ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PBLICA

ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA DE MEDICINA INTERNA I- NEUROLOGIA

TEMA DE AULA INVERTIDA: DEMENCIA DE CORPSCULOS DE LEWY

CATEDRATICO: Dr. Guillermo Gualpa

FECHA: Mircoles 26 de Abril del 2017

INTEGRANTES:

Andrea Karina Atencio Trujillo Katherine Estefana Janeta Lazo

Erika Paola Barreno Muoz Helen Andrea Molina Herrera
Lidia Monserrath Cabay Cepeda Aracely Karolina Valdiviezo Prez
Carvajal Jcome Tatiana Paola

Fanny Teresa Castro Villacrez

1/14
1. INTRODUCCION

2. El da mircoles 26 de Abril del presente ao a las 7:00 am en el aula #14 con los

estudiantes de sptimo B de la Escuela de Medicina se realiz una aula invertida

que consiste en que el alumno puede obtener informacin ya sea en un tiempo y

lugar que no requiere la presencia fsica del profesor, esto es un modelo que

ofrece un enfoque integral para aumentar el compromiso y la implicacin del

alumno en la enseanza. El tema a tratar fue sobre la Demencia de Corpsculos de

Lewy, su concepto, su fisiopatologa, lesiones anatmicas que afectan, cuadro

clnico, epidemiologia, diagnstico, tratamiento y pronstico. La primera

descripcin de esta patologa fue realizada por Fritz Heinrich Lewy en 1912, aos

despus en Okazaki que se describi pacientes con demencia en los que al realizar

el estudio anatomopatolgio cerebral presentaban cuerpos de Lewy en el

neocortex ,posteriormente los expertos clnicos utilizaban otros nombres para

denominar esta enfermedad que se conoca como enfermedad cortical con cuerpos

de Lewy, Demencia de Lewy, entre otros nombres pero hoy da la mayora de

clnicos obedecen a criterios diagnsticos y su terminologa que fueron establecidos

en una conferencia internacional en 1955.

3. Cabe indicar que es una enfermedad degenerativa y progresiva del cerebro ocupa el

tercer lugar como una de las patologas ms comunes despus de la enfermedad del

Alzheimer y la demencia vascular. que se caracteriza porque se produce un ataque

difuso de neuronas corticales con inclusiones de corpsculos de Lewy y que a su

vez comparte algunos sntomas con otras enfermedades y a veces se superpone

 con stas tal es el caso de las enfermedades ms comunes en la edad adulta como el

Alzheimer y el Parkinson ya que en cuanto a su diagnstico es bastante difcil de

establecer por la similitud en sus sntomas, en cuanto a sus manifestaciones clnicas

ms importantes son los signos parkinsonianos, demencia, tendencia frecuente al

delirio episdico con un mayor predominio nocturno y finalmente trastornos en el

sueo de movimientos oculares rpidos.

4. OBJETIVOS
Definir que La Demencia por Cuerpos de Lewy (DCL) es un sndrome demencial

caracterizado por la presencia de fluctuaciones cognitivas, alucinaciones visuales y

sndrome parkinsoniano.
Identificar como la demencia con cuerpos de Lewy tiene un declive progresivo de la

memoria y la habilidad de pensar.

Identificar los signos y sntomas de la demencia con cuerpos de Lewy y que sta es

parecida a la enfermedad de Alzheimer.

5. DESARROLLO

6. Es una enfermedad degenerativa, se presenta principalmente en ancianos, la causa

de esta demencia, no es clara, pero se ha descrito la asociacin con el gen PARK 11,

se define como un ataque difuso de neuronas corticales con inclusiones de

corpsculos de Lewy y por la ausencia o el nmero insignificante de ovillos

neurofibrilares y las placas amiloides, estos corpsculos estn constituidos por

ubicuitina y sinucleina, se identifica clnicamente con dos entidades patolgicas: la

Enfermedad de Alzheimer y la Enfermedad de Parkinson.

7. En la demencia con Cuerpos de Lewy la prdida de neuronas colinrgicas parece

tener relacin con los cambios cognoscitivos de la enfermedad, como ocurre en la

Enfermedad de Alzheimer, mientras la prdida de neuronas dopaminrgicas tiene

que ver con los cambios extrapiramidales, vistos en la enfermedad de Parkinson. El

inicio de la enfermedad puede confundirse fcilmente con una Enfermedad de

Azlheimer o una demencia vascular, el inicio de esta enfermedad es rpido, con

progresin de la enfermedad durante los primeros meses.

8.
Figura 1: Imagen histolgica de los cuerpos de Lewy
9.

10.

11.

12.

13. Fuente: UNAM- Facultad de Medicina Departamento de Biologa celular y tisular.

Epidemiologia

14. Se considera que la DCL, como proceso patolgico definido, representa hasta un

20% de los siete millones de casos de demencia existentes en Estados Unidos, y

hasta un tercio de las enfermedades demenciales que presentan los ancianos de este

pas. La demencia con cuerpos de Lewy se considera la segunda causa de las

demencias degenerativas, casi un 30% de los ancianos entre los 60 y 90 aos de

edad presenta este tipo de demencia.

15. Se cree que podra constituir del 10% al 36% de las demencias, slo sobrepasada

por la enfermedad de Alzheimer, a la que frecuentemente se asocia, la edad de

comienzo suele ser entre los 50 y los 70 aos

Fisiopatologa

16. La demencia por cuerpos de Lewy es la presencia en las neuronas corticales de los

denominados cuerpos de Lewy que inclusiones citoplasmticas eosinfilas y

redondeadas cuyo principal componente es la -sinuclena, adems de ubiquitina y

protenas de neurofilamento. Aparecen tambin abundantes placas de amiloide, y

escasos ovillos neurofibrilares. Los cuerpos de Lewy corticales, tienen un contenido

proteico fibrilar y lipdico muy similar al de los Cuerpos de Lewy clsicos, pero

totalmente homogneo, con propiedades histoqumicas como las del halo de

aquellos, y su inmunorreactividad es algo diferente. Se distribuyen especialmente

por el sistema lmbico, reas de asociacin del neocrtex, diencfalo y tronco

enceflico.

Etiologa

17. Esta forma de demencia se causa por la acumulacin de protenas, que se llaman

cuerpos de Lewy, adentro del cerebro. Cuerpos de Lewy, as llamados por el mdico

que los descubri, Friederich H. Lewy, se comportan como las placas y los ovillos

que desarrollan en los cerebros de gente con la enfermedad de Alzheimer. Como las

placas, cuerpos de Lewy interrumpen la funcin normal de las clulas del cerebro a
 travs de inhibir la comunicacin celular y causar la muerte de las clulas.

Actualmente, no se conoce la causa de la acumulacin de protenas de cuerpos de

Lewy.
18. Tener un miembro de la familia directa que tiene/tuvo la demencia con cuerpos de

Lewy puede aumentar su riesgo de desarrollar esta forma de demencia. Sin

embargo, a menudo desarrolla en personas que no tienen antecedentes familiares de

la enfermedad.
19. Es ms probable que los cuerpos de Lewy se desarrollen cuando un individuo

envejece, y la mayora de los informes indican que la enfermedad es un poco ms

comn en los hombres que en las mujeres. Individuos pueden desarrollar la

demencia con cuerpos de Lewy en combinacin con la enfermedad de Alzheimer

y/o la enfermedad de Parkinson.

Factores de riesgo
20. El principal factor de riesgo para la demencia con cuerpos de Lewy es la edad

avanzada, aunque no siempre, tiene lugar entre los 50 y los 85 aos de edad, en

algunos casos se inicia mucho antes y parece afectar algo ms a los hombres que a

las mujeres.
21. Tener un familiar directo con la enfermedad, aumenta el riesgo de una persona a

padecerla, los estudios observacionales sugieren que la adopcin de un estilo de

vida saludable con actividad fsica, estimulacin mental y nutricin apropiada,

puede retrasar las demencias asociadas con le edad.(1)

Criterios para el diagnstico clnico
22. El rasgo principal requerido para el diagnstico de Demencia por cuerpos de Lewy

(DCL) es un deterioro cognitivo progresivo de suficiente magnitud para interferir

con las funciones normales sociales u ocupacionales, el deterioro prominente o

persistente de la memoria puede no ocurrir necesariamente en los estadios iniciales,

 pero se hace evidente habitualmente con la progresin de la enfermedad. Los

dficits en los test de atencin y en las tareas frontales-subcorticales y las

habilidades visuoespaciales pueden ser especialmente prominente.

23. Son esenciales para el diagnstico de probable DCL dos de los siguientes rasgos

principales y uno de ellos para el diagnstico de posible DCL:

Fluctuaciones en la funcin cognitiva con variaciones pronunciadas en la atencin y

la alerta.
Alucinaciones visuales recurrentes, tpicamente bien estructuradas y detalladas.
Rasgos motores espontneos de parkinsonismo.
24. Son rasgos que apoyan el diagnstico:
Cadas reiteradas
Sncopes
Prdidas transitorias de conciencia
Sensibilidad a los neurolpticos
Delirios sistematizados
Otras modalidades de alucinaciones
25. El diagnstico de DCL es menos probable en presencia de
Enfermedad vascular cerebral: evidenciada como signos neurolgicos focales o en

pruebas de neuroimagen
Evidencia en la exploracin fsica o en exploraciones complementarias de otras

enfermedades sistmicas o trastornos cerebrales que expliquen el cuadro clnico.

26.
Figura 2: Diagnstico diferencial de la demencia con cuerpos de Lewy

Fuente: Rom H, Cremades N. Formacin Continuada. 2004;30(11):304.

 Manifestaciones Clnicas

27. La demencia con cuerpos de Lewy, que es la segunda ms frecuente en la poblacin

de ms de 65 aos, con una prevalencia del 10% al 20%. Esta demencia se

caracteriza por:

Alucinaciones visuales recurrentes.

Sntomas extrapiramidales.
Niveles fluctuantes del estado de conciencia.
Estados confusionales recurrentes.
Sncopes y episodios transitorios de prdida de conciencia.
Cadas repetidas no provocadas.
Hipersensibilidad a neurolpticos.
Ideas delirantes sistematizadas.
Alucinaciones no visuales.

28. Esta enfermedad se da la mayora de las veces junto a la enfermedad de Alzheimer,

por lo que el diagnstico es difcil de hacer, desde el punto de vista prctico se

puede pensar que si una demencia empieza con sntomas extrapiramidales se trata

de una enfermedad de Parkinson, si la demencia y el parkinsonismo comienzan al

mismo tiempo, se puede pensar en una demencia con cuerpos de Lewy, y si una

demencia comienza con sntomas cognitivos, probablemente se trata de la

enfermedad de Alzheimer.

La demencia es el sntoma principal e incluye problemas con la memoria,

resolucin de problemas, planificacin y pensamiento abstracto o analtico. Los

inhibidores de la colinesterasa, medicamentos desarrollados originalmente para

tratar la enfermedad de Alzheimer, son el tratamiento comnmente usado en la

actualidad para los sntomas cognitivos de la demencia con cuerpos de Lewy.

 Las fluctuaciones cognitivas involucran cambios impredecibles en la concentracin

y de la atencin de un da para otro.

Entre los sntomas similares a los de la enfermedad de Parkinson estn la rigidez o

un endurecimiento muscular, un caminar pesado, temblor y lentitud de

movimientos. Para estos sntomas se receta algunas veces medicamentos usados en

el tratamiento de la enfermedad de Parkinson como la levodopa.

Las alucinaciones consisten en ver u or cosas que no estn realmente presentes, las

alucinaciones pueden no necesitar tratamiento, aunque algunas veces estas pueden

ser alarmantes o peligrosas, los medicamentos para la demencia llamados

inhibidores de la colinesterasa tambin han demostrado ser efectivos en el

tratamiento de las alucinaciones y otros sntomas psiquitricos de la demencia con

cuerpos de Lewy.
La sensibilidad aguda a los neurolpticos es comn en la demencia con cuerpos de

Lewy. Los neurolpticos, tambin conocidos como antipsicticos, son

medicamentos usados para tratar las alucinaciones u otros trastornos mentales

graves.

29. Otros sntomas comunes de la demencia por cuerpos de Lewy que no son

centrales para el diagnstico:

30. Estos sntomas tambin necesitan ser monitorizados y tratados:

Cambios significativos en el sistema nervioso autonmico, entre ellos regulacin de

la temperatura, la presin arterial y la digestin. Los mareos, los desmayos, la

sensibilidad al calor y al fro, la disfuncin sexual, la incontinencia urinaria

 temprana o la constipacin son sntomas comunes de la demencia con cuerpos de

Lewy.
Cadas repetidas atribuidas a mareos, desmayos, o los efectos del Parkinsonismo en

la postura y el equilibrio.
Somnolencia excesiva durante el da o prdida momentnea del conocimiento. Los

trastornos del sueo son comunes en la demencia con cuerpos de Lewy, pero con

frecuencia no se diagnostican correctamente.

Otros trastornos del estado de nimo y sntomas psiquitricos como la depresin, los

delirios (falsas creencias) o las alucinaciones en otros sentidos, como palpar u oler.
Tratamiento
Farmacolgico. - Los inhibidores de la acetilcolinesterasa son la primera eleccin en el

tratamiento farmacolgico con un efecto positivo sobre los trastornos cognitivos y

psiquitricos, la memantina tambin puede lograr una mejora en estos sntomas, el uso

de levodopa puede generar una mejora en la funcin motora, es de particular

importancia evitar frmacos bloqueantes dopaminrgicos como haloperidol o

risperidona, ya que los pacientes son particularmente sensibles a los efectos adversos

extrapiramidales de estas medicaciones, en el caso de ser necesario el uso de

medicaciones antipsicticas debe utilizarse quetiapina o clozapina.

No farmacolgico. - es de suma importancia y debe ser integral: terapia ocupacional,

rehabilitacin cognitiva, fonoaudiologa y otras terapias como musicoterapia,

kinesiologa y psicoeducacin a los familiares y cuidadores, tambin la actividad fsica

regular podra reportar beneficios en la evolucin del cuadro.

Diagnsico topogrfico

31. SNC, por encima de agujero magno, supra e infratentorial, sistema lmbico, reas de

asociacin del neocrtex, diencfalo y tronco enceflico.

 Pronostico

32. El pronstico en pacientes con Demencia con cuerpos de Lewy es malo debido a

que los problemas del movimiento se presentan en las fases avanzadas en un 70%

de los pacientes y sobre todo en los ms ancianos, los sntomas del Parkinson

ocurren al inicio, antes de los sntomas demenciales, en estos individuos, el

deterioro cognitivo tiende a iniciarse con la depresin o fallos leves de la memoria.

33. CONCLUSIONES
La demencia con cuerpos de lewy constituyen la segunda causa de demencia en

series actuales.
El diagnostico se basa en una correcta identificacin de las caractersticas clnicas

unido a un examen neuropatolgico donde se identifiquen los cuerpos de lewy en l

encfalo con la aplicacin de IHQ

La demencia con cuerpos de lewy no estn presentes en todos los casos de manera

florida y en muchas ocasiones solo son reconocidos por el personal con

entrenamiento especfico en el manejo de estos pacientes.

34. BIBLIOGRAFIA

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35.

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38.
 39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49. ANEXOS

50. Anexo 1: Exposicin por parte de los estudiantes acerca del tema Demencia por cuerpos de
Lewy

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57.

Fuente: Abigail Morquecho

58.

Anexo 2: Estudiantes participando de la clase invertida

59.
 60.

60.

60.

60.

60.

60.

60.

60.

60.
Fuente: Abigail Morquecho