Lunardi VL, Lunardi Filho WD, Schwengber AI, Silva CRA.

Processo de trabalho em enfermagem/sade no Sistema nico de Sade

artigo original

Processo de trabalho em enfermagem/

sade no Sistema nico de Sade Valria Lerch Lunardi1
Wilson Danilo Lunardi Filho2
Aclia Ins Schwengber3
Carla Regina Andr Silva4

Objetiva-se apresentar o Sistema nico de Sade (SUS) como uma proposta filosoficamente estruturada para contrapor-se s disfunes e distores
presentes no processo de trabalho em enfermagem/sade decorrentes da influncia do modo de produo capitalista e a tecnologia do cuidado como
incorporao e expresso da proposta filosfica do SUS.
Descritores: Enfermagem, Sade, Trabalho, Sistema nico de Sade.

Nursing work process/health in Unified Health System

This paper aims to present the Unified Health System as philosophically structured proposal to contradict the dysfunctions and distortions existing in
nursing working process/health as a result of the influence of capitalism and the technology of care as an incorporation and expression of the Public
Health Program philosophical proposal.
Descriptors: Nursing, Health, Work, Unified Health System.

Proceso de trabajo en enfermera/salud en El Sistema Unificado de Salud

Este estudio tiene como objetivo presentar el Sistema Unificado de Salud (SUS) como una propuesta filosoficamente estructurada para contraporse
a las disfuncciones y distorsiones presentes en el proceso de trabajo de enfermera/salud decurrentes de la influencia de la manera de produccin
capitalista y la tecnologa del cuidado como incorporacin y expresin de la propuesta filosfica del SUS.
Descriptores: Enfermera, Salud, Trabajo, Sistema Unificado de Salud.

E
INTRODUO
ste texto tem como objetivo apresentar o Sistema nico
de Sade (SUS) como uma proposta filosoficamente
estruturada, para contrapor-se s disfunes e distores
presentes no processo de trabalho em enfermagem/
sade decorrentes da influncia do modo de produo
capitalista e a tecnologia do cuidado como incorporao
e expresso da proposta filosfica do SUS. Inicialmente,
apresentam-se influncias do modo de produo capitalista no
processo de trabalho em enfermagem/sade, e, a seguir, o SUS
como uma proposta fundamentada em princpios ideolgicos,
organizacionais e de participao, finalizando com o cuidado
como uma tecnologia da enfermagem/sade que potencializa
indivduos e processos de trabalho.
Influncias do modo de produo capitalista no processo
de trabalho em enfermagem/sade
Desde que o modo capitalista de produo desenvolveu-se,
tornando-se hegemnico, foi destruindo e substituindo as antigas
formas de cooperao social, comunitria e familiar. Transformou
em mercadoria praticamente toda e qualquer atividade humana,
inclusive aquelas que eram atendidas na forma tradicional pela
prpria famlia ou grupo comunitrio, como as tarefas domsticas
e os atos de cuidar(1). O cuidado progressivamente foi sendo
institucionalizado, apropriado e transformado tecnologicamente.
Dessa maneira, o trabalho em sade adquiriu o status de servio a
ser consumido, e, para isso, comprado.
Assim, quanto mais os membros da famlia exercem algum
tipo de trabalho fora do lar, menos aptos e disponveis para
cuidarem uns dos outros se tornam. Se os vnculos de amizade,
vizinhana e comunidade sofrem nova interpretao, numa
escala mais estreita, para excluir responsabilidades onerosas, o
cuidado de uns com os outros se torna mais institucionalizado.
Nesse espao que se insere o trabalho dos profissionais da
sade, entre eles o dos profissionais de enfermagem, consoante
as exigncias e necessidades geradas pelo progressivo avano
do modo de produo a que est submetida e se submete a
maior parte da populao(2).
Transformando-se em trabalho, o cuidado humano em
relao sade adquire caractersticas particulares, sendo
desenvolvido por diferentes ramos de especialidades
profissionais, nas quais diversos grupos de trabalhadores
cooperam entre si, determinando relaes entre eles, em
torno do objeto, dos instrumentos de trabalho e dos produtos
derivados dessas atividades. Nesse processo de trabalho em
sade mais amplo, as diversas atividades que o compem so
complementares, com maior ou menor grau de autonomia,

1 Enfermeira. Doutora em enfermagem. Professora associada II da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande EENF/Furg.
2 Enfermeiro. Doutor em enfermagem. Professor associado II da EENF/Furg.
3 Enfermeira. Mestre em enfermagem. Chefe de enfermagem do Hospital de Cardiologia da Associao de Caridade Santa Casa do Rio Grande.
4 Enfermeira. Mestre em enfermagem. Enfermeira do Hospital Universitrio da Universidade Federal do Rio Grande Furg.

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mas de um modo em que no h o mesmo parcelamento dificulta e pode at inviabilizar a elaborao de estratgias
hierrquico de autoridade e de poder entre os agentes(1). no trabalho para promover sistemas saudveis e sustentveis,
Essa distribuio de autoridade ocorre pela subordinao dos entendidos como uma composio de todos os seres vivos e
executores aos mentores, de modo que as tarefas de determinado ambientes, integrados em sua totalidade, de forma complexa
trabalho no se distribuem, apenas, em funo de sua caracterstica e dinmica, em um sentido de continuao e expanso como
tcnica, mas, tambm, de uma lgica de diferenciao social. A uma rede autossustentvel. Nela, acontecem interconexes
respeito do processo da enfermagem, preciso entender que e interdependncias, compartilhamentos e transferncias de
ele se realiza como um trabalho que se constitui no interior experincias, promovendo crescimento, desenvolvendo-se,
do trabalho em sade, produzindo-se em sua relao com as assim, uma viso sistmica e integral do todo(6-7).
demais profisses da sade. Nessa articulao, reconhece-se sua Em grande parte das instituies de sade, pode-se
complementaridade com outros trabalhos(3). observar que muitos de seus trabalhadores, imersos em
Essa forma de organizao do trabalho coletivo em uma cultura de fragmentao, no se percebem integrantes
sade apresenta uma diviso tcnica com caractersticas de dessa rede. Tal fato parece influenciar sobremaneira o modo
manufatura, sendo sua lgica de qualificao, no interior do setor de estabelecerem as relaes consigo e com os outros,
tercirio, um servio a ser consumido. Como servio, o trabalho nas posturas diversificadas e nos diferentes modos de agir,
em sade torna-se menos visvel em todas as suas etapas, de assumir responsabilidades e comprometimento com a
principalmente porque produto e consumo se confundem, promoo da sade e do cuidado da vida.
pois o cliente configura-se, ao mesmo tempo, como o principal Ao apresentarem esse comportamento, deixam de ter
objeto de trabalho um objeto-sujeito como finalidade principal de seu trabalho
que, ao sofrer as aes dos trabalhadores da De um modo em a integralidade do cuidado s pessoas,
sade, se torna ele mesmo o produto de tais conformando-se com um modelo de atuar
aes realizadas. Ao usufru-las durante as que no h o mesmo referenciado no mecanicismo, sem relacion-
etapas constitutivas dos diversos processos parcelamento lo s questes da singularidade do ser humano.
de trabalho em sade, j as usufrui na Desse modo, nos diferentes ambientes onde
qualidade de consumidor. Portanto, torna-se hierrquico de se desenvolve a assistncia sade, ainda
mais complexa a anlise desse trabalho, uma autoridade e de poder parece predominar a sobreposio do modelo
vez que o principal objeto o ser humano de cuidado individual ao coletivo, estando o
no exclusivamente material, possuindo entre os agentes cuidado essencialmente centrado na doena.
um atributo que lhe confere maleabilidade, Nessa concepo, a assistncia sade
incerteza, personalidade, ou seja, tem existncia e histria(2). torna-se objetivada, desconsiderando importantes aspectos da
Desse modo, o processo de trabalho em sade rene subjetividade humana, incentivando muito pouco a participao
um conjunto de atividades programadas e normatizadas, e a autonomia das pessoas como usurios, deixando-as em
que se realizam base de cooperao e, alm disso, em posio de meros coadjuvantes, quando tambm deveriam ser
um cenrio dinmico e instvel(4). Ao voltar os olhos com protagonistas do cuidado a sua sade(6).
ateno para os processos de trabalho que se produzem Prova disso que, apesar de os discursos sobre o autocuidado
cotidianamente nas instituies/servios de sade, verifica- reforarem a autonomia e a participao do paciente em seu
se que o conjunto das intervenes assistenciais, alm dos cuidado ou no planejamento de sua assistncia, a percepo e
vrios materiais, instrumentos e mquinas usados, tambm se a abordagem do paciente como um sujeito capaz de pensar, de
mobiliza intensamente na construo de um modo de produzir refletir, de conhecer e de optar, decidindo por si e para si como
tecnologias, a partir dos processos relacionais e de saberes(5). um ser dotado de razo, de vontade e de capacidade de exercer
Portanto, o trabalho em sade se produz muito alm das sua liberdade, parece ainda no se fazer de modo satisfatrio.
tecnologias entendidas como equipamentos, procedimentos e Isso porque o sujeito que determina o processo parece ainda
tcnicas usadas nas intervenes realizadas junto aos pacientes ser predominantemente o profissional de sade.
nos servios. Pois, qualquer que seja a abordagem, existiro sempre Por sua vez, a fragmentao do ser humano dificulta as aes
relaes mediadas por uma pessoa atuando sobre outra, havendo, de promoo e proteo da sade e cuidado da vida, tanto dos
nesse processo de trocas, jogos de expectativas, momentos de fala, usurios quanto dos prprios trabalhadores e gestores. Essa
escuta e interpretaes, nos quais existe a produo de vnculo, de condio de divisibilidade gera conflitos, baixa capacidade de
uma acolhida ou no das intenes que esse encontro produz. resoluo, insatisfao com o atendimento recebido e prestado,
Grande parte dos trabalhadores da sade sob a influncia o no-reconhecimento, o desrespeito e a desvalorizao
do modo hegemnico de produo vem sendo envolvida das necessidades das diferentes pessoas que atuam nesse
por um crculo vicioso em seus processos de trabalho. contexto. Por sua vez, ao mecanizarem-se as relaes, deixa-
Eles desenvolvem rotinas extenuantes, realizando aes se de considerar cada pessoa como ser nico e possuidor de
automatizadas e mecnicas, desfavorecendo as relaes sentimentos, experincias, passado, presente e futuro, ou seja,
interpessoais tanto na produo quanto em um viver mais desconsideram-se caractersticas individuais que compem a
humanizado e saudvel. Essa forma de exerccio profissional importncia do e no todo de cada ser.

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O SUS como uma proposta filosfica de contraposio s o controle do aumento e da propagao de doenas
disfunes e distores no processo de trabalho em sade (Vigilncia Epidemiolgica); o controle da qualidade da
O SUS surgiu como uma proposta filosoficamente estruturada gua, do solo, do ar, de remdios, de exames, de alimentos,
para contrapor-se s disfunes e distores presentes no higiene e adequao de instalaes que atendem ao pblico,
processo de trabalho em sade decorrentes da influncia do onde atua a Vigilncia Ambiental e Sanitria. Tem como
modo de produo capitalista, na forma da organizao e do grande meta constituir-se num importante mecanismo de
desenvolvimento dos diferentes processos de trabalho das promoo da equidade no atendimento das necessidades
profisses que o compe. Anteriormente promulgao das de sade da populao, ofertando servios com qualidade,
leis que confluram para sua criao, a sade da populao era independentemente do poder aquisitivo, contribuio
de responsabilidade do Ministrio da Sade, com nfase na previdenciria ou concepo poltica do cidado(9).
assistncia mdico-hospitalar. Os objetivos do atendimento Um dos maiores desafios do SUS promover o exerccio
eram centrados em tratar a doena, portanto bastante diferentes da autonomia e da cidadania do ser humano, tanto como
do que amplamente preconizado pelo SUS. Alm disso, as usurio quanto como trabalhador da sade. Precisa-se
pessoas que no contribuam para a Previdncia Social eram incentivar a prxis da sade, buscando novas atitudes, posturas
consideradas e tratadas como indigentes, acentuando ainda e comprometimento para que todos possam exercer tanto
mais as desigualdades sociais. As instituies filantrpicas os direitos quanto os deveres assegurados na Constituio
que as assistiam precariamente(8). Federal. E isso tendo em mente que a promoo da sade
Com vistas ao resgate dos valores humanos colocados em e o cuidado da vida acontecem individual e coletivamente,
plano secundrio no modo capitalista de envolvendo o pas em uma compreenso
produo, o SUS fundamenta-se, entre outros, Um dos maiores que a sade um dever do Estado, mas que
em princpios ideolgicos ou doutrinrios: esse fato no extingue a responsabilidade
universalidade, integralidade, equidade; desafios do SUS individual, coletiva e social. Para isso,
princpios organizacionais: descentralizao, promover o exerccio preciso desenvolver aes e estratgias de
hierarquizao e regionalizao dos servios assistncia sade efetivas, eficientes e
de sade; e princpios de participao da autonomia e sustentveis, em que usurios, trabalhadores,
da comunidade ou controle social. Esses da cidadania do gestores e governantes lutem unidos pelos
princpios ideolgicos, organizacionais mesmos objetivos(11-14).
e de participao so os que melhor ser humano Avaliando os resultados baseados nos
representam aspectos democrticos na registros de centros de pesquisa como a
promoo e produo de sade preconizadas pelo SUS. A Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) e o Instituto Brasileiro de
legislao contempla ainda outros princpios: a preservao Geografia e Estatstica (IBGE), entre outros, pode-se dizer
da autonomia das pessoas, na defesa de sua integridade fsica que o SUS vem contribuindo para o alcance de melhorias na
e moral; o direito informao sobre sua sade; a divulgao qualidade de vida da populao, expressa nos indicadores
de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e de sade nacionais e internacionais de desenvolvimento
sua utilizao pelo usurio; a epidemiologia como meio para humano. Constitui o modelo oficial pblico de ateno
o estabelecimento de prioridades; a alocao de recursos e sade em todo o territrio nacional, sendo considerado pela
a orientao programtica; a integrao em nvel executivo OMS, internacionalmente, como um dos maiores sistemas
das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico; a pblicos de sade do mundo e o nico a garantir assistncia
conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais integral e totalmente gratuita para a populao. No entanto,
e humanos da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos ainda h lacunas, pois permanecem fragilidades em seu
municpios, na prestao de servios de assistncia sade processo. Mas no se deve esquecer de que o SUS tem
da populao; a resoluo dos servios em todos os nveis apenas cerca de duas dcadas jovem, portanto, para um
de assistncia e organizao dos servios pblicos, evitando programa to amplo, em um pas com tamanha diversidade
duplicidade de meios para fins idnticos(9). cultural, geogrfica e econmica e vasta extenso territorial.
O estado, como representante da populao, tem o dever de Um sistema que se encontra em fase de construo e da
defender os interesses de seus representados. Entretanto, para qual podemos e devemos participar no apenas como
vivenciarmos essa realidade, se faz imprescindvel a participao profissionais e usurios, mas como cidados(15).
de todos, de forma integrada, interconectada, interdependente
e responsvel. Dizer que o Estado responsvel no exime o A tecnologia do cuidado como incorporao e expresso da
indivduo e a sociedade de suas responsabilidades consigo proposta filosfica do SUS
mesmos, com os outros e com os ambientes(10-11). A lgica instrumental consoante ao modo de produo
So de responsabilidade do SUS a promoo da sade, capitalista d sustentao ao trabalho em sade, que se
priorizando a preveno, em um processo democrtico, apoia na fisiopatologia para o diagnstico e a teraputica e
propiciando populao conhecer seus direitos, deveres e que obtm relativos sucessos, se a restaurao biolgica for
os riscos a sua sade e incentivando a participao popular; considerada como resultado. Entretanto, se for observada a

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experincia, isto , o significado do padecimento, o vivido
existencialmente durante o processo, faz-se necessrio
pensar na forma como estabelecido o cuidado e em
suas associaes com o processo de promoo da sade,
preveno de doenas e recuperao da sade.
O cuidado, como historicamente preconizado pela cincia
da enfermagem e incorporado proposta do SUS, no se
faz custa do trabalho rotineiro e tarefeiro, destitudo de
subjetividade. Ocorre, principalmente, mediante formas
criativas, ousadas e prazerosas de entend-lo e realiz-lo,
contemplando responsabilidade e comprometimento pessoal,
afetivo, social, moral e espiritual. Em outras palavras, o trabalho
da enfermagem/sade no pode ser uma simples reproduo
de tcnicas, fragmentado, impessoal e destitudo de afeto,
felicidade, alegria e solidariedade. Ele tem de produzir vnculos
entre os diferentes protagonistas pacientes, trabalhadores,
gestores e instituies , ou seja, precisa ser produtor de um tipo
de acolhimento que potencialize as pessoas e os processos de
trabalho, contribuindo para mudanas na concepo da sade
e do cuidado como um direito, inclusive do trabalhador(16).
Assim, a tecnologia do cuidado se produz quando a existncia
das pessoas se torna significativa, independentemente do
papel que est ocupando (enfermeira, docente, equipe,
paciente), numa perspectiva integrada. O sentimento de
importncia a motivao para dedicar-se ao outro, para
participar de seu destino, de suas buscas, seus sofrimentos,
afetos, sucessos, avanos e mesmo seus fracassos e limites,
numa expresso de compromisso com o outro.
Diagnosticar respostas humanas um processo complexo,
que requer conhecimento terico, experincia prtica,
habilidade intelectual, tcnica e de interao interpessoal,
Referncias
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sculo XX. 3a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1987.
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10. Ministrio da Sade (BR). Lei orgnica 8142 de 1990 [Internet]. [citado em 2008
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aplicados observao, avaliao e interpretao do
comportamento da pessoa relacionado sade e, portanto,
vida. O contedo e a complexidade do pensamento envolvido
tanto no raciocnio e no julgamento clnico acerca das respostas
humanas aos problemas de sade ou aos processos vitais
quanto no raciocnio e no julgamento teraputico acerca do
cuidado necessrio ao paciente refletem os valores da profisso
e o conhecimento que tem sido desenvolvido e acumulado em
centenas de anos de prtica de enfermagem, em vrios campos
de atuao ensino, assistncia, gerenciamento e pesquisa em
enfermagem. A esse respeito, destacam-se dois aspectos. O
primeiro deles que, no mbito da enfermagem, o ser humano
um todo complexo e indivisvel e responde aos problemas
de sade ou aos processos vitais. O segundo que o cuidado
profissional de enfermagem existe como resultado de um
empreendimento humano e no como um fenmeno natural,
pois ele aprendido e no instintivo(17).
Portanto, para abordar a singularidade do ser humano,
importante reconhecer que todos os seres humanos so
diferentes, nicos, complexos e multidimensionais, necessitados
de oportunidades iguais para se desenvolver. No para serem
considerados iguais, mas para reconhecer e aceitar as diferenas
e entender que todos os indivduos tm o direito de ser
respeitados em sua singularidade(18). Ou seja, o sujeito a ser
cuidado como outro nico. preciso valorizar sua unicidade
e entender que ele um ser humano que se apresenta
como algum com uma histria, necessidades, sentimentos e
pensamentos prprios. Quando o outro no tratado como
sujeito e como algum que diferente, diferente at no que se
pensa dele, nega-se a ele o direito de ser ele prprio, negando-
lhe a possibilidade de ser humano.
11. Mezzomo AA. Fundamentos da humanizao hospitalar: uma viso
multidisciplinar. So Paulo: Loyola; 2003.
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