Professional Documents
Culture Documents
Ayuntamiento de Guadalajara.
Materia: Enfermeria geritrica.
E.E.G.G. Rebeca Palacios Santiago.
Rubrica:
Alma Cristal Luna Pinto.
6-C
Historia Clinica del Adulto Mayor.
Nombre: Maria Antonia Colorado
Fecha de nacimiento: 5 de Septiembre de1943
Edad: 66 aos
Sexo: Femenino
Estado civil: viuda
Grado de instruccin: ninguna
Religin: catlica
Ocupacin: Ama de casa
Lugar de nacimiento: Veracruz
Lugar de procedencia: Catemaco, Veracruz
Lugar de Residencia: Guadalajara
Tipo de sangre: +O
Lateralidad: Derecha
Fecha de ingreso: 16-06-2010
Fecha de elaboracin: 22-06-2010
Motivo de consulta: TOS
Enfermedad Actual: Paciente con antecedente de esclerodermia mltiple e IRC, refiere
que desde hace 3 semanas presenta tos productiva con expectoracin incolora en escasa
cantidad la cual exacerba en la madrugada y se acompaa de malestar general, rinorrea
blanquecina y abundante, dolor retroesternal leve, tipo opresivo y alza trmica no
cuantificada, no se automedica.
Hace un da, exacerban los sntomas interrumpiendo su terapia de dilisis, acudiendo de
emergencia a casa de salud.
Antecedentes Personales
Mdicos
IRC hace 7 aos (dilisis trisemanal)
Colon irritable hace 10 aos (sin Tx)
Quirrgicos
Histerectoma hace 18 aos
Traumticos
Accidente de trnsito con fractura de 3era vrtebra lumbar hace 3 aos
Hbitos
Diuresis: 4 a 5 al da
Catarsis intestinal : 2 al da
Sueo: 3 horas diarias
Alimentacin: Dieta para IRC (Hiposdica_Hipocalrica)
Actividad fsica: Ninguna
Alergias: Polvo
Cigarrillo: No
Alcohol: no
Medicamentos
Meticorten 5mg una vez al da
Carbonato de Ca 3 veces al da
Amlodipino tab de 10 mg QD
Complejo B 1 ampolla a la semana
cido flico 1 vez al da
Antecedentes Gineco-Obsttricos.
Menarquia: 13 aos.
Ciclos menstruales : normales y regulares cada 28 das.
Menopausia: 48 aos
FUM: 18 aos G=3 P=3 C=O A=O
Fecha de ltimo parto: hace 28 aos
Mamografa: hace 2 aos resultados normales
Pap: hace 3 aos resultado normal
Antecedentes patolgicos familiares.
Madre: IRC e HTA (fallecida)
Hermano: HTA
To paterno: Cardiopata.
Antecedentes socioeconmicos: Casa propia con todos los servicios bsicos Vive sola.
Sueldo: pensin por jubilacin.
ASPECTOS GENERALES:
Malestar general, Dolor
APARATO RESPIRATORIO Tos, expectoracin, disnea, sibilancias
APARATO CARDIOVASCULAR Dolor torcico, palidez, palpitaciones, edema
miembros inferiores
SISTEMA GASTROINTESTINAL Estreimiento, dolor colnico, vmitos, pirosis.
SISTEMA GENITOURINARIO Oliguria, coluria
Signos Sntomas
Tos productiva
Elasticidad de piel disminuida
Malestar general
Conjuntiva plida
Fiebre
Insomnio
Fractura de 3ra vrtebra lumbar
Disnea
Coluria
Sibilancias
Prdida de peso
Cada de cabello
Estreimiento
Cefalea
Vmito
Dx
Dificultad para respirar
En la mayora de los
Escalofros casos se confirma con
Fiebre y sudoracin una radiografa de trax que, con frecuencia,
Dolor en el pecho contribuye a determinar
Tos (con flema o seca) cul es el microorganismo
Mayor produccin de causante de la mucosidades enfermedad.
Tambin se examinan muestras de esputo y de sangre con el fin de identificar la causa.
Patologia.
Bronquitis aguda.
Es la hinchazn e inflamacin de las vas areas principales que llevan aire hacia los
pulmones. Esta hinchazn estrecha las vas respiratorias, lo cual dificulta la respiracin.
Otro sntoma de bronquitis es tos y tos con flemas. Aguda significa que los sntomas slo
han estado presentes por un perodo corto.
Causas.
Cuando se produce la bronquitis aguda, casi siempre viene despus de haber tenido un
resfriado o una enfermedad seudogripal. La infeccin de bronquitis es causada por un virus.
En primer lugar, afecta a la nariz, los senos paranasales y la garganta. Luego, se propaga a
las vas respiratorias que llevan a los pulmones.
Algunas veces, las bacterias tambin infectan las vas
respiratorias. Esto es ms comn en personas con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
Signos y sntomas.
Molestia en el pecho
Tos que produce flema; puede ser transparente o verde amarillento
Fatiga
Fiebre, usualmente baja
Dificultad respiratoria que empeora con la actividad
Sibilancias, en personas con asma
Incluso despus de que la bronquitis aguda se haya
aliviado, se puede presentar una tos seca y molesta
que se prolonga de 1 a 4 semanas.
Tratamiento.
Descanso
Cuidados de enfermera.
Palmo percusin cada 3h durante todo el dia.
Vigilancia de signos vitales cada 3h durante todo
el dia.
Ejercicio de respiracin para estimular los
pulmones.
Total seguimiento de unprograma completo
detratamiento a base de antibiticosprescritos.
La oxigenoterapia se empleapara tratar la
hipoxemia..
Aseo de las vas respiratorias, si es necesario realizar
irrigaciones nasales con solucin salina.
Procurar un ambiente hmedo.
Dieta blanda e incrementar la ingestin de lquidos.
Control de la temperatura.
Conclusion.
Cualquier persona puede verse afectada por la bronquitis, aunque los fumadores y las
personas que trabajan con sustancias que pueden irritar los pulmones, como los cereales o
productos textiles, son ms propensos a contraer esta enfermedad. Bronquitis no es
contagiosa, si la causa de la bronquitis se debe al consumo de tabaco, la contaminacin del
aire, o irritantes inhalados otros. Si la causa de la bronquitis es viral o bacteriana, bronquitis
puede ser contagiosa. La mayora de los casos de bronquitis pueden ser tratados fcilmente
en casa y no suelen requerir medicacin.
Lo mejor es cuidarnos, pues las enfermedades se adquieren a cualquier edad. Y de mayor
suelen afectar mucho mas.