Artigo Original
Fatores associados ao aleitamento
Revista HCPA. 2013;33(1):40-49
Escola de Enfermagem,
Universidade Federal do Rio Grande
do Sul (UFRGS). Porto Alegre, RS,
Brasil.
Hospital de Clnicas de Porto Alegre
(HCPA). Porto Alegre, RS, Brasil.
Contato:
Melissa de Azevedo
melissadeazevedo@yahoo.com.br
Porto Alegre, RS, Brasil
40
materno exclusivo em prematuros no
primeiro ms aps a alta hospitalar
Factors associated with exclusive
breastfeeding in premature babies in the
first month after hospital discharge
Melissa de Azevedo, Maria Luzia Chollopetz da Cunha
resumo
Introduo: O leite materno o alimento mais natural para a alimentao
dos prematuros. Entretanto o estabelecimento da amamentao em prematuros
envolve vrios fatores que dificultam esse processo.
Objetivo: Verificar quais variveis maternas e neonatais estariam associadas ao
incio do aleitamento materno exclusivo (AME) aps a alta hospitalar dos recm-
nascidos pr-termo (RNPT).
Mtodos: Estudo de coorte prospectivo realizado com 116 mes e seus RNPT
internados numa Unidade de Internao Neonatal (UIN), no perodo de setembro
de 2009 a agosto de 2010. Os dados foram coletados a partir dos registros nos
pronturios e por meio de trs entrevistas com as mes (a primeira entrevista,
presencial, realizada na vspera da alta do beb, e a segunda e a terceira entrevistas,
por telefone, respectivamente, no 14. e no 28. dias aps a alta do RNPT).
Resultados: A mdia de peso dos bebs ao nascer foi de 2130 567,7 g e
a idade gestacional, de 34,5 1,4 semanas. O incio do AME em prematuros foi
associado orientao recebida pela me de amamentar exclusivamente o beb
em casa (HR=5,27; IC 95%: 2,26-12,3) e de no usar chupeta antes de comear o
AME (HR=3,12; IC 95%: 1,60-6,07).
Concluso: O estudo evidencia a necessidade de orientao s mes de RNPT
quanto ao AME, durante a internao e aps a alta. Ressalta a importncia da
integrao entre os servios de sade que prestam atendimento no pr-natal e os
que realizam seguimento ambulatorial do prematuro, com vistas melhoria dos
ndices de amamentao exclusiva nessa populao.
Palavras-chave: Prematuro; aleitamento materno; enfermagem materno-infantil;
enfermagem neonatal; alta do paciente; estudos de coortes
Abstract
Background: Human milk is the most natural food for preterm infant feeding.
However, the establishment of preterm infant breastfeeding involves many factors
that complicate this process.
AIM: Verifying which maternal and neonatal variables were associated with the
initiation of exclusive breastfeeding after the discharge of preterm infants.
MethodS: Prospective cohort study with 116 mothers and preterm infants
hospitalized at a Neonatal Unit, from September 2009 to August 2010. Data collection
was carried out using medical records and three interviews with the mothers (the first
one was personal, done right before the babies hospital discharge day; the second
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 Fatores associados ao aleitamento materno

and third interviews were done by telephone, respectively, on the 14th and the 28th
days after the hospital discharge).

Results: The average birth weight of the babies was 2,130.5 567.7 g and
the average gestational age was 34.5 1.4 weeks. The initiation of exclusive
breastfeeding in preterm infants was associated with the recommendation of
exclusive breastfeeding (HR=5.27; IC95%: 2.26-12.3) and no-use of pacifier before
that (HR=3.12; IC95%: 1.60-6.07).

Conclusions: This study points the need of orientation for preterm babies
mothers about exclusive breastfeeding during the hospital stay and after hospital
discharge. It emphasizes the importance of integration between health services that
provide prenatal care and those that perform premature follow-up, aiming to improve
rates of exclusive breastfeeding in this population.
Keywords: Premature infant; breastfeeding; maternal-child nursing; neonatal
nursing; patient discharge; cohort studies

As vantagens do aleitamento materno para significativo da prtica do AME no pas; no entanto,

os recm-nascidos pr-termo (RNPT) esto
amplamente comprovadas na literatura. O leite
materno contm nutrientes de fcil digesto
e absoro, estando o mesmo ajustado s
necessidades do beb e a sua idade gestacional.
Alm disso, o uso do leite materno na alimentao
de bebs prematuros est associado reduo
do tempo de hospitalizao, da sepse neonatal,
da retinopatia da prematuridade, de doenas
respiratrias e de enterocolite necrotizante (1).
Considerando os benefcios do aleitamento
materno, a Organizao Mundial da Sade (OMS)
recomenda que o aleitamento materno exclusivo
(AME) ocorra nos primeiros seis meses, e, aps
esse perodo, que o aleitamento materno seja
complementado com outros alimentos at o
segundo ano de vida da criana ou mais (2).
Cada vez mais pesquisas nacionais e
internacionais sobre a amamentao vm sendo
desenvolvidas com a finalidade de avaliar a
situao atual do aleitamento materno e a evoluo
de seus indicadores, e, com esse objetivo, o
Ministrio da Sade promoveu a II Pesquisa de
Prevalncia do Aleitamento Materno nas capitais
brasileiras e do Distrito Federal. Os indicadores
da referida pesquisa mostraram um aumento na
prtica do AME em crianas menores de quatro
meses, no Brasil, de 35,5%, em 1999, para 51,2%,
em 2008, e, na Regio Sul, de 41,1%, em 1999,
para 53,6%, no ano de 2008. O percentual de
crianas menores de quatro meses em AME no
municpio de Porto Alegre/RS tambm aumentou,
passando de 38,4%, em 1999, para 46,2%, em
2008, mas continua abaixo dos padres nacionais
e estaduais. Tais dados demonstram um aumento
tais taxas esto distantes das preconizadas (3).
A questo dos ndices de amamentao
exclusiva em neonatos prematuros embora
pesquisas nacionais tambm tenham evidenciado
um aumento dessa prtica (4-6) ainda se
apresenta como um desafio, pois muitos fatores
podem interferir nesse processo. Dentre os
fatores relacionados ao prematuro encontrados
na literatura, destacam-se o peso ao nascer, o
uso de sonda, a internao em um Hospital Amigo
da Criana (4), o ndice de Apgar (7), o tempo de
hospitalizao (8) e a estimulao oral precoce (9).
Com referncia aos fatores relacionados me, as
pesquisas indicam a idade (7), a escolaridade, as
condies financeiras da famlia (10), o nmero
de consultas de pr-natal (4), o volume de leite
ordenhado (8), a frequncia da ordenha mamria
e a participao no Mtodo Canguru (11).
Frente a esse contexto, o conhecimento de
fatores que influenciam o AME em prematuros
pode auxiliar o desenvolvimento de aes voltadas
para essa prtica. Assim, o objetivo do presente
artigo foi verificar quais variveis maternas e
neonatais estariam associadas ao incio do AME
aps a alta hospitalar do RNPT.
Mtodos
Estudo de coorte prospectivo realizado com 116
mes e seus RNPT que estavam internados na
Unidade de Internao Neonatal (UIN) do Hospital
de Clnicas de Porto Alegre/RS (HCPA), entre 1.
de setembro de 2009 e 25 de agosto de 2010. O
HCPA, hospital geral universitrio, credenciado
como Hospital Amigo da Criana em 1997, oferece

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 Azevedo M, Cunha MLC
consultoria em lactao e conta com um Banco
de Leite Humano. Segundo protocolo dessa
instituio, os bebs internados, quando recebem
leite humano, recebem-no somente de suas
prprias mes; entretanto, a criana alimentada
com frmula lctea nos casos em que a me no
amamenta ou no est presente para amamentar,
no esgota as mamas ou no consegue ordenhar
a quantidade de leite suficiente para a alimentao
do filho.
O tamanho amostral do estudo foi calculado
utilizando-se a prevalncia de 74% de aleitamento
materno em RNPT por ocasio da alta hospitalar
(12), um nvel de confiana de 95% e um erro de
8%, estimando-se uma amostra de 116 RNPT.
Foram includos no estudo mes e seus
prematuros: no gemelares, que nasceram no
HCPA, com idade gestacional >32 e <37 semanas,
independente do peso ao nascer (incluram-
se prematuros nascidos com idade gestacional
>32 semanas, pois a coordenao dos reflexos
de suco, deglutio e respirao, importantes
para a amamentao, estabelecida entre a 32
e a 34 semana de gestao (13); aqueles que
estiveram internados na UIN desde o nascimento
e que receberam alta dessa unidade e os que
estavam em aleitamento materno por ocasio
da alta hospitalar. Dessa maneira, a incluso
dos RNPT no estudo acontecia no momento de
sua alta hospitalar. Considerou-se o beb em
aleitamento materno na alta aquele que recebeu
leite materno, independente da forma, pelo menos
uma vez na ltima semana de hospitalizao.
Excluram-se os binmios nos seguintes casos:
bebs com malformaes congnitas; mes
que no desejassem amamentar e mes com
contraindicao para a amamentao.
As variveis do estudo foram variveis
independentes neonatais e maternas e varivel
dependente. As variveis independentes neonatais
foram peso de nascimento (<2500 g e >2500 g),
idade gestacional ao nascer (<35 semanas e >35
semanas), sexo (feminino e masculino); estado
nutricional (PIG e AIG), tempo de hospitalizao
(>7 dias e <7 dias), uso de chupeta antes de iniciar
o AME (sim e no). J as variveis independentes
maternas foram as seguintes: idade (<21 anos e
>21 anos ); escolaridade (8 anos e >8 anos); tipo
de parto (vaginal e cesrio); experincia prvia com
aleitamento materno (sem experincia, <6 meses
e 6 meses); impresso materna de saciedade
do RNPT apenas ao seio (sim e no) e tipo de
aleitamento materno orientado na alta hospitalar
do RNPT (aleitamento materno exclusivo e
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aleitamento materno). A varivel dependente, por
sua vez, foi AME ao final do primeiro ms aps
a alta hospitalar do beb. Considerou-se, nesta
pesquisa, a criana em AME quando recebia
somente leite materno de sua me ou leite materno
ordenhado, sem outros lquidos ou slidos, com
exceo de gotas ou xaropes contendo vitaminas,
suplementos minerais ou medicamentos, e, em
aleitamento materno, quando recebia leite materno
de sua me ou leite materno ordenhado, alm
de outros alimentos e lquidos, incluindo outros
leites no humanos e frmulas lcteas, segundo a
definio da OMS (2).
Os dados da pesquisa foram obtidos com o
uso de um formulrio para coleta de dados nos
registros hospitalares (preenchido logo aps a
alta do binmio) e de trs entrevistas realizadas
com a me (a primeira entrevista, presencial, na
vspera da alta do beb, e a segunda e a terceira
entrevistas, por telefone, respectivamente, no 14.
e no 28. dias aps a alta do beb).
Os sujeitos foram recrutados por meio da
pesquisa diria de novas internaes de RNPT
no sistema de informao online do hospital, da
reviso dos pronturios dos prematuros e das
mes, como tambm por intermdio de contatos
com secretrios e com a equipe de sade da UIN.
Ao identificar-se um beb elegvel com previso
de alta, convidava-se a me para participar do
estudo, e realizava-se a entrevista, de acordo com
sua disponibilidade. Porm, em relao queles
prematuros considerados elegveis que no tinham
alta prevista, acompanhava-se diariamente o peso,
o tipo e a via de alimentao e o estado de sade
at sua alta, para serem includos no estudo.
O banco de dados foi construdo no Programa
Epidata, sendo que, para garantir a acurcia
das informaes, foi feita digitao dupla, com
posterior validao. As anlises estatsticas foram
realizadas no Software Statistical Package for the
Social Sciences (SPSS), verso 18.0. Quanto
anlise, primeiramente, foi realizada uma anlise
descritiva.
A seguir, procedeu-se uma anlise bivariada
usando-se o teste qui-quadrado e a anlise de
regresso de Cox simples de todas as variveis
neonatais e maternas das duplas que iniciaram o
AME no primeiro ms aps a alta, para verificar
quais variveis teriam associao com o incio da
amamentao exclusiva nesse perodo. Realizou-
se uma anlise multivariada, para controlar
possveis interferncias de algumas variveis sobre
o incio do AME, sendo includas, nesta anlise,
aquelas variveis que apresentaram o nvel de
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 Fatores associados ao aleitamento materno

significncia p<0,10 na regresso de Cox simples. de Internao Neonatal do HCPA no perodo

O nvel de significncia adotado foi =0,05.
As questes ticas foram respeitadas, uma vez
que as mes participantes da pesquisa assinaram
um termo de consentimento livre e esclarecido,
e as pesquisadoras, um termo de compromisso
de utilizao de dados, conforme as diretrizes da
Resoluo n. 196/96 do Conselho Nacional de
Sade (14). O projeto da pesquisa foi aprovado
pela Comisso de tica e de Pesquisa do HCPA (n
09.291), e recebeu apoio financeiro do Fundo de
Incentivo Pesquisa e Eventos (FIPE) do HCPA.
resultados
Dentre as 967 internaes ocorridas na Unidade
estudado, 298 delas foram de prematuros nascidos
com idade gestacional >32 e <37 semanas. Desse
total, 133 duplas me-beb foram consideradas
elegveis e preencheram os critrios de incluso
do estudo; entretanto, 10 bebs receberam alta
precoce, e suas mes no foram entrevistadas.
Assim, 123 duplas foram includas na pesquisa e
iniciaram o seguimento aps a alta hospitalar da
criana. Todavia, no decorrer da coleta de dados,
ocorreram algumas perdas: 2 mes no foram
encontradas nos telefones fornecidos aps a alta
hospitalar do filho e 5 bebs foram hospitalizados
novamente entre as entrevistas do seguimento.
Dessa forma, 116 duplas finalizaram todas as
etapas do estudo (figura).

Figura: Fluxograma das duplas me-beb elegveis para participarem da pesquisa, Porto Alegre/RS, set/2009 a ago/2010.

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 Azevedo M, Cunha MLC

De acordo com as caracteriststicas dos gestacional mdia de 34,51,4 semanas e peso

RNPT descritas na Tabela 1, destacam-se idade mdio ao nascer de 2130,5567,7 g.

Tabela 1: Caractersticas dos recm-nascidos pr-termo, Porto Alegre/RS, set/2009-ago/2010, (n=116).

Caractersticas

Idade gestacional (semanas) 34,51,4

Peso de nascimento (g)* 2130,5567,7

Sexo masculino 69 (59,5)

Apgar no 1. minuto* 72

Apgar no 5. minuto* 8,690,97

Estado nutricional

AIG 66 (56,9)

PIG 50 (43,1)

Tempo total de internao UTIN (dias) (n= 107) 7(4-15)

Tempo total de internao na UIN (dias) 15 (10-29)

Peso na alta hospitalar (g)* 2365,3434,6

Idade gestacional corrigida na alta hospitalar (semanas)* 37,52,03

*MdiaDP; n (%); Mediana (P25-P75).

AIG: adequado para idade gestacional; PIG: pequeno para idade gestacional; UTIN: Unidade de Terapia Intensiva Neonatal; UIN: Unidade de Internao Neonatal.
Fonte: Coleta direta de dados nos bancos de dados.

Durante a internao, 72,4% dos bebs foram A respeito do perodo de hospitalizao

alimentados por sonda, sendo que a mediana
de uso foi de 9 (3-16) dias. Ao analisar a ltima
semana de internao, verificou-se que 94,8%
dos prematuros estavam sendo alimentados
com leite materno e frmula lctea.
As mes apresentaram idade mdia de
27,37,5 anos e escolaridade mdia de 9,43,4,
Alm disso, 50,9% das mes eram primparas,
51,7% delas realizaram 6 ou mais consultas de
pr-natal e 22,8% delas informaram ter recebido
orientaes sobre amamentao durante as
consultas.
do beb, 76,7% das participantes do estudo
referiam permanecer na cidade de Porto Alegre,
sendo que, destas, 30,38% (27) confirmaram ter
permanecido no hospital (internadas ou alojadas
na Casa de Apoio do HCPA) e 23,3%, fora de
Porto Alegre.
A maioria das mes relatou ter sido orientada
sobre aleitamento materno no hospital (80,2%),
sendo que 44% delas foram acompanhadas
pelas consultoras em lactao do HCPA durante
a internao. Por ocasio da alta hospitalar,
49,1% (57) das mes receberam orientao de

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 Fatores associados ao aleitamento materno

aleitamento materno, 48,3% (56) de aleitamento
materno exclusivo e 2,6% (3) no foram orientadas
sobre aleitamento materno ou foram orientadas a
parar de amamentar.
Constatou-se que, na alta hospitalar, todos
os bebs estavam em aleitamento materno e
que nenhum dos prematuros includos no estudo
estava em AME. No 14. dia aps a alta da criana,
55,2% dos bebs se encontravam em aleitamento
materno, 36,2% estavam em aleitamento materno
exclusivo e 8,6% dos bebs j tinham sido
desmamados. No 28. dia aps a alta, 60,3% dos
prematuros estavam em aleitamento materno, 25%
estavam sendo amamentados exclusivamente e
14,7% no estavam mais sendo amamentados
(tabela 2).

Tabela 2: Padres de aleitamento materno estabelecidos na alta hospitalar,

no 14 dia e no 28 dias aps a alta do beb.
Tipo Aleitamento Materno Alta Hospitalar* 14 dia aps a alta* 28 dia aps a alta*

Aleitamento materno exclusivo -- 36,2 (42) 25 (29)

Aleitamento materno 100 (116) 55,2 (64) 60,3 (70)

No est sendo amamentado -- 8,6 (10) 14,7 (17)

*% (n).

Durante a pesquisa, observou-se que 53 A anlise multivariada, quando ajustada

binmios iniciaram o AME durante o primeiro ms
aps a alta. Assim, realizou-se a anlise bivariada,
para verificar quais variveis das 53 duplas teriam
associao com o incio do AME no primeiro ms
aps a alta da criana e, em seguida, a anlise
multivariada, para controlar possveis interferncias
de algumas variveis sobre o incio do AME.
A partir da anlise bivariada, verificou-se que
as variveis neonatais que apresentaram nvel
descritivo amostral p<0,10 foram as seguintes: peso
ao nascer >2.500 g (p=0,057), idade gestacional ao
nascer >35 semanas (p=0,013), estado nutricional
AIG (p=0,015), tempo de hospitalizao <7 dias
(p=0,002), no receber complemento aps mamar
no peito durante a hospitalizao (p=0,032) e o no
uso de chupeta antes de iniciar o AME (p<0,001).
As variveis maternas que apresentaram
significncia estatstica na mesma anlise foram
estas: impresso materna de saciedade do RNPT
apenas ao seio (p=0,020) e aleitamento materno
exclusivo orientado na alta hospitalar do RNPT
(p<0,001).
para as variveis neonatais e para as maternas,
indicou que apenas duas variveis mantiveram-se
associadas ao incio do AME aps a alta hospitalar:
o uso de chupeta antes de iniciar o AME e o tipo de
aleitamento materno orientado na alta hospitalar
do beb. Dessa maneira, a probabilidade de um
prematuro que no utilizou chupeta antes de
comear o AME iniciar o aleitamento materno
exclusivo no primeiro ms aps a alta foi 3,12
(IC95%: 1,60-6,07) vezes maior em relao ao
beb que usou a chupeta (p=0,001). Quanto
ao tipo de orientao na alta hospitalar,
identificou-se que a probabilidade de uma me
orientada na alta hospitalar a amamentar o filho
exclusivamente foi 5,27 (IC 95%: 2,26-12,3)
vezes maior de iniciar o AME no primeiro ms
aps a alta hospitalar do beb, em comparao
com aquelas orientadas a complementar
o aleitamento materno com frmula lctea
(p<0,001) (tabela 3).

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 Azevedo M, Cunha MLC

Tabela 3: Resultados da Regresso de Cox Bivariada e Multivariada das variveis maternas e neonatais em relao
ao incio do AME no primeiro ms aps a alta hospitalar do beb, Porto Alegre/RS, set/2009-ago/2010, (n=53).

Variveis Iniciou AME Anlise Bivariada Anlise Multivariada

NEONATAIS % (n) HR (IC 95%) p HR (IC 95%) p
Peso de <2.500g 39,5% (34) 1,00 1,00
0,057 0,918
nascimento >2.500g 63,3% (19) 1,73 (0,98-3,03) 1,04 (0,46-2,34)
<35 semanas 33,8% (22) 1,00 1,00
Idade gestacional
0,013 0,971
ao nascer
>35 semanas 60,8% (31) 2,02 (1,16-3,49) 1,01 (0,51-2,01)

Feminino 51,1% (24) 1,26 (0,73-2,17)

Sexo 0,400 ---- ----

Masculino 42,0% (29) 1,00

PIG 30,0% (15) 1,00 1,00

Estado nutricional 0,015 0,657
AIG 57,6% (38) 2,11 (1,16-3,84) 1,18 (0,58-2,41)

>7 dias 38,8% (38) 1,00 1,00

Tempo de
0,002 0,767
hospitalizao
<7 dias 83,3% (15) 2,54 (1,39-4,66) 0,89 (0,41-1,94)

Sim 29,1% (25) 1,00 1,00

Uso de chupeta <0,001
antes de iniciar o 0,001
AME No 93,3% (28) 4,62 (2,6-8,21) 3,12 (1,60-6,07)

MATERNAS

<21 anos 48,1% (13) 1,00

Idade 0,817 ----- -----
>21 anos 44,9% (40) 0,93 (0,5-1,7)

8 anos 43,4% (23) 1,00

Escolaridade 0,692 ----- -----
>8 anos 47,6% (30) 1,12 (0,65-1,92)

Vaginal 45,2% (19) 0,99 (0,56-1,73)

Tipo de parto 0,968 ----- -----
Cesrio 45,9% (34) 1,00
Sem
47,5% (28) 1,00 ----
experincia
Experincia prvia <6 meses 34,8% (8) 0,71(0,32-1,56) 0,395 ----- -----
com aleitamento
materno 6 meses 50,0% (17) 1,08 (0,59-1,98) 0,795

Impresso Sim 56,2% (41) 2,16 (1,13-4,11) 1,16 (0,56-2,41)

materna de
saciedade do 0,020 0,690
RNPT apenas ao No 28,6% (12) 1,00 1,00
seio

Tipo de AME 76,8% (43) 7,58 (3,50-16,39) 5,27 (2,26-12,3)

aleitamento
materno orientado <0,001 <0,001
na alta hospitalar AM 13,8% (8) 1,00 1,00
do RNPT*

HR= razo de densidade de incidncia (hazard-ratio); IC 95%= Intervalo com 95% de confiana; PIG: pequeno para a idade gestacional; AIG: adequado para a idade gestacional;
AME: aleitamento materno exclusivo; AM: aleitamento materno.
*Excludas as mes que no receberam orientao sobre o tipo de alimentao na alta hospitalar (n=51).
Regresso de cox simples; Regresso de cox multivarivel
Fonte: Coleta direta de dados nos bancos de dados.

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 Fatores associados ao aleitamento materno

DISCUSSO Segundo a literatura, a orientao sobre

amamentao revela-se uma importante ao
O estudo buscou verificar quais variveis
em prol dessa prtica, e deve ser proporcionada
maternas e neonatais estariam associadas ao incio
s mes de prematuros durante a hospitalizao,
do AME aps a alta hospitalar do RNPT. Dentre as
dando-se continuidade a essa atividade aps a
variveis testadas, duas mostraram-se associadas
alta (6,17). Salienta-se que, segundo resultados
ao incio do aleitamento materno exclusivo aps a
de uma reviso sistemtica, intervenes em prol
alta hospitalar do prematuro: uso de chupeta antes
do aleitamento materno realizadas no pr-natal
de iniciar o AME e tipo de aleitamento materno
aumentam as taxas de aleitamento materno (18).
orientado na alta hospitalar do beb.
Nesse sentido, um estudo desenvolvido
Os resultados da anlise multivariada apontaram
em Ribeiro Preto buscou pesquisar o efeito
que a no utilizao de chupeta antes de iniciar
do apoio e da orientao sobre aleitamento
o AME foi um fator de proteo para o incio da
materno em mes de prematuros. Os achados
amamentao exclusiva do prematuro no domiclio
da pesquisa comprovaram que aes voltadas
(HR= 3,12; IC 95%: 1,60-6,07). A influncia do uso
para a orientao precoce e sistemtica sobre
de chupeta no aleitamento materno temtica
aleitamento materno durante a internao e
em diversos estudos desenvolvidos com bebs
aps a alta hospitalar (seguimento ambulatorial)
nascidos prematuramente, tendo-se, no entanto,
favorecem as taxas de amamentao em crianas
encontrado divergncia entre os achados.
nascidas prematuramente (6).
Em Londrina, em um estudo longitudinal
Ainda, o acompanhamento aps a alta por meio
realizado com 278 RNPT at o sexto ms de vida,
de visitas domiciliares e orientao individualizada
o uso de chupeta em RNPT foi associado a um
foi estudado em 364 purperas cujos filhos
risco aumentado de interrupo do AME (OR 1,67;
nasceram a termo com peso >2500 gramas, em
IC 95%: 1,30-2,6) (5). Na Austrlia, por sua vez, os
Pernambuco. Os resultados, quando comparados
resultados de um ensaio clnico randomizado com
queles relacionados s mes que no receberam
319 RNPT nascidos com idade gestacional entre
orientao, evidenciaram ndices superiores de
23 e 34 semanas mostraram no haver influncia
amamentao exclusiva no grupo interveno,
do uso de chupeta no aleitamento materno em
cujas mes receberam visitas domiciliares e
neonatos pr-termo nascidos com menos de
orientao individualizada sobre aleitamento aps
34 semanas (15). Porm, no Rio de Janeiro,
a alta (p<0,0001) (19). Outros estudos ressaltam
os achados de um ensaio clnico randomizado
que programas como a Iniciativa Hospital Amigo da
realizado com 98 recm-nascidos de muito baixo
Criana favorecem significativamente os ndices
peso e idade gestacional ao nascer entre 26 e
de aleitamento materno e AME na internao;
32 semanas indicaram que a estimulao oral,
entretanto, necessrio agregar estratgias de
realizada com dedo enluvado, e a suco no-
apoio e promoo amamentao exclusiva
nutritiva, realizada com chupeta, aumentaram a
tambm aps a alta hospitalar (4,20).
probabilidade de as crianas estudadas receberem
alta estando em aleitamento materno (16). CONSIDERAES FINAIS
A segunda varivel identificada na presente
pesquisa o tipo de aleitamento materno orientado
Considerando os achados do presente estudo,
na alta hospitalar do beb ainda no havia sido
verificou-se que o uso de chupeta antes de
descrita em outros estudos desenvolvidos com
iniciar o AME foi um fator de risco para o incio
RNPT. O modelo final de regresso mostrou que
da amamentao exclusiva no domiclio em
o incio do AME aps a alta esteve associado
prematuros com idade gestacional entre 32 e
orientao recebida na alta hospitalar de
37 semanas semanas. Por esse motivo, sugere-
amamentar exclusivamente o beb em casa
se que o profissional de sade esteja atento
(HR= 5,27; IC 95%: 2,26-12,3). A partir dos
ao indicar a utilizao de chupeta, e que os
resultados deste estudo, verificou-se que a maioria
pais sejam informados quanto aos riscos desse
das mes foi orientada sobre aleitamento materno
uso para o AME em prematuros nascidos com
durante a hospitalizao; aproximadamente 45%
idade gestacional semelhante estudada nesta
delas foram acompanhadas pelas consultoras
pesquisa.
em lactao da instituio, e, na alta hospitalar,
Por meio deste estudo, identificou-se tambm que
quase a metade das participantes foi orientada a
as mes orientadas a amamentar exclusivamente
amamentar exclusivamente o filho no domiclio.
na alta hospitalar iniciaram o AME com mais

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frequncia, e que seu incio ocorreu somente aps
a alta. A esse respeito, para que as dificuldades
prprias dessa populao no processo de
lactao e estabelecimento da amamentao
exclusiva possam ser superadas, destaca-se
o acompanhamento de mes de prematuros,
especialmente nos primeiros dias de internao
e aps a alta, sendo essa conduta fundamental
para o sucesso da amamentao exclusiva. Como
forma de dar continuidade s aes em prol do
aleitamento materno iniciadas nos Hospitais
Amigos da Criana, salienta-se a importncia
da disseminao da Estratgia Rede Amamenta
Brasil (21) nas unidades bsicas de sade de todo
o pas.
A partir dos resultados desta pesquisa,
evidencia-se a necessidade de orientao s
mes cujos filhos nascem prematuramente e que
permanecem hospitalizados, durante a internao
e aps a alta, assim como a integrao entre
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o seguimento ambulatorial do recm-nascido
pr-termo, com vistas melhoria dos ndices de
amamentao exclusiva nessa populao. Alm
disso, sugere-se igualmente que no s sejam
desenvolvidas pesquisas acerca de intervenes
em prol do aleitamento materno exclusivo em
prematuros hospitalizados, como tambm aes
domiciliares, para apoio amamentao nessa
populao, aps a alta hospitalar.
Agradecimentos
bolsista de iniciao cientfica Aline Masera
de Sousa, pela amizade e pela dedicao na coleta
de dados da pesquisa.
estatstica Vania Naomi Hirakata, pela grande
ajuda no tratamento estatstico dos dados e ao
Fundo de Incentivo Pesquisa e Eventos (FIPE)
do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, pelo
financiamento da pesquisa.
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