14/06/2011

CINEMATICA DEL TRAUMA

SAMU Red Bio-Bio

Curso Atencin Prehospitalaria

Junio 2011

Que es cinemtica?

Concepto fsico:
Perteneciente o relativo al movimiento.

Estudio de la interaccin de un cuerpo con

su entorno o con otro cuerpo.

Cinemtica del trauma

Es el proceso de analizar un evento

traumtico y determinar las lesiones
potenciales provocadas por las fuerzas
y movimientos involucrados.

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Principios fundamentales

INDICE DE SOSPECHA
Conocer el mecanismo del trauma a
travs de la cinemtica, permite saber
cuales son las potenciales lesiones que
encontraremos.

Principios fundamentales
Primera Ley de Newton

Un cuerpo en reposo permanecer en

reposo y un cuerpo en movimiento se
mantendr en movimiento a menos que
una fuerza acte sobre l.

Inercia

Primera Ley de Newton

Ejemplo:
Un vehculo impacta un poste.
El conductor contina movindose hacia adelante.
La superficie anterior del cuerpo golpea el volante.
Sus rganos son comprimidos dentro del cuerpo.
La parte posterior del cuerpo contina movindose
hacia adelante.

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No es la velocidad la que mata,

es la detencin sbita.
A.L. Moseley, investigador de colisiones, Universidad de Harvard.

Principios fundamentales
1 Ley Termodinmica

La energa no se crea ni destruye solo se

transforma.

Energa cintica Energa trmica

Principios fundamentales

La energa cintica
Es la energa del movimiento.
Mitad del peso y la VELOCIDAD al cuadrado.

Energa Cintica = masa(peso) x velocidad2

2
o EC = mv2

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La energa cintica
Ejemplo:
EC = mv2 68 x 48 x 48 = 67,500 unidades EC.
2

Persona 68 kg a 48 km/h = 67,500 unidades EC.

Persona 82 kg a 48 km/h = 81,000 unidades EC.
Persona 68 kg a 64 km/h = 120,000 unidades EC.

Velocidad o masa?.

Evaluacin de la cinemtica
Condiciones pre traumticas:
Alcohol y drogas.
Edad.
Patologas previas y medicamentos.

Incidente traumtico:
Magnitud energa involucrada.
Direccin del intercambio de energa.
Como afectaron dichas fuerzas al paciente.

Etiologa Cinemtica
Traumas:
Abiertos / Penetrantes.
Cerrados.
Eventos Traumticos:
Accidentes de transito.
Heridas por arma de fuego.
Heridas por arma blanca.
Heridas por otros elementos.
Cadas de altura*.

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Accidentes de Transito

Siniestros de trnsito y fallecidos por mes

5.500 180
5.000 160
4.500 140
4.000
3.500 120
Fallecidos
Siniestros

3.000 100
2.500 80
2.000 60
1.500
1.000 40
500 20
0 0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Meses
Siniestros Fallecidos

CONASET 2010

Siniestros de trnsito y fallecidos por da

10.000 400
9.000 350
8.000
300
7.000
6.000 250
F a lle c id o s
S in ie s tro s

5.000 200
4.000 150
3.000
100
2.000
1.000 50
0 0
Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo
Das
Siniestros Fallecidos
CONASET 2010

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Siniestros de trnsito y fallecidos por hora

4.500 120
4.000
100
3.500
3.000 80

Fallecidos
Siniestros

2.500
60
2.000
1.500 40
1.000
20
500
0 0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Horas
Siniestros
Fallecidos
CONASET 2010

Siniestros de trnsito y fallecidos por tipo de siniestro

30.000 700

25.000 600
500
Siniestros

20.000
Fallecidos

400
15.000
300
10.000
200
5.000 100
0 0
Atropellos Cadas Colisiones Choques Volcaduras Otros
Tipos
Siniestros
Fallecidos
CONASET 2010

Siniestro de trnsito y victimas por

zona de ocurrencia

Proporcin de siniestros de trnsito por zona Proporcin de fallecidos en siniestros de trnsito por zona
Rural
14%

Urbana
45%

Rural
55%

Urbana
86%

CONASET 2010

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Vctimas por Gnero de los Participantes

Fallecidos y lesionados por gnero de participantes

17.267
1.613
Femenino 2.236

343

24.477
2.708
Masculino 4.663
1.252

0 3000 6000 9000 12000 15000 18000 21000 24000

N

Fallecidos Graves Menos graves Leves

CONASET 2010

Siniestros de trnsito y fallecidos por regin

25.000 450
400
20.000 350
300
S in ie s t ro s

F a lle c id o s

15.000 250
10.000 200
150
5.000 100
50
0 0
A n to fa g a sta
A ta ca m a

M e tr o p o lita n a

L o s R o s
P a r in a co ta

C o q u im b o
V a lp a r a so

A r a u ca n a
L .B .O H ig g in s

Los Lagos

M a g a lla n e s
T a r a p a c

M a u le
B io B io

A ys n
A r ica y

Siniestros Fallecidos
Regiones
CONASET 2010

Estadstica VIII Regin

Comuna Siniestros Fallecidos Graves Menos Leves Total Habitantes Parque
de Transito graves lesionados vehicular
Concepcin 1.249 26 127 80 1.179 1.386 227.768 48.377
Chilln 686 17 142 105 793 1.040 175.585 31.014
Los ngeles 1.023 28 154 96 660 910 195.813 35.224
Antuco 6 0 1 0 4 5 3.774 883
Cabrero 64 5 11 17 56 84 29.532 4.437
Laja 34 4 7 12 44 63 20.964 3.089
Mulchn 55 3 11 11 85 107 28.517 4.011
Nacimiento 46 4 10 8 44 62 26.145 3.982
Negrete 15 0 2 0 17 19 8.933 1.513
Quilaco 0 0 0 0 0 0 3.722 463
Quilleco 19 1 10 2 21 33 10.396 1.151
San Rosendo 2 0 0 1 3 4 3.627 632
Sta. Brbara 26 1 7 3 28 38 14.612 2.309
Tucapel 27 0 12 6 37 55 13.442 2.193
Yumbel 56 5 11 10 53 74 20.572 2.994
Alto Bio Bio 11 0 2 5 10 17 10.039 242
CONASET 2010

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Resumen Mensual y Regional de Fallecidos 2011

Comisin Nacional de Seguridad de Trnsito

MESES

Ju Total Total
Regin Ene Feb Mar Abr May Jun Ago Sep Oct Nov Dic
l 2011 2010
Arica-Parinacota 3 2 2 2 9 10

Tarapac 1 10 5 5 21 4

Antofagasta 12 4 3 6 25 21

Atacama 4 14 1 4 23 5

Coquimbo 6 5 6 4 21 27

Valparaso 15 11 11 10 47 49

Metropolitana 27 19 31 49 126 133

Lib. Bernardo O'Higgins 14 4 20 16 54 51

Maule 11 16 12 4 43 53

Bo-Bo 14 19 16 32 81 72
Araucana 18 9 13 4 44 42

Los Ros 11 4 4 4 23 12

Los Lagos 4 12 13 10 39 28

Aysn 1 1 1 3 3

Magallanes 2 1 1 3 7 8

Total 143 131 139 153 566 518

CONASET 2010

Costos sociales y privados relacionados con las consecuencias de los

siniestros de trnsito (Ao 2010)

Consecuencia N Costo social unitario (UF) Costo privado unitario (UF) Costo social total (UF) Costo privado total (UF)

Fallecidos 1.595 2.857,77 58,54 4.558.143 93.371

Graves 6.899 712,71 507,4 4.916.986 3.500.553

Menos graves 4.321 182,98 128,73 790.657 556.242

Leves 41.744 44,69 30,17 1.865.539 1.259.416

Costo total (UF) 12.131.325 5.409.583

Costo total ($) 260.284.258.257 116.065.572.314

Costo total ($ US) 555.723.591 247.807.444

El costo social por fallecido: Prdida de productividad futura debido a muerte prematura
El costo social por lesionado: Prdida diaria de productividad debido a las lesiones, costos administrativos (polica, juicios, etc) y recursos humanos
dedicados para rehabilitacin
El costo privado por lesionado: Tratamiento (hospitalizacin) administracin y rehabilitacin
El costo privado por fallecido: Administracin y funerarios
Fuente : Conaset
Banco central base de datos estadisticos
Ministerio de hacienda tipode cambio observado
Consultora LIBRA"Anlisis Implementacin Programa de Asesoras de Transporte Terrestre, VI Etapa - Ao 2003" -SECTRA

CONASET 2010

Accidentes de Transito

Impacto Frontal.
Impacto Posterior.
Impacto Lateral.
Impacto Rotacional.
Volcamiento.
Motocicletas.*
Atropellos.

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MORTALIDAD POR TIPO DE COLISION

Tipo de Colisin Mortalidad (%)

Impacto Frontal 50 60

Impacto lateral 20 35

Volcamiento 8 - 15

Impacto posterior 3-5

Mackay M: Mechanisms of injury and Biomechanics: Vehicle design and and crash perfomance.
World J Surg 16:420, 1992
Gikas PW: Mechanisms of injury in automobile crashes. Clin Neurosurg 19:175, 1972

Los 3 Impactos de una Colisin

1 Impacto del vehculo..

2 Impacto del cuerpo..

3 Impacto del rgano.

3 Impacto del rgano.

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Impacto Frontal.

Impacto Frontal.

Trayectoria hacia abajo y adelante Trayectoria hacia arriba y adelante

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Impacto Frontal.

Trayectoria hacia abajo y adelante

Impacto Frontal.

Trayectoria hacia arriba y adelante

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Impacto Frontal.

Lesin por compresin.

Impacto Frontal

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Impacto Lateral

Impacto Lateral

Con desplazamiento:
Angulacin y rotacin de
la columna cervical.

Sin desplazamiento:
Lesiones por compresin
de las estructuras.

Impacto Lateral

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Impacto Posterior

Impacto Posterior

Lesiones columna cervical, latigazo.

Lesiones en cabeza y trax.

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Volcamiento

Volcamiento

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Que tipo de lesiones esperara

encontrar?.

Motocicletas

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Impacto Frontal/eyeccin

Impacto Angular

Situaciones Especiales

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Eyeccin

Expulsin fuera
del vehculo.
6 veces ms
posibilidad de
fallecer.
Se asocia a
lesiones severas
mltiples.

Cinturn de Seguridad

- Lesin rganos intra abdominales

- Fractura de vrtebras lumbares
- Hernia diafragmtica
- Lesiones de cara, trax y cuello

Cinturn de Seguridad
El uso correcto del cinturn transfiere la
energa a la pelvis y al trax.

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Lesiones por cinturn de seguridad

Sillas Peditricas
Uso de sillas
especiales de acuerdo
a la edad del ocupante
peditrico.
En caso de accidente,
retirar paciente
inmovilizado CON
SILLA desde el
vehculo.

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Depliegue del Air Bag

Depliegue del Air Bag

Que tipo de lesiones buscara?.

Un nio en el asiento de un auto?.

Si el Air bag no se desplego?.

Atropellos

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Atropellos
3 Fases de Impacto:
1.- Parachoques.
2.- Frente y parabrisas del automvil.
3.-Suelo.

Patrones de lesin en un adulto

Sedan Jeep / Camioneta

Atropellos

Gravedad de las lesiones dependern de la

velocidad del vehculo.
Vehculo puede arrollar al paciente despus del
impacto.
Paciente puede salir eyectado hacia delante o
atrs del vehculo.
Paciente puede ingresar al habitculo del
vehculo.

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Patrones de lesin en un nio

Siempre considerarlo POLITRAUMATIZADO.

- Son golpeados a un nivel ms alto.
- Fcilmente presentan TEC.
- La pared abdominal es ms delgada y las Costillas ms elsticas.

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Trauma Penetrante

Trauma Penetrante
Heridas por arma blanca.

Heridas por armas de fuego.

Objetos empalados.

Heridas por Arma Blanca

Baja energia.

Tipo de arma.

Numero de heridas.

Profundidad de penetracion.

Lesin en cono.

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Heridas por Arma Blanca

Estructuras anatmicas a lo
largo de la trayectoria
potencial.

Las lesiones generalmente se

limitan a la profundidad y al
rea de penetracin.

Heridas por Armas de Fuego

Que sabemos?

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Cavitacin
Ocurre cuando los tejidos impactados por un objeto
mvil se desplazan fuera del punto de impacto.

Cavidad
permanente

Compresin y
aplastamiento

Heridas por Armas de Fuego

Perfil.

Fragmentacin.

Vueltas / trayectoria.

Velocidad.

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Cavitacin

Cavidad Permanente: Tejido destrozado.

Cavidad temporal: Onda de compresin y estiramiento.

Heridas por Armas de Fuego

Tipo de arma.

Distancia del impacto.

Numero de heridas.

Trayectoria.

Estructuras anatmicas
implicadas.

ndice sospecha. Heridas por escopeta se produce la

mxima fragmentacin.

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Trauma Cerrado
Transferencia de energa y aplicacin de fuerzas
es mucho mas complejo.
Sin sangramientos evidentes o lesiones
penetrantes.
2 tipos de fuerzas: compresin y desaceleracin.
No existe cavidad permanente.

Trauma Cerrado

Cavidad temporal.

Trauma Cerrado

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Objetos Empalados

Mediana a alta energa.

Elemento empalado.

Las lesiones se limitan a la

profundidad y estructuras
anatomicas.

Objetos Empalados

No se debe retirar el
objeto empalado.

Estabilizar objeto para

su traslado.

Patron de lesiones por explosin

Primaria Secundaria Terciaria

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Lesiones Primarias por Explosin

Causa:
presin / onda de calor
desde la explosin

Area afectada:
Organos que contienen gas
Piel

Lesiones Secundarias por Explosin

Causa:
Material en vuelo

Area afectada:
Piel
Organos internos
Esqueleto

Lesiones Terciarias por Explosin

Causa:
vctima arrojada
contra un objeto

Area afectada:
Area de impacto o
energa relacionada

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Lesiones por explosin

Primaria: rganos con gas

Secundaria: Fragmentos que salen como proyectiles

Terciaria: Lesiones y traslacin

Cuaternaria: Calor-Humo

Quinaria: Aditivos en bombas, bacterias, radiacin

Informe radial y escrito

Seguridad de la escena
Todos los antecedentes que se puedan
obtener de la escena, (inspeccin visual)
Evaluacin de la escena
Ej: grado deformidad, uso c. seguridad, ocupante dentro
del vehiculo, ojo de buey, casco, salio despus del
impacto, eyectado .mts, existe huella de frenado, tipo
impacto, distancia disparo, entrada y salida proyectil,
probable trayectoria, tipo de arma blanca, numero y tipo
de heridas por arma blanca.

Informe radial y escrito

Estimacin de energa involucrada

(baja, mediana o alta energa).
Relato de testigos fiables.
Relato de pacientes

Escribir en folio de atencin antecedentes

encontrados.

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La piedra angular de la evaluacin es la

consideracin precoz de la cinemtica
para predecir lesiones ocultas.

Saber que buscar!!.

CINEMATICA DEL TRAUMA

SAMU Red Bio-Bio

Curso Atencin Prehospitalaria

Junio 2011

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