Introduccin situacin problemtica N1:

El propsito al efectuar este trabajo es profundizar, ampliar y recaudar informacin

referente al tema de preparacin y restauracin dentaria utilizando resinas compuestas
para poder resolver el caso problema del paciente virtual, basndonos en los contenidos
dictados, aprendidos y puesto en prctica en la Ctedra; complementndolos con las
bibliografas recomendadas.
El objetivo del presente trabajo, es poder aplicar los mtodos y tcnicas estudiadas,
para obtener y devolver a la pieza dentaria sus caractersticas anatmicas perdidas a
causa de las caries o traumatismo, restaurar las propiedades mecnicas, pticas y sobre
todo la esttica, ya que hoy en da es una de las exigencias del paciente hacia el
profesional.
La situacin problemtica que se va a abordar y desarrollar a continuacion es la de
un paciente virtual que presenta en la pieza dentaria 17 una lesin de caries sin
cavitacin en fosas y surcos, con un remanente dentinario del 75%.
Dicho esto, dentro de la clasificacin de Black corresponde a una lesin de clase I;
este autor la define siguiente manera: cavidades localizadas en puntos y fisuras de las
caras oclusales de molares y premolares, en las caras vestibulares, linguales o palatinas
de molares y en el cngulo de incisivos y caninos superiores. (Lanata).
Y segn la clasificacin de Mount, quien clasifico segn el sitio donde se encuentra
la lesin, y su grado de extensin, la lesin se ubica en zona 1, que corresponde a puntos
y fisuras y defectos del esmalte en superficies oclusales de dientes posteriores y en el
cngulo de dientes anteriores. Mount tambin propuso colcar dgitos para los distintos
tamaos de la lesin, en este caso, pertenece a una lesin no cavitada, por ello est
indicado colocar el nmero 0. Obteniendo de esta forma una lesin 1.0 (Lanata).

Desarrollo situacin problemtica N1:

Para logar un correcto desarrollo del caso problema y obtener buenos resultados en
el momento de realizar los procedimientos propiamente dichos de la operatoria, es
necesario y es fundamental tener un orden y seguirlo estrictamente; de esta manera,
evitaremos olvidarnos de alguno. Se denomina a estos procedimientos que siguen un
orden Protocolo Prctico, el cual consta de tres fases o etapas (fase 1: Maniobras
previas, fase 2: preparacin dentaria con o sin cavitacin, fase 3: restauracin), y a su
vez cada una de ellas consta de distintos momentos, los cuales sern ampliados de
manera detallada a continuacin:

Fase 1: Maniobras previas

Diagnstico presuntivo:
Se realiza un examen visual, es decir una observacin minuciosa de la afeccin a
tratar, complementada con radiografas, lo que nos permite interpretar la progresin de
la caries en profundidad hacia los tejidos. Con el objetivo de obtener un diagnstico
cercano al certero, para formular el pronstico. (Barranco Mooney)
Se inspecciona a la pieza dentaria con la lesin, en dicho caso la nmero 17,
teniendo en cuenta sus antagonistas y piezas dentarias vecinas, su anatoma, forma y
tamao de la lesin, si presenta sntomas, etc. En un primer momento observamos a la
pieza dentaria hmeda, luego con la jeringa triple insuflamos para secar la superficie y
observar nuevamente.

1
 Planteamiento de la situacin problema:
Aqu es donde arribamos a qu tipo de lesin corresponde dentro de las
clasificaciones estudiadas. De esta manera, se afirma que la situacin problema
mencionada anteriormente, corresponde a una lesin de caries clase I segn Black, zona
1 segn Mount. (ver anexo, imagen 1)
Tambin, es aqu donde se nombra la ubicacin, tejidos que involucra, extensin,
profundidad de la lesin.
Se ubica la lesin en fosas y fisuras, es de extensin simple por comprometer una
sola cara, profundidad superficial por presentar 75% de remanente dentinario,
abarcando esmalte y dentina.

Planificacin de la preparacin- restauracin:

Una vez que ya hemos observado y analizado la lesin, e identificado la clase, es
aqu el momento donde se piensa y planifica qu elementos utilizaremos, qu
instrumentales, porqu elegimos uno y no el otro. Es decir, seleccionamos los indicados
para dicho caso especfico, as, sobre la mesa operatoria estarn acomodados solamente
los instrumentales que utilizaremos y evitaremos el amontonamiento y prdida de
tiempo al buscar el instrumental entre medio de los otros innecesarios.
Primeramente para realizar la profilaxis utilizaremos una solucin antisptica como
clorhexidina, para el control de la oclusin utilizaremos papel articular, para la toma de
color la gua Vita, para el aislamiento absoluto utilizamos goma dique, arco de Young,
perforador de goma dique de Ainsworth, pinza porta clamps, clamps con aletas y
bocados grandes para molares, hilo dental. Para la preparacin de la cavidad
utilizaremos piedra redonda impulsada por turbina a alta velocidad para realizar la
apertura de la lesin, fresa redonda a baja velocidad para realizar la eliminacin del
tejido deficiente como la dentina, fresa periforme a baja velocidad para la conformacin
de la cavidad siguiendo el avance de la lesin, excavadores, fresas de filos mltiples a
baja velocidad para la terminacin de la preparacin, sistema adhesivo, microbrush,
vaso dappen, resinas compuestas nanohbridas, loseta, esptula de titanio, lmpara
halgena para la restauracin, y para el pulido utilizaremos piedras para pulir composite
de grano fino y mediano, y piedra de pimpollo, para el alisado utilizamos piedras de
grano extrafino y gomas siliconadas, discos shofu, para darle brillo utilizamos brochas
untadas con pastas para pulir composite.

Profilaxis, oclusin, toma de color:

En este paso, son varias las acciones, en un primer momento se realiza la profilaxis
con cualquier solucin antispticas, como por ejemplo con un colutorio, como el Plac-
out que presenta clorhexidina al 0,12%, donde se coloca 10ml en el vaso que trae el
embsae, y se le pide al paciente que realice un buche durante 30 segundos, luego se
saliva sin enjuagar. De esta manera logramos disminuir el porcentaje de
microorganismos que se encontraban en la cavidad bucal. . El autor E. Lanata aconseja
utilizar pasta profilctica y brocha a baja velocidad, para remover manchas que se
encuentren sobre la superficie del esmalte, es una maniobra para la correcta seleccin
del color.
Otra accin que se realiza, es el control de la oclusin, con el papel articular, se
coloca sobre la superficie oclusal de la pieza dentaria 17, se le hace ocluir al paciente, y
se le pide que realice pequeos movimientos hacia delante y atrs sin realizar apertura.
Esta accin marca los topes oclusales que indican el lmite o el contorno de la
preparacin. En este caso como la lesin no est cavitada, las superficies teidas nos

2
indicaran hasta dnde llegar con el instrumental rotatorio en el momento de realizar la
preparacin.
Luego, se toma el color del diente vecino teniendo como referencia, se hace con el
muestrario de color Vita. Existen muestrarios individualizados para la seleccin del
color del esmalte, el cual se realiza la toma a nivel de las cspides, ya que aqu es donde
predomina el espesor de esmalte. Y para la toma de color de la dentina, se realiza a nivel
del cuello de la pieza dentaria, donde el espesor del esmalte es menor y deja traslucir a
la dentina. La toma de color se realiza simplemente aproximando la gua de color
individualizada para composite sobre la superficie de la pieza dentaria seleccionada, 17
o su vecino y se opta por la que presente mayor similitud. (ver anexo, imagen 13). En
muchos casos, algunas marcas de composite traen sus propias guas de color.

Aislamiento absoluto:
Por qu se opta por el aislamiento absoluto y no el relativo? La respuesta es
simplemente porque con el absoluto se evita la presencia de saliva y humedad por
completo, ya que stas interfieren en todas las tcnicas de adhesin, impidiendo la unin
correcta ente los tejidos dentarios y el material de restauracin que se emplee. Al
colocar la goma dique de un color contraste, aumenta la visibilidad, tambin su
utilizacin retrae los tejidos blandos, y protege al paciente de riesgos de corte o algn
dao con los instrumentales empleados (Lanata). Estas son unas de las ventajas del
motivo de su eleccin, a pesar que una de sus desventajas sea la dificultad en la
colocacin, o a veces la falta de cooperacin del paciente, entre otras, aun as hace que
sea de eleccin conveniente.
Antes de realizar el aislamiento absoluto, se debe examinar la existencia de clculos
dentarios, los que debern ser removidos, o la existencia de obturaciones desbordantes,
o de puntos de contactos interproximales anormales, que dificulten el paso de la goma
dique o la rompan. (Barrancos Mooney)
Para el aislamiento del sector posterior, se selecciona la tcnica de Parula, la cual
consiste en aislar el sector posterior, colocando el clamps en la pieza ms posterior, es
decir la prxima al 17, en este caso sera colocar el camps en el 18.
Uno de los instrumentos que utilizaremos son los clamps, cuya seleccin se realiza
de acuerdo al tamao y forma; de esta forma se adaptar mejor al cuello de la pieza
dentraria a aislar. Para la pieza dentaria numero 17 corresponde los clamps para molares
de bocados grandes.
Los pasos para realizar la tcnica de Parula son los siguientes: se realiza el montaje
de la goma dique en el arco de Young sin tensarlo demasiado, se aproxima y posiciona
el arco con la goma sobre la cavidad buscal abierta, con los dedos nos acercamos hacia
la pieza dentaria 17, y con una lapicera se marca ambas piezas dentrarias vecinas a la
misma (16 y 18) incluida la 17, con el objetivo de ubicar las perforaciones. Luego se
realiza la perforacin de la goma con la perforadora de goma dique, seleccionado el
orificio de mayor tamao por tratarse de molares. Ya obtenidas las perforaciones,
corresponde adaptar la goma y atravesar las coronas de las piezas dentarias en los
orificios realizados. Existen numerosas tcnicas para llevar la goma dique. Las que se
coloca primero la dique sobre las piezas dentarias y luego el camps para sostenerlo; las
que se coloca primero el clamps sobre el diente y luego la goma a su alrededor, o una
colocacin simultnea de ambos elementos. Cualquiera de las tcnicas seleccionadas, es
indispensable probar primero el ajuste del clamps sobre los dientes. (ver anexo imagen
4)
Una vez seleccionado el clamps, y pasadas las coronas de las piezas dentarias
seleccionadas, se lleva el clamps sobre el diente con el porta clamps, y se lo suelta para

3
que quede retenido por elasticidad. Luego se lo toca para comprobar su fijacin y
estabilidad, aconseja el autor Barrancos Mooney. (ver anexo, imagen 5)
Para un mejor refuerzo, se realiza una ligadura de hilo dental en la pieza dentaria 17
y 16, de esta forma se asegura la sujecin de la goma y se evita posibles filtraciones.

Fase 2: Preparacin dentaria con o sin cavitacin:

Apertura o abordaje:
Una vez que conseguimos aislar totalmente la pieza dentaria de la humedad de la
cavidad bucal procedemos a realizar la apertura para acceder a la lesin, utilizando una
piedra redonda de tamao pequeo o ligeramente mayor, a alta velocidad.
Seleccionamos una piedra ya que esta acta por corte y desgaste de los tejidos duros del
diente. Se posiciona la piedra paralela al eje mayor del diente y se contina con el paso
siguiente.

Eliminacin del tejido deficiente:

Este paso, no es independiente al anterior, sino que ambos son simultneos y no
estn separados; es decir, que a medida que realizamos la apertura, ya estamos
eliminando el tejido deficiente. Al llegar a la lesin en dentina, observamos el tejido
afectado y la eliminacin de la dentina reblandecida se realiza con instrumental cortante
de mano, como ser los excavadores, en el caso de que ofrezcan resistencia, y nos
encontremos con dentina calcificada, la remocin de la misma ser con fresa redonda, a
baja velocidad. (Ver anexo imagen 3).
Controlamos si fue total la remocin del tejido afectado con el uso del detector de
caries. El cual se coloca sobre la dentina con microbrush, se deja actuar por 10
segundos, luego se lava con abundante agua y se observa si existe tincin del tejido; en
el caso de ser positivo, significa que falta remocin, en caso de ser negativo, nuestra
remocin ha finalizado. El operador debe recordar que la dentina cariada presenta dos
capas, una infectada, necrtica, sin capacidad de remineralizacin, teible; y la otra es
vital, con posibilidad de remineralizacin y no teible. (Barrancos Mooney)

Conformacin por avance de la lesin:

En este paso, como en los anteriores, tampoco es independiente; a medida que
realizamos la eliminacin del tejido deficiente, estamos conformando la cavidad,
siguiendo el avance de la lesin. Se debe tener como principal premisa realizar mnimas
preparaciones invasivas acordes a los criterios de la Operatoria conservadora. Donde
nos concentramos en eliminar nicamente el tejido deficiente, es decir que la cavidad no
presentar una forma determinada, sino que sta se hallar determinada por el avance de
la lesin y sus ngulos internos sern el negativo de la fresa utilizada, en este caso, al
utilizar una fresa redonda a baja velocidad, los ngulos sern redondeados.
Hay que tener presente que durante la preparacin dentaria para la restauracin, es
decir desde el momento que realizamos apertura, debemos tener en cuenta siempre que
se debe realizar una tcnica de intermitencia, la cual consiste en una aplicacin del
instrumental rotatorio 3 segundos, retirar 5 segundos, con una refrigeracin continua y
abundante para evitar el calentamiento del instrumental, y que el calor pueda ser
trasmitido a la pulpa y daarla, o incluso necrosarla.

Limpieza de la preparacin:

4
 La limpieza de la cavidad se realiza con el fin de eliminar los restos de detritus
removido que pueden llegar a quedar en la preparacin y que puedan interferir en los
siguientes pasos del protocolo; se lava la preparacin con agua a presin de la jeringa
triple y se seca ligeramente, cuidando de no resecar la dentina.

Fase 3: Restauracin dentaria:

Tcnica adhesiva:
Para dicha tcnica, utilizamos cido fosfrico en gel al 37%, este acido lo vamos a
aplicar primeramente en la zona de la lesin a restaurar por 15 seg; con la finalidad que
acte 10 sobre el esmalte, y 5 segundos sobre la dentina.(ver anexo, imagen 8) Luego,
se lava con abundante agua, se coloca en el fondo de la preparacin, en la zona de
dentina, un pequeo trozo de papel tissue, para no resecar este tejido y mantenerlo
hidratado en el momento en que se seca con aire de la jeringa triple, se realiza de
manera suave. Retiramos el trozo de papel, y es en este momento en el cual debemos
visualizar un color blanco tiza opaco sobre el tejido adamantino, que es la seal de una
correcta tcnica de grabado acido. En este procedimiento, obtenemos una dentina que
presenta microretenciones, ya que lo que logr el gravado cido, fue remover el barrillo
dentinario y de esta manera generar dichos espacios microscpicos, que permitirn
retener al adhesivo y posteriormente al composite.
Terminada la operacin del grabado acido pasamos a la colocacin del adhesivo con
un microbush sobre la superficie gravada. En ocasiones, se realiza una pequea
insuflacin de manera que el adhesivo penetre perfectamente en las microretenciones.
Polimerizamos con lmpara de luz algena por unos 20 seg., y obtenemos una capa
homognea de adhesivo, que corresponde la capa hbrida. (ver anexo, imagen 9)
Toda secuencia se realiza siguiendo las indicaciones del fabricante del producto
seleccionado, de esto depende el xito de la adhesin del composite al diente y tambin
se logra una proteccin dentino pulpar correcta. (Lanata) Los adhesivos monofrasco y
de un paso tienen una secuencia reducida, lo que permite que se disminuyan los errores.

Tcnica de restauracin:
El tipo de composite seleccionado es el nanohibrido, que presenta partculas muy
pequeas, proporciona buena esttica (por ms que sea una pieza dentaria posterior, hoy
en da los pacientes exigen que sus restauraciones pasen inadvertidas en su cavidad
bucal), y tambin proporciona devolver su funcin, es decir tiene buenas propiedades
mecnicas.
Procedemos a colocar en capas incrementales el material restaurador que decidimos
utilizar, pues un volumen importante de composite exige que se coloque en pequeos
incrementos, para evitar inconvenientes en la contraccin del mismo en el momento de
la fotopolimerizacin, tambin pueden generarse microfracturas, brechas en el esmalte,
dolor posoperatorio por la compresin que ejerce desde el material hacia la dentina.
En restauraciones de clase I en oclusal de molares, el material restaurador se coloca
de modo que permita restaurar cspide por cspide (cada una en forma separada).La
forma es depositando el material en capas oblicuas, del piso pulpar, hacia las paredes de
la preparacin; de esta manera se logra controlar con la contraccin al liberar las
tensiones durante su polimerizacin, asimismo, se facilita la obtencin de una anatoma
correcta en lo que atae a la inclinacin de vertientes y lograr surcos en posicin y con
una profundidad adecuada.
Cada capa deber tener un espesor de no ms de 2mm, y cada una ser
fotopolimerizada 40 60 segundos. Como nuestra lesin presenta un 75% de remanente

5
dentinario, significa que la cavidad es pequea, esto expresa, que no sern muchas las
capas que se colocarn, y el trabajo no llevar mucho tiempo. Colocamos la esptula de
titanio apoyando en la superficie del borde de la preparacin en forma oblicua, dando
inclinacin a las vertientes como misionamos anteriormente, y se fotopolimeriza el
primer incremento. Se debe tener en cuenta que no se debe sobreobturar, sino que debe
ser un trabajo minucioso.

Tcnica de pulido:
Ahora pasamos a realizar la terminacin de la restauracin, dndole forma y
quitando excesos que observamos en nuestra obturacin. Lo realizamos con piedras
troncocnicas para pulir composite de grano medio y fino, tambin se utilizan fresas
troncocnica de filos mltiples. De esta manera vamos alisando y avanzando de un
grano no tan fino, al extrafino hasta llegar a utilizar gomas de silicona, que le otorgan
lisura al composite. A medida que pulimos, remodelamos la anatoma, los surcos. Por
ltimo, damos el brillo, utilizando brochas y pasta de pulido para composites.

Control postoperatorio:
Este es el momento en que ya podemos retirar el aislamiento absoluto de la pieza
dentaria y hacer los controles postoperatorios de la restauracin, como el control de la
oclusin.
Se cortan primeramente las ligaduras realizadas con hilo dental, luego se tensiona la
goma y se cortan los puentes de goma interdentanrios para facilitar el retiro del
aislamiento, y evitar que restos de la goma queden por proximal. Luego con el porta
clamps, se retira cuidadosamente el clamps, y de esta forma se retira por completo el
aislamiento absoluto. (ver anexo, imagen 6)
Los controles post operatorios, es colocar el papel articular sobre la restauracin, se
le hace ocluir al paciente, y que realice pequeos movimiento hacia delante, atrs y
lateralmente, para observar si existen topes o contactos prematuros. Si existiesen, estos
debern ser eliminados inmediatamente con piedras para composite, y luego se vuelve a
retocar el pulido. El control posoperatorio es fundamental para evitar posibles
remodelaciones en la articulacin tmporo mandibular.

Conclusin situacin problemtica N1:

En este trabajo, resolvimos un caso virtual de una preparacin y restauracin con

composite clase I segn Black. Nos ayud a pensar como odontlogos desde el punto de
vista de la operatoria dental, aplicando en cada fase y momentos los requerimientos y
tcnicas que cada uno de ellos necesita para lograr los resultados buscados. Entendimos
que no es simplemente quitar tejido infectado y colocar pastas; es mucho ms que eso la
Operatoria Dental, es un trabajo minucioso y delicado, con muchos detalles y cautela;
debemos ser buenos observadores y exigentes en lo que realicemos; como as tambin
son los requisitos del paciente.
Podemos decir que sabemos cmo comportarnos, qu utilizar, dnde colocar, y a su
vez, decimos que sabemos los fundamentos de estas acciones.

6
 Introduccin situacin problemtica N2:
El segundo caso problema que se va a abordar en este trabajo es la de un paciente
virtual que presenta en la pieza dentaria 22 una lesin de caries ubicada por proximal,
comprometiendo el ngulo incisal e involucrando los tejidos de esmalte y dentina.
Dentro de la clasificacin de Black corresponde a una lesin de clase IV, localizada
en caras proximales de incisivos y caninos q comprometen el ngulo incisal. (Lanata).
Y segn la clasificacin de Mount esta lesin se ubica en zona 2, rea proximal
vecina al punto de contacto, el tamao es grande: lesiones que socavaron el borde
incisal y provocaron su fractura. (Lanata) (ver anexo; imagen 10 y 11).
En estos casos, cuando es el sector anterior el que pierde una parte de su estructura
dentaria, al restaurar tienen un alto compromiso esttico, en lo que respecta color y
forma anatmica, se debe respetar la relacin con los dientes vecinos y antagonistas. En
cuanto a propiedades, se debe intentar lograr devolver las propiedades mecnicas
perdidas, soportar mecnicamente el acto de masticacin por ejemplo; otras propiedades
que el operador debe devolver son las propiedades pticas. Conseguir la traslucidez del
esmalte, y alcanzar la similitud mxima con respecto a sus dientes vecinos y
antagonistas para que pase desapercibida, en otras palabras, lograr un aspecto
pticamente armnico.

Desarrollo situacin problemtica N2:

Fase 1: Maniobras previas

Diagnstico presuntivo:
Una restauracin exitosa implica como primera medida un diagnstico previo y un
exhaustivo anlisis de la pieza a rehabilitar y de su remanente dentinario.
Se realiza un examen visual, es decir una observacin minuciosa de la afeccin a
tratar, complementada con radiografas, lo que nos permite interpretar la progresin de
la caries en profundidad hacia los tejidos, tambin otro mtodo de examen visual es a
travs de transiluminacin, donde se coloca la lmpara halgena o led en la cara
palatina del 22 y as veremos la carie traslcida.
Se inspecciona a la pieza dentaria 22 con la lesin, teniendo en cuenta sus
antagonistas y piezas dentarias vecinas, su anatoma, forma y tamao de la lesin, si
presenta sntomas a la percusin vertical y horizonal, En un primer momento
observamos a la pieza dentaria hmeda, luego con la jeringa triple insuflamos para secar
la superficie y observar nuevamente.

Planeamiento de la situacin problema:

Aqu es donde arribamos a qu tipo de lesin corresponde dentro de las
clasificaciones estudiadas. De esta manera, se afirma que la situacin problema
mencionada anteriormente, corresponde a una lesin de caries clase IV segn Black,
zona 2 segn Mount. (ver anexo, imagen 10 y 11)
Esta lesin se ubica en caras libres, comprometiendo el ngulo incisal, es de
extensin compuesta por comprometer dos caras, la cara proximal y el ngulo incisal,
una lesin muy profunda, tamao grande, por presentar 25% de remanente dentinario,
abarcando esmalte y dentina.

7
 Planificacin de la preparacin- restauracin:
Una vez que ya hemos observado y analizado la lesin, e identificado la clase, es
aqu el momento donde se piensa y planifica qu elementos utilizaremos, qu
instrumentales, porqu elegimos uno y no el otro. Es decir, seleccionamos los indicados
para dicho caso especfico, as, sobre la mesa operatoria estarn acomodados solamente
los instrumentales que utilizaremos y evitaremos el amontonamiento y prdida de
tiempo al buscar el instrumental entre medio de los otros innecesarios.
Primeramente para realizar la profilaxis utilizaremos una solucin antisptica como
clorhexidina, para el control de la oclusin utilizaremos papel articular, para la toma de
color la gua Vita, para el aislamiento absoluto utilizamos goma dique, arco de Young,
perforador de goma dique de Ainsworth, pinza porta clamps, clamps con aletas y
bocados medianos para incisivos, hilo dental, alicate universal. Para la preparacin de la
cavidad utilizaremos fresa redonda a baja velocidad para realizar la eliminacin del
tejido deficiente como la dentina, fresa periforme a baja velocidad para la conformacin
de la cavidad siguiendo el avance de la lesin, tiras de acero, excavadores, fresas de
filos mltiples a baja velocidad para la terminacin de la preparacin, recortador de
margen gingival para realizar el bisel, sistema adhesivo, microbrush, vaso dappen,
resinas compuestas nanohbridas, loseta, esptula de titanio, lmpara halgena, tiras de
acetato, cua de madera, para la restauracin, y para el pulido utilizaremos piedras para
pulir composite de grano fino y mediano, y piedra de pimpollo, cintas para pulir de
distintos granos, y para el alisado utilizamos piedras de grano extrafino y gomas
siliconadas, discos shofu, para darle brillo utilizamos brochas untadas con pastas para
pulir composite.

Profilaxis, oclusin, toma de color:

En este paso, son varias las acciones, en un primer momento se realiza la profilaxis
con cualquier solucin antispticas, como por ejemplo con un colutorio, como el Plac-
Out que contiene clorhexidina al 0,12%, el cual se coloca 10ml en el vaso que trae el
envase, y se le pide al paciente que realice un buche durante 30 segundos, luego se
saliva sin enjuagar. De esta manera logramos disminuir el porcentaje de
microorganismos que se encontraban en la cavidad bucal. El autor E. Lanata aconseja
utilizar pasta profilctica y brocha a baja velocidad, para remover manchas que se
encuentren sobre la superficie del esmalte, es una maniobra para la correcta seleccin
del color.
Anlisis funcional de la oclusin, la cual determina las fuerzas masticatorias, se
estudia la movilidad y correccin del traumatismo. Los topes son marcados, y las
trayectorias para delimitar posteriormente la cavidad y la futura anatoma de la
restauracin. Dichos puntos deben permanecer intactos durante la preparacin para que
acten como lmites.
Se toma el color del diente vecino teniendo como referencia, la toma se realiza con
el muestrario de color Vita. Existen muestrarios individualizados para la seleccin del
color del esmalte, el cual se realiza la toma a nivel de los bordes incisales, ya que aqu
es donde predomina el espesor de esmalte y su traslucidez es notoria. Y para la toma de
color de la dentina, se realiza a nivel del cuello de la pieza dentaria, donde el espesor del
esmalte es menor y deja traslucir a la dentina. La toma de color se realiza simplemente
aproximando la gua de color individualizada para composite sobre la superficie de la
pieza dentaria seleccionada o su vecino y se opta por el muestrario que presente mayor
similitud. (ver anexo, imagen 12 y 13). En muchos casos, algunas marcas de composite
traen sus propias guas de color. La maniobra de la toma del color se realiza con los

8
dientes hmedos, pues de lo contrario las tonalidades cambian y la seleccin seria
incorrecta.
El autor E. Lanata, aconseja realizar en un trozo de papel un mapa cromtico de la
pieza dentaria a restaurar, dividiendo los sectores con los distintos tipos de colores de
composits elegidos (ver anexo, imagen 19). Para mejore resultados, en el comercio
existen tintes que contienen pigmentos para caracterizar manchas, hipoplasias, etc. en
caso que nuestro paciente presente alguna de estas caractersticas, podemos incluirlas en
la restauracin.

Aislamiento absoluto:
Antes de realizar el aislamiento absoluto, se debe examinar la existencia de clculos
dentarios, los que debern ser removidos, o la existencia de obturaciones desbordantes,
o de puntos de contactos interproximales anormales, que dificulten el paso de la goma
dique o la rompan. (Barrancos Mooney)
Las resinas compuestas son materiales extremadamente sensibles a pequeos errores
de la tcnica operatoria, especialmente con la humedad, por ello, el aislamiento absoluto
es la mejor eleccin para dicho caso.
Para el aislamiento del sector anterior, se selecciona la tcnica de Ryan, la cual
consiste en aislar de canino a canino, colocando los clamps en ambos caninos
superiores, o bien, en el caso de que la lesin se halle en los caninos o para tener un
campo ms amplio, se incluyen los primeros premolares superiores; ya que es
fundamental tener una amplia visin y relacin con las dems piezas dentarias por el
compromiso esttico que conlleva.
Uno de los instrumentos que utilizaremos son los clamps, cuya seleccin se realiza
de acuerdo al tamao y forma de la pieza seleccionada; de esta forma se adaptar mejor
al cuello de la misma. Para las piezas dentarias nmero 14 y 24 corresponde los clamps.
Los pasos para realizar la tcnica de Ryan son los siguientes: se realiza el montaje de
la goma dique en el arco de Young sin tensarlo demasiado, se aproxima y posiciona el
arco con la goma sobre la cavidad bucal abierta, con los dedos nos acercamos hacia las
piezas dentarias (de premolar a premolar) con el objetivo de ubicar las perforaciones y
las marcamos con una lapicera. Luego se realiza la perforacin de la goma con la
perforadora de goma dique, seleccionado el orificio de tamao medio.
Ya obtenidas las perforaciones, corresponde adaptar la goma y atravesar las coronas
de las piezas dentarias en los orificios realizados. Existen numerosas tcnicas para llevar
la goma dique. Las que se coloca primero la dique sobre las piezas dentarias y luego el
camps para sostenerlo; las que se coloca primero el clamps sobre el diente y luego la
goma a su alrededor, o una colocacin simultnea de ambos elementos. Cualquiera de
las tcnicas seleccionadas, es indispensable probar primero el ajuste del clamps sobre
los premolares.
Una vez seleccionado el clamps, y pasadas las coronas de las piezas dentarias
seleccionadas, se lleva el clamps sobre el diente con el porta clamps, y se lo suelta para
que quede retenido por elasticidad en el cuello de los premolares.
Para un mejor refuerzo, se realiza una ligadura de hilo dental de canino a canino, de
esta forma se asegura la sujecin de la goma y se evita posibles filtraciones.
Por ltimo, se recomienda colocar prxima a las troneras gingivales de la pieza
dentaria 22 del lado afectado, una cua de madera, la cual sostiene a la tira de acero que
se coloca, con el fin de no lesionar al diente vecino con el instrumental rotatorio en el
momento de realizar la preparacin de la cavidad. La cua tambin mejora el acceso y
la visin. Se la lleva de vestibular hacia lingual con el alicate universal.

9
 Fase 2: Preparacin dentaria con o sin cavitacin:

Apertura o abordaje:
Si existe brecha, como es nuestro caso, con instrumentales de mano se elimina el
esmalte sin soporte y el ngulo debilitado.

Eliminacin del tejido deficiente:

Al llegar a la lesin en dentina, observamos el tejido afectado y la eliminacin de la
dentina reblandecida se realiza con instrumental cortante de mano, como ser los
excavadores, en el caso de que ofrezcan resistencia, y nos encontremos con dentina
calcificada, la remocin de la misma ser con fresa redonda, a baja velocidad, siempre
respetando la tcnica de intermitencia y refrigeracin acuosa constante.
Controlamos si fue total la remocin del tejido afectado con el uso del detector de
caries. El cual se coloca sobre la dentina con microbrush, se deja actuar por 10
segundos, luego se lava con abundante agua y se observa si existe tincin del tejido; en
el caso de ser positivo, significa que falta remocin, en caso de ser negativo, nuestra
remocin ha finalizado. El operador debe recordar que la dentina cariada presenta dos
capas, una infectada, necrtica, sin capacidad de remineralizacin, teible; y la otra es
vital, con posibilidad de remineralizacin y no teible. (Barrancos Mooney)

Conformacin por avance de la lesin:

En este paso, como en los anteriores, tampoco es independiente; a medida que
realizamos la eliminacin del tejido deficiente, estamos conformando la cavidad,
siguiendo el avance de la lesin. Aqu tambin hay que tener presente que durante la
preparacin dentaria debemos tener en cuenta siempre que se debe realizar una tcnica
de intermitencia, la cual consiste en una aplicacin del instrumental rotatorio 3
segundos, retirar 5 segundos, con una refrigeracin continua y abundante para evitar el
calentamiento del instrumental, y que el calor pueda ser trasmitido a la pulpa y daarla,
o incluso necrosarla.

Limpieza de la preparacin:
La limpieza de la cavidad se realiza con el fin de eliminar los restos de detritus
removido que pueden llegar a quedar en la preparacin y que puedan interferir en los
siguientes pasos del protocolo; se lava la preparacin con agua a presin de la jeringa
triple y se seca ligeramente, cuidando de no resecar la dentina.

Terminacin de la preparacin dentaria:

Se utiliza piedra troncocnica de grano fino, para alisar el borde cavo superficial.
Adems, corresponde en la clase IV realizar un bisel por vestibular en el borde cavo
superficial, el cual otorga la finalidad de esttica. Se puede realizar un bisel plano con
piedra troncocnica, o un bisel cncavo con piedra pimpollo. Los contornos de la
preparacin deben ser redondeados y armnicos, suaves que acompaen la morfologa
de los incisivos.

10
 Fase 3: Restauracin dentaria:

Insercin y adaptacin de la matriz:

Para reconstruir la anatoma dentaria se debe utilizar una cinta o tiras de acetato.
Esta tira se coloca por proximal, debe recubrir totalmente la preparacin, incluyendo el
bisel, y debe extenderse ligeramente ms hacia incisal para poder reconstruir el borde
incisal perdido.
La cinta de acetato es adaptada y ajustada con las cuas de madera a nivel de las
troneras gingivales del lado de la lesin; las cuas adems ayudan a devolver el punto
de contacto.

Tcnica adhesiva:
Para dicha tcnica, utilizamos cido fosfrico en gel al 37%, este acido lo vamos a
aplicar primeramente en la zona de la lesin a restaurar por 15 seg; con la finalidad que
acte 10 sobre el esmalte, y 5 segundos sobre la dentina.(ver anexo, imagen 17) Luego,
se lava con abundante agua 20 segundos, se coloca en el fondo de la preparacin, en la
zona de dentina, un pequeo trozo de papel tissue, para no resecar este tejido y
mantenerlo hidratado en el momento en que se seca con aire de la jeringa triple, se
realiza de manera suave. Retiramos el trozo de papel, y es en este momento en el cual
debemos visualizar un color blanco tiza opaco sobre el tejido adamantino, que es la
seal de una correcta tcnica de grabado acido. En este procedimiento, obtenemos una
dentina que presenta microretenciones, ya que lo que logr el gravado cido, fue
remover el barrillo dentinario y de esta manera generar dichos espacios microscpicos,
que permitirn retener al adhesivo y posteriormente al composite.
Terminada la operacin del grabado acido pasamos a la colocacin del adhesivo con
un microbush sobre la superficie gravada. En ocasiones, se realiza una pequea
insuflacin de manera que el adhesivo penetre perfectamente en las microretenciones.
Polimerizamos con lmpara de luz algena por unos 20 seg., y obtenemos una capa
homognea de adhesivo, que corresponde la capa hbrida. (ver anexo, imagen 17)
Toda secuencia se realiza siguiendo las indicaciones del fabricante del producto
seleccionado, de esto depende el xito de la adhesin del composite al diente y tambin
se logra una proteccin dentino pulpar correcta. (Lanata) Los adhesivos monofrasco y
de un paso tienen una secuencia reducida, lo que permite que se disminuyan los errores.

Tcnica de restauracin:
Recordamos que los colores de composites ya fueron seleccionados previo al
aislamiento, y tambin el profesional ya ha realizado un mapa cromtico de la pieza
dentaria a restaurar.
El material restaurador es llevado a la preparacin con esptulas de titanio, o bien,
algunos composits se encuentran en presentaciones de jeringas y su insercin es directa.
Una vez insertado, se debe adaptar y condensar el material. En un primer momento,
se realiza un ncleo de dentina en la unin del ngulo de la pared axial y gingival a 45
con una esptula de titanio se le da forma. Se fotopolimeriza 40 segundos.
El segundo incremento se realiza con el composite de esmalte, colocndolo primero
por la cara palatina de la cavidad, luego por proximal, hasta llegar a vestibular
reconstruyendo estrictamente el ngulo incisal afectado. Cada capa debe tener un
espesor inferior a 2mm, y debe ser fotopolimerizado aproximadamente por 40 segundos
como mencionamos. (ver anexo, imagen 18)

11
 Tcnica de pulido:
Consta de tres pasos sucesivos: forma, alisado y brillo.
En un primer momento, se retira la tira de acetato, y con piedras troncocnicas a alta
velocidad de grano mediano y fino se da forma sobre la cara vestibular de la
restauracin. Las piedras de llama o pimpollo son utilizadas en la cara palatina para
devolver la convexidad.
Luego procedemos a dar lisura, lo realizamos con los discos shofu de distintos
granos a baja velocidad, y puntas de goma siliconadas. Para proximal utilizamos las
tiras abrasivas de grano medio y fino, cuidando de no gastar la relacin de contacto, la
cual no debe pulirse. Por ltimo, le damos brillo a la restauracin con brochas untadas
con pastas para pulir composite.

Control postoperatorio:
Una vez completada la terminacin, se procede al retiro del aislamiento absoluto. La
goma dique se estira hacia vestibular y se corta los puentes interdentarios. Se retiran los
clamps, la cua de madera y la cinta de acetato, se cortan las ligaduras realizadas con
hilo dental.
Se controla con papel articular la oclusin, que no existan contactos prematuros. Se
le hace morder el papel articular al paciente en habitual. Se observan las superficies
teidas, y se desgastan las sobreobturaciones.

Conclusin situacin problemtica N2:

Al trabajar con un caso de paciente virtual este trabajo nos ayud a ampliar y
ordenar nuestras ideas de manera que al interpretar un caso, podamos razonar de una
manera ms didctica para ir agilizando en el momento en que lo llevaremos a la
prctica.
En el da de maana cuando nos encontremos con una situacin similar ya sabremos
qu diagnosticar, qu realizar, cmo proceder, qu utilizar, cmo finalizar, porqu
utilizo un instrumental y por qu no otro, porqu trabajo de esta forma y no de otra.
En resumidas palabras, el trabajo nos favoreci para saber seleccionar la mejor
opcin de tratamiento ante las necesidades de pacientes, ya que una correcta seleccin
del tratamiento, es la clave del xito; obteniendo as, resultados positivos y pacientes
conformes.

12
Bibliografa:

Barrancos Mooney, J y col (2006): Operatoria Dental: Integracin clnica. 4ta.

Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires, Argentina.
Eduardo Julio Lanata, Operatoria Dental, 2da Ed., Alfaomega Grupo Editor
Argentino, 2011
Nocchi Conceio, Odontologa Restauradora, 2da Ed., Mdica Panamericana,
2008.
Tericos dictados en la ctedra Preclinica Operatoria Dental del ao 2014

13
 Anexos

Imagen 2
Imagen 1

Lesin de Clase I segn Lesin de Clase I segn Black

Black (Barrancos Mooney)
(Nocchi Conceio)

Imagen 3 Imagen4

Eliminacin del tejido deficiente Seleccin del Clamp

(Barrancos Mooney)
(Eduardo Julio Lanata Operatoria Dental)

Imagen 5

Aislamiento del sector posterior terminado

(Eduardo Julio Lanata Operatoria Dental)

14
 Imagen 7
Imagen 6

Al finalizar el aislamiento se cortan los

puentes de Goma Dique para facilitar
Detector de caries.
Su retiro.
Diferentes presentaciones.
(Eduardo Julio Lanata Operatoria Dental)
(Adhesin en Odontologa restauradora.
Segunda Edicin.)

Imagen 8 Imagen 9

Colocacin del cido grabador en la Aplicacin del sistema adhesivo con la

Dentina durante 10 a 15 segundos. Ayuda de un microbrush siguiendo el
(Adhesin en Odontologa protocolo.
restauradora. Segunda Edicin.) (Adhesin en Odontologa restauradora.
Segunda Edicin.)

15
 Imagen 10 Imagen 11

Clase IV segn Black

(Nocchi Conceio)
Clase IV segn Black
(Nocchi Conceio)
Imagen 12 Imagen 13

Gua de color individualizada para composite

(http://www.tecnicadental.net)

Imagen 14

Muestrario de color Vita

(https://www.vita-zahnfabrik.com)

Materiales e instrumentales utilizados para realizar el aislamiento

absoluto del campo operatorio
(Nocchi Conceio)

16
 Imagen 15 Imagen 16

Hilo dental utilizado como ayuda ara

el pasaje de la goma dique en la
Diversos calibres de orificios del
regin interproximal.
perforador de goma dique.
(Nocchi Conceio)
(Nocchi Conceio)

Imagen 17

Tcnica adhesiva: gravado cido, y aplicacin del adhesivo

(Henostroza Haro)

Imagen 19
Imagen 18

Toma de color con muestrario vita y colocacin

en un mapa cromtico de la pieza dentaria a
Tcnica de estratificacin: ncleo de dentina, restaurar (Eduardo Julio Lanata Operatoria
cubierto por composite de esmalte. Dental)
(Henostroza Haro)

17
 Glosario

Aislamiento Absoluto: conjunto de maniobras desarrolladas con la intencin de evitar

la contaminacin con humedad y otras sustancias al campo operatorio.
Arco de Young: elemento utilizado en odontologa durante el aislamiento del campo
operatorio, cumple la funcin de traccionar los extremos de la goma dique para
mantenerla extendida, permitiendo el acceso libre al campo operatorio.
Capa Hbrida: zona de difusin o de interdifusin de los componente resinosos entre
las fibras colgenas de la dentina superficial parcialmente desmineralizada, que da por
resultado una adhesin de naturaleza micromecanica.
Clamps: elemento utilizado en la odontologa con la funcin de retener la goma dique
sobre los cuellos de los dientes durante el aislamiento del campo operatorio.
Clorhexidina: sustancia antisptica de accin bactericida y fungicida. Se utiliza
ampliamente en Odontologa en concentraciones de 0,2%, 0,12% y 0,10% en
presentaciones para el uso como colutorio o enjuague bucal.
Cua De Madera: elemento utilizado en la odontologa, por lo general tiene forma
triangular y se coloca en el espacio interdentario dentro de la tronera donde est ubicada
la papila gingival. Su forma y tamao son adecuados al espacio interdentario y estn
hechas de madera dura de naranjo, roble, nogal u otras. Su principal funcin es
compensar el espacio que ocupar la matriz y permite devolver el punto de contacto
perdido en el momento de realizar la restauracin,
Diagnstico Presuntivo: es aquel mtodo an no certero, pero posible, que se realiza
juntamente con exmenes visuales y complementarios que ayuda a identificar y
evidenciar qu tipo de lesin estamos tratando, y qu materiales y/o mtodos
utilizaremos.
Fresa: elemento que se introduce en un instrumento impulsor a baja velocidad
(micromotor) que la acciona de manera que gira concntricamente actuando por corte
sobre los tejidos duros del diente, ms precisamente sobre la dentina calcificada.
Instrumental Odontolgico: conjunto de instrumentos de forma y tamaos diversos
diseados para que cumplan funciones especficas en el campo de la Odontologa.
Insuflar: introducir a soplos un gas, un lquido o una sustancia pulverizada en un
rgano o en una cavidad. En odontologa el trmino hace referencia a introducir la
primera capa de adhesivo, crear las microrretenciones e insuflar aire proveniente de la
jeringa triple para que dicho adhesivo penetre an ms por los microespacios creados en
la dentina.
Lmpara de luz halgena: es una variante de la lmpara incandescente con un
filamento de tungsteno dentro de un gas inerte y una pequea cantidad de halgeno.
Maniobras previas: corresponde a la primera fase o etapa del protocolo prctico, la
cual se realiza previamente a la preparacin y restauracin de la cavidad, con el
propsito de dejar en ptimas condiciones a la pieza dentaria para as poder continuar
con el protocolo.

18
Microretenciones: remocin de cristales del tejido del esmalte, creando irregularidades
en su superficie para la adhesin de materiales resinosos.
Piedras: instrumental impulsado por otro instrumento (turbina) a alta velocidad, que
actan por corte y desgaste sobre los tejidos duros del diente.
Profilaxis: momento localizado dentro de la primera fase del protocolo prctico, son
maniobras de limpieza y desinfeccion que permiten reducir al mximo el nmero de
microorganismos existentes en la superficie a trabajar para evitar su contaminacin e
infeccin.
Protocolo: son pasos o etapas que se siguen para mantener un orden y realizar cierta
maniobra.
Solucin Antisptica: es una sustancia que impide o bloquea el desarrollo de los
microorganismos patgenos generadores de las infecciones.
Tcnica de estratificacin o incremental: tcnica de restauracin con resina
compuesta, en la cual la insercin del composite debe realizarse en pequeas capas que
no sobrepasen los 2mm de espesor, la finalidad de la misma es contrarrestar la
contraccin de la polimerizacin que pueda daar a los tejidos del diente.
Transiluminacin: mtodo para examen visual de caries para dientes anteriores, es un
recurso muy til para observar la extensin de la caries, que se ver como una zona ms
oscura y se podr determinar si existiese compromiso del ngulo incisal o no.

Turbina: Es un instrumento impulsor de los elementos rotatorios, que los hace girar a
alta velocidad; funciona con aire y un sistema de agua para refrigerar.

19