operatoriadental
NUEVOS TRATAMIENTOS
Por qu es necesario
combatir la caries de otro modo?
Ha llegado el momento de utilizar
una estrategia mnimamente
invasiva para diagnosticar
y tratar la caries.
L
a odontologa basada en la evidencia ha trans-
formado la formacin del profesional. Por
desgracia, la transmisin de esta base de co-
nocimiento a la prctica no ha sido tan rpida co-
mo muchos desearan. Grupos como el Congreso
Mundial de Odontologa Mnimamente Invasiva
(www.wcmidentistry.com) trabajan para promover la
implementacin clnica de prcticas basadas cien-
tficamente. Este artculo describe cmo la odonto-
loga basada en la evidencia ha cambiado el diag-
nstico y tratamiento de la caries dental.
Qu es la caries?
La caries es una enfermedad infecciosa en la cual el
biofilm cariognico, en presencia de un ambiente
oral ms patolgico que protector, lleva a la desmi-
neralizacin y finalmente a la ca-
vitacin de los tejidos dentales du- POR MARK GERMACK
ros.
JULIO-AGOSTO 2009 DENTAL PRACTICE REPORT 31
 operatoriadental
ASPECTOS CLNICOS

El Dr. Mark Germack ofrece una visin muy breve y oportuna de una revo-
lucin en la odontologa: el tratamiento de la enfermedad ms frecuente del
mundo, la caries. Este nuevo enfoque de un modelo mdico, la valoracin
del riesgo en el manejo de la caries, y la odontologa mnimamente invasiva,
sustitutiva del modelo quirrgico, beneficiar a los pacientes".
Dr. Joe Whitehouse, jefe de equipo.

RECUERDE QUE
Existen varios formularios
de valoracin del riesgo de
caries para una recoleccin
de datos de salud oral clara,
concisa y cuantitativa.

La implementacin de la
VRMC en la clnica dental es
en beneficio del paciente y
deber considerarse esencial
por todo el personal.

Para explicar esto, es mejor ima-

ginar nuestras bocas como una ba-
lanza en la que se colocan, por un
lado, los factores protectores (buen
flujo salival, pH neutro, dieta baja
en carbohidratos fermentables, etc.)
y por otro, los factores destructivos
(ingesta elevada de carbohidratos,
pH bajo, flujo salival deficiente, etc.).
Si la balanza se inclina en favor de
los factores protectores, el paciente
se mantiene con un riesgo bajo de
desarrollar una caries activa.
Sin embargo, si la balanza se
inclina del lado de los factores des-
tructivos, el riesgo de padecer des- La idea es controlar la caries
mineralizacin aumenta. La valo-
racin del riesgo en el manejo de antes de iniciar el procedimiento
la caries (VRMC) pretende iden- restaurador
tificar de qu lado se inclina la ba-
lanza de cada paciente, ayudar al En el nmero de noviembre de nibles en el sitio web de la CDA,
clnico a desarrollar un plan tera- 2007 de la revista de la CDA, John www.cda.org), los cuales son:
putico, educar al paciente y cam- Featherstone, Jon Roth, Douglas Consecucin de una flora oral
biar la balanza hacia los factores Young y otros autores esbozaron ms saludable.
protectores. los principios de la VRMC (dispo- Educacin del paciente.

32 DENTAL PRACTICE REPORT JULIO-AGOSTO 2009


Remineralizacin de las lesio-
nes no cavitadas.
Intervencin mnimamente
invasiva de cualquier lesin ca-
vitada.
Implementacin
El primer paso en la VRMC es el
formulario de valoracin del
riesgo. Hay formularios diferen-
La razn principal por la que falla
la implementacin de la VRMC es
que muchos rechazan los cambios,
especialmente cuando se combinan
con una agenda repleta
tes disponibles va web, inclu-
yendo los de la CDA, la WCMID,
y recientemente el de la ADA
(www.ada.org). Otro formulario
de VRMC est disponible en
http://crawcmid.notlong.com. El pro-
psito del formulario es la reco-
leccin clara, concisa y cuanti-
tativa de datos de salud oral. Tras
su cumplimentacin, se clasifi-
operatoriadental ASPECTOS CLNICOS
ca al paciente segn su riesgo de
caries sea bajo, medio o alto. Co-
nocido el nivel de riesgo, se rea-
lizan tests como la medicin del
flujo salival, el pH y un estudio
microbiolgico, para ayudar al
diagnstico y al tratamiento.
La odontologa basada en la evi-
dencia puede ayudar en el diag-
nstico y planificacin del trata-
miento. Estamos acostumbrados
a ver radiogrficamente cmo las
lesiones se extienden hacia la
unin amelodentinaria. Hasta
ahora, la mayora simplemente
colocbamos un "reloj" junto a la
lesin y esperbamos.
La pregunta es: Qu esperamos
que suceda? Con riesgo de caries
bajo, ser interesante identificar
los casos extremos y desplazarlos
a una posicin ms favorable sin
recurrir a la ciruga (utilizando
quimioterapia para aumentar el
flujo salival, y con inclusin de Ca
y P con, por ejemplo, MI Paste
Plus de GC America, con flor y
reduccin del pH ). El dentista y
el paciente consiguen as un plan
de accin claro, un objetivo, y mar-
cadores de eficacia cuantitativos.
Una nueva estrategia
Esperar a ver qu sucede no es
buena idea. La medicin de los
niveles bacterianos y del pH oral
antes y despus del tratamiento
puede dar una idea de la evolu-
cin, de la misma forma que el
mdico mide el colesterol y la
tensin arterial antes del trata-
miento.
Se procede de modo similar
con los pacientes de alto riesgo:
quimioterapia, reevaluacin y,
en algunos casos, control qui-
rrgico de la caries y aplicacin
de un ionmero de vidrio. La
idea es controlar la caries antes
de iniciar el procedimiento res-
JULIO-AGOSTO 2009 DENTAL PRACTICE REPORT 33
 operatoriadental
ASPECTOS CLNICOS

a las mejores
Suscrbase publicaciones peridicas
para los profesionales bargo, la VRMC,
de la salud que se ensea en
prcticamente todas
las facultades de odon-
tologa, es el mtodo de refe-
rencia para la prctica privada.
Allergy 6 101 E 69 E
La razn principal por la que
Gerokomos 4 68E 47 E falla la implementacin es que
Medicina y Seguridad del Trabajo 4 120 E 80 E taurador. Es sabido que la caries muchos rechazan los cambios, es-
Medical Economics 20 140 E 113 E recurrente es la principal causa pecialmente cuando se combinan
Seminars in Oncology 6 97 E 65 E de fracaso del tratamiento res- con una agenda repleta. Es nece-
Sexologa Integral 4 68 E 47 E taurador. Si controlamos la in- sario formar a todo el equipo den-
JADA - Edicin Espaola 6 97 E 65 E feccin, educamos y monitori- tal para que el sistema funcione;
Dental Practice 10 100 E 70 E
zamos al paciente, podemos recurdelo al incorporar un pro-
El Dentista del siglo XXI 10 110 E 80 E
reducir considerablemente el tocolo mnimamente invasivo en
DPM 4 30 E 30 E
nmero de lesiones recurrentes, su prctica.
ahorrando fondos a nuestro pa- Todo el personal debe creer
ciente y al sistema de salud; li- en el cambio, entender el valor
* Para el precio de suscripcin fuera de Espaa consultar con el departamento de suscripciones.
berando as ms euros para para los pacientes y la clnica, y
otros tratamientos como im- el lder deber mantenerse fir-
plantes y ortodoncia. me en sus decisiones cuando
haya alguna resistencia. Siem-
Mvil: Conclusin pre hay resistencia al cambio,
Como ya sabemos, a veces, por por pequeo que sea. Sin em-
una razn u otra, no se imple- bargo, la implementacin de la
mentan las buenas ideas. Sin em- VRMC en su prctica dental es
en beneficio del paciente y de-
Cheque adjunto n a nombre de Spanish Publishers Associates
bera considerarse esencial por
Banco/Caja: La odontologa todos. I
Transferencia a la C/C: 2100 1745 54 0200065096 de Spanish Publishers Associates
basada en la El Dr. Mark Germack, miembro activo
del Congreso mundial de odontologa
evidencia puede mnimamente invasiva, realiza su prctica
privada en Issaquah, Wash, EE.UU.
ayudar en el Es Profesor de Odontologa Restauradora
en la Facultad de Odontologa

diagnstico de la Universidad de Washington.

Miembros del equipo: Dr. Joe
500 20 77
y planificacin Whitehouse, jefe de equipo,
Dr. Douglas Young y varios autores

del tratamiento del Congreso mundial de odontologa

mnimamente invasiva.

34 DENTAL PRACTICE REPORT JULIO-AGOSTO 2009