REPORTE PRELIMINAR DE ACCIDENTE / INCIDENTE

1. DAO

Lesin Leve ( ) Lesin Grave ( ) Lesin Fatal ( ) Enfermedad Ocupacional ( )

Dao Ambiental ( ) Incendio ( ) Accidente de Trnsito ( ) Dao Material ( )

Otros ( X ): especificar: Incidente de cada de Roca y arboles

2. INCIDENTE DE ALTO POTENCIAL

Alto potencial de Dao Material ( ) Alto potencial de Dao Personal ( )

3. AREA AFECTADA

Ubicacin: C.H. La Virgen

Empresa: GCZ CONSTRUCCIN SAC

rea: Obras Civiles

4. DATOS DEL ACCIDENTE/INCIDENTE

FECHA: 22/12/15 HORA: 06:50 horas LUGAR: Casa de Maquinas

DESCRIPCION: En horas de la maana antes del inicio de labores rocas y troncos de rboles, se desprenden y
caen desde la parte superior hasta la trifurcacin del muro uno de la casa de mquinas aledao a la salida del
tunel.

El incidente fue reportado el da 22.12.15 por el personal de andamios

Como medida preventiva se ha restringido el ingreso de personal al rea del incidente.

5. NOMBRE DEL (LOS) ACCIDENTADO(S)

Ninguno

Reportado por:

- Piero Smal Stocky

- Frank Alvarado Camones

Fecha: 22.12.15

Hora: 03:00 am
 Anexo Fotogrfico

Fotografa 01. rea de la casa de maquina donde quedo las rocas y troncos desprendidos desde la parte superior.
Fotografa 02. rea de la casa de maquina donde quedo las rocas y troncos desprendidos desde la parte superior.

Fotografa 03. Posicin final de la roca de considerable tamao, que se desprendi desde la parte superior.
Fotografa 04. Trayectoria por donde se desplaz las rocas y troncos desde la parte superior.