ANAMNESIS PSICOLOGICA

Datos familiares
Nombre y apellido del
alumno:______________________________Edad:__________
Ao que cursa:_____________________________Lugar de nacimiento:___________
Nombre y apellido del padre:_______________________________Edad:_________
Fecha de nacimiento:________________________ Lugar de nacimiento:__________
Ocupacin:____________________________Estudios cursados:________________
Nombre y apellido de la madre: _____________________________Edad:_________
Fecha de nacimiento:________________________ Lugar de nacimiento:__________
Ocupacin:____________________________Estudios cursados:________________
Nombre y apellido de los hermanos: __________________________Edad:_________
Fecha de nacimiento:______________________________ Viven juntos:__________
Ocupacin:____________________________Estudios cursados:________________
Domicilio, descripcin:_________________________________________________
Cambios familiares significativos:_________________________________________

Historia vital
Embarazo y parto:____________________________________________________
Primeros aprendizajes:_________________________________________________
Locuela:____________________________________________________________
Marcha:____________________________________________________________
Control de esfnteres:_________________________________________________
Uso de mamila y chupn:________________________________________________

Recuerdos de su infancia temprana

Con quin dorma:____________________________________________________
Hbitos de higiene:___________________________________________________
Hbitos de alimentacin:_______________________________________________
Otros:____________________________________________________________

Actualmente
Con quin duerme:____________________________________________________
Tiene dificultades:_____________________________Temores:_______________
Pesadillas:________________________________Sonambulismo:_______________
Hbitos de
alimentacin:________________________________________________
Hbitos de higiene:___________________________________________________

Enfermedades que haya padecido

Accidentes:_________________________________________________________
Alergias:___________________________________________________________
Operaciones:________________________________________________________
Tratamientos:_______________________________________________________
Mdico:____________________________________________________________
Psicolgico:_________________________________________________________
Psicopedagogico:_____________________________________________________
Usa anteojos:________________________________________________________

Acontecimientos que puedan haberle impresionado

Escuelas anteriores a las que haya concurrido
Cmo fue su adaptacin:_______________________________________________
Cmo fue su integracin:_______________________________________________
Cmo fue su rendimiento:_______________________________________________
Relacin familiar
Con su padre:_______________________________________________________
Con su madre:_______________________________________________________
Con sus hermanos:____________________________________________________
Con sus abuelos:_____________________________________________________
Relacin en la escuela
Con los directivos:____________________________________________________
Con los docentes:____________________________________________________
Con los compaeros:___________________________________________________
Actitud frente al aprendizaje______________________________________
Actitud frente al juego:__________________________________________
Descripcin de su carcter________________________________________
Descripcin de un da habitual, fines de semana, vacaciones:______________
Cumpleaos, costumbres familiares:_________________________________
Antecedentes patolgicos familiares (diabetes, epilepsia, alcohol, otros):____
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