ORTIZ SOLORIO CHRISTIAN IVN.

PRCTICAS DE ENFERMERA
QUIRRGICA.

SEPARADORES QUIRRGICOS.

Separadores manuales

Para cumplir su cometido deben ser manejados por la mano del ayudante, quien
los mueve segn los requerimientos del cirujano. Generalmente poseen un mango
que vara en longitud y ancho para corresponder con el tamao y la profundidad
de la incisin.

Ejemplos:

Separador de Farabeuf: se utilizan en planos superficiales de las incisiones

(piel, tejido celular subcutneo, muscular). Generalmente son utilizados en
todas las cirugas. Pueden ser chicos, grandes o dobles, segn como sea la
lmina.

Valvas ginecolgicas o de Doyen: posee un mango para traccionar de ella y

luego la lmina termina en ngulo de 90 con respecto a este. Se utilizan
para separar en profundidad (contenido plvico).

Valva Deaver: tambin llamada "valva semilunar" por su forma. Posee una
lmina ancha, la cual le permite separar en profundidad cuando es
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necesario utilizar gran fuerza.

Valva Maleable: se fabrica con una aleacin especial de acero inoxidable lo

que permite al cirujano doblarla y convertirla en una valva Doyen sin
mango. Sus bordes son redondeados.

Valva de Corilo: posee mango, su lmina que se encuentra en ngulo de

90 con el mango, posee fenestraciones para evitar la comprensin
continua del rgano y as permitirle una irrigacin permanente. Se utiliza por
ejemplo en el hgado.

Valva Frish: es una valva de reborde costal

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Separador Semb: se utiliza en ciruga plstica.

Separador de menisco: se utiliza en cirugas de va alta, en ciruga plstica,

en ciruga de cuello y bocio.

Separadores autoestticos

Son instrumentos diseados para conseguir la separacin durante,

los procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para
colaborar con los cirujanos en otras tareas.

En general todos los modelos tienen principios de funcionamiento semejantes; se

fijan en los bordes de la incisin, previa colocacin de compresas adecuadas, el
cirujano les da la abertura adecuada y quedan en esa posicin sin necesidad de
ninguna actividad manual. Esto es lo que les da la caracterstica de autoestticos.

El mecanismo mediante el cual se mantiene la tensin para la separacin puede

ser por medio de cremallera o por un sistema de mariposas y tornillos.
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Ejemplos:

Separador de Balfour: cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas
transversas, de las cuales una se desliza sobre l y la otra est fija; la que
se desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la
medida que se quiera separar (separa las paredes de abdomen o pelvis).
Sobre el soporte tambin se acopla una valva suprapubiana (valva del
Balfour) con la que se consigue separar la vejiga en el caso de incisiones
medianas infraumbilicales. Este separador es utilizado, entonces, en
cirugas ginecolgicas y urolgicas.

Separador Bivalvo: cuenta con una cremallera a la que se unen una valva
en cada lado por un sistema de mariposas. Tambin se usa para separar
las paredes de abdomen y pelvis, pero es menos delicado que el Balfour.

Separador Gosset: cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el

Balfour, con la diferencia que no posee una valva suprapubiana. Es menos
fuerte que el Balfour. Se utiliza en cirugas peditricas y en laparotomas.

Separador de Finochietto: cuenta con dos brazos con valva y un sistema de

cremallera de manejo manual articulable. Trae dos tamaos distintos de
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valvas; dos ms chicas y dos ms grandes. Se utiliza para separar las

paredes del trax.

Separador Adson o Travers: cuenta con dos anillas, un sistema de

cremalleras, y de la caja de traba nacen dos brazos los cuales terminan en
un extremo con cuatro dientes (amplan el poder de separacin). Se utiliza
en cirugas vasculares; fstulas arterio-venosas.

Separador Gelpi: cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el

Adson, con la diferencia de que sus brazos terminan en un diente c/u, que
se enganchan en los bordes de la herida. Se utiliza en cirugas vasculares;
safenectomas.

Espculos: por su empleo, es un separador bivalvo que mantiene la tensin

graduada de separacin mediante un sistema a tornillo y tope opuesto. Se
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utiliza para lograr la dilatacin de la vulva y paredes vaginales para poder

visualizar el cuello del tero.

INCISIONES EN CIRUGA

INCISION
Deriva de la palabra inciso que significa corte o seccin de los tejidos por medio
de un instrumento cortante.

Fuerza tensil
Se entiende por tensin de la piel a la fuerza que acta sobre una cicatriz lineal y
tiende a ensancharla.
R S T L ( relaxed skin tension lines ) .
Cuando se incide la piel con bistur, la tensin en la misma es la fuerza que separa
los bordes de la herida.

RSTL
Lneas y pliegues cutneos naturales del cuerpo, que representan las lneas de
incisin predilectas para la ciruga.

RSTL
Una herida producida en ngulo recto a las RSTL se abrir ampliamente
Paralela a las RSTL, permanecer estrecha y sus bordes no tendrn tendencia a
separarse.

RSTL en la CARA
En la cara se distinguen claramente cuatro lneas principales de RSTL: la lnea
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facial media, la lnea nasolabiogeniana, la lnea palpebral y la lnea marginal de la

cara.
Para realizar alguna intervencin quirrgica es conveniente:
situacin + longitud
campo operatorio tenga la exposicin adecuada
de acuerdo a la tcnica quirrgica de abordaje clsico.

REQUISITOS DE LA INCISIN CLSICA

Simplicidad de ejecutar
Respeto de los elementos anatmicos, vasos,nervios
Exposicin adecuada
Molestias posoperatorias mnimas
Cicatriz cosmtica aceptable
Clases de Incisiones
Toracotomias
Torax
Corazon pulmones
Laparatomias
Abdomen
Riones
Estomago
Pancreas
De cabeza y cuello
De miembros inferiores
De miembros superiores

LAPAROTOMIA
Son incisiones amplias practicadas a travs de la pared abdominal.
Uso habitual es para definir todas las vas de acceso media, lateral, transversal,
etc.
Proviene de laparo del griego flanco.
Celio del griego koilia, vientre.
Clasificacin de las incisiones toracoabdominales
Segn la direccin:
Verticales: siguen el eje del abdomen, del miembro o del segmento anatmico a
operar.
Transversas
Horizontales: comprometen el plano musculoaponeurotico con o sin seccin de los
msculos rectos mayor del abdomen.
Oblicuas : paralelas al reborde costal o perpendiculares a este
Curvas : atraviesan los dos hemiabdomen con su convexidad hacia arriba o hacia
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abajo.
Mixtas: resultan de las combinaciones de rectas y curvas.

MIXTAS
Clasificacin de las incisiones toracoabdominales
Segn su ubicacin: mediana, paramediana, torcicas, toracoabdominal,posterior
o lumbar; la paramediana puede ser pararrectal interna, pararrectal externa,
transrectal.
Segn el modo de atravesar la pared: simples y complejas

SEGN SU UBICACIN
Laparotomas medianas: atraviesan la pared abdominal por la lnea media
anterior por encima o por debajo de la cicatriz umbilical o en su inmediata
vecindad.
Son el tipo ideal de laparotoma simple, no corta musculo, vasos ni nervios pero
facilitan las complicaciones como evisceracin, eventracin.

EL ABORDAJE TRANSRECTAL
(laparotoma paramediana transrectal ) cuando la incisin compromete la vaina del
recto en sus dos hojas anterior y posterior y separa por divulsin el musculo recto
anterior mayor del abdomen.
Vas de Abordaje a travs de la Vaina del Recto AnteriorMayor del Abdomen
Abordaje interno
( laparotoma paramediana pararrectal interna), secciona la vaina del recto y
separa el msculo RAMA recto desde la lnea media hacia fuera, no lo divulsiona.
Vas de Abordaje a travs de la Vaina del RAMA
Abordaje externo

(laparotoma paramediana pararrectal externa), secciona la vaina del recto y

separa el msculo RAMA recto desde afuera, hacia dentro, hacia la lnea media,
sin divulsin.
Laparotoma lateral o extrarrectal
Incisin que se ejecuta sobre la cara anterior del abdomen, pero por fuera de la
vaina del recto.
Las incisiones laterales se realizan en los flancos del abdomen, verticales,
oblicuas u horizontales seccionando sus diversos planos en un mismo o distinto
sentido.
Las incisiones posteriores se ejecutan sobre la regin lumbar a los lados de la
columna vertebral varan en su direccin y modo de atravesar la pared.
Las laparotomas superiores o transtoracicas abordan el abdomen atravesando el
borde inferior del trax y pueden ser trans o extrapleurales conforme interese o no
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la pleura.

LA LAPAROTOMA SIMPLE
secciona los diversos planos musculares y aponeurticos en sentido y extensin
de la piel, realizada en la lnea media, por encima o por debajo de la cicatriz
umbilical de acuerdo al rgano que se desea abordar.

INCISIONES COMPLEJAS
Secciona las capas musculares en distintas direcciones, segn convenga a su
integridad y funcin.

IDEALES mantienen la integridad anatmica y fisiolgica de la pared abdominal

INCONVENIENTE su confeccin es difcil y proporcionan un campo operatorio
escaso. Ejemplo incisin de Mc Burney.

Incision De Bevan
Se inicia por debajo de la unin costoxifoidea derecha, primero en lnea recta
oblicua y hace un giro a la derecha haciendo concavidad a la derecha y arriba,
quedando la incisin por encima de una lnea imaginaria transversal que pasa por
el centro de la cicatriz umbilical.
Utilizada para colecistectoma abierta.

Incisin de Mayo- Robson

Se inicia por debajo de la unin costoxifoidea derecha, en lnea recta oblicua a un
travez de dedo siguiendo el reborde costal derecho, unos 5- 6 cm, hace un giro
nuevamente hacia abajo en lnea ligeramente oblicua formando un ngulo abierto
hacia la derecha.

Incisin Subcostal de Kocher

Se inicia a 2 traveces de dedos de la unin costoxifoidea derecha, a 1 travez de
dedo del reborde costal derecho, sigue la direccin de este, unos 10 cm.
La ampliacin de esta incisin la convierte en incisin de Harthmman.
Utilizada para colecistectoma abierta.

Incisin para Ciruga Gstrica, Esofgica, Esplnica

a- I. Media supraumbilical
b- I. Paramediana izquierda
c- I. Subcostal izquierda

Incisin Paramediana Derecha (Jalaguier)

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Tambin Incisin de Battle-Kammerer-Lennander

Inicia a 1 travez de dedo por fuera de la cicatriz umbilical, de unos 8 -10 cm de
longitud, vertical, recta; 2-3 cm por encima de la cicatriz umbilical y 6 8 cm por
debajo de ella.
Explora apndice cecal, pelvis, anexos.

Incisin de Mc Burney
Incisin para apendicectomia.
a. en el punto medio de la unin de la lnea imaginaria que va desde la cicatriz
umbilical a la espina iliaca anterosuperior
b. el punto de unin de esta lnea, del tercio externo con el tercio medio de la
lnea imaginaria. Se traza una incisin oblicua perpendicular a esta lnea
imaginaria, de unos 5 cm de longitud.

Incisin de Rocky-Davies
Transversal, de unos 3 cm longitud, sigue la lnea biespinosa, a un travez de
dedo por dentro de la espina iliaca anterosuperior derecha.
Utilizada para apendicectomia no complicada en paciente con poco panculo
adiposo.

Incisin Pfannenstiel
Es la incisin suprapubica sobre el monte de venus, transversal en semiluna de
ligera concavidad superior, de unos 12 cm longitud. Ideal para cesrea. La incisin
empleada permite realizar histerectoma y exposicin plvica.

Incisiones para Parotidectomia

1 Incisin de Faure.
2 Incisin de Snchez- Toca.
Incisiones para Parotidectomia
3 Incisin de Brard-Leriche.
4 Incisin de Zrraga.
5 Incisin de Gutirrez.

Incisiones para ciruga de Cuello

1 Incisin de Kocher
2 Incisin en lnea media
3 Incisin sobre el borde anterior del esternocleidomastoideo
4 Incisin submentoniana transversal

Incisiones para Mastectomia

1 Incisin Halsted
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QUIRRGICA.

2 Incisin Meyer
3 Incisin Greenough
4 Incisin Kocher
5 Incisin Stewart
6 Incisin Deaver
Incisiones para Ciruga Plstica en Mamas
Tecnica de Passot

Incisiones para Safenectoma

1 Incisin clsica de Bauer
2 Incisin de Schiasi
3 Incisin de Bertola

Incisin para Ciruga de Hernia Iguinocrural

1 Gregoire
2 Ferguson
3 Marro
4 Paralela al pliegue
Incisiones para Nefrectoma
A 1 I. de Simon 2 I. de Bergman 3 I. de Kocher 4 I. de Pean
B 1 I. de Israel-Marion 2 I. de Bardenheuer/ I de Israel

Bibliografa.

perfil, V. (2017). Incisiones en Ciruga. Pontoncuevamedi.blogspot.mx. Retrieved

25 March 2017, from http://pontoncuevamedi.blogspot.mx/2010/03/incisiones-en-
cirugia.html

Fiorella Colla, M. (2017). Instrumentacin quirrgica (pgina 2) -

Monografias.com. Monografias.com. Retrieved 25 March 2017, from
http://www.monografias.com/trabajos51/instrumentacion-
quirurgica/instrumentacion-quirurgica2.shtml