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RESUMO
A dor um fenmeno biolgico importante para a defesa do organismo, porm,
desconfortvel para o indivduo acometido. inerente a alguns procedimentos
odontolgicos, principalmente aos cirrgicos, sendo sua intensidade, quase sempre,
relacionada extenso da cirurgia. Devido grande quantidade de medicamentos
atualmente disponveis no mercado com a finalidade de controlar a dor, os profissionais
da sade, inclusive os cirurgies-dentistas, sentem dificuldade para prescrever
adequadamente essas drogas. O objetivo desse trabalho foi, atravs de reviso de
literatura, ilustrar os mecanismos envolvidos no desencadeamento da dor ps-operatria
e o modo de ao de cada classe medicamentosa nestes eventos. Os autores
concluram que a escolha da droga deve considerar concomitantemente a etiopatogenia
da dor ps-operatria, as condies sistmicas do paciente e o tipo de procedimento
realizado; que o momento da prescrio direcionado pela classe a que o
medicamento pertence e pelo seu modo de ao no mecanismo da dor; que a eficcia
do controle da dor ps-operatria depende da escolha da droga adequada e do momento
correto da prescrio.
pertencente a segunda gerao, que tinha o mesmo cido acetilsaliclico no encontraram alterao
princpio de ao do rofecoxib, tambm foi removido significativa da presso arterial e pulso radial com
do mercado com a mesma justificativa. o uso destes medicamentos, os quais, ainda,
importante salientar que, quando o mostraram-se equipotentes em promover o alvio
nociceptor j se encontra sensibilizado, ou seja, da dor, sem diferena perceptvel no sangramento.
na dor instalada, as drogas inibidoras da
cicloxigenase (AINEs) ou da fosfolipase A 2 ANALGSICOS DE AO CENTRAL
(corticides) no se comportam como analgsicos Nesta classe esto includos os medicamentos
efetivos2, sendo portanto indicada a prescrio dos derivados do pio, substncia natural extrada da
analgsicos propriamente ditos. papoula. O princpio de ao dos opiides est
relacionado com a depresso dos mecanismos
ANALGSICOS DE AO PERIFRICA centrais envolvidos na nocicepo (reduo da
Como citado anteriormente, os analgsicos de transmisso medular de impulsos perifricos e
ao perifrica ou no-opiides so indicados no reforo dos sistemas eferentes inibitrios), ou seja,
tratamento de dores leves e moderadas j instaladas, os opiides afetam a percepo e reao aos
uma vez que deprimem diretamente o nociceptor impulsos que atingem o sistema nervoso central31.
sensibilizado, diminuindo o estado de hiperalgesia So indicados no tratamento de dores agudas
persistente, atravs do bloqueio da entrada de clcio moderadas e intensas, onde os analgsicos de ao
e diminuio dos nveis de monoaminoperoxidase perifrica no apresentam resultados satisfatrios.
cclica nas terminaes nervosas livres. Tm efeitos colaterais considerveis, dentre eles,
Maia e Valena21, atravs de um questionrio depresso respiratria, sedao, constipao
aplicado para 106 cirurgies-dentistas, procuraram intestinal, nuseas e vmitos, boca seca, hipotenso
identificar os medicamentos mais utilizados em arterial e reteno urinria. Tais substncias devem
odontologia para cirurgias eletivas. Constataram que ser prescritas em receiturio controlado, uma vez
89,19% dos cirurgies-dentistas prescrevem que seu uso prolongado pode causar dependncia.
medicao frente a cirurgias eletivas; destes, Os opiides mais conhecidos so o fosfato de
44,34% o fazem pr e ps-cirurgicamente. Ainda codena (Codein) e o sulfato de morfina (Dimorf).
neste estudo, foi observado que 15,47% dos No so prescritos com freqncia, pois a dor ps-
entrevistados prescrevem analgsicos no pr- operatria odontolgica pode ser suficientemente
operatrio e 33,10% no ps-operatrio, sendo que controlada com analgsicos de ao central com
51,35% dos cirurgies-dentistas elegeram a menor capacidade de induzir dependncia e menores
dipirona como medicao de primeira escolha. efeitos adversos, entre eles:
Sollero 28 tambm apontou que os produtos
contendo dipirona ocupam o primeiro lugar nas - Cloridrato de Tramadol (Tramal)
prescries medicamentosas no Brasil. O cloridrato de tramadol tem mecanismo de
ao no completamente conhecido, mas sabe-se
- Dipirona sdica (Novalgina) que pode se ligar a receptores opiides e tambm
A dipirona um derivado da pirazolona que inibir a recaptao da norepinefrina e serotonina. Atua
apresenta elevada atividade analgsica e da mesma forma que as endorfinas e as encefalinas,
antipirtica. Suas reaes adversas, bem como ativando receptores ao nvel de clulas nervosas, o
contra-indicaes esto relacionadas que leva diminuio da dor. Produz menos efeitos
hipersensibilidade e discrasias sangneas como colaterais em relao aos sistemas circulatrio e
agranulocitose, leucopenia e trompocitopenia. Em respiratrio e tem pequeno potencial de abuso
alguns pases, a dipirona foi banida do mercado quando comparado a outros analgsicos narcticos.
farmacutico devido a estes efeitos colaterais. Est indicado em dores de intensidade moderada e
severa, de carter agudo, sub-agudo ou crnico.
- Paracetamol (Tylenol)
A ocorrncia de efeitos colaterais significativos ANALGSICOS ASSOCIADOS
com o uso do paracetamol em doses teraputicas Associaes medicamentosas podem
baixa, tornando-o um frmaco de boa escolha. Ele exacerbar reaes adversas. Wannmacher e
no causa irritao gstrica, no inibe a agregao Ferreira31 afirmaram que comprometimento renal
plaquetria e no prolonga o tempo de sangramento. tem sido relacionado a misturas analgsicas e que
Seus efeitos adversos limitam-se aos casos onde h a concomitncia de analgsicos no-opiides
superdosagem aguda, sendo a hepatotoxicidade a incrementa seus efeitos indesejveis. Os autores
manifestao mais grave, uma vez que sua reforaram que a associao de dois analgsicos
metabolizao se d basicamente no fgado31. no-opiides est contra-indicada, pois h
Maia e Valena21, em estudo realizado com evidncias de que competem pela ligao nas
69 pacientes submetidos cirurgia bucal, protenas plasmticas, aumentando a velocidade
medicados com dipirona sdica, paracetamol ou de depurao daquele que permanece na forma no
conjugada. Alm disso, no h efeito analgsico of each class of drugs in these events. The authors
adicional e observa-se aumento da incidncia de concluded that when choosing the drug the
efeitos adversos gastrintestinais e renais. Por outro professional must currently consider the
lado, as interaes medicamentosas tambm etiopathogenesis of the postoperative pain, the
podem ser vantajosas, como por exemplo, a systemic conditions of the patient, and the type of
associao de analgsicos opiides e no-opiides. procedure carried out; that the moment of prescription
Em uso freqente na odontologia temos: is decided based on the class of the drug and on its
mode of action on the mechanism of pain; and that
- Paracetamol + Codena (Tylex) the efficacy of the control of the postoperative pain
Essa associao est indicada para o alvio depends on the choice of the adequate drug and the
de dores de grau moderado e intenso e contra- appropriate moment for prescription.
indicada em casos de hipersensibilidade ao
paracetamol ou codena. Wassal32 comparou a UNITERMS: Analgesics; Anti-inflammatory agents;
eficcia desta combinao e do paracetamol Oral surgery; Pain, postoperative
(500mg) isolado em 12 pacientes submetidos a
exodontia de dentes retidos e reportou que o controle REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
da dor ps-operatria foi superior quando do uso
combinado dos analgsicos. Pela presena do 1 - Almeida FM, Andrade ED, Ranali J, Arato L.
opiide, este medicamento vendido mediante a Sugesto de um protocolo farmacolgico para
reteno da receita. o controle da dor decorrente da exodontia de
No foram encontrados na literatura estudos terceiros molares mandibulares inclusos. Rev
empregando outras associaes farmacolgicas com Paulista Odontol 2000; 22(1):10-6.
finalidade analgsica em procedimentos dentais. 2 - Andrade ED, Ranalli J, Volpato MC. Uso de
Wannmacher e Ferreira31 afirmaram que as medicamentos na preveno e controle da
doses convencionais dos analgsicos produzem dor. In: Andrade ED. Terapeutica
um efeito mximo, de modo que increment-las medicamentosa em Odontologia:
no determina analgesia adicional, concorrendo procedimentos clnicos e uso de
apenas para aumentar os efeitos adversos. Andrade medicamentos nas principais situaes da
et al.2 concordam com esses autores, que o alvio prtica odontolgica. So Paulo: Artes
da dor maior quando os analgsicos so Mdicas; 2002. Cap. 7, p. 45-64.
administrados antes do desaparecimento do efeito 3 - Burnham TH. Drugs Facts and comparisons.
do anestsico local. St Louis: Facts and comparisons, division of
Lippincott; 2003. p. 835-43.
CONCLUSO 4 - Cicconetti A, Bartoli A, Ripari F, Ripari A. COX-
2 selective inhibitors: a literature review of
A escolha da droga deve considerar analgesic efficacy and safety in oral-
concomitantemente a etiopatogenia da dor ps- maxillofacial surgery. Oral Surg Oral Med Oral
operatria, as condies sistmicas do paciente e Pathol Oral Radiol Endod 2004; 97(2):139-46.
o tipo de procedimento realizado; 5 - Cochrane DJ, Jarvis B, Keating GM. Etoricoxib.
Momento da prescrio direcionado pela Drugs 2002; 62(18): 2637-51.
classe a que o medicamento pertence e seu modo 6 - Crespo MA, S PRF, Botelho MR, Vieira CMS
de ao na etiopatogenia da dor. Avaliao clnica da eficcia do diclofenaco
A eficcia do controle da dor ps-operatria potssico e da betametasona em cirurgia oral.
depende da escolha da droga adequada e do Rev Bras Odontol 2002; 59(2):116-9.
momento correto da prescrio. 7 - Dionne RA, Berthold CW. Therapeutic uses of non-
steroidal anti-inflammatory drugs in dentistry. Crit
ABSTRACT Rev Oral Biol Med 2001; 12(4):315-30.
8 - Dionne RA, Cooper SA. Evaluation of preoperative
Pain is a biological phenomenon important for body ibuprofen for postoperative pain after removal
defense, but uncomfortable for the individual affected. of third molars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
It is inherent to some dental procedures, mainly to Oral Radiol Endod 1978; 45(6): 851-6.
the surgical ones, and its intensity is directly related 9 - Dionne R A, Campbell RA, Cooper AS, Hall DL,
to the extension of the surgery. Due to the great variety Buckingham B. Suppression of postoperative
of medications to control pain currently available, pain by preoperative administration of ibuprofen
health professionals, including dental surgeons, have in comparison to placebo, acetaminophen,
difficulties to adequately prescribe those drugs. The and acetaminophen plus codeine. J Clin
aim of this study was to illustrate, through review of Pharmacol 1983; 23(1): 37-43.
the literature, the mechanisms involved in the 10 - Dionne RA, Gordon SM, Rowan J, Kenta A,
formation of postoperative pain and the mode of action Brahim JS. Dexamethasone suppresses