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No.3AdministracindeMedicamentos

AdministracindeMedicamentos

AdministracinIntravenosa(I.V.)(6)

La administracin de frmacos intravenosos suele representar uno de los mayores riesgos para el personal de
Enfermerapuestoqueladisponibilidadotiempodeaccindelmedicamentoesinmediata.

Procedimiento

Tenga en cuenta las normas generales y las recomendaciones para la administracin de medicamentos
mencionadaenlosnumeralesanteriores

Consultelossiguientesprotocolos:

Manejodelavenopuncin
Manejodelcattervenosocentraleimplantado
Manejodeldolor

Lassiguientespautasleayudarnaadministraralgunosfrmacosintravenososenformasegurayeficiente:
 Nomezclemedicamentosentres,ademsverifiquelacompatibilidaddelfrmacoylasolucindeinfusin

NoprogramemsdeunmedicamentoparaseradministradoalamismahoraenunpacienteAnoteenlahoja
delquidosdelpaciente,elvolumendelquidodemedicamentoadministrado

Engeneraleltiempodeadministracindemedicamentosesde30minutosa60minutostengaencuentalas
excepciones(Tabla5,6y7)

Verifiqueellavadodelavenaantesydespusdeadministradoelmedicamento,sihaytapn,laveconSSN
antesydespus,enadultos1mL,enrecinnacidos0,3mL.Cuandoseadministrainfusionesintermitentes
utilicesiemprelaconexinmsprximaalazonadepuncinendovenosa,parareducirlasposibilidadesde
interaccinfarmacolgica.Nuncainyectesinverificarqueelcatterseencuentraenlavena

Al preparar mezclas en buretrol, no prepare mezclas para ms de 4 horas. Ejemplo: Omeprazol, Heparina,
Insulinaomezclasparaneonatos

Norealicemezclasdelossiguientesantibiticos

Aminoglucsidosconpenicilnicos
CefalotinaconGentamicina
CefalotinaconSolumedrol
ClindamicinaconCiprofloxacina

Deestamaneraprogramesuadministracinlejoselunodelotro(9)

Reviselavenopuncinantesdeadministrarelmedicamento

Rotuleelburetrolunavezseadministreelmedicamentocomoseenuncianteriormente

Idealmenteadministrelosmedicamentosconbombadeinfusinyenneonatosporbombaperfusora.Unavez
terminada la infusin lave la vena con 10 mL de lquidos endovenosos en adultos y 0,3 mL de SSN en
neonatos.

Recuerde que los medicamentos inyectables, vienen estables en un rango de pH 48 y los vehculos
comnmente utilizados tienen una composicin dentro de las cuales los que ofrecen menos problemas de
solubilidaddemedicamentossonaquelloslibresdeiones(DAD,SSN).(9,11)

Abstngase de administrar bolos I.V. por vas donde est pasando una infusin continua de frmacos
vasoactivosoanticoagulantesyaqueelpacienterecibirdosissuperioresdeestosmedicamentos.

Verifiquelascondicionesdeadministracin(reconstitucineinfusindelosantibiticosinyectables.
(Tabla5y7)

Tabla5.CondicionesdeReconstitucineInfusindeAntibiticosInyectables(11,12,14)
Tabla5.CondicionesdeReconstitucineInfusindeAntibiticosInyectables(11,12,14)(Continuacin)
TABLA7.CondicionesdeReconstitucineinfusindeMedicamentosenUnidaddecuidadointensivo
(11,12,14)Continuacin
Conceptos Qumicos Bsicos y Fenmenos Fsico Qumicos de Incompatibilidad y

DegradacindeMedicamentos(9)

Soluto:constituyeelcomponentedemenorproporcinenunasolucin,eselcompuestoparaserdiluidoporun
solventeconelfindeprepararunasolucin.

Solvente:eselmedioquedisuelveelsoluto.Constituyeelcomponentedemayorcantidadenunasolucin.
Concentracin:midelacantidaddesolutopresenteenunacantidaddadadesolventeosolucin.Lasunidades
deconcentracinmsutilizadasson:

Peso/volumen(p/v):mg/mL,g/mL,g/mLdesolventeosolucin
Volumen/volumen(v/v):mL/mL.

Estabilidad: hace referencia a la conservacin de la potencia mxima del medicamento con base en las
necesidadesdealmacenamiento,apH,solvente,efectosdecongelamientoyexposicinalaluz,mecanismosde
absorcinalosequiposdeadministracinytcnicasdefiltracindelmedicamentosistelorequiere.

Inestabilidad:sonlasreaccionesqumicasindeseadasqueresultansecundariasaladegradacindelproductoy
quepuedenserteraputicamenteinactivosy/oirreversibles.

Tiempo de expiracin: est dado por la inestabilidad del producto, o de otros factores que hacen que no se
mantengalaactividadnilaesterilidaddelmismo.Mideeltiempoenelcualel90%delprincipioactivodisponible
parasuliberacin.

Solubilidad:representalacantidaddesustanciaquesedisuelveenunacantidaddeterminadadeunsolventea
unatemperaturaparaformarunasolucinsaturada.Seexpresacomogramosdesolutoporlitrodesolucin.Los
factoresqueafectanlasolubilidadsonpH,temperatura,presenciadeotrosionesy/osolutos.Ejemplodelazcar,
lasolubilidaddependedeotrosoluto.

Productodesolubilidad(kps):esunaconstantedeequilibrioquerelacionaelequilibrioentreunasalinsolubley
susionesrespectivos,enunasolucinsaturada.Estoproveeunamedidacuantitativadelasolubilidaddelasal.

Incompatibilidad: obedece a fenmenos fisicoqumicos tales como precipitacin y reaccin cidobase

manifestadosencambiosfsicosodelequilibriodeprotonacinydeprotonacin.Ejemplo:precipitacin(formacin
de una sal insoluble), turbidez, cambios de color, viscosidad, efervescencia y formacin de capas inmiscibles.
Existendostiposdeincompatibilidad,fsicasyqumicas(semanifiestanconuncambiofsico).

Incompatibilidad fsica: un medicamento se mantiene en solucin hasta una concentracin menor a la de

saturacin.Paramedicamentosquesoncidosobasesdbiles,lasolubilidadestarelacionadadirectamentecon
elpH.Ejemplo:salesdebarbitricos,fenitona,metrotexatequerequierenaltospH.Enpreparadosdenutricin
parenteral, aparece como precipitado, el fosfato de calcio, su formacin depende del pH, decrece con altas
concentraciones de aminocidos, aumenta con la adicin de calcio antes del fosfato. Los cationes o aniones
orgnicospuedenformarcomplejosinsolubles.
Ejemplo: la Heparina (mucopolisacrido aninico polisulfonado) con aminoglucsidos (amikacina, gentamicina,
trobamicina)resultaenlaformacindeunasalinsolubleenagua.

Incompatibilidad por fenmenos de adsorcin: el medicamento se absorbe al recipiente. Ejemplo: la

nitroglicerina,diazepam,warfarina,vitaminaA,insulina.Porestarazn,elvidriosetrataconsilanoparaquese
bloqueenlossitiosdeuninensusuperficie.Laadsorcinresultaenlasbolsas,filtrosyequipodeadministracin.

Esta es ms grande cuando se trabaja con soluciones diluidas porque se gasta ms cantidad de soluto para
adherirsealasparedesdelmaterialyocupartodoslossitiosdeunindisponibles.Cuandoelmedicamentoest
saturadoloquesegastaenesteproceso,espequeoencomparacinconeltotal.

Hay medicamentos solubles en lpidos que se unen al PVC porque se incorporan dentro de su matriz. Los
empaquesdepolietilenoypoliuretanofavorecenlaadsorcindemedicamentossolublesenlpidos.

Incompatibilidadsaltingout:serefierealadisminucindelasolubilidaddenoelectrolitosyionesorgnicos
dbilmentehidratadosenpresenciadeelectrolitosfuertescomoelsodio,potasio,calcioycloruros.

Ejemplo: El diazepam, compuesto orgnico no inico, puede formar precipitado dependiendo del pH,
concentracinylatemperatura.

Acomplejamiento: hace referencia a la formacin de quelatos insolubles. Ejemplo: Tetraciclina con Al+3, Ca+2,
Fe+2,Mg+2

Cambiosdecolor:Aminassimpaticomimticas,tetraciclinasenpresenciademedicamentosalcalinostalescomo
aminofilinaygancyclovir.Loscambiosdecolorresultandeladegradacinqumicadelproducto.

Desprendimiento de gas: ejemplo: CO3= y HCO3 en grupos acdicos. La cefalotina y ceftazidima contienen
bicarbonatoensuformulacin.

Mecanismosdedegradacin

Hidrlisis: hay ataque del agua a enlaces dbiles en molculas de medicamento disuelto lo cual ocasiona
cambios moleculares. El agua ataca grupos de cidos carboxlicos, steres, fosfato, amidas, lactamas e iminas.
Lossteresseconviertenenalcoholes,loscidospasanasuformaconjugada,lasamidasacidoscarboxlicosy
aminas.
xidoreduccin: hay intercambio de electrones y cambios de valencia en las molculas de medicamentos.
Medicamentosqueseoxidan.Esteroides,compuestostricclicos,drogasfenlicas(epinefrina)ylasvitaminas.

Existeautooxidacinespontneaenlasaminassimpaticomimticas(gruposfenlicos)lascualesseoxidanapH
alcalinooneutro,aloxidarseapareceunaadenocromocoloreado.

Fotolisisodegradacin:catlisisporluzdereaccionesdedegradacintalescomolaoxidacinohidrlisis.La
energa absorbida por el medicamento la convierte en una nueva entidad qumica. Ejemplo: Anfotericina B,
furosemida,doxorrubicina,nitroprusiatodesodio,vitaminaA.

Racemizacin y epimerizacin: para compuestos pticamente activos debido a que poseen un centro de
carbonoquiralenlamolcula.Perounismeroesfarmacolgicamentemsactivoqueotro,estoresultaenuna
disminucindelaactividadteraputica.

FactoresqueInfluencianlasRatasdeDegradacinQumica

pH: regula la solubilidad y estabilidad del medicamento. Se deben evitar incompatibilidades:

medicamentosolvente,medicamento1medicamento2

Temperatura:porcada10oCseincrementalasratasdereaccindedegradacinhastade2a5veces.

Concentracindemedicamento:amayorconcentracindelmedicamento,mayordescomposicin

Exposicinalaluz

Fuerza inica: una molcula cargada positivamente, en presencia de Cloruro de Sodio. Aumenta su
degradacin.

VelocidaddeInfusindeLquidossegnelVolumenTotalen24Horas

Tengaencuentalasiguientefrmula:

No.degotas=volumenainfundirxfactorgoteo
..60xNo.dehoras
ReferenciasBibliogrficas

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 Categoras:Vol.04No.3
Etiquetas:Enfermera,Medicina,RevistasMdicas,Salud

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