PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

UPTD PUSKESMAS SUKARAMI

Jalan.Harapan Desa Sukarami Kecamatan Sungai Rotan Kode Poss 31171

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS SUKARAMI
NOMOR : /PKM-SKM/I/2017

TENTANG
KEWAJIBAN PENULISAN LENGKAP DALAM REKAM MEDIS
PUSKESMAS SUKARAMI
TAHUN 2017

KEPALA PUSKESMAS SUKARAMI

Menimbang :
a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas
Sukarami, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan rekam medis
yang bermutu tinggi;
b. bahwa agar pelayanan rekam medis di Puskesmas Sukarami dapat
terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Kepala Puseksmas
Sukarami sebagai landasan bagi penyelenggaraan pelayanan rekam
medis di Puskesmas Sukarami
c. bahwa agar pelayanan rekam medis di Puskesmas Sukarami dapat
terlaksan dengan baik, maka diperlukan adanya kebijakan Kepala
Puskesmas yang mewajibkan penulisan lengkap dalam rekam medis:
semua pemeriksaan penunjang diagnostik tindakan dan pengobatan
yang diberikan pada pasien dan kewajiban perawat dan petugas
kesehatan lain untuk mengingatkan pada dokter jika terjadi
pengulangan pemeriksaan penunjang yang tidak perlu;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a
dan b,perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Royal
Progress.

Mengingat :
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 /Menkes/Per/III/2008 tentang
Rekam Medis

M E M U T U S K AN :

Menetapkan :

Pertama : KEPUTUSAN PIMPINAN PUSKESMAS SUKARAMI TENTANG

KEWAJIBAN PENULISAN LENGKAP DALAM REKAM MEDIS

Kedua : Kebijakan pelayanan rekam medis Puskesmas Sukarami

sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
Ketiga : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan rekam
medis Puskesmas Sukarami dilaksanakan oleh Manajer Pelayanan
Mutu Puskesmas Sukarami
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di
kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Sukarami
Pada tanggal: 03 Januari 2017
Kepala Puskesmas Sukarami,

Lukman Hakim, SKM

Penata Tingkat I
NIP : 19760530 199603 1 003

Lampiran
Keputusan Kepala Puskesmas Sukarami
Nomor : /PKM-SKM/I/2017
Tanggal : 03 Januari 2017

KEBIJAKAN KEWAJIBAN PENULISAN LENGKAP DALAM REKAM MEDIS

PUSKESMAS SUKARAMI

Kebijakan Umum
1. Peralatan di unit harus selalu dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
2. Pelayanan di unit harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan
pasien.
3. Semua petugas unit wajib memiliki izin sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
4. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan
dalam K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja)
5. Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar
prosedur opersinal yang berlaku, etika profesi, etikket, dan menghormati
hak pasien.
6. Penyediaan tenega harus mengacu kepada pola ketenagaan.
7. Untuk melaksanakan koordinasi dan evaluasi wajib dilaksanakan rapat rutin
bulanan minimal satu bulan sekali.

Kebijakan Khusus
1. Penyimpanan rekam medis pasien rawat jalan dan rawat inap disimpan di
dalam satu tempat.
2. Semua Pemeriksaan Penunjang diagnostik tindakan dan pengobatan yang
diberikan pada pasien dan kewajiban perawat dan petugas kesehatan lain
untuk mengingatkan pada dokter jika terjadi pengulangan pemeriksaan
penujang harus tertulis didalam rekam medis pasien.

3. Setiap pasien yang pulang rawat inap dibuatkan Ringkasan Perawatan

Pasien (Resume).
4. Seluruh pelayanan dokumen rekam medis dilaksanakan oleh petugas
rekam medis.
5. Permintaan rekam medis hanya bisa diberikan untuk kepentingan
pengobatan pasien dan untuk kepentingan lain harus sesuai aturan dan
pinjaman menggunakan bon peminjaman.
6. Kaur Rawat Inap bertanggung jawab atas kembalinya berkas rekam medis
pasien rawat inap yang keluar perawatan dalam waktu tidak lebih dari 2 x
24 jam.
7. Semua pofesi tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan kepada
pasien diwajibkan menulis seluruh pelayanan yang diberikan pada lembar
rekam medis yang sudah ditentukan, dilengkapi dengan tanda tangan /
paraf dan inisial nama.
8. Penanggung jawab berkas rekam medis bertanggung jawab atas
pengembalian dan pendistribusian berkas rekam medis.
9. Berkas rekam medis yang telah dikemmbalikan ke Instalasi Rekam Medis
yang belum lengkap, wajib dilengkapi oleh profesi tenaga kesehatan yang
bersangkutan.
10. Instalasi rekam Medis bertanggung jawab atas laporan berkala yang telah
ditetapkan, baik untuk kepentingan eksternal maupun internal.
11. Seluruh hasil pemeriksaan pelayanan penunjang wajib ditempelkan pada
lembar rekam medis yang telah ditetapkan.
12. Instalasi Rekam Medis bertanggung jawab atas tersedianya informasi
kegiatan pelayanan dan indikator puskesmas yang telah ditetapkan.
13. Seluruh pelayanan rekam medis wajib berorientasi pada kepuasan
pelanggan.
14. Bagi pasien yang memerlukan data rekam medis, dapat diberikan resume
atau ringkasan perawatan pasien, hasil pemeriksaan dan riwayat pelayanan
telah diberikan.
Kepala Puskesmas Sukarami,

Lukman Hakim, SKM

Penata Tingkat I
NIP : 19760530 199603 1 003