DPTO.

DE CIRUGA GUIA DE PRACTICA CLINICA

QUEMADURAS EN EL ADULTO

I. NOMBRE Y CODIGOS
Lesiones por quemadura. CIE-10: T20-T32

II. DEFINICION:

Las quemaduras son lesiones producidas por accin de agentes fsicos, qumicos o
biolgicos que provocan alteraciones en la piel, las cuales van desde un enrojecimiento
hasta la destruccin de las estructuras vitales.

2.1 CLASIFICACION:

Quemadura de I grado (A)

Quemadura de II grado (AB)
Quemadura de III grado (B)

2.2 FRECUENCIA:

Cerca del 0.8%(2,000,000) de la poblacin de Estados Unidos presenta una

quemadura cada ao, siendo la mayora pequeas y no requieren ingreso a un
hospital para su tratamiento, pero sin embargo cerca de 55,000 pacientes se
hospitalizan y 5,000 personas mueren por esta causa.
En el Per las estadsticas no son tan precisas, pero cerca de 700 pacientes se
hospitalizan al ao solo en Lima y de stos el 10% fallecen.
En el Hospital Nacional Daniel A. Carrin se hospitalizan cerca de 100 pacientes al
ao en la Unidad de Quemados, en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza
alrededor de 180 pacientes al ao.

2.3 ETIOLOGIA:

Agentes fsico:
Comprende 3 tipos de noxas:
a) Trmicas:
Slidos: Metales calientes
Hielo seco

Lquidos: Lquidos hirvientes (agua, leche, caldos, aceite, ceras, colas, etc.)
Lquidos inflamables (kerosene, gasolina, bencina, etc.)

Gases: Explosin de artefactos (ollas a presin)

Explosin de plvora y fuegos artificiales.
Explosin de balones de gas.

Vapores: Vapor de agua hirviente

Llama o fuego.

b) Elctricas:
DPTO. DE CIRUGA Electricidad industrial (alta tensin)
Electricidad comunitaria (baja tensin)
Electricidad atmsfera (descarga elctrica)

c) Radiantes:
Sol
Rayos X
Energa atmica

Agentes qumicos:
a) lcalis: Incluyen los hidrxidos, carbonatos o soda custica como las de sodio,
potasio, amonio, litio, bario y calcio. La mayora se encuentran en lquidos
limpiadores y cementos.
b) cidos: El hidroclorhdrico forma parte de casi todos los elementos de limpieza
para el bao. El cido oxlico se usa como removedor. El cido muritico se usa
como acidificador en las piletas de natacin. El cido sulfrico se usa como
purificador en la industria.
c) Compuestos orgnicos: Incluyen los fenoles, se usan como desinfectantes, los
cresoles y derivados del petrleo se utilizan en la casa e industria.

Agentes biolgicos:
Algunos seres vivos, en contacto con los tejidos, provocan lesiones irritativas:
insectos, medusas, peces elctricas, batracios y diversos vegetales.

III. FACTORES DE RIESGO:

Factores que incrementan la incidencia de morbi-mortalidad:

Edad: Menos de 05 aos y mayor de 65 aos

Extensin de la quemadura: A mayor porcentaje de superficie corporal quemada,
mayor morbi-mortalidad.
Profundidad de la lesin: A mayor porcentaje de quemadura de III grado, mayor
morbi-mortalidad.
Desnutricin previa.
Quemaduras infectadas
Infeccin sistmica concomitante.
Enfermedad crnica subyacente
Quemadura de va area
Enfermedades preexistentes.

IV. CUADRO CLINICO:

Vara de acuerdo a la profundidad de la quemadura, las de primer grado afectan la capa

externa de la piel, produciendo dolor, eritema e inflamacin. Las quemaduras de
segundo grado afectan la capa externa y la capa subyacente, produciendo dolor,
eritema, inflamacin y flictenas. Las quemaduras de tercer grado se extienden hasta
tejidos ms profundos, produciendo una coloracin oscura o negra de la piel que puede
estar adormecida. Dentro de las manifestaciones se puede mencionar.
DPTO. DE CIRUGA
Flictenas
Dolor (el grado de ste no est relacionado con la gravedad de la quemadura, ya
que las quemaduras ms graves pueden ser indoloras)
Eritema en piel
Signos de hiporpefusin tisular: observar si hay palidez, piel fra y hmeda,
debilidad, labios y uas azuladas y disminucin de la capacidad de estar alerta.
Inflamacin
Piel blanca o carbonizada.

Los signos de quemadura en las vas respiratorias altas son:

Boca carbonizada, labios quemados
Quemaduras en la cabeza, cara, cuello
Sibilancias respiratorias
Cambio en la voz
Dificultad al respirar
Tos
Vibrisas nasales o de las cejas chamuscadas
Moco oscuro o con manchas de carbn

V. DIAGNOSTICO:

Diagnstico por profundidad:

La profundidad de la quemadura depende de la temperatura y del tiempo de

exposicin a la fuente de calor.

Quemaduras de I grado (A): Son aquellas que presentan como una superficie
rosada, eritematosa, sin solucin de continuidad, no hay ampollas ni flictenas, son
dolorosas, el compromiso no daa el epitelio, su causa ms representativa es la
exposicin excesiva a los rayos solares.

Quemaduras de II grado (AB): Se clasifican a su vez en:

Quemadura de II grado superficiales: Se presentan como una ampolla o

flictena, la superficie observada es eritematosa, el test de llenado capilar revela que
est conservada la microcirculacin y son muy dolorosas. Est conservada capa
basal de la piel y todos los anexos.

Quemadura de II grado profundas: Presentan una superficie de coloracin

plida a blanquecina, con un rea perifrica rosada, puede haber flictenas o
ampollas rotas, el llenado capilar est ausente, se compromete la capa basal y la
restauracin se inicia en base a los anexos como las glndulas sebceas,
sudorparas y folculos pilosos.

Quemaduras de III grado (B): Tienen una superficie blanquecina a marrn,

acartonada (escara) con trombosis visible de vasos superficiales. Se compromete todo
el espesor de la piel, puede llegar a incluir el tejido celular subcutneo y otras
DPTO. DE CIRUGA estructuras ms profundas, no hay llenado capilar. No son dolorosas en el rea central,
pero si pueden serlo en las reas perifricas.

Diagnstico por extensin

Este parmetro es de gran utilidad para calcular la cantidad de lquidos requeridos

durante la reanimacin del paciente en emergencia. Para calcular la extensin
comprometida es til la Tabla de Pulaski y Tennison Regla de los nueve, en ella se
divide la superficie corporal en mltiplos de nueve y vemos como cabeza y los
miembros superiores son cada uno 9% de la superficie corporal, el trax, abdomen
posterior y miembros inferiores son cada uno 18% de la superficie corporal. El rea
genital es 1% de la superficie corporal.
En quemaduras aisladas utilizar la palma de la mano del paciente, la cual representa el
1% de la superficie corporal total (SCT).
En pacientes nios hospitalizados se puede utilizar la Tabla de Lund y Browder, la
cual es ms especfica (Ver anexo 01).

VI. EXAMENES AUXILIARES:

De Emergencia:

Hemograma, hemoglobina, hematocrito

Tiempo de coagulacin, tiempo de sangra tiempo de protrombina
Grupo sanguneo y factor Rh
Examen de orina completo
Glucosa, urea, creatinina
Anlisis de gases arteriales y electrolitos
Protenas totales y fraccionadas
Cultivo de superficie

En Hospitalizacin:

Durante la fase aguda:

Cultivo de grmenes en la piel al ingreso y c/4 das
Hematocrito y electrolitos, segn evaluacin Diario
Hemograma completo, perfil de coagulacin
Urea, creatinina, osmolaridad srica Cada 2 3 das
Gases arteriales
Protenas, perfil heptico
Hemocultivo segn necesidad
Urocultivo segn necesidad
Biopsia de tejido Infeccin invasiva
Otros cultivos: cultivo de punta de catter venoso central

La evolucin del paciente determinar luego la frecuencia y secuencia de los exmenes

auxiliares mencionados u otros a solicitarse.
Dentro de los exmenes imagenolgicos que se solicitan usualmente se encuentran la
radiografa de trax (frontal y lateral) en emergencia y hospitalizacin, y otros segn
necesidad.
DPTO. DE CIRUGA Adicionalmente se sugieren algunos exmenes en condiciones especiales como:
Electrocardiograma en los pacientes con quemaduras de alto
voltaje.
Fibrobroncoscopa para confirmar injuria inhalatoria (si no
existe contraindicaciones)
Doppler vascular para determinar nivel de lesin vascular en
quemaduras ocasionadas por electricidad
Dosaje de carboxihemoglobina, en caso de intoxicacin por
monxido de carbono

VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA:

El manejo inicial tiene como finalidad detener el proceso de produccin de la

quemadura. Las siguientes medidas tomadas en el lugar del accidente.

Retirar las ropas de las zonas afectadas; alejar todas las reas comprometidas del
contacto con el qumico o alejarlo de la fuente de calor o del contacto en caso de
quemadura por electricidad
Aplicar agua fra en quemaduras de poca extensin (menos del 10%).
Cubrir las zonas afectadas con una sbana seca y limpia.
Las lesiones en los ojos se tratan con irrigacin permanente con solucin fisiolgica
estril.
Retirar anillos, relojes u otras alhajas de los miembros afectados para evitar el efecto
torniquete que produce el edema.
Dependiendo de la valoracin clnica del compromiso del paciente se colocar una va
perifrica.

7.1 EVALUACION INICIAL:

Ventilacin: Cualquier paciente con sospecha de intoxicacin y/o lesin inhalatoria

debe recibir en forma inmediata oxgeno humidificado con mscara con mscara al
100%. S la quemadura es profunda en forma circunferencial en el trax, requiere
escarotoma inmediata para mejorar la expansin torcica. Si aparece estridor,
significa obstruccin de la va area superior y requiere la inmediata intubacin
orotraqueal.

Circulacin: Evaluar el color de la piel, sensibilidad, estado de conciencia, pulsos

perifricos y llenado capilar, tanto en miembros superiores como inferiores. En caso
de quemaduras circunferenciales profundas se requiere escarotomas a la brevedad
(antes de las 03 horas).
Cualquiera de los siguientes sntomas puede indicar la necesidad de una escarotoma:
Cianosis
Parestesias progresivas.
Disminucin o ausencia de pulsos
Sensacin de fro en la extremidad
Monitorear los su signos vitales cada hora, durante las primeras 24 horas.
DPTO. DE CIRUGA Resucitacin: Se debe realizar la Historia Clnica, determinacin del porcentaje de
quemadura y si tiene menos de 48 horas post trauma trmino, iniciar la terapia de
resucitacin hidroelectroltica o continuarla si viene transferido de otro Centro
Asistencial, teniendo en cuenta el estado de conciencia y estado hemodinmica actual
(estado de hidratacin, presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
diuresis horaria, funcin renal) y volumen previo recibido, a fin de evitar .a sub o
sobre hidratacin del paciente. El clculo de lquidos para las primeras 24 horas se
puede realizar segn la Frmula de Parkland (Cloruro de Sodio 0.9% Lactato de
Ringer de 2 a 4ml x Kg. De peso x porcentaje de Superficie Corporal Quemada Total).
Tambin se puede aplicar la Frmula de Carvajal: 5,000 ml/m de rea corporal
quemada + 2,000 ml/m de rea corporal para mantenimiento, en 24 horas. La mitad se
administra en las primeras 8 horas, la mitad restante, se administra en las siguientes 16
horas del primer da. No sobrepasar el 10% del peso del paciente, en litros por 24
horas.
En cuanto a la composicin del fluido a administrar, las primeras 24 horas solo se
administra cristaloides, a partir de las siguientes 24 horas se puede comenzar a
administrar coloides.

Monitoreo de resucitacin:
Hay que adecuarla segn la presin venosa central (mantener una PVC de 10 a 15cm.
de agua) y la diuresis horaria.

Diuresis horaria:
En pacientes con quemaduras mayores de 20% superficie corporal total, colocar una
sonda Foley para medir diuresis horaria, se debe monitorear una diuresis horaria
debiendo mantenerse entre 30 a 50 ml/hora.

Manejo de la oliguria:
La oliguria normalmente responde al aumentar la administracin de lquidos. En
pacientes con grandes extensiones quemadas que presentan oliguria a pesar del aporte
lquido, se debe administrar diurticos para prevenir la falla renal aguda.

Manejo de la mioglobinuria y de la hemoglobinuria:

Suelen encontrarse en pacientes con lesiones por alto voltaje (ms de 1000 voltios) y
en aquellos con lesiones severas de los tejidos blandos por trauma mecnico. En un
adulto, si con la frmula restaurada se logra mantener una diuresis entre 75 y 100
ml/hora, esto ser suficiente para eliminar los pigmentos; de lo contrario, se debe
agregar 12.5gr de manitol por cada litro de fluido.

7.2 EVALUACION SECUNDARIA:

Determinar si existe lesin asociada (fracturas, luxaciones), debiendo ser evaluado

por traumatologa
Evaluacin por Unidad de Cuidados Intensivos si su estado hemodinmica no se
lograr compensar adecuadamente; si existiera Sndrome de Distress Respiratorio
o si el trauma trmico fue por fuego en un ambiente cerrado y hubiese sospecha de
injuria inhalatoria.
Administrar profilaxis antitetnica.
DPTO. DE CIRUGA 7.3 MANEJO DE QUEMADURAS ESPECIALES:

Lesiones por agentes fsicos: Todo personal que tome contacto con un paciente con
quemaduras por qumicos, debe estar protegido usando ropas impermeables y guantes.
El tratamiento inicial consiste en remover las ropas saturadas del agente, incluido el
calzado. Cepillar en seco la piel del paciente si el agente es polvo y luego irrigar con
abundante agua, nunca por inmersin. No se debe tratar de neutralizar al qumico.

Acido fluorhdrico: El tratamiento consiste en un abundante lavado con agua o con

cloruro de benzalconio. Aplicar gel de gluconato de calcio y una solucin de gluconato
de calcio al 10%, inyectada en forma subcutnea e intralesional.

Alquitrn (brea): Enfriar el alquitrn con agua fra. Cubrir con gasa vaselinaza y gasa
seca para promover la emulsificacin.

Quemaduras en zonas especiales: Quemaduras faciales; debe ser considerada la

posibilidad de lesin inhalatoria. Lavar con solucin fisiolgica. Aplicar terramicina
oftlmica, no cubrir, el mismo procedimiento se realiza en caso de quemadura de los
pabellones auriculares.

Quemaduras oculares: Lavar permanentemente con solucin fisiolgica.

Aplicar ungentos oculares con antibitico. Debe ser evaluado por el
oftalmlogo.

Quemaduras de genitales y perin: Colocar una sonda Foley. Cura abierta.

Lesiones por electricidad: Identificar los puntos de contacto: entradas y salidas.

Quitar las ropas y alhajas, efectuar un examen neurolgico central y perifrico,
verificar lesiones medulares, fracturas de huesos y luxaciones. Efectuar un
electrocardiograma y mantenerlo en monitoreo cardiaco continuo durante las primeras
24 horas. Controlar los pulsos perifricos cada hora entre la posibilidad de
compromiso vascular.

7.4 HOSPITALIZACION:

Sern tratados en Centros de Quemados los siguientes pacientes:

Quemaduras de espesor parcial (II grado) con ms del 10% de la superficie

corporal
Quemaduras que comprometen cara, manos, pies, genitales, perin y
articulaciones.
Quemaduras profundas (III grado) en cualquier edad
Quemaduras por electricidad.
Quemaduras por qumicos
Lesin inhalatoria
Quemaduras en pacientes con patologa preexistente que puedan complicar su
manejo o incrementar la mortalidad.
Cualquier paciente con quemadura y trauma concomitante en el cual la quemadura
posee mayor riesgo de morbimortalidad.
DPTO. DE CIRUGA
Quemaduras en pacientes que presenten especiales problemas sociales,
emocionales o un largo proceso de rehabilitacin.
Quemaduras circunferenciales en miembros, trax, abdomen y cuello.

Terapia tpica

Se iniciar por las zonas vecinas a las quemaduras, con

solucin fisiolgicas estril y antispticos (yodopovidona espuma). Se eliminarn
las flictenas rotas; los cuerpos extraos y tejidos desprendidos deben ser
eliminados.
Cubrir las zonas comprometidas con un tpico
antimicrobiano:
- Sulfadiazina de Plata 1% crema (de eleccin)
o En quemaduras menores (< 10%) y superficiales
- Nitrofurazona solucin al 1%.

Cubrir con gasas estriles, a excepcin de zonas especiales como cara, perineo y
genitales. Vendaje con venda de gasa con algodn y finalmente venda elstica.

Terapia del dolor

El manejo del dolor se realiza en dos etapas

1. Continua:
Endovenosa: En los primeros 3 das en forma horaria
Oral: Sigue a la va endovenosa, se da tambin en forma horaria y luego
condicional.

2. Intermitente:
Ser administrada como sedo-analgesia durante las curaciones y ser indicada y
administrada por el mdico anestesilogo o indicada por el mdico asistente que
realiza la curacin y administrada por la enfermera asistente de curaciones.

Frmacos:

Opiceos: Mepiridina 0.5-1 mg/Kg endovenoso 50-100mg

endovenoso diluido c/4-6 horas.
Morfina 0.1 mg/Kg endovenoso 10mg endovenoso diluido
c/4-6 horas.
Tramadol 50 mg endovenoso c/6-8 horas.
Oxicodona 10 mg va oral c/4-6 horas

Analgsicos: Ketorolaco 30 mg endovenoso diluido c/8

horas
DPTO. DE CIRUGA Metamizol 1 gr. Endovenoso diluido c/8 horas.

Sedo-analgesia:
Ketamina: 1-2 mg/Kg endovenosos diluido
Midazolam: 0.05-0.1 mg/Kg endovenosos diluido.

Terapia antibitico

En el paciente Gran Quemado se compromete severamente su estado inmunolgico,

en tal magnitud que son fcilmente vulnerables a las infecciones a las infecciones en la
medida que presenten mayor extensin y lesiones de mayor profundidad, por lo que es
necesario administrar terapia antibitica preventiva.

Va Oral:

Si predominan lesiones de II superficial

No existe evidencia de lesin con signos de invasin bacteriana local, ni sistmica.
Mximo 14 das de duracin, salvo que exista condritis activa u otra entidad
infecciosa local que amerite mayor tiempo de Antibiticoterapia.

Va Parenteral:

Los antibiticos debern indicarse segn:

Presencia de lesiones de II profundo o de III mayores del 10% de Superficie
Corporal Total.
Identificacin bacteriana por Hemocultivo
Identificacin bacteriana por Urocultivo
Identificacin y cuantificacin de colonias bacterianas por centmetro cbico por
biopsia y cultivo de secrecin de piel, ms signos de invasin bacteriana.
Identificacin bacteriana de punta de catter, ms evidencia clnica de septicemia.
Sospecha de germen por evidencias locales o signos sistmicos.

Frmacos:

Gram Positivos:
Estafilococos: Penicilinas, oxacilina, clindamicina, cefalosporina I,
Vancomicina, Imipenem.
Estreptococo: Penicilinas, Oxacilina
Enterococos: Cefalosporina, Gentamicina, Vancomicina, Imipenem.

Gram Negativos:
Pseudomonas, E. Coli, Klebsiella Pneumoniae, Enterobacter cloacae:

Aminogluccidos: Amikacina, Gentamicina, Tobramicina.

Penicilinas: Carbenicilina, Mezlocilina, Ticarcilina
Cefalosporina: Ceftriaxona, Ceftazidima, Cefepime
Beta lactmicos: Aztreonam, Imipenem + Cilastatina
Quinolonas: Ciprofloxacino, Ofloxacino.
DPTO. DE CIRUGA Antifngicos: Anfotericin B

Tratamiento coadyuvante

Protectores de mucosa gstrica (anticidos, antagonistas de los receptores H 2,

inhibidores de la H+, K+- ATP asa)

Ranitidina: 1 5 mg/Kg/da VO: 1 2 dosis. EV: 2 3 dosis

Sucralfato: 40 80 mg/Kg/da VO: 3 4 dosis
Anticido: 0.5 cc/Kg/dosis VO: 3 4 dosis
Omeprazol: 20 mgr VO: 1 2 dosis

Es importante el soporte nutricional, para lo cual hay que calcular los requerimientos
calricos-proteicos, as como suplementos vitamnicos.

Vitaminas:

K: 10 mg/da IM por 3 a 5 das

C: 500 mg por cada 10% de SCQ VO: 1 2 dosis EV: 1 2 dosis

Oligoelementos: Sulfato ferrosos

7.5 TERAPIA QUIRURGICA:

Escarotoma
Escarectoma tangencial
Escarectoma facial
Homoinjerto/Xenoinjerto
Autoinjerto de la piel parcial
Autoinjerto de piel total
Colgajos

En toda quemadura de II profundo o III, considerar la escarectoma precoz (3-5 das)

y autoinjerto inmediato.

VIII. COMPLICACIONES

Infeccin y sepsis
Shock hipovolmico y/o shock sptico
Alteraciones hidroelectrolticas
Neuropatas agudas
Desnutricin y balance nitrogenado negativo
Cicatrizacin corneal
Cataratas (tarda)
Condritis
Cicatrices hipertrficas
Colecistitis alitisica
Trombo embolismo pulmonar
DPTO. DE CIRUGA

El paciente gran quemado en fases iniciales o avanzadas puede evolucionarse al

sndrome de disfuncin multiorgnica que afecta a los rganos y sistemas, independiente
de las complicaciones propias de la quemadura corporal. Las complicaciones que se
pueden presentar son:
Cerebro: Encefalopata metablica
Corazn: Injuria coronaria aguda y arritmias
Rin: Insuficiencia renal aguda
Respiratorio: Injuria pulmonar aguda
Hematolgico: Transtornos de coagulacin
Metablico: Desrdenes electrolticos y cido base
Nutricional: Desnutricin hipercatablica
Gastrointestinal: Hemorragia digestiva, hepatopata aguda.

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA:

Se referir a otro hospital que cuente con una Unidad de Quemados, previa
coordinacin, en caso no se tuviera complejidad necesaria para su tratamiento o no
contase con camas disponibles para su hospitalizacin

Traslado al centro de derivacin:

No es necesario efectuar una gran limpieza de la herida o aplicar tpico antimicrobianos,
si el traslado se va a realizar dentro de las primeras 24 horas. Las heridas solo deben
cubrirse con compresas estriles. Para minimizar la prdida de calor se debe cubrir al
paciente con mantas adecuadas. Si por algn motivo el traslado se demora, se deben
poner en contacto el mdico derivador con el receptor para adecuar el traslado. No se
debe realizar traslados si el paciente no se encuentra hemodinmicamente estable. No
administrar alimentacin antes ni durante la transferencia. En quemaduras mayores del
20% de Superficie Corporal Total, colocar una sonda gstrica.
Todos los procedimientos que se realicen deben ser anotados y enviar la mayor
informacin posible de datos.

X. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. Czermak, K; Hartmann, B, Scheele, S; Germann. G; Kuntscher, MV. Burn shock fluid

resuscitation and hemodinamic. Surg 2001;137
2. Gmez, M. Palao, R. Tratamiento de las quemaduras en el siglo XXI desde la ciruga.
Ciruga Plstica Ibero-Latinoamericana, 2002:28 (1).
3. Gmez, T; Ortega, J: Malln, J. M. Ciruga Plstica Ibero-Latinoamericana, 1998:24
(3), 297-306.
4. Gore, DC; Dalton, JM; Gehr, TW. Colloid infusions reduce glomerular filtration in
resuscitated burn victims. J Trauma 1996;40:356-60.
5. Jackson, R. Physical injury-Burns in Murphy P. Hanbook of Critical Care. Science
Press.
6. Monapo W. Initial Management of Burns. Currents Concepts. N Engl J Med.
1996;335(21): 1581-1586
7. Ramzy, P; Barnet, J; Herndn, D. Thermal injury. Critical Care Clnics. 1999;15:333.
8. Sheridan, R. Burns. Critical Care Medicine 2002,30(11).
DPTO. DE CIRUGA XII. ANEXOS:

ANEXO 02: INDICE DE GRAVEDAD (ndice de Garcs)

Frmula: ndice de gravedad (Dr. Mario Garcs)

IG= (EDAD) + (% Sup. Quemadura II superficial x 1) + (% Sup. Quemadura II
profunda x 2) + (% Sup. Quemadura III x 3).

0 40 puntos = Sin riego vital

41 a 70 puntos = Mortalidad mnima
71 a 100 puntos = Mortalidad inferior de 50%
101 a 150 puntos = Mortalidad mayor de 50%
151 puntos a ms = Mortalidad superior al 95%
DPTO. DE CIRUGA FLUJOGRAMA DE MANEJO INICIAL DEL PACIENTE GRAN QUEMADO

Va Area
Permeable o en riesgo de Intubar
Compromiso?
Si

No

Siempre oxgeno 100%

Ventilacin
Comprometida? Causas Manejo
Mecnica. Escarotoma
Intoxicacin CO. Intubar y Ventilar
Si Inhalacin de Humo. Intubar y Ventilar
Lesin por Explosin. Ventilacin Mecnica
No Drenajes Pleurales

Circulacin
Perfusin Comprometida
de alguna extremidad?
Si Escarotoma

No

Compromiso
Neurolgico Considerar
Escala de Glasgow TEC
Hipoxia Medir Carboxihemoglobina
Hipovolemia
Si
No

Exposicin Completa
Evaluacin de extensin de reas
quemadas y su profundidad
Evaluacin de lesiones
concomitantes

Reanimacin con fluidos

SRL 500 ml/hr adultos o Reevaluar ABCD
20 ml/kg en nios