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1 USAMEDIC 2017
ANATOMIA DE ABDOMEN
USAMEDIC
Nervios
intercostales
extrnsecos de
D7 a D8
ilioinguinal (
L1 )
S. Correa S. Correa
S. Correa S. Correa
INSERCIONES:
Labio lat. 2/3 ant. de cresta iliaca. LMITES :
FORMA A: Superior y posterior: M. serrato
Estuche de los rectos. menor postero inf.
S. Correa
ANATOMA 5 Pag. 2 USAMEDIC 2017
S. Correa S. Correa
FORMACIN DEL ESTUCHE DE LOS RECTOS ( sup y inf.) Pared posterior: Fascia transversalis
Anillo profundo.
6 hojas aponeurticas
Ligamentos que refuerzan:
Henle.
Hesselbach.
Thomson
Arco de Douglas
sup del estuche: hoja anterior : 3 hojas
dos del oblicuo lateral , anterior del oblicuo
menor. Hoja posterior: anterior del oblicuo
menor y dos del transverso
inferior del estuche : 6 hojas por delante
S. Correa S. Correa
CORDON ESPERMATICO
CONDUCTO DEFERENTE.
UBICACION. 3 ARTERIAS :
LONGUITUD. Espermtica de la aorta
Deferencial - Vesical inf.
ORIFICIOS. Funicular o espermtica
PAREDES. externa epigstrica inf.
CONTENIDO VENAS:
Plexo pampiniforme
V. espermtica.
V. deferencial.
v. espermtica externa.
S. Correa S. Correa
ANATOMA 5 Pag. 3 USAMEDIC 2017
S. Correa
S. Correa
HERNIAS CRURALES
Seroso : 1.72 m cuadrados. PERITONEO
Lmites del anillo crural :
Membrana semipermeable.
Lateral: vena femoral
Parietal y visceral.
Medial: ligamento lacunar
Tapiza la cavidad abdominal.
Anterior: ligamento inguinal
Forma dos grandes cavidades
Posterior: ligamento de Cooper y m. pectneo en el abdomen.
Cavidad peritoneal en el
hombre completamente
cerrado en la mujer se
comunica con el medio externo
Forma espacios
peritoneales.
Modificaciones
peritoneales
Cavidad extraperitoneal
Retroperitoneal.
Subperitoneal
S. Correa S. Correa
S. Correa S. Correa
S. Correa S. Correa
ANATOMA 5 Pag. 4 USAMEDIC 2017
PARED ANTERIOR :
Epipln menor
Cara post. del estmago
Curvatura mayor del estmago .
PARED POSTERIOR :
Peritoneo parietal que cubre a la
pared posterior del abdomen ;
pncreas pilares del diafragma
S. Correa S. Correa
Falciforme Hepatoduodenal
Coronario
Triangulares derecho e izquierdo
ORGANOS SUPRAMESOCOLICOS
Esfago , estmago
Hgado, vas biliares principales y
accesorias.
Bazo , 1 porcin del duodeno
Parcialmente el pncreas
ESPACIOS SUPRAMESOCOLICOS
N3
N2
12-Ligamento Hepatoduodenal
V. Coronaria estomquica o gstrica Gastroepiploica izquierda a v. 7-Arteria Gstrica izquierda
13- Retropancreatico .
izquierda : rama anterior a la porta , Esplnica. 8-Arteria heptica Comn.
14-Arteria mesentrica sup.
rama posterior al sistema cigos 9-Tronco celiaco
V. gstricas cortas a v. esplnica 15- arteria clica media
V. pilrica o gstrica derecha a V. 10- Hilio esplnico
porta
16- Aorta abdominal
11- Art. esplnica
Gastroepiploica derecha - VMS
S. Correa
S. Correa
VAGO ANTERIOR
S. Correa S. Correa
S. Correa
S. Correa
ANATOMA 5 Pag. 6 USAMEDIC 2017
TERCERA PORCION
PRIMERA PORCIN
Mide 5cm, desde vena pilrica de mayo a
la rodilla sup. Porcin horizontal, de 6 a 8 cm .
2 primeros cm :BULBO DUODENAL es
Intraperitoneal y mvil.
Cruza L3 ( Trauma abdominal cerrado )
3cm siguientes es retroperitoneal - fijo De rodilla inf. a vasos mesentricos sup.
RELACIONES: Pinza aorto mesentrica
Borde superior : Pedculo heptico,
epipln menor y ligamento
hepatoduodenal
ANTERIOR : Segmento IV del hgado RELACIONES ANTERIORES
POSTERIOR:
Pedculo heptico Peritoneo.
Arteria gastroduodenal Mesocolon y colon transverso.
Art. Gastroepiploica derecha
Vasos mesentricos superiores
S. Correa S. Correa
S. Correa S. Correa
S. Correa S. Correa
S. Correa S. Correa
ANATOMA 5 Pag. 7 USAMEDIC 2017
ANATOMIA MORFOLOGICA
Elementos vasculares
LOS MAS
IMPORTANTES
V. C. I
Venas hepticas
Ligamentos de origen :
Peritoneales
Venosos
S. Correa
S. Correa
1.- DIVISION DEL HIGADO DER. E IZQ. : Lnea de Cantlie portal principal PEDICULO HEPATICO
2.- SECTORIZACION DEL HIGADO ( 4 ) TRIADA PORTAL
3 venas supra hepticas : determinan a las
3 cisuras portales: principal , derecha e izquierda
3.- SEGMENTACION DEL HIGADO ( 8 ) dado por la divisin de la v.porta
S. Correa
S. Correa
ANATOMA 5 Pag. 8 USAMEDIC 2017
COLEDOCO PORCIONES
ARTERIA HEPATICA Y SUS RAMAS Supraduodenal
ART. HEPATICA COMUN. Retroduodenal
gastroduodenal Retropancretico
gastroepiploica derecha TRIANGULO HEPATOCISTICO- CALOT
Intrapancreatico.
Pancreaticoduodenal
Intramural
sup.
Retroduodenal
Pilrica
Art. Heptica propia .
Ramas terminales : HD y HI
4 cm de longitud.
4mm de dimetro.
Lleva 25% de sangre al hgado.
30 cc/ mit / 100 gr = 450cc
S. Correa S. Correa
V. Heptica derecha :
S. Correa S. Correa
VIAS BILIARES ACCESORIAS . Vescula biliar y conducto cstico PARTES DEL PANCREAS
Vescula Biliar: Fondo, cuerpo, bacinete ( Hartmann ), cuello.
Capacidad 50 cc , se encuentra entre segmentos IV y V , cubierto
parcialmente por peritoneo . CABEZA: 4 a 5cm
PROCESO UNCINADO
ISTMO O CUELLO 2- 4
cm determinado por los
vasos mesentricos
superiores
CUERPO
COLA
S. Correa S. Correa
ANATOMA 5 Pag. 9 USAMEDIC 2017
S. Correa S. Correa
S. Correa
V. Pancreaticoduodenal
antero superior drena a la CARAS
vena gastroepiploica derecha Externa o diafragmtica
V. pancreaticoduodenal Medial o visceral.
postero superior a la vena hilio, prehilial y retrohilia
porta
A la vena mesentrica
BORDES : Anterior y posterior
superior drenan :
V. Pancreaticoduodenal
anteroinferior POLOS: Superior e inferior
V. Pancreaticoduodenal
postero inferior.
S. Correa S. Correa
S. Correa
S. Correa
ANATOMA 5 Pag. 10 USAMEDIC 2017
INTESTINO DELGADO
MEDIOS DE FIJACIN DEL BAZO
De ploro a vlvula ileocecal .
Mide de 6 a 7m
S. Correa S. Correa
S. Correa
S. Correa
4- 6 Ramas Yeyunales
Bazo. La primera nace junto con la art.
Venas gstricas cortas Pancreaticoduodenal inferior.
del fondo gstrico . Forma arcos simples y vasos
rectos largos
V. gastroepiploica La ltima a nivel del nacimiento de
izquierda la art. ileoclica.
V. epiploicos
Ramas ileales de 9 a 13 : forma
v- Pancreticas arcos mltiples hasta 4
corporocaudal
Recurrente ileal
Arco de Trebes.
S. Correa
S. Correa
S. Correa
ANATOMA 5 Pag. 11 USAMEDIC 2017
S. Correa
S. Correa
FASCIA DE DENONVILLIER O
PROSTAPERITONEAL : prerectal De lnea dentada hacia arriba por vena rectal superior hacia la porta
Vena rectal inferior a pudenda interna a iliaca interna a VCI
S. Correa
TERCIO SUPERIOR:
Linfticos que siguen a vasos
hemorroidales sup. Hacia
mesentricos inferiores
TERCIO MEDIO.
Van lateralmente , siguen a vasos
hemorroidales medios, vasos
iliacos internos. V.C.I
TERCIO INFERIOR:
ANTERIOR POSTERIOR Hacia abajo , linfticos para
Fascia de Dennonvillier Fascia propia rectales distales, conducto anal
Prstata , vescula seminal , Mesorecto piel perineal,
conducto eyaculador Fascia presacra de Waldeyer
Vejiga Fascia retrofacial presacro
plexo sacro, cadena simptica
plvica
S. Correa
RECTO
Inervacin parasimptica
Inervacin Simptica
VALVULAS RECTALES HOUSTON (3)
Media derecha : a 11 cm
. Inferior Izquierda : a 7 cm
RETROPERITONEO
IRRIGACION ARTERIA RENAL
ramas prepielicas 3
rama retropilicas 1
ramas segmentarias
Interlobares
Arcuatas
interlobulillares
AA glomrulo AE
vasos rectos
capilares, vnulas
S. Correa S. Correa
Cara anterior
AMBOS RIONES
seg. Superior
MUSCULOS seg. Anterior :
Diafragma
superior.
Transverso del abdomen
Cuadrado lumbar inferior.
Psoas mayor seg. Inferior
Costilla 12
Cara posterior
Rin izquierdo
Costilla 11 seg. Posterior
S. Correa S. Correa
CORTEZA:
RINN - ESTRUCTURA INTERNA Mineralocorticoides.
GLANDULAS SUPRARRENALES
Glucocorticoides
Zona Cortical Hormonas sexuales.
Medula:
Pirmides renales o de
Malpighi Lbulo Catecolaminas.
IRRIGACION
Columnas renal o de Bertn
Capsulares superiores (
Zona Medular diafragmtica inf.
Seno renal
Capsulares medias ( Aorta).
papila.
clices menores: 9 a 12 Capsulares inferiores ( art.
clices mayores 3 renales)
Pelvis renal
Drenaje venoso
derecha a VCI
Izquierda a Vena renal izq.
S. Correa S. Correa
URETERES
25 cm. Diafragmtica inferior (D12)
3 estrecheces: Tronco celiaco (L1 )
inicio de la pelvis renal Capsular o suprarrenal media
Mesentrica superior ( L1)
cruce del estrecho superior de Renales 2
la pelvis.
Espermtica u ovrica
entrada a la vejiga. Mesentrica inferior ( L3)
IRRIGACIN: 1 lumbar ( L1)
2 lumbar ( L2 )
renal, Gonadal, iliacas, vesical 3 lumbar ( L3 )
sup.
4 lumbar ( L4 )
INERVACIN: sacra media ( L4 )
Plexo renal y aorticorenal. Iliacas comunes ( L4 )
DRENAJE LINFATICO:
linfonodos articos e iliacos.
S. Correa S. Correa
ANATOMA 5 Pag. 14 USAMEDIC 2017
11- Varn de 75 aos con hemorragia digestiva baja masiva por enfermedad
diverticular complicada, ser operado de emergencia , se decide realizar una
VENA CAVA INFERIOR colectomia total . Durante la operacin el cirujano pregunta al Residente de 3
Formantes ao. Quien irriga al colon ? La respuesta que se espera ser?
a- Arco de Riolano b- arteria mesentrica superior c- arteria
Unin de venas iliacas comunes a mesentrica inferior d- Arco marginal e- las arteria clicas
nivel de ( L5 )
El residente fue retirado de SOP
Tributarias
Venas lumbares 12- Un paciente que tiene un quiste hidatdico heptico. La TAC muestra
Espermtica u ovrica derecha compromiso del sector lateral derecho . Que segmentos estn
Venas renal derecha comprometidos?
V. Renal izquierda:
Diafragmtica inferior izquierda a- VI y VII b- VII y VIII c- V y VIII d- IV y V e- II y IV
Capsular izquierda
Espermtica u ovrica izq. 13- Paciente de 54 aos ingresa con vmitos y evidente prdida de peso . Al
V. capsular derecha. examen se verifica dolor intenso y masa en epigastrio. La TAC revela un gran
V. diafragmtica inferior derecha tumor que se origina en la III porcin del duodeno . Que estructura estar
Venas sel segmento I del hgado comprometida en dicho tumor?
Venas hepticas derecha, media e
inferior a- Conducto coldoco b- Vena porta c- Arteria mesentrica superior
d- Vena mesenterica inferior e- arteria gastroduodenal
S. Correa
3- Al realizar una maniobra de Kocher. Qu estructura importante se a- Clices mayores b- arterias segmentarias c- Clices menores
presenta posterior al duodeno ? d- Columnas de Bertn e- venas segmentarias
a- Cuerpo del pncreas b- Vena cava inferior c- La vena porta 16- Paciente con adenocarcinoma avanzado del 1/3 distal del recto
d- Angulo heptico del colon e- Conducto hepatico comn localizado en la cara anterior. Hay una estructura anatmica que no esta
relacionada en la evaluacin tomografica para una exitosa operacin de
4.- Varn de 66 aos presenta dolor intenso en el epigastrio irradiado a la Miles.
espalda. La TEM revela un tumor grande en cabeza y cuello del pncreas, la
biopsia revela adenocarcinoma ductal Cual ser la estructura anatmica a- Fascia de Dennonvillier b- Prstata c- Vescula seminal
con menor probabilidad que se encuentre invadida o comprimida? d- fascia de Waldeyer e- Ampolla del conducto deferente
5- Paciente es diagnosticado de Hernia de Spiegel, ser operado. El 17- Paciente con hernia inguinal mixta, los sacos herniarios se encontrarn
cirujano , en que lugar encontrara el defecto ? medial y lateral a:
a- Borde lateral del recto y msculo oblicuo mayor b Arco de Douglas A- Tendn conjunto b- vasos espermticos c- vasos epigstricos
c - Lnea alba d- Borde lateral del recto y msculo transverso e- Fascia inferiores, d- fascia transversalis. E- ligamento lacunar
transversalis y msculo transverso
18- El anillo superficial del conducto inguinal esta determinado por la fascia
6.- Paciente con cirrosis heptica Child Plug C con vrices esofgica, del msculo.
por compromiso de la vena :
a- Gstrica izquierda b- Pilrica c- Gastroepiploica derecha a. Oblicuo menor b- oblicuo lateral c- Transverso del abdomen
d- Gastroepiploica izquierda e- Gstricas cortas d- Recto anterior mayor e- oblicuo menor y transverso
7.- Paciente con sndrome ulceroso de muchos aos de evolucin. 19- La fascia de Denonvillier se encuentra a nivel de:
Presenta dolor abdominal intenso y la Rx de abdomen muestra a- sacro b- recto c- Sigmoides d- Ciego e- tero
neumoperitoneo , catalogado como abdomen agudo quirrgico . Se realiza
laparotoma: Sutura de la perforacin y vagotoma ultra selectica. que 20- El drenaje venoso de la glndula suprarrenal izquierda es a:
ramas vagales son conservadas ?
A- Porta b- Mesentrica superior c- renal d- Cava inferior e- gonadal
a- Latarjet anterior b- Latarjet posterior c- Criminal de Crassi
d- Pata de cuervo e- Celiaco 21- Cul es el espacio de mayor declive de la cavidad peritoneal?
a- Morrison b- Winslow c- Transcavidad de los epiplones d- mesentrico
superior e- parietoclico izquierdo