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El trastorno de
ansiedad generalizada
*Publicado en el Boletn de Informacin Clnica Teraputica
de la Academia Nacional de Medicina. 2012;21(3):1-2.
Esta condicin suele afectar en forma negativa la c. Dificultad de concentracin (tener la mente
relacin social y laboral. en blanco).
Muchos pacientes, presentan sntomas somti- e. Irritabilidad.
cos inespecficos (insomnio, cefalea, dolores muscu- f. Tensin muscular.
lares, fatiga y sntomas de malestar gastrointestinal). g. Trastornos del sueo (dificultad para conci-
Es importante descartar cualquier otra patologa liar el sueo o sensacin de tener un sueo
mdica como hipoglucemia, cardiomiopata, entre insatisfactorio o superficial).
otros as como condiciones psiquitricas como la 4. El TAG no se debe a efectos asociados a medica-
depresin, por mencionar alguna. mentos o a sustancias de abuso o alcohol u otras
Algunas sustancias como la cafena, el alcohol, las patologas mdicas como el hipertiroidismo, etc.
anfetaminas, los anorexgenos, entre otros, pueden 5. La ansiedad, preocupacin o sntomas fsicos
causar sntomas de ansiedad. De acuerdo con el DSM- ocasionan malestar clnico significativo e inter-
IV-R, el criterio diagnstico del TAG comprende: fieren en la vida laboral o social.
para el adecuado manejo del TAG. Es importante a dosis bajas, sobre todo porque los ISRS inician su
para el paciente entender que la ansiedad es una accin despus de 2 a 3 semanas.
condicin mdica manejable y controlable, siempre
y cuando el paciente colabore estrechamente con BENZODIACEPINAS
su mdico tratante. La psicoterapia cognitivo-con- Su principal ventaja es que actan rpida-
ductual reduce la ansiedad en la mayora de los pa- mente sobre la sintomatologa del TAG y
cientes que la padecen. Es importante concientizar la remisin de los sntomas se presenta
al paciente sobre su pensamiento irracional que lo generalmente dentro de la primera
lleva a ciertas preocupaciones tambin infundadas. hora despus de haber tomado el me-
En principio es una reeducacin de su cognicin ne- dicamento. Los mas utilizados son:
gativa e irracional hacia pensamientos positivos y de
utilidad para el adecuado manejo de su vida diaria. t Alprazolam 0.25-0.50 mg 3
Las terapias de relajacin, ejercicios de respira- veces al da.
cin profunda y ejercicios en general, son de utilidad t Clonazepam 0.25-0.50
sobre todo en los casos en los que se puede alcanzar mg 1 o 2 veces al da.
a eliminar el pensamiento irreal por una estrategia t Clorazepate 5-10 mg 2
ms realista para resolver determinados problemas. veces al da.
Estas diferentes tcnicas pueden ser utilizadas fue- t Diazepam 2-5 mg 2
ra del mbito clnico-hospitalario. El tratamiento veces al da.
farmacolgico va de acuerdo con las caractersticas t Lorazepam 0.5-1
sintomatolgicas, la gravedad y las caractersticas mg 2 veces al
del paciente. Los inhibidores selectivos de la re- da.
captura de serotonina (ISRS) como duloxetina,
escitalopram, imipramina, paroxetina, sertralina y Es importante
venlafaxina, son los frmacos de primera eleccin. mencionar que las
La principal ventaja de estos es que son efectivos benzodiacepinas no
para controlar la sintomatologa del TAG, se pue- son efectivas para tratar
den utilizar por tiempo prolongado y no muestran la sintomatologa depre-
tolerancia ni peligro de abuso, es importante pun- siva que frecuentemente
tualizar que sto depende del criterio del mdico. acompaa al TAG.
Las dosis recomendadas son: Los frmacos de vida media
corta (6-8 h) producen menos som-
t Duloxetina 30-60 mg al da. nolencia diurna y en los adultos ma-
t Escitalopram 10 mg al da. yores no suelen inducir estados de
t Imipramina 25-75 mg al da. confusin. Deben de utilizarse por
t Paroxetina 20 mg al da. el menor tiempo posible por el ries-
t Sertralina 25-50 mg al da. go potencial de inducir toleran-
t Venlafaxina 50 mg 2 veces al da. cia y adiccin. El tratamiento en
general debe ser individualizado,
Los efectos secundarios ms comunes asocia- es decir, hay que tomar en cuenta
dos a estos medicamentos son nusea, disfuncin ciertos factores, como la preferencia
sexual, agitacin, aumento de peso e insomnio. En del paciente hacia determinado tra-
general son leves y suelen remitir rpidamente. En tamiento, la respuesta a tratamien-
los casos en los que se presenta un incremento de tos anteriores, intolerancia a ciertos
la ansiedad se puede prescribir en forma simult- medicamentos, edad del paciente y
nea durante algunas semanas una benzodiacepina enfermedades comrbidas. Pedro J. Prez