Salud Publica

ANTOLOGA DE SALUD PBLICA 2016
DR. LUIS AMADOR ROS OLIVEROS

Unidad Acadmica de Medicina de la UAGro
SALUD PBLICA.- Es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades,

prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante esfuerzos organizados de
la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas,
as como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los
servicios para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitacin, as como
desarrollar la maquinaria social que le asegura a cada miembro de la comunidad un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de la salud. Publicacin Cientfica N 540, OPS, 1992
Hay variadas definiciones de salud pblica, tomamos esta por su sentido abarcador.
ELEMENTOS CLAVES:
1. La salud Pblica es una disciplina que integra conocimiento de variadas ramas de la medicina y
otras disciplinas.
2. Su foco de anlisis es tanto el individuo como las poblaciones (comunidades).
3. El control de la enfermedad y su prevencin son piedras angulares en el trabajo en Salud Pblica.
4. Como concepto de Salud Pblica es susceptible de ser interpretado de diferentes formas.
5. Requiere del concurso de disciplinas tales como: biolgicas, incluyendo las ciencias bsicas,
mdicas, de las ciencias sociales en general, de la economa, de la administracin, de la demografa y
la bioestadstica.
Las funciones esenciales de la salud pblica son:

1. Monitoreo y anlisis de la situacin de salud de la poblacin
2. Vigilancia de salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos
3. Promocin de la Salud
4. Participacin Social en Salud y empoderamiento de los ciudadanos
5. Desarrollo de polticas, planes y capacidad de gestin
6. Regulacin y fiscalizacin en salud pblica
7. Evaluacin y promocin y garanta del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica
9. Garanta de la calidad de los servicios de salud individual y colectivos
10. Investigacin, desarrollo e implementacin de soluciones
11. Reduccin del impacto de emergencias y desastres en salud
Antologa de Salud Pblica del Dr. LUIS AMADOR ROS OLIVEROS 2016
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Se puede decir que son determinantes de la salud:
Ingreso y posicin social.
Educacin.
Entorno fsico.
Empleo y condiciones de trabajo.
Caractersticas biolgicas y dotacin gentica.
Hbitos personales de salud y aptitudes de adaptacin.
Desarrollo del nio sano.
Redes de apoyo social.
Servicios de salud.

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4
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
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PERIODO PREPATOGNICO PERIODO PATOGNICO
ANTES DE LA ENFERMEDAD
AGENTE DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD
TRIADA: Ecolgica,
Epidemiolgica de FASES DE LA ENFERMEDAD:
La salud- incubacin, latencia, contagiosidad,
enfermedad enfermedad.
HUESPED AMBIENTE
RECUPERACION DE LA
ENFOQUE DE RIESGO:
SALUD
FACTOR DE FACTOR
RIESGO PROTECTOR
AGENTE
HUESPED
AMBIENTE MUERTE
FASES DE
LA
ENFERMED
Desequilibrio de la triada por ms
AD
factores de riesgo
Horizonte
clnico
Concluye las caractersticas de los factores de riesgo REHABILITACI
para la enfermedad que se trate N
CORRELACIN CON LOS NIVELES DE PREVENCIN DE LEAVELL Y CLARK
PRIMER NIVEL DE PREVENCIN DE LEAVELL Y CLARK 2. N DE L y C 3ER. N DE L y
C
Educacin; Fomento y Promocin de la salud Diagnstico y Rehabilitaci
Deteccin de riesgos; Medicina Preventiva; Tratamiento Oportuno n
Vacunacin
FUENTE: ELABORACIN DE ESQUEMA POR EL DR. ROS OLIVEROS LUIS AMADOR
El alumno deber aplicar a este esquema las caractersticas y elementos que correspondan a
cada enfermedad
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C A U S E F E C T
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NIVELES DE ATENCIN
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CARACTERSTICAS DE LA EDUCACIN:
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Es una construccin social
Es un proceso
Es permanente
Reproduce valores y esquemas
Capacita para transformar
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GLOSARIO
Aislamiento Es la separacin de personas o animales infectados, de los dems, durante el perodo
de transmisibilidad de la enfermedad, a lugares y condiciones tales que eviten o limiten la
transmisin directa o indirecta del agente infeccioso a las personas susceptibles de infectarse o que
puedan transmitir la enfermedad a otras.
Cuarentena Restriccin de las actividades de personas o animales sanos que hayan estado
expuestos a un caso de enfermedad transmisible durante el perodo de transmisibilidad o contagio
(como los contactos), a fin de evitar la transmisin de la enfermedad durante el perodo de
incubacin en caso de que haya ocurrido la infeccin.
Brote Una epidemia localizada o un aumento localizado en la incidencia de una enfermedad en una
localidad, pueblo o una institucin cerrada.
Cadena epidemiolgica Secuencia a travs de la cual se produce la transmisin de la infeccin.

Comprende al agente etiolgico, el reservorio, el lugar de salida, el mecanismo de transmisin, el
lugar de entrada y el husped susceptible.
Caso ndice Es el primer caso de una enfermedad en una familia o un grupo definido que se somete
a la atencin del investigador.
Cobertura Porcentaje de la poblacin programada que recibi o recibe una determinada atencin o
servicio efectivo.
Endemia Presencia continua de una enfermedad o un agente infeccioso en una zona geogrfica
determinada. Tambin puede denotar la prevalencia usual de una enfermedad particular en dicha
zona.
Epizootia Es el brote (epidemia) de una enfermedad en una poblacin animal con la connotacin
que a menudo puede afectar tambin a la poblacin humana.
Infeccin aparente Presencia de signos y sntomas clnicos. Determinan la presencia de

enfermedad.
Infeccin inaparente Infeccin sin signos ni sntomas clnicos evidentes.
Incidencia Es el nmero de casos nuevos que aparecen en un perodo de tiempo dado, en una
poblacin conocida.
Pandemia Epidemia que ocurre en todo el mundo o afecta un rea muy amplia; cruzan los lmites
internacionales y afecta a un nmero grande de personas.
Portador Persona o animal que alberga un agente infeccioso especfico, en ausencia de enfermedad
clnica aparente, y que puede servir de fuente de contagio. El estado de portador puede ser de corta
o larga duracin (temporal o transitorio, o crnico).
Prevalencia Nmero de casos en una poblacin determinada en un momento especfico de tiempo.
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Reservorio Cualquier persona, animal, vegetal, materia inorgnica, sustancia o combinacin de los
mencionados, en donde un agente infeccioso vive, se multiplica y del que depende para su
supervivencia y reproduccin de modo que pueda trasmitirse a un husped susceptible.
Husped Susceptible Es cualquier persona o animal que no posee suficiente resistencia contra un
agente patgeno determinado y que lo proteja contra la enfermedad en el caso de ponerse en
contacto con ese agente.
Transmisin Es la transmisin de agentes infecciosos. Se refiere a cualquier mecanismo mediante

el cual un agente infeccioso es diseminado desde una fuente o reservorio a una persona. La
transmisin puede ser de dos tipos:
Directa. Es la difusin directa por roces, besos, o por proyeccin de gotitas sobre la conjuntiva, u
otras mucosas, al estornudar, toser, hablar, gritar, entre otros.
Indirecta. Es la difusin por vehculos de diversos materiales u objetos contaminados denominados

fomites (juguetes, pauelos, ropa, etc). Tambin se refiere a la difusin a travs de vectores.
Zoonosis Una infeccin o enfermedad infecciosa transmisible, en condiciones naturales, de los

animales vertebrados a los seres humanos.
PATOGENICIDAD: INDICA LA CAPACIDAD DE PRODUCIR LA ENFERMEDAD
VIRULENCIA: SE REFIERE CUANTITATIVAMENTE A ESA CAPACIDAD DE PRODUCIRLA.
Es la capacidad del agente infeccioso de producir casos graves y fatales
Principales definiciones de la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica.
Asociacin epidemiolgica: Es la situacin en la que dos o ms casos comparten algunas

caractersticas epidemiolgicas de tiempo, lugar y persona.
Brote: Es el aumento inusual en el nmero de casos; dos o ms casos asociados

epidemiolgicamente, de aparicin sbita y diseminacin localizada en un espacio especfico. En
situaciones especiales, un caso puede ser considerado como brote.
Caso: Define al individuo de una poblacin en particular que, en un tiempo definido, es sujeto de una
enfermedad o evento bajo estudio o investigacin.
Caso sospechoso: Se trata de la persona en riesgo que, por razones epidemiolgicas, es susceptible
y presenta sintomatologa inespecfica del padecimiento o evento bajo vigilancia.
Caso probable: Hace referencia a la persona que presenta signos o sntomas sugerentes de la
enfermedad o evento bajo vigilancia.Caso confirmado: Caso cuyo diagnstico se corrobora por
medio de estudios auxiliares, asociacin epidemiolgica o aqul que no requiere estudios auxiliares
pero presenta signos o sntomas propios del padecimiento o evento bajo vigilancia.
Caso Compatible: Es el caso en el cual, por defecto en los procedimientos de vigilancia, no es

posible precisar el diagnstico en estudio.
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Eliminacin: Es la ausencia de casos aunque persista el agente causal.
Epidemia: Se trata del aumento en la frecuencia esperada de cualquier dao a la salud en el ser
humano, durante un tiempo y un espacio determinados.
Erradicacin: Es la desaparicin en un tiempo determinado, tanto de casos de enfermedad como del

agente causal.
Infectividad: es la capacidad del agente infeccioso de poder alojarse y multiplicarse dentro del
husped.
CRITERIOS PARA CONSIDERAR QUE SE TRATA DE UN PROBLEMA DE SALUD PBLICA:
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Los padecimientos transmisibles se propagan por los siguientes mecanismos:
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1. Por contacto
a) Directo
Relacin inmediata entre la fuente y el husped; como en la sfilis, blenorragia y sarna.
Gotitas de saliva. Aunque en este caso no hay el contacto ntimo, se considera dentro de este grupo por
existir cercana con el enfermo o con el portador; como en los padecimientos respiratorios, sarampin,
varicela, meningitis meningoccica.
b) Indirecto.
Principalmente por alimentos o agua contaminados; como en tifoidea, amibiasis, brucelosis, triquinosis,
hepatitis infecciosa.
Objetos contaminados, como en la tia de la cabeza (peine) o en el pie (calcetn).
2. Por vector
a) Biolgico
Cuando el agente patogeno se multiplica o lleva a cabo una parte de su proceso de vida, dentro del vector;
como el mosquito Anopheles en el paludismo, el piojo en el tifo y la garrapata en la fiebre manchada.
b) Mecnico
Cuando el vector slo sirve como vehculo para trasladar el agente patgeno, como la mosca en la
shigelosis y salmonelosis.
3. Por el aire (Flgge): Ncleos de gotitas como en la tuberculosis. El polvo, como en algunas enfermedades respiratorias; la
oxiuriasis. Tambin se pueden relacionar los mecanismos de transmisin con la puesta de entrada del agente, en cuyos casos
se consideran las siguientes: Por va digestiva; Por va respiratoria; Por la piel y mucosas.
4. CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
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En resumen: El reconocer y describir cada uno de los eslabones de esta cadena de infeccin en el curso de un Brote,
permite caracterizarlo ms adecuadamente, pero ms importante an, permite guiar las medidas de prevencin y control
apropiadas.
Reconocer el eslabn ms dbil de la cadena (agente, transmisin, husped) permitir establecer la estrategia ms
adecuada para el control del Brote.
En algunas situaciones, el control del agente en un reservorio especfico puede ser la mejor manera de reducir la
frecuencia de la enfermedad (por ejemplo, cloracin de las aguas para destruir el agente en su reservorio).
En otras circunstancias, las estrategias debern orientarse hacia los mecanismos de transmisin (por ejemplo, el uso de
preservativos para evitar la transmisin de enfermedades de transmisin sexual).
Finalmente, en algunos casos, el mejor mecanismo para evitar la aparicin y diseminacin de nuevos casos de la
enfermedad ser el adoptar medidas para reforzar la inmunidad por medio de la inmunizacin activa o pasiva,
disminuyendo de esta manera la cantidad de sujetos susceptibles.
Si bien estas medidas para el control y prevencin de enfermedades no son excluyentes entre s, el conocer en
profundidad la fuente y la dinmica de transmisin de las enfermedades permitir establecer prioridades y actuar ms
eficientemente frente a una situacin de Brote.
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Enfermedades transmitidas por vectores. Javier Llorca. Medicina Preventiva y Salud Pblica.
Universidad de Cantabria.
i ) Transmisin mecnica: Transmisin que no requiere multiplicacin o desarrollo del microorganismo dentro del
artrpodo (fiebre tifoidea / mosca domstica).
ii) Transmisin biolgica: Requiere multiplicacin (dengue / mosquitos Aedes) o desarrollo cclico antes de que el
artrpodo sea capaz de transmitir la infeccin (paludismo / mosquitos Anopheles). Es necesario un periodo de incubacin
extrnseco en el artrpodo vector.
Clasificacin
Transmitidas por mosquitos: Fiebre amarilla (Aedes) Dengue (Aedes) Paludismo (Anopheles) Encefalitis
japonesa (Culex) Oncocercosis (Simlidos) Leishmaniasis cutnea y visceral (Flebotomos) Fiebre del valle del Rift
(Culex) Fiebre del Nilo occidental (Culex)
Transmitidas por garrapatas: Enfermedad de Lyme (Ixodes) Encefalitis centroeuropea (Ixodes) Fiebre de Crimea-
Congo (Hyalomma)
Transmitidas por otros artrpodos: Tripanosomiasis africana (Glossina) Tripanosomiasis americana (Triatoma) Tifus
exantemtico (Pediculus) Peste (Xenopsylla
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Fiebre amarilla Etiologa: Un virus ADN del gnero Flavivirus. Reservorio: Hombre
Mosquitos Primates y tal vez marsupiales Transmisin: Ciclo urbano: Mosquitos Aedes.
Ciclo selvtico: Mosquitos Haemagogus en Amrica y Aedes en frica.
Prevencin Medidas antimosquito Vacuna: Elaborada con virus vivo Eficacia>95%
Indicaciones: Viajeros a zona endmica.
Contraindicaciones: Enfermedad inmunosupresora Tratamiento inmunosupresor
Embarazo Menos de 4 meses de edad Alergia probada a las protenas del huevo La
infeccin asintomtica por VIH no es una contraindicacin
Dengue Etiologa: Virus del dengue (flavivirus) tipos 1, 2, 3 y 4. Reservorio: Hombre, mosquitos del gnero
Aedes Ciclo mono-mosquito en Asia y oeste de frica Modo de transmisin: Picaduras de Aedes aegypti y otros
Aedes. El Aedes aegypti es de hbitos diurnos y distribucin rural y urbana
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Paludismo Reservorio: Hombre y mosquito
Susceptibilidad universal, modificada por: Ataques paldicos previos. Ausencia del factor
Duffy eritrocitario. Anemia de clulas falciformes. Modo de transmisin: Picadura por
hembra infectiva de Anopheles.
Transmisin transplacentaria. Transfusin de sangre. Uso de agujas o jeringas
contaminadas
Perodo de incubacin: P. vivax: 8-14 das. Algunas cepas pueden llegar a 10 meses. P.
falciparum: 7-14 das. P. malariae: 8-14 das. P. ovale: 7-30 das. En transfusiones:
habitualmente ms corto. Puede prolongarse si se ha tomado quimioprofilaxis.
Periodo de transmisibilidad: 1 ao (1-3 en P. malariae). La sangre almacenada puede ser
infectante durante un mes.
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CON BASE EN LA NOM DE VECTORES INTEGRE LA SIGUIENTE TABLA:
ENFERMEDAD ETIOLOGIA VECTOR TIPO DE MODO DE DIAG Y TRAT

VECTOR TRASMISIN
Dengue
Enf. De Chagas
Oncocercosis
Enf de Lyme
Leishmaniasis
Malaria
Brucelosis
Leptospirosis
INDICE ENDMICO. Para saber que estamos en presencia de una "frecuencia inusual" de
un evento debemos conocer cul es la "frecuencia esperada" del mismo para la poblacin de
inters en el tiempo y lugar estudiado. Para esto se elaboran los corredores endmicos. stos
consisten en grficos elaborados a partir de la frecuencia del evento en estudio de por lo menos
5 aos endmicos. En lneas generales, diremos que para elaborar un corredor endmico
recolectamos la frecuencia de casos de la patologa en estudio en cada semana epidemiolgica o
mes (segn la patologa de la cual se trate) de los ltimos 5 aos endmicos. Zonas del canal
endmico: xito: Valores que se encuentran por debajo del cuartil 1 (Q1). Seguridad: Valores
que se encuentran entre el cuartil 1 y cuartil 2 (Q1-Q2). Alarma: Valores que se encuentran
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entre el cuartil 2 y cuartil 3 (Q2-Q3). Epidemia: Valores que se encuentran por arriba del cuartil 3
(Q3).
Para la elaboracin de un canal endmico se requiere:

Nmero de casos por mes y ao; Informacin de 7 aos es la ideal; La informacin mnima necesaria es de 5 aos.
Puede hacerse con padecimientos transmisibles y no transmisibles. Una vez elaborado se utiliza para registro del
padecimiento en el ao siguiente. Elaborar tabla con los casos por mes y ao. Ordenar los casos de menor a mayor
frecuencia por mes. Obtener los valores de Q1, Q2 y Q3
Mediante la frmula: Qx = N+1 Qx
4
Qx = Cuartil a calcular
N = Nmero de aos
FASES GENERALES DE LA INVESTIGACIN DE UN BROTE
Veamos un ejemplo de una situacin hipottica de Brote y cmo sta se estudiara con un diseo de tipo
descriptivo siguiendo los pasos expuestos en la Tabla 1: "El 1 de marzo del 2000 se inici el ciclo lectivo en
una escuela recientemente inaugurada. Se haban anotado 100 nios, cuyas edades iban de 6 a 9 aos, ya
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que slo se haban podido habilitar los primeros niveles (del 1ro. al 4to.) por razones edilicias. Al da siguiente
de iniciadas las clases, se encontr que un nio de 6 aos de edad perteneciente al primer nivel present
difteria, y otros 18 casos enfermaron antes del final de la primera semana. Todos los nios afectados
pertenecan al primer grado. En la segunda semana no se constat ningn caso de la enfermedad. Dado que
era obligacin contar con todas las vacunas en el momento de inscripcin, todos los nios afectados haban
recibido la vacuna para la difteria." Cmo procedieron las autoridades sanitarias en esta situacin?
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Recoleccin sistemtica , continua, oportuna y confiable de informacin relevante y necesaria
sobre algunas condiciones de salud de la poblacin.
DEFINICION.- Proceso sistemtico, ordenado y planificado de observacin, medicin, y registro de

ciertas variables definidas , para luego describir, analizar, evaluar e interpretar tales observaciones y
mediciones con propsitos definidos. Se aplica a grupos o poblaciones humanas para conocer
magnitud y tendencias de un problema de salud, especfico o general. Se generan datos que
contribuyen a que los programas de control y prevencin resuelvan efectivamente dicho problema.
Para definir prioridades en salud, conducir investigaciones.
Tipos de Vigilancia: Vigilancia Pasiva; Vigilancia Activa; Centros Centinelas.
Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica

Activa Se inicia frente a la sospecha de caso Se desarrolla un sistema con unidades notificadoras con
personal de salud capacitado para detectar el caso sospechoso Registros especiales para dejar constancia
del estudio del caso sospechoso, de laboratorio y de estudio de contactos
Pasiva Se inicia cuando el caso consulta al personal de salud (mdico) No requiere de la implementacin
de unidades notificadoras. El caso consulta en el sistema habitual Registro a travs del sistema habitual de
notificacin de casos
Activa Requiere de la confirmacin del caso a travs del laboratorio Se implementa cada vez que se
requiere eliminar una enfermedad Requiere de notificacin negativa semanal, que de cuenta que el sistema
est alerta en la bsqueda de casos sospechosos . Pasiva
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SUBSISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
3.1.74 Subsistema de Informacin, al conjunto de acciones sistemticas de recoleccin, anlisis,
validacin y difusin de la informacin, de manera completa, veraz y oportuna. 7. Subsistema de
informacin. 7.1 Se consideran fuentes de informacin todas las unidades del SNS, as como
cualquier organismo, dependencia o persona que tenga conocimiento de algn padecimiento, evento
o situacin sujetos a vigilancia epidemiolgica.
3.1.75 Subsistema de Supervisin y Evaluacin, al conjunto de acciones y procedimientos

necesarios para medir el adecuado desarrollo del SINAVE, as como su impacto y utilidad.
3.1.76 Subsistemas Especiales de Vigilancia Epidemiolgica, al conjunto de funciones, estructuras,

procedimientos y criterios, para llevar a cabo el registro, concentracin, procesamiento, anlisis y
seguimiento de casos, brotes y situaciones especiales para su difusin oportuna a los distintos
niveles tcnico-administrativos del Sistema Nacional de Salud.
11. Subsistema de vigilancia de mortalidad
11.1 Para efectos de esta NOM, los formularios bsicos para la vigilancia de la mortalidad son el
certificado de defuncin, el certificado de muerte fetal o, en ausencia de stos, el acta de defuncin
del registro civil correspondiente.
13. Subsistema de vigilancia de situaciones emergentes

13.1 Ante la presencia de padecimientos o eventos y desastres de nueva aparicin o reaparicin
en un rea geogrfica y desastres, se debe llevar a cabo la implantacin de programas de vigilancia
extraordinarios o especiales, dependiendo de su magnitud y trascendencia, con estrategias
encaminadas al control y prevencin de la ocurrencia de estas situaciones.
14. Subsistema de asesora y capacitacin

14.1 Las unidades de vigilancia epidemiolgica, los grupos institucionales e interinstitucionales de
vigilancia en los niveles tcnico-administrativos del SNS, deben contar con programas actualizados
de capacitacin y ser los encargados de proporcionar asesora y capacitacin en materia de
vigilancia de acuerdo a las necesidades de cada institucin.
15. Subsistema de supervisin y evaluacin

15.1 El rgano normativo del SINAVE y los grupos interinstitucionales deben designar al personal
capacitado para fungir como autoridad competente en la realizacin de actividades de supervisin y
evaluacin en materia de vigilancia, de acuerdo con lo dispuesto por la Ley General de Salud.
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QU ES UN INDICADOR?
Variable cuya funcin es objetivar cambios para la toma de decisiones en

Salud Pblica
Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma

cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos
biodemogrficos) para as, poder respaldar acciones polticas, evaluar
logros y metas.
La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los
cambios".
CARACTERISTICAS DE UN BUEN INDICADOR:
DISPONIBILIDAD, SIMPLICIDAD; VALIDEZ; CONFIABILIDAD:

SENSIBILIDAD: ESPECIFICIDAD.
Validez (debe medir realmente lo que se supone debe medir),
Confiabilidad (mediciones repetidas por distintos observadores deben dar

como resultado valores similares del mismo indicador),
Sensibilidad (ser capaz de captar los cambios)
Especificidad (reflejar slo cambios ocurridos en una determinada

situacin).
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TIPOS DE INDICADORES:
RAZONES; TASAS ; PROPORCIONES; INDICES; NUMEROS ABSOLUTOS
FRMULAS PARA RAZONES.

Razn de tasas de mortalidad (RTM)= tasa de mortalidad en la ciudad N. 2=50 x 1000
Tasa de mortalidad en la ciudad N. 1 =25 x 1000
Razn = medida de frecuencia en grupo expuesto
Medida de frecuencia en grupo no expuesto
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TASA:
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Se usa para medir la ocurrencia en un evento dado en poblacin y poder
hacer comparaciones validas, se debe relacionar el evento con la
poblacin.
El nmero de eventos debe identificar la funcin de:
a) el tipo de evento
b) el rea geogrfica afectada
c) El lapso dentro del cual a ocurrido.
FRMULA DE TASA
CLASIFICACIN DE TASAS
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T. de morbilidad: indica la frecuencia de enfermos que ocurren en una
poblacin.
T. de mortalidad: es la estimacin de la poblacin que muere durante un

periodo dado.
T. de letalidad: proporcin de casos de una patologa especfica que son

fatales en un tiempo especfico.
T. de incidencia: frecuencia de casos nuevos durante un periodo de tiempo

determinado.
Ejemplo de tasa.
En una fbrica de productos qumicos ocurre un accidente con liberacin de una

sustancia qumica peligrosa; 400 empleados estn expuestos. Al ao siguiente
del accidente 90 empleados desarrollan neumona por inhalacin del producto
qumico y 50 de ellos fallecen por esta causa.
a) T. morbilidad: 90/400=0.22 x 100=22%
b) T. de mortalidad: 50/400=0.12 x 100=12%
c) T. de letalidad: 50/90=0.55 x 100=55%
PROPORCIONES
Son medida que expresan la frecuencia con la que ocurre un evento en

relacin con la poblacin total en la cual ste puede ocurrir.
Estas medidas se calcula:
Num. De eventos ocurridos
Poblacin total.
Ejemplo.
Si en un ao se presentan 3 muertos en una poblacin compuesta por 100

personas, la proporcin anual de muertes sera:
P = 3 muertes/100 personas = 0.03
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INDICADORES DEL ESTADO DE SALUD
1. Indicadores de Mortalidad: son ampliamente utilizados ya que la muerte es

un fenmeno universal, ocurre una sola vez y se registra habitualmente en
forma sistemtica.
Mortalidad: n. de defunciones x 1000
poblacin total
2. Natalidad: en este rubro son importantes los indicadores que miden la

capacidad de reproduccin de una poblacin. Existe una asociacin
positiva entre altas tasas de natalidad y nivel sanitario, socioeconmico y
cultural. Son importantes tambin, los indicadores que reflejan el estado
de la salud materno-infantil, como por ejemplo, la tasa de bajo peso al
nacer, la que requiere de un registro confiable de nacimientos (vivos o
muertos o defunciones fetales).
3. Natalidad: n. de nacimientos x 1000
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Poblacin
4 Morbilidad: son indicadores que intentan estimar el riesgo de enfermedad

(carga de morbilidad), cuantificar su magnitud e impacto. Los eventos de
enfermedad pueden no ser fciles de definir y pueden prolongarse y
repetirse en el tiempo, lo que plantea dificultades en la elaboracin de
indicadores de morbilidad.
5 Calidad de vida: son indicadores generalmente compuestos que intentan
objetivar un concepto complejo que considera aspectos como: capacidad
funcional de las personas, expectativa de vida, y nivel de adaptacin del
sujeto en relacin con su medio. Son ejemplos sencillos de este tipo de
mediciones la "calidad material de la vida" que se construye a partir de la
mortalidad infantil, la expectativa de vida al nacer y la capacidad de leer y
escribir.
Tasas ms usadas en salud pblica
Natalidad= num. De nacimientos al ao x 1000

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poblacin (al 30 de junio de ao correspondiente)
Fecundidad = nacidos vivos registrados = 1000
poblacin femenina de 15 a 49 aos.
Expresa el nmero de nacidos vivos registrados cada 1000 mujeres del grupo de
15 a 49 aos.
Nupcialidad = nm. De matrimonios al ao x 1000
poblacin total
Mortalidad general = nmero de defunciones en el ao x 1000
poblacin total
El resultado de estas operaciones significa cuntos de los hechos

correspondientes se presentaron en ese ao por cada 1000 habitantes en la
comunidad respectiva
En el caso de la mortalidad el cociente indica el riesgo de morir en esa

comunidad en ese ao.
Mortalidad infantil = nm. De muertes (menores de 1 ao) x 1000
nm. De nacimientos en el ao
nacidos vivos registrados.
Este coeficiente expresa el nmero de menores de un ao, muertos por cada

1000 nacidos vivos, o sea, el riesgo de morir en ese grupo.
Mortalidad materna = nm. De muertes maternas en el ao x 1000
nm. De nacimientos en el ao.
Defunciones ocasionadas por embarazo.
TASAS ESPECFICAS.
Mortalidad preescolar = defunciones nios de 1 a 4 aos de edad x 1000

40
poblacin de 1 a 4 aos de edad.
Mortalidad escolar = defunciones en nios de 5 a 14 aos x 1000
poblacin de 5 a 14 aos de edad.
Mortalidad especfica por edad = N. de muertes en el grupo de edad x 1000
poblacin del mismo grupo
Mortalidad por X causa = N. de muertes por X causa x 100000
poblacin total.
Mortalidad especfica por = defunciones por X causa en grupo
Por causa y por edad de edad determinado x 100000
poblacin del grupo de edad
correspondiente.
Mortalidad hebdomadal = defunciones de menores de 7 das de edad x

1000
nacidos vivos registrados
Mortalidad neonatal = N. de muertes en menores de 28 das x 1000
nacidos vivos
Mortalidad postneonatal = N. de muertes en nios de 28 das a 11 meses x 1000
nacidos vivos
Mortinatalidad = N. de nacidos muertos x 1000
Nacidos vivos y muertos
Morbilidad = N. de enfermos de X causa x 100000
poblacin total
N. de casos nuevos de X padecimiento 100
Tasa de incidencia = generalmente en un ao x 1000

41
poblacin correspondiente 100000
total de casos X padecimiento 100
Tasa de prevalencia = en un determinado momento x 1000
poblacin.
Tasa de ataque = N. de casos x 100
poblacin expuesta al riesgo
Letalidad = N. de muertes por X padecimiento x 100
N. de enfermos por X padecimiento
Mortalidad proporcional = defunciones de personas de 50 aos y ms x 100
total de defunciones
LA FUERZA DE ASOCIACION se refiere a la magnitud en que incremente el

riesgo o probabilidad a desarrollar un efecto cuando se hace presente a
una EXPOSICION.
Significancia estadstica para medidas de asociacin o de efecto.
42
Cuando decimos que LOS RESULTADOS son ESTADISTICAMENTE
SIGNIFICAIVOS queremos decir que no son debidos al azar y por tanto
pueden generalizarse hacia la poblacin de donde provienen.
43
1
44
45
46
47
Elementos para el Diagnstico de Salud
Daos a la salud Indicadores: Ejemplo
Mortalidad 1. Tasas mortalidad
Morbilidad 2. AVISA
Invalidez 3. Esperanza de vida
Factores condicionantes 4. % de viviendas con agua potable
Econmicos 5. Salario mnimo
Demogrficos 6. Mdicos x 1000 habitantes
Ambientales 7. Promedio de escolaridad
Educacin 8. Etc
Etc
Recursos para la atencin a la salud
Priorizacin de las necesidades o criterios para los problemas de salud pblica:

Magnitud; Trascendencia; Vulnerabilidad; Factibilidad; Viabilidad
Transicin demogrfica
Dinamarca
48
49
50
51
VACUNAS
52
2007
53
54
Cartilla Nacional de Vacunacin en Mxico 2009
55
En nuestro medio (Mxico) estamos principalmente bajo la influencia de 2 tendencias para llevar a cabo la vacunacin
de nuestros hijos. Una de ellas es la del esquema del Consejo Nacional de Vacunacin avalado por el Programa
Nacional de Salud de la Secretara de Salud (SSA) y la otra es la de nuestro pas vecino Estados Unidos de Norte
Amrica aprobado por la Academia Americana de Pediatra (AAP), el Comit Asesor de Prcticas de Inmunizacin
(ACIP) y la Academia Americana de Mdicos Familiares (AAFP).
Este el el esquema de Vacunas de Mxico de este ao 2009. Se

reduce a 2 el nmero de dosis contra el neumococo
(Desafortunadamente insuficientes). Lo dems permanece igual.
Esquema Nacional de Vacunacin en Mxico 2009.
56
El Comit Asesor en Prcticas de Inmunizacin (ACIP) revisa peridicamente este esquema para
asegurarse que este actualizado y refleje las recomendaciones para el uso de vacunas ya autorizadas y
con licencia.
CAMBIOS EN EL ESQUEMA EN COMPARACION AL ANTERIOR
La vacuna contra rotavirus Rotateq se recomend en 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de vida pero puede iniciarse
la vacunacin entre las 6 y 12 semanas de vida con un intervalo de 4 a 10 semanas entre una dosis y otra. La
vacunacin no debe de iniciarse despus de las 14 semanas de vida (Antes era hasta las 12 semanas) ni debe
de terminar despus de los 8 meses de vida (Antes era hasta las 32 semanas de vida).
En caso de administrarse la vacuna Rotarix, solo deben de ser 2 dosis, a los 2 y 4 meses de vida.
Rutina anual contra Influenza , se recomienda la vacunacin contra la gripe para todos los nios de entre
6 meses a 18 aos. Los nios de menos de 9 aos que estn recibiendo la vacuna contra la gripe por
primera vez o que fueron vacunados por primera vez durante la temporada anterior, pero slo recibi 1
dosis debe recibir 2 dosis de vacuna contra la gripe por lo menos 4 semanas. Mujeres no embarazadas
saludables entre 2 a 49 aos pueden recibir la vacuna antigripal viva atenuada o vacuna antigripal
inactivada.
El intervalo mnimo entre toxoide tetnico y la difteria (Td) y el ttanos y la difteria y tos ferina acelular
(Tdap) para las personas de 10 aos de edad hasta los 18 aos se recomienda. Un intervalo de menos
de 5 aos puede ser utilizado si la inmunidad es necesaria la tos ferina.
Informacin sobre el uso de la Haemophilus influenzae de tipo b (Hib), vacuna conjugada entre las
personas de 5 aos y ms aos de edad con mayor riesgo para la enfermedad invasiva por Hib, se ha
aadido. Uso de la vacuna contra Hib para estas personas no est contraindicado.
Ponerse al da la vacunacin con el virus del papiloma humano (VPH), vacuna se aclara. Intervalos de
dosificacin de rutina debe ser utilizado para la captura de la serie (es decir, la segunda y tercera dosis
se debe administrar 2 y 6 meses despus de la primera dosis). La tercera dosis se debe administrar al
menos 24 semanas despus de la primera dosis.
En Estados Unidos ya vacunaban de rutina contra la varicela (Okavax) entre los 12 y los 15 meses de vida, solo
que para este ao ahora recomiendan un refuerzo entre los 4 y los 6 aos.
Vale la pena mencionar que la vacuna rotateq se probo y se estudio en menores de 32 semanas de vida (7 a 8 meses)
As es que si no se completa el esquema de vacunas antes de esa edad, se desconoce que tanta efectividad pueda tener
as como tambin que efectos secundarios se pudieran presentar. Tampoco se evalu la efectividad cuando se administra
junto con la vacuna de polio oral sabin que se aplica en Mxico por lo que yo no recomendara su administracin
simultnea.
Esquema de vacunas 2008
La vacunacin se puede iniciar a partir de los 12 aos con un refuerzo de sarampin y paperas as como de la
vacuna contra la hepatitis tipo B. Adems esta la vacuna de difteria, tosferina o pertussis acelular y de ttanos.
En Estados Unidos se recomend la aplicacin de la vacuna cuadrivalente contra el meningococo para
adolescentes sobre todo para los jvenes universitarios que habitan en residencias dentro de la universidad.
Tambin se recomienda cada ao a partir de septiembre la vacuna contra la influenza. Adems la vacuna contra
la hepatitis tipo B si no la recibi durante la infancia.
57
Esta tambin la vacuna contra el virus
papiloma humano la cual se puede
aplicar a partir de los 9 aos. Para mas informacin ir a mi pagina
En la mujer esta la vacuna adicional contra sarampin y rubola. Es de especial importancia por la proteccin
contra la rubola por la posibilidad de que cuando este embarazada este protegida ya que este virus puede ser
nocivo para el bebe que esta en formacin, sobretodo en los primeros 3 meses del embarazo. El sarampin ,
muy importante tambin porque despus de haber pasado mucho tiempo desde la vacunacin en la infancia, los
niveles de anticuerpos bajan y pueden presentar aunque de una manera leve la enfermedad. El ttanos y la
difteria, no esta de ms estar protegida por la posibilidad de heridas contaminadas y la difteria que aunque es
rara, no se debe de bajar la guardia debido a que si se confa uno pensando lo anterior, se pueden dar brotes.
La vacuna contra el neumococo, sobre todo para las mayores de 50 aos debido a que esta bacteria ataca ms
a los extremos de la vida. A los bebes y a los adultos mayores. La vacuna contra la influenza, pues cada ao
independientemente de la edad toda persona por arriba de los 6 meses de vida.
Bsicamente aplica lo mismo mencionado en relacin a lo de la mujer en cuanto a los refuerzos mencionados
debido a que la vacunacin desde la infancia conlleva a que los niveles de anticuerpos protectores vayan
disminuyendo al grado de que puede desarrollarse la enfermedad. Es importante una vacunacin intermedia en
la adolescencia como menciono arriba. No esta de mas cuando menos una dosis de vacuna contra neumococo
para adulto y la vacuna contra la influenza cada ao a partir de septiembre. Esta vacuna contra la influenza se
elabora de manera distinta cada ao dependiendo de los tipos que prevalecen en el ambiente.
58
De vital importancia la vacunacin en los adultos mayores. Les puedo decir que es como si tuvieran el sistema
inmune de un bebe dado que tiende a ser menos efectivo y por lo que es recomendable vacunarse sobre todo
contra el neumococo cada 5 aos y la vacuna contra la influenza igual cada mes de septiembre de todos los
aos. Sobre todo a esta edad es comn la asociacin de la infeccin de la influenza que da pie o deja un campo
frtil para la infeccin por neumococo cuyas consecuencias en este grupo de edad ponen en peligro su vida.
Vacunas de la Cartilla Nacional de Vacunacin en

Mxico actualizada para el 2009. La informacin que
tengo para el 2009 es la reduccin a 2 el nmero de
dosis de vacuna contra el neumococo.
En relacin a lo que esta contemplado en Mxico para este ao del 2009 en la Cartilla Nacional de
Vacunacin es la reduccin a 2 el nmero de dosis de vacuna contra el neumococo. En realidad no se
suscitaron cambios si la comparamos con la del 2008. A grandes rasgos es lo siguiente:
Ya no se va a administrar la vacuna Sabin va oral (OPV) contra la polio dentro del primer ao de vida.
Solamente se va aplicar despus del ao como una vacuna adicional. La vacuna Sabin esta constituida
de virus vivos atenuados. Dentro del primer ao de vida, se va a administrar una forma inyectada de la
vacuna contra la polio (IPV) constituida del mismo virus de la polio pero muerto, junto con la difteria,
tosferina (acelular), ttanos y haemophilus influenzae a los 2, 4 , 6 y 18 meses de vida. Este cambio de
la presentacin de la vacuna es mucho ms seguro debido a que la administracin de una vacuna oral
(Sabin) con virus vivos atenuada tena una posibilidad, aunque remota (1:2,000,000), de producir la
enfermedad. En cambio, la forma inyectada constituida por virus muertos no tiene ninguna posibilidad.
Con el fin de erradicar la polio en nuestro pas, esta medida ya era necesaria ya que como la vacuna oral
de la polio esta hecha de el mismo virus de la polio pero atenuado, si desencadenaba defensas a los
nios pero a la vez los mismos nios vacunados podan excretar por la heces el mismo virus de la
vacuna y de esa manera pues segua latente en el medio ambiente. Entonces, no era prudente dejar de
vacunar contra la polio pero si vacunar con esta nueva vacuna inyectada (IPV) hecha del virus de la
59
polio, pero muerto y de esta manera se elimina la posibilidad de que los nios vacunados la excreten por
las evacuaciones.
Otro aspecto importante de la pentavalente acelular en donde viene incluida la polio inyectada es que la
fraccin de la vacuna que protege contra la tosferina es acelular.
La vacuna contra la hepatitis B que estaba incluida en la pentavalente, ahora se va a administrar en

forma aislada intramuscular al nacer, a los 2 meses y a los 6 meses de vida. Excelente decisin dado que
de esta manera se protege al bebe recin nacido desde que nace por la posibilidad de que la madre, an
sin ella saberlo, podra ser portadora del virus de la hepatitis B y transmitirlo a su bebe. Por otra parte la
vacuna de la hepatitis B administrada en forma aislada desencadena una inmunidad mucho ms
adecuada.
La vacuna contra el rotavirus dentro del la Cartilla Nacional de Vacunacin. Constara de 2 dosis a los 2 y
a los 4 meses de vida. Actualmente hay 2 vacunas contra rotavirus en el mercado. La vacuna Rotarix la
cual corresponde a la que se aplica dentro de la Cartilla Nacional de Vacunacin en Mxico y de la cual
se recomiendan solamente 2 dosis. Tambin disponible la vacuna Rotateq de la cual se recomiendan 3
dosis. Ambas aprobadas por la Food and Drug Administration (FDA).
Se redujo a 2 el nmero de dosis de la vacuna contra el neumococo programada a los 2 y a los

4 meses de vida. Lamentablemente se elimino la tercera dosis que se aplicaba al ao. La
recomendacin en Estados Unidos es incluso de 4 dosis a los 2, 4, 6 y 12 meses de vida.
En relacin a la vacuna contra la influenza, esta se aplica desde los 6 meses de vida. Cuando es la
primera vez que se aplica en los nios, son necesarias 2 dosis con un mes de diferencia entre cada
dosis. Despus en los aos siguientes, solamente requerirn una sola dosis. La vacuna contra la
influenza es de temporada por lo que solamente se aplica a partir de los meses de septiembre de cada
ao.
El cambio de este nuevo esquema de la Cartilla Nacional de Vacunacin contemplado en Mxico para el 2009,
varia en relacin al del 2008 en que se redujo el nmero de dosis de vacuna contra el neumococo. Por este
hecho, no lo puedo considerar mejor que al del ao pasado. Por tal motivo, exhorto a los padres de familia a
aplicar una dosis adicional de vacuna contra el neumococo cuando menos (de preferencia 4 dosis
como en los Estados Unidos a los 2, 4, 6 y 12 meses de vida). De todas maneras es un buen esquema en
relacin a otros pases en desarrollo. La razn es por que se esta administrando en la combinacin adecuada y
en el momento adecuado para desencadenar la inmunidad apropiada, tal y como es la administracin de la
vacuna contra hepatitis B desde el nacimiento y de manera aislada, as como la polio inyectada junto con la DPT
acelular y h. influenzae.
Como comentario, con vacunas acelulares me refiero a aquellas a las que les quitan la fraccin de la vacuna que
ocasiona fiebre e irritabilidad sin quitarle el efecto de desarrollar anticuerpos contra la infeccin para la cual se
esta vacunando.
Solamente faltara agregar dos dosis adicionales contra el neumococo, as como la vacuna contra la varicela y
contra la hepatitis A a partir del ao de edad, como para considerarlo el ideal y con el cual no le pedira nada a
ningn pas del primer mundo. De hecho, en el esquema que comnmente se utiliza en la prctica peditrica
privada el cual esquematizo ms abajo, sera el ideal y como se puede observar contiene las dosis adicionales
que mencionaba y que en este mismo prrafo resalto de color rojo.
60
CMO ELABORAR UN PROGRAMA DE SALUD PBLICA (Formato Ros
Oliveros)
Identificar el principal problema de salud pblica de su comunidad, colonia,

pueblo o sector de su Ciudad, escuela y elaborar una propuesta TERICA
de solucin, con base en los elementos de un Programa de Salud
Pblica;
I. Situacin Actual (Revisin del diagnstico de salud comunitario de esa

comunidad para su anlisis para con base en sus indicadores justifique, por
qu es un problema de salud pblica).
II. Polticas (Qu se desea lograr, o bien en la NOM del problema que
se trat encontrar las polticas de salud que plantea la SSA).
III. Objetivos. Son diferentes de los de metodologa de investigacin, aqu en

un Programa de Salud Pblica estn enfocados a dar solucin a un problema
que se tiene bien identificado y pueden ser inmediatos y mediatos.
IV. Metas: Tienen que ser cuantitativas, precisar exactamente cuntas

actividades ejecutar, por ejemplo: seis plticas sobre educacin en salud,
cumpl tres, la meta alcanzada es el 50%. Presentar un sociodrama, se
61
cumpli, logro de meta 100%; repartir 100 trpticos, repart 75, meta
cumplida 75%.
V. Lmites de espacio (Lugar dnde se efectuar); Tiempo (desde cundo

hasta cundo se desplegar, tomando en cuenta un tiempo prudente, los
Programas difcilmente son instantneos o rpidos, llevan su tiempo y sobre
todo para ver sus resultados); Universo de trabajo (con quin me apoyar
para que se haga realidad el programa en la comunidad, recuerde que
Usted ser el experto y no andar directamente desarrollndolo,
convencer a los lderes naturales de la comunidad para que ellos lo hagan
realidad y Usted los dirigir y asesorar cientficamente; especificar a quin
va orientado).
VI. Actividades por objetivos, mtodo y calendario. Como Usted no es

experto y no sabe qu actividades va a desarrollar. DEBER REVISAR
ESTUDIOS QUE SE HAYAN HECHO SOBRE EL TEMA O PROBLEMA en libros,
estudios, artculos, direcciones de internet de la OMS, OPS, SSA, IMSS, INSP,
UNAM, MEDLINE, diferentes Universidades que podr encontrar en internet
y sobre todo comparar sus estrategias empleadas para resolver el problema
de estudio, considerando las ms eficientes y que Usted crea se puedan
adaptarse a su comunidad. Sin esta revisin no puede proponer soluciones y
no tendr sentido su Programa de Salud Pblica por lo que presentar la
evidencia documental de su revisin en los siguientes cuadros:
NOMBRE DEL INSTITUCIN, SOLUCIONES COMENTARIOS DE

ESTUDIO (S) AO, LUGAR, PLANTEADAS Y USTED; De qu
CONSULTADO( 1er. AUTOR REALIZADAS EN adopt, qu adapt
S) ESE ESTUDIO para dar la solucin
de su comunidad
OBJETVO MTODO CALENDARIO
62
Aqu expondr los diferentes estudios
con sus respectivas soluciones y
explicar la que o las que haya
elegido y por qu para dar la solucin
al problema identificado y cmo las
llevar a efecto en su comunidad.
VII. Organizacin: a) estructura y b) personal, quin de la comunidad ser

responsable, quin ser el comit de salud que lo apoye, qu grupo de la
comunidad apoyar. Cuntos; Haciendo qu; Quin los seleccionar y
adiestrar, recuerde que no necesariamente tienen que ser de la comunidad
puede llevar externos a ella que requiera por su capacitacin o
competencia.
c) Puede invitar, involucrar organismos u organizaciones gubernamentales o

no gubernamentales, por ejemplo religiosas, educativas, etc.
d) revisar los reglamentos municipales, estatales, federales, las NOMs

sobre el tema o problema que se trate o si tiene la oportunidad
internacionales.
VIII. Financiamiento; primero elabore un presupuesto pormenorizado que

contemple todos los gastos, actividades que requieran inversin en pesos,
pasajes, comidas de las personas, equipos rentados, material, operacin,
todo.
- Plan de obtencin de fondos; Usted no pondr ningn centavo,

pero tampoco le pagaran.
Ser obligacin de la comunidad a travs de los fondos que exprofeso
tiene la Presidencia Municipal en el ramo para este fin, los partidos
polticos apoyan, las comunidades religiosas, las escuelas a travs de
los padres de familia cuando se les explica el beneficio, por ejemplo un
Programa contra la escabiasis, la pediculosis, la tinea, de nutricin
sana, etc.
- Manejo de fondos; usted evitar que se le seale que se fue con

dinero, organizar a la propia comunidad con su comit de salud para
63
este efecto para que ellos sean los que obtengan, administren, vigilen
la aplicacin de los fondos, sern ellos quienes efecten su calendario
de asignaciones con base en el cronograma que Usted les establezca.
IX. Supervisin: nuevamente el comit de salud si existe y si no, ser

trabajo de Usted lograr que se constituya, para que sean ellos quienes
supervisen el cumplimiento de lo que Usted plante en el Programa.
X. Informacin: de lo que se realice, se necesitan formatos de informes de

actividades, que dejen constancia o evidencia documental de lo desplegado
y cumplido, sin esta evidencia de informacin, se cuestionar lo hecho y el
posible impacto positivo de lo ejecutado.
XI. Evaluacin, ser efectuada de manera paralela, por usted y por el comit
de salud o bien la autoridad correspondiente de la comunidad, con el fin de
evaluar la terminacin de las fases o bien de todo el trabajo a travs de las
metas que fij.
Esta es una propuesta que le hago para su Programa de Salud Pblica de su

comunidad, colonia, sector, poblacin o grupo. Obviamente Usted la puede
mejorar con base en su revisin en la red, tambin encontrar Programas ya
hechos que le pueden servir de gua siempre y cuando los adapte al
problema de su comunidad. Este Programa vale 15 puntos de 25, sin l no
entregue examen.
Vacunas (y II) Tipos
Hace no mucho publicbamos un post en el que se explicaba lo que son las vacunas y se contaba un poco de su historia.
Hoy vamos a hablar un poco ms de aspectos tcnicos de las mismas.
Las vacunas se pueden clasificar en funcin de distintos criterios. Aqu nos vamos a centrar en el microbiolgico.
De manera general las vacunas se obtienen a partir de los propios agentes infecciosos contra los que se vacuna. Estos
agentes son sometidos a diferentes modificaciones para eliminar su capacidad de provocar enfermedad pero
64
manteniendo su capacidad inmungena, es decir, la capacidad de activar nuestro sistema inmune (ese es el fin de las
vacunas, si recordamos el anterior post).
En funcin de los componente empleados para su fabricacin, las vacunas se clasifican en tres tipos: vricas,
bacterianas y biosintticas;
1. y 2. VACUNAS VRICAS Y BACTERIANAS. Como su propio nombre indica, se fabrican a partir de los virus o
bacterias que provocan la enfermedad. Ambas se dividen en dos grupos:
a) Vacunas de microorganismos vivos atenuados. Usan la forma del virus o bacteria debilitada (o atenuada).
Cmo logramos la atenuacin? Hay dos mtodos fundamentales. Lo ms normal es pasar el virus o bacteria que
provoca la enfermedad a travs de una serie de cultivos celulares o embriones animales (por lo general, embriones de
pollo). Cada vez que el virus se pasa de un embrin o de un cultivo celular a otro, mejora su replicacin en las clulas del
pollo, pero pierde la capacidad de replicarse en clulas humanas. Un virus que se vaya a usar en una vacuna puede
crecer (o pasar) hasta en 200 embriones o cultivos celulares diferentes. As se consigue que el virus atenuado pierda
(incluso absolutamente) la capacidad de replicarse correctamente en clulas humanas, y se puede usar en una vacuna.
El sistema inmunolgico humano an puede reconocer a esta versin del virus, con lo que es apropiado para el fin de la
vacuna que, recordemos, es provocar inmunidad. Otro mtodo menos usado es la inactivacin mediante el calor o
agentes qumicos diversos como el fenol o el formol
Las vacunas atenuadas son ms inestables, ms difciles de producir y ms reactgenas. Especialmente importante a
tener en cuenta es el potencial del virus proveniente de la vacuna para revertirse a una forma capaz de provocar la
enfermedad. Las mutaciones que puedan surgir cuando se replica el virus de la vacuna en el cuerpo pueden tener como
resultado una cepa ms virulenta. Esto esmuy poco probable, pues la capacidad que tiene el virus de la vacuna para
replicarse es muy limitada; sin embargo, se toma en consideracin cuando se desarrolla una vacuna atenuada. Sin
embargo, la proteccin de una vacuna viva atenuada supera la que brinda una vacuna muerta o inactiva.
b) Vacunas de microorganismos muertos o inactivados. Se hace de una protena u otros pequeos fragmentos
tomados de un virus o bacteria. Como los patgenos muertos o inactivos no se pueden replicar en lo absoluto, no pueden
revertirse a una forma ms virulenta, capaz de provocar enfermedades. Son vacunas generalmente bien toleradas,
menos reactgenas que las vacunas vivas, muy seguras y de ms fcil fabricacin. Desde el punto de vista inmunolgico
son menos inmungenas que las vacunas vivas, precisando adyuvantes, la administracin de varias dosis iniciales y
posteriormente varias dosis de refuerzo para que la proteccin obtenida sea a largo plazo.
65
A su vez se clasifican en:
Enteras, cuando contienen el virus o la bacteria completa
De subunidades, cuando lo que contienen son fracciones vricas o bacterianas de distinta naturaleza. En
ocasiones se hacen con antgenos secretados (toxina), entonces se llaman vacunas toxoides y lo que hacen
estas vacunas es que uno sea inmune a los efectos dainos de la infeccin en lugar de la infeccin en s. Hay
que tener en cuenta que algunas enfermedades bacterianas no son provocadas directamente por una bacteria,
sino por una toxina producida por la bacteria; un ejemplo es el ttanos, sus sntomas no son provocados por la
bacteriaClostridium tetani, sino por una neurotoxina. Para fabricar estas vacunas, las toxinas se detoxifican por la
accin del calor, el glutaraldehido o el formol.
VACUNAS VRICAS
Vivas
Inactivadas (muertas)
atenuadas
Varicela Rabia
Fiebre Gripe
amarilla Polio parenteral Virus enteros
Polio oral Hepatitis A
Encefalitis japonesa
Sarampin
Rubola
Parotiditis Gripe
Subunidades
(paperas) Hepatitis B
VACUNAS BACTERIANAS
66
Vivas atenuadas Inactivadas (muertas)
Clera parenteral Tos

Clulas enteras
ferina
BCG Difteria Subunidades

Clera oral Ttanos Toxoides
Tifoidea oral
Meningococo A,C,Y, W
Polisacridos
135
Simples
Neumococo 23-valente
Tos ferina acelular Acelulares
Existen algunas excepciones en esta clasificacin. As, la vacuna contra la viruela tiene como componente es el propio
virus de la vacuna (enfermedad de las vacas) sin estar atenuado, que posee inmunidad cruzada con el virus de la
viruela e inmuniza a los humanos contra la enfermedad. Las vacunas bacterianas de polisacridos simples, introducidas
en los 70 y 80, estn construidas a partir de pequeos componentes de las bacterias, los polisacridos. Estos no son
ms que cadenas de azcares que estn presentes en el exterior de la bacteria.
3. VACUNAS BIOSINTTICAS. Son aquellas que son obtenidas con componentes diramos artificiales. Es decir que no
son simplemente las partes del virus o la bacteria. Algunas se hacen porrecombinacin gentica. La vacuna conjugada
Hib (Haemophilus influenzae tipo B) es un ejemplo. Otra vacuna que se produce con ingeniera gentica es la del virus
del papiloma humano (HPV). Se tienen disponibles dos tipos de vacuna contra el HPV: una protege contra dos cepas del
HPV y la otra contra cuatro, pero ambas se producen de la misma manera: para cada cepa, se asla una sola protena
viral. Cuando se expresan estas protenas, se generan partculas parecidas a un virus (VLP, por sus siglas en ingls). Las
VLP no contienen material gentico de los virus, y no pueden provocar enfermedades, pero provocan una respuesta
inmunolgica que brinda proteccin en el futuro contra el HPV.
VACUNAS BIOSINTTICAS
Hib conjugada
Meningococo C Conjugadas
Neumococo heptavalente
Las vacunas conjugadas son otro tipo de biosintticas: se producen utilizando una combinacin de dos componentes
diferentes. Generalmente se emplean molculas de los recubrimientos de las bacterias. Estas molculas (por ejemplo los
polisacridos anteriormente nombrados) se enlazan qumicamente con una protena portadora, y la combinacin se usa
como una vacuna. Esto se hace para conseguir una respuesta inmunolgica ms fuerte, porque la parte de la bacteria o
virus que se utiliza no generara una respuesta inmunolgica importante por s misma. Como ejemplo tenemos algunas
vacunas del meningococo y del neumococo.
Por ltimo, nombrar que, segn las vas de administracin, las vacunas se clasifican en
67
1.- Vacunas inyectables:
Intradrmica (BCG y rabia).
Subcutnea (neumoccica, meningoccica, tifoidea parenteral, fiebre amarilla, varicela, encefalitis japonesa)
Intramuscular (las subcutneas y adems hepatitis A y B, DTP, DT, T, D, DTPa, Hib, gripe, neumoccica conjugada, rabia,
encefalitis por garrapatas).
2.- Vacunas orales (antitfica oral Ty21a y anticolrica oral)
3.- Vacunas inhaladas intranasales (vacuna de la gripe adaptada al fro)
Como perspectivas de futuro aparecen las vacunas comestibles derivadas de plantas transgnicas, y las vacunas
percutneas mediante parches transdrmicos
Definicin de Winslow (1920): La salud pblica es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la
vida, fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para:
1) El saneamiento del medio;
2) El control de las enfermedades transmisibles;
3) La educacin de los individuos en los principios de la higiene personal;
4) La organizacin de los servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico precoz y el tratamiento preventivo de las
enfermedades;
5) El desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren a todas las personas un nivel de vida adecuado para la
conservacin de la salud, organizando estos beneficios de tal modo que cada individuo est en condiciones de gozar de
su derecho natural a la salud y a la longevidad.
En 1974, Hanlon propone la siguiente definicin: La salud pblica se dedica al logro comn del ms alto nivel fsico,
mental, y social de bienestar y longevidad, compatible con los conocimientos y recursos disponibles en un
tiempo y lugar determinados. Busca este propsito como una contribucin al efectivo y total desarrollo y vida del
individuo y su sociedad.
M. Terris (1982), la Salud Pblica es la actividad social y de gobierno multidisciplinaria con toda su
68
naturaleza y con implicaciones de toda la sociedad.
_ H.S. Martin (1984), la Salud Pblica propone actividades planificadas y refuerza la participacin de la
poblacin.
En 1991, Pidrola Gil estableci la siguiente definicin que simplifica y ampla el campo de actuacin de la salud pblica
e incorpora de manera especfica el rea de la restauracin de la salud. La idea de centrar el concepto de salud pblica
en la salud de la poblacin viene adquiriendo fuerza y consenso crecientes y son muchas las contribuciones en
ese sentido.
Definicin de Pidrola Gil: La Salud Pblica es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos
destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad.
En 1992, Frenk proponiendo delimitar mejor un nuevo campo cientfico para la salud pblica, desarroll
una tipologa de investigacin, diferenciando los niveles de actuacin individual y subindividual, donde se
concentran la investigacin biomdica y la investigacin clnica, con
69

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ANTOLOGA DE SALUD PBLICA 2016

DR. LUIS AMADOR ROS OLIVEROS

SALUD PBLICA.- Es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades,

Las funciones esenciales de la salud pblica son:

2. Vigilancia de salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos

4. Participacin Social en Salud y empoderamiento de los ciudadanos

5. Desarrollo de polticas, planes y capacidad de gestin

6. Regulacin y fiscalizacin en salud pblica

8. Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica

9. Garanta de la calidad de los servicios de salud individual y colectivos

10. Investigacin, desarrollo e implementacin de soluciones

11. Reduccin del impacto de emergencias y desastres en salud

Cadena epidemiolgica Secuencia a travs de la cual se produce la transmisin de la infeccin.

Infeccin aparente Presencia de signos y sntomas clnicos. Determinan la presencia de

Infeccin inaparente Infeccin sin signos ni sntomas clnicos evidentes.

Prevalencia Nmero de casos en una poblacin determinada en un momento especfico de tiempo.

Transmisin Es la transmisin de agentes infecciosos. Se refiere a cualquier mecanismo mediante

Indirecta. Es la difusin por vehculos de diversos materiales u objetos contaminados denominados

Zoonosis Una infeccin o enfermedad infecciosa transmisible, en condiciones naturales, de los

PATOGENICIDAD: INDICA LA CAPACIDAD DE PRODUCIR LA ENFERMEDAD

VIRULENCIA: SE REFIERE CUANTITATIVAMENTE A ESA CAPACIDAD DE PRODUCIRLA.

Es la capacidad del agente infeccioso de producir casos graves y fatales

Principales definiciones de la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica.

Asociacin epidemiolgica: Es la situacin en la que dos o ms casos comparten algunas

Brote: Es el aumento inusual en el nmero de casos; dos o ms casos asociados

Caso Compatible: Es el caso en el cual, por defecto en los procedimientos de vigilancia, no es

Erradicacin: Es la desaparicin en un tiempo determinado, tanto de casos de enfermedad como del

CRITERIOS PARA CONSIDERAR QUE SE TRATA DE UN PROBLEMA DE SALUD PBLICA:

Relacin inmediata entre la fuente y el husped; como en la sfilis, blenorragia y sarna.

Objetos contaminados, como en la tia de la cabeza (peine) o en el pie (calcetn).

4. CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS:

ENFERMEDAD ETIOLOGIA VECTOR TIPO DE MODO DE DIAG Y TRAT

Para la elaboracin de un canal endmico se requiere:

FASES GENERALES DE LA INVESTIGACIN DE UN BROTE

DEFINICION.- Proceso sistemtico, ordenado y planificado de observacin, medicin, y registro de

Tipos de Vigilancia: Vigilancia Pasiva; Vigilancia Activa; Centros Centinelas.

Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica

3.1.75 Subsistema de Supervisin y Evaluacin, al conjunto de acciones y procedimientos

3.1.76 Subsistemas Especiales de Vigilancia Epidemiolgica, al conjunto de funciones, estructuras,

11. Subsistema de vigilancia de mortalidad

13. Subsistema de vigilancia de situaciones emergentes

14. Subsistema de asesora y capacitacin

15. Subsistema de supervisin y evaluacin

Variable cuya funcin es objetivar cambios para la toma de decisiones en

Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma

CARACTERISTICAS DE UN BUEN INDICADOR:

DISPONIBILIDAD, SIMPLICIDAD; VALIDEZ; CONFIABILIDAD:

Validez (debe medir realmente lo que se supone debe medir),

Confiabilidad (mediciones repetidas por distintos observadores deben dar

Sensibilidad (ser capaz de captar los cambios)

Especificidad (reflejar slo cambios ocurridos en una determinada

RAZONES; TASAS ; PROPORCIONES; INDICES; NUMEROS ABSOLUTOS

FRMULAS PARA RAZONES.

Tasa de mortalidad en la ciudad N. 1 =25 x 1000

Razn = medida de frecuencia en grupo expuesto

Medida de frecuencia en grupo no expuesto

El nmero de eventos debe identificar la funcin de:

b) el rea geogrfica afectada

c) El lapso dentro del cual a ocurrido.

T. de mortalidad: es la estimacin de la poblacin que muere durante un

T. de letalidad: proporcin de casos de una patologa especfica que son

T. de incidencia: frecuencia de casos nuevos durante un periodo de tiempo

En una fbrica de productos qumicos ocurre un accidente con liberacin de una