Universidad Rmulo Gallegos

rea de Odontologa
Asignatura: Operatoria Dental
Clnica Integral del Adulto II

Sistemas Adhesivos

Adhesin: se considera adhesin a cualquier mecanismo

que permita mantener a dos partes o estructuras en contacto,
en este caso, diente y material restaurador. Es conveniente que
la adhesin no se limite slo a evitar el desalojo del material
restaurador, sino a lograr la integracin y la continuidad entre
ambas estructuras, evitando as la microfiltracin marginal que
conlleva al fracaso de la accin teraputica.

Tipos de adhesin: existen dos tipos de adhesin:

- Mecnica: consiste en lograr una traba mecnica a travs
de pequeas irregularidades superficiales de las partes puestas
en contacto.

- Qumica: donde la unin se logra en funcin de las fuerzas

intermoleculares generadas entre los componentes de ambas
estructuras.

Sistemas Adhesivos: Los sistemas adhesivos,

constituyen una estrategia clnica que se aplica a nivel de
esmalte y dentina, con el objeto de crear en ellos una serie de
modificaciones que permiten uniones ms fuertes entre estos
tejidos y los materiales de restauracin definitivos,
especficamente las resinas compuestas. Los sistemas
adhesivos constan de tres elementos: cido, primer o
imprimador y agente de enlace o adhesivo.

Ventajas:
- Brinda retencin y estabilidad al material restaurador, sin
necesidad de sacrificar o remover estructura dentaria sana.

- Disminuyen la microfiltracin marginal, por lo tanto,

disminuyen tambin la pigmentacin marginal y la caries
recurrente, prolongando as la longevidad o tiempo de vida til
de la restauracin.

- Disminuyen la sensibilidad postoperatoria.

- Tienen la capacidad de reforzar estructuras dentarias

debilitadas, en el caso de restauraciones con resinas
compuestas, ya que las restauraciones metlicas tradicionales,
actan como especie de cua entre paredes dbiles,
aumentando as el riesgo de fractura.

Indicaciones:
- En el tratamiento de procesos como caries, erosin,
abrasin y traumatismos o fracturas.

- Para corregir alteraciones de forma, tamao o color.

Permite aumentar la longitud del diente, cerrar diastemas y
enmascarar manchas o pigmentaciones.

- Para cementar restauraciones cermicas como carillas,

incrustaciones, coronas, puentes fijos, brackets y aditamentos
de ferulizacin, utilizando para ello, cementos resinosos, es
decir, cementos a base de resina compuesta.
 - Para tratar la hipersensibilidad dentinaria.

- Como sellantes de fosas y fisuras.

- Como protector dentino pulpar en sustitucin del barniz

cavitario, en cavidades a ser restauradas con amalgama.

Factores que afectan el comportamiento clnico

de los adhesivos:
- Factores relacionados al adhesivo: Las fallas clnicas de
la primera generacin de adhesivos, se deban a que estos eran
esencialmente hidrofbicos y como la dentina es un tejido
bsicamente orgnico que contiene fluidos, su xito clnico era
poco probable. Las nuevas generaciones incluyen elementos
hidroflicos que permiten una adecuada unin a dentina.

- Factores relacionados al substrato: Especficamente

nos referimos a la dentina, cuya permeabilidad constituye un
elemento de suma importancia, pues a mayor permeabilidad
mayor ser la adhesin. La permeabilidad dentinaria depende
del nmero, del dimetro y de la longitud de los tbulos, as
como de la viscosidad del fluido dentinario. La dentina proximal
es ms permeable que la dentina oclusal y la dentina coronal
ms que la radicular. Existen dos elementos que pueden
disminuir considerablemente la permeabilidad dentinaria:

a) La esclerosis dentinaria: es la obliteracin de los

tbulos debido a la aposicin de dentina peritubular y
precipitacin de minerales. Puede ser fisiolgica o por
envejecimiento y reactiva en respuesta a procesos patolgicos
como caries, erosin o abrasin.
 b) El barrillo dentinario: conocido como capa de desecho,
el cual resulta de la preparacin cavitaria con instrumentos
rotatorios y que debe ser removido.

- Factores relacionados al material restaurador: Dentro

de este grupo uno de los elementos ms importantes es la
contraccin de polimerizacin experimentada por la resina
durante los primeros minutos luego de la polimerizacin,
afectando considerablemente la adhesin, sin embargo puede
contrarrestarse con la tcnica incremental.

- Factores relacionados al operador: El operador est en

la obligacin de conocer las propiedades del material a utilizar,
as como seguir cuidadosamente los pasos clnicos establecidos
por la casa fabricante, garantizando de esta manera la
efectividad de la tcnica. Adems, el operador debe evitar la
contaminacin accidental de la dentina por ausencia o mal uso
de la goma dique.

- La flexin dental: es uno de los agentes etiolgicos de las

lesiones del tercio cervical y puede causar el desalojo o la
prdida de la restauracin a ese nivel.

Mecanismo de accin de los sistemas

adhesivos:
La adhesin a dentina exige un mecanismo de unin distinto
al del esmalte, ya que su composicin y estructura son
diferentes. El esmalte es bsicamente mineral, pero la dentina
tiene un alto componente orgnico, representado por las fibras
colgeno y adems presenta una estructura tubular que
contiene fluidos.

La adhesin a dentina se basa en la teora de la capa hibrida

de Wang y Nakabayashi. Esta propone la desmineralizacin de
la dentina por accin de un cido, dejando expuestas las fibras
de colgeno que sern impregnadas luego con una resina
hidroflica (primer o imprimador), dando lugar al fraguar a un
entramado slido que se denomina capa hibrida.
Seguidamente, se aplica una resina hidroffica (agente de
enlace o adhesivo) que como su nombre lo indica, acta como
puente o medio de enlace entre la capa hibrida y el material
restaurador definitivo, formando los llamados tags resinosos

Clasificacin de los sistemas adhesivos:

Existen muchas clasificaciones sugeridas por diversos

autores para los diferentes sistemas adhesivos odontolgicos,
todas ellas son coherentes aunque presenten diferentes
enfoques. Unas se basan en el tratamiento aplicado a la capa
de dentina, otras en el nmero de pasos clnicos para su
aplicacin; pero las ms importantes son la clasificacin por
generaciones, basada en la cronologa del desarrollo de los
sistemas adhesivos y la clasificacin segn el tipo de solvente
del Primer.

Clasificacin por Generaciones:

- Adhesivos de Primera Generacin:

Corresponden a los adhesivos que aparecieron al final de
los aos 70, aunque su fuerza de adhesin al esmalte era alta,
su adhesin a la dentina era baja, no mayor a los 2MPa. Las
principales caractersticas de estos adhesivos dentinarios eran
que no trataban la dentina con cidos, es decir, no eliminaban
la capa de barro dentinario y estaban constituidos por resinas
hidrofbicas que se vean en gran medida afectadas por
inmersin de agua. Frecuentemente se observaba sensibilidad
postoperatoria con su uso.

- Adhesivos de Segunda Generacin:

Este grupo intent utilizar el barro dentinario como
superficie de unin. La adhesin a la estructura mineralizada del
diente ocurra a travs de una reaccin inica entre los grupos
fosfatos que tienen carga negativa y el calcio que posee carga
positiva. Su mayor problema fue que tuvieron un bajo
rendimiento clnico debido a que se unan mayormente a la
capa de barro dentinario y no a la dentina subyacente. En
consecuencia, sus fuerzas de unin a la dentina eran de 2 a 8
MPa.

- Adhesivos de Tercera Generacin:

Estos adhesivos eran los que eliminaban o modificaban la
capa de barro dentinario superficial logrando la penetracin de
la resina hacia la dentina, buscando unin micromecnica en
vez de qumica. Ellos introdujeron el uso de un sistema de dos
componentes: primer y adhesivo. Lograron mayor
humectabilidad y adhesin a dentina con valores de resistencia
de 10 a 18 Mpa, disminuyendo as la necesidad de retencin en
las preparaciones cavitarias. Sus principales caractersticas son
la eliminacin del barro dentinario y que se componen de
resinas hidroflicas.

- Adhesivos de Cuarta Generacin:

Se caracterizan por la formacin de la llamada capa
hbrida, que se basa en la impregnacin y difusin de la resina
de enlace en la dentina descalcificada, la cual polimeriza en
forma interdigitada con la malla de colgeno. Propios de esta
generacin de adhesivos son los conceptos de grabado total y
adhesin sobre dentina hmeda. Estos adhesivos pueden ser
autopolimerizables, fotopolimerizables o duales. Presentan una
alta adhesin, dando valores de resistencia adhesiva del orden
de 16 a 23 Mpa, adems de una baja sensibilidad postoperatoria

- Adhesivos de Quinta Generacin:

Esta nueva generacin fue desarrollada para simplificar los
tres pasos del sistema adhesivo anterior. El mtodo ms comn
de simplificacin es la combinacin del primer y el adhesivo en
un misma botella, por esto son llamados one-bottle o
monobotella. Adems, corresponden a sistemas adhesivos con
grabado cido total, ya que requieren un paso previo de
acondicionamiento dentario con cido fosfrico. Las
instrucciones de uso son simples y no tienen la necesidad de
mezclar componentes, por lo tanto, menos posibilidades de
error. Estos adhesivos son fotopolimerizables, presentan una
baja sensibilidad postoperatoria y son los ms populares en la
actualidad.

- Adhesivos de Sexta Generacin:

Corresponden a los adhesivos autograbantes o
acondicionantes que poseen en su composicin un cido dbil
como el cido poliacrlico al 10%, el cual modificara la
superficie dentaria acondicionndola, pero al mismo tiempo la
dejara suficientemente hmeda para realizar una buena
adhesin. Consta de dos botellas, la primera combina el
grabado cido y la aplicacin del primer y la segunda contiene
el adhesivo de resina. Este material puede grabar e imprimar el
esmalte y la dentina simultneamente, es decir, desmineraliza
el componente inorgnico de la dentina infiltrando con el primer
las fibras de colgeno expuestas. Luego, en un segundo paso
operatorio se aplica el adhesivo. Este sistema adhesivo elimina
los pasos clnicos de grabado y lavado.

- Adhesivos de Sptima Generacin:

 Son adhesivos igualmente autograbantes o
autoacondicionantes pero simplifican los pasos de los sistemas
anteriores y por esto se denominan todo en uno, es decir, el
agente acondicionador, el primer y el adhesivo se encuentran
mezclados qumica y fsicamente en una sola botella o envase,
por lo tanto, desde el punto de vista clnico amerita slo un
paso. Se le atribuyen muchas ventajas entre las cuales estn la
sensibilidad postoperatoria es poca o nula. Tiene resistencia
adhesiva a la dentina de 18 a 23 Mpa y la tcnica de aplicacin
es extremadamente sencilla.

Clasificacin segn el solvente del sistema

adhesivo:

- Adhesivos con solvente acuoso: El agua puede

rehumedecer la estructura dentaria que ha sido resecada y por
lo tanto evitara el colapso de las fibras colgenas al utilizarse
sobre la dentina en estas condiciones; por este motivo, funciona
mal en situaciones de exceso de agua, pero es el mejor en
casos de dentina seca. Ejemplo: Syntac Single Component
(Vivadent).

- Adhesivo con solvente alcohlico: Uno de los ms

utilizados es el etanol, el cual ha demostrado mejorar la
penetracin de la resina y cuyo uso debe hacerse
preferentemente en dentina hmeda El alcohol tiene excelente
capacidad de penetracin, adecuada evaporacin y buena
energa superficial para humectar la capa de fibras colgenas
expuestas. Ejemplo: Scotchbond-1 (3M), Excite (Vivadent),
Optibond Solo (Kerr).

- Adhesivos con solvente acetnico: La acetona es un

solvente que se evapora con mucha facilidad, puede remover
eficientemente el agua desde el substrato, por eso es el
solvente ideal en condiciones de exceso de agua. Sin embargo,
es incapaz de reflotar las fibras colgenas colapsadas cuando el
sustrato est ms seco. Es el peor solvente en situaciones de
dentina seca. Ejemplo: Primer&Bond NT (Dentsply), All-Bond-II y
One Step (Bisco).
Por otro lado, hay adhesivos que llevan mezclas de dos o tres
de estos solventes y por ello cada adhesivo va a presentar un
comportamiento distinto.

Tcnica adhesiva:
La tcnica incluye los siguientes pasos:

- Grabado cido: consiste en aplicar sobre la superficie del

esmalte previamente biselado y sobre la dentina, cido
ortofosfrico al 37%, durante 15 segundos. En el caso del
esmalte, el tiempo de grabado puede prolongarse hasta 30
segundos. Tambin pueden utilizarse otros cidos como el
ctrico, maleico y oxlico que dan patrones de grabado
adecuados, pero no evidenciables macroscpicamente por su
aspecto blanco tiza caracterstico.

El grabado cido, a nivel de esmalte crea microporosidades

que aumentan la retencin del material restaurador. A nivel de
dentina, ayuda a eliminar la capa de desecho o barrillo
dentinario, la desmineraliza dejando expuestas las fibras de
colgeno y aumenta as su permeabilidad.

Anteriormente, el acondicionamiento cido de la dentina se

consideraba un verdadero sacrilegio pues se asociaba con
irritacin pulpar directa. Sin embargo, investigadores como
Brnnstron, han demostrado que las lesiones pulpares no se
deben a la toxicidad de los materiales sino a la presencia de
bacterias en la interfase diente-material restaurador. Por ello el
grabado cido a nivel de dentina es hoy en da un
procedimiento habitual.

- Lavado: se realiza simultneamente el grabado de esmalte

y dentina con abundante agua durante 30 segundos y a partir
de ese momento debe evitarse el contacto con saliva, pues los
depsitos proteicos sobre la superficie dentaria podran
interferir en el mecanismo de adhesin. De ser as, se repite el
grabado cido por 15 segundos ms.

- Secar sin desecar: a diferencia del esmalte, la dentina no

debe secarse en exceso. Para ello se recomienda utilizar aire a
presin por breves segundos o colocar una torunda de algodn
en el interior de la cavidad, lo cual nos permite secar el esmalte
hasta observar el aspecto blanco tiza que evidencia un patrn
de grabado correcto, manteniendo al mismo tiempo la humedad
a nivel de dentina, es por ello que debemos secar sin desecar.
Si no se maneja la tcnica hmeda con garantas, se
recomienda realizar la tcnica seca clsica utilizando un
adhesivo con agua como solvente. Si se opta por la tcnica
hmeda y hay dificultad a la hora de secar la superficie
dentinaria, se recomienda un adhesivo con solvente acetnico o
alcohlico.
- Aplicacin del primer o imprimador: el cual entra en
contacto con las fibras colgeno previamente expuestas por
accin del cido, formando as la capa hibrida. Actualmente,
no se recomienda esparcir el primer con aire a presin, ya que
espesores muy delgados impiden la correcta formacin de la
capa hibrida. Si el fabricante lo indica, se fotopolimeriza.

- Aplicacin del agente de enlace o adhesivo: esta

resina de mayor consistencia acta como puente o medio de
enlace entre la capa hibrida y el material de restauracin
definitivo que ser colocado luego. Se aplica suavemente en el
esmalte y se frota en la dentina, para luego fotopolimerizar. Esto
se realiza cuando utilizamos sistemas adhesivos en tres pasos.

Cuando se usan sistemas adhesivos monobotellas, es

decir, primer y adhesivo en un solo envase, se coloca una capa
y se deja actuar al menos 15 segundos. Luego, se elimina el
exceso de solvente evaporando suavemente con aire, despus
se aplican varias capas como suelen recomendar los fabricantes
y posteriormente se fotocura comenzando con intensidades
bajas.

Bibliografa

- BARATIERI L. N. y col OPERATORIA DENTAL

PROCEDIMIENTOS
PREVENTIVOS Y RESTAURADORES. Quintessence Editores
Ltda.. Brasil

- BARRANCOS MONEY, Julio. (2006) OPERATORIA DENTAL. 4

edicin . Editorial Panamericana. Buenos Aires.

- LANATA, Eduardo. ATLAS DE OPERATORIA DENTAL. Editorial

Alfa
Omega

- MIYASHITA, Eduardo. ODONTOLOGA ESTTICA, EL ESTADO

DEL ARTE. Editorial Artes Mdicas. Brasil.