estudos que no abordassem o tema principal.
Aps o levantamento do material, foi feita a anlise de contedo temtica,
considerando Minayo (2007) que a coloca como ponto central para a organizao de
um tema. Aps a leitura do material, foram identificados os principais elementos para
fundamentar o objetivo da pesquisa, ou seja, os trabalhos que dissertavam sobre as
tcnicas da Terapia Cognitivo-comportamental, utilizadas no tratamento da
dependncia qumica.
Diante disto, este artigo relevante medida que proporcionar
conhecimento a respeito da TCC, uma abordagem em crescimento no mbito da
Psicologia e que vem sendo utilizada como coadjuvante no tratamento da
dependncia qumica (KNAPP; LUZ JUNIOR; BALDISSEROTTO, 2008).
A teoria cognitiva desenvolvida por Beck se fundamenta que no a situao
(ou contexto) que determina o que as pessoas sentem, mas o modo como
interpretam e pensam os fatos de determinada situao, provocando distintos
sentimentos, como tristeza, raiva, ansiedade, etc. (BECK, 1997, SILVA; SERRA,
2004).

3 Estao Cientfica - Juiz de Fora, n 13, janeiro junho / 2015

 Segundo Abreu e Guilhard (2004), as organizaes de significados so
necessrias para que se possa interpretar o mundo de maneira correta, auxiliando
no decorrer da vida. Entretanto podem em funo de alguma circunstncia gerar
avaliaes rgidas e absolutistas, criando um sentido distorcido das situaes, sendo
resistentes s mudanas e por isso, classificadas como disfuncionais. Essas
estruturas se expressam por meio de pensamentos negativos que com o passar do
tempo so responsveis por emoes, pensamentos e comportamentos
desadaptativos que causam sofrimento ao indivduo.
Os pensamentos que o indivduo desenvolve so chamados de automticos,
e dizem respeito a cognies ocorridas rapidamente na mente, enquanto analisamos
e interpretamos as situaes ou os eventos. Este o Modelo Cognitivo, que diz
respeito a pensamentos que influenciam emoes, sensaes e comportamentos, e
se apresenta comum a todos os transtornos psicolgicos. Tornam-se disfuncionais
quando a interpretao das experincias interfere e afeta significativamente o
comportamento do indivduo. A TCC atua auxiliando na identificao do pensamento
disfuncional, visando avaliao deste pelo indivduo de uma forma adaptativa e
realista, objetivando a melhora dos sentimentos e comportamentos (BECK, 2013,
WRIGHT; BASCO; THASE, 2008).
Atualmente o avano na utilizao da terapia cognitiva, comportamental e
cognitivo-comportamental se relaciona s confirmaes, em pesquisas, da eficcia
dos tratamentos relacionados depresso e outros transtornos psiquitricos, bem
como ao tratamento da dependncia qumica (RANG; MARLLAT, 2008, KNAPP;
LUZ JUNIOR; BALDISSEROTTO, 2008).
Segundo Zanelatto e Laranjeira (2013), a definio de dependncia qumica
tem evoluo cientifica h aproximadamente 300 anos, sendo que o conceito atual
se desenvolveu h pouco mais de um sculo. O termo alcoolismo foi usado no
sculo XIX, tentando definir problemas de sade provenientes do uso abusivo do
lcool. Nos anos 60, utilizaram os termos dependncia fsica e dependncia
psicolgica que, apesar de ainda serem utilizados erroneamente j esto
descartadas nos dias atuais. Anos mais tarde, o conceito de dependncia se
desenvolveu, aproximando-se do atual significado, que segundo os autores a
relao que um indivduo tem com o ato de consumir uma substncia psicoativa. O
consumo recorrente e compulsivo, caracterizando-se tambm pela perda de
controle no uso. Os autores ponderam ainda que a dependncia se configura como

4 Estao Cientfica - Juiz de Fora, n 13, janeiro junho / 2015

uma doena relacionada a possveis causas biolgicas e genticas, podendo
contribuir para um eventual abuso de substncias.
O estudo de Edward e colaboradores (1970 apud ZANELATTO;
LARANJEIRA, 2013) apresenta critrios de identificao considerados para a
presena de dependncia com pelo menos trs dos critrios abaixo:
Compulso no consumo- desejo incontrolvel de consumir a droga;
Aumento da tolerncia- necessidades de doses crescentes;
Sndrome de abstinncia- sinais e sintomas com intensidade varivel
quando o consumo diminui ou cessa;
Alvio ou evitao da abstinncia pelo aumento do consumo- para
aliviar os sintomas, o indivduo aumenta o consumo, aprendendo os
intervalos dos sintomas, consumindo preventivamente;
Importncia no consumo- quando o uso torna-se prioridade;
Alteraes sociais- as referncias tornam-se exclusivas para o
consumo em detrimento de eventos sociais;
Retorno dos sintomas de dependncia- quando ocorre a
reinstalao de forma rpida dos sintomas, devido a um perodo sem
uso.

Ainda segundo Zanelatto e Laranjeira (2013), os modelos tericos iniciais da

dependncia qumica esto relacionados transgresso de normas da sociedade,
uso abusivo do lcool, conceitos biolgicos, os quais consideram a fisiologia e a
gentica e o modelo biopsicossocial, que relaciona o fator multifatorial como
predisponente da dependncia qumica. Relatam os conceitos psicolgicos que
tentam justificar seu desenvolvimento, os quais so descritos a seguir por serem
considerados pontos fundamentais neste artigo:
Condicionamento clssico- as ocorrncias de eventos podem
provocar estmulos que iro alterar o comportamento do indivduo.
Condicionamento operante- o uso de substncias psicoativas leva s
sensaes de bem estar, relaxamento e euforia ou retira sensaes de
ansiedade e mal-estar (reforo positivo e negativo), os quais podem
tornar frequente o comportamento da prtica de consumo de
substncias.

5 Estao Cientfica - Juiz de Fora, n 13, janeiro junho / 2015

 Considerao cognitivo-comportamental- ressalta a interferncia
dos processos cognitivos no comportamento. Quando o indivduo
aprende que o consumo vai lhe trazer alvio diante de situaes de
estresse, a possibilidade de manter o comportamento aumenta e
generaliza para outras situaes.
Considerao psicanaltica- a dependncia estaria relacionada
regresso do prazer infantil, s condies de desenvolvimento fsicas e
morais da primeira infncia como: fragilidades no desenvolvimento da
autoestima, relacionamento interpessoal escasso e deficincia em
tolerar afeto.
Modelo sistmico- Sendo o grupo familiar uma estrutura capaz de
oferecer um equilbrio, e resistentes s mudanas, supe a ocorrncia
de falhas que contriburam para a alterao do comportamento.
Referncia ao aprendizado social- defende que o indivduo no
nasce dependente, relaciona ao papel da sociedade no
comportamento, se referindo a situaes que levam ao consumo, como
por exemplo, crises econmicas e sociais.

Confirmando a relao social no desenvolvimento da dependncia, Mota

(2007) afirma que o fenmeno, atinge diversas classes sociais, e surge
considerando o ambiente em que os indivduos se inserem ou so inseridos,
portanto no devendo ficar restrita a diagnsticos psiquitricos, por estar relacionada
com problemas de ordem social e at mesmo familiar.
O autor afirma ainda que o aparecimento da dependncia no mbito familiar
pode estar relacionado ao preenchimento de algo que faltou na relao entre os
familiares, o que pode conduzir o indivduo a determinado meio social como ponto
emergente para o uso, como por exemplo, crculos de amizades.
Nessa relao, o autor se refere s prticas no consumo de drogas que so
observadas na sociedade como: o uso de forma social, feito na companhia de
amigos. Existe ainda o experimental, relacionado ao uso de uma nica substncia
ou em menor quantidade algumas vezes e, o uso recreativo, relacionado s
situaes que levam o indivduo a buscar relaxamento, levando a experimentar
substncias psicoativas, s quais sero elencadas e comentadas a seguir.

6 Estao Cientfica - Juiz de Fora, n 13, janeiro junho / 2015

 A definio da palavra droga se relaciona ao uso de substncias ilcitas que
causam mudanas no comportamento de quem usa, levando dependncia. Esta
definio exclui substncias consideradas lcitas como os medicamentos em geral, o
lcool, o caf e o tabaco. Para a Organizao Mundial da Sade (OMS), droga
considerada uma substncia que altera as funes normais do organismo humano
(BAPTISTA, 2006).
Mota (2007) explica o conceito usando o termo phrmacom, que em portugus
significa frmaco, referindo-se tanto a remdio quanto a veneno. Apresenta ainda as
palavras psicoativo ou psicotrpico, referindo-se s substncias que agem no
organismo humano provocando euforia, calma, excitao e potencializando tristezas,
alegrias ou fantasias. Concluem ento que a forma correta de conceituao de
droga seria atravs do termo substncias psicoativas.
Pesquisas recentes demonstram trs grandes grupos de drogas ilcitas: 1)
derivados de uma planta encontrada no ocidente, a cnhamo - maconha, haxixe e
Skank; 2) inalantes - colas, benzeno, gasolina, ter, lana-perfume; e 3) os
derivados da cocana em p - crack, merla, e drogas injetveis como a herona e a
cocana (MOTA, 2007).
Para melhor fundamentar as informaes sobre dependncia, relevante
dissertar sobre algumas substncias consideradas drogas ilcitas, segundo Baptista
(2006):
Maconha- possui substncias psicoativas, principalmente nas flores e
na inflorescncia (uma flor com outras anexas) denominados de
canabinis. Tem como forma mais comum de uso o fumo, chamado de
baseados. Recentemente receptores da maconha foram identificados
e possuem um neurotransmissor endgeno exclusivo que provocam
mudanas de humor, como euforia, bem estar e relaxamento; bem
como alteraes na percepo como de espao, de tempo, cores e
sons.
A cocana e o crack- so originrios da planta Erythroxylon coca, de
onde surgem o crack, a merla, pitillo e o bazuco. O consumo
intranasal, endovenosa e inalada. O fumo atravs da pasta base da
cocana ou do cloridrato adicionado a outras substncias. Como crack
rapidamente absorvida pelo organismo devido ao efeito que produz
no Sistema Nervoso Central ao atingir os alvolos pulmonares,

7 Estao Cientfica - Juiz de Fora, n 13, janeiro junho / 2015

 chegando ao corao e ao crebro. a droga que mais traz problemas
na atualidade, apesar de ser menos consumida que a maconha.
Apresenta efeitos fsicos como: acelera o batimento cardaco, a
presso e a temperatura do corpo. O sono e o apetite diminuem,
ocorrendo o estado de alerta. Efeitos subjetivos: excitao, euforia,
maior percepo dos sentidos, aumento da autoconfiana, da
autoestima e do egocentrismo, ansiedade, suspeio e delrios.
Os Inalantes- so todas as substncias inaladas atravs da boca ou
nariz e englobam esta forma de abuso entre elas esto: gasolina,
benzina, vernizes, anestsicos entre outras substncias volteis.
Diminuem as atividades do SNC, sendo, portanto depressoras. Os
efeitos no organismo num primeiro momento so euforia, tonturas,
alteraes auditivas e visuais, nuseas, espirros, tosses, fotofobia e
vermelhido na face. Algum tempo depois surgem os sintomas
depressores: diminuio dos reflexos, dificuldade de concentrao
motora e ocular, podendo ocorrer desmaios.
xtase- substncia do tipo anfetamina. O uso se popularizou atravs
da msica eletrnica em casas noturnas, geralmente frequentadas por
jovens de classe A e B, que ao ingerir a droga, danavam durante
horas. Por ser uma droga nova, estudos a respeito ainda esto em
construo. Causam efeitos alucingenos e fsicos como taquicardia,
hipertermia, espasmos musculares, sudorese, boca seca entre outros.

A dependncia qumica considerada de difcil tratamento e pouco xito

quando comparada a outros transtornos. Entretanto bons resultados se apresentam
por meio da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), com o uso de tcnicas e
estratgias realizadas cujo foco a mudana de crenas e pensamentos
disfuncionais sobre o uso de substncias em favor dos pensamentos e crenas
funcionais (KOLLING; PETRY; MELO 2011).
Considerando este segmento de tratamento, alguns estudos demonstram
tcnicas e ponderaes sobre a TCC na aplicao da dependncia qumica.
Segundo Rang e Marlatt (2008), a tentativa inicial de interveno em um
modelo cognitivo est baseada na terapia racional de Albert Ellis atravs do
programa SMART (esperto, inteligente), um anagrama que auxilia na independncia

8 Estao Cientfica - Juiz de Fora, n 13, janeiro junho / 2015

dos adictos no enfrentamento de abuso de substncias, atravs de intervenes que
abrangem a melhora e manuteno de abster-se do consumo; controle da fissura;
resoluo de problemas; manejo dos pensamentos, sentimentos e comportamentos
e equilbrio de estilo de vida.
A TCC justifica o fenmeno da adico e da recada utilizando o Modelo
Cognitivo de Beck, que se refere s experincias ocorridas no decorrer da infncia
as quais contriburam para a formao de esquemas, crenas nucleares e
condicionais. Esquemas so regras adquiridas durante o desenvolvimento infantil do
indivduo e que esto ligadas s crenas nucleares ou centrais, e condicionais ou
intermedirias. As crenas nucleares so as interpretaes rgidas que o indivduo
possui a respeito de si mesmo, dos outros e do mundo. Crenas condicionais dizem
respeito s crenas desenvolvidas do tipo se-ento, como por exemplo: tenho de
ser perfeito para ser aceito; se eu no agradar aos outros, eles me rejeitaro
(BECK, 2013, p. 219; RANG; MARLLAT, 2008, WRIGHT; BASCO; THASE, 2008,
p. 23).
As Crenas Centrais (CC) e intermedirias (CI) disfuncionais so o que
direcionam o inicio das intervenes, por apresentarem caractersticas de baixa
tolerncia frustrao, o que pode estar relacionado com a ocorrncia do
desenvolvimento de transtornos adictivos. As CC possuem cognies rgidas, gerais
e transituacionais, estando presentes as crenas de desamparo e desamor, como
por exemplo, sou um fracasso ou sou incapaz de ser amado. As CI relacionadas
podem ser tudo tem que dar certo para mim, eu no posso ser frustrado, as
pessoas dificultam as coisas para mim ou os outros so os culpados. Outras
crenas podem estar presentes, como as que tm relao com a pouca
possibilidade de viso do futuro e baixa tolerncia monotonia. Entretanto, as
crenas citadas tambm podem estar presentes antes do desenvolvimento da
dependncia qumica. (KNAPP; LUZ JUNIOR; BALDISSEROTTO, 2008, p. 2 apud
RANG, 2008, p. 333).
Zanellato e Laranjeira (2013) relatam que na interveno clnica aos adictos,
as crenas encontradas esto relacionadas ao consumo da substncia considerando
o uso prolongado. As crenas antecipatrias (CA) esto presentes no incio do uso,
caracterizadas quando o usurio pondera que no consumiu grande quantidade de
droga, e sim o suficiente para se sentir bem e fugir de situaes desagradveis,
chegando assim fissura (craving) e s crenas permissivas.

9 Estao Cientfica - Juiz de Fora, n 13, janeiro junho / 2015

 De acordo com Diehl, Cordeiro e Laranjeira (2011), fissura no possui um
conceito definido, se traduz como a ocorrncia de um desejo intenso em consumir a
droga e est relacionado ao significado de dependncia. Tem sido referido como
causador de alteraes cognitivas relacionadas droga, despertando o fenmeno
do craving, relacionado a fatores ambientais que provocariam a recada, entretanto o
tema ainda se encontra em estudos.
As crenas permissivas dizem respeito s situaes idiossincrticas
denominadas de situaes gatilho. Essas situaes at ento, no se
apresentavam condicionadas. Entretanto, no decorrer do tempo de uso da
substncia, passam a ter um significado relevante para o usurio, ou seja, eventos
que se configuraro como motivo suficiente para despertar a vontade de consumi-la.
Surgem quando as CAs evoluem para a ao repetitiva do consumo, obedecendo ao
ciclo: antecipao = uso = disforia = antecipao = uso... para a crena de alvio.
um ciclo que se desenvolve com a situao estmulo descrita como um dos
componentes do modelo cognitivo da dependncia (KNAPP; LUZ JUNIOR;
BALDISSEROTTO, 2008, p. 2 apud RANG, 2008, p. 334).
Nesta reviso de literatura, foram selecionados onze estudos, que
contemplaram os objetivos deste artigo considerando os critrios de incluso. Na
base de dados SCIELO foram encontrados sete estudos, sendo cinco somente com
dados SCIELO e dois compostos pela PePSIC (BVSALUD). Destes, quatro so
artigos, dos quais dois so de reviso de literatura; dois trabalhos acadmicos e uma
dissertao. O acesso ao Google acadmico levou a dois estudos, um artigo e um
trabalho acadmico. Dois estudos de universidades foram encontrados, sendo um
artigo de reviso e um trabalho acadmico. Nas bases ULAPSI, LILACS, CAPES,
BIREME e Medline no foram encontradas publicaes que contemplassem os
objetivos deste artigo.
Do total de estudos, trs (SILVA; SERRA, 2004; RANG; MARLATT, 2008;
MORAES, 2013), comentaram as tcnicas da TCC de forma mais especfica e ao
mesmo tempo relatam sua eficcia no tratamento da dependncia qumica. Farias et
al. (2009), no comentam a respeito da eficcia das tcnicas da TCC, entretanto no
ponderam contrariedade a respeito e divulgam as tcnicas no mbito da
dependncia qumica. Os demais esto relacionados s substncias psicoativas
especficas (maconha, crack), alm do alcoolismo, toda via no desenvolvimento dos
estudos, do nfase s cognies, emoes, comportamentos e tcnicas cognitivo-

10 Estao Cientfica - Juiz de Fora, n 13, janeiro junho / 2015

comportamentais e ponderam de forma favorvel a respeito da eficcia da TCC no
tratamento da dependncia qumica.
Farias et al. (2009, p. 6), apresentam a terapia cognitiva com utilizao de
tcnicas que identificam e comprovam a realidade, visando desta forma corrigir
conceitos distorcidos desenvolvidos pelo indivduo. Neste processo ocorre o
aprendizado para que o prprio indivduo desenvolva habilidades de manejo em
suas dificuldades interpretativas e interativas. Apresentam a identificao de
pensamentos automticos para monitorar as cognies disfuncionais e realizar a
reestruturao cognitiva. Neste ponto, o indivduo questiona os pensamentos e
desenvolve alternativas realistas a respeito, como por exemplo, "o que de pior vai
acontecer?", "quais so meus recursos reais para lidar com isso?". Procura tambm
avaliar a realidade dos pensamentos visando distanciar-se de erros cognitivos.
Os autores acima apresentam a Preveno de Recada- PR (MARLLAT;
GORDON, 1993 apud FARIAS et al., 2009), como alternativa que auxilia no
processo de mudana de hbitos. O enfoque fundamentado no mau hbito
adquirido e que pode ser mudado. Entretanto, necessrio que se investiguem
crenas e comportamentos que contribuam para a continuidade do ato, utilizando
respostas de enfrentamento ou nenhuma resposta de enfrentamento. Nas respostas
de enfrentamento, o indivduo tem respostas adequadas que o afastam da droga,
ocorrendo aumento da capacidade de se obter uma conduta que leva reduo da
possibilidade de recada. Na ausncia de ocorrncia de uma resposta, ocorre o
contrrio, diminuindo a capacidade de mudana na conduta, pois a ligao com
pensamentos distorcidos sobre os efeitos da droga aumenta a possibilidade de
recada.
Baseados em dados empricos, Farias et al. (2009), apresentam ainda
eventos que possibilitam riscos para a ocorrncia de recadas. So eles:
intrapessoais (estados emocionais negativos; estados fsicos negativos; estados
emocionais positivos; teste de controle pessoal; desejos e tentaes) e interpessoais
(conflitos interpessoais; presso social; estados emocionais positivos). Diante disso,
o terapeuta auxilia na identificao de eventos que corroboram para a recada, so
as situaes de alto risco, que dizem respeito s situaes ambientais e sociais
(lugares, acesso droga, amizades) que ativam as situaes intrapessoais e
interpessoais.

11 Estao Cientfica - Juiz de Fora, n 13, janeiro junho / 2015

 O estudo de Karkow Caminha e Benetti (2005) a respeito de tcnicas e os
mecanismos envolvidos na interveno teraputica reforam que as mesmas
buscam alteraes cognitivo-comportamentais e dispem de um processo de
treinamento de habilidades, reestruturao cognitiva e interveno no estilo de vida
do adicto, pontuam ainda que os mtodos de tratamento auxilia na relao
teraputica, tpico relevante na TCC.
Silva e Serra (2013) relatam que na TCC, o paciente aprende a ser seu
prprio terapeuta. Para isso recebe orientao a respeito dos monitoramentos dos
pensamentos automticos negativos, utilizando anotaes dos pensamentos e
situaes de risco. A conexo entre pensamento, afeto e comportamento e a
realizao de reestruturao cognitiva, resoluo de problemas e identificao de
crenas distorcidas tambm so repassadas. Os autores ainda comentam a respeito
do mtodo de Marllat, a Preveno de Recada (PR).
Segundo Silva e Serra (2013), a TCC faz uso das tcnicas da Terapia
Cognitiva e da Terapia Comportamental, assim se pode referenciar que as tcnicas
da TCC podem tambm ser realizadas em diversos locais como: ambientes
hospitalares, ambulatoriais e domiciliares e em distintas modalidades como a
individual, grupal e familiar.
No estudo de Williams, Meyer e Pechansky, e Williams e Pechansky (2006,
2007) os autores enfocam que a TCC utiliza as cognies e comportamentos
oriundos do uso de drogas para desenvolver as tcnicas tais como o manejo da
fissura; a evitao de situaes de risco; a regulao do humor e da mudana do
estilo de vida.
Os autores acima tambm apresentam, a PR como componente da mudana,
relatando ser uma abordagem bastante utilizada, devido conscincia do problema
pelo usurio. Ponderam ainda, que a recada ocorre em situaes de riscos, muitas
vezes sem estratgias que o impedem do adicto de resistir s situaes de
abstinncia, aumentando a possibilidade de voltar ao uso. Comentam as seguintes
caractersticas da aplicao: identificao de antecedentes e consequentes, a fim de
evitar o uso; a utilizao da combinao de habilidades comportamentais;
intervenes cognitivas e das mudanas no estilo de vida.
Considerando o estudo de Moraes (2013) que comenta a respeito das
principais tcnicas utilizadas no tratamento da dependncia qumica na TCC e,

12 Estao Cientfica - Juiz de Fora, n 13, janeiro junho / 2015

diante das demais publicaes consultadas a respeito (SILVA; SERRA, 2004,
RANG; MARLATT, 2008), foram identificadas as seguintes tcnicas:
Identificao de pensamentos automticos (PA)- os pensamentos
distorcidos so listados, visando reestruturao cognitiva e
identificao de erros cognitivos.
Registro dirio de pensamentos automticos disfuncionais- o
paciente educado a identificar seus pensamentos disfuncionais no
final do dia, visando uma anlise realista, considerando seus
pensamentos e sentimentos que podem lev-lo ao uso da droga.
Soluo de problemas- contribui para que o paciente encontre
solues (prs e contras) para optar pela melhor possvel, adquirindo
flexibilidade cognitiva.
Exame das vantagens e desvantagens- nesta tcnica o paciente
auxiliado a tomar a deciso utilizando vantagens e desvantagens do
uso de drogas. O paciente estimulado a escrever vantagens de usar
e desvantagens do uso e tambm as vantagens e desvantagens da
abstinncia.
Distrao- nesta tcnica o foco a analise do mundo interno para o
mundo externo, ou seja, envolver-se em atividades que podem
transmitir prazer como cantar, atividades ldicas, entre outras.
Cartes de enfrentamento- so cartes que auxiliam o paciente a
lembrar do que foi discutido e refletido durante o processo teraputico,
pode estar relacionado s vantagens e desvantagens entre outras
tcnicas.
Relaxamento- utilizam-se os exerccios respiratrios e relaxamento
muscular progressivo, visando diminuio da ansiedade e
contribuindo no manejo da fissura.
Treinamento de assertividade- Treinamento de assertividade: deve
ser direcionada somente para o paciente optar por dizer no s drogas
para a modificao no seu estilo de vida.
A PR- Preveno de Recada, mtodo desenvolvido por Marllat e
Gordon (1993), est relacionada ao automanejo que tem como objetivo

13 Estao Cientfica - Juiz de Fora, n 13, janeiro junho / 2015

 a Mudana de Hbito, admite que o uso de drogas seja um mau hbito
e passvel de mudana;

Em relao eficcia das tcnicas da TCC, sete estudos (WILLIAMS;

MEYER; PECHANSKY, 2006; WILLIAMS; PECHANSKY, 2007; CERIBELLI et al.
2008; RODRIGUES et al., 2013; XAVIER; MONTEIRO, 2013; KOLLING; PETRY;
MELO, 2011, KARKOW; CAMINHA; BENETTI, 2005) comentam que a TCC tem
conseguido bons resultados se comparadas a outras abordagens.
Segundo a maioria dos pesquisadores, a TCC foca nas experincias que
motivaram o consumo e trabalha na abstinncia, objetivando que o dependente
qumico adquira condies de preveno de recadas.
O estudo de Rang e Marlatt (2008) apresenta a TCC como alternativa
teraputica. Estes so autores se direcionam para a eficcia desta temtica. Assim
pode-se concluir que trabalham para efetivar tcnicas cognitivas e comportamentais
que auxiliem no tratamento da dependncia qumica.
No desenvolvimento do artigo, verificou-se que o nmero de estudos a
respeito das tcnicas da TCC utilizadas no tratamento da dependncia qumica no
apresentou um nmero significativo de publicaes, o que no se confirma a
hiptese levantada a respeito. Entretanto, os estudos selecionados confirmaram a
eficcia das tcnicas no tratamento.
Adicionalmente no foram encontrados trabalhos que refutassem as tcnicas
da TCC neste mbito, e, portanto no foi possvel compar-las.
Moraes (2013) pondera que a TCC vem obtendo avanos significativos
relacionados adico, principalmente na preveno de recadas, contribuindo para
que o paciente lide com as situaes de riscos, pois atua na educao cognitiva,
objetivando uma flexibilizao de respostas.
Diante do exposto, este estudo confirma o ponto de vista da autora
supracitada quando esta relata ser necessrio que novas estratgias sejam
desenvolvidas com o objetivo de contribuir com o tratamento da dependncia
qumica, entre elas a TCC que pode vir a consolidar-se de forma mais ativa para o
tratamento deste mal.
Vale apontar que tal enfoque na TCC importante, quando se considera o
aumento de pessoas submetidas dependncia de substncias, divulgando esta

14 Estao Cientfica - Juiz de Fora, n 13, janeiro junho / 2015

alternativa teraputica populao brasileira e mostrando o quanto sua aplicao e
utilizao so eficazes no tratamento.

CONCLUSO

Com a realizao desta reviso de literaturas pde-se evidenciar a publicao

de poucos estudos a respeito do tema em questo. Tal escassez pode estar
relacionada ao fato da abordagem TCC ser recente e ainda em expanso no campo
da psicologia e no tratamento da dependncia qumica. Diante disso os resultados
encontrados sugerem o desenvolvimento de estudos a respeito dessa alternativa
teraputica, visando o enfrentamento dessa desordem social que a dependncia
qumica.
Ainda considerando poucos estudos a respeito das tcnicas da TCC no
tratamento da dependncia qumica, o enfoque se deu no discurso dos autores.
Todos os autores comentaram e enfatizaram a eficcia das tcnicas desta
abordagem no tratamento, apesar do nmero reduzido de autores que se firmaram
em descrev-las.
A pouca publicao sobre o tema em questo apontou para refutar a
publicao significativa que se esperava encontrar. Entretanto, a descrio das
tcnicas foi possvel, considerando os autores que as descreveram, assim como as
ponderaes dos que no a descreveram de forma explicitas, mas comentaram
didaticamente a respeito, dando nfase s cognies, emoes e comportamentos.
A Preveno de Recada, dentro da TCC, considerada uma alternativa
promissora e eficiente na reduo do uso de drogas. uma tcnica que atua na
colaborao da mudana de comportamento. Foi comentada por todos os autores,
que a apresentaram com bons resultados no tratamento, devido conscincia do
problema que repassada ao usurio.

THE EFFECTIVENESS OF COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY ON THE

TREATMENT OF CHEMICAL DEPENDENCY: A REVIEW OF THE LITERATURE

ABSTRACT
This article aims to describe the techniques of cognitive-behavioral therapy used in
the treatment of chemical dependency, through a review of the literature. The results
of studies that analyzed the effectiveness of these techniques were considered and

15 Estao Cientfica - Juiz de Fora, n 13, janeiro junho / 2015

then compared to other studies that confirmed such efficacy and would be compared
to studies that refuted its efficacy. For this a significant number of researches about
this theme was searched. The descriptors used were "TCC", "techniques", "chemical
dependency", "efficacy" and their combinations, using databases SciELO, PePSIC,
BVS-Psi ULAPSI, LILACS, CAPES, BIREME, Medline, national university websites
and Google Scholar. The behavioral components of CBT initiated based on the
presuppositions of the cognitive approach developed by Aaron Beck, in 1960, and it
has studies confirming its efficacy in the treatment of various psychiatric disorders,
amongst them theres chemical dependency. Considering the results found, all
publications discussed the effectiveness of CBT in the treatment of chemical
dependency, although only a few briefly described the techniques used. A shortage
of studies related to the CBT therapeutic approach in the field of chemical
dependency was found, suggesting the expansion of researches on this topic, which
will reveal significant scientific importance in the field of psychology and other health
relatedoareas.
KEYWORDS: Chemical Dependency. Treatment. CBT. Efficacy.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

ABREU, C. N.; GUILHARDI, H. J. Terapia Comportamental e Cognitivo-

Comportamental: Prticas Clnicas. So Paulo: Rocca, 2004. 495 p.
BAPTISTA, G. C. Adolescncia e drogas: a escuta dos dependentes. So Paulo:
Vetor, 2006. 203 p.
BECK, A. et al.Terapia Cognitiva da depresso. (Trad.: Vera Ribeiro). Rio de
Janeiro: Zahar Editores. 1997. 404 p.
BECK, J.S. Terapia Cognitiva: teoria e prtica. Porto Alegre: Artmed, 2013. 520 p.
CIRIBELLI, E. B. et al. Interveno em sala de espera de ambulatrio de
dependncia qumica: caracterizao e avaliao de efeitos, Ribeiro Preto, p. 16,
2008. Disponvel em: <http:// pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S1413-
389X2008000100009 >. Acessos em 16 de out. 2014.
DIEHL, A.; CORDEIRO, D. C.; LARANJEIRA, R. Dependncia Qumica:
Preveno, Tratamento e Polticas Pblicas. Porto Alegre: Artmed, 2011. 528 p.
FARIAS, L.; SCHMITZ, C.; MANFRE, V.; ALBERTON, V. Terapia cognitiva
comportamental no tratamento da dependncia qumica, Cachoeira do Sul, p. 7,
2009. Disponvel em: <http://guaiba.ulbra.br/seminario/psico>. Acesso em: 10 de set
2014.
HENRIQUES, S. Risco cultivado no consumo de novas drogas. Sociologia,
problemas e prticas, n. 40, pp. 63-85, 2002. Disponvel em:
<http://www.scielo.oces.mctes.pt pdf spp n n a .pdf>. Acesso em: 02 de abr.
2014.

16 Estao Cientfica - Juiz de Fora, n 13, janeiro junho / 2015

KARKOW M. J.; CAMINHA, R. M.; BENETTI, S. P. C. Mecanismos teraputicos na
dependncia qumica, So Leopoldo, p. 24, 2005. Disponvel em: <http://
pepsic.bvsalud.org/scielo. php?pid=S>. Acesso em 10 de out. 2014.
KNAPP, P.; LUZ JUNIOR. E.; BALDISSEROTTO, G. V. Terapia cognitiva no
tratamento da dependncia qumica. In: RANG, B. (org.). Psicoterapias cognitivo-
comportamentais: um dilogo com a psiquiatria. Porto Alegre: Artmed, 2008 p.
332-350.
KOLLING, N. M.; PETRY, M.; MELO, W. V. Outras abordagens no tratamento da
dependncia do crack. Revista Brasileira de Terapias Cognitivas, Porto Alegre,
7(1) pp. 7-14, 2011. Disponvel em:
<http://www.rbtc.org.br/detalhe_artigo.asp?id=134. Acesso em: 10 de set. 2014.
MINAYO. M.C.S.; DESLANDS, S. F. (org.). Pesquisa social: teoria, mtodo e
criatividade. Petrpolis: Vozes, 2007. 108 p.
MOTA, I. A. Dependncia qumica: problema biolgico, psicolgico ou social?
So Paulo: Paulus, 2007. 67 p.
MORAES, A. S. A importncia da terapia cognitivo-comportamental no tratamento
psicolgico do usurio de maconha, uma reviso da literatura. 44, 2013. Disponvel
em: <http://www.uniad.org.br/educacao/apoio-ao-aluno/tccs/item/18156>. Acesso
em: 23 de set. de 2014.
RANG, B.; MARLATT, G. A. Terapia cognitivo-comportamental de transtornos de
abuso de lcool e drogas. Revista Brasileira de Psiquiatria. 30 (Supl II). S88-95,
2008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rbp/v30s2/a06v30s2.pdf>. Acesso em
02 de abr. 2014.
RODRIGUES, V. S. et al. Reviso sistemtica sobre tratamentos psicolgicos para
problemas relacionados ao crack. Porto Alegre, p. 8, 2013. Disponvel em: <http://
www.scielo.br/scielo. php?pid=S0047-20852013000300005...sci...>. Acesso em: 12
de set. 2014.
SILVA, C. J.; SERRA, A. M. Terapias Cognitiva e Cognitivo-Comportamental em
dependncia qumica. Revista Brasileira de Psiquiatria. So Paulo, 26 (Supl I): 33-
39, 2004. Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-
44462004000500009&script >. Acesso em 02 de abr. 2014.
WILLIAMS, A. V. MEYER, E.; PECHANSKY F. Desenvolvimento de um Jogo
Teraputico para Preveno da Recada e Motivao para Mudana em Jovens
Usurios de Drogas. Psicologia: Teoria e Pesquisa. Porto Alegre, out-dez V. 23 n.
4, pp. 407-414, 2007. Disponvel em: <http:// www.scielo.br/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S0102>. Acesso em: 12 de set. 2014.
WILLIAMS, A. V.; PECHANSKY, F. Desenvolvimento e avaliao do efeito de um
jogo teraputico para jovens usurios de drogas. 2006. 176 f. Dissertao (Mestrado
em Psiquiatria) Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 2006.
Disponvel em: <http:// www.scielo.br/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S0102>.
Acesso em: 25 de set. 2014.
WRIGHT, J. H.; BASCO, M. R.; THASE, M. E Aprendendo a terapia cognitivo-
comportamental: um guia ilustrado. (Rev. Ed.). Porto Alegre: Artmed, 2008. 224 p.
XAVIER, R.T.; MONTEIRO J. K. Tratamento de Pacientes Usurios de crack e
outras drogas nos CAPS AD. Psic. Rev. So Paulo, v. 22, n.1, 61-82, 2013.
Disponvel em: <http:// revistas.pucsp.br/index.
php/psicorevista/article/viewFile/16658/12511>. Acesso em 10 de out. 2014.
ZANELATTO, N.; LARANJEIRA, R. O tratamento da dependncia qumica e as
terapias cognitivo-comportamentais: um guia para terapeutas. Porto Alegre:
Artmed, 2013. 568 p.

17 Estao Cientfica - Juiz de Fora, n 13, janeiro junho / 2015