QUEMADURAS DE VIAS AEREAS

INTOXICACIN CON MONOXIDO DE CARBONO

La mayora de las victimas de un incendio son por asfixia o por intoxicacin con monxido de
carbono.
Valores de carboxihemoglobina entre 50 70% o ms son encontrados en victimas fatales. El
CO tiene mayor afinidad con la hemoglobina que el oxigeno produciendo hipoxia en los
tejidos.
La hipoxia puede causar dao al parnquima pulmonar pero tambin al cerebro, esta situacin
tiene mayor urgencia. Valores de 40- 60% pueden causar obnubilacin o prdida de la
conciencia. Niveles entre 15- 40% pueden causar disfuncin del SNC de varios grados.
Los valores inferiores al 15% pueden ser asintomticos.
Los pacientes con altos niveles de carboxihemoglobina,>30% presenta en mucosas y piel
color rosado, estn hipoxicos, sin cianosis y sin taquipnea. Dada la variedad de sntomas es
til efectuar caboxihemoglobinemia ante la sospecha de intoxicacin con CO.

LESION INHALATORIA SUPRAGLOTICA

Excepto por raras ocasiones (aspiracin de lquidos calientes o exposiciones en cmara

hiperbtica) las lesiones trmicas son siempre slo de la va area superior.
La lesin trmica de la va superior puede causar obstruccin en cualquier momento de la
resucitacin.
En pacientes hipovolemicos el edema supra gltico suele aparecer slo despus de haber
comenzado la hidratacin.

10.3 LESION INHALATORIA SUB-GLOTICA

Normalmente es qumica.
Incluye:
Disminucin de la actividad ciliar
Eritema
Hipersecrecin
Edema
Ulceracin de la mucosa
Incremento del flujo sanguneo
Espasmos de bronquios y bronquiolos

La respuesta de los tejidos por debajo de la glotis tiene reaccin con la cantidad y tipo de
sustancias voltiles inhaladas y clnicamente la evolucin no es predecible.
El distrss respiratorio es usual. Los productos que producen esta lesin son: amonio, clorina,
cloruro de hidrogeno, fosfgeno, aldehdos, xido sulfrico y oxido ntrico.
Durante los primeros minutos aparece traqueo bronquitis y espasmo. Mientras que la lesin
inhalatoria por debajo de la glotis sin quemadura tiene un pronstico relativamente bueno,
una quemadura con ms del 20% de superficie corporal ensombrece el pronstico
especialmente si los signos de distrss aparecen dentro de las primeras horas de la lesin.
Cualquier paciente en el que se sospeche posible lesin inhalatoria subgltica requiere por lo
menos 24 horas de hospitalizacin para observacin.
Si bien la profilaxis antibitica no es no es justificada, el diagnostico precoz y el tratamiento
de uno bronquitis bacteriana es importante.

MANEJO INICIAL

Cualquier paciente con sospecha de intoxicacin y/o lesin inhalatoria debe recibir en forma
inmediata oxigeno al 100% humidificado con mascara.
Si aparece estridor o ruido al respirar significa obstruccin de la va area superior y requiere
inmediata intubacin oro traqueal. Si fuera posible naso traqueal.
Despus de comprobar que el tubo se encuentra bien colocado deber asegurarse en el lugar
con punto quirrgico o cinta.

Las quemaduras por inhalacin de calor seco casi siempre se limitan a la va rea superior, en
tanto que el vapor puede causar quemaduras de la va area inferior, el calor, una vez que
entra al pasaje areo, se disipa en la nasofaringe y va area superior, causando quemaduras e
inflamacin. Puede ocurrir obstruccin de la va area secundaria a edema dentro de las
primeras 24 horas. Cuando existe potencial para la perdida de la va area debido a la
progresin del edema debe efectuarse la incubacin tan tempranamente como sea posible
hasta que demuestre lo contrario, debe asumirse que todo paciente con historia de exposicin
a calor y humo en un espacio cerrado sufre quemadura de la va area y/o envenenamiento por
monxido de carbono y/o lesiones por inhalacin de humo.

EVALUACION PRIMARIA

Durante la evaluacin primaria, debe ponerse especial atencin a la va rea, buscando signos
de lesiones por inhalacin: quemaduras de la cara y tronco superior. Chamusca miento de pelo
facial y nasal, esputo carbonceo, ronquera estridor o quemaduras alrededor de boca y nariz.
Cuando la exposicin al fuego ocurri en un espacio cerrado. Debe considerarse
envenenamiento por humo. Envenenamiento por monxido de carbono, y lesiones
respiratorias. Una vez que la va area es asegurada, la evaluacin del resto de los signos
vitales debe incluir la frecuencia del pulso, esfuerzo respiratorio, coloracin de la piel, y nivel
del estado de conciencia. En este momento debe tambin estabilizarse cualquier lesin
asociada que pueda poner en peligro la vida.

EVALUACION SECUNDARIA

Todo paciente que sufra una lesin trmica, est consciente o inconsciente, debe ser tratado
con oxgeno suplementario con alto FIO2 y proporcionrsele monitorizacin de la Va Area
y de la Respiracin, ello debido al alto riesgo de oxigenacin inadecuada y de alteracin
circulatoria. Al paciente estable con va area permeable y reflejo nauseoso presente, se le
debe suministrar oxigeno y debe ser monitorizado, pero no se le debe intentar intubar debido
al potencial del laringoespasmo.

En el paciente apneico o hipxico, debe efectuarse la intubacin endotraqueal tan pronto

como sea posible a fin de que pueda suministrrsele ventilacin con presin positiva,
previniendo adems la bronco aspiracin. Si el paciente hipxico tiene reflejo nauseoso
presente, el mtodo de intubacin de eleccin es la intubacin naso traqueal.
BIBLIOGRAFIA
http://www.esevictoria.gov.com/index_files/procedGerencia/ATENCION%20EN
%20HOSPITALIZACION/GUIAS/GUIA%20DE%20ENFERMERIA%20DE%20MANEJO
%20DE%20QUEMADURAS.doc