0729/2016 - Dilogo Aberto a experincia finlandesa e suas contribui-

es
Open Dialogue The Finnish experience and their contributions

Luciane Prado Kantorski - Kantorski, LP - Universidade Federal de Pelotas

Endereo para correspondncia

Rua Victor Valpirio 289. Bairro Trs Vendas. CEP: 96020-250. Pelotas. RS.

Referncias profissionais
Professora Associada da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal
de Pelotas - UFPel. Doutora em Enfermagem pela EERP-USP.

Co-autores
Mario Cardano (mario.cardano@unito.it)
Endereo: Dipartimento di Culture Politica e Societ Lungo Dora Siena 62
10153 Torino 3 piano, settore D4 stanza 21
Referncias Profissionais: Professor Ordinario do Dipartimento di Culture, Poli-
tica e Societ da Universit Degli Studi di Torino. Torino - Itlia. Doutor em So-
ciologia e Pesquisa Social pela Universidade de Trento.

Tipo de Artigo
Ensaio

Resumo
Resumo: O Dilogo Aberto um mtodo desenvolvido na dcada de 1980 na
Finlndia, para o enfrentamento da crise psictica. Este artigo um ensaio te-
rico que tem como objetivo: Apresentar o Dilogo Aberto em seus princpios e
enquanto prtica de sade mental desinstitucionalizante, enfatizando seu po-
tencial teraputico, seus resultados e suas contribuies para outros pases.
Concluso: Para a implementao do Dilogo Aberto em outros contextos
necessrio uma mudana organizativa na estruturao dos servios e uma
substantiva mudana cultural no interior da equipe e da comunidade.
Abstract
Abatract: The Open Dialogue is a method that was developed in the 80s in Fin-
land to face the psychotic crisis. This theoretical essay aims to: Present the
Open Dialogue in its principles and practices as a mental healths deinstitution-
alization mechanism, emphasizing its therapeutic potency, their results and con-
tributions for other countries. Conclusion: Implementing the Open Dialogue in
different contexts needs an organizational change in the structuring of services
and a substantive cultural change within the health team and the community.

Palavras-Chave
Sade mental; transtornos psicticos; famlia

Keywords
Keywords: Mental health; psychotic disorders; family.

Introduo

O mtodo do Dilogo Aberto foi desenvolvido por Jaakko Seikkula e sua

equipe, no incio da dcada de 1980, na Finlndia, na regio oeste da Lapnia,
para o enfrentamento da crise psictica. O Dilogo Aberto engloba uma filoso-
fia e um conjunto de prticas que se difere radicalmente das convencionais,
contribuindo significativamente no processo de desinstitucionalizao naquele
pas e que podem contribuir para outros contextos (SEIKKULA; ALAKARE; A-
ALTONEN, 2001; SEIKKULA, 2011; SEIKKULA, 2014).

O Dilogo Aberto baseado em sete princpios. O primeiro consiste na a-

juda imediata, que pressupe que haja uma equipe de ateno crise dispo-
sio de modo que o primeiro atendimento ocorra nas primeiras 24 horas aps
o primeiro contato, preferencialmente no domiclio do usurio, com o objetivo
de prevenir a hospitalizao. O segundo princpio trata da incluso da rede so-
cial do usurio, como a famlia, amigos e vnculos significativos em todas as
reunies de tratamento, sem que nenhuma deciso seja tomada fora delas. O
terceiro princpio est relacionado com a flexibilidade, que deve ser garantida
atravs da adaptao do tratamento s necessidades especficas de cada ca-
so. O quarto princpio a responsabilidade, considerando que o tcnico que
atende primeiramente o usurio organizar as reunies sucessivas. O quinto
princpio o da tolerncia incerteza, que pressupe encontros iniciais fre-
quentes (at dirios) nos primeiros 10-12 dias de tratamento, o empenho em
evitar decises precipitadas. Por exemplo, o uso de neurolpticos no inicia-
do na primeira reunio; em vez disso, a sua pertinncia deve ser discutida em,
pelo menos, trs reunies antes da implementao. O sexto princpio o da
continuidade psicolgica, que garantida em todas as etapas do tratamento. O
stimo princpio o dialogismo, sendo garantido como foco do tratamento a
gerao de dilogo entre as pessoas nas reunies, valorizando a construo
conjunta de entendimentos e sadas (SEIKKULA; ALAKARE; AALTONEN,
2001).

O Dilogo Aberto ganhou ateno internacional porque seu uso no trata-

mento de pessoas com primeiro episdio de psicose associado, na literatura
cientfica, reduo da incidncia no desenvolvimento de sintomas crnicos e
incapacidades decorrentes da psicose e ao uso mnimo de medicao psico-
trpica (SEIKKULA et al., 2003; SEIKKULA et al., 2006; AALTONEN; SEIKKU-
LA; LEHTINEN, 2011; SEIKKULA; ALAKARE; AALTONEN, 2011; THOMAS,
2011). Ainda, so encontrados os estudos de Skalli, Gromer e Lakeman, que
so os trs estudos de reviso de literatura sobre o Dilogo Aberto, que enfo-
cam particularmente os xitos obtidos no tratamento de pessoas com diagns-
ticos de crises psicticas (SKALLI; NICOLE, 2011; GROMER, 2012; LAKE-
MAN, 2014).
Extrapolando a especificidade do mundo acadmico, os movimentos de usu-
rios e as redes de sade mental, que mundialmente fazem a crtica ao uso a-
busivo de psicofrmacos e apontam seus malefcios, tambm contriburam de
modo determinante para que os olhares se voltassem para o Dilogo Aberto
como alternativa a esta realidade.

Robert Whitaker em seu livro que se tornou um best seller Anatomy of an

epidemic: Magic bullets, psychiatric drugs, and the astonishing rise of mental
illness in America, fala dos danos que foram produzidos na Amrica do Norte
pelo uso massivo de psicofrmacos em resposta a situaes de estresse. Whi-
taker passou um ano e meio pesquisando para a escrita deste livro e ele man-
tm um site na internet listando alguns estudos relevantes sobre o tema. Estas
pesquisas na literatura apoiaram a escrita do livro, que tem um carter de jor-
nalismo investigativo, tendo sido premiado nesta categoria em 2010. O autor
faz uma crtica contundente ao uso inadequado de psicofrmacos, evidencian-
do alm dos danos e perturbaes que eles podem causar no crebro, o au-
mento de gastos do Estado com pagamento de auxlio por incapacidade produ-
zida pelo uso abusivo destas drogas. Em contraposio, o autor apresenta a
experincia finlandesa do Dilogo Aberto como um tratamento eficaz, que re-
duz o uso de psicofrmacos e produz timos resultados no enfrentamento das
psicoses, questionando os motivos de sua escassa replicao em outros con-
textos. O autor conheceu a experincia in loco, pois teve a oportunidade de
acompanhar o grupo da Lapnia e em seu livro faz uma descrio das bases
do mtodo e apresenta alguns resultados das pesquisas do grupo de Seikkula
que comprovam a eficcia do mesmo (WHITAKER, 2010).

Sem dvida, a repercusso do livro de Robert Whitaker promove uma am-

pliao da divulgao da experincia do grupo de Seikkula na Finlndia e forta-
lece o questionamento acerca da necessidade de aprofundamento cientfico
dos conhecimentos sobre as potencialidades e limites do Dilogo Aberto e de
sua replicabilidade em outros contextos.
O contato mais efetivo com o tema do Dilogo Aberto se iniciou no ano de
2015, durante o estgio snior de um dos autores acompanhando o projeto Il
dialogo aperto un approccio innovativo nel trattamento delle crisi psichiatriche
desordio definizione e valutazione degli strumenti ed organizzativi per la tras-
feribilit del Dialogo Aperto, coordenado pela Dra. Maria Chiara Rossi e Dr.
Giuseppe Salamina do Departamento de Preveno (ASL TO1 Azienda Sani-
taria Locale di Torino 1), que envolve oito Departamentos de Sade Mental da
Itlia (2 em Turim, 1 em Savona, 1 em Trieste, 1 em Modena, 1 na Catania e 2
em Roma). A integrao no projeto de capacitao e pesquisa permitiu a reali-
zao de seminrios e cursos, inclusive com Jaako Seikkula, Professor de Psi-
coterapia do Departamento de Psicologia da University of Jyvskyl, que con-
sistiu em uma aproximao muito rica com o Dilogo Aberto.
Este artigo tem como objetivo apresentar o Dilogo Aberto em seus princpios e
enquanto prtica de sade mental desinstitucionalizante, enfatizando seu po-
tencial teraputico, seus resultados e suas contribuies para outros pases.
 O Dilogo Aberto e seu potencial teraputico
O Dilogo Aberto surge como uma prtica de sade mental em que o cuidado
crise organizado durante as 24 horas sucessivas ao primeiro contato e o pa-
ciente e sua famlia so convidados a participar no s do primeiro encontro,
mas de todas as reunies de tratamento. Como mencionado anteriormente, o
seu idealizador Jaakko Seikkula, psiclogo clnico que comeou a trabalhar
no hospital de Keropudas, em Tornio, em 1981 (SEIKKULA, 2011; SEIKKULA,
2014).

Na Finlndia, a prtica psicoterpica vem sendo uma parte da sade p-

blica importante desde o final dos anos 60, com o trabalho do professor Yrj
Alanen e sua equipe iniciando com a psicoterapia psicodinmica individual. A
equipe de Turku j enfatizava, no final de 1970, que cada processo de trata-
mento nico e deveria ser adaptado s diferentes necessidades de cada pa-
ciente. O Dilogo Aberto consiste numa modificao da Need-Adapted Treat-
ment of Psychosis, desenvolvida por Alanen (BORCHERS, 2014).
A filosofia do Dilogo Aberto o desenvolvimento de relaes entre as pessoas
que esto enfrentando problemas, a famlia e a rede social envolvida e a oferta
de apoio pessoa em casa, ao invs de instituies ou locais de reabilitao.
So mais valorizadas as habilidades dos envolvidos de gerar dilogos em reu-
nies conjuntas, mantendo a comunicao aberta entre as partes, respeitando
as vozes de todos os participantes, a pacincia de ouvir e de no tomar deci-
ses precipitadas, a capacidade de constantemente enfatizar a situao fami-
liar e as questes da vida cotidiana (SEIKKULA, 2003; BORG et al., 2009;
ARNKIL;SEIKKULA, 2012).
Nas primeiras iniciativas de reunies abertas na Lapnia, este espao era sim-
plesmente um frum para organizar o tratamento, ao invs de base-lo em i-
dias dialgicas. No entanto, a partir do contato com os escritos de Bakhtin, os
profissionais perceberam que o autor parecia descrever a mesma experincia
em romances de Dostoivski que aquelas vivenciadas nas reunies polifnicas
com os pacientes, familias e equipe. Havia sempre muitas vozes presentes nas
reunies e, como evidencia Bakhtin, em uma reunio polifnica a posio de
cada participante, especialmente o autor, muda radicalmente. O Dilogo Aberto
refora que a nica maneira de proceder gerar o dilogo entre todas as vozes
dos participantes e, nesta polifonia, nenhuma voz pode ser mais importante do
que a outra (BAKHTIN, 1997).
Conforme afirma Bakhtin, o autor de um romance polifnico no pode controlar
a ao dos personagens e a nica maneira de sobreviver estar em dilogo
com eles (BAKHTIN, 1997). Tambm os profissionais tinham um papel impor-
tante no tratamento, mas no podiam mais definir os passos, os mtodos, as
intervenes para suprimir sintomas ou mudar o sistema familiar. Eles passa-
ram a integrar as vozes deste dilogo e esta construo conjunta (SEIKKULA,
2011).

Na era da medicina baseada em evidncias tudo isso soa muito radical,

porque desafia a idia de que os terapeutas devem escolher o mtodo correto
de tratamento e centra-se na ideia de que o diagnstico emerge do dilogo que
ocorre em reunies conjuntas. O processo de entendimento, ou seja, chegar a
uma compreenso prtica de uma forma dialgica por todos os interessados do
que o paciente tem, do que aconteceu, por si s pode ser um processo muito
teraputico (SEIKKULA, 2011).
A abordagem dialgica visa um processo em que o paciente comea a desem-
penhar um papel mais importante na determinao de como proceder. Eviden-
cia o risco de negligenciar a fala da pessoa com um transtorno psictico e no
conseguir romper com seu isolamento, refora que o prprio dilogo precisa
criar uma linguagem na qual todas as vozes possam ser ouvidas, tanto do pa-
ciente como daqueles mais prximos a ele (SEIKKULA, 2002; SEIKKULA;
ARNKIL; ERIKSSON, 2003; SEIKKULA, 2008).
Alguns estudos (SEIKKULA; ARNKIL; ERIKSSON, 2003; SEIKKULA, 2008;
HOLMESLAND et al., 2010; OLSON et al., 2012; SEIKKULA; LAITILA; ROBER,
2012; BORCHERS, 2014) ressaltam a importncia da polifonia de vozes em
abordagens dialgicas e terapias familiares no sentido de evidenciar a eficcia
do dialogismo no tratamento de problemas psicticos, na depresso e desta-
cam a mudana do monlogo para o dilogo em situaes diversas. Reiteram
que no sistema psicossocial finlands esta questo implica na transformao
dos papis profissionais, alm do que a equipe deve trabalhar com todos os
casos, incluindo os mais difceis. Esta nova situao aumenta nos profissionais
o interesse por mtodos que contribuam para a resoluo de situaes com-
plexas, incluindo a busca de cooperao ao longo das fronteiras e convidando
pessoas da rede pessoal do paciente para participar na resoluo de proble-
mas, contribuindo para uma mudana de paradigma.
A partir de uma perspectiva dialgica, a resposta do terapeuta pode vir no sen-
tido de um esforo para alargar a zona de desenvolvimento proximal (SEIK-
KULA; TRIMBLE, 2005). A idia de Vygotsky de zona de desenvolvimento pro-
ximal consiste no espao metafrico entre o estudante que se esfora para a-
prender novas habilidades um pouco alm dos limites de sua capacidade atual
e o professor que, j tendo dominado as habilidades, se oferece para apoiar o
desenvolvimento das habilidades no aluno. No caso do Dilogo Aberto, a expe-
rincia da equipe oferece segurana ao paciente e aos membros da rede para
identificar suas habilidades em sustentar a conversa sobre as mais difceis ex-
perincias (SEIKKULA; TRIMBLE, 2005). O fato dos membros da equipe no
terem participado dos eventos passados e que moldaram a atual crise, torna-os
menos vulnerveis e isto, somado experincia acumulada de outras situa-
es, contribui para ofertar segurana ao grupo e gerar dilogo.
Na fase inicial de tratamento, as decises so adiadas em favor de expandir a
conversa, permitindo ao sistema tolerar a ambiguidade, o que possibilita o sur-
gimento de novas ideias para resolver o problema. O importante no processo
so as trocas emocionais. Um ou mais membros da equipe podem conduzir a
reunio, que deve iniciar com uma questo aberta, partindo de informaes
que eles podem ter sobre o problema e que devem ser expressas em lingua-
gem simples. O lder ento oferece uma pergunta aberta a quem gostaria de
falar. A forma das perguntas no pr-planejada; cada prxima pergunta parte
da resposta anterior, da repetio da palavra e se faz lentamente, assegurando
o ritmo e o lugar de fala de cada participante. A reunio concluda com uma
sntese do que foi discutido e das decises tomadas (SEIKKULA; TRIMBLE,
2005).

Para o desenvolvimento da prtica dialgica so elencados doze elemen-

tos chaves tomados enquanto critrios de fidelidade para que se efetive o Di-
logo Aberto: participao de dois (ou mais) terapeutas na reunio; envolvimen-
to da famlia e rede social; usar perguntas abertas; responder s coisas ditas
pelo paciente; enfatizar o momento; solicitar mltiplos pontos de vista; usar o
foco relacional no dilogo; responder aos problemas dialgicos e comporta-
mentais com um estilo concreto e atento aos significados; enfatizar as palavras
usadas pelo paciente e sua histria, no os sintomas; a conversa entre profis-
sionais (reflexes) deve ocorrer nas reunies de tratamento; ser transparente;
tolerar a incerteza (OLSON; SEIKKULA; ZIEDONIS, 2014).
O nome Dilogo Aberto foi usado pela primeira vez em 1995 para descrever a
abordagem crise atravs do dilogo englobando a famlia inteira e o trata-
mento centrado na rede social. Isto incluiu dois aspectos: primeiro, as reunies
com paciente, famlia, rede social e equipe envolvida no problema, que busca-
vam gerar o novo entendimento atravs do dilogo. Em segundo lugar, o forne-
cimento dos princpios bsicos para a organizao de todo o sistema de trata-
mento psiquitrico na Lapnia com base no Dilogo Aberto (SEIKKULA, 2011).

Estudos de avaliao de resultados das prticas de Dilogo Aberto

Os estudos de resultados da aplicao do Dilogo Aberto em pacientes em
primeira crise psictica e em tratamento com o Dilogo Aberto so estudos de
follow up em dois, cinco e dez anos, incluindo grupos de controle (SEIKKULA
et al., 2003; SEIKKULA et al., 2006; AALTONEN; SEIKKULA; LEHTINEN,
2011; SEIKKULA; ALAKARE; AALTONEN, 2011).
Os estudos demonstram que os pacientes que utilizaram do Dilogo Aberto
ficaram hospitalizados por menor nmero de dias, que os psicofrmacos foram
utilizados em menor nmero de casos e que a maioria (82%) dos pacientes no
tinha sintomas psicticos residuais em 2 anos (SEIKKULA et al., 2003).
No seguimento de 5 anos, constatou-se que 86% retomaram os seus estudos
ou empregos em tempo integral, 17% recaram durante os primeiros 2 anos e
19% durante os trs anos seguintes e que 29% fizeram uso de medicao neu-
rolptica durante alguma fase do tratamento (SEIKKULA et al., 2006).
Houve uma diminuio da incidncia anual mdia da esquizofrenia, sendo que
o nmero de novos pacientes esquizofrnicos de longa permanncia caiu para
zero no contexto estudado (AALTONEN; SEIKKULA; LEHTINEN, 2011).
Durante um perodo de dez anos, alm de surgirem menos pacientes esquizo-
frnicos, sua idade mdia foi significativamente menor e mais de 70% dos pa-
cientes no tiveram nenhum retorno. Este resultado permaneceu o mesmo por
um perodo de dez anos envolvendo pacientes diferentes (SEIKKULA; ALA-
KARE; AALTONEN, 2011).
Os resultados das pesquisas de avaliao da experincia desenvolvida ao lon-
go das ltimas dcadas na Finlndia comprovam a necessidade de dedicar
tempo, trabalho e estudos sobre o Dilogo Aberto. importante reconhecer
que o Dilogo Aberto tem se mostrado potente no enfrentamento do problema
de pessoas em crise psictica, propiciando um manejo mais adequado dos psi-
cofrmacos e contribuindo na insero social destas pessoas.

O Dilogo Aberto e suas Contribuies para o mundo

O Dilogo Aberto nascido na Finlndia e os impressionantes resultados obtidos
no tratamento da psicose tm despertado o interesse de outros pases, como
Estados Unidos, Reino Unido, Itlia, Polnia, Noruega, Blgica, Austrlia, entre
outros.

Retoma-se a seguir, alguns estudos e relatos de experincias de pesquisa-

dores de diversos pases que fizeram um acompanhamento das atividades do
Dilogo Aberto na Finlndia e vm propondo formas de adeso a esta prtica,
reafirmando a efetividade deste mtodo e a necessidade de sua replicabili-
dade.

Harlene Anderson, de Houston (Estados Unidos), realizou um acompanha-

mento da experincia da Lapnia e relatou em seu artigo que, na prtica, este
trabalho representa um significativo desafio s crenas e tradies de psicote-
rapia e abordagens nucleares psicose. Isto porque ele consiste em uma a-
bordagem dialgica na qual o terapeuta deve respeitar e aprender sobre os
pacientes e suas experincias e entendimentos, considerando que isto deve ter
precedncia sobre a compreenso do terapeuta (ANDERSON, 2002).
Tambm num estudo de pesquisadores da Noruega e Estados Unidos so
descritos dois modelos de cuidado centrados na pessoa: as prticas de cui-
dado centradas na pessoa planejadas nos Estados Unidos e o modelo Finlan-
ds do Dilogo Aberto, destacando seus resultados exitosos por manter o foco
na pessoa (BORG et al., 2009).
A partir de uma crtica falta de acesso das pessoas nos Estados Unidos a
tratamentos alternativos prtica padro de tratamento da psicose, feita uma
reviso narrativa do modelo de tratamento da psicose adaptado s necessida-
des do paciente e do Dilogo Aberto desenvolvido na Finlndia. A anlise dos
resultados de sete pesquisas mostrou que os resultados do tratamento com o
Dilogo Aberto so equivalentes ou superiores queles do tratamento padro.
Particularmente, o Dilogo Aberto foi associado com melhor funcionamento
social, mais emprego, menos dias de hospitalizao e menos sintomas para
pessoas com primeiro episdio de psicose. Estudos mais recentes apontam
para uma associao do Dilogo Aberto com poucos dias de permanncia no
hospital o que mostra uma evoluo na abordagem e um certo refinamento
desta prtica (GROMER, 2012).
Outra pesquisadora da Blgica fez um seguimento da experincia da Lapnia,
examinando tambm a natureza do dilogo (OLSON et al., 2012). Em um outro
estudo autoetnogrfico, a pesquisadora descreve as mudanas de pensamento
ligadas sua experincia com o Dilogo Aberto, relacionando esta trajetria
micropoltica dos Estados Unidos na gesto de cuidados de sade mental;
prtica de dialogicidade no Dilogo Aberto; e s mudanas histricas, culturais
e cientficas que esto incentivando a adaptao do Dilogo Aberto nos Esta-
dos Unidos. Menciona ainda a participao de Douglas Ziedonis, Jaakko Seik-
kula e Mary Olson na liderana de um projeto de pesquisa subvencionado so-
bre Dilogo Aberto do Departamento de Psiquiatria da Escola de Medicina da
Universidade de Massachusetts. Evidencia as iniciativas de treinamento de e-
quipes em cuidados comunitrios que fazem parte de novas iniciativas pblicas
experimentais, estruturadas prevendo avaliao dos resultados, demonstrando
um interesse crescente no Dilogo Aberto nos Estados Unidos (OLSON,
2015).

No Sul da Noruega, entre 1998 e 2008 foram implementados trs progra-

mas para a promoo do Dilogo Aberto na regio e Jaakko Seikkula participou
de todos estes projetos que so: 1) ensinando a base para abrir dilogos; 2)
supervisionando clinicamente terapeutas locais e usurios de servios de sa-
de mental; 3) concepo de pesquisa e projetos. Segundo a anlise destes pro-
gramas, os dez anos de implementao destas prticas dialgicas no sul da
Noruega produziram resultados positivos relativos execuo, educao e
ao aumento de pesquisas e projetos sobre o tema (ULLAND et al., 2014).
No Reino Unido, o interesse pelo Dilogo Aberto vem crescendo continua-
mente com conferncias e experincias pontuais de pequena escala. Um mo-
vimento muito significativo comeou para intervir nos servios no sentido de
implantar o Dilogo Aberto. Determinadas cidades, como Leeds e Nottingham,
possuem grupos de usurios e servios capacitados no Dilogo Aberto, que
esto disponveis para ensinar e estimular as pessoas a esta prtica. Alm dis-
so, at sete servios nacionais de sade mental da Inglaterra esto estabe-
lecendo equipes-piloto de Dilogo Aberto em cada um dos seus territrios, a
fim de participar conjuntamente em um estudo multicntrico aleatrio sobre o
tema (RAZZAQUE; WOOD, 2015).
O Dilogo Aberto apresentado por pesquisadores da Polnia como uma a-
bordagem alternativa que pode contribuir para a reduo do uso de neurolp-
ticos e constituir-se como recurso complementar aos tratamentos usuais na
esquizofrenia (KŁAPCIŃSKI; WOJTYNSKA; RYMASZEWSKA,
2015).

Em um estudo de reviso sistemtica descrevendo diferentes servios es-

pecializados de tratamento de primeiro episdio psictico e seus resultados em
diferentes momentos do acompanhamento, foram identificados cinco progra-
mas, todos escandinavos: o projeto Paraquedas na Sucia; o projeto esquizo-
frenia Danish National na Dinamarca; o projeto Opus na Dinamarca; projeto
Soteria Nacka na Sucia; e o projeto Dilogo Aberto na Finlndia. Os progra-
mas mostraram resultados encorajadores em termos de diminuio de reca-
das, diminuio do tempo de internao e reduo do uso de antipsicticos,
principalmente na fase ativa. Porm, um perodo de tratamento de dois anos
no tempo suficiente para permitir aos pacientes manter as melhorias obtidas
durante a fase ativa de um tratamento integrado (SKALLI; NICOLE, 2011).
O Dilogo Aberto despertou o interesse da Austrlia, pas onde se investiu for-
temente em equipes de especialistas para interveno na psicose, modelo que
vem sendo questionado considerando-se as altas taxas de consumo de psico-
frmacos por pessoas diagnosticadas com psicoses e as altas taxas de morta-
lidade relacionadas a este consumo. Um artigo de reviso publicado na Austr-
lia em 2014 aponta resultados exitosos do tratamento com o Dilogo Aberto
para interveno na crise psiquitrica com o mnimo de uso de medicao an-
tipsictica e com melhores respostas sugerindo sua adoo para realidades
que precisam enfrentar esta problemtica (LAKEMAN, 2014).

Concluso

Concluso
Na Finlndia, na experincia de mais de trinta anos do oeste da Lapnia algu-
mas escolhas estratgicas foram adotadas visando assegurar a continuidade
dos cuidados. Foram constitudos servios de internao com 30 leitos psiqui-
tricos hospitalares de cuidados agudos e 5 clnicas ambulatoriais onde o Dilo-
go Aberto a filosofia de prtica e, em cada unidade, equipes mveis para a-
tendimento crise esto disponveis. A maioria dos profissionais foram treina-
dos (por cerca de trs anos) em terapia familiar sistmica (BORG et al., 2009).
O questionamento que necessita ser feito consiste nos desafios de colocar em
prtica em outros pases uma abordagem desinstitucionalizante que tem en-
frentado com xito o grave problema de pessoas em crise psictica no seu do-
miclio, com o princpio do dilogo e da ateno em rede. Ao mesmo tempo,
este novo mtodo prope uma mudana significativa, ao faz-lo de modo que
nenhuma deciso seja tomada sem a participao do paciente e sua rede, re-
duzindo o consumo de psicofrmacos e obtendo resultados muito promissores.
Destaca-se que implementar o Dilogo Aberto consiste num desafio que requer
uma consistente mudana organizativa em termos de estruturao de servios,
com equipes para ateno crise disponveis 24 horas, garantia de continuida-
de psicolgica, tolerncia incerteza, protelamento do uso de neurolpticos,
um criterioso processo de capacitao das equipes, entre outras iniciativas.
Alm disto, torna-se indispensvel uma substantiva mudana cultural que im-
plica em rever seriamente as relaes de poder entre os profissionais da equi-
pe e destes com pacientes e familiares. Respostas efetivas a problemas com-
plexos, como o caso de pessoas em crise psictica, dificilmente podem ser
dadas sem que mudanas significativas sejam feitas.
Referncias Bibliogrficas

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