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Barrancabermeja
2014
Elabor: Revis: Aprob: Fecha Emisin:
22/01/2014
Natalia Salazar N. Liliana Gmez Rojas Juan Fernando Rojas Fecha Actualizacin
Analista de Calidad Coordinadora S.G.I Coordinador Regional
No Aplica
Cdigo: MA-GN-37
PLAN DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS Y SIMILARES Edicin: 1
(PGIRHS) Pg. 2 de 61
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIN 4
COMPROMISO INSTITUCIONAL 5
DEFINICIONES 6
4. SEGREGACIN EN LA FUENTE 16
4.1 Minimizacin de residuos al interior 16
4.2 Clasificacin de residuos generados en medicarte 18
4.3 Residuos no peligrosos 19
4.4 Residuos peligrosos 19
4.5 Segregacin en medicarte 21
4.6 Clasificacin de residuos, color de recipientes y rtulos 22
4.7 Marcacin de recipientes 23
4.8 Marcacin de bolsas 26
4.9 Recipientes y bolsas para residuos 28
5. DESACTIVACIN. 30
5.1 Residuos biosanitarios 30
5.2 Residuos cortopunzantes 30
5.3 Residuos qumicos mercuriales 30
5.4 Residuos qumicos de medicamentos 31
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7. ALMACENAMIENTO CENTRAL 36
REFERENCIAS 56
ANEXOS 57
Anexo 1 Compromiso Institucional 57
Anexo 3 Contrato Descont S.A 58
Anexo 4 Cronograma de Capacitacin 60
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INTRODUCCIN
El manejo de residuos hospitalarios y similares, se rige por los principios bsicos de bioseguridad,
gestin integral, minimizacin en la generacin, cultura de la no basura, precaucin y prevencin.
La gestin interna consiste en la planeacin e implementacin articulada de todas y cada una de las
actividades realizadas al interior de la entidad incluyendo las actividades de generacin, segregacin
en la fuente, desactivacin, movimiento interno, almacenamiento y entrega de los residuos al
prestador del servicio especial de aseo, sustentndose en criterios tcnicos, econmicos, sanitarios y
ambientales; asignando recursos, responsabilidades y garantizando, mediante un programa de
vigilancia y control el cumplimiento del Plan.
Se ha elaborado entonces este plan para establecer las polticas de manejo al interior de nuestra IPS,
como estrategia para eliminar y mitigar los impactos ambientales y los riesgos para la salud. Su
objetivo principal es establecer los procedimientos, procesos y actividades para la gestin integral de
residuos hospitalarios y similares, en cumplimiento de lo establecido en la normatividad vigente.
Es importante aclarar, que por ser esta una sede a la que an no se ha dado apertura, an no
se cuenta con algunos datos.
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COMPROMISO INSTITUCIONAL
MEDICARTE quiere ser reconocida en el rea de la salud, como una IPS comprometida con el
ambiente y con el bienestar de sus empleados y usuarios, cumpliendo los estndares ms altos de
calidad en el manejo de residuos y contribuyendo as a prevenir o disminuir los riesgos para la salud y
el entorno.
Por lo tanto, nos comprometemos a llevar a cabo un Sistema de Gestin Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares de acuerdo a la normatividad vigente y a realizar de manera permanente
vigilancia de su cumplimiento y acciones tendientes al mejoramiento continuo del Plan diseado con
el acompaamiento del Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y el apoyo de todo el equipo de
trabajo de MEDICARTE, quienes debern conocer, avalar e implementar este plan en sus acciones
diarias.
El manejo adecuado de los residuos hospitalarios debe ser una cultura organizacional y todos los
empleados deben velar por la disposicin de estos de acuerdo a lo establecido en el presente plan de
gestin integral, conociendo sus responsabilidades y los riesgos de la disposicin de residuos bajo
condiciones no tcnicas. Por lo tanto los generadores de residuos (todo el personal) y los
recolectores deben conocer los residuos, sus riegos, el procedimiento para segregacin, recoleccin
y disposicin final.
Como institucin prestadora de servicios de salud nos comprometemos con el cuidado de la salud de
los pacientes y empleados, manteniendo un ambiente limpio e higinico, as como con la no
contaminacin ambiental que pueden generar ciertos residuos. Para lo cual se diseo el presente
plan de gestin que acompaado con actividades educativas, la dotacin necesaria y con el
seguimiento permanente nos permitir cumplirlo a cabalidad.
Por ltimo nos comprometemos a apoyar y fortalecer el comit de salud ocupacional y el GAGAS y
enviar los informes a las diferentes entidades con la periodicidad requerida, que evidencien la mejora
continua en el manejo integral de residuos hospitalarios.
DEFINICIONES
Gestin integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeacin de todas las actividades
relacionadas con la gestin de los residuos hospitalarios y similares desde su generacin hasta su
disposicin final.
Prestadores del servicio pblico especial de aseo: Son las personas naturales o jurdicas
encargadas de la prestacin del Servicio Pblico Especial de Aseo para residuos hospitalarios
peligrosos, el cual incluye entre otras, las actividades de recoleccin, transporte, aprovechamiento,
tratamiento y disposicin final de los mismos, mediante la utilizacin de la tecnologa apropiada, a la
frecuencia requerida y con observancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del
Medio Ambiente y de Salud, de acuerdo a sus competencias, con el fin de efectuar la mejor utilizacin
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Prestadores del servicio de desactivacin: Son las personas naturales o jurdicas que prestan el
servicio de desactivacin dentro de las instalaciones del generador, o fuera de l, mediante tcnicas
que aseguren los estndares de desinfeccin establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y
de Salud de conformidad con sus competencias.
Residuos hospitalarios y similares: son las sustancias, materiales o subproductos slidos, lquidos
o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador.
De conformidad con la clasificacin establecida en la normatividad vigente.
Coordinador
Jefe de enfermera
Auxiliar de Enfermera
Regente de Farmacia
Qumica Farmacutica
Las reuniones se realizan mensualmente y se hablan temas con respecto al manejo adecuado de los
residuos, se tratan problemas relacionados que se presenten y se analizan los indicadores de gestin
de residuos.
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MEDICARTE S.A. es una I.P.S que maneja el suministro de Medicamentos de Alto Costo (MAC) para
pacientes de la EPS Caprecom, adicionalmente se cuenta con servicio de consultora farmacutica,
consulta mdica general y servicio de sala de procedimientos menores.
Coordinador
Jefe de enfermera
Auxiliar de Enfermera
rea asistencial
Regente de Farmacia
Qumica Farmacutica
MEDICARTE cuenta con un rea aproximada de 101m2, distribuido en el local de 501y se encuentra
ubicado en la Diagonal 56 N0. 18 A - 88 local 501 Centro Empresarial San Silvestre.
Sala de Espera
Consultorio Mdico
Sala de procedimientos menores
Local 501
Servicios sanitarios
Cocineta
Farmacia
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Para garantizar una adecuada gestin de los residuos, se cuenta con recipientes y bolsas para cada
rea siguiendo el cdigo de color segn lo indicado previamente.
Cada servicio sanitario cuenta con dispensador de jabn y servilletas para el secado de
manos
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GENERACION
G
E
S SEGREGACION
T CLASIFICACION
I
O
N
MOVIMIENTO INTERNO O
I RECOLECCION INTERNA
N
T
E
R DESACTIVACION
N
A
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Y/O CENTRAL
G RECOLECCION
E
S
T
I
O TRANSPORTE
N
E
X
T
TRATAMIENTO
E
R
N
A DISPOSICION FINAL
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- Compra de insumos (Bolsas, desinfectante, guardianes, y los dems insumos requeridos para
dar cumplimiento a este plan)
- Contrato para recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final con una empresa
autorizada para tal fin (Actualmente Descont S.A)
- Planes de mejoramiento del PGIRHS
- Capacitaciones al personal
- Eventualidades.
CANTIDAD
REA TIPO RESIDUO 1 RECIPIENTES
APROX/DA
Local 501
No peligrosos ordinarios (servilletas, empaques de
azcar, vasos con residuos de caf, barrido, etc.) No se ha 1 Verde 10L Pedal
Sala de espera empezado
No peligrosos reciclables (cartn, papel, vidrio, plstico, labores. 1 Gris 10L Pedal
aluminio limpios)
No peligrosos ordinarios (barrido, papel carbn, papel
qumico, icopor, bolsas de suero sin contaminar
previamente cortadas, etc.)
No peligrosos reciclables (cartn, papel, vidrio, plstico, 1 Verde 20L pedal
aluminio limpios)
CANTIDAD
REA TIPO RESIDUO 1 RECIPIENTES
APROX/DA
No peligrosos ordinarios (empaques de azcar, vasos
con residuos de caf, barrido, papel carbn, etc.) 1 Verde 10L Pedal
TOTAL APROXIMADO
Nota: El personal que slo cuenta con caneca gris, est comprometido a desechar los residuos no
peligrosos ordinarios e inertes en el recipiente verde ms cercano. De igual manera si se genera
algn residuo reciclable en las reas que slo hay caneca verde, es responsabilidad de quien genera
el residuo, disponerlo en el recipiente gris ms cercano.
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De igual manera, se tiene un cronograma de actividades planeado, el cual se indica en este mismo
Plan. As mismo, para garantizar un buen manejo de los residuos, el personal tiene acceso
permanente tanto al PGIRHS, como al Manual de Bioseguridad.
Para el almacenamiento de los residuos generados en la institucin se cuenta con un cuarto en el que
se disponen recipientes grandes comunes para el piso del edificio (1 Recipiente gris, 1 Recipiente
verde) y 1 Recipientes rojo de pedal para almacenar los residuos generados en la institucin hasta
que se entregan a la empresa encargada de la recoleccin.
Auditora interna: De manera mensual se realiza auditora al manejo de los residuos en las
diferentes reas, para lo cual se cuenta con el procedimiento Monitoreo y Auditora al PGIRHS (PC-
GN-02)
Los contratos que se tienen actualmente para la recoleccin, transporte, tratamiento y posterior
disposicin final de residuos son:
TIPO DE FRECUENCIA
EMPRESA OBSERVACIONES
RESIDUO RECOLECCIN
2 veces a la
Peligrosos Contrato con Medicarte
Descont S.A semana
(RHS) (Ver anexo 2)
(Martes - jueves)
Auditora externa: Al menos una vez al ao, se realizara auditora a Descont, para garantizar que
los residuos que les son entregados, son dispuestos cumpliendo toda la normatividad vigente. Para
realizar estas auditoras se cuenta con el procedimiento Monitoreo y Auditora al PGIRHS (PC-GN-
02), y se diligencia el formato FO-GN-27 de auditora al gestor externo de residuos.
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Para dar respuesta a las necesidades de capacitacin del personal, en cuanto al adecuado manejo
de residuos hospitalarios y similares, se llevar a cabo el siguiente cronograma de actividades:
TEMA OBJETIVO METODOLOGA RESPONSABLE MES
Retroalimentacin Reforzar los conocimientos
del manual de Exposicin
del personal con respecto Coordinador Febrero 2014
seguridad
al manual de seguridad.
Capacitar al personal en
las normas de seguridad
Accidente de para evitar un accidente
Exposicin Mdico Medicarte Abril/2014
riesgo Biolgico riesgo biolgico y el reporte
de este.
Capacitar al personal en
Manejo de los
las tcnicas adecuadas Qumico
medicamentos Correo electrnico
para descartar Junio/2014
vencidos y su y/o cartelera Farmacutico
medicamentos vencidos o
disposicin final
en mal estado.
Tcnicas
Asegurar conocimiento de
apropiadas para
las tcnicas apropiadas
las labores de
para realizar la Exposicin y Descont S.A Octubre/2014
limpieza,
desactivacin, limpieza y discusin
desinfeccin y
desinfeccin por parte del
desactivacin de
personal encargado.
residuos.
Recordar al personal la
Planes y
forma adecuada de actuar Qumico
procedimientos de Exposicin y Noviembre/2014
en contingencia, de
emergencia y discusin Farmacutico
acuerdo a lo documentado
contingencia
en el PGIRHS
Como soporte de la realizacin de las actividades Taller y Exposicin, se tendr la hoja de asistencia
y evaluacin en caso de haberse realizado. Para las actividades de tipo ldicas el soporte sern
fotografas y en el caso de otras actividades como carteleras, correos electrnicos, etc., se dejar el
soporte fsico o virtual.
4. SEGREGACIN EN LA FUENTE
La segregacin en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestin de residuos y consiste en
la separacin selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas,
dndose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya eficacia depende de la adecuada
clasificacin inicial de los residuos.
Residuos Hospitalarios
Biosanitarios
Anatomapatolgicos
Infecciosos o de Riesgo
Biodegradables Cortopunzantes
Biolgico
Animales
Frmacos
Citotxicos
Metales Pesados
Reactivos
Inertes, Ordinarios o Qumicos
Contenedores
comunes
Presurizados
Aceites Usados
Reciclables Radiactivos
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Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no
presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente.
Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma l haber
estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los residuos no peligrosos se
clasifican en:
Reciclables: Son aquellos que no se descomponen fcilmente y pueden volver a ser utilizados en
procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y
plsticos, chatarra, vidrio, telas, radiografas, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros.
Ordinarios o comunes: Son aquellos generados en el desempeo normal de las actividades. Estos
residuos se generan en oficinas, pasillos, reas comunes, cafeteras, salas de espera, auditorios y en
general en todos los sitios del establecimiento del generador.
Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes caractersticas:
infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos, voltiles, corrosivos y/o
txicos; las cuales pueden causar dao a la salud humana y/o al medio ambiente. As mismo se
consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos.
Se clasifican en:
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos
(incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto con
pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas en su clasificacin, debe ser tratado como tal.
Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucin de los
procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgnica, sangre o fluidos corporales
del paciente humano o animal tales como: gasas, apsitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes,
mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguneas, catteres, sondas, material de laboratorio
como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, lminas porta objetos y cubre objetos,
laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higinicas, paales o
cualquier otro elemento desechable que la tecnologa mdica introduzca para los fines previstos en el
presente numeral.
Cortopunzantes: Son aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes pueden dar origen
a un accidente percutneo infeccioso. Dentro de stos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas,
agujas, restos de ampolletas, pipetas, lminas de bistur o vidrio, y cualquier otro elemento que por
sus caractersticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso.
Residuos Qumicos: Son los restos de sustancias qumicas y sus empaques cualquier otro
residuo contaminado con stos, los cuales, dependiendo de su concentracin y tiempo de exposicin
tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio
ambiente. Se pueden clasificar en:
Los residuos de frmacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo, de acuerdo con la clasificacin del
Decreto 351/2014, pueden ser tratados por medio de la incineracin dada su efectividad y seguridad
sin embargo en el citado anexo de viabilizan otras alternativas de tratamiento y disposicin final.
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con los residuos de
frmacos, podrn ser reciclados previa inutilizacin de los mismos, con el fin de garantizar que estos
residuos no lleguen al mercado negro.
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Para la correcta segregacin de los residuos se tienen en cada una de las reas y servicios de la
institucin, recipientes en las cantidades necesarias de acuerdo con el tipo y cantidad de residuos
generados.
reas administrativas
Los residuos generados en oficinas, auditorios, salas de espera, pasillos y similares son considerados
residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables, por tanto pueden ser tratados como
tales.
Servicio Farmacutico
Los residuos de frmacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados, incluyendo sus
empaques y presentaciones, deben tener un manejo adecuado y responsable, de conformidad con el
Decreto 351/2014
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NO PELIGROSOS
Bolsas de plstico,
Reciclables
vajilla, garrafas,
recipientes de
Plstico
polipropileno
Rotular con:
Botellas, productos de
limpieza, envases.
(Tener cuidado de que
los elementos
Vidrio depositados no
constituyan riesgo para
el personal encargado Gris
RECICLABLE
de realizar la PAPEL, PLSTICO,
recoleccin). VIDRIO, METAL
Cartn, papel,
Cartn y similares plegadiza, archivo y
peridico.
Servilletas, empaques
de papel plastificado,
Rotular con:
NO PELIGROSOS barrido, icopor, vasos
NO PELIGROSOS
Ordinarios e desechables, papel
ORDINARIOS
Inertes carbn, tela, bolsas de
Y/O INERTES
suero y polietileno sin Verde
contaminar.
NO PELIGROSOS
ORDINARIOS Y/O
INERTES
Servilletas, empaques de papel plastificado,
icopor, vasos desechables, papel carbn,
bolsas de suero y polietileno sin contaminar y
que no provengan de pacientes con medidas de
aislamiento.
REA:
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NO PELIGROSOS
RECICLABLE
PAPEL, PLSTICO, VIDRIO, CHATARRA
PELIGROSOS
RIESGO BIOLGICO
PELIGROSOS
RIESGO QUMICO
MEDICAMENTOS
REA:
Los guardianes de seguridad, vienen con rtulo propio, el cual se diligencia por el personal del
servicio, de la siguiente manera:
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Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de la siguiente forma:
Institucin _________________________
Origen _________________________
Manipularse con
Fecha de recoleccin ________________
precaucin. Responsable_______________________
Cierre hermticamente
Se prefiere que las bolsas vengan con marcacin previa desde fbrica, sin embargo, en caso de no
contar con este tipo de bolsas, se les adhiere este adhesivo para anotar los datos pertinentes.
NO PELIGROSOS
ORDINARIOS Y/O
INERTES
NO PELIGROSOS
RECICLABLE
PAPEL, PLSTICO, VIDRIO, CHATARRA
PELIGROSOS
RIESGO BIOLGICO
PELIGROSOS
RIESGO QUMICO
MEDICAMENTOS
En todas las reas de Medicarte se instalarn recipientes para el depsito inicial de residuos los
cuales deben estar perfectamente identificados y marcados, del color correspondiente a la clase de
residuos que se va a depositar en ellos.
El Cdigo de colores debe implementarse tanto para los recipientes rgidos reutilizables como para
las bolsas y recipientes desechables.
A excepcin de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios, los dems recipientes tanto
retornables como las bolsas debern ser rotulados como se indic anteriormente.
Livianos, de tamao que permita almacenar entre recolecciones. La forma ideal puede ser de
tronco cilndrico, resistente a los golpes, sin aristas internas, provisto de asas que faciliten el
manejo durante la recoleccin.
Construidos en material rgido impermeable, de fcil limpieza y resistentes a la corrosin como
el plstico
Dotados de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha para facilitar su vaciado.
Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan la entrada de agua,
insectos o roedores, ni el escape de lquidos por sus paredes o por el fondo.
Ceido al Cdigo de colores estandarizado.
Los recipientes deben ir rotulados.
Los residuos corto punzantes sern empacados en bolsas rojas desechables y/o de material que
permita su desactivacin o tratamiento, asegurando que en su constitucin no contenga PVC u otro
material que posea tomos de cloro en su estructura qumica.
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavados por el
generador con una frecuencia semanal, desinfectados y secados segn recomendaciones del Grupo
Administrativo, permitiendo su uso en condiciones sanitarias.
Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal.
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La resistencia de las bolsas debe soportar la tensin ejercida por los residuos contenidos y por
su manipulacin.
El material plstico de las bolsas para residuos infecciosos, debe ser polietileno de alta
densidad, o el material que se determine necesario para la desactivacin o el tratamiento de
estos residuos.
El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 Kg.
La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg.
Los colores de bolsas seguirn el cdigo establecido, sern de alta densidad y calibre mnimo
de 1.4 para bolsas pequeas y de 1.6 milsimas de pulgada para bolsas grandes, suficiente
para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar de generacin, recoleccin,
movimiento interno, almacenamiento central y disposicin final de los residuos que
contengan.
Es importante que una parte de la bolsa quede por fuera del recipiente (a manera de falda), para
facilitar su recoleccin as como para evitar contacto con los residuos. Asimismo, es importante no
permitir que las bolsas se llenen hasta el borde.
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener las siguientes
caractersticas:
El lmite mximo de uso del recipiente es hasta las partes de la capacidad o a los 30 das de
permanencia en el rea de generacin, lo que ocurra primero. Y debe fijarse mediante un soporte.
Cdigo: MA-GN-37
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Estos recipientes estn debidamente sujetados a una superficie, para evitar riesgos por cada.
Se hace la observacin de que los guardianes empleados actualmente son de 3.0L debido a que los
de 1.5L (tamao inmediatamente inferior) son muy pequeos para los requerimientos de nuestra IPS,
pues manejamos un alto volumen de jeringas prellenadas, las cuales superan el tamao de un
guardin de 1.5L, lo que supone un mayor riesgo biolgico mayor en su uso.
En el servicio farmacutico se emplea un recipiente rojo de 2.5gl con apertura estrecha y tapn,
cumpliendo los requisitos anteriormente citados, para depositar el posconsumo de cortopunzantes de
pacientes pues en ocasiones no traen separado adecuadamente los residuos y por lo tanto para
evitar el riesgo biolgico del personal de farmacia estos son depositados en este recipiente el cual
cuando se encuentra lleno hasta las partes de su capacidad o a los 30 das de permaneca en el
rea debe ser entregado al gestor externo.
5. DESACTIVACIN.
Al poner la bolsa en el recipiente se realizan tres aspersiones, diariamente una vez al da se realizan
tres aspersiones en cada recipiente de residuos biosanitarios y finalmente al momento de recolectar
estos residuos se le dan tres aspersiones con amonio cuaternario, se cierra la bolsa con un nudo y se
lleva al cuarto de residuos.
Dentro de este grupo tambin se consideran los antineoplsicos; las sustancias controladas (por
ejemplo: narcticos, psicotrpicos, etc.); antibiticos; antispticos, aerosoles, hormonas y
desinfectantes; los cuales requieren de un mtodo de tratamiento y disposicin especial.
Los medicamentos vencidos, deteriorados o mal conservados son considerados residuos peligrosos y
representan un problema porque constituyen un riesgo para la salud humana y el medio ambiente.
Por lo anterior, para realizar una disposicin segura de los medicamentos vencidos o no deseados,
de acuerdo a su composicin qumica, toxicidad y estado fsico, el procedimiento se realizar
siguiendo las instrucciones de la empresa encargada de la gestin externa de residuos peligrosos, en
este caso, Descont S.A, quienes, cumplen con lo estipulado en el Decreto 351/2014.
Cdigo: MA-GN-37
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El procedimiento es el siguiente:
Disposicin final de empaques: Los empaques y envases primarios y secundarios, as como las
etiquetas de los medicamentos a desechar sern inutilizados previo a su entrega a la empresa para
manejo de residuos, de la siguiente manera:
Etiquetas: Las etiquetas de papel o cartn sern inutilizadas mediante ruptura (rasgar) y en caso de
pirograbados, con marcador indeleble.
Bolsas de soluciones parenterales: Estas podrn ser dispuestas en el recipiente VERDE, previo su
inutilizacin mediante corte de la bolsa, slo si se est seguro de que no ha tenido contacto con
material peligroso.
Soluciones parenterales de gran volumen: Las soluciones parenterales de gran volumen como
Sodio Cloruro (0.9%, 0.45%), Dextrosa en agua destilada (5%, 10%, 50%), Dextrosa en solucin
salina, Solucin de Ringer, Solucin Hartman y otras soluciones de electrolitos como sodio cloruro
2mEq, calcio gluconato 10%, Sodio bicarbonato, Potasio cloruro 2mEq y la lidocana en solucin
inyectable, sern desechadas por el drenaje con abundante cantidad de agua, ya que estas no
representan un riesgo sanitario.
Para realizar la disposicin final, el personal estar dotado de elementos de proteccin especial, de
acuerdo a las necesidades: Guantes y bata (siempre), Mascarilla y lentes de proteccin (en caso de
posibilidad de salpicaduras o contacto de las sustancias qumicas con las mucosas)
Otros medicamentos: Para dar disposicin final a otro tipo de medicamentos, se consultar la ficha
tcnica correspondiente o al personal encargado de la empresa contratada para la gestin externa de
los residuos (Descont S.A) y se proceder de acuerdo a lo descrito en la ficha o a lo indicado por
Descont.
Registro: Cuando se realice baja de medicamentos o dispositivos mdicos, esta ser registrada en
Acta de baja firmada por el Jefe de Enfermeria o Auxiliar de Enfermeria. Y se anexar copia del RHS
del gestor externo (Descont).
El siguiente diagrama de flujo muestra las rutas externas e internas de transporte sobre el esquema
de distribucin de la planta.
Los residuos se transportan hasta el cuarto temporal de residuos, y de all continan la ruta, la
recoleccin tanto de residuos peligrosos como no peligrosos, se efecta en las horas de menor
circulacin de pacientes, empleados o visitantes, Los residuos no peligrosos se recogen dos veces
por semana martes y viernes, mientras los peligrosos se recogen el da de lunes a viernes de 6:00a.m
a 7:00a.m.
El recorrido interno se defini de modo que sea el ms corto entre los puntos de generacin y el lugar
de almacenamiento de los residuos.
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7. ALMACENAMIENTO CENTRAL
El cuarto de residuos destinado al almacenamiento de residuos
hospitalarios y similares queda aislado de las reas asistenciales y en
general de lugares que requieran completa asepsia, minimizando de esta
manera una posible contaminacin cruzada con microorganismos
patgenos.
PELIGROSOS
RIESGO QUMICO
MEDICAMENTOS
CONTROL DE
Medicamentos usados, vencidos, deteriorados, mal conservados o PLAGAS DESINFECCIN
provenientes de lotes que no cumplen especificaciones de calidad
LIMPIEZA
Semestral Diaria Semanal
Con base en la clasificacin aqu presentada, los residuos se pueden tratar y disponer, mediante las
tcnicas que se ilustran a continuacin:
Cdigo: MA-GN-37
PLAN DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS Y SIMILARES Edicin: 4
(PGIRHS) Pg. 38 de 61
NO PELIGROSOS Reciclaje*
Reciclables
En MEDICARTE se emplearn las tcnicas subrayadas y resaltadas para cada tipo de residuo
de calidad, se tiene como poltica manejarlos como residuos peligrosos y desecharlos en bolsa roja
previa inutilizacin de empaques y envases y se envan a incineracin por medio de la empresa
contratada para transporte, recoleccin y disposicin final que actualmente es Descont.
Todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulacin de residuos
hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigente sobre programas de salud
ocupacional.
Si presenta deterioro.
Labores de recoleccin
Mascarilla para polvos no Si con el uso se dificulta la
de residuos.
txicos respiracin.
Labores de preparacin
PROTECCIN Ajuste doble manual con Si el ajuste no es hermtico.
de soluciones
RESPIRATORIA material elstico Cambio de filtro de acuerdo a lo
desinfectantes y su
Con material flexible de estipulado por el proveedor.
aplicacin en pisos,
ajuste en la nariz. Nota: Debe desinfectarse tras
paredes y techos.
cada uso
BATA En caso de posibilidad de
Material plstico
PLSTICA salpicadura con sangre u Tras cada uso
cobertura torso
DESECHABLE otros lquidos corporales
Lentes de proteccin
ocular con ajuste a la piel En caso de posibilidad de Si presenta deterioro
PROTECCIN
que no permitan el salpicadura con sangre u Nota: Debe desinfectarse tras
OCULAR
ingreso de aerosoles por otros lquidos corporales cada uso.
ningn ngulo
Uso de guantes: Se colocan de dos maneras con tcnica cerrada y tcnica abierta. Se utilizan en
talla adecuada y si hay ruptura se deben cambiar
No sustituye el lavado de manos
Cuando se manipulan sangre o fluidos de precaucin universal
Cuando la piel no est intacta y hay superficies contaminada con sangre
Cuando se realiza puncin venosa
En lavado y desinfeccin limpieza de areas contaminadas
La entidad generadora suministrar guarda ropas, unidad sanitaria, sitios y estanteras exclusivas
para el almacenamiento de los elementos de proteccin personal, los cuales deben mantenerse en
ptimas condiciones de aseo.
Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiar diariamente su
ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes.
En caso de accidentes de trabajo por lesin con agujas u otro elemento cortopunzante, o por contacto
de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados, es necesario actuar de acuerdo a
las siguientes medidas:
Lavado de la herida con abundante agua y jabn bactericida, permitiendo que sangre
libremente, cuando la contaminacin es en piel. Si la contaminacin se presenta en los ojos se
deben irrigar estos con abundante solucin salina estril o agua limpia. Si esta se presenta en
la boca, se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agua limpia.
Asuma que todo paciente est potencialmente infectado, al igual que los materiales que han
entrado en contacto con sus lquidos corporales.
Mantenga el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo.
Evite fumar, beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo.
Lvese cuidadosamente las manos antes y despus de cada contacto con material patgeno.
Utilice en forma sistemtica guantes plsticos o de ltex en procedimientos que con lleven
manipulacin de elementos biolgicos y/o cuando maneje instrumental o equipo contaminado.
En caso de que lo guantes sean reutilizables somtalos a los procesos de desinfeccin,
desgerminacin y esterilizacin respectivos.
Abstngase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y de manipular
objetos diferentes a los requeridos durante su labor.
Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar
salpicaduras o gotitas -aerosoles- de sangre u otros lquidos corporales.
Use batas o cubiertas plsticas en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras,
aerosoles o derrames importantes de sangre u otros lquidos orgnicos.
Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de aseo, en un lugar
seguro y de fcil acceso.
Evite la manipulacin directa de materiales contaminados si usted presenta lesiones
exudativas o dermatitis serosas, hasta tanto stas hayan desaparecido.
Mantenga actualizado su esquema de vacunacin (ver esquema ms adelante).
Las mujeres embarazadas que trabajen en ambientes hospitalarios expuestas al riesgo
biolgico VIH/SIDA y/o hepatitis B, debern ser muy estrictas en el cumplimiento de las
precauciones universales y cuando el caso lo amerite, se deben reubicar en reas de menor
riesgo.
Utilice las tcnicas correctas en la realizacin de toda su labor.
No cambie elementos corto punzantes de un recipiente a otro.
Abstngase de doblar o partir manualmente las hojas de bistur, cuchillas, agujas o cualquier
otro material corto punzante.
Evite desenfundar manualmente la aguja de la jeringa. Para ello utilice la pinza adecuada y
solamente gire la jeringa.
Evite reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bistur.
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HOSPITALARIOS Y SIMILARES Edicin: 4
(PGIRHS) Pg. 43 de 61
Todo equipo que requiere reparacin tcnica debe ser llevado a mantenimiento, previa
desinfeccin y limpieza. El personal de esta rea debe cumplir las normas universales de
prevencin y control del factor de riesgo biolgico.
Realice desinfeccin y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo al final de
cada procedimiento y al finalizar la jornada.
En caso de derrame o contaminacin accidental de sangre u otros lquidos corporales sobre
superficies de trabajo, cubra con papel u otro material absorbente; luego vierta hipoclorito de
sodio a 5.000 ppm (o cualquier otro desinfectante indicado) sobre el mismo y sobre la
superficie circundante, dejando actuar durante 30 minutos; despus limpie nuevamente la
superficie con desinfectante a la misma concentracin y realice limpieza con agua y jabn. El
personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes, mascarilla y bata.
En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre u otro lquido corporal, los
vidrios deben recogerse con escoba y recogedor, nunca las manos.
Los recipientes para transporte de muestras deben ser de material irrompible y cierre
hermtico. Deben tener preferiblemente el tapn de rosca.
Manipule, transporte y enve los materiales que requieran precauciones universales
disponindolas en recipientes seguros, con tapa, limpios, sin escapes y debidamente
rotulados.
En caso de contaminacin externa accidental del recipiente, ste debe lavarse con hipoclorito
de sodio al 0.01% (1.000 ppm) y secarse.
En las reas de alto riesgo biolgico el lavamanos debe permitir accionamiento con el pie, la
rodilla o el codo.
Restrinja el ingreso a las reas de alto riesgo biolgico al personal no autorizado, al que no
utilice los elementos de proteccin personal necesarios y a los nios.
La ropa contaminada con sangre, lquidos corporales u otro material orgnico debe ser
enviada a la lavandera en bolsa plstica roja.
Disponga el material patgeno en bolsas resistentes de color rojo que lo identifique con
smbolo de riesgo biolgico.
En caso de accidente de trabajo con riesgo biolgico haga el reporte inmediato del mismo. En
estos casos los segundos cuentan.
El inadecuado manejo de los residuos pone en riesgo la salud de quienes manipulan o estn en
contacto con estos residuos.
a. Enfermedades provocadas por vectores sanitarios: Existen varios vectores sanitarios de gran
importancia epidemiolgica cuya aparicin y permanencia pueden estar relacionados en forma
directa con la ejecucin inadecuada de alguna de las etapas en el manejo de los residuos
slidos.
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Hepatitis Mutacin
Rubeola Trastornos
CitoMegaloVirus Lesiones
SIDA Infertilidad
Otras Leucemia
Irritacin mucosas
d. Contaminacin de suelos: Los suelos pueden ser alterados en sus estructuras debidas a la
accin de los lquidos percolados dejndolos inutilizadas por largos periodos de tiempo
f. Salud mental: Existen numerosos estudios que confirman el deterioro anmico y mental de las
personas directamente afectadas.
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Las posibles situaciones que podran crear casos de emergencia en manejo de residuos al interior de
MEDICARTE son:
a) Ruptura de bolsas.
Sealizar el rea y restringir el paso, con una cinta de prevencin o algn objeto visible
que permita evitar el ingreso o transito del personal no autorizado.
Utilizar elementos de proteccin personal necesarios: guantes, mascarilla, bata y otros
que el prestador estime conveniente.
b) Inundaciones
Sealizar el rea y restringir el paso, con una cinta de prevencin o algn objeto visible
que permita evitar el ingreso o transito del personal no autorizado.
Colocarse los elementos de proteccin personal necesarios: guantes, mascarilla, bata y
otros que el prestador estime conveniente.
Si el derrame es lquido se debe limpiar utilizando papel u otro material absorbente (como
papel o gasas), el cual ser dispuesto luego de su utilizacin como residuo biosanitario en
la correspondiente bolsa roja.
El rea debe ser saturada nuevamente con solucin desinfectante y permanecer as por
un espacio de tiempo que se adecue a las instrucciones del fabricante del producto (si se
utiliza hipoclorito mnimo de 20 a 30 minutos).
En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre, otro lquido corporal, o
material orgnico, recoja los vidrios con escoba) y recogedor; nunca con las manos.
Desinfecte el recogedor y la escoba.
Retire la suciedad, lave con agua y jabn, nuevamente desinfecte.
los elementos de aseo utilizados se deben dejar en hipoclorito a 1000 PPM durante 30
minutos. ( traperos, escobas, recogedor)
Dejar en orden y aseo todos los elementos.
d) Sismos
e) Incendios
h) Suspensin de actividades
En caso de presentarse cierre parcial o total de los sitios de tratamiento o disposicin final de
residuos slidos en los que habitualmente se realizan los procedimientos, se proceder a
contactar a la autoridad ambiental para definir los pasos a seguir.
El formulario RH1, ser diligenciado oportunamente y firmado solo por el enfermero Jefe y/o Auxiliar
de Enfermeria; este registro permitir establecer y actualizar los indicadores de gestin interna de
residuos.
FORMULARIO RH1
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo, verificar que la cantidad de residuos
entregada por el generador sea la declarada, y que las condiciones en las cuales el generador
entrega sus residuos cumplan con los lineamientos establecidos en este manual.
Estos formularios deben estar a disposicin de las autoridades, ser diligenciados diariamente, con el
fin de efectuar un consolidado mensual, el cual debe ser presentado anualmente a la autoridad de
salud competente.
FORMULARIO RHT
Las empresas que presten el servicio de tratamiento o el generador, cuando este sea quien realiza la
actividad, deben llenar diariamente el formulario RHT consignando all la cantidad de residuos
tratados por institucin, en peso y unidades, para su posterior disposicin en el relleno sanitario de
seguridad.
Medicarte solicita en las auditoras que realiza a la empresa contratada para la gestin externa de los
RHS, el comprobante de declaratoria de los formularios RHT.
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestin interna de residuos
hospitalarios y similares, el generador se calcularn los siguientes indicadores:
Nombre del
Operacionalidad Frecuencia Responsable Meta
indicador
Destinacin para Jefe de
IDR = RR / RT *100 Mensual Por definir
reciclaje Enfermera
Destinacin para Jefe de
IDI = RI / RT * 100 Mensual Por definir
incineracin Enfermera
Destinacin para Jefe de
IDRS = RRS / RT * 100 Mensual Por definir
relleno sanitario Enfermera
Cumplimiento Regente de
ICR= CP/CR *100 Mensual 100%
Capacitacin Farmacia
Regente de
Personal Capacitado IPC= FA/FT *100 Mensual 100%
Farmacia
Frecuencia
IFA= NTAMRH x 2400/NTHTM Mensual Gerencia 0
Accidentalidad
Gravedad
IGA= NTDIM * 2400/NTHHTM Mensual Gerencia 0
Accidentalidad
Incidencia
IIA = NAM *100/ NPE Mensual Gerencia 0
Accidentalidad
Donde:
DR = Indicadores de destinacin para reciclaje.
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg./ mes.
DI = indicadores de destinacin para Incineracin.
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg./ mes.
DRS =Indicadores de destinacin para relleno sanitario.
RRS =Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg./ mes.
ICR = Indicador de capacitaciones realizadas
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(PGIRHS) Pg. 54 de 61
CP = Capacitaciones programadas
CR = Capacitaciones realizadas
IPC = Indicador de personal capacitado
PA = Nmero personas asistentes
PT = Nmero Total personas citado
IFA= Indicador de Frecuencia de Accidentes
NTAMRH = Nmero total accidentes mes por residuos hospitalarios
NTHTM = Nmero total de horas trabajadas mes
IGA= Indicador Gravedad de Accidentes
NTDIM = Nmero total de das incapacidad mes
NTHHTM = Nmero total de horas hombre trabajadas mes
IIA = Indicador Incidencia de Accidentes
NAM = Nmero total accidentes/mes
NPE = Nmero total personas expuestas
- Indicador de Frecuencia: Se calcula como el nmero total de accidentes por cada 100
trabajadores da totales as como los relacionados exclusivamente con la gestin de los residuos
hospitalarios y similares. Este ndice lo deben calcular los generadores y los prestadores de
servicios.
IF= Nro. Total Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2400/ Nro. total horas trabajadas mes.
- Indicador de gravedad: Es el nmero de das de incapacidad mes por cada 100 trabajadores da
totales.
IG= Nmero total das de incapacidad mes x 2400 / Nro. total de horas hombre trabajadas mes
Nota: Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 das a la semana.
Los Indicadores de infeccin nosocomial no aplican para MEDICARTE por ser una IPS de baja
complejidad donde no se realizan hospitalizaciones.
Es un proceso que tiene como objeto la revisin de cada uno de los procedimientos y actividades
adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer las medidas correctivas a que
haya lugar.
Las interventoras las realiza el generador a los servicios contratados; las auditoras sern internas
tanto para el generador como para el prestador de servicios y tienen como fin, determinar el
cumplimiento de funciones, normas, protocolos de bioseguridad, programas, etc., en desarrollo del
PGIRH.
Programacin auditoras
De la gestin interna se presentarn informes anuales (IPS primer nivel) a las autoridades
ambientales y sanitarias, con sus correspondientes indicadores de gestin, de acuerdo con la
normatividad vigente.
Cdigo: MA-GN-37
PLAN DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS Y SIMILARES Edicin: 4
(PGIRHS) Pg. 56 de 61
REFERENCIAS
DECRETO 351/2014. Min. del medio ambiente. Por el cual se reglamenta la gestin integral de los
residuos generados en la atencin en salud y otras actividades" Este se actualizara en cuanto se
publique el manual para la gestin integral de residuos generados en los servicios de salud y
otras actividades del cual habla dicho decreto.
GUAS MINISTERIO. Gua No. 1 Para la elaboracin del Plan de Gestin Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares Prestadores de Servicios de Salud y Profesionales Independientes. Min.
Proteccin Social y Min. de Ambiente, vivienda y desarrollo territorial.
ANEXOS
Anexo 1 Compromiso Institucional
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HOSPITALARIOS Y SIMILARES Edicin: 4
(PGIRHS) Pg. 58 de 61
Cdigo: FO-GN-38
CRONOGRAMA DE CAPACITACIN Edicin: 1
Fecha Tema Responsable mbito Asistentes
20/11/2013
21/11/2013 Asesoras y Soluciones Personal que conforma el
Capacitar al comit primario.
05/12/2013 Integrales comit primario de calidad.
06/12/2013 PAMEC
Capacitar al personal en general en
08/01/2014 rea de Calidad PAMEC Personal en General
PAMEC
Capacitar a comit PAMEC, sobre Personal encargado de
15/01/2014 Comit Primario PAMEC
la metodologa de autoevaluacin implementar el PAMEC.
Capacitar al comit seguridad del Personal seleccionado para
21/02/2014 Comit Calidad Seguridad del Paciente
paciente formar el comit
24/02/2014 Capacitar al personal en general. Comit Calidad Seguridad del Paciente Personal en General
Capacitar al personal de la
institucin en el PGIRHS, adems
25/02/2014 Regente de Farmacia Personal en General
de la importancia de la
minimizacin de residuos. PGIRHS
18/02/2014
Procesos y formatos: rea General Coordinador sede Todo el personal
20/03/2014 Procesos Prioritarios
Capacitar sobre las conductas
bsicas de bioseguridad, que
19/03/2014
deben tenerse presente en la
Qumica Farmacutica PGIRHS Personal Asistencial
atencin del paciente.
19/04/2014 Procesos
Procesos y formatos: Enfermera Enfermero jefe Personal asistencial
19/05/2014 Prioritarios
Capacitar al personal
13/05/2014 administrativo en la cultura del Regente de Farmacia PGIRHS Personal Administrativo
reciclaje.
18/06/2014 Procesos y formatos: Servicio Procesos
Regente de Farmacia Personal Asistencial
18/07/2014 Farmacutico Prioritarios
17/08/2014 Procesos y formatos: Atencin Procesos
Qumico Farmacutico Personal Asistencial
16/09/2014 Farmacutica Prioritarios
Procesos
16/10/2014 Procesos y formatos: Consulta Mdico general
Prioritarios
externa medicina general y Personal Asistencial
especializada Procesos
15/11/2014 Mdico especialista
Prioritarios
Capacitar a comit PAMEC, para la
Personal encargado de
12/11/2014 identificacin de procesos a Comit Primario PAMEC implementar el PAMEC.
mejorar.
15/12/2014
Procesos y formatos: rea Procesos
Coordinador sede Personal Administrativo
14/01/2015 administrativa Prioritarios
Cdigo: MA-GN-37
PLAN DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS Y SIMILARES Edicin: 4
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