PEMBAYARAN KAPITASI DOKTER

PRIMER DALAM PROGRAM

ASURANSI KESEHATAN

Yulita Hendrartini
Universitas Gadjah M ada
OUTLINE PRESENTASI
PENDAHULUAN

METODOLOGI PENELITIAN

HASIL PENELITIAN

IMPLIKASI KEBIJAKAN

KESIMPULAN
 KAPITASI

BIAYA EFISIEN
PELAYANAN BERMUTU

KINERJA DOKTER UNIVERSAL

PRIMER COVERAGE
TRUST MASYARAKAT
as GATE KEEPER
METODOLOGI PENELITIAN
JENIS PENELITIAN :
Explanatoty survei
Rancangan : cross sectional

JENIS DATA :
KUANTITATIF
KUALITATIF menjelaskan data kuantitatif
 SAMPEL PENELITIAN
Populasi dokter keluarga
PT Askes th 2003/2004:
2289 orang

Cluster wilayah Cluster wilayah

dokter (di Jawa) dokter di luar Jawa

Purposive kota di Jawa Purposive kota di luar

dengan jumlah dokter > Jawa jumlah dokter
10 orang > 10 orang

Quota dokter Quota dokter keluarga di

keluarga di Jawa luar Jawa
150 orang 150 orang

Quota pasien Quota pasien Quota pasien Quota pasien

Askes : Umum : Askes : Umum:
300 orang 150 orang 300 orang 150 orang

CLUSTER PURPOSIVE QUOTA SAMPLING

HASIL PENELITIAN
Tabel 4 . Deskripsi pendapatan kapitasi
dan lama kontrak berdasar usia
Kategori usia dokter % pendapatan Lama kontrak
kapitasi (tahun)

Usia dewasa muda 24,67 2,5

(kurang dari 40 th)

Usia dewasa madya 17,67 5,7

(40 55 th)

25,11 7,0
Usia pensiun
(di atas 55 th)
 Table 2. Discription of Income GPs
Pendapatan MIN MAX MEAN SD
FFS (IDR) 225.000 14.000.000 4.219.888 3.475.585
(450 USD)
CAPITATION 21.000 10.125.000 1.002.458 1.478.917
(IDR) (110 USD)
TOTAL INCOME 366.000 20.580.000 5.222.346 3.843.175
(IDR)
RATIO CAPITATION 0,42 83,3 21,67 21,7
: TOTAL INCOME (40 USD) (2.250 USD) (560 USD)

KAPITASI JASA : Rp 1750 Rp 2500 POPB

Utilization rate : 23 %
Jasa medis : Rp 7600 Rp 10.850 (40 % dari harga pasar)
 Table 3. Ratio Income and distribution
Capitation Payment

CAPITATION INCOME PER MONTH

VALUE OF CAPITATION N % INCOME RATIO N %
(IDR)

<= Rp 100.000 51 17.6 <= 10 % 134 46.2

101.000 500.000 108 37.2 11 % - 20 % 39 13.4
(< 55 USD)
501.000 1.000.000 48 16.6 21 % - 30 % 32 11.0
1.001.000 2.000.000 42 14.5 31 % - 40 % 34 11.7

2.001.000 3.000.000 25 8.6 41 % - 50 % 12 4.1

>= 3 millions 16 5.5 >= 50 % 39 13.4

Total 290 100.0 Total 290 100.0
 Tabel 1. Distribusi jumlah peserta kapitasi tiap dokter

Jumlah peserta Jawa Luar Jawa Total %

yang dikontrakkan
(kapitasi)
<= 50 orang 28 27 55 19.0
51 100 orang 17 14 31 10.7 19 % dokter
101 200 orang 14 37 51 17.6 hanya
mempunyai
201 300 orang 18 15 33 11.4 peserta
301 400 orang 19 6.6 kurang
10 9 65,2 %
dari 100
401 500 orang 9 7 16 5.5 dokter
orang
hanya
501 1000 orang 25 20 45 15.5 mempunyai
1001 2000 orang 25 8.6 peserta
17 8
kurang
> 2000 orang 4 11 15 5.2 dari 100
orang
Total 142 148 290 100.0
30 %
-Tambahan pendapatan
-Cari untung dari obat
-Pasien senang dirujuk
-Biar kelihatan rame
-Lebih dikenal

(Alasan Dokter Menerima Kontrak Kapitasi)

 70 %
-supaya dianggap
peduli sama buruh
-Ikut program
pemerintah / loyal
-Ikutan teman
-Disuruh kadinkes
-Cari pengalaman
-Pernah ikut

(Alasan Dokter Menerima Kontrak Kapitasi)

 54,82 % dokter hanya menerima
Pembayaran kapitasi maksimum
Rp 500.000 per bulan

(Distribusi Pendapatan Kapitasi Berdasar Wilayah)

 28,7 % menerima
Pembayaran kapitasi
Di atas 1 juta per bulan

(Distribusi Pendapatan Kapitasi Berdasar Wilayah)

 Dokter tidak akan mengubah
pola praktek dan tetap
berorientasi pada pasien
FFS kurang peduli pada
efisiensi biaya

(Distribusi Prosentase Pendapatan Kapitasi terhadap Total Pendapatan Dokter)

 Dokter berusaha
mengefisienkan
pelayanan dengan
harapan mendapat
bonus berbasis
kinerja

(Distribusi Prosentase Pendapatan Kapitasi terhadap Total Pendapatan Dokter)

 Kapitasi dianggap sebagai
pendapatan utama

Dokter memahami risiko

baik finansial langsung
atau tidak langsung

(Distribusi Prosentase Pendapatan Kapitasi terhadap Total Pendapatan Dokter)

 IMPLIKASI KEBIJAKAN

1. Meningkatkan kepuasan dokter

2. Memperbaiki hubungan dan kontrak lembaga

Askes dengan dokter

3. Perbaikan mekanisme pembayaran kapitasi

Meningkatkan kepuasan dokter

1. Pemberian otonomi dalam pemberian

layanan yang lebih besar
2. beban kerja dokter terkait dengan jam kerja
efektif dan karakteristik pasien potensi
STRESS

BEBAN KERJA IDEAL DOKTER

PERHARI / PER JAM ??
Perbaikan hubungan dan kontrak
lembaga askes dan dokter
1. melakukan evaluasi terhadap kinerja
dokter setiap kali akan memperpanjang
kontrak tidak diperpanjang secara
otomatis indikator kinerja dan reward
2. Credentialing kepuasan pasien
3. Feed back melibatkan PPK
4. Transparansi dalam standar pelayanan dan
indikator kinerja
5. SIM kepesertaan data akurat dan up date
6. Mekanisme penanganan keluhan
melibatkan stakeholder
Perbaikan mekanisme dan metode
pembayaran kapitasi
1. Meningkatkan penerimaan kapitasi kepada
dokter minimal 45 % dari total pendapatan
2. Menetapkan standar jasa medis dan jumlah
peserta yang ideal (BEBAN KERJA) dan di
review setiap tahun inflasi dan kebutuhan
hidup dokter
3. uji coba model kapitasi yang melibatkan
dokter primer dan dokter spesialis
kapitasi pada dr spesialis.
4. revisi kebijakan besaran kapitasipenentuan
relative unit cost dan capita rate adjusted
 KESIMPULAN
- Mayoritas rasio pendapatan kapitasi rendah
< 15%) bukan pendapatan utama
minimal 50 %
- Motivasi dokter kontrak kapitasi 70% faktor non
ekonomi
- Jenis kapitasi jasa (non obat) risiko finansial
kecil kapitasi jasa dan obat
- uji coba kapitasi pada dr spesialis kendali
biaya lebih baik
 REKOMENDASI
Perlu kebijakan :
- besaran kapitasi standar jasa medis dan
beban kerja dengan melibatkan organisasi profesi
(kapitasi sbg main income)
standar pelayanan dan standar rujukan (best
practice guideline)
Indikator kinerja dokter primer (gate keeper) yang
transparan
mekanisme perpanjangan kontrak
mekanisme UR dan monev / feed back dg fihak
independen