ORIGINAL

Escala de reserva cognitiva: ajuste del modelo terico

y baremacin
Irene Len-Estrada, Juan Garca-Garca, Lola Roldn-Tapia

Introduccin. La teora de la reserva cognitiva contribuira a explicar las diferencias en el rendimiento intelectual en suje- Departamento de Psicologa.
Universidad de Almera. Almera,
tos con deterioro cognitivo similar y en sujetos sanos. Sin embargo, son necesarios ms datos psicomtricos que garanti- Espaa.
cen el uso de los instrumentos de medicin de reserva cognitiva.
Correspondencia:
Objetivo. Aportar evidencias de validez respecto a la estructura interna de la escala de reserva cognitiva (ERC) y establecer Dra. Irene Len Estrada.
un baremo de referencia para la interpretacin de sus puntuaciones. Universidad de Almera.
Ctra. Sacramento, s/n. E-04120
Sujetos y mtodos. Un total de 172 sujetos completaron la ERC y fueron distribuidos en dos grupos en funcin de la edad: La Caada de San Urbano (Almera).
36-64 aos (n = 110) y 65-88 aos (n = 62).
E-mail:
Resultados. El anlisis factorial mediante modelos de ecuaciones estructurales exploratorios indic un moderado ajuste ireneleon@ual.es

de los datos al modelo propuesto. En general, los ndices de discriminacin fueron correctos (entre 0,21 y 0,50), y se re- Financiacin:
gistr congruencia entre los tems a lo largo de los perodos de juventud, adultez y madurez para ambos grupos de edad. Trabajo financiado por el Ministerio
de Economa y Competitividad
Se observaron valores adecuados del ndice de fiabilidad (alfa de Cronbach: 0,80) y de los errores tpicos de medida (me- (MINECO/FEDER), PSI2015-67442-P,
dia: 51,40 11,11). y por la beca concedida a I.L.E.
por el Plan Propio de Investigacin
Conclusiones. La ERC se enmarcara dentro del modelo terico hipotetizado y las puntuaciones podran interpretarse me- de la Universidad de Almera en el
diante el baremo ofrecido, lo que avalara su empleo en la investigacin en este campo. grupo HUM-845.

Palabras clave. Escala. Medicin. Modelo terico. Reserva cerebral. Reserva cognitiva. Validez. Aceptado tras revisin externa:
30.09.16.

Cmo citar este artculo:

Introduccin
La teora de reserva distingue entre reserva cerebral
(modelo pasivo), que entiende que las personas se
van a diferenciar en su capacidad para acumular
patologa en el cerebro hasta alcanzar un determi-
nado umbral que desencadene el inicio de la mani-
festacin de los sntomas, y reserva cognitiva (mo-
delo activo), que postula que las diferencias entre
los individuos se van a registrar en su capacidad
para emplear procesos cognitivos ya existentes o
mecanismos compensatorios que dilaten la mani-
festacin del deterioro cognitivo [1]. Bajo esta lti-
ma perspectiva, Stern [1] ha incluido los conceptos
de reserva neural y compensacin neural. De este
modo, las personas sanas con mayor reserva neural
van a realizar procesamientos cognitivos ms efi-
cientes ante la aparicin de un dao cerebral. En el
caso de la compensacin neural, las diferencias in-
dividuales ante la neuropatologa ya existente se
asientan en la capacidad para hacer uso de circuitos
alternativos que permitan mantener la destreza en
la resolucin de tareas. En definitiva, la reserva cog-
nitiva se aplica a personas sanas y a personas con
dao o lesin cerebral en la lnea comn de retrasar
Len-Estrada I, Garca-Garca J,
Roldn-Tapia L. Escala de reserva
el deterioro cognitivo, y podra explicar las diferen- cognitiva: ajuste del modelo terico
cias individuales ante una alteracin cerebral o ante y baremacin. Rev Neurol 2017; 64:
7-16.
el propio envejecimiento sano.
El trmino reserva cognitiva nace con la idea de 2017 Revista de Neurologa
ofrecer una explicacin terica a las discrepancias
observadas entre patologa cerebral y rendimiento
cognitivo [2], esto es, a las diferencias individuales
ante un dao o deterioro cerebral similar y la ejecu-
cin cognitiva mostrada. Segn esta teora, los su-
jetos con ms reserva cognitiva harn frente de for-
ma ms exitosa a lesiones cerebrales y mostrarn ms
tardamente la clnica correspondiente [3].
La relevancia del trmino reserva cognitiva recae
en la repetida asociacin entre una mayor reserva y
una ejecucin cognitiva mejor de la estimada, a pe-
sar de la neuropatologa o la afectacin cerebral
subyacente [4,5]. Adems, se ha sugerido la capaci-
dad predictiva de la reserva cognitiva en sujetos
presintomticos que posteriormente acaban desa-
rrollando una demencia, como enfermedad de Al-
zheimer [6]. Por lo tanto, una adecuada medicin de
la reserva cognitiva junto con el empleo de otro tipo
de tcnicas, como de neuroimagen, podra favorecer
el diagnstico temprano de procesos neuropatolgi-
cos, supondra un avance en la investigacin de la

www.neurologia.com Rev Neurol 2017; 64 (1): 7-16 7

I. Len-Estrada, et al
propia hiptesis de reserva y ofrecera explicaciones
a la direccin causa-efecto entre la realizacin de
actividades cognitivamente estimulantes y el dete-
rioro cognitivo [7-9].
Una de las principales limitaciones de los estu-
dios sobre reserva cognitiva consiste en la ausencia
de una definicin operacional detallada de este cons-
tructo [10]. Como consecuencia, se han empleado
una variedad de medidas para su cuantificacin, en-
tre las que destacan: aos de educacin, nivel profe-
sional, cociente de inteligencia verbal, actividades
cognitivamente estimulantes, nivel de lectura o la
combinacin de varias de estas medidas [11-14].
Recientemente, bajo la perspectiva del modelo te-
rico activo de reserva [1,3], se ha elaborado la escala
de reserva cognitiva (ERC) [14], que considera a la
reserva cognitiva un constructo unitario y que se ha
operativizado como un modelo bifactorial, tal y
como se especifica en este trabajo. De este modo, el
modelo terico planteado contempla la existencia
de un factor general. Dicho factor englobara a las
diferentes facetas empleadas en la definicin de re-
serva cognitiva, y en l saturaran todos los tems de
la ERC, tomando las citadas facetas como factores
variables asociados a las diferentes muestras.
Los objetivos de este estudio son: evaluar el ajus-
te del modelo hipotetizado a travs de un anlisis
factorial exploratorio sobre la base del enfoque de
modelos de ecuaciones estructurales (ESEM), para
aportar evidencias de validez basadas en la estruc-
tura interna de la ERC; realizar un anlisis de tems
y estimacin de la fiabilidad de las puntuaciones,
que incluyera estadsticos descriptivos, ndices de
discriminacin de los tems, coeficientes de corre-
lacin intraclase (CCI), as como ndices de fiabili-
dad de las puntuaciones de la ERC mediante el co-
eficiente de fiabilidad de Cronbach y el error tpi-
co de la media, para avanzar en el estudio de las
propiedades psicomtricas de la ERC y dar soporte
para su uso en investigacin; y construir un baremo
experimental inicial mediante estimacin bayesiana
que gue la interpretacin de las puntuaciones en la
escala en poblacin adulta a partir de 36 aos.
Sujetos y mtodos
Muestra
Un total de 218 sujetos fueron seleccionados me-
diante muestreo incidental. Inicialmente se contac-
t con los responsables de varios centros y asocia-
ciones vecinales de Almera capital para dar a co-
nocer el estudio y obtener su permiso para captar
8 www.neurologia.com Rev Neurol 2017; 64 (1): 7-16
voluntarios, al mismo tiempo que se envi un co-
rreo electrnico a la comunidad universitaria de
Almera en el que se facilitaba informacin sobre el
estudio y se solicitaba su colaboracin. En los dis-
tintos centros se explicaba brevemente el estudio a
todas las personas que acudan a las actividades de
su centro y se les peda a los interesados que facili-
taran su nombre y un telfono de contacto.
Se consideraron los siguientes criterios de exclu-
sin [14]: un historial de enfermedad psiquitrica,
neurolgica, de consumo de drogas o de lesin ce-
rebral, o si su lengua materna no era el espaol. Ade-
ms, se excluyeron los adultos mayores ( 65 aos)
que obtuvieron una puntuacin 27 en la adapta-
cin del Minimental State Examination [15], mi-
niexamen cognoscitivo [16]. Tras la aplicacin de
estos criterios, nueve participantes fueron exclui-
dos por tener un historial de enfermedad psiqui-
trica; uno, por enfermedad neurolgica; ocho, por
consumo de drogas; cinco, porque no eran nativos
espaoles; y 23 mayores, porque no alcanzaron la
puntuacin mnima (28 puntos) en el miniexamen
cognoscitivo. De esta forma, un total de 46 partici-
pantes contactados (26,74%) no formaron parte del
presente trabajo.
La muestra final estaba formada por 172 sujetos
distribuidos en dos grupos segn la edad: adultos
(36-64 aos) y mayores (65-88 aos). Esta divisin
de la muestra se realiz considerando la edad media
de jubilacin en Espaa (65 aos). De este modo, el
grupo de adultos lo conformaron 110 sujetos, 44
hombres y 66 mujeres (media: 48,54 7,29 aos), y
el grupo de mayores lo formaban 62 sujetos, 22
hombres y 40 mujeres (media: 70,52 5,61 aos).
Por otro lado, 51 participantes tenan un nivel de
educacin bajo ( 8 aos), mientras que 121 parti-
cipantes presentaban un nivel alto (> 8 aos). Res-
pecto al nivel profesional, la clasificacin se llev a
cabo en dos pasos [17]: primero, se organiz en 10
categoras profesionales segn la Clasificacin Na-
cional de Ocupaciones [18], y posteriormente se
dividi en alto, medio y bajo nivel profesional en
funcin de la preparacin necesaria para el desem-
peo profesional. As, a directores, gerentes, tcni-
cos y profesionales cientficos e intelectuales se les
asign alto; a tcnicos y profesionales de apoyo,
empleados contables, administrativos, otros em-
pleados de oficina y ocupacin militar se les asign
medio; y a trabajadores de servicios de restaura-
cin, personales, proteccin, vendedores, trabaja-
dores cualificados en el sector agrcola, ganadero,
forestal y pesquero, artesanos y trabajadores cuali-
ficados de las industrias manufactureras y la cons-
truccin, ocupaciones de instalaciones y maquina-
 Escala de reserva cognitiva

ria, montadores, ocupaciones elementales y amas

de casa se les asign bajo. Por ltimo, la muestra Figura. Esquema de la definicin operativa de la reserva cognitiva.
qued distribuida en funcin del nivel ocupacional
en bajo (n = 30), medio (n = 50) y alto (n = 92).

Procedimiento

La administracin de la ERC se realiz de forma in-

dividual ante la presencia de una psicloga entrena-
da. Se llev a cabo en un despacho en la Universi-
dad de Almera o en las dependencias facilitadas
para tal fin en los centros y asociaciones vecinales,
en funcin de la disponibilidad de los voluntarios.
En un primer momento se peda al participante
que leyera las instrucciones de la ERC en las que se
especificaba que deban responder la frecuencia
con la que realizaba cada una de las actividades
descritas en las preguntas (tems). Respecto a la fre-
cuencia, se opt por una escala Likert, donde 0 =
nunca y 4 = tres veces o ms a la semana, siempre
que me surge la oportunidad. Adems, se adminis-
traron dos versiones de la ERC que se diferenciaban
en el nmero de etapas de la vida a las que cada
persona deba responder, es decir, en la versin
adultos (36-64 aos) se indicaron dos etapas: juven-
tud (18-35 aos) y adultez (36-64 aos); mientras
que en la versin adultos fueron tres: se aada la
madurez (> 65 aos). De este modo, los individuos
respondieron a todas las preguntas para cada etapa
de la vida que correspondiera a su edad.
Todos los sujetos participaron de forma volunta- raran todos los tems incluidos en la ERC, tomando
ria y firmaron el consentimiento informado siguien- las citadas facetas como factores variables asocia-
do las pautas de la Declaracin de Helsinki y la nor- dos a las diferentes muestras.
mativa espaola sobre proteccin de datos. Actividades de la vida diaria. Incluye la catego-
ra autonoma funcional, que hace referencia a la
Escala de reserva cognitiva independencia del sujeto en la realizacin de ac-
tividades cotidianas bsicas. Su inclusin se rea-
Definicin de reserva cognitiva liz siguiendo los comentarios aportados por los
El constructo unitario de reserva cognitiva se en- expertos consultados en la fase de elaboracin
marca dentro del modelo terico activo de reserva de la escala [19].
[3], en el que se contemplara la existencia de un Formacin-informacin. Est compuesta por la
factor general. categora ampliacin de conocimientos. Se regis-
Para la operacionalizacin de la reserva cogniti- tra as la realizacin de actividades relacionadas
va se parti de estudios previos en los que se realiza con la educacin y con el incremento de conoci-
ron registros de actividades cognitivamente estimu- mientos y de destrezas lingsticas, aspectos que
lantes y que aportaron propiedades psicomtricas contribuiran a la plasticidad asociada a la reser-
de los test empleados [14]. En la definicin de re- va cognitiva [20,21].
serva cognitiva, que ha servido de base para la cons- Hobbies-aficiones. Se incluyen en esta faceta las
truccin de la ERC, se distinguieron las siguientes categoras actividades de ocio y nivel fsico. En
facetas: actividades de la vida diaria, formacin- actividades de ocio se aaden pasatiempos y afi-
informacin, hobbies-aficiones y vida social, con las ciones que el sujeto realizara en su tiempo libre
correspondientes categoras y subcategoras (Figu- y que llevan asociada una estimulacin cogniti-
ra). Se mantuvo la hiptesis de que un factor gene- va, o bien, en el caso del nivel fsico, que predis-
ral englobara a estas facetas y, por tanto, en l satu- pone a ella [21-23].

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I. Len-Estrada, et al
Vida social. La categora contacto social queda
definida como la relacin del sujeto con otros in-
dividuos, donde hace uso de habilidades de co-
municacin y crea vnculos sociales. Esta faceta,
junto con el registro de un estilo de vida ms ac-
tivo, que implique ms actividades cognitivas y
fsicas, son factores que hay que considerar en el
envejecimiento sano y patolgico [24].
Estudios previos
Los cambios introducidos en la ERC tras el estudio
piloto [19] incluyeron: eliminacin del tem vehcu-
lo con escaso valor discriminativo (0,04), por lo
que la ERC qued conformada por 24 tems; la re-
duccin de los perodos de la vida de seis (infancia,
adolescencia, juventud, adultez, adulto medio y ac-
tualmente) a tres (juventud, adultez y madurez); y
una recodificacin de las puntuaciones dadas a las
opciones de respuesta (1 = 0; 2 = 1; 3 = 2; 4 = 3; y 5
= 4), por tanto, el rango de puntuacin de la escala
fue de 0-96 puntos. El estudio psicomtrico de la
ERC revel que la estimacin de la consistencia in-
terna fue adecuada. Adems, el nivel educativo de
los sujetos influy sobre la puntuacin en la ERC,
sin que se registraran diferencias en la puntuacin
de reserva cognitiva en funcin del sexo, el cociente
intelectual verbal o el nivel profesional. Por otro
lado, se observaron correlaciones positivas y de ta-
mao medio y bajo entre las puntuaciones en la ERC
y el rendimiento en distintas tareas de memoria ver-
bal, de funcin ejecutiva y de visuoconstruccin-
visuopercepcin, as como una ausencia de correla-
ciones con tareas de memoria no verbal, de memo-
ria de trabajo, de atencin, de velocidad de procesa-
miento, y de fluencia fontica y semntica [14].
Anlisis estadstico
Para evaluar las evidencias de validez basadas en la
estructura interna se sigui una estrategia de vali-
dacin basada en la estructura factorial de la ERC.
Para ello, se realiz un anlisis factorial explorato-
rio sobre la base del ESEM [25], siguiendo las estra-
tegias que se indican a continuacin e implementa-
do en el programa estadstico MPlus 7.2 [26]. En pri-
mer lugar, se llev a cabo un anlisis paralelo [27,28]
para determinar el nmero de factores que haba
que retener sobre la base de nuestros datos. A con-
tinuacin, y guiados por nuestra hiptesis, se plan-
te el ajuste de un modelo bifactorial exploratorio
[29] que incluyera como base el nmero de factores
retenidos y un factor general en el que saturasen to-
dos los tems. En dicho modelo bifactorial, la esti-
macin de los parmetros se realiz mediante el m-
10
todo maximum likelihood robust (MLR), que es una
estimacin por el mtodo mxima verosimilitud
robusta al incumplimiento del supuesto de norma-
lidad multivariante. La rotacin utilizada fue de
tipo oblicuo (GEOMIN), que supone las relaciones
entre todos los factores contemplados [26]. Dado el
tamao muestral y el modelo propuesto, se utiliza-
ron como criterios de bondad de ajuste adecuado
los valores de los ndices RMSEA 0,06, CFI 0,9 y
SRMR 0,08 [30,31].
Por otro lado, se realiz un anlisis de tems de la
ERC a travs de los estadsticos descriptivos (media
desviacin estndar) y la estimacin de los ndi-
ces de discriminacin de los tems mediante la co-
rrelacin tem-total corregida. Para el estudio de la
congruencia de los tems a lo largo de los perodos
en los que est dividida la ERC (juventud, adultez y
madurez) se estimaron los CCI en ambos grupos de
edad (adultos y mayores). Se emple la clasificacin
de Landis [32] para la interpretacin del CCI: entre
0,7 CCI 0,51 se considera moderada, y a partir
de 0,71, buena.
A continuacin se estim la fiabilidad de las pun-
tuaciones de la ERC mediante el coeficiente de fia-
bilidad de Cronbach, as como a travs del error
tpico de medida (ETM), que refleja el error que
puede esperarse en una puntuacin observada.
Finalmente, y teniendo en cuenta el tamao mues-
tral y las caractersticas de seleccin de la muestra,
se elabor un baremo inicial experimental de las
puntuaciones mediante estimacin bayesiana del
rango percentil de las puntuaciones, as como los
intervalos de credibilidad de dicho rango, entendi-
dos como los lmites del porcentaje de la poblacin
normativa que puntuara por debajo de la puntua-
cin obtenida por el caso concreto [33].
Resultados
Evidencias de validez
El anlisis paralelo realizado sobre la simulacin de
1.000 muestras arroj que el modelo factorial ms
plausible sera el de cuatro factores. Por tanto, guia-
dos por estos resultados y por la teora en la que
consideramos a la reserva cognitiva como un cons-
tructo unitario, teniendo como base las facetas co-
mentadas (actividades de la vida diaria, formacin-
informacin, hobbies-aficiones y vida social), se
ejecut un ESEM para estimar los parmetros del
modelo bifactorial exploratorio donde se contem-
plan cuatro factores bsicos dependientes de la mues-
tra y un factor general que define la reserva cogniti-
www.neurologia.com Rev Neurol 2017; 64 (1): 7-16
 Escala de reserva cognitiva

va como constructo unitario. Para clarificar la pre-

sentacin se muestran slo las saturaciones fac Tabla I. Saturaciones factoriales de los tems de la escala de reserva
cognitiva en el factor general.
toriales en el factor general del modelo (Tabla I),
siendo la bondad de ajuste del modelo completo
Factor general
de 2MLR (166) = 265,75 (p < 0,001), con valores de
RMSEA = 0,05 (IC 90%: 0,05-0,07), CFI = 0,9 y Asuntos personales 0,38
SRMR = 0,04, lo que permite considerar el ajuste
del modelo como adecuado. Asuntos econmicos 0,40

Tareas domsticas 0,50

Anlisis de tems y estimacin de la fiabilidad
Nuevas tecnologas_bsico 0,41
En la tabla II se observa que las medias fueron su-
periores a 0 en todos los tems de la ERC, excepto Cursos o similares 0,37
en los tems 13 y 14. Los valores ms altos corres-
Idioma/dialecto 0,20
ponden con una mayor frecuencia en la realizacin
de la actividad reflejada en el tem. Las desviaciones Estar informado 0,52
estndares oscilaron entre 0,77 (tem 13, Instrumen-
to musical) y 1,54 (tem 8, Nuevas tecnologas_ Nuevas tecnologas_avanzado 0,68
avanzado).
Lectura 0,58
La media de la puntuacin total de la ERC fue de
51,4 11,11, y se observ un ajuste a la distribucin Pasatiempos/juegos de mesa 0,26
normal (K-S, p = 0,78). Se registr una ausencia de
valores perdidos, ya que, tras completar la escala, se Escribir 0,51
revisaban las respuestas por el evaluador y se solici-
Msica/televisin 0,41
taba al sujeto que contestara a los tems que no hu-
bieran sido marcados. Instrumento musical 0,14
Por otro lado, el anlisis de los valores de los n-
dices de discriminacin revel que los valores eran Coleccionar 0,28
aceptables, y oscilaban entre 0,21 y 0,5, a excepcin
Viajar 0,20
de dos valores, en el tem 13, Instrumento musical
(0,18), y en el tem 23, Actividades religiosas (0,19). Evento cultural 0,37
Su eliminacin no producira una mejora sustancial
en la consistencia interna de la ERC. Las CCI mos- Manualidades/jardinera 0,40
traron la congruencia entre los perodos de la ERC
Cocinar 0,37
para el mismo tem, tanto entre los dos primeros
perodos (juventud y adultez) como entre los tres pe- Pintura/fotografa 0,41
rodos (juventud, adultez y madurez), que justifica
cmo evolucionaron los tems. Se registraron lmi- Ir de compras 0,51
tes inferiores menores que 0,3 en los tems 3, Ta-
reas domsticas, y 21, Actividad fsica, para los dos Actividad fsica 0,41

primeros perodos. Visitar/ser visitado 0,35

Se observaron valores adecuados del ndice de
fiabilidad ( de Cronbach = 0,8) y de los errores t- Actividades religiosas, voluntariado, etc. 0,22
picos de medida, con un ETM total de 4,96 (ERC
media: 51,4 11,11). Relacin con otras personas 0,40

Baremo

Finalmente, se elabor un baremo inicial basado en Discusin

la estimacin de los rangos percentiles de las pun-
tuaciones y, dado que el tamao muestral no era
muy elevado, se realiz mediante estimacin baye-
siana [33], tanto puntual como de intervalos de con-
fianza al 95% y al 90% (Tabla III).
En este trabajo se muestra el adecuado ajuste del mo-
delo terico de reserva cognitiva como constructo
unitario, que es en el que est basado el instrumen-
to de medida ERC. Asimismo, se presenta un bare-

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I. Len-Estrada, et al

Tabla II. Caractersticas de la distribucin de los tems de la escala de reserva cognitiva.

Total Error Correlacin CCI (IC 95%)

tpico de elemento-total
Media DE la media corregida Dos perodos Tres perodos

Asuntos personales 3,41 0,87 0,07 0,28 0,68 (0,54-0,78) 0,86 (0,79-0,91)

Asuntos econmicos 2,72 1,16 0,09 0,23 0,58 (0,38-0,71) 0,79 (0,69-0,87)

Tareas domsticas 3,26 1,03 0,08 0,49 0,47 (0,23-0,64) 0,85 (0,77-0,90)

Nuevas tecnologas_bsico 3,66 0,78 0,06 0,28 0,841 (0,77-0,89) 0,63 (0,43-0,76)

Cursos o similares 1,46 1,17 0,09 0,42 0,68 (0,54-0,78) 0,82 (0,72-0,88)

Idioma/dialecto 1,01 1,30 0,10 0,24 0,89 (0,83-0,92) 0,92 (0,87-0,95)

Estar informado 3,50 0,78 0,06 0,41 0,75 (0,64-0,83) 0,57 (0,34-0,73)

Nuevas tecnologas_avanzado 2,30 1,54 0,12 0,39 0,80 (0,71-0,86) 0,90 (0,84-0,93)

Lectura 3,14 0,96 0,07 0,50 0,68 (0,54-0,78) 0,83 (0,75-0,90)

Pasatiempos/juegos de mesa 1,86 1,14 0,09 0,21 0,56 (0,36-0,70) 0,74 (0,61-0,84)

Escribir 1,39 1,22 0,09 0,49 0,74 (0,62-0,82) 0,82 (0,72-0,89)

Msica/televisin 3,34 0,90 0,07 0,26 0,77 (0,66-0,84) 0,79 (0,69-0,87)

Instrumento musical 0,31 0,77 0,06 0,18 0,77 (0,66-0,84) 0,76 (0,64-0,85)

Coleccionar 0,76 1,00 0,08 0,39 0,69 (0,54-0,79) 0,67 (0,49-0,79)

Viajar 1,40 0,93 0,07 0,34 0,66 (0,50-0,77) 0,85 (0,78-0,91)

Evento cultural 1,55 0,86 0,07 0,47 0,70 (0,56-0,79) 0,70 (0,55-0,81)

Manualidades/jardinera 2,03 1,41 0,11 0,29 0,77 (0,66-0,82) 0,92 (0,87-0,95)

Cocinar 1,66 1,36 0,10 0,36 0,83 (0,75-0,88) 0,94 (0,91-0,96)

Pintura/fotografa 1,01 1,06 0,08 0,50 0,80 (0,71-0,86) 0,86 (0,79-0,91)

Ir de compras 2,17 1,27 0,10 0,45 0,75 (0,63-0,83) 0,89 (0,83-0,93)

Actividad fsica 2,59 1,10 0,08 0,31 0,50 (0,27-0,66) 0,68 (0,52-0,80)

Visitar/ser visitado 2,59 0,90 0,07 0,34 0,72 (0,59-0,81) 0,79 (0,67-0,86)

Actividades religiosas, voluntariado, etc. 1,17 1,18 0,09 0,19 0,73 (0,61-0,81) 0,89 (0,83-0,93)

Relacin con otras personas 3,12 1,02 0,08 0,28 0,8 (0,70-0,86) 0,79 (0,68-0,87)

CCI: correlacin intraclase, medidas promedio; DE: desviacin estndar; IC: intervalo de confianza.

mo experimental, realizado mediante estimacin
bayesiana, que gua la interpretacin de las puntua-
ciones en la ERC en adultos a partir de los 36 aos.
En el marco terico de la reserva se presentan
varias lneas, entre las que destacan el trmino re-
serva cerebral bajo la perspectiva de un modelo pa-
sivo, y el trmino reserva cognitiva guiado por un
modelo activo [3,34] en el que queda enmarcado
este trabajo. Se ha demostrado la capacidad de la
reserva cognitiva para hacer frente al deterioro cog-

12 www.neurologia.com Rev Neurol 2017; 64 (1): 7-16

 Escala de reserva cognitiva

Tabla III. Baremo para la interpretacin de las puntuaciones en la escala de reserva cognitiva en adultos a partir de los 36 aos.

Intervalo de confianza 95% Intervalo de confianza 90% Intervalo de confianza 95% Intervalo de confianza 90%
Puntuacin Rango Puntuacin Rango
directa percentil directa percentil
Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior Inferior Superior

0-24 1 0,1 3,3 0,2 2,8 51 54 46,3 61,7 47,5 60,5

25 1,2 0,2 3,7 0,3 3,2 52 57 49,1 64 50,3 62,9

26 1,7 0,4 4,8 0,5 4,2 53 59 51,5 66,8 52,8 65,6

27 2,6 0,9 5,9 1,1 5,3 54 63 54,8 69,7 56,1 68,6

28 2,9 1,1 6,3 1,3 5,6 55 67 58,7 74,4 60 73,2

29 3,5 1,4 7,2 1,6 6,5
56 71 63,9 77,8 65,1 76,8
30 4,9 2,2 9,2 2,6 8,5
57 74 67,1 80,9 68,3 79,9
31 6 3,2 10,5 3,6 9,7
58 77 70 82,6 71,1 81,7
32 7 3,6 11,2 4 10,4
59 79 72,1 85 73,3 84,1
33 8 4,6 13,7 5,1 12,8
60 83 75,9 88,1 77 87,2
34 11 6,6 16,2 7,2 15,3
61 87 80,1 91,8 81,2 91,1
35 13 8 18,2 8,7 17,2
62 90 84,5 93,8 85,4 93,3
36 14 9,1 19,4 9,8 18,4
63 91 86,3 94,9 87,1 94,4
37 15 10,3 21,7 11 20,6
64 92 87,4 95,5 88,2 95
38 18 12,5 24,1 13,2 23
65 92 87,8 95,7 88,6 95,2
39 20 14,2 26,4 15 25,3
66 94 89 97,2 89,9 96,7
40 22 15,8 28,2 16,7 27,1
67 95,3 91,4 97,8 92,1 97,5
41 23 17,2 30,2 18,1 29
68 95,6 91,7 98 92,4 97,7
42 26 19,5 33,1 20,5 31,9
69 96,2 92,5 98,4 93,2 98,1
43 28 22 35,7 23 34,6
70 97,1 93,6 99 94,2 98,8
44 31 24,1 38,2 25,1 37
71-72 97,7 94,6 99,2 95,2 99
45 35 27,3 43,1 28,4 41,7

46 40 32,1 47,3 33,3 46,1 73 98,3 95,2 99,6 95,8 99,5

47 43 35,5 50,8 36,7 49,6 74-79 98,8 96,3 99,8 96,8 99,7

48 46 38,4 53,6 39,6 52,3 80 99,1 96,7 99,9 97,2 99,8

49 49 41,1 56,6 42,3 55,4 81-85 99,4 97,3 99,9 97,7 99,9

50 51 43,9 59 45,1 57,8 86-96 99,7 97,7 100 98,1 100

nitivo y para retrasar la sintomatologa clnica aso- especfica de este constructo dificulta la compara-
ciada a la neuropatologa subyacente. Sin embargo, cin de resultados [10], por lo que se observa hete-
la falta de consenso ante una definicin operacional rogeneidad entre ellos. De este modo, este estudio

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I. Len-Estrada, et al
ofrece una solucin al especificar la definicin de
reserva cognitiva que ha guiado la construccin del
instrumento empleado para su estimacin, la ERC.
En este sentido, la definicin de reserva cognitiva
se asienta sobre un modelo terico en el que un fac-
tor general est en la base contemplando el influjo
de las cuatro facetas (actividades de la vida diaria,
formacin-informacin, hobbies-aficiones y vida so-
cial) englobadas en una estructura bifactorial. En
esta estructura se relacionan las facetas bsicas con
el factor general, que es el considerado como la me-
dida estable de reserva cognitiva. A diferencia de
otros trabajos basados en el registro de actividades
cognitivamente estimulantes [21,35], en la puntua-
cin de la ERC no se incluyen las variables que fre-
cuentemente se han empleado para la estimacin de
la reserva cognitiva, esto es, el nivel educativo y el
profesional. Se decidi no considerar estas variables
en la puntuacin de la ERC, porque no formaban
parte de la definicin operacional del constructo que
gui la elaboracin de la ERC. Cabe destacar que en
otros estudios sobre reserva cognitiva no se suele
justificar por qu no se hace uso de otras medidas ha-
bitualmente empleadas, probablemente debido a la
inexistencia de la definicin del constructo. No obs-
tante, se opt por registrar datos acerca de la educa-
cin y la profesin con el objetivo de obtener un
perfil lo ms completo posible de cada participante.
Los anlisis llevados a cabo no arrojaron diferen-
cias estadsticamente significativas entre los adultos
y los mayores en las puntuaciones en la ERC. Adi-
cionalmente, el procedimiento de puntuacin de la
escala permiti comparar los resultados de perso-
nas con distintas edades que completaron diferen-
tes etapas de la vida. En este sentido, se corrigi la
influencia de la edad en la puntuacin en la escala,
lo que hace que sea aplicable bajo la misma lgica a
generaciones venideras que puedan estar ms con-
cienciadas con la relevancia de un envejecimiento
activo a travs de experiencias cognitivamente esti-
mulantes. En realidad, en trminos generales, se
observ una tendencia por parte de los mayores a
un mayor acceso a la cultura, a dedicar ms tiempo
a actividades de ocio que estimulen funciones cog-
nitivas como la memoria y a mantenerse ms acti-
vos fsicamente.
Los resultados del presente trabajo, tras llevar a
cabo el anlisis paralelo y el anlisis factorial explo-
ratorio, mostraron la existencia de un factor general
en el que saturaron todos los tems que forman par-
te de la ERC. Dicho factor general incluy las facetas
consideradas en la definicin de reserva cognitiva,
lo que supone una evidencia del modelo terico hi-
potetizado. De este modo, se aportaron evidencias
14
de validez relacionadas con la estructura interna del
instrumento que avalaran su utilizacin.
La fiabilidad, entendindola como consistencia
interna, se estim a travs del coeficiente de
Cronbach y el valor obtenido fue adecuado, como
tambin lo fueron los ndices de discriminacin
realizados, en lnea con los valores hallados previa-
mente [14,17]. Adems, se calcularon los ndices de
discriminacin, que revelaron congruencia entre
los perodos juventud, adultez y madurez para el
mismo tem. Tambin se obtuvieron valores apro-
piados del ETM, que permiten conocer el error que
se puede esperar en una puntuacin observada.
En la ERC, el registro de la frecuencia con la que
los sujetos realizan una serie de actividades se
asienta en la perspectiva de reserva cognitiva como
concepto dinmico y modificable. Una mayor pun-
tuacin en la ERC supone una mayor reserva cogni-
tiva. En este sentido, un sujeto con una puntuacin
determinada en la escala reflejara su capacidad po-
tencial para hacer frente al deterioro cognitivo o
bien indicara un punto de partida para programas
de rehabilitacin neuropsicolgica enfocados al man-
tenimiento o mejora de las capacidades cognitivas
del individuo. Su uso clnico tambin podra con-
templarse como un registro de los cambios en la
participacin de actividades durante las etapas de
juventud, adultez y madurez.
Entre las limitaciones del estudio destacan, por
un lado, el tamao de la muestra y, por otro, el tipo
de muestreo incidental llevado a cabo. Para futuras
investigaciones, se recomienda ampliar el nmero
de sujetos y mejorar la tcnica de captacin de suje-
tos para potenciar la representatividad de la mues-
tra. Al mismo tiempo, es necesario ampliar la infor-
macin psicomtrica sobre la validez de la escala
como instrumento para estimar especficamente
reserva cognitiva y no otros posibles constructos
relacionados con el funcionamiento cognitivo. De
este modo, se contribuira a la atribucin del ins-
trumento para el registro de reserva cognitiva.
En esta lnea, en investigaciones futuras sera re-
comendable evaluar en qu medida cada uno de los
tems es un indicador de reserva cognitiva en fun-
cin de las caractersticas de los individuos, que
implicara adoptar modelos psicomtricos basados
en la teora de respuesta al tem que requerirn
muestras mayores. Adems, se podra pensar que la
estimacin bayesiana empleada para la construc-
cin del baremo experimental presentado podra
presentar sesgos; no obstante, al informar sobre los
intervalos de credibilidad del rango percentil, se me-
jora la informacin de los baremos clsicos basados
en estimaciones puntuales.
www.neurologia.com Rev Neurol 2017; 64 (1): 7-16

El presente estudio est enfocado en el funcio-
namiento de la ERC entre personas sanas, princi-
palmente con el objetivo de analizar sus propieda-
des psicomtricas. Una vez obtenidas, el siguiente
paso es la administracin de la ERC en poblaciones
clnicas donde se indagar sobre la capacidad pre-
dictiva de la escala y el rendimiento cognitivo del
sujeto. As, el objetivo de aplicacin se ampliar a
personas diagnosticadas de epilepsia, de esclerosis
mltiple, con traumatismos craneoenceflicos, con
deterioro cognitivo leve o en las primeras etapas de
la enfermedad de Alzheimer, entre otros. De este
modo se podr analizar si estas personas, y en lnea
con la teora de la reserva, presentan mayor o me-
nor reserva cognitiva y cmo influye en su rendi-
miento cognitivo y en la expresin clnica del dao
subyacente.
A modo de resumen, los resultados parecen apo-
yar la medida propuesta sobre la base del concepto
unitario de reserva cognitiva, lo que ofrece eviden-
cias de validez respecto a la estructura interna de la
ERC. Asimismo, el baremo presentado facilita la in-
terpretacin de las puntuaciones obtenidas en la es-
cala. Por todo ello, la ERC se presenta como un re-
ferente en el registro de reserva cognitiva en el m-
bito de la investigacin.
Bibliografa
1. Stern Y. Cognitive reserve. Neuropsychologia 2009; 47: 2015-28.
2. Stern Y. Cognitive reserve in ageing and Alzheimers disease.
Lancet Neurol 2012; 11: 1006-12.
3. Stern Y. Cognitive reserve: implications for assessment
and intervention. Folia Phoniatr Logop 2013; 65: 49-54.
4. Steffener J, Barulli D, Habeck C, OShea D, Razlighi Q, Stern Y.
The role of education and verbal abilities in altering the effect
of age-related gray matter differences on cognition. PLoS One
2014; 9: e91196.
5. Xu W, Yu JT, Tan MS, Tan L. Cognitive reserve and Alzheimers
disease. Mol Neurobiol 2015; 51: 187-208.
6. Ferrari C, Nacmias B, Bagnoli S, Piaceri I, Lombardi G,
Pradella S, et al. Imaging and cognitive reserve studies predict
dementia in presymptomatic Alzheimers disease subjects.
Neurodegener Dis 2014; 13: 157-9.
7. Arenaza-Urquijo EM, Molinuevo JL, Sala-Llonch R, Sol-
Padulls C, Balasa M, Bosch B, et al. Cognitive reserve proxies
relate to gray matter loss in cognitively healthy elderly with
abnormal cerebrospinal fluid amyloid- levels. J Alzheimers
Dis 2013; 35: 715-26.
8. Bartrs-Faz D, Arenaza-Urquijo EM. Structural and functional
imaging correlates of cognitive and brain reserve hypotheses
in healthy and pathological aging. Brain Topogr 2011; 24: 340-57.
9. Small BJ, Dixon RA, McArdle JJ, Grimm KJ. Do changes
in lifestyle engagement moderate cognitive decline in
normal aging? Evidence from the Victoria longitudinal study.
Neuropsychology 2012; 26: 144-55.
10. Harrison SL, Sajjad A, Bramer WM, Ikram MA, Tiemeier H,
Stephan BC. Exploring strategies to operationalize cognitive
reserve: a systematic review of reviews. J Clin Exp Neuropsychol
2015; 9: 1-12.
11. Ram L, Valls-Pedret C, Bartrs-Faz D, Caprile C, Sol-
Padulls C, Castellv M, et al. Cuestionario de reserva cognitiva.
Valores obtenidos en poblacin anciana sana y con enfermedad
de Alzheimer. Rev Neurol 2011; 52: 195-201.
www.neurologia.com Rev Neurol 2017; 64 (1): 7-16
Escala de reserva cognitiva
12. Soto-Aari M, Flores-Valdivia G, Fernndez-Guinea S.
Nivel de lectura como medida de reserva cognitiva en adultos
mayores. Rev Neurol 2013; 56: 79-85.
13. Pedrero-Prez EJ, Rojo-Mota G, Ruiz-Snchez de Len JM,
Fernndez-Mndez LM, Morales-Alonso S, Prieto-Hidalgo A.
Reserva cognitiva en adictos a sustancias en tratamiento:
relacin con el rendimiento cognitivo y las actividades
cotidianas. Rev Neurol 2014; 59: 481-9.
14. Len I, Garca-Garca J, Roldn-Tapia L. Estimating cognitive
reserve in healthy adults using the cognitive reserve scale.
PLoS One 2014; 9: e102632.
15. Folstein M, Folstein SE, McHugh PR. Mini-Mental State:
a practical method for grading the cognitive state of patients
for the clinician. J Psychiatr Res 1975; 12: 189-98.
16. Lobo A, Ezquerra J, Gmez-Burgada F, Sala JM, Seva A.
El mini-examen cognoscitivo: un test sencillo y prctico para
detectar alteraciones intelectuales en pacientes mdicos.
Actas Luso-Esp Neur 1979; 7: 189-202.
17. Len I, Garca-Garca J, Roldn-Tapia L. Escala de reserva
cognitiva y envejecimiento. An Psicol 2016; 32: 218-23.
18. Instituto Nacional de Estadstica. Clasificacin nacional
de ocupaciones. 2011. URL: http://www.ine.es/jaxi/menu.
do?type=pcaxis&path=t40/cno11&file=inebase.
19. Len I, Garca J, Roldn-Tapia L. Construccin de la escala
de reserva cognitiva en poblacin espaola: estudio piloto.
Rev Neurol 2011; 52: 653-60.
20. Gollan TH, Salmon DP, Montoya RI, Galasko DR. Degree of
bilingualism predicts age of diagnosis of Alzheimers disease
in low-education but not in highly educated Hispanics.
Neuropsychologia 2011; 49: 3826-30.
21. Valenzuela M, Sachdev P. Assessment of complex mental
activity across the lifespan: development of the Lifetime of
Experiences Questionnaire. Psychol Med 2007; 37: 1015-25.
22. Scarmeas N, Levy G, Tang MX, Manly J, Stern Y. Influence
of leisure activity on the incidence of Alzheimers disease.
Neurology 2001; 57: 2236-42.
23. Wilson RS, Barnes L, Bennett D. Assessment of lifetime
participation in cognitively stimulating activities. J Clin Exp
Neuropsychol 2003; 25: 634-42.
24. Fratiglioni L, Paillar-Borg S, Winblad B. An active and socially
integrated lifestyle in late life might protect against dementia.
Lancet Neurol 2004; 3: 343-53.
25. Asparouhov T, Muthn B. Exploratory structural equation
modeling. Struct Equ Modeling 2009; 16: 397-438.
26. Muthn LK, Muthn BO. Mplus users guide. 7 ed. Los Angeles:
Muthn & Muthn; 1998-2012.
27. Fabrigar LR, Wegener DT, MacCallum RC, Strahan EJ.
Evaluating the use of exploratory factor analysis in psychological
research. Psychol Methods 1999; 4: 272-99.
28. Hayton JC, Allen DG, Scarpello VG. Factor retention decisions
in exploratory factor analysis: a tutorial on parallel analysis.
Organ Res Meth 2004; 7: 191-205.
29. Jenrich RI, Bentler PM. Exploratory bi-factor analysis.
Psychometrika 2011; 76: 537-49.
30. Beauducel A, Wittmann WW. Stimulation study on fit indexes
in confirmatory factor analysis based on data with slightly
distorted simple structure. Struct Equ Modeling 2005; 12: 41-75.
31. Brown TA. Confirmatory factor analysis for applied research.
New York: Guilford Press; 2006.
32. Landis JR, Koch GG. An application of hierarchical Kappa-
type statistics in the assessment of majority agreement among
multiple observers. Biometrics 1997; 33: 363-74.
33. Crawford JR, Garthwaite PH, Slick DJ. On percentile norms
in neuropsychology: proposed reporting standards and
methods for quantifying the uncertainty over the percentile
ranks of test scores. Clin Neuropsychol 2009; 23: 1173-95.
34. Scarmeas N, Zarahn E, Anderson KE, Habeck CG, Hilton J,
Flynn J, et al. Association of life activities with cerebral blood
flow in Alzheimer disease. Implications for the cognitive
reserve hypothesis. Arch Neurol 2003; 60: 359-65.
35. Nucci M, Mapelli D, Mondini S. Cognitive reserve index
questionnaire (CRIq): a new instrument for measuring
cognitive reserve. Aging Clin Exp Res 2012; 24: 218-26.
15
I. Len-Estrada, et al

Cognitive Reserve Scale: testing the theoretical model and norms

Introduction. The cognitive reserve theory may contribute to explain cognitive performance differences among individuals
with similar cognitive decline and among healthy ones. However, more psychometric analysis are needed to guarantee
the usage of tests for assessing cognitive reserve.
Aims. To study validity evidences in relation to the structure of the Cognitive Reserve Scale (CRS) and to create reference
norms to interpret the scores.
Subjects and methods. A total of 172 participants completed the scale and they were classified into two age groups: aged
36-64 years (n = 110) and 65-88 years (n = 62).
Results. The exploratory factor analysis using ESEM revealed that the data fitted the proposed model. Overall, the
discriminative indices were acceptable (between 0.21 and 0.50) and congruence was observed in the periods of young
adulthood, adulthood and late adulthood, in both age group. Besides, the index of reliability (Cronbachs alpha: 0.80)
and the typical mean error test (mean: 51.40 11.11) showed adequate values for this type of instrument.
Conclusion. The CRS seemed to be set under the hypothetical theoretical model, and the scores might be interpreted by
the norms showed. This study provided guarantees for the usage of the CRS in research.
Key words. Assessment. Cognitive reserve. Reserve. Scale. Theoretical model. Validity.

16 www.neurologia.com Rev Neurol 2017; 64 (1): 7-16