Apa penilaian yang tepat dari D.C.'s BP?

D.C. memiliki hipertensi stadium 1 yang tidak terkontrol. Dia memiliki nilai BP
tinggi, diukur di lingkungan klinis, dan memenuhi kriteria diagnostik untuk
hipertensi karena dua atau lebih pengukuran BP-nya meningkat pada hari-hari
terpisah. Nilai SistolBP konsisten pada tahap 1, sedangkan nilai DiastolBP
semuanya berada pada kisaran prehypertension. Semakin tinggi dua klasifikasi
digunakan untuk mengklasifikasikan hipertensi.
Mengapa D.C memiliki hipertensi?
D.C memiliki hipertensi esensial; Oleh karena itu penyebab pasti tidak diketahui.
Dia memiliki beberapa karakteristik (mis., Riwayat keluarga hipertensi, obesitas)
yang mungkin telah meningkatkan peluangnya untuk mengembangkan
hipertensi. Ras dan seks juga mempengaruhi prevalensi hipertensi. Di semua
kelompok usia, orang kulit hitam memiliki prevalensi hipertensi yang lebih tinggi
daripada orang kulit putih dan Hispanik. Mirip dengan bentuk penyakit CV
lainnya, hipertensi lebih parah, lebih mungkin termasuk komplikasi terkait
hipertensi, dan terjadi pada usia dini pada pasien kulit hitam.
Penilaian Pasien dan Penilaian Resiko
Adanya atau tidak adanya komplikasi terkait hipertensi serta faktor risiko CV
lainnya (Tabel 14-5) harus dinilai di DC Juga, penyebab sekunder hipertensi
(Tabel 14-3), jika disarankan oleh riwayat dan temuan pemeriksaan klinis, Harus
diidentifikasi dan dikelola sesuai. Adanya kondisi medis bersamaan (mis.,
Diabetes) harus dinilai, dan kebiasaan gaya hidup harus dievaluasi sehingga bisa
digunakan untuk memandu terapi.
Komplikasi terkait hipertensi apa yang ada di D.C.?
Pemeriksaan fisik lengkap untuk mengevaluasi komplikasi hipertensi dikaitkan
dengan pemeriksaan fund fund optik; Auskultasi untuk brot karotid, abdominal,
dan femoralis; Palpasi kelenjar tiroid; Pemeriksaan jantung dan paru;
Pemeriksaan abdomen untuk pembesaran ginjal, massa, dan pulsasi aorta
abnormal; Palpasi ekstremitas bawah untuk edema dan denyut nadi; Dan
penilaian neurologis. Penilaian laboratorium rutin setelah diagnosis harus
mencakup hal berikut: EKG; Urinalisis; Glukosa puasa; Hematokrit; Potasium
serum, kreatinin, dan kalsium; Dan panel lipid puasa. Pengujian opsional dapat
mencakup pengukuran ekskresi albumin urin atau rasio albumin-tocreatinine,
atau tes tambahan yang spesifik untuk penyebab sekunder jika dicurigai.
D.C. belum mengalami komplikasi terkait hipertensi. Namun, dia menunjukkan
tanda-tanda awal, berdasarkan pemeriksaan fisiknya, jika tidak diobati,
kemungkinan akan berkembang menjadi komplikasi seperti itu. Tanda-tanda awal
ini mungkin berevolusi dari hipertensinya yang sudah lama terkontrol. ECG D.C
mengungkapkan LVH, menunjukkan kerusakan jantung dini (Gambar 14-4).
Meskipun standar emas untuk meneguhkan LVH adalah ekokardiografi, prosedur
konfirmasi ini tidak diperlukan kecuali ada gejala yang menunjukkan bahwa LVH
telah berkembang menjadi disfungsi ventrikel kiri (mis., Edema perifer, sesak
napas). Pemeriksaan funduskopiknya menunjukkan penyempitan arteri dan
arteriovenosa ringan, yang merupakan tanda awal retinopati dan aterosklerosis.
Kreatinin serum D.C. normal, mengesampingkan CKD terbuka. Diperlukan
pengujian tambahan untuk mikroalbuminuria, untuk memastikan bahwa dia tidak
memiliki penyakit ginjal tahap awal.

Apa bentuk komplikasi terkait hipertensi yang berisiko diderita oleh

D.C.?
Hipertensi mempengaruhi banyak sistem organ, termasuk jantung, otak, ginjal,
sirkulasi perifer, dan mata. Ini dirangkum dalam Tabel 14-5. Kerusakan pada
sistem yang diakibatkannya dari hipertensi ini disebut komplikasi perekaman-
terkait, kerusakan target-organ, atau penyakit CV. Sering ada kesalahpahaman
tentang istilah penyakit CV dan CAD. Penyakit CV mencakup cakupan luas semua
bentuk komplikasi hipertensi. CAD hanyalah subset dari penyakit CV dan secara
khusus mengacu pada penyakit yang berhubungan dengan pembuluh darah
koroner, termasuk penyakit jantung iskemik dan MI. Komplikasi terkait hipertensi
dan faktor risiko utama untuk mengembangkan komplikasi semacam itu harus
dinilai berdasarkan riwayat pasien secara menyeluruh, pemeriksaan fisik
lengkap, dan evaluasi laboratorium.
Hipertensi dapat mempengaruhi jantung secara tidak langsung, dengan
mempromosikan perubahan aterosklerotik, atau secara langsung, melalui efek
yang berhubungan dengan tekanan. Hipertensi dapat meningkatkan
penyakit CV dan meningkatkan risiko kejadian iskemik, seperti angina
dan MI. Terapi antihipertensi telah terbukti mengurangi risiko kejadian koroner
ini. Hipertensi juga mendorong perkembangan LVH (Gambar 14-4), yang
merupakan perubahan miokard (seluler), bukan perubahan arterial. Kedua
kondisi ini sering hidup berdampingan. Umumnya diyakini bahwa LVH adalah
mekanisme kompensasi jantung sebagai respons terhadap peningkatan
resistensi yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah. LVH adalah faktor
risiko yang kuat dan independen untuk CAD, disfungsi ventrikel kiri,
dan aritmia. LVH tidak menunjukkan adanya disfungsi ventrikel kiri,
namun merupakan risiko perkembangan pada disfungsi ventrikel kiri,
yang dianggap sebagai komplikasi terkait hipertensi. Hal ini mungkin
disebabkan oleh iskemia, LVH berlebihan, atau kelebihan tekanan. Pada
akhirnya, disfungsi ventrikel kiri mengakibatkan penurunan
kemampuan berkontraksi (disfungsi sistolik).
Hipertensi adalah penyebab dari penyakit serebrovaskular. Tanda
serebrovaskular dapat terwujud sebagai serangan iskemik transien,
stroke iskemik, infark serebral multipel, dan perdarahan. Defisit
fungsional residual yang disebabkan oleh stroke adalah salah satu bentuk
komplikasi komplikasi hipertensi yang paling menghancurkan. Uji klinis telah
menunjukkan bahwa terapi antihipertensi dapat secara signifikan mengurangi
risiko stroke awal dan berulang. Peningkatan BP yang mendadak dan
berkepanjangan juga dapat menyebabkan ensefalopati hipertensi, yang
diklasifikasikan sebagai keadaan darurat hipertensi.
GFR digunakan untuk memperkirakan fungsi ginjal, yang menurun seiring
bertambahnya usia. Tingkat penurunan ini sangat dipercepat oleh
hipertensi. Hipertensi dikaitkan dengan nefrosklerosis, yang
disebabkan oleh peningkatan tekanan intraglomerular. Tidak diketahui
apakah lesi ginjal primer dengan iskemia menyebabkan hipertensi sistemik atau
apakah hipertensi sistemik secara langsung menyebabkan kerusakan kapiler
glomerulus dengan meningkatkan tekanan intraglomerular. Apapun, CKD,
apakah ringan atau parah, bisa berkembang menjadi gagal ginjal (stadium 5
CKD) dan kebutuhan akan dialisis. Studi telah menunjukkan bahwa
mengendalikan hipertensi adalah strategi yang paling penting untuk
memperlambat laju penurunan fungsi ginjal, namun mungkin tidak sepenuhnya
efektif dalam memperlambat perkembangan gangguan ginjal pada semua
pasien.
CKD dipentaskan berdasarkan perkiraan nilai GFR. Stadium 3 CKD
(sedang) didefinisikan sebagai aGFR 30 sampai 59mL / menit / 1.73m2, stadium
4 CKD (berat) adalah 15 sampai 29 mL / menit / 1,73 m2, dan tahap 5 (gagal
ginjal ) Kurang dari 15mL / menit / 1.73m2 atau kebutuhan dialisis. Pada
hipertensi, stadium 3 CKD atau lebih buruk dianggap sebagai komplikasi terkait
hipertensi. Diperkirakan GFR kurang dari 60 mL / menit / 1.73m2 sesuai kira-kira
dengan konsentrasi kreatinin serum lebih besar dari 1,5 mg / dL pada pria rata-
rata dan lebih besar dari 1,3 mg / dL pada wanita rata-rata. Tingkat kompromi
ginjal ini menurunkan sasaran BP individu menjadi kurang dari 130/80 mmHg
sesuai dengan beberapa pedoman. Kehadiran albuminuria persisten (> 300 mg
albumin dalam pengumpulan urin 24 jam atau 200 mg albumin / kreatinin pada
pengukuran urin di tempat) juga menunjukkan CKD yang signifikan, yang
mencapai tujuan BP yang lebih agresif adalah strategi untuk meminimalkan
tingkat Perkembangan sampai gagal ginjal. (Catatan: Definisi tahap penyakit
ginjal dan albuminuria ini akan digunakan selama sisa kasus dalam bab ini.)
Penilaian fungsi ginjal dibahas pada Bab 2, Interpretasi Tes Laboratorium Klinis,
dan Bab 31, Penyakit Ginjal Kronis.
Penyakit arteri perifer, bentuk nonkoroner dari penyakit vaskular aterosklerotik,
dianggap sebagai komplikasi terkait hipertensi. Hal ini setara dengan risiko CV
terhadap PJK. Pengurangan faktor risiko, pengendalian BP, dan agen antiplatelet
diperlukan untuk mengurangi progresi. Komplikasi penyakit arterial perifer dapat
mencakup infeksi dan nekrosis, yang dalam beberapa kasus memerlukan
prosedur revaskularisasi atau amputasi ekstremitas.
Hipertensi menyebabkan retinopati yang bisa berkembang menjadi kebutaan.
Retinopati dievaluasi sesuai dengan sistem klasifikasi fundusik Keith, Wagener,
dan Barker. Grade 1 ditandai dengan penyempitan diameter arteri, yang
mengindikasikan vasokonstriksi. Arteriovenous nicking adalah ciri khas kelas 2,
yang menunjukkan aterosklerosis. Hipertensi yang tidak diobati dan tidak diobati
dapat menyebabkan eksudat kapas dan perdarahan nyala (grade 3). Pada kasus
yang parah (mis., Keadaan darurat hipertensi) papilledema terjadi, dan ini
tergolong kelas 4.
Faktor risiko utama CV mana yang hadir di D.C.?
Hipertensi adalah satu dari sembilan faktor risiko utama CV (Tabel 14-5). Ini
bukan faktor risiko untuk mengembangkan hipertensi; Sebaliknya, mereka
meningkatkan risiko komplikasi terkait hipertensi. D.C. memiliki beberapa faktor
risiko CV: merokok, dislipidemia, riwayat keluarga PJK prematur pada tingkat
pertama relatif (ayah), hipertensi, obesitas, dan aktivitas fisik.
Apa tujuan BP D.C. dan bagaimana penilaian risiko Framingham dapat
mempengaruhi penentuan sasaran BP?
D.C. adalah pasien pencegahan primer karena dia belum memiliki komplikasi
terkait hipertensi (atau indikasi kuat). Dia memiliki banyak faktor risiko CV
utama, sehingga mengendalikan BP-nya sangat penting untuk mengurangi risiko
pengembangan komplikasi terkait hipertensi. Pedoman JNC-7, yang dianggap
sebagai standar emas untuk perawatan, merekomendasikan tujuan BP kurang
dari 140/90 mmHg untuk D.C. karena dia adalah pasien pencegahan primer
tanpa diabetes atau CKD. Namun, beberapa dokter mungkin memilih untuk
mengikuti panduan AHA yang lebih agresif untuk memilih sasaran BP. Untuk D.C.,
skor risiko Framingham harus dihitung untuk menentukan apakah target BP AHA
yang direkomendasikan tidak lebih dari 130 / 80mmHg lebih tepat (Gambar 14-
2). Hal ini dilakukan dengan menggunakan kalkulator risiko Framingham (lihat
http: //hp2010.nhlbihin .net / atpiii / calculator.asp? Usertype = pub). Skor risiko
Framingham D.C. adalah 8%, yang berarti bahwa dia memiliki 8% kemungkinan
mengalami PJK (atau CAD) selama 10 tahun ke depan. Karena ini kurang dari
10%, D.C. saat ini tidak berada dalam kelompok risiko CV yang lebih tinggi yang
memiliki pilihan terapi yang lebih agresif.
Banyak faktor risiko D.C. dapat dimodifikasi. Dia adalah seorang perokok dan ini
secara signifikan meningkatkan risiko CV-nya dan dapat mengurangi keefektifan
terapi antihipertensi. Penghentian merokok mungkin tidak menurunkan TDD
secara independen, namun akan mengurangi risiko penyakit CV secara
keseluruhan (lihat Bab 88, Penggunaan dan Ketergantungan Rokok). D.C. adalah
obesitas berdasarkan BMI-nya. Kurangnya aktivitas fisik dan pola dietnya
cenderung berkontribusi terhadap obesitasnya. Wawancara pasien yang lebih
terfokus dan latihan bisa membantu untuk memperkuat asumsi bahwa dia
memiliki gaya hidup yang tidak banyak. Dislipidemia D.C. (terutama peningkatan
LDL-C) meningkatkan risiko CV-nya, dan terapi penurun lipid harus
dipertimbangkan untuk mengurangi risiko penyakit CV lebih lanjut (lihat Bab 12,
Dislipidemia, Atherosklerosis, dan Penyakit Jantung Koroner).
Usia lanjut dianggap sebagai faktor risiko utama CV. Meskipun PJK pada orang
tua tidak dianggap prematur, bertambahnya usia meningkatkan risiko komplikasi
terkait hipertensi. Wanita premenopause berada pada tingkat rendah untuk
penyakit CV. Namun, risiko CV wanita meningkat secara signifikan setelah
menopause, serupa dengan peningkatan risiko pada pria. Oleh karena itu, nilai
cutoff untuk usia sebagai faktor risiko pada pria dan wanita dipisahkan oleh 10
tahun (> 55 tahun untuk pria,> 65 tahun untuk wanita). Pada usia 50, D.C.
belum memiliki faktor risiko ini sesuai dengan pedoman JNC-7.3 Catatan, dalam
konteks pengobatan dislipidemia, titik cutoff usia untuk risiko CV adalah 45
tahun untuk pria dan 55 tahun untuk wanita.
Faktor resiko dari penyakit hipertensi (semuanya)?
Faktor resiko penyebab hipertensi?
Komplikasi dari penyakit hipertensi (bisa d deteksi)?