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PREDICCIN COGNITIVA

ORIGINAL

Resultados. Un anlisis intergrupo (de los primeros 6 meses del estu- Uma anlise intergrupo (dos mesmos seis meses de estudo) mos-
dio) mostr un menor nmero de lesiones activas y de exacerbaciones trou um menor nmero de leses activas e de exacerbaes do
en el grupo tratado en comparacin con el grupo control. De forma grupo tratado, comparativamente ao grupo controlo. De uma for-
similar, hubo ms pacientes libres de exacerbaciones en el grupo ma semelhante, houve mais doentes livres de exacerbaes no gru-
tratado durante dicho tiempo. El grupo de control mostr una reduc- po tratado durante o mesmo tempo. O grupo controlo mostrou uma
cin significativa en el nmero de lesiones activas (p= 0,00001) y en reduo significativa de leses activas (p= 0,00001) e na propor-
la proporcin de exacerbaciones, que disminuy a la mitad, una vez o de exacerbaes, que diminuiu para a metade, uma vez que se
que se pas a administrarle el tratamiento. El nmero de pacientes passou a aplicar tratamento. O nmero de doentes livres de exacer-
libres de exacerbacin aument en ms del doble (p= 0,006) y el bao aumentou para mais do dobro (p= 0,006) e o tempo mdio
tiempo medio hasta la primera exacerbacin se prolong significati- antes da primeira exacerbao aumentou significativamente (de
vamente (96 frente a 180 das; p= 0,019). El tratamiento se prolong 96 para 180 dias; p= 0,019). O tratamento prolongou-se por ou-
durante otros 12 meses adicionales, en una dosis de 6 MUI (22 g), tros 12 meses suplementares numa dose de 26 MUI (22 g), uma
una vez a la semana y la actividad de la enfermedad permaneci bajo vez por semana e a actividade da doena permaneceu sob controlo
control en el 88% de los pacientes. El tratamiento con IFNh-n fue em 88% dos doentes. O tratamento com IFNh-n foi bem tolerado
bien tolerado y los efectos adversos fueron ligeros y autolimitados. Se e os efeitos adversos foram ligeiros e autolimitados. Realizou-se
realiz un anlisis serolgico para determinar la presencia de anti- anlise serolgica para determinar anticorpos anti-IFNh-n, en-
cuerpos anti-IFNh-n, y se encontr actividad neutralizante en un contrando-se actividade neutralizadora nos doentes em 12% dos
12% de los pacientes despus de 2 aos. Conclusin. Los resultados casos depois de dois anos. Concluso. Os resultados deste estudo
de este estudio de fase II muestran que el IFNh-n produce una reduc- de fase II mostram que o IFNh-n produz uma reduo significa-
cin significativa de la actividad de la enfermedad en la EMRR segn tiva na actividade da doena na EMRR segundo as variveis de
las variables de RMN y clnicas, y que el tratamiento es bien tolerado, RMN e clnicas, e que o tratamento bem tolerado, com baixa
con una baja antigenicidad [REV NEUROL 1999; 29: 1093-9]. antigenicidade [REV NEUROL 1999; 29: 1093-9].
Palabras clave. Ensayo clnico. Esclerosis mltiple. Interfern beta. Palavras chave. Ensaio clnico. Esclerose mltipla. Interfero beta.
Tratamiento. Tratamento.

Valor predictivo de los tests breves sobre la situacin cognitiva


en traumatismos craneoenceflicos
M.V. Perea a, V. Ladera a, F. Morales b

PREDICTIVE VALUE OF RAPID TESTS OF COGNITIVE CONDITION IN HEAD INJURY


Summary. Introduction. Neuropsychological assessment after head injury (HI) is sometimes not possible because of the physical
and/or cognitive condition of the patient, or the lack of neuropsychological specialists at the hospital. Therefore clinical scales
and rapid tests are used to obtain information about the severity of the lesion and the general cognitive condition. Objective.
To determine whether the rapid clinical scales used to assess the severity of HI (Glasgow Coma Scale, GCS), presence or absence
of post-traumatic amnesia (Galveston Orientation and Amnesia Test, GOAT) and general cognitive condition (Mini-Mental State
Examination, MMSE, and Short Test of Mental Status, STMS) predict the cognitive condition one year after the head injury. Patients
and methods. We made a prospective, longitudinal, observational study of 100 persons of both sexes with HI, assessed on admission
by the Neurosurgical Department, and one year after the trauma in the Outpatient Clinic. Clinical scales were used to assess the
severity of HI, cognitive screening tests, neuropsychological attention, linguistic, memory and practical constructive tests were also
done. Statistical analysis was by simple regression. Results. The GCS only explained a small percentage of the results obtained
for immediate memory. The GOAT predicted the linguistic and verbal memory test performance. The MMSE and STMS explained
a high proportion of the execution of neurophychological tasks (attention, linguistic, memory and practical construction) one
year after the trauma. Conclusions. With the MMSE and STMS valid results may be obtained when it is not possible to carry
out general neuropsychological assessment [REV NEUROL 1999; 29: 1099-103].
Key words. Cognitive prediction. Glasgow Coma Scale. Galveston Orientation and Amnesia Test. Head injury. Mini-Mental
State Examination. Short Test of Mental Status. Neuropsicology.

INTRODUCCIN Las alteraciones cognitivas tras un dao cerebral traumtico


Se han realizado muchos estudios para identificar, diagnosticar y son frecuentes (dficit atencionales, lingsticos, mnsicos, en-
establecer el pronstico, las posibles secuelas de una lesin cere- lentecimiento en el procesamiento de la informacin, etc.) y, aun-
bral traumtica. En los ltimos aos el inters se ha centrado en los que en ocasiones no muestren signos neurolgicos evidentes, en
mtodos de evaluacin y prediccin de las consecuencias postrau- la prctica clnica se detectan alteraciones cognitivas, conductua-
mticas [1-5]. les y psicosociales que impiden que la persona lleve a cabo sus

Recibido: 06.07.99. Recibido en versin revisada: 27.09.99. Aceptado: 27.09.99. Correspondencia: Dra. M. Victoria Perea Bartolom. Facultad de Psico-
a loga . Avda. de la Merced, 109-131. E-37005 Salamanca. E-mail:
Departamento de Psicologa Bsica, Psicobiologa y Metodologa. Facul-
vperea@gugu.usal.es
tad de Psicologa. Universidad de Salamanca. b Servicio de Neurociruga.
Hospital Virgen de la Vega. Salamanca, Espaa. 1999, REVISTA DE NEUROLOGA

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M.V. PEREA, ET AL

actividades profesionales, familiares y sociales premrbidas con Tabla I. Valores descriptivos.


normalidad. Los dficit cognitivos y emocionales son el principal
obstculo para la reinsercin laboral, al mismo tiempo que tienen E-1 E-2
(Ingreso) (1 ao)
un mayor impacto sobre la calidad de vida del sujeto y de su
familia [6]. Escalas M DE M DE
Ante esta situacin, la evaluacin neuropsicolgica debe ser
GCS 12,51/15 2,64 15/15 0
considerada como un elemento ms en el estudio del paciente
traumatizado, ya que nos permite realizar un diagnstico fiable GOAT 71,54/100 25,16 88,9/100 11,87
de la situacin cognitiva del paciente y establecer factores pro-
MMSE 23,08/30 5,73 28,22/30 1,89
nsticos que nos aproximen a la situacin cognitiva futura del
paciente. SMTS 26,73/38 6,56 32/38 3,62
Sin embargo, en muchos casos, llevar a cabo una exploracin
GCS: escala de coma de Glasgow; GOAT: Galveston Orientation and Amnesia
neuropsicolgica general no es posible en la fase inicial del TCE, Test; MMSE: Mini-Mental State Examination; SMTS: Short Test of Mental Status.
dadas las condiciones fsicas y cognitivas del paciente (nivel aten-
cional, problemas de concentracin, fatigabilidad, irritabilidad
y/o labilidad emocional, etc.). Otras veces, en los centros hospi- Mtodos
talarios no existen profesionales especializados en Neuropsicologa Valoracin clnica del grado de severidad del TCE
que puedan llevar a cabo tales tareas, limitndose a la utilizacin La GCS es uno de los instrumentos clnicos ms utilizados para describir
de escalas clnicas y tests breves de fcil aplicacin, que propor- todos los estados postraumticos de alteracin de la conciencia, desde un
cionan informacin de la gravedad de la lesin y de la existencia estado confusional leve a un estado de coma profundo. Consta de tres
o no de trastorno cognitivo. apartados: abertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal.
La GOAT evala la existencia o no de APT. Consta de 10 apartados: 8
Segn Clifton et al [7], en el estudio de series clnicas de
incluyen cuestiones de orientacin temporal, espacial y en personas, y las
pacientes con lesiones cerebrales es conveniente la utilizacin de dos cuestiones restantes hacen referencia a la amnesia (sucesos que re-
tests breves para valorar las posibles secuelas neuropsicolgicas cuerda tras el accidente y lo ltimo recordado antes del TCE).
El objetivo de este trabajo es conocer si las escalas clnicas
breves ms utilizadas en la valoracin de la gravedad del TCE, Exploracin neuropsicolgica
escala de coma de Glasgow (GCS) [8], la amnesia postraumtica I. Pruebas de rastreo de deterioro cognitivo
(APT), Galveston Orientation and Amnesia Test (GOAT) [9] y la El MMSE nos permite evaluar, de forma rpida las funciones superiores
situacin cognitiva global, Mini-Mental State Examination del sujeto desde una perspectiva general. Nos brinda informacin sobre:
orientacin temporospacial, memoria de fijacin, atencin y clculo, re-
(MMSE) [10] y Short Test of Mental Status (STMS) [11] son
cuerdo, lenguaje (denominacin visual, repeticin, comprensin oral y
tiles no slo para conocer la situacin cognitiva en un momento escrita, expresin oral y escrita) y praxia constructiva.
dado (ingreso), sino tambin para predecir la situacin cognitiva El STMS evala lo siguiente: orientacin temporospacial, atencin, re-
del paciente a largo plazo (1 ao). cuerdo inmediato, clculo, abstraccin, construccin, informacin y re-
Qu valor pronstico tienen las escalas clnicas y tests neu- cuerdo.
ropsicolgicos breves utilizados sobre la situacin cognitiva al
ao del traumatismo? En este trabajo pretendemos aportar datos La puntuacin obtenida en estas cuatro escalas al ingreso del paciente en el
Servicio de Neurociruga se utilizarn como variables predictoras.
sobre esta cuestin.
II. Atencin
Span de dgitos al derecho con la finalidad de evaluar artencin y el span
PACIENTES Y MTODOS
de evocacin inmediata verbal.
Diseo
El Trail-Making, parte A y parte B [12], mide la velocidad de procesa-
Se trata de un estudio observacional, longitudinal y prospectivo realizado en miento visual, atencin, flexibilidad mental y funcin motora.
pacientes que han sufrido un TCE, en dos momentos diferentes: al ingreso
en el Servicio de Neurociruga (E-1) y al ao del TCE (E-2). III. Lenguaje
El Token Test, versin acortada [13], sirve para evaluar la comprensin
Muestra oral del sujeto.
Participaron en este estudio 100 pacientes adultos de ambos sexos (86 varo- La generacin semntico-fontica [14] se utiliza para analizar la capaci-
nes y 14 mujeres) con TCE. La media de edad era de 36,76 aos (DE= 15,699), dad para recordar palabras de un determinado campo semntico fonmi-
con una edad mnima de 16 aos y una edad mxima de 72. La media de aos co, en sesenta segundos.
de educacin era de 8,12 aos (DE= 4,13), con un mnimo de 3 aos de El test de vocabulario de Boston [15] sirve para estudiar la denominacin
educacin (leer, escribir y contar) y un mximo de 20 aos de educacin por va visual.
(estudios superiores, ms estudios de especializacin y posgrado). La domi-
nancia manual fue: 92 pacientes diestros, 2 zurdos y 6 ambidextros. IV. Memoria
En cuanto a la situacin laboral en el momento del accidente, el 70% eran El test auditivo verbal de Rey (TAVR) [16] analiza la memoria de reten-
trabajadores activos, el 8% desempleados, el 14% estudiantes y el 8% jubilados. cin y evocacin inmediata, y valora tambin el aprendizaje verbal de una
El agente externo causante del TCE fue en su mayora el accidente de lista de palabras, as como la capacidad de retencin del sujeto despus de
trfico (n= 48), seguido del accidente laboral (n= 30), cada fortuita (n= 8), una labor de interferencia no mnsica. El cambio en el nmero de palabras
deporte (n= 6), asta de toro (n= 4), agresin (n= 2) y otras causas (n= 2). recordadas desde la primera evocacin hasta la quinta muestra la tasa de
En el momento del ingreso, el 10% (n= 10) de los pacientes fueron diag- aprendizaje [17]. Hemos hallado la diferencia entre ambas evocaciones
nosticados como TCE grave (GCS 8); el 27% (n= 27) TCE moderado (GCS obteniendo as el nmero de palabras que los sujetos pueden aprender
entre 9 y 12 puntos) y el 63% (n= 63) como TCE leve (GCS 13). (aprendizaje= V evocacin menos I evocacin). La tasa de retencin es la
Al ao del traumatismo, el 72% haban retornado a su actividad laboral y/o diferencia entre la sexta evocacin y la primera evocacin (reten-
acadmica, y el 28% continuaban de baja laboral. Ninguno de los pacientes cin= VI evocacin menos I evocacin) [17].
ha participado en programas de rehabilitacin neuropsicolgica. La historia de Backock, inmediata/retardada [18], mide la memoria de

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PREDICCIN COGNITIVA

Tabla II. Valores descriptivos obtenidos en los diferentes tests neuropsi- Tabla III. Varianza asociada y coeficiente de correlacin.
colgicos al ao del TCE.
GCS MMSE STMS GOAT
Media DE Mximo Mnimo
Atencin
Atencin
Span numrico: 8,2% a 2,9% a 4,8% a 0,1%
Dgitos al derecho 5,36 1,078 7 3 dgitos al derecho R= 0,303 R= 0,199 R= 0,24 R= 0,03

Trail-Making Velocidad de procesamiento


visual, atencin: Trail-Making
Parte A (seg.) 37,36 13,913 70 15
Parte A (seg.) 1% 19,9% a 23,1% a 6,4% a
Parte B (seg.) 69,396 32,598 130 24 R= 0,003 R= 0,456 R= 0,489 R= 0,272

Lenguaje Parte B (seg.) 0,9% 25,9% a 25,5% a 2,8%


R= 0,093 R= 0,516 R= 0,513 R= 0,196
Token Test 34,18 2,367 36 30
Lenguaje
Nombres de animales 17,94 5,676 34 10
Comprensin verbal: 1,6% 40,8% a 46,4% a 17,4% a
Palabras por P 13,26 4,039 22 5 Token Test R= 0,163 R= 0,643 R= 0,685 R= 0,427

Vocabulario de Boston 49,62 7,442 60 28 Categorizacin 0,6% 15,2% a 18,7% a 3,7% a


semntica: R= 0,08 R= 0,401 R= 0,442 R= 0,216
Memoria nombres de
animales (60 s)
TAVR
Categorizacin 0,1% 19,5% a 21,1% a 8,1% a
Aprendizaje 5,16 2,063 9 1 fontica: R= 0,025 R= 0,541 R= 0,468 R= 0,301
palabras por P (60 s)
Retencin 2,42 2,771 8 -4
Denominacin 1% 22,8% a 28,2% a 11,2% a
Historia de Backock por va visual: R= 0,014 R= 0,486 R= 0,538 R= 0,348
test de vocabulario
Inmediata 8,46 3,847 17 2 de Boston

Retardada 11,04 4,521 18 3 Memoria

Figura de Rey (memoria) 20,25 27,87 32 3 Aprendizaje verbal: TAVR

TRVB 6,48 1,972 10 1 Aprendizaje 0,9% 18% a 18,6% a 10% a


R= 0,14 R= 0,434 R= 0,442 R= 0,331
Praxia constructiva
Retencin 0,3% 20,2% a 18,8% a 11,6% a
Figura de Rey (copia) 33,16 2,759 36 26 R= 0,058 R= 0,458 R= 0,443 0,353

TAVR: test auditivo verbal de Rey; TRVB: test de retencin visual de Benton. Memoria verbal lgica:
historia de Backock

Inmediata 0,1% 39,3% a 41,3% a 21,9% a


retencin y evocacin inmediata y retardada, de un material verbal estruc- R= 0,027 R= 0,632 R= 0,648 R= 0,476
turado presentado por va auditiva. Retardada 1,4% 38,3% a 41,8% a 22,5% a
Test de la figura compleja de Rey (memoria) [19]. La reproduccin de la R= 0,155 R= 0,624 R= 0,652 R= 0,483
figura de memoria tras un perodo de interferencia nos informa sobre la
memoria visual del sujeto y la capacidad visuomotora. Memoria 0,1% 8,5% a 14,3% a 0,6%
El test de retencin visual de Benton (TRVB) [20] permite el anlisis de visuoconstructiva: R= 0,03 R=0,308 R= 0,39 R= 0,078
figura compleja
la memoria visuoespacial. Aplicamos la forma C, administracin A. de Rey (memoria)
Esta prueba evala la percepcin visuoespacial, la memoria visual, las
habilidades visuoconstructivas y la conceptualizacin visual. La ejecu- Memoria 13% 5,9% a 7,1% a 0,7%
cin de los sujetos se valora segn: el nmero de reproducciones correc- visuoespacial: TRVB R= 0,152 R= 0,263 R= 0,284 R= 0,084
tas (mide la eficacia general de la ejecucin) y valoracin de errores
(tipo especfico de errores cometidos por el sujeto: omisiones, distorsio- Praxia constructiva: 0,2% 15% a 19,1% a 2,5%
figura compleja R= 0,049 R= 0,398 R= 0,446 R= 0,189
nes, desplazamientos, perseveraciones, rotaciones, tamao y de Rey (copia)
derecha-izquierda). La aparicin de tres figuras a partir de la tercera
a
lmina proporciona una medida del span de memoria inmediata. Los Anlisis de varianza de la regresin significativa al 95%.
problemas de organizacin espacial se muestran por el tamao y lugar
en que se colocan las figuras.
continuacin se realizaba la evaluacin neuropsicolgica siguiendo los cri-
V. Praxia constructiva terios de evaluacin neuropsicolgica en TCE propuestos por Perea et al
El test de la figura compleja de Rey (copia) [19] analiza la percepcin [21], relacionados con el nivel de alerta/atencin del sujeto.
visual del sujeto, sus habilidades prcticas constructivas, la capacidad de Si el nivel atencional era el adecuado para comenzar el estudio, la explo-
anlisis visuoespacial y de orientacin derecha-izquierda. racin se realizaba en tres sesiones diferentes con un intervalo de descanso
de 15 minutos. En caso contrario, realizbamos una valoracin subjetiva
Procedimiento (observaciones del explorador, personal sanitario, familiares y/o cuidado-
La recogida de datos de los estudios clnicos, neurolgico y neuroquirrgico res) y una valoracin objetiva en los casos que era posible, con pruebas
se llev a cabo tras el ingreso del paciente en el Servicio de Neurociruga. A cognitivas breves, con la finalidad de conocer de forma global la situacin.

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M.V. PEREA, ET AL

Si el paciente estaba en coma se realizaban registros observacionales y se tes con afectacin facial grave; en sujetos que estn bajo la in-
aplicaba la GCS para conocer la situacin postraumtica del nivel de con- fluencia de alcohol y/o drogas, y en pacientes intubados o seda-
ciencia y su evolucin. Estos registros eran realizados diariamente hasta que
dos). Para Zafonte et al [22] la GCS posee valores muy limitados
el nivel atencional del paciente era el adecuado para poder realizar el estudio
neuropsicolgico. como predictor de las consecuencias funcionales. Debemos sea-
En dicho estudio obtenamos datos demogrficos (fecha de nacimiento, lar que la GCS es un buen indicador de la gravedad del TCE, sin
edad, estado civil, idioma/s o dialectos que conoce, dominancia manual, embargo como predictor de las funciones cognitivas slo nos va
nivel educacional grado obtenido, actividades extracurriculares, situa- a informar modestamente de la capacidad atencional y de memo-
cin laboral), antecedentes personales y/o familiares y la situacin conduc- ria inmediata al ao del TCE.
tual del paciente (cambios o no de personalidad y conducta). A pesar de nuestros resultados, otros autores como Kurth et al
A continuacin, y siempre que el nivel de alerta del sujeto fuera el adecua-
[23] pusieron de manifiesto que existe relacin entre las puntua-
do, realizbamos la evaluacin neuropsicolgica utilizando todos los instru-
mentos de medida expuestos en el apartado de material, adecuando los ins- ciones obtenidas en la GCS y las consecuencias neuropsicolgicas.
trumentos de medida, en los casos que fuera necesario, a las caractersticas La GOAT es til para predecir algunas de las funciones cog-
del paciente (situacin neurolgica, fsica y conductual). nitivas. La puntuacin obtenida en esta escala al ingreso del pa-
ciente predice la ejecucin en tareas lingsticas y mnsicas ver-
Procedimiento estadstico bales, pero no predice sobre tareas visuoconstructiva y visuoespa-
Hemos realizado un anlisis de regresin simple donde la variable criterio ciales. Es lgico que esta escala sea vlida para predecir la ejecucin
(dependiente) es la puntuacin obtenida en cada uno de los tests que estudian en tareas verbales, ya que en ella no se incluye ningn apartado
las diferentes funciones cognitivas (atencin, lenguaje, aprendizaje verbal,
que analice funciones constructivas y visuales. Por tanto, pode-
memoria y praxia constructiva) al ao del TCE (E-2), y como variables
predictoras las puntuaciones obtenidas al ingreso del paciente en el Servicio mos afirmar que, adems de ser un buen indicador de la existencia
de Neurociruga (E-1) en la GCS, GOAT, MSSE y STMS, con la finalidad o no de APT, nos proporciona informacin sobre funciones lin-
de ver cul de estos instrumentos de medida predice ms de la situacin gsticas y mnsicas verbales futuras.
cognitiva al ao. Los tests de rastreo cognitivo, MMSE y STMS, segn los
resultados obtenidos en el presente trabajo, nos informan fielmen-
RESULTADOS te sobre la situacin cognitiva al ao del TCE. Ambos correlacio-
nan positivamente con todos los tests que miden las diferentes
En la tabla I se exponen los valores medios obtenidos en la GCS, GOAT,
MMSE y STMS en E-1 y en E-2. En la tabla II mostramos los descriptivos funciones cognitivas, lo cual nos proporciona evidencia de la
de los diferentes tests neuropsicolgicos. validez de constructo de estos tests breves. Estos resultados son
En el anlisis de regresin encontramos que las puntuaciones obtenidas en consistentes con los obtenidos en otros trabajos en los que se pone
la GCS al ingreso del paciente en el centro hospitalario explican slo (8,2% de manifiesto una modesta-alta correlacin de las puntuaciones en
de total de la varianza) los rendimientos obtenidos en la tarea span de dgitos el MMSE y el STMS con las puntuaciones en diferentes tests
al ao del TCE (Tabla II). El coeficiente de correlacin es 0,303 y el anlisis cognitivos [24-27].
de varianza es estadsticamente significativo (p< 0,05). Para el resto de las
funciones analizadas velocidad de procesamiento visual, lenguaje, memo-
La varianza asociada cuando utilizamos la GOAT como pre-
ria y praxia constructiva esta escala predice un porcentaje muy bajo, no dictor de las funciones cognitivas es, en todos los casos, inferior
siendo significativa la regresin al 95% (Tabla III). a la varianza explicada por el MMSE y STMS.
Con los resultados obtenidos en este trabajo podemos suge-
GOAT
rir que los tests breves (MMSE y STMS) pueden ser tiles como
La GOAT no es significativa para predecir los rendimientos en tareas aten- indicadores predictivos de la situacin cognitiva del paciente al
cionales medidas a travs del span de dgitos (R2= 0,001; p= 0,773); ao del TCE. Aunque la varianza explicada es significativa, no
Trail-Making parte B (R2= 0,028; p= 0,0611); memoria visuoconstructiva
(figura compleja de Rey, memoria) (R2= 0,006; p= 0,4484) y memoria vi-
explican en ningn caso ms del 40% del total, lo cual nos indi-
suoespacial (TRVB) (R2= 0,007; p= 0,4163); y praxias constructivas (figura cara que hay que tener en cuenta otras variables o factores que
compleja de Rey, copia) (R2= 0,025; p= 0,0658) (Tabla III). nos expliquen la ejecucin total en una determinada tarea. Siem-
Para el resto de las funciones analizadas lenguaje, aprendizaje verbal y pre que sea posible es recomendable realizar una evaluacin
memoria verbal lgica la regresin es estadsticamente significativa al 95% neuropsicolgica que permita una descripcin precisa de la si-
(Tabla III). tuacin cognitiva del paciente, de cara a la rehabilitacin, as
MMSE y STMS como su posterior readaptacin a nivel familiar, profesional y
social.
Con los tests breves MMSE y STMS obtuvimos que las puntuaciones obte-
nidas en E-1 van a explicar un porcentaje importante de la varianza de todas
Las correlaciones y la varianza explicada por el MMSE y
las variables dependientes analizadas, siendo en todos los casos significativo STMS son similares cuando intentamos predecir la situacin cog-
(p< 0,05) (Tabla III). La puntuacin obtenida en estas escalas correlacionan nitiva al ao del TCE. Si los dos son tiles para este fin cal se
positivamente con la ejecucin en las diferentes tareas que analizan aten- debera aplicar? Segn los resultados obtenidos puede utilizarse
cin, lenguaje, memoria y praxia constructiva. cualquiera de ellos y escoger el que en cada momento se adapte
mejor al paciente.
El MMSE como medida cuantitativa breve evala de forma
DISCUSIN fiable y consistente la gravedad del deterioro cognitivo y aporta
Nuestros resultados ponen de manifiesto que la GCS slo es til datos importantes de los cambios que ocurren a lo largo del tiem-
para predecir los rendimientos en la tarea de span de dgitos al ao po. El contenido del MMSE es altamente verbal, y carece de
del TCE. Como se ha demostrado en numerosos trabajos, esta apartados suficientes para medir adecuadamente funciones vi-
escala es muy til como ndice clnico de la gravedad del TCE (a suoespaciales y praxias constructivas [27].
pesar de las limitaciones que presenta, por ejemplo en el compo- El STMS es muy til no slo para la estimacin de funciona-
nente verbal en nios muy pequeos y en pacientes con capacidad miento cognitivo global, sino tambin para detectar modelos de
lingstica limitada; el componente de abertura de ojos en pacien- funcionamiento en diferentes dficit cognitivos [26].

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PREDICCIN COGNITIVA

BIBLIOGRAFA
1. Cope D, Cole J, Hall K, Barken H. Brain injury: analysis of outcome 13. De Renzi E, Faglioni P. Normative data and screening power of a short-
in a post-acute rehabilitation system. Part 1: General analysis. Brain ened version of the Token test. Cortex 1978; 14: 41-9.
Inj 1991; 5: 111-25. 14. Goodglass H, Kaplan E. La evaluacin de la afasia y trastornos rela-
2. Karzmark P. Prediction of long-term cognitive outcome of brain inju- cionados. Madrid: Mdica Panamericana; 1986.
ry with neuropsychological, severity of injury, and demographic data. 15. Kaplan E, Goodglass H, Weintraub S. Test de Vocabulario de Boston.
Brain Inj 1992; 6: 213-7. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 1986.
3. Mills V, Nesbeda T, Katz D, Alexander M. Outcomes for traumatical- 16. Rey A. Lexamen clinique en Psychologie. Paris: Presse Universitai-
ly brain-injured patients following post-acute rehabilitation pro- res de France; 1964.
grammes. Brain Inj 1992; 6: 219-28. 17. Lezak M. Neuropsychological assessment. 3 ed. New York: Academ-
4. Ryan T, Sautter S, Capps F, Meneese W, Barth J. Utilizing neuropsy- ic Press; 1995.
chological vocational outcome in a head trauma population. Brain Inj 18. Babcock H, Levy L. The measurement of efficiency of mental func-
1992; 6: 175-82. tioning. Test and manual of directions. Chicago: CH Stoelting; 1940.
5. Ashley M, Persel C, Krych D. Changes in reimbursement climate: re- 19. Rey A. Test de Copia de la Figura Compleja. Madrid: TEA; 1987.
lationship between outcome, cost, and payer type in the post-acute 20. Benton AL. Test de Retencin Visual. Madrid: TEA; 1988.
rehabilitation environment. J Head Trauma Rehabil 1993; 8: 30-47. 21. Perea MV, Ladera V, Blanco A, Morales F. rbol de decisin diag-
6. Brooks N, McKinlay W, Symington C, Beattie A, Campsie L. Return nstica para la correcta utilizacin de las tcnicas de evaluacin neu-
to work within the first seven years of severe head injury. Brain Inj ropsicolgica en traumatismo craneoenceflico. Rev Neurol 1999; 28:
1987; 1: 5-19. 999-1006.
7. Clifton GL, Kreutzer JS, Choi SC, Devany CW, Eisenberg HM, 22. Zafonte RD, Hammond FM, Mann NR, Wood DL, Black KL, Millis
Foulkes MA, et al. Relationship between Glasgow Outcome Scale SR. Relationship between Glasgow coma scale and functional out-
and neuropsychological measures after brain injury. Neurosurgery come. Am J Phys Med Rehabil 1996; 75: 364-9.
1993; 33: 34-8. 23. Kurth SM, Bigler ED, Blatter DD. Neuropsychological outcome and
8. Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired conscious- quantitative image analysis of acute hemorrhage in traumatic brain
ness: a practical scale. Lancet 1974; 2: 117-26. injury: preliminary findings. Brain Inj 1994; 8: 489-500.
9. Levin HS, ODonnell VM, Grossman RG. The Galveston Orientation 24. Horn L, Cohen CI, Teresi J. The EASI: a self-administered screening
and Amnesia Test: a practical scale to assess cognition after head inju- test for cognitive impairment in the elderly. J Am Geriatr Soc 1989;
ry. J Nerv Ment Dis 1979; 167: 675-84. 37: 848-55.
10. Folstein MF, Folstein SE, McHungh PR. A practical method for grad- 25. Faustmen WO, Moses JA, Csernansky JG. Limitation of the Mini-Men-
ing the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res tal State Examination in predicting neuropsychological functioning in
1975; 12: 189-98. a psychiatric sample. Acta Psychiatr Scand 1990; 81: 126-31.
11. Kokmen E, Naessens JM, Offord KP. A Short Test of Mental Sta- 26. Kokmen E, Smith GE, Petersen RC, Tangalos E. The Short Test of
tus: descriptions and preliminary results. Mayo Clin Proc 1987; Mental Status: correlations with standardized psychometric testing.
62: 281-8. Arch Neurol 1991; 48: 725-8.
12. Army Individual Test Battery. Manual of Directions and Scoring. Wash- 27. Tombaugh TN, McIntyre NJ. The Mini-Mental State Examination: A
ington: D.C. War Department, Adjuntant Generals Office; 1944. Comprehensive review. J Am Geriatric Soc 1992; 40: 922-35.

VALOR PREDICTIVO DE LOS TESTS BREVES SOBRE VALOR PREDITIVO DOS TESTES BREVES SOBRE
LA SITUACIN COGNITIVA EN TRAUMATISMOS A SITUAO COGNITIVA EM TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFLICOS CRANIOENCEFLICOS
Resumen. Introduccin. La evaluacin neuropsicolgica tras un trau- Resumo. Introduo. A avaliao neuropsicolgica aps um trauma-
matismo craneoenceflico (TCE) en ocasiones no es posible debido a tismo cranioenceflico (TCE) no sempre possvel devido s con-
las condiciones fsicas y/o cognitivas del paciente o a la carencia en dies fsicas e/ou cognitivas do doente ou carncia por parte dos
los hospitales de profesionales en Neuropsicologa, por lo que se limi- hospitais de profissionais em neuropsicologia, pelo que se limita
ta a la utilizacin de escalas clnicas y tests breves que informen sobre utilizao de escalas clnicas e testes rpidos informativos sobre a
la gravedad de la lesin y situacin cognitiva general. Objetivo. Co- gravidade da leso e situao cognitiva geral. Objectivo. Saber se as
nocer si las escalas clnicas breves utilizadas para la valoracin de la escalas clnicas curtas utilizadas para a avaliao da gravidade do
gravedad del TCE (escala de coma de Glasgow, GCS), existencia o no TCE (escala de coma de Glasgow, GCS), existncia ou no de amnsia
de amnesia postraumtica (Galveston Orientation and Amnesia Test, ps-traumtica (Galveston Orientation and Amnesia Test, GOAT) e
GOAT) y situacin cognitiva general (Mini-Mental State Examina- situao cognitiva geral (Mini-Mental State Examination, MMSE e
tion, MMSE, y Short Test of Mental Status, STMS) predicen la situa- Short Test of Mental Status, STMS) predizem a situao cognitiva
cin cognitiva al ao del TCE. Pacientes y mtodos. Se trata de un aps um ano do TCE. Doentes e mtodos. Trata-se de um estudo
estudio observacional, longitudinal y prospectivo, en el que se inclu- observacional, longitudinal e prospectivo, no qual foram includos
yeron 100 sujetos adultos de ambos sexos con TCE, evaluados en el 100 indivduos, adultos, de ambos os sexos, com TCE, avaliados no
momento del ingreso por el Servicio de Neurociruga, y al ao del momento do internamento pelo Servio de Neurologia, e aps um ano
traumatismo en consulta externa. Se utilizaron escalas clnicas para do traumatismo em consulta externa. Utilizaram-se escalas clnicas
medir la gravedad del TCE, tests de rastreo cognitivo, tareas neuro- para medir a gravidade do TCE, testes de rastreio cognitivo, tarefas
psicolgicas atencionales, lingsticas, mnsicas y prxicas construc- neuropsicolgicas de ateno, lingusticas, mnsicas e prticas cons-
tivas. El anlisis estadstico se realiz mediante regresin simple. tructivas. A anlise estatstica foi realizada por meio de uma regresso
Resultados. La GCS solamente explica un porcentaje pequeo de los simples. Resultados. A GCS apenas explica uma percentagem peque-
rendimientos obtenidos en memoria inmediata. La GOAT predice la na dos rendimentos obtidos em memria imediata. A GOAT prediz a
ejecucin en tareas lingsticas y mnsicas verbales. El MMSE y STMS execuo de tarefas lingusticas e mnsicas verbais. O MMSE e STMS
explican un porcentaje alto en la ejecucin de todas las tareas neuro- explicam uma percentagem elevada da execuo de todas as tarefas
psicolgicas (atencionales, lingsticas, mnsicas y prxica construc- neuropsicolgicas (de ateno, lingusticas, mnsicas e prtica cons-
tiva) al ao del traumatismo. Conclusin. El MMSE y el STMS pueden trutiva) aps um ano do traumatismo. Concluso. O MMSE e o STMS
ser vlidos como indicadores predictivos de la situacin cognitiva al podem ser vlidos como indicadores preditivos da situao cognitiva
ao del TCE, cuando no es posible la realizacin de una evaluacin aps um ano do TCE quando no possvel a realizao de uma ava-
neuropsicolgica general [REV NEUROL 1999; 29: 1099-103]. liao neuropsicolgica geral [REV NEUROL 1999; 29: 1099-103].
Palabras clave. Escala de coma de Glasgow. Galveston Orientation Palavras chave. Escala de coma de Glasgow. Galveston Orientation
and Amnesia Test. Mini-Mental State examination. Prediccin cogni- and Amnesia Test. Mini-Mental State Examination. Predio cogni-
tiva. Short Test of Mental Status. Traumatismo craneoenceflico. tiva. Short Test of Mental Status. Traumatismo cranioenceflico.
Neuropsicologa Neuropsicologia.

REV NEUROL 1999; 29 (12): 1099-1103 1103

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