TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL CON NIOS Y ADOLESCENTES

Semejanzas-Diferencias-Limitaciones

Semejanzas -Orientada a objetivos especficos -Establecimiento de la agenda -El

empirismo colaborativo y el descubrimiento guiado.

Diferencias -Suelen ser llevados a tratamiento -Implicar a la familia y la escuela -Suelen

sacar mayor partido de las tcnicas cognitivas sencillas, como las auto-instrucciones y
de las intervenciones conductuales

Limitaciones -Uso de un lenguaje adulto: utilizar un lenguaje acorde al nivel evolutivo

-La perspectiva egocntrica de los nios dificulta la reflexin sobre las necesidades y
motivaciones. -La capacidad atencional, memoria y motivacin es limitada -Para
facilitar el trabajo: uso de metforas

ENTREVISTAS CON NIOS Y ADOLESCENTES

Evaluacin completa: contribuciones genticas, patrn madurativo, factores

ambientales y adaptacin al medio

BEBS Y NIOS PEQUEOS

Evaluar la interaccin entre los padres y el menor -Evaluar reas como: nivel motor,
actividad, comunicacin verbal, capacidad de juego, habilidades para resolver
problemas, adaptacin a la rutina diaria, etc.

NIOS DE EDAD ESCOLAR

Implementacin de tcnicas: dibujarse -Preguntas cerradas de tipo si-no -Comentarios

como una vez conoc a un nio que se senta muy triste cuando le separaron de sus
amiguitos. Entrevistas con Adolescentes: -Pensamientos suicidas, conductas agresivas,
fenmenos psicticos, consumo de sustancias, relaciones sexuales, etc. Inclusin de los
padres y familiares del paciente: para obtener un cuadro cronolgico del crecimiento y
desarrollo del paciente.

CONCEPTUALIZACION DEL CASO

Problemas manifiestos

Situacin nica del nio y su familia -Componentes cognitivos, psicolgicos,

conductuales, emocionales e interpersonales

Datos obtenidos a partir de tests

Cuestionarios objetivos de autoevaluacin: presencia de sntomas, frecuencia, duracin
e intensidad. (Cuestionario de Depresin para nios CDI, Escala Revisada de Ansiedad
Manifiesta de nios, Escala Multidimensional de ansiedad de los nios, Lista de
Adjetivos sobre el comportamiento de nios, MMPI-A.

Variables del contexto cultural.

Prcticas familiares, culturales, sociales.

Etapas de la historia y el desarrollo: Aprendizaje pasado

Variables Cognitivas

Los pensamientos automticos: su contenido suele ser el objetivo inicial del tratamiento
-Claves: pueden llevarnos a los esquemas nucleares.

Antecedentes y consecuencias conductuales

El paradigma clsico del A (antecedente), B (conducta) y C (consecuencia)

Formulacin provisional

-Que rodea al nio y de su mundo interior. En ella se analizan y se integran los

problemas manifiestos, los datos obtenidos a partir de los tests, el contexto cultural, la
informacin sobre la historia y el desarrollo, las variables conductuales y las variables
cognitivas.

Plan anticipado de tratamiento

-Gua que oriente el plan de tratamiento.

Obstculos previsibles: el camino que lleva al xito teraputico suele estar lleno de
baches. Si somos capaces de prevenirlos, podemos intentar protegernos para minimizar
el golpe.

TERAPIA COGNITIVA CON NIOS Y ADOLESCENTES

USO DE METFORAS

a) facilitar la co-construccin de la alianza teraputica

b) permitir al nio que comprenda cul es el rol del terapeuta

c) facilitar el acceso a la informacin necesaria para el diagnstico y la

conceptualizacin.

1. Cmo explicar el rol del terapeuta a un nio: utilizacin de palabras familiares que se
relacionen con la problemtica, y susciten el inters del nio. Por ejemplo, para nios
con trastornos de ansiedad: Doctores del miedo, expertos en valenta.
2. Cmo preguntar durante las entrevistas de evaluacin:

Para el diagnstico: con nios de pensamiento pre-operatorio es ms comprensible la

descripcin de intensidades a partir de imgenes: poco como una hormiga o mucho
como un elefante.

Nios del operatorio concreto: escalas simples, anlogas a las de la temperatura o notas
del colegio. Cuanta tristeza tuviste ayer del 1 al 10?

3. Cmo realizar la psicoeducacin:

Para psicoeducar acerca de cmo se pueden originar ciertos cuadros patolgicos y cmo
se mantienen, puede ser til la referencia a imgenes y situaciones que desdramaticen e
inyecten de humor ldico la descripcin de problemas.

TECNICAS

Globitos de pensamiento (tabla de pensamientos):

Los registros triple o cudruple columna, que relacionan situaciones, pensamientos,

emociones y conductas han demostrado ser un recurso eficaz en la promocin de
habilidades auto-teraputicas por parte de los consultantes.

Mecha de la dinamita o la bomba que est por explotar:

Permite la observacin por parte del nio de las situaciones que lo enojan, deteccin de
las primeras seales de ira y el grado de activacin consecuente. Cundo explota la
dinamita? Pods anotarlo? Cmo te das cuenta que la mecha est encendida? Qu
haces para que no explote?

Termmetro: metfora adecuada para medir diferentes grados de activacin emocional y

evaluar la dificultad del afrontamiento. Es una versin simplificada de la escala de
unidades subjetivas de ansiedad. Permite determinar el grado de miedo que le provoca
determinada situacin.

Zaping mental: Imaginar, por ejemplo que se posee un control remoto para cambiar la
forma de pensar una misma situacin. Desde ahora pods contar con una serie de
botones para alternar tu forma de pensar: Canal 1,el de las malas noticias (pensamientos
negativos o catastrficos).Canal 2,el de las buenas noticias (pensamientos alternativos).

Tteres mentales, el diablito y el angelito: La bsqueda de alternativas para pensar una

situacin problemtica se incorpora de forma ms fcil y placentera cuando el paciente
puede imaginar dos o ms personajes que interpretan un dilogo interno. El diablo dice
no voy a poder. El angelito dice: si pruebo no pierdo nada

Detective de pensamientos: forma entretenida de poner a prueba teoras

mentales.Bsqueda de pistas y pruebas para los pensamientos y creencias
disfuncionales que los afectan. Que pistas tengo de que mis compaeros no me
quieren?

Periodista de encuestas: Cuantos de mis amigos piensan lo mismo? Puede ser una
forma atractiva para cotejar las creencias disfuncionales con alternativas adaptativas a
partir de saludables reportajes.

Agrandar la lupa: Distorsiones cognitivas como la abstraccin selectiva o la

minimizacin impiden tomar en cuenta aspectos importantes de las situaciones
problemticas. Jugar con zooms y lupas que ayudan al paciente a enfocar
pensamientos, conductas e interacciones que se haban descartado, permiten tomar en
cuenta factores o circunstancias que favorecen formas ms adaptativas de
procesamiento. Que haba pasado antes que tu mam te rete? Te anims a poner la
lupa ah? Que ves?

Tcnicas de relajacin

1) Respiracin de la tortuguita: se entrena al nio para que regule el ritmo de la

respiracin profunda acorde a los pasos que da una tortuga.

2) Freezer del enojo: Una vez que los pacientes reconocen las seales de la activacin
emocional disfuncional, podemos entrenarlos en la produccin de auto verbalizaciones
y otras estrategias que enfren la calentura.

3) El refugio: (imaginera) resulta til que los pacientes ubiquen situaciones y lugares
reales o imaginarios que los ayuden a regular sus emociones. Refugios ideales de
algunos chicos: La playa, de vacaciones, solo en mi cuarto, mirando las estrellas.

Tcnicas de exposicin:

1) La escalera del valiente: Disear conjuntamente una escalera para graduar los pasos
de una jerarqua de exposicin ayuda al nio a comprender la idea del afrontamiento
gradual y progresivo, fomentando ideas de avance y crecimiento a medida que sube
cada peldao.

2) El torneo contra los miedos: le dan un sentido ms competitivo a la exposicin,

pudiendo entregarse premios y reconocimientos a medida que se cumple cada etapa.

3) La hinchada de (Nombre del paciente): Imaginar una tribuna que lo alienta puede
ser una experiencia de refuerzo para el paciente que se expone. Algunos autores
recomiendan el uso de power cards, que consisten en tarjetas que funcionan como
ayuda memoria de los enunciados de auto-afrontamiento. Sebastin, por ejemplo,
fantico de boca baj de Internet imgenes de la hinchada de su club y en ellas escriba
los cnticos de aliento que sta le brindaba para recordarle que pare y piense antes de
actuar.
TECNICAS PARA LA IMPULSIVIDAD

1) El semforo: como metfora orientada a la promocin de estrategias de resolucin de

problemas en situaciones conflictivas Cuando te enojas penss en la luz roja. Ah
pars. -Pass luego a la luz amarilla. Ah penss tres alternativas. -Recin cuando las
tens pods pasar a luz verde. Ese es el momento de actuar

ACTIVIDADES DE DOMINIO Y AGRADO:

1) El ring del aburrimiento y los guantes de la diversin: las metforas deportivas

pueden ser tiles para motivar la realizacin de tareas activantes, muy tiles en los
trastornos del estado del nimo. Por ejemplo armar un plan para combatir al enemigo

TECNICAS PARA LA IMPULSIVIDAD

Santiago de 8 aos padece de trastorno bipolar. Su madre manifiesta al terapeuta que

por las tardes suele aburrirse debido a que no quiere hacer nada y comienza a pelear con
su hermana. Al retarlo se va a su cuarto a dormir la siesta, se despierta de mal humor y
no quiere dormir a la noche. De ese modo comienza una rueda de peleas difcil de
manejar. Tras una charla con Santiago convenimos que pelearle al aburrimiento poda
ser una solucin para dejar de lado la rueda de las peleas. Para ello graficamos el ring
del aburrimiento donde l pelea contra una persona tonta y lenta con los guantes de la
diversin y anota las diversas actividades placenteras que podra realizar.

COMO REALIZAR EL CIERRE

-Rito de pasaje: en el que se certifican los logros alcanzados revisando los recursos que
el paciente utiliz para llegar a su meta. El uso de diplomas, cartas y grabaciones de
video documentan habilidades y caractersticas personales que los nios y sus familias
pueden implementar, con independencia del espacio teraputico, en actividades de
afrontamiento que continan da a da.

Matas, de 8 aos, luego de vencer su temor a los insectos, se hizo acreedor de un

diploma que lo certifica como Enfrentador de miedos y bichos. En el mismo se detalla
que la respiracin de la tortuga y las voces del angelito son aliados invalorables en
esta gesta heroca de valenta

TERAPIA COGNITIVA EN TRASTORNOS ESPECFICOS

TCC EN NIOS-ADOLESCENTES DEPRIMIDOS

SINTOMAS: nimo triste o deprimido, la irritabilidad puede sustituir a la tristeza -Ideas

de suicidio y deseos de muerte -Baja autoestima Las reas cognitivas de la atencin y la
concentracin tambin pueden verse afectadas. -Anhedonia, apata, la falta de inters,
agitacin psicomotriz
SIGNOS: quejas somticas, los problemas con el sueo o la alimentacin Los
adolescentes tienen ms facilidad para verbalizar sus sntomas, presentan mayor riesgo
de suicidio, abuso de sustancias, comorbilidad con trastornos ansiosos y abandono
escolar. La baja autoestima, la mala imagen corporal, el alto nivel de autocrtica y los
fallos en el afrontamiento son frecuentes.

TCC EN NIOS-ADOLESCENTES DEPRIMIDOS

Evaluacin de la depresin -Entrevistas estructuradas e inventarios (cuestionario de

depresin para nios, escala revisada de la puntuacin de depresin en nios, escala
revisada de depresin para nios, etc.). -Consultar con un profesional de la medicina.
medicacin antidepresiva (derivacin a psiquiatra).

Tratamiento de la depresin

1-Asegurarnos que el cliente no corre ningn peligro tendencia suicida.

2-Nivel de desarrollo cognitivo del nio: intervenciones cognitivas pueden servirle de

ayuda.

3-Empezar aplicando tcnicas sencillas, dada la poca motivacin, el bajo nivel de

actividad, la poca capacidad de resolver problemas y la desesperanza. Cundo has
pensado en hacerte dao? Cundo has deseado estar muerto? Cundo te has golpeado,
cortado, pinchado, estrangulado intencionadamente?

INTERVENCIONES CONDUCTUALES COGNITIVAS PARA LA DEPRESION

Tcnica de dominio y agrado: contra la anhedonia -Establecer durante cunto tiempo va

hacer la actividad el nio, con qu frecuencia, y cmo recordar hacerla .

Entrenamiento en habilidades sociales: instrucciones directas, roleplaying, modelado o

tcnicas narrativas. Resolucin de problemas: permiten buscar soluciones alternativas

Automonitorizacin: la identificacin de pensamientos y emociones abre el camino a las

tcnicas autoinstruccionales y de anlisis racional

Tcnicas de anlisis racional: retribucin, la comprobacin de hiptesis

TCC CON NIOS ADOLESCENTES PARA LA ANSIEDAD

AREAS DE MANIFESTACIN: fisiolgicos, cognitivos, emocionales, conductuales e

interpersonales -Los dilogos interiores de los nios ansiosos estn repletos de
predicciones y expectativas catastrficas de fracasos en el afrontamiento

EVALUACIN DE LA ANSIEDAD:
-Escala revisada de la ansiedad manifiesta de los nios, multidimensional anxiety scale
for children, inventario de ansiedad y fobia social para nios, inventario de miedos en
nios revisado, etc

TECNICAS PARA LA ANSIEDAD

-Automonitorizacin: juzga la intensidad

-Entrenamiento en relajacin: fijen su atencin en la respiracin y en la tensin de sus

msculos-

-Desensibilizacin sistemtica

-Entrenamiento en habilidades sociales

-Autocontrol cognitivo: replicar el miedo. -Exposicin

ABORDAJE EN ENURESIS OBJETIVO: reducir al mximo los sntomas secundarios

evitando que los padres castiguen o ridiculicen al nio.

-Tarea: cambien ellos mismos las sbanas para reducir las reacciones negativas de los
padres. -Tcnicas de condicionamiento operante.

ABORDAJE EN ENCOPRESIS

Los nios presentan ms trastornos psiquitricos asociados que los nios con enuresis

ABORDAJE:

-Psicoeducacin

-Desarrollo de una rutina para ir al bao de forma regular con un horario pautado.

-Refuerzo positivo o negativo.

TCC EN TRASTORNOS DE CONDUCTA

TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIENTE DSM-IV:

-Patrn persistente de rebelda, desobediencia y hostilidad hacia figuras de autoridad

como padres y profesores.

-Signos especficos: discusiones y peleas crnicas rabietas, niveles elevados de

irritabilidad o enfado, rencores o afn de venganza, desobediencia, testarudez, y
atribucin externa de la responsabilidad por los propios errores. Evaluacin de los
trastornos de conducta:
 -Lista de adjetivos sobre el comportamiento del nio de Achembach (existen versiones
para padres, profesores y nios.)

-Cuestionario de Eyberg para el comportamiento del nio (existen versiones para padres
y docentes). La escala de Conners para padres y maestros.

ALIANZA DE TRABAJO: confianza, la comprensin, el respeto y la autenticidad.

PRIMER ESCALON:

Presentacin /social del tratamiento.

Auto monitorizacin.

SEGUNDO ESCALON:

Habilidades conductuales de afrontamiento: padre e hijo.

Resolucin de problemas: hijo y familia.

TERCER ESCALON:

Habilidades de afrontamiento auto instruccionales.

Entrenamiento en empata.

CUARTO ESCALON:

Tcnicas cognitivas de anlisis racional.

Razonamiento moral.