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ANATOMA 5 Pag.

1 USAMEDIC 2017

FASCIA DEL MUSC. OBLICUO LATERAL O


MAYOR: ANILLO SUPERFICIAL Y PILARES

ANATOMIA DE ABDOMEN

Dr. SANTOS CORREA TINEO

USAMEDIC

FUNCIONES DEL OBLICUO LATERAL


Incrementa la presin intrabdominal
Flexin y rotacin del tronco.
Accesorio de l espiracin
Soporta el contenido intrabdominal
S. Correa

INERVACION SENSITIVA DE LA PIEL DEL MUSC. OBLICUO LATERAL O MAYOR


ABDOMEN
TRIANGULO LUMBAR INFERIOR DE PETIT: oblicuo lateral,
gran dorsal , cresta iliaca , Piso: Fascia lumbodorsal , m.
oblicuo interno y transverso. : Hernias lumbares de Petit

Nervios
intercostales
extrnsecos de
D7 a D8
ilioinguinal (
L1 )

S. Correa S. Correa

PARED ABDOMINAL OBLICUO MEDIAL (MENOR )


1.- Anterior: msculos verticales
recto anterior mayor del
abdomen.
Piramidal del abdomen INSERCIONES Y FORMA A :
2.- Lateral : msculos planos Estuche de los rectos.
Oblicuo mayor (lateral)
La lnea alba
Oblicuo menor ( medial)
El tendn conjunto.
Transverso del abdomen.
Al msculo cremaster
3.- Posterior.
psoas mayor.
Cuadriltero de Grynfelt

Cuadrado lumbar INERVACION.


Iliaco T5 a T12
4.- Superior
Diafragma

S. Correa S. Correa

OBLICUO LATERAL O MAYOR CUADRILATERO DE GRYNFELT LESSHAFT -


HERNIAS DE GRYNFELT

INSERCIONES:
Labio lat. 2/3 ant. de cresta iliaca. LMITES :
FORMA A: Superior y posterior: M. serrato
Estuche de los rectos. menor postero inf.

Lnea alba. Superior y anterior :costilla 12


Pared ant. del conducto inguinal Inferior y anterior : oblicuo <
Ligamento inguinal. Inferior y posterior : m. Erector
Ligamento lacunar o de Gimbernar espinal.
Anillo superficial del conducto Techo: oblicuo mayor y gran
inguinal :Pilares , medial, lateral, Colles dorsal.
INERVACION.
T7 A T12

S. Correa
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MUSC. TRANSVERSO DEL ABDOMEN


PAREDES DEL CONDUCTO INGUINAL

FORMA A: Pared anterior : aponeurosis


Pared superior: Tendn conjunto
del m. oblicuo mayor
Lnea de Spiegel Pared inferior : Ligamento inguinal
Estuche de los
rectos.
Lnea alba.
Tendn conjunto.
Arco del transverso
INERVACION
T7 a T12 y L1
HERNIAS DE
SPIEGEL

S. Correa S. Correa

FORMACIN DEL ESTUCHE DE LOS RECTOS ( sup y inf.) Pared posterior: Fascia transversalis
Anillo profundo.
6 hojas aponeurticas
Ligamentos que refuerzan:
Henle.
Hesselbach.
Thomson

Arco de Douglas
sup del estuche: hoja anterior : 3 hojas
dos del oblicuo lateral , anterior del oblicuo
menor. Hoja posterior: anterior del oblicuo
menor y dos del transverso
inferior del estuche : 6 hojas por delante
S. Correa S. Correa

TRIANGULO INGUINAL ( HESSELBACH)


Limites: vasos epigstrico inferiores, ligamento
Hernias de la lnea media inguinal y borde lateral del recto

Lnea alba : hernia epigstrica


Ombligo Hernia umbilical Diastasis de rectos

Hernia directa : En el tringulo de Hesselbach


Hernia inguinal indirecta : anillo profundo
Hernias mixtas
S. Correa S. Correa

CONDUCTO INGUINAL CONTENIDO DEL CONDUCTO INGUINAL - HOMBRE

Msculo cremaster . ( O <


inervado por el genito crural

CORDON ESPERMATICO

CONDUCTO DEFERENTE.
UBICACION. 3 ARTERIAS :
LONGUITUD. Espermtica de la aorta
Deferencial - Vesical inf.
ORIFICIOS. Funicular o espermtica
PAREDES. externa epigstrica inf.
CONTENIDO VENAS:
Plexo pampiniforme
V. espermtica.
V. deferencial.
v. espermtica externa.

S. Correa S. Correa
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ESTRUCTURAS POR FUERA DEL CORDN ESPERMATICO TRIANGULO LUMBOCOSTAL


M. cremaster
N. ilioinguinal o abdominogenital menor ( L1)
Fascculos costales y lumbares del
Genitocrural diafragma y arco lumbocostal lateral
Vasos espermticos externos o funicular BOCHDALEK
iliohipogastrico o abdominogenital mayor

S. Correa
S. Correa

HERNIAS CRURALES
Seroso : 1.72 m cuadrados. PERITONEO
Lmites del anillo crural :
Membrana semipermeable.
Lateral: vena femoral
Parietal y visceral.
Medial: ligamento lacunar
Tapiza la cavidad abdominal.
Anterior: ligamento inguinal
Forma dos grandes cavidades
Posterior: ligamento de Cooper y m. pectneo en el abdomen.
Cavidad peritoneal en el
hombre completamente
cerrado en la mujer se
comunica con el medio externo
Forma espacios
peritoneales.
Modificaciones
peritoneales
Cavidad extraperitoneal
Retroperitoneal.
Subperitoneal
S. Correa S. Correa

PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES


PARED SUPERIOR DEL ABDOMEN MSCULO
DIAFRAGMA - HERNIAS A NIVEL DEL DIAFRAGMA Mesos - caractersticas
MESENTERIO Y RAIZ DEL MESENTERIO, Cruza a
III porcin del duodeno, Aorta, L2, VCI , vasos gonadales
Hiato de Morgagni Hernias de Morgagni derechos, urter derecho, psoas mayor derecho

S. Correa S. Correa

Mesocolon transverso Meso sigmoides


Inserciones : Raz del meso sigmoides
HERNIA DIAFRAGMATICA cruza a :
Cara anterior del RD
Vasos iliacos comunes
II porcin del duodeno izq.
Pncreas Mesoapndice
urter izquierdo.
Contiene VAN del colon Vasos gonadales izq.
transverso

S. Correa S. Correa
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EPIPLONES CARACTERSTICAS ESPACIOS SUBHEPATICO IZQUIERDO O TRANSCAVIDAD


DE LOS EPIPLONES O BURSA OMENTALIS
EPIPLON MENOR - GASTROHEPATICO EPIPLON MAYOR - GASTROCOLICO
Cuatro hojas PARED SUPERIOR :
Dos hojas
Diafragma
Pedculo heptico Vasos gastroepiploicos Cara inf. Del hgado
Migracin plastrn Receso frenoheptico
Vasos gstricos derechos e izquierdos.
Vagos y sus ramas En meso e hipogastrio PARED INFERIOR :
Mesocolon transverso
Borde inferior del epipln mayor

PARED ANTERIOR :
Epipln menor
Cara post. del estmago
Curvatura mayor del estmago .

PARED POSTERIOR :
Peritoneo parietal que cubre a la
pared posterior del abdomen ;
pncreas pilares del diafragma
S. Correa S. Correa

HIATO DE WINSLOW O FORAMEN


EPIPLOICO
LIGAMENTOS - CARACTERSTICAS

Falciforme Hepatoduodenal
Coronario
Triangulares derecho e izquierdo

SUPERIOR : Segmento I ( lbulo de Spigel)


INFERIOR : Primera porcin del duodeno
ANTERIOR : Pedculo heptico ( v. porta, art
heptica , coldoco y heptico comn
POSTERIOR : VCI S. Correa
S. Correa

DIVISION DE LA CAVIDAD PERITONEAL POR ESPACIOS INFRAMESOCOLICOS


MESOCOLON TRANSVERSO
REGION SUPRAMESOCOLICA :
rganos supramesoclicos
Espacios:
sub frnico derecho e izquierdo.
Sub heptico: derecho o de
Morison, el izquierdo o
transcavidad de los epiplones.
REGIN INFRAMESOCOLICA:
Espacios:
Mesentrico derecho e izquierdo.
Parietoclicos : derecho e izq. Parietocolico derecho Vsico uterino
Plvicos Parietocolico izquierdo tero rectal o Douglas
Mesentrico superior Vsico rectal
Vsico rectal, Vsico uterino. Mesentrico inferior
tero rectal - Douglas
S. Correa
S. Correa

ARTERIAS DEL ESTOMAGO


REGION SUPRE MESOCOLICA

ORGANOS SUPRAMESOCOLICOS

Esfago , estmago
Hgado, vas biliares principales y
accesorias.
Bazo , 1 porcin del duodeno
Parcialmente el pncreas

ESPACIOS SUPRAMESOCOLICOS

Subfrnico derecho e izquierdo Coronaria estomquica o gstrica Gastroepiploica derecha ( Gastroduodenal )


Subheptico derecho e izquierdo izquierda ( tronco celiaco ) .
Subhepatico derecho o de Morison
Pilrica o gstrica derecha ( Gstricas cortas ( Esplnica )
Subheptico izquierdo o
Transcavidad de los epiplones o Heptica comn )
cavidad menor Gstricas posteriores ( inconstante ) de la
Gastroepiploica izquierda ( esplnica
S. Correa
esplnica )
S. Correa
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DRENAJE VENOSO DEL ESTOMAGO GANGLIOS EXTRAPERIGASTRICOS

N3
N2
12-Ligamento Hepatoduodenal
V. Coronaria estomquica o gstrica Gastroepiploica izquierda a v. 7-Arteria Gstrica izquierda
13- Retropancreatico .
izquierda : rama anterior a la porta , Esplnica. 8-Arteria heptica Comn.
14-Arteria mesentrica sup.
rama posterior al sistema cigos 9-Tronco celiaco
V. gstricas cortas a v. esplnica 15- arteria clica media
V. pilrica o gstrica derecha a V. 10- Hilio esplnico
porta
16- Aorta abdominal
11- Art. esplnica
Gastroepiploica derecha - VMS
S. Correa
S. Correa

INERVACION DEL ESTOMAGO RELACIONES ANTERIORES DEL ESTOMAGO

VAGO ANTERIOR

Secretora ( HCl) y motora. Segmento II y III del hgado


Espacio de Traube.
RAMAS
Triangulo de Labb
Heptica : hgado y vescula
biliar CAPACIDAD

N. pilrico vara con la edad.


Nacimiento 30cc.
N. de Latarjet anterior
Pubertad 1000cc
Ramas gstricas Adulto 1500cc

Pata de cuervo al antro

S. Correa S. Correa

VAGO POSTERIOR RELACIONES POSTERIORES DEL ESTOMAGO

N. De Latarjet posterior en 80%


Ramas gstricas superiores
como el N. asesino o criminal de
Crassi .
N. Celiaco : el mas grueso
acompaa a la coronaria
estomquica y termina en el
ganglio semilunar del plexo
celiaco para inervar al intestino Pncreas , aorta , Rin izquierdo y glndula
medio suprarrenal izquierda, bazo y diafragma
Arteria y vena esplnica
Transcavidad de los epiplones
S. Correa S. Correa

DRENAJE LINFATICO DEL ESTOMAGO ANATOMIA DEL DUODENO


GANGLIOS PERIGASTRICOS N1
UBICACIN
2 Hipocondrio derecho y
1- Paracardial derecho 1 mesogastrio

2- Paracardial izquierdo Retroperitoneal excepto la


1 porcin.
3- Curvatura <.
3 Es fijo por el peritoneo y la
4- Curvatura >. fascia de Treitz : MANIOBRA
5 DE KOCHER
5- Suprapilrico .
De ploro al ngulo de Treitz y
6- Infrapilrico mide de 24 A 26 cm ( 12
6 pulgadas)
4 Relacionado con L1, L2, L3
4 Porciones .

S. Correa
S. Correa
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TERCERA PORCION
PRIMERA PORCIN
Mide 5cm, desde vena pilrica de mayo a
la rodilla sup. Porcin horizontal, de 6 a 8 cm .
2 primeros cm :BULBO DUODENAL es
Intraperitoneal y mvil.
Cruza L3 ( Trauma abdominal cerrado )
3cm siguientes es retroperitoneal - fijo De rodilla inf. a vasos mesentricos sup.
RELACIONES: Pinza aorto mesentrica
Borde superior : Pedculo heptico,
epipln menor y ligamento
hepatoduodenal
ANTERIOR : Segmento IV del hgado RELACIONES ANTERIORES
POSTERIOR:
Pedculo heptico Peritoneo.
Arteria gastroduodenal Mesocolon y colon transverso.
Art. Gastroepiploica derecha
Vasos mesentricos superiores

S. Correa S. Correa

PINZA AORTO MESENTRICA


SEGUNDA PORCION Contenido :
Vena renal izquierda
Lmites : de rodilla superior a
rodilla inferior Proceso uncinado del Patologa: SAMS o de Wilkie
Porcin descendente y la ms pncreas obstruccin intestinal alta
larga , mide 10 cm entre L 1,2,3,
III porcin del duodeno
Fijado por el peritoneo y es
retroperitoneal y por la fascia de
coalescencia de Treitz
A nivel postero medial :
Carncula mayor , con
ampolla de Vater y esfnter de
Oddi,
Carncula menor : Conducto
pancretico accesorio de
Santorini
Cabeza del pncreas

S. Correa S. Correa

QUE ES LA MANIOBRA DE KOCHER?


RELACIONES POSTERIORES 3 PORCION

MOVILIZACION DEL DUODENO


Seccin del peritoneo.
Diseccin de la fascia de
Coalescencia de Treitz
Aorta.
L3
RELACIONES POSTERIORES
Pilares del diafragma
Rin derecho
Fascia renal y grasa perirenal
Pedculo renal derecho
VCI

S. Correa S. Correa

RELACIONES ANTERIORES DE LA 2 PORCION

CUARTA PORCION DEL DUODENO

Ascendente y oblicuo hacia arriba


desde L3
Desde vasos mesentricos
superiores a ngulo de Treitz L2
Mide de 2.5 a 3 cm ( la ms corta)
RELACIONES
Mesocolon y colon transverso.
Pliegues y fositas duodenales
Hgado .
superior e inferior
Colon transverso
Vescula biliar ( Fstulas colecistoduodenal) Mesocolontransverso Ligamento y msculo de Treitz

S. Correa S. Correa
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HGADO Y VIAS BILIARES


SEGMENTACION HEPATICA
Anatoma Morfolgica
Anatoma - funcional de Couinaud

ANATOMIA MORFOLOGICA

Ubicacin : HCD , Epigastrio


Dimensiones : 28x20x8 cm.
Peso: 1500g
CARAS: diafragmtica y
visceral
BORDES: anterior y posterior Divisin de la v. porta : derecha e izquierda
V. porta derecha : rama medial determina a segmentos V y VIII ,
LOBULOS rama lateral determina los segmentos VI y VII
V. porta izquierda: Rama medial, segmentos III y IV , rama lateral
determina el segmento II
S. Correa S. Correa

CARA INFERIOR DEL HIGADO


Surcos antero posteriores POSICION DE LOS SEGMENTOS HEPATICOS
Derecho . VB y VCI
Izquierdo : Fisura umbilical y de Arancio
Porta hepatis cisura de Haller.
Lbulos : Cuadrado, caudado

Hepatectomia derecha : segmentos V, VIII , VI VII


Hepatectomia izquierda : Segmentos II, III, IV
Hepatectomia derecha ampliada : VI, VII , V , VIII, IV
Hepatectomia izquierda ampliada : II, III, IV, V, VIII
S. Correa S. Correa

MEDIOS DE FIJACION DEL HIGADO

Elementos vasculares
LOS MAS
IMPORTANTES
V. C. I
Venas hepticas

Ligamentos de origen :
Peritoneales
Venosos

S. Correa
S. Correa

ANATOMIA FUNCIONAL DE COUINAUD - 1957

1.- DIVISION DEL HIGADO DER. E IZQ. : Lnea de Cantlie portal principal PEDICULO HEPATICO
2.- SECTORIZACION DEL HIGADO ( 4 ) TRIADA PORTAL
3 venas supra hepticas : determinan a las
3 cisuras portales: principal , derecha e izquierda
3.- SEGMENTACION DEL HIGADO ( 8 ) dado por la divisin de la v.porta

S. Correa
S. Correa
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VIAS BILIARES PRINCIPALES


VENA PORTA
INTRAHEPATICAS
Cuello del pncreas L2
Conducto heptico derecho : de segmentos V, VI, VII y VIII
8 cm longitud
Conducto heptico izquierdo : de segmentos II, III, IV
20mm de dimetro
SEGMENTO I : drenan a conductos hepticos derecho e izquierdo
Presin portal: 5 a 10 mmHg.
EXTRAHEPATICAS : Conducto Heptico comn , coldoco
Aporta el 75% de sangre al
hgado: 90ml / mit.x 100 gr de
tejido heptico = 1350cc
Aporta 30 al 40% de los
requerimientos normales de
oxgeno
La porta recibe a las venas
gstricas derecha e izq.
Pancretica duodenal
superior posterior
v. cistica
S. Correa S. Correa

COLEDOCO PORCIONES
ARTERIA HEPATICA Y SUS RAMAS Supraduodenal
ART. HEPATICA COMUN. Retroduodenal
gastroduodenal Retropancretico
gastroepiploica derecha TRIANGULO HEPATOCISTICO- CALOT
Intrapancreatico.
Pancreaticoduodenal
Intramural
sup.
Retroduodenal
Pilrica
Art. Heptica propia .
Ramas terminales : HD y HI
4 cm de longitud.
4mm de dimetro.
Lleva 25% de sangre al hgado.
30 cc/ mit / 100 gr = 450cc

S. Correa S. Correa

DRENAJE VENOSO DEL HIGADO PANCREAS CARACTERISTICAS

V. Heptica derecha :

Segmentos V, VI , VII y VIII Ubicacin : Retroperitoneal


excepto la cola
V. Heptica media
Pesa 70-150 gr.
V, VIII, IV
Dimensiones
V. Heptica derecha 15-23 cm. De largo
II y III 4-5 cm. de altura
2-3 cm. Espesor

SEGMENTO I DRENA DIRECTAMENTE A LA VCI

S. Correa S. Correa

VIAS BILIARES PRINCIPALES : intraheptica y extra heptica

VIAS BILIARES ACCESORIAS . Vescula biliar y conducto cstico PARTES DEL PANCREAS
Vescula Biliar: Fondo, cuerpo, bacinete ( Hartmann ), cuello.
Capacidad 50 cc , se encuentra entre segmentos IV y V , cubierto
parcialmente por peritoneo . CABEZA: 4 a 5cm

PROCESO UNCINADO

ISTMO O CUELLO 2- 4
cm determinado por los
vasos mesentricos
superiores
CUERPO
COLA

S. Correa S. Correa
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IRRIGACIN ARTERIAL DE LA CABEZA PNCREAS


RELACIONES POSTERIORES DEL PNCREAS

Pedculo renal derecho


ARCADA PANCREATICODUODENAL
VCI
ANTERIOR
Venas MS; tronco
Pancreaticoduodenal superior esplnicomesentrico
anterior de la gastroduodenal
V. Porta
Pancreticoduodenal inferior
anterior de la Mesentrica superior
Arteria aorta

Arteria mesentrica sup.


POSTERIOR
Pancreaticoduodenal superior Vasos esplnicos
posterior de la gastroduodenal
Ron izquierdo
Pancreaticoduodenal inferior
posterior de la art. Mesentrica
Bazo
superior .

S. Correa S. Correa

SITUACION Y LIMITES DE LA REGION ESPLNICA


ARCADAS PANCRETICAS DEL CUERPO Y COLA
DEPENDE DE LA ARTERIA ESPLNICA
LNEA AXILAR
MEDIA
PANCREATICA DORSAL
Rama izquierda es la art.
pancretica transversa .
Rama derecha va a
5 CM
arcada pancreatoduodenal
ART. PANCRETICA MAGNA.
Intraparenquimal ( A. E)

ART. PANCRETICA CAUDAL (


A.E)

S. Correa

DRENAJE VENOSO DE LA ARCADA ANTERIOR DE LA


CABEZA PNCREAS BAZO

V. Pancreaticoduodenal
antero superior drena a la CARAS
vena gastroepiploica derecha Externa o diafragmtica
V. pancreaticoduodenal Medial o visceral.
postero superior a la vena hilio, prehilial y retrohilia
porta
A la vena mesentrica
BORDES : Anterior y posterior
superior drenan :
V. Pancreaticoduodenal
anteroinferior POLOS: Superior e inferior

V. Pancreaticoduodenal
postero inferior.

S. Correa S. Correa

RELACIONES DE LA CARA HILIAL


CABEZA a ganglios :
Grupo pilrico DRENAJE LINFTICO DEL PNCREAS Estmago
Pancreaticoduodenal Rin izquierdo
Angulo izquierdo del colon
Glndula suprarrenal izquierda
Artico
Cola del Pncreas
CUERPO a ganglios:
Pancreticos superiores
Pancreticos inferiores
Mesentrico superior
articos
COLA a ganglios de :
Hilio esplnico
Pancreticos superior
Pancreticos inferiores

S. Correa
S. Correa
ANATOMA 5 Pag. 10 USAMEDIC 2017

INTESTINO DELGADO
MEDIOS DE FIJACIN DEL BAZO
De ploro a vlvula ileocecal .
Mide de 6 a 7m

LIGAMENTOS : Duodeno 24 cm.

Lienofrnico Yeyuno : 2/5 sup , 2.7 m


En mesogastrio
Lienoclico
Mesenterio a la izquierda
Frenoclico de la aorta
Lienogstrico Ileon : 3/5 del ID , 4 m
mesogastrio hasta
hipogastrio.
Mesenterio a la derecha
de la aorta

S. Correa S. Correa

IRRIGACION Y SEGMENTACION DEL BAZO ILEON


YEYUNO
Lobar o segmentaria superior 2/5 superiores : 2.7 m
3/5 inferiores : 4 m .
Segmentos del bazo : de 3 a 5 Pared ms gruesa.
Lobar o segmentaria inferior Pared delgada , blanquesino
Luz de mayor dimetro.
Luz de menor dimetro
Lobar accesoria De color ms rojizo
Arcos arteriales 4 a 5.
Menos grasa en el mesenterio.
Vasos rectos cortos.
Arcos arteriales mas visibles y
Pliegues circulares en la parte superior
son nicos o dobles.
, pequeos , separados y ausente en la
Vasos rectos largos.
parte distal .
Pliegues circulares grandes y
Foliculos linfoideos en Ileon distal
numerosos

S. Correa
S. Correa

VENA ESPLENICA IRRIGACION DEL I.D.

ART. MESENTERICA SUP.

4- 6 Ramas Yeyunales
Bazo. La primera nace junto con la art.
Venas gstricas cortas Pancreaticoduodenal inferior.
del fondo gstrico . Forma arcos simples y vasos
rectos largos
V. gastroepiploica La ltima a nivel del nacimiento de
izquierda la art. ileoclica.
V. epiploicos
Ramas ileales de 9 a 13 : forma
v- Pancreticas arcos mltiples hasta 4
corporocaudal
Recurrente ileal

Arco de Trebes.

S. Correa
S. Correa

FUNCIONES DEL BAZO


COLON
Longitud 1.2m 2m.

ERITROPOYETICA: Dimetro : 2.5 a 7.5 cm.


Forma Leucocitos y eritrocitos
Dos zonas ms dilatadas, ciego,
desde el 5 mes de gestacin.
ampolla rectal.
Reservorio:
Tenias : capa longuitudinal externa
Eritrocitos quedan 48 h
desde ciego a unin rectosigmoidea.
Plaquetas: 1/3 Una anterior
Dos posteriores : posterolateral
opsoninas.
y posteromedial
Linfocitos B
Haustras.
HEMOCATERESIS
Eritrocitos. Apndices epiploicos grasa
subserosa , hay ms en sigmoides.
Plaquetas ( viven 10 das)
Leucocitos Paredes delgadas.

S. Correa
ANATOMA 5 Pag. 11 USAMEDIC 2017

Quien irriga al colon ?


COLON DERECHO
CIEGO : mide 5cm
En FID , intraperitoneal ARCO MARGINAL DE
Porcin mas ancha 7.5 cm DRUMMOND
Hasta vlvula ileocecal
Confluencia de las tenias Anastomosis de las arterias
Apndice cecal
COLON ASCENDENTE : 10 cm ileoclica
de largo y 6cm de ancho Clica derecha
Flanco derecho Clica media
Es fijo Clica izquierda
Retroperitoneal Sigmoideas
Fascia de Told
ANGULO DERECHO
Ms anterior
Relacionado con segmento ARCO DE RIOLANO
VII , fascia de gerota y RD y Anastomosis de las arterias:
cara anterior de la II porcin
del duodeno Clica media
COLON TRANSVERSO : 50 cm Clica izquierda
2/3 CT es 33 cm, 5 cm de
ancho
Intraperitoneal
Mesocolon transverso

S. Correa

IRRIGACION DEL COLON DERECHO DRENAJE VENOSO DEL I.D E I.G

ART. MESENTRICA SUPERIOR VENA MESENTERICA SUPERIOR


Clica media
recibe a:
Rama ascendente o
superior Pancreaticoduodenal inferior
Rama inferior o anterior y posterior
descendente Yeyunales e ileales
Clica derecha Colon derecho
Rama ascendente o V. clica derecha
superior V. Clica media
Rama descendente o
inferior VENA MESENTERICOA INFERIOR
Ileocolica
Recibe a :
Cecal anterior
Cecal posterior Rectal superior.
Sigmoideas
Apendicular Clica izquierda
Recurrente ileal

1/3 DE COLON TRANSVERSO COLON IZQUIERDO DRENAJE LINFATICO DEL COLON


20cm y 5cm de ancho
Intraperitoneal , mvil
Mesocolon transverso G. epiclicos :
de plexos submucos
ANGULO IZQUIERDO hasta subseroso .
Ms superior y posterior
Ligamento frenoclico y
G. Paraclico. Entre el
lienoclico
RI y bazo borde mesentrico del
colon y arco de
COLON DESCENDENTE de 10 a Drummond.
15 cm, 5 cm cm de ancho
Es fijo G. Intermedios: siguen a
Retroperitoneal los vasos clicos.
Fascia de Told
G. Principales: raz de
SIGMOIDES : 50 cm x 5cm de
ancho las arterias mesentricas
Intraperitoneal , mvil
Mesosigmoides.
Austras, tenias
Termina en S3
S. Correa

IRRIGACION DEL COLON IZQUIERDO


RECTO
ART. MESENTERICA INFERIOR
Lmite superior : Unin recto- sigmoidea:
Clica izquierda
S 3 anatmicamente
Rama ascendente o superior
Punto crtico de Griffint Quirrgicamente el promontorio
Rama descendente o inferior
a 16 cm del margen anal
Arterias sigmoideas : 3
Longitud: 12 a 15 cm. Dimetro 6 a 8cm
Rectal o hemorroidal superior
NO TIENE : mesenterio, tenias , haustras,
Punto crtico de Sudek : entre ni apndices epiploicos .
tercera sigmoidea y rectal
superior Capa muscular longitudinal externa
ANATOMA 5 Pag. 12 USAMEDIC 2017

PERITONEO PELVICO Y RECTO IRRIGACION ARTERIAL DEL RECTO


1/3 Sup : intra peritoneal con
revestimiento peritoneal completo
anterior , laterales y posterior

2/3 inferiores extraperitonea


1/3 medio : solo por delante
1/3 Inf : Sub peritoneal , no
cubierto por peritoneo.

MEDIOS DE FIJACION DEL RECTO

Peritoneo, elevador del ano


Ligamentos laterales del recto o
aletas del recto ( fascia endopelvica
visceral. Rectal superior de la mesentrica inferior desde la lnea dentada.
Sacrorectogenitovesicopubiano -
Rectal o hemorroidal media de la art. Hipogstrica
fascia endopelvica visceral
Fascia rectosacra Rectal o hemorroidal inferior de la art. Pudenda interna

S. Correa

DRENAJE VENOSO DEL RECTO


FASCIA DEL RECTO

FASCIA PROPIA : cubre al


mesorecto

MESORECTO: tejido perirectal:


grasa.
Linfticos
vasos sanguneos
Plexo nervioso hemorroidal

FASCIA PRESACRA: detrs de la


fascia propia delante del sacro.
Est la fascia de Waldeyer

FASCIA DE DENONVILLIER O
PROSTAPERITONEAL : prerectal De lnea dentada hacia arriba por vena rectal superior hacia la porta
Vena rectal inferior a pudenda interna a iliaca interna a VCI

S. Correa

RELACIONES DEL RECTO


DRENAJE LINFATICO DEL RECTO

TERCIO SUPERIOR:
Linfticos que siguen a vasos
hemorroidales sup. Hacia
mesentricos inferiores

TERCIO MEDIO.
Van lateralmente , siguen a vasos
hemorroidales medios, vasos
iliacos internos. V.C.I

TERCIO INFERIOR:
ANTERIOR POSTERIOR Hacia abajo , linfticos para
Fascia de Dennonvillier Fascia propia rectales distales, conducto anal
Prstata , vescula seminal , Mesorecto piel perineal,
conducto eyaculador Fascia presacra de Waldeyer
Vejiga Fascia retrofacial presacro
plexo sacro, cadena simptica
plvica
S. Correa

RECTO
Inervacin parasimptica
Inervacin Simptica
VALVULAS RECTALES HOUSTON (3)

Pliegues mucosos , dividen en tres tercios


al recto

Superior Izq.: 15 cm del margen anal

Media derecha : a 11 cm

Suele ser la ms prominente


A la altura del repliegue peritoneal.
Por debajo est la ampolla rectal

. Inferior Izquierda : a 7 cm

BIOPSIAS : blanco fcil


ANATOMA 5 Pag. 13 USAMEDIC 2017

RETROPERITONEO
IRRIGACION ARTERIA RENAL

ramas prepielicas 3

rama retropilicas 1

ramas segmentarias

Interlobares

Arcuatas

interlobulillares

AA glomrulo AE

vasos rectos

capilares, vnulas

S. Correa S. Correa

RELACIONES POSTERIORES DE LOS RIONES Segmentacin renal 5 segmentos renales

Cara anterior
AMBOS RIONES
seg. Superior
MUSCULOS seg. Anterior :
Diafragma
superior.
Transverso del abdomen
Cuadrado lumbar inferior.
Psoas mayor seg. Inferior
Costilla 12
Cara posterior
Rin izquierdo
Costilla 11 seg. Posterior

Nervios : subcostal Irrigacion segmentaria


iliohipogstrioco , ilioinguinal, terminal: infarto

S. Correa S. Correa

CORTEZA:
RINN - ESTRUCTURA INTERNA Mineralocorticoides.
GLANDULAS SUPRARRENALES
Glucocorticoides
Zona Cortical Hormonas sexuales.
Medula:
Pirmides renales o de
Malpighi Lbulo Catecolaminas.
IRRIGACION
Columnas renal o de Bertn
Capsulares superiores (
Zona Medular diafragmtica inf.
Seno renal
Capsulares medias ( Aorta).
papila.
clices menores: 9 a 12 Capsulares inferiores ( art.
clices mayores 3 renales)
Pelvis renal
Drenaje venoso
derecha a VCI
Izquierda a Vena renal izq.

S. Correa S. Correa

ARTERIA AORTA ABDOMINAL Y RAMAS

URETERES
25 cm. Diafragmtica inferior (D12)
3 estrecheces: Tronco celiaco (L1 )
inicio de la pelvis renal Capsular o suprarrenal media
Mesentrica superior ( L1)
cruce del estrecho superior de Renales 2
la pelvis.
Espermtica u ovrica
entrada a la vejiga. Mesentrica inferior ( L3)
IRRIGACIN: 1 lumbar ( L1)
2 lumbar ( L2 )
renal, Gonadal, iliacas, vesical 3 lumbar ( L3 )
sup.
4 lumbar ( L4 )
INERVACIN: sacra media ( L4 )
Plexo renal y aorticorenal. Iliacas comunes ( L4 )
DRENAJE LINFATICO:
linfonodos articos e iliacos.
S. Correa S. Correa
ANATOMA 5 Pag. 14 USAMEDIC 2017

11- Varn de 75 aos con hemorragia digestiva baja masiva por enfermedad
diverticular complicada, ser operado de emergencia , se decide realizar una
VENA CAVA INFERIOR colectomia total . Durante la operacin el cirujano pregunta al Residente de 3
Formantes ao. Quien irriga al colon ? La respuesta que se espera ser?
a- Arco de Riolano b- arteria mesentrica superior c- arteria
Unin de venas iliacas comunes a mesentrica inferior d- Arco marginal e- las arteria clicas
nivel de ( L5 )
El residente fue retirado de SOP
Tributarias
Venas lumbares 12- Un paciente que tiene un quiste hidatdico heptico. La TAC muestra
Espermtica u ovrica derecha compromiso del sector lateral derecho . Que segmentos estn
Venas renal derecha comprometidos?
V. Renal izquierda:
Diafragmtica inferior izquierda a- VI y VII b- VII y VIII c- V y VIII d- IV y V e- II y IV
Capsular izquierda
Espermtica u ovrica izq. 13- Paciente de 54 aos ingresa con vmitos y evidente prdida de peso . Al
V. capsular derecha. examen se verifica dolor intenso y masa en epigastrio. La TAC revela un gran
V. diafragmtica inferior derecha tumor que se origina en la III porcin del duodeno . Que estructura estar
Venas sel segmento I del hgado comprometida en dicho tumor?
Venas hepticas derecha, media e
inferior a- Conducto coldoco b- Vena porta c- Arteria mesentrica superior
d- Vena mesenterica inferior e- arteria gastroduodenal
S. Correa

1- Paciente operado de hernia inguinal derecha , presenta anestesia en


regin inguinal Qu nervio estar lesionado? 14- Paciente con sndrome de Wilkie . Que estructura anatmica est
comprometida?
a- Iliohipogstrico b- pudendo c- cutneo femoral d- Ilioinguinal e- crural
a- Colon transverso b- Duodeno c- Coldoco d- V.porta e. Ploro
2- Paciente con hepatocarcinoma en el hgado derecho, se realiza una
Hepatectomia derecha . Que segmentos hepticos se preservaron? 15- Paciente con clicos renales a repeticin, luego de estudios se le
encuentra un gran clculo coraliforme en el seno renal. Que estructura
a- IV y V b. III y IV c- V y VI d- VII y VIII e- IV y VI anatmica se encuentra fuera del seno renal?

3- Al realizar una maniobra de Kocher. Qu estructura importante se a- Clices mayores b- arterias segmentarias c- Clices menores
presenta posterior al duodeno ? d- Columnas de Bertn e- venas segmentarias

a- Cuerpo del pncreas b- Vena cava inferior c- La vena porta 16- Paciente con adenocarcinoma avanzado del 1/3 distal del recto
d- Angulo heptico del colon e- Conducto hepatico comn localizado en la cara anterior. Hay una estructura anatmica que no esta
relacionada en la evaluacin tomografica para una exitosa operacin de
4.- Varn de 66 aos presenta dolor intenso en el epigastrio irradiado a la Miles.
espalda. La TEM revela un tumor grande en cabeza y cuello del pncreas, la
biopsia revela adenocarcinoma ductal Cual ser la estructura anatmica a- Fascia de Dennonvillier b- Prstata c- Vescula seminal
con menor probabilidad que se encuentre invadida o comprimida? d- fascia de Waldeyer e- Ampolla del conducto deferente

a- vena porta b- vena mesentrica superior c- Arteria mesentrica


superior d- Aorta e- Arteria mesentrica inferior

5- Paciente es diagnosticado de Hernia de Spiegel, ser operado. El 17- Paciente con hernia inguinal mixta, los sacos herniarios se encontrarn
cirujano , en que lugar encontrara el defecto ? medial y lateral a:

a- Borde lateral del recto y msculo oblicuo mayor b Arco de Douglas A- Tendn conjunto b- vasos espermticos c- vasos epigstricos
c - Lnea alba d- Borde lateral del recto y msculo transverso e- Fascia inferiores, d- fascia transversalis. E- ligamento lacunar
transversalis y msculo transverso
18- El anillo superficial del conducto inguinal esta determinado por la fascia
6.- Paciente con cirrosis heptica Child Plug C con vrices esofgica, del msculo.
por compromiso de la vena :
a- Gstrica izquierda b- Pilrica c- Gastroepiploica derecha a. Oblicuo menor b- oblicuo lateral c- Transverso del abdomen
d- Gastroepiploica izquierda e- Gstricas cortas d- Recto anterior mayor e- oblicuo menor y transverso

7.- Paciente con sndrome ulceroso de muchos aos de evolucin. 19- La fascia de Denonvillier se encuentra a nivel de:
Presenta dolor abdominal intenso y la Rx de abdomen muestra a- sacro b- recto c- Sigmoides d- Ciego e- tero
neumoperitoneo , catalogado como abdomen agudo quirrgico . Se realiza
laparotoma: Sutura de la perforacin y vagotoma ultra selectica. que 20- El drenaje venoso de la glndula suprarrenal izquierda es a:
ramas vagales son conservadas ?
A- Porta b- Mesentrica superior c- renal d- Cava inferior e- gonadal
a- Latarjet anterior b- Latarjet posterior c- Criminal de Crassi
d- Pata de cuervo e- Celiaco 21- Cul es el espacio de mayor declive de la cavidad peritoneal?
a- Morrison b- Winslow c- Transcavidad de los epiplones d- mesentrico
superior e- parietoclico izquierdo

8.- Paciente en UCI con pancreatitis aguda grave infectada, tiene


indicacin quirrgica . Se realiza laparotomia para necrosectomia y lavado
del espacio sub heptico izquierdo, el cirujano debe de ingresar por el piso
de dicha cavidad el cual esta formado por:

a- Mesenterio b- Mesocolon transverso c- Cara posterior del estmago


d- Hiato de Winslow e- Bulbo duodenal

9.- Paciente con ictericia obstructiva por ampuloma, es sometido a


operacionde Whiple . En el procedimiento se debe disecar el proceso
uncinado o pncreas menor . Que vaso sanguneo importante esta muy
relacionado con esta estructura?

a- Vena porta. b. arteria aorta c.- arteria esplnica d- Vena


mesentrica inferior e- Vena mesentrica superior

10- Paciente con antecedentes de colecistitis crnica calculosa e ictericia


obstructiva, es sometido a colecistectoma y exploracin de las vas biliares
. En que porcin del coldoco se realizara la coledocotoma?

a- Supra duodenal b- Retro duodenal c- Retro pancrtico


d- intra pncreatico e- Transmural

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