RESPUESTAS HUMANAS DEACUERDO A 14 NECESIDADES PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: INDEPENDIENTE

BASICAS DE VIRGINIA HENDERSON.

NECESIDAD ALTERADA: 4 Necesidad de descanso y CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

sueo
DOMINIO: 11 Seguridad / CLASE: 2 Lesin fsica.
Proteccin Ausencia de peligro, Definicin: Lesin o dao corporal
lesin fsica o trastorno del sistema RESULTADO(S): (0415) Estado Respiratorio: Permeabilidad de las vas respiratorias
inmunitario; prevencin de las Definicin: vas traqueo bronquiales abiertas, despejadas y limpias para el intercambio de aire.
prdidas y preservacin de la
proteccin y seguridad.
DOMINIO: INDICADORES: ESCALA (S) DE MEDICION. PUNTUACION
Salud fisiolgica (II) DIANA:
1. Desviacin grave del rango
Definicin: (041004) Frecuencia
normal.
Mantener Aumentar
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA Resultado que Respiratoria 2. Desviacin sustancial del rango
(ED.FR.CD) describen el (041011) Profundidad normal.
funcionamiento de la inspiracin. 3. Desviacin moderada del rango
(00036) Riesgo de asfixia F/R Procesos Biolgicos (tumor pulmonar)
orgnico (041007) Ruidos normal.
4. Desviacin leve del rango normal. 2- 4
Definicin Riesgo de asfixia accidental (aire disponible insuficiente para la Respiratorios 5. Sin Desviacin del rango 2- 4
CLASE: (E) patolgicos normal.
inhalacin) 1- 4
Cardiopulmonar (041003) Asfixia
25
Definicin: (041016) Disnea en 1Grave.
Resultados que esfuerzo leve
1-5
2Sustancial. 2- 5
describen los patrones (04120) Acumulacin 3Moderado
el estado cardaco, de esputo 1- 4
4Leve
pulmonar, circulatorio o (041020) Tos 5Ninguno.
de perfusin tisular de
un individuo.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 2 Fisiolgico: Complejo (conti.). Cuidados que apoyan el funcionamiento fsico.
CLASE: N Control de la perfusin tisular: Intervenciones para optimizar la circulacin
sangunea y de lquidos hacia los tejidos.
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: (3200) Manejo cido base: acidosis
Respiratoria. Promocin del equilibrio cido-base y prevencin de complicaciones derivadas
de niveles pCO2 en suero superiores a los deseados.
ACTIVIDADES:
Obtener muestras para el anlisis de laboratorio del equilibrio cido base, si procede.
Observar si hay indicaciones de acidosis respiratoria crnica, si procede.
Observar si hay sntomas de insuficiencia respiratoria.
Colocar al paciente en una posicin tal que promueva un ptimo equilibrio ventilacin
perfusin, si procede.
Mantener despejadas las vas areas.
Controlar trabajo respiratorio.
Suministrar una dieta baja en hidratos de carbono y alta en grasas para reproduccin de CO2 si
est indicado.
CAMPO: 2 Fisiolgico: Complejo (conti.) Cuidados que apoyan el funcionamiento fsico.
CLASE: K Control Respiratorio. Intervenciones para fomentar la permeabilidad de las vas
areas y el intercambio gaseoso.
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: (3320) Oxigenoterapia: Administracin de oxgeno y
control de su eficacia.
ACTIVIDADES:
Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si fuera necesario.
Mantener la permeabilidad de las vas areas.
Preparar el equipo de oxgeno y administrar a travs de un sistema
humidificado como: nebulizador.
Vigilar el flujo de litros por minutos del oxgeno.
Comprobar la posicin del dispositivo de aporte de oxgeno para asegurar que
se administra la dosis prescrita.
Observar si hay signos de hipoventilacin inducida por el oxgeno.
Observar si hay signos de toxicidad por el oxgeno o atelectasia por absorcin.
Mantener con oxgeno al paciente durante los traslados.
 CAMPO: 2 Fisiolgico: Complejo (conti.). Cuidados que apoyan el funcionamiento fsico.
CLASE: N Control de la perfusin tisular: Intervenciones para optimizar la circulacin
sangunea y de lquidos hacia los tejidos.
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: (3350) Monitorizacin respiratoria. Reunin y
anlisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vas areas e
intercambio de gas adecuado.
ACTIVIDADES:
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Monitorizar el esquema de respiracin: bradipnea, taquipnea, hiperventilacin,
respiraciones Kussmaul, respiraciones Cheyne Stokes, respiracin amneustica,
esquemas atxicos, etc.
Auscultar sonidos respiratorios, observando las reas de disminucin o ausencia de
ventilacin y la presencia de sonidos adventicios (sibilancias, estertores).
Valorar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
Anotar aparicin, caractersticas y duracin de la tos.
Monitorizar las caractersticas de las secreciones bronquiales del paciente.
Instalar tratamientos de terapia respiratoria como nebulizador.
Anotar aparicin, caractersticas y duracin de la tos
Observar si hay disnea y sucesos que mejora o empeoran.
Aumenta su tranquilidad, ansiedad o falta de aire
CAMPO: 3 Conductual. Cuidados que apoyan el funcionamiento psicosocial y facilitan los
cambios de estilo de vida.
CLASE: S Educacin de los pacientes. Intervenciones que facilitan el aprendizaje.
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: (5602) Proceso de la enfermedad: Ayudar al
paciente a comprender la informacin relacionada con un proceso de enfermedad especfico.
ACTIVIDADES:
Explicar fisiopatolgicamente de la enfermedad y su relacin con la anatoma y la
fisiologa segn sea el caso.
Reconocer el conocimiento del paciente sobre su estado.
Describir al proceso de la enfermedad, si procede.
Identificar cambios en el estado del paciente, si procede.
Describir el fundamento de las recomendaciones del control/ terapia/ tratamiento.
Describir las posibles complicaciones crnicas.
Ensear al paciente medidas para controlar /minimizar sntomas, si procede.
Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar
futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICA:

HerdmanT.H. Nanda international Diagnsticos Enfermeros ed. Hispanoamericana. Barcelona. ELSEVIER; 2012
Sue M. Marion J. Meridean L. Elizabeth S. Clarsificacin de Resultados de Enfermera (NOC). 4ta. Edicin. Barcelona: ELSEVIER MOSBY;2009
Gloria M. Howard K. Joanne M. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). 5ta. Edicion Madrid: ELSEVIER; 2009

ELABORARON: Susana de Jesus Charco Salgado.

REVISARON: Lic. Enf. Patricia Rodrguez Salinas.

ELABORARON:

REVISARON: