Professional Documents
Culture Documents
pedoman dari kedua Asosiasi Amerika untuk Studi Penyakit Hati dan
Asosiasi Eropa untuk Studi Hati yang tidak merekomendasikan
reseksi hati untuk pasien dengan hipertensi portal, bahkan ketika
fungsi hati dalam Child A class.9,10
Seperti dikatakan, Kriteria Milan (MC) [4] masih tetap patokan untuk
menentukan hasil dari LT pada pasien dengan HCC tetapi tidak
dapat dipungkiri bahwa ada beberapa kekhawatiran yang muncul
pada suatu standar yang dapat berubah menjadi terlalu membatasi
dan untuk pasien mengabaikan dengan penyakit yang sedikit lebih
luas tetapi masih dalam kisaran obat mungkin [17].
Memang, batas yang ditetapkan oleh kriteria Milan sebagai indikasi
untuk LT adalah masalah diperdebatkan yang telah berlangsung
selama sekitar dua dekade. Beberapa proposal alternatif telah
diterbitkan, memicu perdebatan di kalangan ahli [18e28]; Namun
tak ada satupun yang berhasil menggantikan MC yang karenanya
telah disebut 'kriteria konvensional' sementara kriteria melampaui
ukuran-dan-nomor yang ditetapkan untuk HCCs dalam MC, dianggap
sebagai 'diperpanjang'. Di antaranya, dua patut disebutkan sebagai
yang diambil dari populasi ukuran besar dan sebagian divalidasi:
(1) University of California San Francisco (UCSF) kriteria [18]
yang melaporkan angka keberhasilan yang sama (75% pada lima
tahun) dengan yang dicapai oleh kelompok Milan untuk pasien
membawa tumor tunggal 6,5 cm atau 3 tumor, masing-masing 4,5
cm dengan total volume tumor 8 cm. Kriteria UCSF
pengantar
transplantasi Hati
Pengalaman klinis awal dengan tion transplanta- hati untuk HCC
miskin, sebagian besar hasil dari kurangnya seleksi pasien yang
tepat. Dalam seri awal, penerima sering memiliki penyakit lanjut,
mengakibatkan tingginya tingkat kekambuhan penyakit dan
survival.9,10 miskin
Karena tingkat kelangsungan hidup nyata lebih rendah pada pasien
dengan HCC com- dikupas untuk indikasi lain, transplantasi hati
untuk HCC banyak ditinggalkan selama beberapa tahun. Namun,
pada tahun 1996, Mazzaferro dan rekannya melaporkan hasil yang
jauh lebih menggembirakan transplantasi ketika hanya pasien
dengan penyakit ganas yang terbatas yang targeted.8
Dalam laporan seminal ini, kelangsungan hidup 4 tahun dari 75%
diidentifikasi, asalkan pasien tidak lebih dari cm tunggal tumor B5
dalam ukuran atau tidak lebih dari tiga tumor, yang masing-
masing \ 3 cm dengan diameter terbesar, dan asalkan ada tidak ada
invasi vaskular utama. Sejak laporan itu, beberapa pusat dari
seluruh dunia telah mengkonfirmasi manfaat jangka panjang yang
sangat baik dari transplantasi hati, asalkan kriteria ketat yang
diamati (Tabel 1).
Keuntungan prinsip transplantasi hati lebih dari terapi lain adalah
pengobatan yang baik dari tumor dan penyakit parenkim hati yang
mendasari. Tidak seperti reseksi, transplantasi hati tidak dibatasi
oleh fungsi hati yang mendasari karena seluruh organ digantikan
dengan menghapus semua sakit hati; lanjut, tion transplanta-, tidak
seperti reseksi, menghilangkan risiko pembentukan tumor tacrinous
di daerah lain dari hati yang beresiko. Di sisi lain, lanjut sirosis
adalah diasosiasikan dengan kelangsungan hidup yang lebih buruk
setelah transplantasi, seperti yang ditunjukkan dalam studi populasi
yang besar baru-baru ini [4000 pasien yang menjalani transplantasi
untuk HCC.11
Sebagai hasil dari hasil perbaikan di banyak seri terakhir, Jaringan
Serikat untuk Organ Sharing (UNOS) di Amerika Serikat mengadopsi
kriteria Milan untuk membangun kebutuhan utama untuk
transplantasi pasien dengan HCC. Pada tahun 2002, UNOS
mengadopsi Model Penyakit Liver End-Tahap (MELD) untuk alokasi
hati donor kadaver. Dalam sistem ini, pasien dengan HCC yang jatuh
dengan kriteria Milan diberikan prioritas yang lebih tinggi
berdasarkan diagnosis mereka kanker tanam trans. Perubahan ini
adalah tanggapan terhadap diaksesnya sering pasien kanker untuk
hati donor, yang sering mengakibatkan perkembangan penyakit
saat berada di daftar tunggu.
pengantar
out-8.
pengantar
karsinoma hepatoseluler (HCC) merupakan masalah kesehatan
utama di seluruh dunia. Ini adalah neoplasma yang paling umum
kelima di dunia, dengan lebih dari setengah juta kasus baru setiap
tahun [1]. Insiden HCC naik dalam dekade terakhir. Di Amerika
Serikat, kejadian HCC diharapkan meningkat selama dua dekade
berikutnya, menyamai yang saat ini dialami di Jepang [2]. HCC
sekarang penyebab utama kematian di antara pasien sirosis [3].
Faktor risiko
Proses karsinogenesis
Panel ahli di HCC dari ciation Eropa Asso- untuk Studi Hati (EASL)
baru-baru ini telah mengusulkan kriteria diagnostik untuk HCC yang
mengandalkan baik karakteristik histologis konvensional atau
kriteria vasive nonin- [17]. Nodula 52 cm harus didiagnosis dengan
cara kriteria patologis konvensional. Akurasi biopsi jarum halus
langsung tergantung pada ukuran nodul, dan berkisar antara 50%
dan 70% di HCC kecil dari 52 cm diameter
[19]. Jika nodul adalah 51 cm, hanya setengah dari mereka akan
sesuai dengan HCC, dan itu hampir mustahil untuk benar
mendiagnosa itu dengan alat diagnostik saat ini. Diferensiasi HCC
awal baik dibedakan dari lesi preneoplastic merupakan tantangan
histopatologi, dan penanda molekuler yang ditunggu dalam
pengaturan ini [14,18]. Sebaliknya, untuk nodul 42 cm dalam
pengaturan sirosis hati, kanker hati dapat yakin didiagnosis dengan
temuan kebetulan dari dua teknik pencitraan (ultrasonografi, CT
spiral atau magnetic resonance imaging) menunjukkan
hipervaskularisasi arteri, atau dengan teknik pencitraan positif
tunggal yang terkait dengan alfa - fetoprotein (AFP) 4400 ng / ml
[17].
Kelangsungan hidup pasien dengan HCC di awal unit hati rujukan
dapat mencapai 50-70% pada 5 tahun setelah reseksi, transplantasi
hati atau perawatan perkutan [4,8]. Dalam kasus ini, diasumsikan
bahwa terapi aktif memodifikasi perjalanan alami penyakit. hasil ini
adalah hasil dari penerapan disebut variabel pengobatan
tergantung pada pemilihan calon. Singkatnya, variabel ini tumor
tunggal dengan fungsi yang sangat baik diawetkan hati (tidak ada
hipertensi portal, bilirubin normal) untuk reseksi, tumor tunggal 45
cm atau tiga nodul 43 cm untuk transplantasi hati, dan tumor
tunggal 43 cm pada pasien anak- Pugh A untuk perawatan perkutan
[4,20]. perawatan perkutan memberikan hasil yang baik, tetapi
tidak dapat mencocokkan hasil yang dicapai dengan operasi [20].
Kekambuhan adalah kelemahan utama dari perawatan berpotensi
kuratif. Hal ini disebabkan fakta bahwa invasi kanker dan
penyebaran dapat terjadi di beberapa tumor 52 cm, meskipun orang
lain berperilaku sebagai karsinoma-in-situ entitas [18]. Kojiro et al.
dianalisis 106 direseksi HCC 42 cm dan dibedakan yang disebut tipe
tidak jelas (berarti ukuran 12 mm) tanpa invasif lokal, dari jenis
nodular yang berbeda (berarti ukuran 16 mm) yang menunjukkan
invasi lokal. Dalam tipe yang terakhir, metastasis lokal sekitar nodul
ditemukan di 10% kasus, dan invasi Portal mikroskopis pada sampai
dengan 25%. Potensi metastasis dari apa yang disebut 'HCC awal'
telah dikonfirmasi oleh penilaian ekspresi gen melalui microarray
[21].
7. MHPB07-035
PENGANTAR
Kriteria UCSF
Kriteria up-to-7
Dalam upaya lain untuk memperluas MC, Mazzaferro et al [8]
mengusulkan kriteria up-to-7 [jumlah dari jumlah tumor dan ukuran
tumor terbesar (dalam cm) tidak lebih besar dari 7] atas dasar 1556
pasien dari 36 pusat (Tabel 1). Dalam studi ini, 283 pasien tanpa
mikrovaskuler invasi tetapi memenuhi kriteria up-to-7 mencapai 5
tahun kelangsungan hidup secara keseluruhan dari 71,2%. Model
didirikan pada penelitian ini pertama bertingkat pasien HCC dalam
kontinum probabilitas hasil, dan menawarkan data yang konsisten
untuk memperkirakan hasil dari penerima LT untuk HCC. Namun,
kriteria up-to-7 tidak berlaku gradasi tumor, etiologi sirosis,
penyebab kematian, respon terhadap perawatan pretransplant atau
penanda genomik yang dapat memprediksi hasil dari pasien HCC.
Selain itu, ukuran dan jumlah tumor mungkin tidak akurat ketika
menggunakan teknik pencitraan, yang dapat menyebabkan
understaging atau
Saat ini, sekitar 70% dari penerima LDLT berasal dari negara-negara
Asia karena kekurangan sumbangan almarhum, yang disebabkan
oleh berbagai alasan sosial dan budaya. Ada beberapa keuntungan
termasuk mengurangi pretransplantation waktu pasien dengan HCC
menunggu, mengurangi cedera reperfusi ischemia- karena waktu
iskemik dipersingkat, menyediakan sebuah graft donor optimal bagi
mereka dengan penyakit hati stadium akhir dan bahkan graft tepat
waktu untuk pasien dengan fulminan gagal hati mempromosikan
pengembangan pendekatan. Meskipun LDLT dikritik karena tingkat
tinggi yang komplikasi bedah pasca-transplantasi (komplikasi
empedu, komplikasi vaskular) dari DDLT [75,76], telah umum diakui
oleh sebagian besar studi yang LDLT bisa mencapai tingkat
kelangsungan hidup jangka panjang dibandingkan pada orang
dewasa pasien dibandingkan dengan DDLT [77-79].
Kriteria dari negara-negara barat terutama didasarkan pada
pengalaman single-center dengan DDLT. Pusat dari Jepang [6,9,13]
dan Korea Selatan [11], namun, mengusulkan kriteria yang tepat
untuk pasien yang menjalani LDLT. Shirabe et al [80] baru-baru ini
diselidiki 109 penerima HCC berturut-turut menjalani LDLT dan
melaporkan bahwa dibandingkan dengan kriteria diperluas lainnya
(UCSF, Tokyo, Kyoto University dan Up-to-tujuh kriteria), kriteria
Kyushu University kriteria prediktif yang paling kuat untuk HCC
kekambuhan setelah LT.
Untuk pasien dengan HCC melebihi MC, apakah kekambuhan dan
tingkat kelangsungan hidup di LDLT berbeda dengan di DDLT masih
kontroversial. Woo et al [81] Ulasan 37 pasien melebihi MC dan
melaporkan bahwa ukuran tumor> 6 cm, penyakit progresif setelah
pengobatan pra-transplantasi dan tumor terkena permukaan hati
mungkin berguna untuk mengidentifikasi orang-orang dengan
potensi kekambuhan HCC tinggi setelah LDLT . Sebuah studi dari
Bhangui et al [82] menegaskan keuntungan dari waktu tunggu yang
lebih singkat di LDLT; mereka juga diverifikasi bahwa pasien
melebihi kriteria MC dan UCSF menunjukkan kecenderungan hasil
yang lebih buruk dengan LDLT dibandingkan dengan orang-orang
dari DDLT. Baru-baru ini, sebuah penelitian yang dilakukan di
Hangzhou, bagaimanapun, menunjukkan bahwa hasil setelah LDLT
lebih baik daripada mereka setelah DDLT untuk HCC pasien yang
tidak memenuhi kriteria Hangzhou [83].
Untuk pasien dalam MC, tingkat kelangsungan hidup jangka panjang
adalah sebanding antara DDLT dan LDLT. Namun, untuk lebih
memastikan nilai LDLT di penerima HCC melebihi MC, kasus-
dikendalikan penelitian lebih lanjut dengan jumlah pasien yang lebih
besar perlu dilakukan untuk mengusulkan kriteria seleksi yang lebih
tepat.
POSTTRANSPLANT adjuvant PENGOBATAN UNTUK HCC
KESIMPULAN
Seperti berbagai terapi matang, pengobatan HCC telah berkembang
sangat. Karena sejumlah besar pasien yang melebihi MC yang tidak
perlu dikeluarkan sesuai dengan MC, beberapa kriteria diperpanjang
melampaui MC diusulkan untuk manfaat penerima tersebut. Selain
itu, banyak penanda biologis seperti AFP, DCP, NLR dan CRP telah
diverifikasi berhubungan erat dengan prognosis pasien HCC 'dan
risiko kekambuhan pasca transplantasi. Meskipun downstaging
tumor untuk memenuhi MC memungkinkan pasien dengan HCC
canggih untuk berpotensi memiliki kesempatan untuk LT, tingkat
kekambuhan tumor tinggi setelah LT dilaporkan dalam beberapa
penelitian telah mengangkat perhatian. Selain itu, SFN dan mTORi
mungkin berguna untuk mengurangi risiko HCC kekambuhan dan
untuk mengobati kanker hati berulang setelah LT. Adapun pemilihan
jenis korupsi, hasil dari LDLT untuk pasien luar MC masih
kontroversial.
8. WJG-22-3325
9. Kulik-2015-Clinical_Liver_Disease
11. ev-02-2015-12-AG2162