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Saber hacer | 07 NOV 07

Cmo se hace? Cmo se coloca una va central

El procedimiento paso a paso y un video que ilustra la tcnica.
Autor:AlanS.Graham,M.D.,CarolineOzment,M.D.,KenTegtmeyer,M.D.,SusannaLai,M.P.H.,andDanaA.V.Fuente:Traduccinyresumenobjetivo:Dra.MaraL.
PratsNEJM,Volume356:e21May24,2007Number21

Desarrollo
Indicaciones:

Lacateterizacinvenosacentralseutilizaparalaadministracindemedicacionescusticasocrticasypermitela
medicindelapresinvenosacentral.

Contraindicaciones:

Lascontraindicacionesabsolutasson:lainfeccindelreaylatrombosisdelavenablanco.
Esteprocedimientotienecomocontraindicacinrelativaositioespecficasurealizacinenpacientescon
coagulopatas.Tantoenestospacientescomoenelrestodebenaplicarsecuidadosextremosparaevitar
complicacionesqueponganenriesgolavida.

Materiales:

Enmuchasinstitucionesexisteunkitpreparadoconelequiponecesario.

Elcatterdebetenereldimetroapropiadosegnlamedicacinqueseutiliceysulargodebeserelapropiadopara
alcanzarlauninentrelavenacavaylaaurculaderecha.Ellargopuedecalcularseapartirdeparmetrosanatmicos
decadapaciente.Generalmenteseutilizauncatterde20cm.

Paradilisisofluidospararesucitacin(expansin)senecesitancatteresdedimetroancho.Cadavaadicional
disminuyeeltamaodelasindividuales,lasqueasuvezdisminuirnlacapacidadmximadefluidosquepueden
transportar.

Elcatterdebeserlimpiadoconchorrodeagua,ydebeconfirmarselacompatibilidadentrelaguaylaaguja.

Preparacin:

1.Sedebeexplicarelprocedimientoalpacienteyobtenersuconsentimientoinformadoporescrito.

2.SeleccioneelsitiodeinsercinenbasealosdatosquemuestralaTabla1.

Complicacin Riesgodecomplicacinenelsitio

Yugularint. Subclavia Femoral

Neumotrax <0.1a0.2 1.5a3.1 Noaplica

Hemotrax Noaplica 0.4a0.6 Noaplica
Infeccin(1000cat/d) 8.6 4 15.3
Trombosis(1000cat/d) 1.2a3 0a13 8a34
Perforacinarterial 3 0,5 6,25
Malacolocacin RiesgoBajo RiesgoElevado RiesgoBajo

Lasubclaviaylayugularinternasonlossitiosdeeleccinyaquepresentanmenorriesgodeinfeccinycomplicaciones
mecnicas.Sielpacientetienevariantesanatmicasvenosas,unacicatrizenelsitiodelainsercinocualquierotra
anomalaquedificulteelprocedimiento,debeserrealizadoporunoperadorexperto.

Lospuntosdereferenciaanatmicosatenerencuentaparacolocarunavacentralenlavenayugularinternacomienzan
enelpicedeltringuloformadoporlosdoshacesdelmsculoesternocleidomastoideoylaclavcula.Laconfluencia
entralavenayugularinternaylavenabraquioceflicafacilitalacateterizacineneselugar.

3.Luegodeidentificarlosreparosanatmicos,sedebeesterilizarelreaconclorhexidinarealizandomovimientos
circularesenformacentrfuga,luegocubrirconunagasaestril.

4.Administraranestesialocalinyectando1o2mldeLidocanaal1%ounequivalenteenlazonadeinsercin.

5.ParaevitaremboliasdeoxgenocoloquealpacienteenposicindeTrendelenburg.
Lacabezadebeestarrotada45gradoshaciaelladoopuesto,tengaencuentaqueunarotacinexcesivapuedecausar
colapsodelavena. Page 1 / 3
5.ParaevitaremboliasdeoxgenocoloquealpacienteenposicindeTrendelenburg.
Lacabezadebeestarrotada45gradoshaciaelladoopuesto,tengaencuentaqueunarotacinexcesivapuedecausar
colapsodelavena.

Duranteelprocedimiento,coloqueeldedondicedesumanonodominanteenlaarteriacartidaparadisminuirel
riesgodeperforarlaarteria.

Guaporecografa

Enmuchosestudios,elprocedimientoguiadoporecografahademostradoincrementarelxitodelprimerintentode
colocacindelcatteryhadisminuidoelriesgodecomplicaciones.Serecomiendaserasistidoduranteeste
procedimientoporpersonalquesostengaelequipodeultrasonido.

Lavenaylaarteriaseobservancircularesynegrasenlaimagen,ademslavenatiendeacolapsarsecuandosela
presionasuavementeconeltransductor.

Laagujaseveecognicaypuedevisualizarsesutrayectodentrodelavenaconelultrasonido.

Loskitscomercialesmsmodernosincluyenagujasanmasecognicas.

Elprocedimiento:

Comenzarinsertandounaagujade18(gauge)alladodelacartidaenlapartesuperiordeltringulopreviamente
descripto.Laagujadebemantenerse20gradosporencimadelplanocoronalmientrasatraviesaelvrticedeltringulo
conelejelongitudinalendireccinalpeznipsilateral.

Lavenageneralmenteseencuentraa1.3cmdeprofundidad,loquepuedevariarsegneltejidoadiposolocalencada
individuo.

Unavezqueaccedealavena,sostengalaagujaconcuidadomientrasdesconectalajeringa.Sedebeintroducirel
extremodistaldelaguadealambreconformadeJenlaagujayavanzar.Laguadealambredebeprogresar
fcilmente,sinresistenciamasalldelextremodelaaguja.

Siseproducencambiosenelritmocardaco,tiredelaguahaciaatrshastaquesenormalice.
Luegoquitelaagujadejandolagua.Cuidadosamentemantengaelcontroldelaguayrealiceunaincisinde1a2mm
enelsitiodepuncin.

Avanceeldilatadorsobrelagua.Unavezqueeltrayectoesdilatado,remuevaeldilatadorycoloqueelcattersobrela
guaydentrodelbisel.Luegoretirelagua,constateelretornodesangreycoloqueunagasaestril.

Complicaciones:

Losriesgosasociadosaesteprocedimientoincluyen:infecciones,complicacionesmecnicasycomplicaciones
trombticas.Unaradiografadetraxesnecesariaparaconfirmarlacorrectacolocacinyposiblesintercurrencias.

Lainfeccindelcatterpuedeocurrirportresdiferentesmecanismos:

Infeccinensitiodeinsercinqueavanzaalolargodelaparteexternadelcatter,
Infeccinintraluminaloinfeccinporvahematgenaapartirdelasiembradelcatter.

LoscincopasosrecomendadosporelInstituteforHealthcareImprovementparareducirlasinfeccionesenestos
pacientesson:correctahigienedemanos,usodelosprincipalesmtodosdebarrera,asepsiadelapiel,seleccinde
unsitioptimodeinsercinycontroldiariodelcatterincluyendosuremocincuandoseanecesario.

Laimplementacindeestospasoshademostradounadisminucinenelndicedeinfeccionesdeltorrentesanguneo.

Noserecomiendaelcambioprogramadooelcambiodelsitiodeinsercindelcatterdebidoaquepuedenaumentar
lascomplicacionesmecnicasoinfecciosas.

Unacorrectaasepsiayelusodecatteresconantimicrobianosimpregnadoshandemostradounadisminucinde
infeccionesdeltorrentesanguneoasociadasasuuso.

Losantibiticostpicosnosonefectivos,provocanresistenciaantibiticayaumentanlacolonizacinporhongos.

Complicacionesmecnicas:

Estacomprenden:

Perforacindeunaarteria
Hematoma
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Neumotrax
 Perforacindeunaarteria
Hematoma
Neumotrax
Hemotrax
Arritmias
Colocacinincorrectadelcatter,yaseaenunavenaaccesoriaoenotraspertenecientesasistemasvenosos
superiores.

Lacolocacindeuncatterenlavenafemoralpresentamayoresriesgos,perolaprobabilidaddecomplicaciones
mecnicasgravesessimilartantoenlavenafemoralcomoenlasubclavia.

Siseperforaunaarterianosedebeinsistirenesareaydebenbuscarselugaresalternativosparasuinsercin.

Tantolayugularinternacomolasubclaviasonsitiosdeeleccinporsubajoriesgodecomplicacionesmecnicas,pero
presentanunpequeoriesgodehemotraxyneumotrax.

Lacolocacindeunavacentralenlavenayugularguiadaporecografadisminuyesignificativamenteelnmerode
intentossinxitoycomplicaciones.

Complicacionestrombticas

Esteprocedimientoaumentaelriesgodetrombosisvenosacentralytromboembolismo.Esteeventopuedeocurrirel
mismodadelacolocacindelcatter.Elsitioconmenorndicedetromboembolismoeslavenasubclavia.Elhechode
retirarlavacuandoyanoesnecesariaesotradelasaccionesqueprevieneestetipodecomplicaciones.

ParaaccederalvideoenNEJMhagaclickaqu

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