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RM N 733-2014/MINSA
RM N 966-2014/MINSA
Ministerio de Salud
Copyright 2015
Colaboradores:
Md. Mximo Manuel Espinoza Silva
Md. Fernando Donayres Toscano
Blgo. Rufino Cabrera Champe
Revisado por:
Med. Constantino Severo Vila Crdova
Med. Orlando Martn Clendenes Alvarado
GUIA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS
DE FIEBRE CHIKUNGUNYA EN EL PER
PRESENTACIN
El presente documento tcnico ha sido desarrollado, con el objetivo de
estandarizar los criterios clnicos epidemiolgicos para la deteccin y atencin de
casos de fiebre chikungunya en el Per, con la finalidad de evitar complicaciones y
muertes por esta enfermedad.
El riesgo elevado del ingreso del virus chikungunya al Per exige la formulacin
y aprobacin de una Gua de prctica clnica para la atencin de casos de fiebre
chikungunya; debido al comportamiento y evolucin de los casos observado en
otros pases donde se han producido epidemias de fiebre chikungunya con elevadas
tasas de ataque de la enfermedad, siendo la deteccin precoz, el diagnstico clnico,
la atencin y el seguimiento de los pacientes aspectos fundamentales que deben
realizarse de manera estandarizada y oportunamente.
NDICE
I. FINALIDAD............................................................................. 15
II. OBJETIVO............................................................................... 15
V. CONSIDERACIONES GENERALES......................................... 15
5.2 ETIOLOGA......................................................................... 16
5.3 FISIOPATOLOGA................................................................ 17
6.2 DIAGNSTICO........................................................................................... 26
VII. FLUXOGRAMA...................................................................... 38
VIII. BIBLIOGRAFA..................................................................... 39
GUIA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE
CASOS DE FIEBRE CHIKUNGUNYA EN EL PER
I. FINALIDAD
La presente gua tiene como finalidad contribuir al adecuado manejo clnico y
atencin oportuna de los casos de fiebre chikungunya y evitar su propagacin en la
poblacin.
II. OBJETIVO
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.2. ETIOLOGA
Mecanismo principal:
Picadura del zancudo Aedes aegypti: ampliamente distribuidos
en el pas, el mismo que transmite el dengue.
Menos frecuente:
Transmisin transplacentaria de madre virmica al recin
nacido durante el parto. Puede causar infeccin hasta un 50%
Forma de de los recin nacidos quienes pueden presentar formas graves
transmisin de la enfermedad.
Accidente con material punzocortante contaminados con
restos sanguneos.
Exposicin en laboratorio.
Transfusin sangunea y trasplante de rganos o tejidos (en los
primeros 5 das de inicio de los sntomas)
No evidencia de virus en leche materna.
Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante la
Reservorio
fase virmica (los primeros 5 das de inicio de los sntomas)
Los zancudos adquieren el virus a partir de un husped virmico
Perodo de y a los 10 das puede transmitirlo a una persona susceptible,
incubacin quien iniciar los sntomas despus de un perodo de incubacin
intrnseca de 3 a 7 das (rango: 1 a 12 das).
Se trata de una nueva enfermedad por lo que toda la poblacin
Susceptibilidad/ en el pas, nios, mujeres y hombres son susceptibles de adquirir
inmunidad la infeccin. Luego las personas expuestas al virus desarrollan
inmunidad prolongada que los protege contra la reinfeccin.
*Adaptado de la Gua de Manejo Clnico para la infeccin por el CHIKV. Ministerio de Salud Pblica,
Santo Domingo-Repblica Dominicana. 2014.
5.3. FISIOPATOLOGIA
Vasos sanguneos
Estado
sanguneo
rganos
blanco
Fig. 1. Diseminacin del CHIKV a diferentes tejidos y rganos (Claudia Caglioti et al.
Chikungunya virus infection: an overview. New Microbiologica, 2013: 36, 211-227)
1 Sourisseau, M., Schilte, C., Casartelli, N., Trouillet, C., Guivel-Benhassine, F., Rudnicka, D., Sol-Foulon, N., Le Roux,
K., Prevost, M.C., Fsihi, H., Frenkiel, M.P., Blanchet, F., Afonso, P.V., Ceccaldi, P.E., Ozden, S., Gessain, A., Schuffeneck-
er, I., Verhasselt, B., Zamborlini, A., Saib, A., Rey, F.A., Arenzana-Seisdedos, F., Despres, P., Michault, A., Albert, M.L.,
Schwartz, O., 2007a. Characterization of reemerging chikungunya virus. PLoS Pathog. 3, e89.
2 Labadie, K., Larcher, T., Joubert, C., Mannioui, A., Delache, B., Brochard, P., Guigand, L., Dubreil, L., Lebon, P., Ver-
rier, B., de Lamballerie, X., Suhrbier, A., Cherel, Y., Le Grand, R., Roques, P., 2010. Chikungunya disease in nonhuman
primates involves long-term viral persistence in macrophages. J. Clin. Invest. 120, 894906.
Mialgias
Rash
Dolor retro-orbital
Cefalea
Nuseas/vmitos.
Reservorios
Los humanos constituyen el reservorio principal del CHIKV durante
los perodos epidmicos. En los perodos interepidmicos, diversos
vertebrados han sido implicados como reservorios potenciales, incluyendo
primates no humanos, roedores, aves y algunos mamferos pequeos.
Perodo de incubacin
El perodo de incubacin es de tres a siete das (rango: 112 das)
Susceptibilidad e inmunidad
Todos los individuos no infectados previamente con el CHIKV estn en
riesgo de adquirir la infeccin y desarrollar la enfermedad. Una vez
expuestos al CHIKV, los individuos desarrollan inmunidad prolongada que
los protege contra la reinfeccin.
El abuso del alcohol tambin fue asociado con una mayor mortalidad en la
fiebre Chikungunya.
Rango de frecuencia
Sntoma o signo
(% de pacientes sintomticos)
Rash 28 77
Poliartritis 12 32
Conjuntivitis 3 56
*Tabla compilada a partir de diversos estudios.
*Tomado de OPS/OMS/CDC. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del
CHIKV en las Amricas.
La fiebre generalmente puede durar hasta una semana, ser continua
o intermitente. La disminucin de la temperatura no se asocia a
empeoramiento de los sntomas.
Menores de 1 ao
Adultos mayores de 60 aos.
Gestantes
6.2 DIAGNSTICO
Hemograma completo
Hemoglobina y hematocrito
Recuento de plaquetas
ufp/ml ELISA
6 P/N
10
IgM
-14 to -2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nivel de
Acciones principales
atencin
Hospitalizacin en los siguientes casos (criterios de ingreso):
Neonatos con o sin sntomas, hijos de madres con fiebre
Chikungunya.
Menores de 1 ao con comorbilidad.
Tercer nivel Pacientes con comorbilidad descompensados.
Manifestaciones clnicas atpicas que requieran atencin
especializada (cardiologa, neurologa, oftalmologa, nefrologa,
entre otras).
Reporte y notificacin de los casos probables.
6.4.2. TERAPUTICA
El tratamiento de la fiebre chikungunya es fundamentalmente sintomtico.
Los AINES son medicamentos que producen buena analgesia, pero deben
ser utilizados por el tiempo ms corto posible por sus efectos adversos en
el sistema gastrointestinal y renal. No utilizar en pacientes que presenten
deshidratacin o alteracin de la funcin renal.
2 a 3 meses
2,5 mL 12 gotas
(4 - < 6 kg)
Jarabe Gotero
Edad o peso
(120 mg por cada 5 mL) mg por cada mL)
4 a 11 meses
5,0 mL 15 gotas
(5 - < 10 kg)
1 a 2 aos
5,0 mL 25 gotas
(10 - < 14 kg)
3 a 4 aos
7.5 mL 30 gotas
(14 - < 15 kg)
0.0875 mg/kg/
Jarabe 2 mg/5 dosis
Clorfenamina Cada 6 horas
ml (Mximo: 6
mg/da)
1- 2 aos:
Menores de 5
Jarabe 5 mg/5 2.5mg x da Cada 24 horas
aos Loratadina*
ml 3-5 aos: 5 mg Cada 24 horas
x da
2.5 mg/da
Jarabe 5 mg/5
Cetirizina (Mximo 5mg/ Cada 24 horas
mL
da).
2 mg/dosis
Clorfenamina Tableta 4 mg (Mximo: 12 Cada 6 horas
mg/da)
6-12 aos Jarabe 5 mg/5
Loratadina 10 mg x da Cada 24 horas
mL
Jarabe 5 mg/5
Cetirizina 5-10 mg/dosis Cada 24 horas
mL
* Preferir en menores de 2 aos.
Signos de alarma
Dolor abdominal intenso y continuo
Vmito persistente.
Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado de mucosas.
Alteracin del estado de conciencia.
Mareo postural
Dolor articular intenso incapacitante por ms de cinco das.
Frialdad distal.
Disminucin en la produccin de orina.
b) Cuidado especial:
En mujeres gestantes a trmino, si inician labor de parto y cursan con
fiebre y artralgias (caso probable de fiebre chikungunya), se debe evaluar u
observar por al menos 5 das al recin nacido a nivel hospitalario.
En todo los casos, en el que se identifiquen algn riesgo social (vive solo
o vive lejos de donde puede recibir atencin mdica, falta de transporte,
pobreza extrema, etc.), debern ser hospitalizados para recibir el
tratamiento correspondiente.
corresponda.
La atencin de estos pacientes debe garantizar la obtencin y envo de
la muestra en forma oportuna.
Se debe considerar la necropsia con intervencin del patlogo en
todos los pacientes fallecidos.
VII. FLUXOGRAMA
Caso sospechoso/
probable
SI Cumple NO
definicin?
NO Tiene SI
Signos de
Alarma?
Es
SI Compatible NO
con dengue?
VIII. BIBLIOGRAFA