Valoracin de las alteraciones en visin cromtica en los trabajadores del sector

agrario expuestos a pesticidas

Natalia Gonzlez

Cdigo 50131009

Co-investigador

nataliacgonzalez09@unisalle.edu.co

Ingrid Astrid Jimnez Barbosa

Doctora en Filosofa en Optometra

Universidad de la Salle

Facultad de Optometra

Semillero: Salud visual y ocular

 ABSTRACT

Los pesticidas son sustancias qumicas usadas en la agricultura para controlar

pestes, ya sea de plantas, insectos, hongos o roedores. Siendo
sustancias txicas, tambin tienen el potencial de daar el cuerpo
humano. La exposicin puede ser directa o indirecta, y su ruta de
ingreso al organismo puede ser mediante comida, aire, agua, suelo,
flora o fauna. Desde su ingreso tiene cuatro formas de toxicidad: oral
aguda, drmica, por inhalacin y crnica. En la visin cromtica tiene
efectos deletreos claros, entre los que se destaca la prdida de
visin en el espectro azul-amarillo. Se ha observado que las
alteraciones en visin cromtica son directamente proporcionales al
tiempo de exposicin. En nuestro pas es de vital importancia la
intoxicacin por pesticidas debido a que los pases en va de
desarrollo, como Colombia, tienen el 99% de casos de muerte por
intoxicacin por pesticidas. Por lo tanto, al ser una causa importante
de morbimortalidad representa un desafo para la salud pblica. En
este orden de ideas, es de vital importancia documentar los efectos
negativos que tienen los pesticidas en la salud para controlar su uso
mediante medidas de regulacin. Debido a que la visin cromtica
tiene un rol tan importante en la vida cotidiana y en la capacidad
laboral, la presente investigacin pretende demostrar los efectos
secundarios descritos en la literatura, en la poblacin local. El
objetivo general de este proyecto es comparar las alteraciones de
visin cromtica en los trabajadores del sector agrario expuestos a
pesticidas con respecto a trabajadores no expuestos. Para hacerlo,
se implementar un diseo de casos y controles, con una muestra de
100 trabajadores entre los 18 y 45 aos. La distribucin ser de 50
casos expuestos y 50 controles no expuestos. Las pruebas visuales
que se realizarn son examen completo de optometra, prueba de
tamizaje al color Ishihara, FM100Hue Test y Lanthony D-15.
Adicionalmente se aplicar el cuestionario q16 para determinar
 predisposicin a enfermedades del sistema nervioso central. Los
resultados esperados son mayores alteraciones cromticas en los
pacientes expuestos que aquellos no expuestos, con una severidad
proporcional al tiempo de exposicin. Se espera que el dficit de
visin cromtica est en un nivel medio aproximadamente, y que la
alteracin ms comn sea dficit en el espectro azul-amarillo,
seguida por dficit complejo.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Uso de pesticidas en la agricultura

La agricultura es una prctica milenaria que ha acompaado al hombre desde que

ste depende de las cosechas para su subsistencia. La cantidad y
calidad de las cosechas es muy importante para los trabajadores
agrcolas, pero existen distintas plagas que amenazan los cultivos
(Ferrer, 2003). Para solucionar este problema existen los pesticidas,
que son sustancias txicas liberadas en el ambiente para matar
pestes diversas, ya sea de plantas, insectos, hongos o roedores.
Este mercado consume el 85% de la produccin mundial de
pesticidas (Kim et al, 2016).

De acuerdo a su toxicidad, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha

clasificado a los pesticidas usados en los pases en va de desarrollo.
Los extremadamente (Ia) y altamente peligrosos (Ib) son los
organofosforados, piretroides y carbamatos. Los organoclorados
como diclorodifeniltricloroetano (DDT) son moderadamente
peligrosos (II). Debido a sus potenciales efectos en la salud no se
recomienda el uso de los pesticidas Ia ni Ib; pero en los pases del
tercer mundo se siguen aplicando en las cosechas por su alta
eficacia (Nigg et al, 1990).

En las zonas subtropicales del mundo, la produccin agrcola est muy limitada
por pestes, por lo tanto, la calidad de los productos es afectada. El
 uso de agroqumicos como los pesticidas se ha vuelto una prioridad,
ya que es la estrategia ms comn para fertilizar el suelo, controlar
las malas hierbas, artrpodos y enfermedades de cultivos. Sin
embargo, al mismo tiempo afecta los recursos naturales, la salud de
los trabajadores rurales y de los consumidores. En Suramrica, con
la incorporacin de organismos modificados genticamente (OMG)
en los ltimos aos, la produccin se hizo an ms dependiente del
uso masivo de estas sustancias. Principalmente, los herbicidas a
base de glifosato de amplio espectro (HBG), ya que dependen de los
OMG diseados para ser resistentes al glifosato, como los cultivos de
soya transgnica. Este es conocido como el modelo extenso de
agricultura basado en el paquete tecnolgico de los OMG (Lpez et
al, 2012).

Efectos de los pesticidas en la salud

Siendo sustancias txicas, los pesticidas no slo destruyen las pestes, sino que
tienen el potencial de daar a los seres humanos expuestos. Los
riesgos asociados con el uso de estas sustancias dependen de
varios factores, como tiempo y nivel de exposicin, tipo de pesticida y
caractersticas ambientales (Kim et al, 2016). La exposicin puede
ocurrir directamente -uso ocupacional y en casa- o indirectamente -a
travs de la dieta, o por contacto con superficies contaminadas-. Las
rutas de entrada al cuerpo son mediante comida, aire, agua, suelo,
flora y fauna (Anderson & Meade, 2014).

Se han descrito cuatro formas de toxicidad: oral aguda, drmica, por inhalacin y
crnica. La oral aguda se refiere a la ingestin masiva de un
plaguicida, causando efectos txicos instantneos; y ocurre por
accidentes, ignorancia o intentos suicidas asociados a trastornos
psiquitricos. La toxicidad drmica se refiere a los riesgos asociados
al contacto y absorcin por medio de la piel; y sus efectos son menos
 evidentes debido a que sus dosis letales son superiores a las orales.
La toxicidad por inhalacin se produce al respirar aire contaminado,
por nebulizacin, rociamiento o atomizacin. La toxicidad crnica se
refiere a la exposicin de larga data, ya sea por exposicin laboral o
por consumo de alimentos contaminados (Weinberg, 2009). Los
efectos secundarios pueden ser a corto o a largo plazo. Los primeros
incluyen irritacin de piel y ojos, cefalea, mareo y nuseas; y los
segundos incluyen cncer, asma, diabetes, enfermedad de
Parkinson, leucemia, y dao neurolgico (Kim et al, 2016).

Los pases en va de desarrollo usan slo el 20% de los agroqumicos del mundo,
sin embargo, el 99% de las muertes por intoxicacin por pesticidas
ocurre en estos pases (Jeyaratnam & Chia, 1994). La Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) estima que 3 millones de casos severos
se presentan anualmente en el mundo, en los cuales mnimo 300.000
personas mueren (Gunnell & Eddleson 2003). Esta es una importante
causa de morbimortalidad a nivel mundial, teniendo como principales
vctimas a los trabajadores agrcolas. En promedio, 25 millones son
expuestos anualmente en pases en desarrollo (Jeyaratnam, 1990).

Alteraciones visuales cromticas

Las alteraciones de la visin cromtica pueden ser hereditarias o adquiridas. El

primer caso se refiere al fallo heredado para formar uno o ms de los
pigmentos de los conos. El segundo caso se refiere a la alteracin en
el espectro de absorcin de los pigmentos de los conos (Purves,
2001). Dichas alteraciones pueden abolir completamente la visin
cromtica acromatopsia- o parcialmente afectar uno o ms de los 3
atributos de color brillo, matiz y saturacin-, o pares de colores
complementarios. Usualmente los dficits congnitos afectan el color
rojo o verde, dejando la visin amarilla-azul intacta. Por otro lado, los
adquiridos afectan todos los colores, a veces de forma
desorganizada. Las lesiones del nervio ptico comnmente afectan la
 visin roja-verde, mientras que las lesiones retinianas afectan ms la
visin amarilla-azul (Ropper, Samuels and Klein, 2014).

Los pesticidas afectan el sistema nervioso central y perifrico de manera directa,

tanto por mecanismo de accin como por depsito. Los que ms
afectan este sistema son los Organofosforados y N-metil carbamatos
(Moses, 1995). Su mecanismo de accin es la inhibicin de la enzima
acetilcolinesterasa, inhibiendo la hidrlisis de acetilcolina
(Karalliedde, 1999), neurotransmisor encargado de retrasar o detener
los impulsos nerviosos. En un estudio realizado en Sri Lanka en
2002, se evidenciaron los efectos agudos y crnicos de la exposicin
laboral a organofosforados. Los efectos agudos fueron disfuncin
sensorial y motora; mientras que los efectos crnicos incluyeron
velocidad de conduccin disminuida, disminucin de velocidad en
tests motores y visuales, disminucin en amplitud en potenciales de
accin evocados visualmente, entre otros (Peiris-John et al. 2002).
Las alteraciones visuales ms observadas son estructurales:
simblefaron, edema e hiperemia en la conjuntiva; edema,
cicatrizacin, ulceracin, perforacin y vascularizacin en la crnea; y
cataratas (Mckeag et al, 2002).

En cuanto a la visin cromtica, que es el nfasis de esta investigacin, se han

encontrado efectos dainos de los pesticidas. Por ejemplo, el
tolueno, uno de los componentes de los pesticidas, afecta la agudez
visual, discriminacin de colores (Gattey et al, 2008), y causa prdida
de visin en el espectro azul-amarillo (Baelum et al, 1885).AQUI
DICE POR QUE EL TOLUENO HACE DAO El percloroetileno, otro
componente, disminuye el desempeo en pruebas cualitativas de
visin cromtica en los trabajadores agrcolas expuestos comparados
con aquellos no expuestos a los pesticidas (Zavalic, 1998). Los
solventes tambin estn asociados a dficit de visin cromtica: la
mezcla de tolueno, xileno, acetona y metilbutilaceton causa prdida
de visin en el espectro azul-amarillo mediante la prueba FM100Hue
 Test. Ms an, se encontr que los trabajadores expuestos ya sea a
solventes, clorofluorocarbonos o pesticidas, presentan dficit en
visin cromtica en el espectro azul-amarillo o complejo en ambos
espectros: azul-amarillo y rojo-verde- (Cavalleri et al, 1998).

Un estudio realizado en Malasia en 2014 evalu a trabajadores agrcolas, para

determinar si existan alteraciones en visin cromtica y estructura
ocular anterior en aquellos expuestos a pesticidas. Los resultados en
visin cromtica segn el test D15 mostraron que un 29% tenan
dficit, de los cuales un 23% tenan dficit no polar. El test
FM100Hue mostr que un 49% tenan dficit, de los cuales un 27%
tenan dficit no polar. Adicionalmente, encontraron que la visin
cromtica disminuida estaba asociada al tiempo de exposicin (Kaur
et al, 2014).

JUSTIFICACIN

El uso de pesticidas tiene el objetivo de controlar las pestes en los cultivos, pero
tiene un efecto negativo en la salud de las personas expuestas,
principalmente los trabajadores agrcolas. La OMS ha recomendado
la disminucin del uso de estas sustancias qumicas por sus riesgos
sanitarios, sin embargo, estos siguen siendo usados debido a su alta
eficacia. En este contexto, es de utilidad un estudio que muestre los
efectos deletreos que tiene la exposicin a estos pesticidas en la
poblacin agrcola, con el objetivo de disminuir su uso. Ms
especficamente, mostrar los efectos de los pesticidas en la visin
cromtica puede tener un alto impacto, debido a que es una
caracterstica de la visin que es muy til en la vida diaria y laboral.
Teniendo esta informacin, es plausible proponer cambios en
polticas de salud pblica que controlen el uso de plaguicidas en los
campos agrcolas.
HIPTESIS

Hiptesis nula (H0):

No existe diferencia entre las alteraciones de visin cromtica de los trabajadores

agrcolas expuestos a pesticidas con respecto a los trabajadores no
expuestos

Hiptesis alterna (H1):

Existe mayor alteracin de visin cromtica en los trabajadores agrcolas

expuestos a pesticidas que en los trabajadores no expuestos

OBJETIVO GENERAL

Identificar las alteraciones de visin cromtica en los trabajadores del sector

agrario expuestos a pesticidas con respecto a trabajadores no
expuestos.

MATERIALES Y MTODOS

El tipo de investigacin es estudio de casos y controles. La poblacin a estudiar

son trabajadores del sector agrcola de (AC ESCRIBE LOS
MUNICIPIOS O DEPARTAMENTOS A ESTUDIAR). La muestra ser
de 100 trabajadores, de los cuales 50 estarn expuestos a
compuestos agroqumicos (casos) y 50 no estarn expuestos
(controles). El apareamiento se realizar teniendo en cuenta (AC
PON QU VARIABLES SON TENIDAS EN CUENTA PARA
APAREAR UN CASO CON UN CONTROL). Los criterios de inclusin
para entrar al estudio son edad entre 18 y 45 aos, (AC PON LOS
OTROS CRITERIOS DE INCLUSIN) y los criterios de exclusin son
(CRITERIOS DE EXCLUSIN). (AC PONES SI VAN A USAR
CONSENTIMIENTO INFORMADO). La recoleccin de datos se
realizar de la siguiente manera: (AC DEBES EXPLICAR CADA
 CUNTO SE VERN CON LOS CASOS Y CONTROLES, DNDE
SE RECOGER LA INFORMACIN, ETC). Las pruebas realizadas
sern las siguientes: se realizar examen completo de optometra y
prueba de tamizaje al color Ishihara de 24 lminas (DEBES
ESPECIFICAR CUNDO, SI ES AL PRINCIPIO, O CADA 2
SEMANAS, UN MES, ETC). Se realizarn pruebas de color
especficas para determinar alteraciones cromticas: FM100Hue Test
y Lanthony D-15 (AC ESPECIFICAR LO MISMO QUE EN LA
ANTERIOR). Adicionalmente se aplicar el cuestionario q16 de
sntomas neurotxicos para conocer la predisposicin a desarrollar
enfermedades del sistema nervioso central (ESPECIFICAR LO
MISMO).

RESULTADOS ESPERADOS

Teniendo en cuenta los hallazgos de la revisin de la literatura, se espera que los

trabajadores expuestos a herbicidas tengan mayores alteraciones
cromticas que aquellos no expuestos, y que la severidad de las
alteraciones sea proporcional al tiempo de exposicin. Segn los
estudios en pases del tercer mundo como Colombia, se espera que
el dficit de visin cromtica est en un nivel medio. Se espera que la
alteraciones de visin ms comn sea dficit en el espectro azul-
amarillo, y que una minora presente dficit complejo, en los
espectros azul-amarillo y rojo-verde (Kaur et al, 2014).

CRONOGRAMA

AC USA UN DIAGRAMA DE GANTT PARA MOSTRAR LAS ETAPAS DEL

PROCESO. EN LA GUA DICE QUE SON MNIMO 3 SEMESTRES.

PRESUPUESTO
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