EL LIBFO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA

AIIIGO LECTOR:

La obra quc ustcd enc cn sus manos posec un gran valor' Trnnrn FAMtLAR:
E ella, su autor ha vertido conocimientos, expcriencia y mucho rabajo. El editor
ha procurado una prescntacin digna de su contenido y est poniendo todo su
em-
pco y rccursos para quc sea ampliamcnte difundid" a travs dc su red de come-
Moprloe Y TcN tctg
cializacin.

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la inversin quc ha realizado y s desalienta la creacin de nuevas obras. Rechace
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csundelito'sinoqucatentaconralacreatividyladifusindelacultura. Profesor del Seminario de Terapia Familiar
Universidad de las Amricas, campus Ciudad de Mxico
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Av. Sonora 206, Col. Hipdrono, 06100 Carora 12'A No. 7903i/05 Lic. Vernica Ontiveros Ruiz

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M|CO, D.F. Santaf de Bogol
Editorial El Manual Moderno

BIBI.OTECA UMVEFSDAO JAVEFINASEC CII

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Editorial El fillanual lfloderno
lTlxico, D.F. - Santaf de Bogot
 H,uroRrA DE LA TERAPTA FAMTLTAR
r.i.

I
L a profesin de terapeuta familiar surge como un apoyo a profesiones como
la psiquiatra, psicologa, pedagoga y sexologa. Es a finales de la dcada de
I 930 cuando se independiza de todas estas especialidades y se pronuncia como
una disciplina con fundamentos tericos.
El movimiento se inicia en Alemania entre 1929 y L932. con Hirschfeld y
sus estudios de la familia; mientras que en 1930, en EUA, Popenoe abre
la clnica del Instituto Estadounidense de Relaciones Familiares en Los n-
geles, California. Inicialmente l era el alma de la clnica; cobraba 3 dlares
por hora y 100 dlares por clnica de varias semanas de trabajo. Popenoe,
como bilogo y especialista en gentica humana, inicia su formacin en la
terapia familiar con el estudio social de las familias. Fue miembro delaAme-
rican Social Hygiene Association (Asociacin Estadounidense de Higiene
Social) en Nueva York, y delaAmerican Genetic Association (Asociacin Es-
tadounidense de Gentica); adems de editar el Journal of Heredty. l tiene
la distincin de introducir el trmino Marriage Counseling (Consejero matri-
mo-nial) al idioma ingls, como traduccin del alemn Eheberatungsstellen,
el cual surgi en Viena y posteriormente se difundi por toda Europa. Po-
peonoe, probablemente ms que otra persona, promovi el reconocimiento
pblico de la profesit de Marriage Counseling. Sus artculos fueron publi-
cados en el Ladies Home Journal, que inici en 1945 con el ttulo "Este ma-
trimonio se podr salvar", para despus continuar a travs de la televisin, en
donde se presentaban casos teraputicos que se editaban con el nombre de
Corte de divorcio,los cuales se transmitieron en los decenios de 1940 y 1950
(Popenoe, 1975).
 (
Otros trabajos iniciales son los realizados por Abraham y Hannah Stone
durante el ao de 1949, quienes trabajaron en tbrma independiente en dife-
rentes lugares de EUA. A. Stone public una pequea historia de sus incursio-
nes en este campo en una clnica ubicada en Nueva York, unos cuantos meses
despus de la publicacin de Popenoe en 1930, edit sus casos clnicos en el
libro Emillt Mudd's. Bien sea el segundo o el primero en editar sus trabajos.
A. Stone debe recibir el crdito de ser pionero en la terapia familiar, pues ya
la practicaba en su poca de residente, en el ao de 1930, y la haba iniciado
con anterioridad a ese ao, en el ltbor Temple de Nueva York; en 1932 se cam-
bi a la Community Church of New York, donde dirigi el centro de Ecumenical
Marriage (Matrimonio ecumnico) durante vaiios aos. Por lo que respecta
a los trabajos de Hannah, no existe suficiente informacin (Mudd, 1955).
El tercer pionero de la orientacin familiar es la Dra. Emily Mudd, quien
estableci la prctica de terapia familiar en Filadelfia, en 1932. La doctora
Mudd se dedic a la investigacin de la terapia familiar, y en 1939 fue la pri-
mera en desarrollar un programa de evaluacin (Mudd, 1955). Su libro
de casos clnicos figura entre los primeros que se editaron en este campo
(Mudd, E., Stone A., Karpf M. y Nelson J. 1958). Ella fue tambin una de
las tres personas responsables de fundar la American Association of Mamiage
Counselors, AAMC (Asociacin Estadounidense de Consejeros Matrimonia-
les). En 1934, Dearborn, genetista social y terapeuta social en la YMCA de
Boston, invit a la doctora Mudd para hacer el intento de formar y organizar
el campo de la terapia familia, con los objetivos de establecer estndares,
intercambiar informacin y conocimientos respecto a las relaciones familia-
res; desafornnadamente nada se obtuvo de esta primera entrevista. Posterior-
mente Dearborn se entrevist con Stone para tratar los mismos puntos, pero
tampoco se obtuvieron resultados positivos. Finalmente estableci contacto
con Ernest Groves, quien respondi a esa misma inquietud y en abril de 1942,
en la conferencia anual para matrimonios y familias que se celebr en Chapel
Hill, N.C., Groves propuso el establecimiento de una asociacin profesional de
orientacin familiar.
Ese mismo ao, Dearborn y su colega, el psiquiatra Robert Laidlaw con-
vocaron a otros seis especialistas. El 2O de junio de 1942 asistieron, adems
de los ya mencionados, los doctores Groves, Mudd, Stone, Dickenson y Parker.
As, de manera informal, se reunieron anualmente durante los siguientes tres
aos bajo la supervisin de Dearborn. En abril de 1,945 eligieron formalmen-
te a este ltimo como su primer presidente, a Emily Mudd como vicepresi-
dente y a Roben Laidlau'como secretario tesorero, con lo que qued fundada
la AAMC con los siguientes lineamientos: es una organizacin profesional en
la que se,concentran los especialistas en orientacin familiar, la cual tiene
reglamentos y estatutos para establecer y mantener las pautas profesionales
de los especialistas; stas seran establecidas a travs de las reuniones y las
sesiones clnicas, y sus resultados, investigados y publicados. La membresa
estaba abierta a los profesionales dedicados a este campo, a todos aquellos
cuya prot'esin se relacionara indirectamente y que estuvieran en entrena-
miento, preparacin o iniciando su prctich y adems mostraran inters en es-
tablecer contacto con especialistas ms avanzados en ese campo (Mudd y
Fowler, 1976).
Simultneamente pero en el otro lado del ocano Atlntico, en Londres,
Inglaterra, David y Vera Mace junto con otros colegas, investigaban con el
fin de encontrar soluciones o, por lo menos, hallar una respuesta constnrcti-
va para los crecientes problemas domsticos observados durante la primera
depresin econmica y los de la Segunda Guerra Mundial. As, en el ao de
1938 formaron el primer concilio de consejeros matrimoniales (el Marriage
Guidance Council) y para 1943, ste se haba convertido en el Concilio Na-
cional de Consejeros del Reino Unido (Nario nal Guidance Council af Great
Britain). Ellos ofrecan una intervencin que difera en mucho de los
parmetros establecidos en el resto de Europa en el campo de la terapia fami-
liar, as como de los que se ofrecan en EUA. Su forma de trabajo era la si-
guiente: variosBrofesionales de diferentes especialidades entrenaban a un gran
grupo de voluntarios quienes se preparaban para ofrecer orientacin y apoyo
a las familias en crisis o desintegradas, con tarifas muy bajas, de acuerdo
con los ingresos de una clase trabajadora que viva la depresin y los efectos
de la Segunda Guerra Mundial. As, en 1944, establecieron los lineamientos
para formar orientadores familiares a travs de estatutos y objetivos muy de-
finidos, los cuales siguen funcionando hasta la actualidad (Mace, 194511948).
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Continuando con la secuencia cronolgica de los acontecimientos en el desa-
rrollo de la profesin de terapia familiar, es necesario remontarse al pasado
para ubicar de manera significativa y clara a los precursores. Fue en el dece-
nio de 1950-1959 cuando los pioneros intercambiaban correspondencia y se
comunicaban sus inquietudes y estudios respecto de la terapia familiar, todas
stas convergan en el Family Process, que apareci por primera vez en 1962.
JOHN BELL
Tal vez, quien tuvo las ideas ms claras en los inicios de est movimiento fue
John Bell, a quien se le puede llamar "el padre de la terapia famiiiar moder-
na" por sus publicaciones en el Saturday Evening. Una'tarde de agosto de
195 l, el doctor Bell, entonces prol'esor de psicologa de la Universidad
de Clark en Worcester, Masachusets, fue a visitar al doctor John Sutherland,
director de la clnica Tavistock en Londres. El doctor Sutherland platicaba
de algunos estudios realizados por l en su clnica, comentando sobre el
trabajo que realizaba uno de sus colegas (el doctor Bowlby), dijo: "tiene a toda
la familia del paciente asistiendo a terapia"; en ese momento sus respec-
tivas esposas entrron para servir el t y el tema de la conversacin cambi, Se debe mencionar como uno de los precursores de este campo a Nathan
pero unos das despus, navegando de regreso a EUA, el doctor Bell record
nuevamente la frase "tiene a toda la familia del paciente asistiendo a terapia",
y coment: "yo veo a todos los miembros de la familia en forma independien-
te y luego en una sesin conjunta; saber lo que estaban haciendo mis colegas
fue un gran impacto, despus pens que esto era importante y decid usar la
misma tcnica".
De regreso a su clnica en la Universidad de Clark, le fue remitido para
consulta un joven de 13 aos que haba sido expulsado de su escuela en el
oeste de Masachusets por conducta violenta. El doctor Bell decidi trabajar
en forma conjunta, no slo con sus padres, sino tambin con sus hermanos. El
padre, quien trabajaba como banquero y tena muchas ocupaciones, rechaz
participar en las terapias; posteriormente acept, comentando: <<esto no tie-
ne sentido, es Bill,quien tiene los problemas, el resto de la familia est per-
fecta>>. En la primera y segunda sesin se revelaron conductas que el doctor
Bell menciona de esta manera: "La niadre es una persona muy rgida y per-
feccionista, con hostilidad hacia Bill por ser hijo adoptivo. El padre es inca-
paz de enfrentarse a la esposa y busca escape por medio de la debilidad. De
esta manera, debido al distanciamiento en la cpula parental, Bill desarrolla
sus problemas de agresividad". As, al atender a toda la familia en forma con-
junta, el doctor Bell logr ver el panorama complero del problema (Bell, 1961).
En 1953, el doctor Bell hace su primer reporte a un grupo de colegas, in-
dicndoles el uso de nuevas tcnicas de terapia con todo el grupo familiar, a
quienes atenda con tcnicas individuales y grupales. Desafortunadamente,
estas primeras experiencias no tuvieron difusin cientfica, Sus trabajos se
divulgaron en el libro Family Group Therapy (1961).
De alguna manera el carcter y la decisin de Bell se reflejan en el reco-
nocimiento y respeto de sus colegas, como Ackerman. Bell comenta:
Cuando Arthur Rosenthal me Didi escribir un artculo en la ltima edicin del Ackerman
Classic Book, acept inmediatamenle y sin reseryas. Por qu reaccion as?, porque
del pasado llegan memorias dolorosas. Recuerdo que cuando consult este libro por
primera vez en 1958, me provoc un sentimiento de hostilidad ya que mis propas ideas
y teoras de la familia y de la terapia familiar se encontraban entonces ms avanzadas
que las de Ackerman. Pro posteriormente, los aos nos proporconaron una buena
amstad, las publicaciones en el Family Prccess nos acercaron ms como colegas y
nos brindaron el entendimiento y la madurez profesional, la cual termin, desafortu-
nadamente, con su repentina muerte. Esta mutua amstad nos oermiti entender nues-
tras diferencias y similtudes prof esionales.
Por su parte, Ackerman coment:
Agradezco y reconozco con todo respeto la gran contrbucin de Bell al campo de la
terapia familiar, por sus trabaios y la aportacin de su obra Family Gtoup Therapy, ya
que constituye un llbro de texto para la profesin de la terapia famliar (Bell, 1961).
NATHAN ACKERMAN
Ackerman, quien lleg a esta especialidad a travs de la psiquiatra infantil
por su comprensin del papel de la dinmica familiar en la patologa del pa-
ciente. El coment:
Durante la dcada de 1930-1939, cuando me encontraba realizando mi nternado de
especalizacin, la tarea ms penosa era dar el reporte del avance del pacente a sus
padres, en la visita semanal. En esos dfas pareca ser una tarea rutinara, as era en-
tendido en aquellas pocas. Separar al pacienta de su ncleo familar era el detonante
que los hacla reaccionar de manera favorable durante la hospitalizacin: recuperarse
y as poder abandonar el hospital para reunrse con su familia. Ese punto de vsta cam-
bi rpidamente despus de haber terminado mi residencia hospitalaria. En los aos
de la depresin econmica, cuando me involucr en el estudio de los problemas men-
tales causados por la depresin en un pueblo mnero de Pensilvania, vi los efectos cau-
sados en Ia familia de un minero, sus experienclas fueron impactantes y me llevaron
hasta el lmite, a un campo inexplorado de la familia y su salud. Estudi a 25 fgmilias
donde el padre era el nico proveedor de alimento. Algunos se encontraban sin trabaio
por periodos de hasta cinco aos; los mineros, acoslumbrados al desempleo, pasaban
los das en la calle o en el bar del pueblo, se sentan engaados y frustrados; se con-
solaban unos a otros para dar y recibir alivio, y para pasar los das de inactividad.
Humllados como proveedores familiares, se quedaban fuera de sus casas lodo el da.
Ellos tenan ms pena que sus familias. Las esposas e hiios vivan la incertidumbre de
cada da, rechazando al padre y al esposo. Las esposas los castigaban o lmitaban
sexualmente, pues el hombre que no traa a casa su cheque de pago no era ya el jefe
del hogar; perda la posicin, respeto y autoridad en la familia; la esposa lo echaba a la
calle y buscaba consuelo en el hijo mayor. As, la madre y el hjo usurpaban la posicin
de lderes de la familia. En estos miembros desemDleados se encontraban sentimen-
tos como depresn, culpa, crisis psicosomtcas, desrdenes sexuales, criss
hipocondriacas, prdida de valores y de identidad, por tanto, la configuracin de la fa-
mlia de los mneros era altamente modificada dbido a la incaoacidad del hombre Dara
cumplir su rol de proveedor famliar (Ackerman, 1967).
stas y otras experiencias motivaron a Ackerman a creer que los problemas
emocionales se generan en la interaccin familiar, en el medio que los rodea
y la diniimica de la psique. l llev consigo estas ideas como psiquiatra in-
fantil a la universidad Southard School. Posteriormente ingres ala Menninger
Clinic, en Topeka, Kansas, donde se acostumbraba que el psiquiatra viera al
paciente y el trabajador social a la familia de ste. Ackerman rompi con la
rigidez de la consulta y permiti que los psiquiatras vieran a toda la familia,
como una nueva modalidad de tratamiento. Tambin en su prctica privada
aplic los nuevos conceptos de terapia y as descubri, como anteriorrnente
lo haba hecho Bowlby, que la intervencin con toda la familia podra ser de
gran ayuda pua romper el estereotipo del nio con problemas psiquitricos.
Su principal contribucin no fue slo el legado pragmtico, tambin ofreci
conferencias, plticas y publicaciones sobre la relacin de las enfermedades
psiquitricas infantiles con la dinmica familiar. l inici esta perspectiva de
ver a Ia familia como una unidad de tratamiento y diagnstico, e inici a su
 (
equipo de colegas en las visitas familiares <le sus pacientes. Su artculo. en
cooperacin con Sober. Family Diagnosis and Approach to the Presclttol
Child, se convirti en un documento fundamental de la teora f'amiliar. En 1955
organiz y dirigi las primeras sesiones de diagnstico familiar que se lleva-
ron a cabo durante la reunin de la American Orthopsychiatric Association
(Ackerman, Baterman y Sherman, 1962).
En 1957 fund e inaugur la Famly Mental Healt Clinic of Jewish Famity
Services en Nueva York; en 1960, public su libro The Psychodl,namics of
Family Lift, referente al diagnstico y tratamiento de las relaciones familia-
res; Pero su mayor aportacin de servicios clnicos fue la fundacin en 190,
del Family Institute e Nueva York, que despus de su muerte recibi el nom-
bre de Ackerman Institute.
La infl'encia de Ackerman en este crmpo se refleja en todos aquellos que
continu'aron con sus enseanzas y en los profesionales que fueron capacita-
dos en su instituto, como Israel Zwerlin y Salvador Minuchin. Cuando este
ltimo inici sus trabajos en la Wiltwich School en Nueva York, Ackerman
fue su primer supervisor y profesor (Gurman y Kniskern, 1991).
S CHRISTIAN F. MIDELFORT
Otro de los pioneros es Christian F. Midelfort, l ejemplifica lo que sucede
cuando uno de los precursores se aleja y asla de sus colegas pilares del mo-
vimiento teraputico familiar. En el prefacio de su libro The Family in
Psychotherapy dice:
Como participante del desarrollo de la psiquiatra moderna estoy manifestando en este
libro los resultados de mis estudios con familias de pacientes con dferentes tpos de
enfermedad. Mis experiencias y desarrollo en esta rea se basan primeramente en las
que observ durante la prctica de mi padre. Segn mi conocimiento, por primera vez
en ste pas se aplicaron estas tcnicas a la terapia familiar en el Lutheran Hospital, en
La Crosse, Wisconsin. En ese hospital los parientes del paciente psiqutrico perma-
necan como si fueran enfemos acompaando al indivduo hospitalizado de manera
constante durant toda la estancia del mismo, para darle terapia recreativa y ocupa-
cional, as como para apoyarlos durante las terapias de insulina; d esta manera se
minimizan los riesgos de suicidio, miedos, agresin e inseguridad. Los padres toma-
ban parte en las entrevstas del paciente con el psiquiatra. El tratamento de la familia
se ncluye en todo tipo de problemas mentales (Midelfort, 1957).
Entreg sus estudios y modelo tcnico para la terapia familiar, en la reunin
de 1952 de la American Psychiatric Association, APA (Asociacin Psiqui-
trica Estadounidense). Tal vez ste fue el primer informe de un psiquiatra
de EUA que presenta este tipo de estrategia para el trabajo psiquitrico, en l
enfatiza los factores religiosos y ticos de los procesos de la salud mental. Para
Midelfort, los valores de cada familia se basaban en sus propias tradiciones
y races pero, desafortunadamente, por ubicar su trabajo en una pequea
comunidad de Wisconsin, como jet'e de psiquiatra y posteriormente corno
miembro del seminario luterano en St. Paul, Minesota, no le permitieron
tomar parte activa dentro dei movimiento vanguardista de la terapia familiar.
en donde se intercambiaba intormacin mediante reuniones y publicaciones.
Nunca perteneci al grupo de escritores del Farnily Process, ni estableci
alguna institucin que continuara con sus conceptos renovadores (Midel-
fort. 1957).
THEODORE LIDZ
Theodore Lidz fue uno de los fundadores de la terapia famlliar, con forma-
cin psicoanaltica durante la dcada de 1940-1949. despus de ejercer como
psiquiatra. Perteneci al grupo de la Johns Hopkins Univeisity y se especiali-
z en el trabajo con familias de pacientes esquizofrnicos. Lo que descubri
a travs de sus estudios e investigaciones es que estos pacientes tienen una
familia de origen que tiende a ser, en la mayora de los casos, muy inestable
(Lidz, 195'7). Posteriormente continu su prctica en la universidad de Yale,
en 1951, ah prosigui con sus estudios de. pequeos grupos de personas
esquizofrnicas hospitalizadas y sus familias.
Al aplicer sus conocimientos psicoanalticos descubri la falt de capaci-
dad que tienen estas familias para desarrollar sus propias estnrcturas internas,
as como para definir los roles.
Lidz fue el primero en explorar el rol de los padres en el proceso de la
esquizofrenia (Lidz, 1957). Fue tambin el primero en descubrir las rela-
ciones destructivas entre los padres e hijos, lo que constituye una de sus
mayores contribuciones. En algunos de sus casos encontr hostilidad y dis-
tanciamiento entre los padres, a lo que llam schism. En otros observ ten-
dencia de la madre a ser dominante de una manera destructiva, a lo que llam
i&w, situacin que resultaba ms conflictiva para los hijos varones que para
las hijas (Lidz,1957). Present sus trabajos en la asamblea anual de 1955' en
Washington, en la que encontr una similitud entre sus trabajos y los de Jack-
son, Bowen, Wynne y Ackerman. Finalmente, en 1962 acept el cargo de
miembro consultante de las pubticaciones de Family Process (Lidz, Corne-
lison, Fleck y Terry, 1957).
LYMAN C. WYNNE
Tal vez de los pioneros mencionados, quien tiene la preparacin ms adecuada
para este campo es Lyman C. Wynne. En 1948, despus de haber recibido su
ttulo como mdico de la universidad de Harvard' realiz un posgrado en re-
laciones sociales (PhD). Durant cuatro aos tuvo la oportunidad de trabajar
con precursores de ireas como psicologa, psicologa social y antropologa.

Gracias a estos nuevos conceptos, sus ideas se identificaron con las de Parsons,
para comprender un subsistema de un sistema ms amplio, como es el de la
familia. En esa poca colaboraba con Erich Lindemann en el Masachusets
General Hospital y en el Human Service of Wellesley, una de las primeras
clnicas de Norteamrica en brindar un servicio completo a.la salud mental, y
que atenda pacientes con problemas psicticos y colitis ulcerada. De esta
manera, descubrieron en su equipo de trabajo que las causas de la lcera por
lo general son los problemas familiares; lo que confirm sus teoras respecto
de la estructura familiar, su contexto social, la destruccin de la familia, as
como otros conceptos (Gurman y Kniskern, 1991).
Posteriormente, en 1952 acept un puesto como psiquiatra en el John
Clauson's Laboratory of Socioenvironmental Studies del National Instiute
of Mental'Healr (NIMH) en Bethesda, Md., desde donde conrinu sus
investigaciones y prcticas con familias de pacientes mentales. Primero, in-
tent reunir a toda la familia cuando los entrevistaba, pero esta tcnica no
result. Luego, de manera gradual, retom las tcnicas de Parsons respecto
de la estructura de los sis,temas familiares y despus aplic sus conocimien-
tos a las familias de pacientes esquizofrnicos (Wynne, 196l; Wynne, Ryckoff,
Day y Hirsch, 1958).
Durante 1954, Murray Bowen ingres al NIMH como jefe de investiga-
cin en tiempo parcial, para trabajar con cuadros esquizofrnicos hospitaliza-
dos y sus familiares. Wynne y Bowen trabajaron en el mismo hospital, pero
desafortunadamente cada uno por su cuenta, y nunca pudieron unir sus co-
nocimientos sobre Ios sistemas familiares de los pacientes.
Tiempo despus, Wynne se identific con los trabajos realizados por
Bowen como el nico que cultiv sus intereses respecto a la estructura fami-
liar. Dos aos despus, cuando Bowen dej la clnica, Wynne se qued con
su proyecto y continu sus investigaciones de familias con pacientes
esquizofrnicos (Nicholas y Schwarts, 1991).
La primera indicacin de que Wynne y sus teoras no se encontraban ais-
lados, sino que tambin sus colegas tenan los mismos intereses e inquietu-
des, se dio en 1957, durante la reunin anual de la APA, celebrada en Chicago,
cuando l y Bowen intercambiaron informacin con Jackson, L\dz y
Ackerman. Uno de los primeros resultados fue el intercambio de grabaciones
de sus prcticas con familias, as como de experiencias entre Jackson y Wynne
(Jackson, Riskin y Satir, 1961; entrevistas grabadas de Wynne en Palo Alto,
California). Mientras que Wynne mandaba a Jackson grabaciones de con-
sulta, ste grababa sesiones donde Virginia Satir representaba el papel de
madre para escenificar el principio de Jackson de la teora del ..doble vncu-
lo". Tiempo despus, Jackson se disculp diciendo que no grababa las sesio-
nes originales, pero escenificaba lo sucedido en stas. Mientras tanto Wynne
continuaba intercambiando informacin con Palo Alto. Se les unieron oras
instituciones hospitalarias. Finalmente, Wynne se convirti en el jefe editor
del Family Process y en l97l se cambi del NIMH a la universidad Rochester
i
:
I
I
)
Medictl School, donde todava contina trabajando con familias de pacientes
esquizofrnicos (Wynne et al, 1958).
;i MURRAY BOWEN
Con experiencia en psiquiatra infantil, al igual que su colega Ackerman,
Murray Bowen inici su relacin en la terapia familiar durante su prctica en
la clnica Menninger, en compaa de Midelfort. l pensaba que los padres y
especialmente la madre, deberan ser hospitalizados con el paciente psiqui-
trico. Su peticin fue rechazada por la direccin de esta clnica, por encon-
trarla demasiado rgida y autoritaria, especialmente en aquellos aos.cuando
la psiquiatra se aplicaba de manera muy ortodoxa. Sin embargo, Bowen con-
tinu sus estudios as como su prctica en la simbiosis de la madre con el
paciente.
En 1954 ingres al NIMH, donde s se le permiti tenbr a la madre duran-
te la hospitalizacin del paciente con esquizofrenia. De esta experiencia Bowen
comentaba en su artculo del Saturday Evening Post:
Sete familas completas participaron en el proyecto que se realz de 1954 a 1959.
Usualmonte se atenda de 2 a 3 familias simuitneamente en l hospital, en una uni-
dad especial. Los padres ocupaban una habitacin y sus hiios s encontraban en otra
muy cercana; las familas coman en el mismo cuarto y compartfan la misma sala de
estar y de juegos. En la mayora de los casos el padre salfa a trabaiar durante el da y
en la noche regresaba al hospital con su familia. En otros, el padre se ausentaba total-
mente dl trabajo. La familia s encontraba.n observacin por psiquiatras dl equipo,
as como por trabaiadores socales, enfermeras y acompaantes, quienes algunas
veces trabaiaban siete das a la semana por periodos de ocho horas diarias. La
privacidad de la familia se respetaba pero el equipo estaba proparado para cualquier
llamado de sta (Silverman y Slverman, 1962).
Originalmente el proyecto provea terapeutas separados para cada uno de los
miembios de la familia; pero despus de un ao, el nico requisito de admi-
sin era que toda la familia estuviera incluida en la terapia. Las familias ad-
mitidas con anterioridad continuaban con su terapia individual, pero poco a
poco fueron incorporadas a terapia familiar conjunta. Se observ que en los
pacientes de las nuevas familias que ingresaban a terapia familiar conjunta se
presentaban mayores avances, mientras que no suceda as con las familias
que continuaban con la terapia individual, en la que la actitud del paciente era:
<<Yo slo le digo mis problemas al doctor y no a mi familia>>. Como resul-
tado de este anlisis, algunos meses despus, todas las familias fueron incor-
poradas al programa de terapia familiar conjunta (Bowen, 1976).
Bowen aplic este nuevo procedimiento a su prctica privada, su primer
paciente fue un esposojoven y talntoso con una personalidad compulsiva con
reacciones fbicas. quien haba hecho poco por progresar en su psicoterapia.
 (
Despus de asistir seis horas a la semana, el caso lue presentado al supervisor
teraputico, quien comnt:
Si a este paciente, se le continan aplicando las tcnicas psicoanalticas, tal vez des-
pus de 600 o 700 horas llegue a mejorar sus fobias y personalidad. Mientras tanto, su
esposa, en estos dos aos, es posible que desarrolle tambin una gran cantidad de
problemas y tendr que ser referida a otro psiquiatra por 2 o 3 aos. As, despus
de seis aos a partir de ese momento y despus de 1 000 horas de psicoanliss,
tal vez los dos tengan sus vidas en perfecto orden. Pero cmo podra tener mi con-
cencia tranquila, durante todos estos aos, si yo s que aplcando otro contexto tera-
putico podra lograr lo mismo en menos empo? Por otro lado, cmo podra estar
tranqulo conmigo msmo si sugero este nuevo enfoque de terapa que no se ha prac-
ticado y s que el psicoanlisis ss el indicado? El supervisor me cuestion la con-
venencia de hacer este cambo despus que el pacere haba trabajado bajo un
1 encuadr pscoanaltico, adems cmo reaccionaran al cambio l y su esposa? Esto
fue discutido con el paciente y una semana despus ste lleg acompaado a la
sesin por su esposa. Los mtodos aplicados fueron el anlisis de las reacciones
emoconales en el otro; continuaron sus sesiones tres veces a la semana durante 1g
meses, para hacer un total de 203 horas. El resultado fue mucho meior de lo esperado
si se hubieran aplicado 600 horas para cada uno (Bowen, 1960).
Despus de dos aos de pretica en el NIMH, Bowen no recibi apoyo para
continuar con el proyecto, dej esta institucin e ingres en 1956 a George-
town Universr'ry, la que se encontraba a unos cuantos kilmetros de distancia,
con el propsito de continuar con su proyecto. Desafortunadamente, el jefe
de la clnica muri durante el proceso de cambio y no le fue permitido llevar
a su equipo de colaboradores. Sin embargo, al estar ya establecido en esta
universidad inici el primer programa para formar terapeutas familiares y de
pareja, distinguindose de los dems terapeutas por establecer su propio mo-
delo teraputico.
En 197 I realz el famoso viaje a casa de su familia en pensilvania, pa-
ra llevar a cabo lo.que llam "una reunin de asuntos pendientes con ellos"
(para obtenei informacin detallada de esta experiencia y su anlisis, vase
sus escritos en Framo, 1976). Este viaje fue el prototipo de aquellos que reco-
mendaba a muchos de sus pacientes, quienes tenan problemas no resueltos
con su familia de origen. Bowen continu sus trabajos en Georgetown hasta
su muerte, en 1990.
CARL WHITAKER
Desde sus inicios, Carl Whiraker tue reconocido como el ms irreverendo de
todos los fundadores de la terapia familiar, pues desarroll sus tcnicas de lo
absurdo. En esta terapia y frente a la familia. l representaba una actitud de
mayor enojo que ellos; por ello l fue uno de los que realiz cambios ms
violentos, respecto al psicoanlisis tradicionai.En 1943" 1 y John Warkentin.
cuando ejercan la psiquiatra en Oak Ridge. Tennesy, iniciaron la prctica de
i
I
II
incluir en la terapia al cnyuge y en algunas ocasiones a los hijos de stos; en
1946 se cambi para Atlanta, como jef'e de psiquiatra en la clnica Emory:
ah enfatiz su prctica con pacientes esquizofinicos, tambin encontr que
involucrar a la familia en el tratamiento da resultados positivos.
Simultneamente inici un nuevo proyecto llamado Dual therapy
(Conjott MaritalTherapy) y en 1954 public el resultado de su proyecto con
30 parejas tratadas de 1955 a1957. A Whitaker se le debe dar crdito por haber
convocado la primera reunin del movimiento de terapia familiar. De su ex-
periencia. Whitaker coment:
Nuestro equpo de psiquiatras, en la clnica Emory, sa reuni con el grupo de pacen-.
tes psiquitricos por lo menos cuatro horas diaras para intercambiar experiencias. Nos
concentrbamos en el tratamiento de un pacente y su famlia durante das. Se realiza-
ban dos entrevistas por un equipo cada da, mientras queel resto observaba a travs
de la cmara de Gesell. Pasbamos el resto de la jornada con el equipo discutiendo
las entrevrstas (Whitaker y Malone, 1953).
Dentro del movimiento de la terapia familiar, *nU*", siempre tom parte
central de todos los acontecimientos desde sus comienzos, siendo uno de los
primeros editores del Family Process y uno de los primeros clnicos en incor-
porar a la terapia familiar la figura de los abuelos. En 1965 se cambi de
Atlanta, para ser profesor emrito en el Deputamento de Psiquiatra de la
University of Wisconsin Medical School, hasta su muerte en 1995.
M E NTA L R ES EARC H rlrsfrrurE (M Rr)
No podra conjuntarse un grupo con tanta experiencia y conocimientos como
el formado en Palo Alto, en el Mental Research Institute (MRI) al que. perte-
necieron personalidades de la terapia familia como Don D. JackSon, Gregory
Bateson, William F. Fry, Jay Haley, Robert E. Kanton, Jules Riskin, Virgi-
nia Satir, Paul Watzlawick y John H. Weakland; no es posible mencionar a
uno sin hacer ref'erencia a los restantes. Gregory Bateson fue uno de los fun-
dadores del campo de la terapia familiar, lo cual es irnico y muchos lo con-
sideran as, ya que en sus inicios l tena muy poco inters en este campo.
Bateson no era terapeuta sino antroplogo y filsotb, fue hijo del bilogo ms
importante de su poca, William Bateson, quien introdujo el trmino
"gentica" al idioma ingls. Gregory Bateson, antes de que enfocara su aten-
cin a la dinmica familiar, tena ya mucha experiencia como antroplogo;
investig la estructura familiar de las tribus de las islas de Bali y Nueva
Zelanda con su esposa Margaret Mead (Nicholas y Schwanz, l99l): adems
de la comunicacin y comportamiento en algunas especies animales. Fue
uno de los primeros en estudiar la teora de los sistemas y la ciberntica, tena
estudios filosficos y debata la filosofa de personajes como Bertrand Russell

y Al FrederickNorth Whitehead. Intercambiaba experiencias y conoclmlen-
tos con personalidades de la psiquiatra como Kurt Lewis y Harry Stack
Sullivan. Todo esto antes de dedicarse de lleno a lo que fue su nica verdad:
la condicin humana. Con Jrgen Ruesch public un libro titulado
C ommunic ati o n - The So c ial M atrix of P sy c hiat ry (Ruesch y B ateson, I 95 I ).
Fue una feliz coincidencia la razn por la cual Bateson se inici en el
campo de la comunicacin y sus conceptos paradjicos. Whitehead y Russell
haban desarrollado los conceptos jerquicos de la lgica como manera de
l
resolver las cualidades paradgicas de algunas afirmaciones, por ejemplo la
clsica "yo miento". Como en todas las paradojas, lo difcil es Pensa de este
modo, lo ms desconcertante de la expresin sea: "sta es verdad solamente
si es falsa y es falsa solamente si es verdad". Usando esta teora de la lgica
se aclaa que la paradoja est formada por dos afirmaciones contradictorias
que eluden la comprensin porque se encuentra a dos diferentes niveles de
lgica. As, ste es el evidente contenido de la expresin "yo miento", que
tambin tiene un maco de referencia o una metarreferencia, la cual no se dice
en forna explcita pero es inherente a cualquier discurso que afirme "espero
que t creas todo lo que yo te'digo", cuando el mensaje original "yo miento"
pierde toda su inquietud mental y su contexto de paradoja.
Durante su observacin con familias de pacientes esquizofrnicos, Ba-
teson qued sorprendido de la gran cantidad de contextos paradjicos y
metamensajes que presentaban estas familias; como cuando se dice "esto es
slo un juego", Io cual permite de alguna manera, comportarse como los ani-
males en una batalla sin miedo ni terror. La aparente verbalizacin absurda
del esquizofrnico tiene ese mismo significado; tambin, el aparente humor
que nos desencadena un ventrlocuo cuyo ttere est lleno de contextos para-
djicos (Gurman y Kniskern, l99l).
En 1952, Bateson obtuvo fondos de la Fundacin Rockefeller pIra conti-
nuar con sus investigaciones en este campo, junto con Jay Haley y Johtl
Weakland. El primero, con una especializacin en comunicacin, estudiaba
las fantasas durante el proceso de anlisis de sus pacientes, de manera simi-
lar a la realizada por Bateson. Weakland tena la especialidad de ingeniero
qumico, pero le interes ms la antropologa de la cultura oriental.
Uno de los primeros intereses de Haley fue establecer contacto profesio-
nal con Milton Erickson y su trabajo de hipnosis; de hecho, lleg ser el mejor
expositor de sus teoras. Los modelos ericksonianos de la teora estratgica.
as com los de la paradoja, se convirtieron en la piedra angular de la terapia
familiar en el MRI de Palo Alto. En 1954, los fondos de la Fundacin
Rockefeller se agotaron y el grupo tuvo que recortar sus estudios en esa rea
y se limitaron a continuar cn el estudio de familias con miembros esqui-
zofrnicos: esta investigacin propona la siguiente premisa: "la esquizo-
frenia infantil se debe a que el nio es atrapado por la madre en un contexto
mental basado en una comunicacin de paradojas", lo cual llevaba a la madre
no slo a castisar al nio Dor sus demandas de cario. sino tambin por cual-
ir
ll
It
'"1
quier insinuacin que ei nio hiciera respecto de que la madre no lo amaba
(Gurman, Kniskern, 199 l).
Este proyecto fue apoyado por las conferencias de la Fundacn Macy's
para lo cual invitaron a colaborar a Don D. Jackson, como psiquiatra con-
sultante, con el fin de proseguir sus estudios de nios esquizofrnicos y su
comunicacin con la madre. Jackson haba trabajado como psiquiatra int-antil
de Chestnut Lodge, en Rockville, y sus estudios se haban especializado en la
importancia de los mecanismos de hipnosis en la familia, supervisados por
Sullivan. En 1956, el equipo formado por Haley, Bateson, Jackson y Weakland
gener el discutido informe psiquitrico Hacia una teora de la esquizofrenia,
en ste, incluyeron el concepto de "doble vnculo" como la causa de la
esquizofrenia en los nios. Por contradictorio que paezca, ellos nunca haban
observado Ia dinmica de la familia de esquizofrnico, en terapia. Haley co-
ment que no se le haba ocurrido que'la esquizofrenia se presentara en
los nios por la interaccin familiar, ya que la poblacin en la que se basaron
para establecer sus teoras fue la clnica hospitalaria de los veteranos de
guerra; sin embargo, seal que uno de los pacientes mostraba un alto grado
de ansiedad despus de la visita de su madre al hospital, lo que le indic que
deba observarse sistemticamente la visita de la madre al paciente'. Ello
revel de manera dramtica cmo funcionaba el principio de doble vnculo.
Despus de esta experiencia, el grupo decidi, como parte del proyecto'
incluir en la terapia del paciente a toda la familia, as como grabar en vdeo
todas las sesiones para su estudio posterior.
En 1957, Jackson se reuni con John Bell y Charles Julweiler, quienes le
indicaron el uso de la cmara de Gessell como un mecanismo interactivo de
supervisin. El ao de 1959 fue crucial para los trabajos de Jackson y su gru-
po, ya que publicaron de nueva cuenta sus investigaciones respecto a Ia tera-
pia familiar conjunta en las que'indicaban que sta resulta ms efectiva para
el tratamiento de familias de esquizofrnicos que la terapia individual del
paciente; ese mismo ao, conjuntando los intereses de Bateson en la terapia
familiar, se fund el MRI, que se especializ en la terapia familiar de la co-
municacin. Tambin en 1959, Virginia'Satir dej Chicago, para formar par-
te del instituto, ella fue la nica mujer en ingresar al MRI con estudios de tra-
bajo social. En privado, Satir haba trabajado con familias en Chicago desde
195 1; su primera sesin conjunta con la familia haba sido por casualidad,
segn indica Bunny Duhl (1981):
La madre de una jovn con problemas, a quien Satir haba estado viendo en terapa,
pero sn mejorfa, pidi se le indicara a su hi.ia que fuera ms cariosa con ella. Satir
respondi solicitndo|e que se presentara con la hiia para la sguiente sesin, en la que
observ el mismo comportamiento en ambas, en la misma forma que ella misma (Sati0
lo experimentaba con su propia hiia, cosa que le mpact profundamente. Para la si-
guiente sesin, pidi a la paciente que trajera a su esposo y a su hija. Continuaron con
el tratamiento observando gran progreso en la paciente, hasta que satir fue nvitada a
participar en el MRI en 1959.
 Durante su prctica en Chicago, Satir preparaba terapeutas para la residencia
enel'lllinois State Psychatic Institute, en ese entonces escribi: "Trabaj con
tcnicas sistmicas mucho antes de que las conociera o que, incluso, hubiese
escuchado algo de ellas". En 1957 ley el artculo de Don D. Iackson Hacia
una teora de la esquizofrenia y entendi qu es lo que estaba haciendo
(Guerin, 1976).
En 1960, Jackson asisti a la reunin anual de la AAMC, en Nueva York
y acord con Ackerman que fuesen el MRI y el Instituto de la Familia en for-
ma conjunta, los responsables de la nueva edicin de Family Process. Haley
fue el primer editor asignado, como se ha hecho notar anterionnente, esa pu-
blicacin fue la fuente que unific el campo de la terapia familiar. En 1967,
I
Haley dej el MRI y se fue.con Salvador Minuchin a trabajar en la
i
Philadelphia Child Guidance Clinic, en Filadelfia.
! Virginia Satir y sus publicaciones fueron influenciadas por su trabajo en
el MRI de Palo Alto. En ellas desarroll el concepto de "metamensaje", refe-
i,r
rido a conceptos de interaccin familiar, a diferencia del que haba aportado
anteriormente respecto de la terapia familiar conjunta. A mediados del dece-
i'
h nio de 1960-1969 renunci al MRI, cuando sus intereses se enfocaron ms al
:
movimiento del desarrollo humano y se incorpor al Esalen Institute of Big
t Sur, Ca. Tal vez, ms que nadie en la terapia familiar, ella fue la responsable
n
de popularizar este movimiento, ya que tena gran carisma y simplicidad en
fl
! todas sus presentaciones, adems sus publicaciones han sido ledas por miles
I de personas en todo el mundo.
En 1968 muri Don D. Jackson, perdiendo el campo de la terapia fami-
:I
:l liar a uno de sus fundadores ms creativos y entusiastas. Gregory Bateson
1i dedic sus ltimos aos al estudio del comportamiento animal en el Instituto
Marino de Hawaii, y muri en 1980 a la edad de 76 aos, Virginia Satir falle-
,l
:l
ci en 1988.
:i
., IVAN BOSZORMENYI.NAGY Y COLABORADORES
Ivan Boszormenyi-Nagy fund el Grupo de Filadelfia, convirtindose en
el primer director y presidente del Family Psychiatric at the Easfern
Pennsylvania Psychiatric Institute, el cual puede ser catalogado como uno de
los grupos ms significativos en el campo de la investigacin y formacin
de prof'esionales en la terapia familiar. En la psiquiatra, durante su etapa de
psicoanalista, trabaj on las teoras de la psicosis, luego se integr a la tera-
pia familiar. Como director de ese centro fue capaz de reunir un equipo
excepcional de profesionistas, llegando a ser uno de los institutos ms acredi-
tados de Estados Unidos.
Colaboraron con l personalidades como James Framo, Gerald Zuk,
Geraldin Spark, David Rubinstein, Barbara Krasner, Margaret Crotoneo, Len
Rubinstein, Geraldin Lincoln-Grossman y Oscar Weiner. Ellos organizaron
el primer programa de capacitacin de terapeutas t'amiliares en Holanda, en
I967. Difundieron la terapia familiar en todo EUA a tiavs de conferencias.
Cientos de prot'esionistas fueron preparados en este instituto hasta que,
abruptamente, los fondos fueron suspendidos por el Estado de Pensilvania y
en 1980 se tuvo que cerrar el centro de psiquiatra y suspender el programa de
investigacin. Sin embargo, una de sus mayores aportaciones fue el texto
denominado Intensive Family Therapy de Boszormenyi-Nagy y Framo (1965),
donde el primero hace una de las primeras aportaciones a 1o que ms tarde se
llam terapia contextual o terapia integral. Nagy y algunos de sus colegas
continuaron sus trabajos enla Hahnemann University.
' Despus de la publicacin de Family Process, en el ao de 1962, se pue-
de decir que la terapia familiar inicia otra poca. Los'pioneros siguieron acti-
vos, aportaron toda su experiencia y conocimiento a este campo, pero fueron
seguidos por nuevos talentos. Para finales de 1967 surgi una asociacin na-
cional en EUA,laAmerican Famil,Therapy Association (AF"IA) fundada por
la reunin de varios institutgs establecidos y reconocidos. Se editaron libros
con diferentes enfoques en la materia y se esparci rpidamente el inters por
la terapia familiar, establecindose ms instituts para la preparacin de pro-
fesionales.
Es justo decir que Nueva York y Filadelfia son las capitales ms impor-
tantes del este de EUA, en lo que tiene que ver con la terapia familiar en los
ltimos 15 aos.
: ISRAEL ZWERLING Y COLABORADORES
Como segundo centro de importancia en Nueva York se encuentra el Albert
Einstein College of Medicine y su filial el Bronx State Hospital. Israel
Zwerling, junto con Marilyn Mendelson, (psicoanalizada por Don D. Jackson)
fundaron en el decenio de 1960- 1969 e\ Familr- Stitdios Section, en el Depar-
tamento de Psiquiatra del Bronx State Hospital, centro que contina siendo
un gran derrotero en el campo de la terapia familiar. En 1964, Andrew Ferber
se corrvirti en director del programa; luego Philip Guerin, discpulo de
Bowen, fue director acadmico, en 1970.
SALVADOR MINUCHIN Y COLABORADORES
La tercera institucin en Nueva York que ha realizado grandes aportaciones a
este campo es el Wilnvyck School of Bo1,s. A principios del decenio de 1970-
1979, Edgar Auerswald y Salvador Minuchin trabajaron conjuntamente en el
programa de delincuentes menores. Bajo el apoyo y la supervisin de
Ackerman, iniciaron un programa muy ambicioso, La dinmicct de las famt-
lias pobres, quedando altamente impresionados por la pobreza de las familias
portorriqueas, quienes presentaban el conflicto en sus limitaciones eco-
 t.
nmicas como emigrados y no en problemas psicodinmicos. Cuando a estas
familias se les dio apoyo y orientacin, sus sntomas desaparecieron. Salva-
dor Minuchin, nativo de Argentina, donde recibi su ttulo de mdico, emi-
gr a EUA para ubicarse en la ciudad de Nueva York, donde se especializ
como psicoanalista, para luego realizar trabajos en Israel, con nios afecta-
dos por la guerra de los siete das y que habitaban en los kibbutz. Aqu fue
donde por primera vez comprendi la importancia de trabajar en terapia con-
junta con Ia familia. Lleg a sus manos el artculo de Ackerman The Unty of
i
i. the Family, pero encontr limitaciones para aplicar estos concePtos a fami-
lias de clase ms baja, con poca educacin. Su proyecto concluy con la obra
I
Families of the Slums en la que.cooperaron sus colegas Braulio Montalvo,
I
t Bernard Guemey, Bernice Rosmn y Florence Schumer (1967). Como resul-
I tado, Salvador Minuchin lleg a ser el director de la Philadelphia Child
Guidance Clinic donde sus contribuciones y conceptos maduraron y se ex-
1
l
i.l
pandieron. Invit a colaborar con l a Montalvo y a Rosman, as como a Jay
Haley, quien formaba parte del grupo del MRI. Juntos formaron un programa
para preparar terapeutas familiares de la comunidad de aza negra', parte del
xito de este programa fue el establecer un sistema de supervisin llamado
On line, programa que ellos idearon para que todas las sesiones fueran super-
visadas por equipos de especialistas desde la cmara Gessell, donde tenan una
intercomunicacin de la sala de terapia a la de supervisin, y en ocasiones
detenan la terapia o salan de la misma para or los consejos de los supervi-
sores (Guerin, 1976).
Las aportaciones del grupo integrado por Salvador Minuchin y Jay Haley,
fueron sustantivas tanto en el modelo de familia como en sus tcnicas tera-
puticas y su metodologa, las que llegaron a conocerse como "Terapia es-
tructural". Minuchin manifest un gran inters en el estudio de las familias
que inducen problemas psicosomticos, como anorexia (Minuchin, Rosman
y'Baker.1978).
Otro instituto tambin significativo en Filadelfia, es el fbrmado por
!
Friedman y Oscar Weiner del Philadelphia Psychiatic Center, ellos tambin
realizaban terapia familiar conjunta y en 1964 se incorporaron al Famillt
I
Institute of Philadelphi como parte ramal del Institute Ackerman de Nueva
York. Muchos terapeutas familiares iniciaron sus carreras en este instituto, por
mencionar algunos, Gerald Zuk y Ross Speck, quien dsarroll la interven-
i
cin de las terapias cortas llamadas Network Theraplt.
El MRI de California tambin ha pasado por una gran cantidad de penali-
dades y de cambios para poder llegar a consolidarse como una de las institu-
ciones pioneras de la terapia familiar en el campo de la comunicacin y los
sistemas. Fue en 1967, cuando el grupo formado por Watzlawick y Jackson
edit el libro Pragmatics of Human Communication, eI que de algn modo
sintetizaba los trabajos de este grupo hasta ese momento.
Sin embargo, con el cambio de Jay Haley a Filadelfia y la muerte de Don
D. Jackson el grupo pas por un momento de crisis y reajuste. pero emergi
un nuevo lideraz-go muy productivo en este campo como el de Paul Watz-
lawick, Arthur Bodin, John Weakland, Richar Fisch, quienes, bajo la di-
reccin y liderazgo de Fisch, establecieron el centro de Terapia breve; este
esfuerzo por establecer estrategias y una perspectiva de Brief Interventtons
con pacientes con alto grado de alteracin los condujo a escribir dos textos de
gran relevancia en este campo, como son Change Principles of Problem
Formation de Watzlawick, Wekland y Fisch y otro ms reciente, The Tactics
of Chance: Doing Therapy Brietly, de Fisch, Weakland y Segal (1982).
Otro de los grandes innovadores del MRI es Carlos Sluzki, quien tal vez
ha hecho ms que los fundadores para estudiar y redefinir el concepto de do-
ble vnculo y quien se convirti en el tercereditor enjefe del Family Process,
reemplazando a Donald Bloch en 1983.
Se debe menciona tambin a Jules Riskin, gestora de los trabajos para
evaluar psicomtricamente la interaccin de la dinmica familiar.
i* MARA SELVINI.PALAZZOLI Y COLABORADORES
Mientras tanto en Miln, Italia, Mara Selvini-Palazzoli. psiquiatra de nios,
trabajaba con jvenes anorxicos y sus madres; se interes en el trabajo de
Bateson y Ackerman. En 1967 , en compaa de tres colegas, Luigi Boscolo,
Guliana Prata y Gianfranco Cecchin, fund el Instituto de la Familia en Miln.
Igual que en Galveston, sus clientes venan de distancias muy lejanas; los
asociados de Miln (como ellos se llamaban) desarrollaron tcnicas cortas
de intervencin, en las que intervenan a las familias por slo 10 das en se-
siones que duraban todo el da, espaciadas por un mes. En 1967 este grupo
realiz su visita a los centros teraputicos de EUA; este viaje, as como la in-
formacin literaria especializada publicada en ese pas, enriquecieron sus es-
trategias de trabajo. La subsecuente historia de este dinmico grupo se puede
dividir en dos importantes grupos: Selvini-Palazzoli y Prata en uno, Boscolo
y Cecchin en otro, ellos se desligaron de sus intereses iniciales, como fueron
los problemas de anorexia.
.r: ROBERT McGREGOR Y AGNES RITCHIE
Un movimiento importante en el campo de la terapia familiar es el suscitado
en Galveston, Texas, al sur de EUA; ah se desarrolla una de las tcnicas ms
innovadoras de la terapia familia, con las aportaciones del psiclogo clnico
Robert McGregor, de la trabajadora social Agnes Ritchie y otros que traba-
jan con delincuentes juveniles y sus conflictos familiares. Utilizan la tcnlca
de hacer explotar virtualmente a las familias con un grupo de especialistas,
como psiquiatras, trabajadoras sociales y psiclogos en una interaccin que
tiene dos das de duracin; su objetivo es producir un cambio notable en la
 a
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familia del delincuente, que dure por lo menos varios das. Ellos llaman a esta United States International Universi4,, San Diego
tcnica "Tcnica de Impacto Mltiple" (MacGregor et al, 1964). Atlanta lnstitute for Family Studies
Brief Family Therapy Center, Palo Alto California
Family Institute, de Filadelfia
FREDERICK DUHL
Mental Health Institute, de Nueva York
Family Sistems Program
La fundacin del Boston Familv Institute en 1969 ilustr claramente cmo
emergi el desarrollo de nuevas instituciones hacia el inters de la terapia The Galveston Family Institute
fbmiliar. Sus dos fundadores fueron Frederick Duhl y David Kantor, ellos The Mental Research Institute, Palo Alto California
haban tenido experiencia con familias, pero ninguna preparacin en terapia Family Studies,Inc, Nueva York
tamiliar. Duhl, como psiquiatra, al igual que Lyman Wynne, se haba vincu- The Ackerman I nstitutede Westchester
lado con el trabajo de Erick Lindemannn el Massachusetts General Hospi- The Family Therapy Training Program de la University of Rochester
tl donde. durante su preparacin con pacientes psicticos, atendi por pri- Catifu rnia unive rsiry, Loyola Marymount
mera vez a las familias en contexto teraputico. Tambin conoci a Edgar The Institute of Family Relations, California
Auerswald, con quien intercambi experiencias profesionales en el campo de Irving Borstein's Program
la terapia familiar. Kantor, con especialidad en psicologa, grupos y
The Califurnia Family Studies Center
psicodrama, haba realizado un estudio comparativo con gmpos de familias
ir Roc he ste r M edical S chool
li
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normales y esquizofrnicas; public en 1965 un libro titulado Inside the
.r
Famill:. Dos aos ms tarde, Kantor y Duhl decidieron unirse para ofrecer el Menninger Clinic, de Topeka, Kansas
tl
t curso de terapeutas familiaes a los mdicos residentes del Boston State Hos- Georgetown University
t: ptal. Esfo no tuvo buena aceptacin por parte de sus discpulos, sin embargo, Emory Clinic, de Atlanta, Georgia
obtuvieron importantes experiencias de este fracaso; dos aos despus funda- The Free Students (James Rue), de Nueva York
ro el Boston Fumily Institute. University of Wisconsin Medical School
En Chicago, se crearon dos centros de preparacin ptra terapeutas fami- Family Institute de Chicago
liares durante este ltimo periodo (1968). Charles Cramer fund el Family Bronx State llospital Family Studies Section, en Nueva York
Institute of Chicago. Como psicoanalista nunca fue preparado para trabajar
Illinois State Psychiatric Institute
con familias, pero mantuvo contacto con todos los movimientos de la terapia
familiar, en las reuniones anuales de la asociacin; su trabajo es filial al Brief Therapy Center, Woodstock, Nueva York
Department of Psychiatry of Northwestern Medical School. El otrocentro de Famly Institute, en Vermont, Virginia
preparacin de terapeutas t-amiliares en Chicago es el lrvng Borstein's Milwaukee Brief Therapy Center
Program en el instituto Juvenile Research. Todos los programas que se desa- Medical School Robert Wood Johnson, en Picataway, Nueva Jersey
rrollaron en Chicago fueron influenciados por las teoras de Carl Whitaker, Family Institute, de Nueva York
quien tue el supervisor inicial de estos programas (Whitaker y Malone, 1953).
Actualmente, despus de medio siglo del inicio de la profesin, los cen-
tros de capacitacin para terapeutas familiares han proliferado y se cuentan
los siguientes: ESTABLECIMIENTO FORMAL DE LA PROFESN

En EUA:
En 1932 funcionaban tres centros de orientacin familiar, 15 aos despus,
Tlte Boston Family Institute
en 1947, Ernest Groves refiere 15 centros que operaban de manera oficial-
The Fumilv Ltstitute de Cambridge mente reconocida. A diferencia de los primeros tres que iniciaron sus traba-
Kantor Family Institute jos en Los ngeles, Filadelfia y Nueva York, los siguientes se formaron en
The Family Therapl, Practice Center de Washington Boston, Chicago, Detroit, Cincinati, Washington, Chaper Hill y San Fran-
The Philadelohia Child Guidance Clnic cisco (Gurman y Kniskern. l99l).
 .- Para aquel entonces adems se public el primer libro de texto de onen-
tacin familiar, Marriage and Family Cowtseling ( 1945), escrito por el rabi-
no Sydney Goldstein, quien fuera piedra angular y fundador del Jewish
Institute on Marriage and Family, en Nueva York y presidente del National
Counsel on Family Relations and Marriage Counseling Practice (1948).
David Mace fue nombrado miembro honorario forneo de la AAMC por
sus trabajos en Gran Bretaa, por ser el fundador de la orientacin familiar en
su pas y por su aportacin con la obra The Practice of Marriage Counseling
(Mace, 1948).
En el ao de 1948, durante la reunin anual de la AAMC y el Concilio
Nacional en Relaciones Familiares, se propuso la presidencia de Abraham
Stone y bajo su mandato se establecieron los estndIres para los profesiona-
les en la orientacin familiar. En el acta de la reunin nacional celebrada por
el AAMC el ll de mayo de 1949, figuran:
ll
Abraham Stone. MD Presidente
JanetFowler Nelson, Secretaria
Gladys. H. Groves
Sophia J. Kleegman, MD
Robert W. Laidlaw, MD
Emily Hartshone Mudd
Reverendo Otis R. Rice
Ana Budd Ware
Herbet D. Lamson
Ellos acordaron que la orientacin familiar se reconoce como una especiali-
dad en el gampo de la orientacin, que estudia las relaciones entre los cn-
yuges. sta concentra gran cantidad de profesionistas relacionados con esta
disciplina e interesados en pertenecer a esta especialidad, ya san mdicos,
clrigos, psiquiatras, pedagogos, psic1ogos, socilogos o trabajadores socia-
les. Los requisitos para ser aceptados como especialistas en la orientacin
familiar son presentados aqu en trminos de preparacin acadmica, expe-
riencia profesional, cualidades personales (Gurman y Kniskern' 1991)' que a
continuacin se describen.
:i PREPARACIN rCrOmlcl
A) Cada orintador familiar deber ser profesionista y estar graduado
en una institucin ampliamente reconocida; el ttulo podr ser de las
siguientes materias: educacin, economa familiar, derecho, medi-
cina, enfermera, psicologa, sacerdocio, antropologa social' trabajo
social y sociologa.
B) Cualquiera que sea ia materia elegida. deber tener acreditados cursos
de especializacin en: psicologa, desarroll de 1a personalidad, ele-
mentos de psiquiatra, biologa humana (incluidos los fundamentos
de anatoma sexual), tisiologa, gentica, psicologa del matrimonio
y de la familia, aspectos legales del matrimonio y de la familia, ade-
ms de tcnicas de orientacin.
, EXPERIENCIA PROFESIONAL
A) El candidato deber tener por lo menos tres aos de experiencia reco-
nocida en su campo deespecialidad, as como experiencia clnica bajo
supervisin de un especialista en terapia familiar.
B) Para ingresar a la asociacin, el aspirante deber tener la capacidad de
diagnosticar con,habilidad entre los niveles superficiales y los ms
profundos de desajuste familiar, as como ser capaz de reconocer cun-
do la familia deber ser referida a otro especialista.
C) Tener una actividad cientfica que observe las viriaciones individua-
les y sus derivaciones; por ejemplo ser especialista en el rea del com-
portamiento sexual y tener la habilidad de discutir estos problemas de
manera objetiva.
t'"J CUALIDADES PERSONALES
A) El candidato deber poseer integridad personal y profesional de acuerdo
a los estndares de la tica.
B) El aspirante deber poseer una actitud de inters, apego y bondad ha-
cia la gente; combinando todo esto con una gran integridad y madurez
' emocional.
C) La experiencia personal en el rea matrimonial y parental se considera
. como otra cualidad.
El primer gran logro de la AAMC fue definir,y estandarizar sus objetivos en
la reunin del I I de mayo de 1949, como resultado de varios aos de esfuer-
zo y penalidades. Posteriormente, en 1956, la AAMC acredit otras tres ins-
titucionesparalaformacindeorientadoresfamiliares:
l. Marriage Council of Philadelphia, F.
. 2. Merrill - Pahner School. en Detroit. Mich.
3. Menninger Clinic, en Topeka, Kansas.
 Con todos estos aos de experiencia. y contando con centros especializados
en el campo de la orientacin familiar, al principio de ia dcada de 1960- I 969
la profesin lleg a adquirir una identidad propia y bien definida, y su filoso-
f de tratamiento. Desafortunadamente el proceso que en sus inicios tuvie-
ron que pasar estas clnicas fue muy lento y penoso, ya que sus estudios clni-
cos reveldn que la terapia con familias lle_eaba solamente a 5Vo de la prctica
total en el decenio de I 940- I 949 , 9Vo en el decenio de 1 950- I 959 y l1Vo en el
: de l96O-1969. Todava ms impresionantes son los datos que corresponden
I
al tratamiento de parejas, donde el porcentaje baj de 5 a 3Vo y lleg hasta
Lil 1Vo. As, la intervencin se tuvo que realizar con un solo cnyuge, es decir,
una intervencin personal respecto a los problemas conyugales (Guerin, 1976).
Algunas rnvestigaciones referentes a los inicios de la orientacin fami-
liar, revelan la lentitud de los cambios que entonces se permitan. Se maneja-
ban todos los casos bajo normas y actitudes muy ortodoxs. En el ao de 1965,
la AAMC reconoca como dedicados a la orientacin familiar nicamente a
25Vo de sus asociados ; el 7 5Vo restante ejerca bsicamente su profesin, como
era la de mdicos, psiquiatras, socilogos y dems. (Gurman y Kniskern,
l 1991.)
La AAMC pas, como consecuencia, por momentos muy difciles a fi-
nales del decenio de 1950-1959 y se vio obligada a cerrar las puertas de su
clnica en Nueva York, ya que no podan cubrir sus gastos. Afortunadamen-
te, en la dcada de 1960- 1969, David y Vera Mace emigraron de Inglate-
rra a EUA, apoyando a la AAMC con una clnica en Nueva Jersey, la cual
lleg a ser autosuficiente despus de varios aos.
Al mismo tiempo que estos conflictos se presentaban en la costa este de
EUA, en la costa oeste tena lugar el American Dream, con la gran afluencia
demogrfica y el auge de la posguerra. En el sur de California, un grupo de
orientadores familiares con gran determinacin se reuni para legislar y re-
glamentar la formacin y prctica profesional en este campo. Algunos de ellos
fueron James A. Peterson, fundador del primer dctorado (PhD) y del centro
de orientadores familiares de la Universidad de California en 1953; tambin
Clinton Phillips. en ese tiempo director del Institute of Family Relations fun-
dado por Popenoe en 1930, y posteriormente fundador del Califurnia Family
StLtdies Center.
James Rue fue el fundador de una institucin independiente llamada The
Free-Sanding Califurnia Association of Marriage and Family Counselors. En
ese tiempo esta agrupacin de California decidi no asociarse a la AAMC.
cosa que hizo posteriormente; en la actualidad cuenta con ms de l8 000 aso-
ciados y desde 1963 obliga a obtener la licencia del Estado para ejercer la
especialidad en terapia familiar y terapia infantil. Por primera vez se limi-
t la prctica de la terapia familiar slo a las personas que tuvieran la pre-
paracin requerida por la asociacin de ese Estado y se estableci la clara
diferencia entre la especialidad de terapia familiar y las dems especialida-
des, como medicina, psiquiatra o trabajo social (Whitaker y Malone, 1953).
L.,
CONSOLTDACIN Y MADUREZ DE LA PROFESIN
Al inicio del decenio de l97O-1979, la profesin obruvo su maduracin y
consolidacin. En un estudio comparativo y analtico de las pubiicaciones
especializadas es posible ver cmo en esta rea se f'ue fbrtaleciendo la profe-
sin y la informacin en este campo, desde sus inicios a partir de 1940 hasta
la dcada de 197O-1979 realizando 10 publicaciones con tpicos de familia.
Fue hasta 1975 cuando William Nichols edit el Journal oJ Marital and
Counseling que en 1979 se llam Journal of Marriage and Family Theraplt.
De esta manera, la especialidad de terapia familiar obtuvo otra publicacin
para expresar sus bases e investigaciones. En la dcada de 1990-1999 exis-
ten, en ingls, por lo menos una docena de revistas especializadas y I 5 en otros
idiomas (Guerin, 1976).
Uno de los beneficios que se obtuvo en el campo de la terapia familiar
fue la apertura a las aportaciones, que desde el principio se plante para su
prctica. Su enfoque fue multidisciplinario y en l se conjuntaron las con-
tribuciones de mdicos, psiquiatras, pedagogos, socilogos, genetistas,
comuniclogos y psiclogos. Ah los problemas familiares se analizaron
desde diferentes enfoques profesionales, lo que permiti fortalecer sus inicios
a esta creciente profesin. Aparecieron algunas nuevas orientaciones en el
campo cognoscitivo y conductual, como las de Richard Stuart (1969,1975,
1976), David Knox (1971), y del grupo de Oregon (Weiss etal ,1973; Jacob-
son,1976).
Simultneamente, el grupo que manej los talleres de comunicacin gru-
pal seal que stos proliferaron al internarse en el campo de la terapia fami-
liar, como fue el caso del grupo de comunicacin de pareja de Minesota
(Miller, Nunnally y Wackman, 1975) o como los gnpos de terapia conyugal
desarrollados por Guerney. Otra variante fue la de Mace y Mace (1976), sta
se enfocaba ms a la prevencin que a la terapia en s; trabajo que realizaron
en su clnica de Nueva Jersey, despus de emigrar de Inglaterra, donde fue-
ron fundadores de la terapia familiar.
Pero, tal vez, el momento ms signiticativo en el decenio de 1960-1969 y
principios del de 1970- I 979, se suscit con la confluencia de otros movimien-
tos, cuando fueron invitados a la reunin anual de la AAMC, Nathan
Ackerman, John Warkentin, Virginia Satir, Anford N. Sherman y John Bell,
quienes presentaron sus trabajos realizados con familias, aportando nuevas
conceptuaciones. El impacto fue tan significativo, que en 1964 estos grupos
propusieron a la AAMC ser responsables de la publicacin del Famillt Process,
pero por estar al frente de esta publicacin el grupo de Jackson, de Palo Alto,
California, fueron rechazadas sus propuestas. Sin embargo, el grupo de
Ackerman, de Nueva York, fue considerado como pilar de la terapia familiar
y, por tanto, se le nombr editor responsable del Family Process. Sus intere-
ses no concluyeron aqu, en 1970 cambiaron el nombre de la asociacin
 AAMC por el de American Associttion of Marriage and Family Counselors,
AAMFC (Asociacin Estadounidense de Consejeros Matrimoniales y Fa-
miliares). Finalmente, la consolidacin de tanto esfuerzo lleg a la madurez
suficiente para la preparacin de sus especialistas, as como para las publica-
ciones especializadas. En el ao de I975 se cambi nuevamente el nombre de
la asociacin por el de American Association of Marriage and Family Therapy,
AAMFT (Asociacin Estadounidense de Terapia Matrimonial y Fami-
I liar,l99l) Ia cual funciona hasta la fecha.
I tros, clrigos y otras personas que tratan de ayudar a las familias: s-
i. ..
HISTORIA DE LA TERAPIA FAMILIAR EN MEXICO. D.F.-
El doctor Raymundo Macas, en colaboracin con los doctores Roberto Dervez
y Lauro Estrada, estableci en Mxico, en el ao de 1969, el primer posgrado
(M.D.) para la formacin de terapeutas familiares en la Universidad Ibero-
americana, con un ao de duracin. El doctor Macas tom como antecedente
el inters que mostraron los asistentes al curso que imparti Ia doctora Teodora
Abel, del Menral Health de Nueva York, el cual se imparti en el Hospital
Psiquitrico Infantil (Wasongarz, 1991).
Posteriormente se plante un segundo curso para los aos 1970-1972, airo
en que el doctor Macas se separ de la Universidad Iberoamericana y de-
cidi fundar su propio instituto, Instituto de la Familia A.C. (IFAC), que es-
taba incorporado a la misma universidad. El IFAC involucra a las siguientes
instituciones de salud para su prctica y atencin: Hospital de pediatra, ser-
vicio de Higiene Mental del Hospital Infantil, Instituto Mexicano de Atencin
a la Niez (IMAN), Programa Nacional para el Desarrollo Integral de la Fa-
milia (DIF)' Hospital General del centro Mdico Nacional, servicio psicol-
gico de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM), Hospital de
la Raza, Hospital Psiquitrico Infantil, Instituto Nacional de Nutricin, clni-
ca San Rafael y el Instituto Nacional de cardiologa. En el ao de 1989 abri
su propia clnica.
El trabajo psicoteraputico en Mxico se encuentra controlado por dos
grupos psicoanalticos desde el decenio de 1960-1969: la Asociacin
Psicoanaltica Mexicana (ApM) y el Instituto Mexicano de psicoanlisis
(IMP). Durante 1967 a 1968 surgieron otros grupos, como la Asociacin
Mexicana de Psicoterapia Psicoanaltica, A.c., la Asociacin Mexicana de
Psicoterapia Analtica de Grupo (AMPAG), y, desde 1981, la Asociacin
Mexicana de Terapia Familiar (AMTF).
* N, del Autor: En esta primera
edicin se incluyeron nicamente las instituciones de
terapia familiar ubicadas en el D.F.; las que se encuentran en el resto de la Repblica
Mexicana podran integfarse en futuras ediciones.
L
En el campo de la terapia familiar, el doctor Macas hizo su preparacin
en Montreal bajo la supervisin de Epsteinj sus objetivos en el IFAC son los
siguientes:
r) Promover el estudio y la enseanza de la dinmica familiar y sus races
psicosociolgicas, formar psicoterapeutas familiares y mantener entre
sus miembros y estudiantes un buen nivel de madurez profesional.
2) Organizar cursos para mdicos, psiclogos, trabajadores sociales, maes-
tos imparten conocimientos dinimicos y de terapia familiar.
3) Dar tratamiento a familias de escasos recursos econmicos, sin finali-
dad de lucro.
4) Realizar investigaciones cientficas en psicoterapia y dinmica.de las
familias mexicanas.
5) Contribuircon conferencias, cursos internos y talleres de psicoterapia
familiar,'a la vida cultural mexicana.
El marco terico que se aplica en el IFAC es psicoanaltico y sistmico, con
diferentes enfoques: estructural, estratgico, de Miln, de Boston, de Palo Alto
(MRI), y de la narrativa y el constructivismo social; con una visin dinmica,
sistmica e integrativa. La formacin se completa en seis semesfes (3 aos);
los aspectos formativos experienciales son de gran importancia, emplean
videograbaciones de familias con supervisores y estudiantes.
Otra de las instituciones pioneras de la terapia familia en Mxico es la
Universidad de las Amricas (UDLA), fundada hace ms de 50 aos en Mxico
con el nombre de Mexico City College (MCC), orientada a la preparacin de
profesionales que posean dominio completo de los idiomas espaol e ingls.
Otorga la maestra acreditada por la Secretara de Educacin Pblica de Mxi-
co (SEP), y Master avalada por la Comisin de Colegios de la Asociacin de
Universidades del Sur de EUA (1866, Southern Lane, Decatur, Georgia 30033-
4097). La UDLA imparte la maestra en psicologa en dos especialidades
Gnero y Terapia Familiar. El programa est formado por cuatro cursos de
tronco comn y 16 cursos en terapia familiar, 13 o 14 en Gnero, debiendo
cursar un total de 90 crditos y 64 de especialidad, con una duracin de dos
aos divididos en cuatro semestres.
Para ingresar a la maestra en la UDLA es necesario tener licenciatu-
ra en psicologa o en ireas relacionadas a la salud mental. En 1980 se modific
el programa original de psicologa clnica en general y se convierte en la maes-
tra de orientacin familiar, pasando por varios problemas al no ser reconoci-
dos los estudios y el proceso de tesis oficialmente. :
Laprctica de los estudiantes se lleva a cabo en su propia clnica (OIRA),
en el Hospital Infantil de Mxico o en el Instituto Nacional de Pediatra. Las
modalidades en la supervisin ahora son diversas, se da prioridad a la super-
visin en vivo en la cmara Gesell. tambin se utiliza la revisin de material

grabado de familias en tratamiento previo: otra variante es el reporte orai y
escrito y el juego de roles donde los estudiantes escenifican a la familia.
Una institucin ms reciente es el Instituto Latinoamericano de Estudios
de la Familia (ILEF) fundado por el Dr. Maldonado el 12 de septiembre de
1984. l es mdico con estudios de posgrado en psiquiatra y psicoanalista
de grupo; en 1974lleg a Mxico invitado por el doctor Macas como do-
cente del IFAC. Al separarse de este ltimo, en compaa de Horacio Skorkick
y Estela Troya, forma el ILEF, con un marco terico analtico, sistmico y
social y, posteriormente, invita a colaborar con ellos a Margarita Daz y a
l; Javier Vicencio.
Otra instituqin es PERSONAS, Instituto de Investigacin y Entrenamien-
to en Psiquiatra. Fue fundado por el Dr. Freidberg, el Dr. Lichtein y la Dra.
Dolores Villa, en 1980. Se inici para ofrecer formacin de terapia Gestalt;
pero en 1984 dio un giro hacia la terapia familiar y de pareja. Los estudios
que imparte son reconocidos por la UNAM y se otorga nicamente un diplo-
ma. Sus modelos conceptuales son la terapia existencial, la estructural
il
sistmica, de Miln, de Andolfi, del MRI y de Ackerman.
El Instituto de Terapia Familiar, CENCALLI, creado en 1987 para la ca-
i
!'
pacitacin de terapeutas familiares con grado de Maestra y especialidad, fue
fundado por la Dra. Mara Luisa Velazco de Torres, Dra. en psicologa clni-
ca por la Universidad Iberoamericana, fundadora de la Asociacin Mexicana
de Terapia Familiar, iniciadora y catedrtica de la Maestra en Terapia Fami-
liar en la Universidad de las Amricas A.C. (1981-1987).
La Maestra se imparte en dos aos divididos en cuatro semestres y 127
crditos, y est dirigida a mdicos, psiclogos, pedagogos, trabajadores so-
ciales y lneas afines. El enfoque terico es estratgico estructural, de Miln
y de la comunicacin.
Los objetivos de esta institucin son formar recursos humanos para
-sus
la investigacin de las problemticas familiares, orgenes y consecuen-
cias; desarrollar y probar mtodos y tcnicas de tratamiento adecuados al
perfil de Ia familia mexicana, as como a la investigacin; y desarrollar habi-
lidades clnicas para la prevencin, atencin y rehabilitacin de los problemas
familiares, con nfasis en el enf'ermo crnico, las adicciones y el ftacaso
escolar.
Tambin se cuenta con el Instituto Mexicano de Terapias Breves. S. C'
(IMTB), fundado por la Dra. Mari Blanca Moctezuma el 24 de octubre
de 1986. Ella es licenciada en psicologa por la UDLA y doctora en el rea de
lenguaje por la Universidad de Hawaii, con prctica en la UNAM y estudios
en'el MRI, donde se especializ en terapia familiar y en terapia breve' El
objetivo de la institucin es dar formacin de alto nivel en terapias breves;
su programa incluye apoyo a conflictos de adultos, nios y de familia, pro-
blemas de anorexia, bulimia y obesidad. Desde sus inicios, colaboraron con
Ia Dra. Moctezuma el Mtro. Joree J. Molina y la Mtra. Elena Fernndez.
f
Otro centro que ofrece estudios de la familia es el Instituto Superior de
Estudios para la Familia, fundado en Mxico en el ao de 1992 por el doctor
en filosofa Alberto Castellanos; ofrece la calTera de licenciatura en ciencias
de la familia con una duracin de cuatro aos dividida en ocho semestres' con
tres iireas o troncos comunes: filosofa. psicologa y pedagoga, enfocados al
estudio del individuo, la pareja y la familia. Este instituto ofrece tambin la
especialidad o maestra en ciencias de la familia, en un periodo de dos aos
dividido en ocho trimestres con nfasis en aspectos filosticos' psicolgi-
cos, pedaggicos, mdicos y jurdicos. Sus objetivos son la formacin de
profesionales lderes, con una preparacin intelectual y humana que Ies
permita influir positivamente en la sociedad; lo anterior se logra con el estu-
dio de las disciplinas sociales y los valores fundamentales de la f:rnilia. Su
sede se encuentra en la Universidad Anhuac del Norte, Huizquilucan, Esta-
do de Mxico.'
Para esta maestra puede ser candidato cualquier grado de licenciatu-
ra. Estos estudios de licenciatura y maestra estn reconocidos en Mxico por
Ia SEP y por la Universidad Lateranense de Roma que cuenta tambin con
sedes en las ciudades de Mxico, Guadalajara y Monterrey, en Mxico, y en
pases como Espaa, fri"u, India y Brasil.
La Asociacin Mexicana de Terapia Familiar (AMTF) tiene entre sus
objetivos el difundir la terapia familiar, unificar y revisar los'programas
de los diferentes institutos de formacin, tener un rgano de difusin y
fundar su propia pubticacin. La asociacin se form el 17 de febrero de
198 I . Los objetivos iniciales de la asociacin fueron uniformar y aprobar los
programas de las diferentes instituciones de formacin, as como tener un
rgano de promocin y difusin. La Asociacin pide peridicamente a las
instituciones de formacin sus programas de estudio para hacer una revisin
de stos.
Tambin dentro de sus objetiv.os se encuentra proporcionar el intercam-
bio profesional y cientfico entre sus asociados, y ver por los intereses de los
psicoterapeutas f'amiliares como especialidad.
La AMTF incluye a instituciones como IFAC, UDLA, ILEF' PERSONAS'
CENCALLI, IMTB y CEMIC (en esta ltima no se da formacin).
VALORES ICOS DEL TERAPEUTA FAMILIAR
El primer escrito que abord de manera central este asPecto fiie el Handbook
of Famil,"- Therapy,, en 1970, donde se sealaban los valores ticos que debe-
ran tener un terapeuta familiar en su prctica profesional, como son la for-
macin, la confidencialidad, el inters en el campo familiar, decepciones y
frustraciones, la investigacin y la actualizacin. Durante el periodo formati-
vo de la terapia familiar (1970-1980), los pioneros se enfocaron ms a los
 Fundacln. Fomacin
n 4 aamestles. Afi-
liado a la U. lbero-
americana. Red hos-
plalara.

Escsn poltica. El
Dr. Barragn se se-
pafa.

Se rompe la aliliacn
con la U- lberoamerij
cana.

El programa de Pslcolo-
ga se tfanslolma en
orisntacn y teraPa fa-
mliar. Colaboracincon
la clnica OIRA.
(AMTF)
SE FUNDA LA ASOCIACIN MEXICANA OE TERAPIA FAMLIAR
El ingreso a la torma- El programa estructura-
cin se vuelve anual. do por trimestres se
modifca en cuatrmes-
tres.

El programa de
Gestalt se translor'
ma en Terapa Fa-
mlar y de Pareja (2
aos). Conveniocon
tsssTE.

Se sspara UDLA D.F.

de UDLA Cholula.

El programa se ampla
Fundacin por la
n "papel" se forma- Dra. Moctezuma Y
lza el programa de 3 a 6 semsstrs.

- ---* ,f

1 986 aos, pero esto no se el Mtro, Molina. Es-

lleva a cabo. pecaldad en 4 se-
meslres. Dplomado
co' 1 ao d dufa-
cin. Avalado por el
MRI de Palo Alto,
Californa.

t987 PRIMER CONGRESO NACIONAL DE TERAPIA FAMILIAR

Convenio con lNP. Es- Escicin Es lundado por la

cisin politca. Se sepa- poltica. S ora. M. L. Velazco.
ra M. L. Velazco. sePafan M. Maestrla n Tera-
Daz y J. pa Famlar en 4
Vcencio. semestfes. Espo-
cialdad sn Terapia
Famlar.

1988 El programa de lor- lncan sus

macin se ampla a 5 cufsos In-
semestres. tsrnacona-
tes.

1 989 SEGUNOO CONGRESO NACIONAL DE TERAPIA FAMILIAR, SE CREA LA REVISTA "PSICOTEFAPIA Y FAMILIA"

Se consolida la clin- Aumsnla el progfa-

ca IFAC. ma de fofmacn a
5 somestres. Tgf-
mtna convenlo con
ISSSTE. Consol-
dacin clnica.

| 990 TERCER CONGRESO NACIONAL OE TERAPIA FAIIILIAR

La lormacin aumen- Se consoli- Fundacn poI el Dr. A.

la a 6 semestres. da drspre Casiellanos (1992). L-
pedutco. cenciatura en cencias
Convenio de la Familia, con enfo-
con lNP. qus lloslco, pscolg-
co y pdaggico, con
duracn de I semes-
tfes.
 ( ,r
conceptos tericos y tcnicos. mientras los valores ticos se delinearon nt-
camente en las experiencias profesionales de aqullos.
El primer artculo que apareci respecto de este tpico t'ue publicado por
Groseer y Paul en el ao de 1964, en el Americatt Jountal of Orthopsychiatrl-:
ellos apuntaron valores ticos vigentes actualmente. como el del secreto pro-
'fesional y
otros que emergen durante el proceso teraputico. Sin embargo en
1960. Boszormenyi-Nagy junto con Spark, haban desarrollado la teora de
ticas intergeneracionales de familia. que vea al terapeuta como pilar de los
valores ticos de sta, estableciendo un balance entre su miembro ms dbil o
vulnerable (Boszormenyi-Nagy y Spark, 1983).
No se realizaron ms aportaciones en este sentido, sino hasta finales del
dei.enio de 197O-19'79, con la obra de Haley Problem-Solving Theraplt donde
se indica que el terapeuta ofrece un marco de intercambio social en sus valo-
res ticos, es decir, acta ticamente en el intercambio, pues a cambio de una
compensacin econmica, l devuelve la posibilidad de resolver los proble-
mas del paciente. Haley presenta en este libro la posibilidad de manejar ac-
tualmente las posiciones respecto de actitudes de manipulacin y decepcin
(Haley, 1980).
! 1
i Otro grupo que muestra inters en los valores ticos es el feminista, re-
t presentado por Rachel Hare-Mustin, quien seala que los valores femeninos
estn siendo sacrificados por los beneficios de los grupos (Vasper, 1991).
i Como consecuencia de estas crticas internas, los terapeutas familiares,
i as como todos los profesionales de la salud mental, se vieron obligados a
I
confrontar los cambios legislados en 1970 respecto de las familias y su trata-
{ miento, como fueron el divorcio, la custodia de menores, el abuso de meno-
res y la regulacin de la profesin de terapeuta familiar (AAMFT' 1991).
El ao de 1982 fue de gran relevancia para los valores ticos de la profe-
sin, pues Margolin public en el Amercan Pstchctlogist sus trabajos en la
revisin de los valores ticos de la profesin de terapia familiar; ah se resu-
men los valores del terapeuta. los que iesurgen como ms severos que los ya
establecidos en la psiquiatra individual. Algunos de stos son: quin es el
cliente?, ,cmo se maneja la informacin confidencial?, cul es el derecho
que tiene cada uno de los miembros de la familia para rechazar la terapia?,
cul es la funcin de los valores del terapeuta, respecto de los conf'lictos de
la t'amilia? Ese mismo ao, la AAMTF public sus Erhical Principles of
Family Therapy; en este documento se especificaron las normas de los tera-
peutas familiares: responsabilidad prof'esional, competencia. responsabilidad
de la investigacin y responsabilidad social (AAMFT, 1991).
Tambin 1985 es relevante por la publicacin de Counseling and Values,
sta contiene artculos de dif'erentes autores, como el de Boss y Weiner sobre
los prejuicios contra la mujer: el de Ryder, de los valores de la familia: el
de N. Kaslow y Gurman respecto a su investigacin de los valores ticos de
la terapia familiar; y el de Cristiason, de 1a tica de los centros mdicos
de la terapia farniliar.
l.
.ui
El libro Between Give and Take de Boszormenyi-Nagy y Kasner, en 19g6.
retoma el tema y retbrmula.tos valores ticos de la terapia familia, donde el
terapeuta se identifica con la vulnerabilidad y recursos de cada uno de sus
pacientes, en esto estriba el trmino de balance del sistema en varias solucio_
nes mltiples.
La cont-ianza hacia el terapeuta como conocedor aproxima a los miem-
bros de la familia a un balance ms justo de equilibrio. A diferencia de
quienes enfatizan los valores ticos del terapeuta. Nagy hace hincapi en
los valores ticos de la familia; para l la relacin generacional de sta es un
valor permanente y los valores morales del padre son inherentes a los hijos.
Las obligaciones ticas, por lo mismo, se deben presentar en cada uno de
los miembros de la familia. Una de ellas es la lealtad, pero tambin son como
un coro para Ia relacin familiar; los padres estn obligados a proporcionar
el bienestar de sus hijos, quienes en respuesta, deben ser leales con los
padres; los cnyuges, por su compromiso moral, debern ser fieles uno con
el otro.
El nuevo concepto contextual de la terapia familiar viene a cuestionar
I
todos estos valores qe asume la terapia sistmica estructural, como son las
fuerzas de jerarquas y desbalance, los cuales se desvanecen con los nuevos
'JI
movimientos, como el feminista, donde se postula que tanto el hombre como
l la mujer tienen los mismos derechos en la sociedad y la familia..
En el ao de 1987 aparecieron dos obras significativas en la tica de la
terapia familiar, una de ellas a cargo de Huber y Baruth quienes publicaron
los requerimientos educativos de la AAFT para preparar a los profesionales
en la terapia familiar. La segunda publicacin es realizada por el terapeuta
ingls Waldron-Skinner en colaboracin con Watson. Lo que destaca de su
obra son los valores morales y filosficos del terapeuta familiar: "Los vaiores
ticos nos sirven como principio para poder seleccionar diferentes cursos de
accin, un componenteexistencial, lo cual significa que los valores nos ayu-
dan a definir la naturaleza de la realidad y finalmente tienen un factor afecti_
vo; las personas no slo prefieren y crean sus propios valores, sino que son
capaces de pelear y morir por ellos. Por tal razn un valor, una vez formula-
do, puede ser cambiado con gran dificultad" (Vasper, 1991).
Por tanto, al referirse uno a los valores y preferencias que guan al ser
humano a tomar decisiones. como lo hizo notar Stein (1955), esta definicin
tan simple se convierte en compleja, cuando uno diferencia entre valores la_
tentes y manifiestos, conscientes e inconscientes, expresados y no expresa-
dos, y operantes y no operantes. Algunos de estos valores se convierten en
idiosincracia, unos son compartidos por el sistema familiar y otros se extien-
den fuera de la familia (Pope y Yzquez, l99l). Finalmente, unos son inhe-
rentes a la familia y otros se presentan en ciertos contextos nicamente.
Aqu se utiliza el trmino filosfico tico en el sentido no moral, sino
racional respecto de la aceptacin o negacin de la intervencin teraputica.
El trmino tica aplicado a la situacin donde el terapeuta familiar toma una
 TI

".'t
f
I

decisin de una accin especfica referida a la moral dominante de la

confidencialidad de la familia.
La confidencialidad entre clnicos y pacientes tiene su origen en el siglo
xvt, cuando los mdicos descubrieron que una eni-ermedad contagiosa en la
familia podra enfrentarlos a una discriminacin social. La base de la
ll (l,S-,.,.
confiabilidad en la clnica es el derecho del paciente a ser protegido de la in-
formacin vertida en su proceso teraputico, a menos que el mismo paciente
d autorizacin explcita.
La primera posicin del terapeuta familiar ser la de mantener en com-
pleta confidencia las peticiones que le hagan los miembros de la familia. La
segunda ser la de rechazar en forma activa los secretos de algn miembro de
to*ro DE LosererEMAe
la familia, sin permitir que estos secretos limiten la confidencialidad de la Y LA CIEERNTICA EN LA ERAPIA FAMILIAR
terapia. Larazn respecto de esta segunda posicin ser no crear una alianza lirili"t,.tt,:::;:,,.*;:.l:ai,ir;.:.:j,i-:liri lrli1i,,.!...5!.,;liifi:i.i+:
secreta entre el paciente y el terapeuta que pueda interrumpir el proceso te-
raputico. La tercera posicin se encuentra entre las primeras dos, en ella
el terapeuta indicar a sus pacientes que en general la confidencialidad
no se aplica, pero que el paciente tiene el derecho de pedir que la informa-
cin se mantenga en secreto.
No importa qu modelo aplique el terapeuta. deber especificar ante sus IE_9"nh,9s._-L.g_s_grsrHu4,s
clientes la poltica de confiabilidad, si no, la familia podra caer en suposicio-
nes t-alsas. I r
wenvo de la concepcin cientfica de finales del siglo xx, se ha presentado
un paradigma cientfico de naturaleza esencialmente nueva. En disciplinas
como la fsica, qumica, sociologa, antropologa, informtica, psicologa y
ecologa, se ha dado un giro de 180" respecto de la percepcin y concepcin
de estas disciplinas. El modelo reduccionista o mecanicista, parta de Ia
premisa de aislar los elementos de un universo observado, fragmentindolo en
forma analtica para estudiarlo y analizarlo con el fin de determinar o prede-
cir su comportarrriento individual. Este nuevo punto de vista sistmico enfa-
tiza el no aislar los elementos necesariamente, sino relacionarlos entre ellos
con el fin de comprenderlos en su interaccin contextual e intrnseca. Esta
nueva comprensin de las ciencias fsicas, humansticas y sociales, result de
una necesidad por entender con mayor amplitud los fenmenos racionales, los
problemas tericos, las ciencias biolgicas, as como de la modernizacin de
la ciencia mecanicista; con una nueva concepcin que vislumbra a'los orga-
nismos biolgicos no como entgs aislados, sino como un todo, dentro de la
intervencin sistmica, para verlos.con niveles de organizacin consi!o mis-
mo y con el mundo que lo rodea a travs de estmulos reales.
Desde los albores del siglo xx, los avances en la ciencia, la tecnologa y
la ciberntica. han demostrado que los paradigmas hasta entonces utilizados,
se enfocaban al aspecto positivista lgico y enciclopedista, de retroalimen-
 CAPITUI.O

:LLiCO

M oDELoEorRAr Gtco

ANIECEPENTF9

E I modelo estratsico en la terapia familiar se deriva de las teoras de Milton

Erickson. El primer-objetivo de este modelo es que el terapeuta establezca una
estrategia para resolver el problema que planta la familia, con objetivos muy
claros y especficos. El nfasis no recae en una estrategia que se aplique a to-
dos los problemas, sino en realizar tcticas para cada uno de los problemas.
La taea del terapeuta ser la de disear una intervencin de acuerdo con la
situacin social del cliente, por tanto, esta aproximacin se interesa ms en
tcnicas que en teoras.
El nfbsis de las teoras ericksonianas radica en la idiosincrasia de la fa-
milia sin etiquetar las conductas como patolgicas. Hay gran cantidad de ma-
neras de vivir, as como muchas y dit'erentes clases de individuos. El modelo
se desarrolla bajo estas premisas.
Erickson est interesado en la personalidad, pero no en la tbrma que se
desarrollal l acepta la idiosincrasia individual y sus diferencias como algo
que le fue dado a cada individuo para hacer su vida interesante y as permitir-
le un cambio. La tolerancia es el marco de ret'erencia de la teora estratgica.
El objetivo de este modelo es ayudar a los pacientes a superar la crisis
que presentan, sin ms aspiraciones, sin tratar de modificar la psicodinmica
ni la estructura familiar. Esto ha sido descrito por Haley (1973) como "un tlpo

de comportamiento que fbrma parte de la secuencia de actos de varias perso-
nas". El modelo estratgico enfatiza la distincin entre:
1. Identificar el problema durante la terapia.
2. Definir el problema para realizar un diagnstico
y aplicar tcnicas en-
caminadas a solucionar nicamente el problema presentado.
El diagnstico de patologa es muy caracterstico de los psiclogos clnicos
y los psiquiatras. En la terapia estratgica la primera tarea ser "definir el pro-
blema presente de manera que se pueda resolver" (Haley, l98l). La interven-
cin teraputica generalmente toma la direccin hacia lo que la familia debe
hacer, fuera y durante las sesiones. La direccin es en l..terapia estratgica,
lo que la interpretacin es en el psicoanlisis.
Ya que el terapeuta estratgico determina un plan especfico para cada
problema, el modelo se puede aplicar a familias de cualquier extracto social
y acualquier tipo de problemas. Si una estrategia no funciona, se deber
aplicar otra. Este modelo permite recurrir a cualquier otra aproximacin tera-
putica, es decir, no es umenfoque rgido; por el contrario, los estratgicos
recurren a cualquier modelo que les permita solucionar el problema de la fa-
milia; lo que permite al terapeuta decidir cul modelo aplicar, ser el tipo de
problema a resolver, as como las caractersticas de las familias.
El uso de conceptos es un recurso usual en la terapia estratgica, cada
concepto tiene un rango o continuidad que va de un extremo a otro. El tera-
peuta, durante el proceso teraputico, podr pasar de un extremo a otro, de la
hostilidad al amor con la familia, con parmetros de ambivalencia, entre el
rango de los dos extremos o en trminos de igualdad o jerarquas familiares.
Esto determinar el modelo estratgico a seguir por el terapeuta.
En las relaciones humanas nada es blanco o negro, donde hay amor, hay
odio y el poder es asociado a la dependencia; el comportamiento es totalmen-
te voluntario o involuntariot tan pronto como una persona ha definido una
situacin y la comprende sin ambigedad. los opuestos se nos presentan en la
mente y parecen igualmerite concebibles.
Segn Erickson, existen seis formas de conceptuar los problemas en la
terapia estratgica, mismos que se describen a continuacin.
COMPORTAMIENTO VOLUNTARIO / COMPORTAMIENTO NO
VOLUNTARIO
Cuando las caractersricas del problema rp. .. et dolor de cabeza) son pre-
sentadas por la familia como una conducta involuntaria. el terapeuta pen-
sar que son voluntarias y que estn bajo el control del paciente. excepto las
enfermedades or-enicas. Algunas veces, para resIver el problema, se hace
ver al paciente que es un sntoma controlable y no incontrolabie. Este con-
I
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-. i-'
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' t,.
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I
I
cepto de conducta voluntaria o involuntaria es crucial para algunos casos y
.. algunas estrategias, e irrelevante para otras. Por ejemplo. determinar el con-
I
I sumo de drogas como una conducta voluntaria en lugar de involuntaria, es
_ .'t.....
crucial en la clnica.
Caso clnico
La famila Molina asisti a terapia debido a que el hiio mayor de la familia, Carlos, aban-
don los estudios cuando su padre finalmente einferm despus de toda una vda de
alcoholsmo. El matrimonio haba.estado casado durante 15 aos en los cuales pro-
crearon cuatro hijos de 15, 14, 12y g aos de edad; la esposa desde el inicio de los
problemas de alcoholismo de su esposo, se dedic a ayudar econmicamenle a la fa-
milia, siendo el nico soporte econmico.durante los ltimos l0 aos. La seora Molina
deleg la educacin y disciplina de sus hijos a su esposo, l manej elsta situacin con
mcho contlicto, golpendolos constantemente, provoc que stos se alejaran de 1.
El seor Molina permaneca en casa, pero nicamente en estado de ebriedad.
Carlos, el mayor, sinti la necesidad de enfrentar la responsabildad econmica con
su madre pero finalmente, al obtener ingresos, abandon el hoEar. Al presentarse esta
situacin, el padre dej de beber y decid, despus de muchos aos, atenderse en
-rt.. Alcohlicos Annimos (AA). Asistieron conmigo a 1O sesiones de terapia familiar. El '
.Ir.
seor Molina se reintegr a su profesin de contador pblico y logr superar, despus
de 20 aos, el alcoholismo.
Durante las sesiones de terapia se manej el marco terico del modelo estra-
t.:,
tgico: el foco de la terapia fue el alcoholismo, abordado con los conceptos
de Milton Erickson, de conducta no voluntaria o conducta voluntaria.
PODER / DEBILIDAD
Las familias sintomticas tratan de aparentr debilidad, sin poder cambiarlo.
Sin embargo, sta es una oportunidad para hacerles notar que sus vidas estn
limitadas y dominadas por una fuente de poder que las mantiene en un estatus
de debilidad y de sntomas. Los miembros no sinromticos de la f'amilia apa-
recen en una situacin de poder y de control sobre stos, pero son incapaces
de influir en la persona sintomtica ya que esta ltima, en el fondo, tiene ms
dominio y es quien controla la situacin. Por ejemplo, podramos ver al beb
ms dbil, pero es l quien tiene el control sobre la madre y los dems miem-
bros de la familia. El terapeuta deber pensar en dimensin de poder o debi-
lidad para idear su redistribucin, as como tambin la responsabilidad que
va ligada a sta y establecer la estrategia para el cambio.
Caso clnico
La familia Flores lleg a terapa debido a que despus de 10 aos de matrimonio,
finalmente naci el primer hijo. El seor Flores era un alto ejecutivo bancano y su
esposa una empresaria extosa. Durante los dias siguientes al nacimiento de su hijo
la Sra. Flores invit a su suegra a que la asistiera en el cuidado del nio, ya que sus
lrl
il!
activdades de trabajo le impedan atenderlo. Despus de dos aos de convivr con
la suegra, la seora Flores empez a tener conflictos con ella debido a la poca aten-
cin que le daba a su hijo. EI problema se agrav desde que la madre del seor Flores
desmont su casa y no quiso dejar a la famlia de su hijo, ya que ltimamente presen-
taba un estado de salud delicado, convirtindose en una persona ms que atender y
cuidar. Para la Sra. Flores, la situacin se ha vuelto intolerable ya que la atencin a su
hijo se multiplic, leniendo que cudar ahora a su suegra. Consecuentemente, la pare-
ja empez a tener problemas respecto de s deban o no prescindir de la sueora.
Durante varias sesiones, se manej el poder que podra tener una persona in-
defensa, como es el caso de la suegra. Finalmente se decidi, ya que la situa-
cin econmica lo permita, ubicarla en un departamento con una enfermera
asistente.
METFORA / SECUENCIA LITERAL
Aqu los sntomas se presentan en forma de metfora y el terapeuta llevar a
la persona a un lenguaje ms coloquial, es dcir, enfrentar el problema desde
el nivel detico.
Caso clnico
Pedro, paclente de I 7 aos, se present a terapia en compaa de su tio paterno, quien
haba solicitado la consulta. Pedro era el menor de tres hermanos y fue llevado a vivir
con su to desde hac dos aos, cuando se agrav la sintomatologa del primero. pedro
pas la mayor parte de su vida en un ambiente familiar caracterizado por una madre
alcohlica y un padre desempleado que cambaba de trabajo constantemenle y que
era promiscuo, lo que desencadenaba pleitos frecuentes con la madre, el padre y sus
nermanos.
En la poca en que comenz a vivir con el to y su faila. pedro revel una con-
ducta muy agresiva, mostrndose defensivo, con una comunicacin escasa y un len-
guajs metafrico que la familia del to y ste no comprendan. Fue expulsado varas
veces de la escuela, tena un solo amigo, robaba y rea a la menor provocacin; el to
entend la magntud del problema y decidi hacer Io posible por establecer una rela-
cin adecuada con Pedro.
En el proceso de terapia, le indiqu al to que no diera importancia a las con-
ductas antisociales (robo, violencia), sino que se enfocara a las pocas
conductas positivas qu quedaban en Pedro. De esta manera, durante las se-
siones de terapia se reforz el comportamiento positivo y el dilogo coloquial
del paciente.
Durante este periodo, Pedro frecuentab la alacena por las noches para
hurtar comida y dinero de la cartera del to. Esta posicin cambi al dar a pedro
dinero para que no tuviera que hurtarlo y la comida suficiente para quedar
saciado. Despus de unos meses, Pedro empez a confiar ms en su to y a
dialogar con l: ste se convirti en su conseiero, e incluso pedro le confes
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haber tomado dinero de su cartera en varias ocasiones. aunque despus lo
devolva.
Los episodios de robo, as como su conducta antisocial fueron hacindose
menos tiecuentes, y las relaciones con maestros y compaeros mejoraron. Su
comunicacin se volvi ms clara y coloquial.
Despus de vivir una relacin agresiva tantos aos, a Pedro se le permiti
establecer una relacin de confianza, amistad y afecto. Por el temor a perder
este nuevo vnculo. Pedro control sus emociones instintivas; este esfuerzo
por dominar sus instintos podra ocasionr mecanismos compulsivos, para
contener el proceder inmaduro. Por este motivo, a Pedro se le realiz un se-
guimiento con el fin de obsrvar que los trastornos de personalidad antisocial
no se convirtieran en un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.
JERAROUA / IGUALDAD
Las relaciones familiares se enfocan en rrminos de jerarqua e igualdad.
[,r Muchos terapeutas piensan que para que exista un buen funcionamiento fa-
miliar deber existir la igualdad; otros, cor:no el caso de la terapia estructural,
piensan que debern existir las jerarquas denrro de la familia para que sta
funcione de manera ptima. Los teiapeutas estratgicos consideran que hay
jerarqua impunitiva o igualdad relajante, 1o cual est dererminado por la fa-
milia. El terapeuta intervendr en esta dimensin, si esto es nicamente causa
de la patologa familiar.
Caso clnico
La familia Len acudi a terapia debdo a la patologa que presentaba la seora Len,
quien padeca problemas de cleptomana que en los ltimos aos se haba agudizado.
Dicha stuacin caus grandes conflictos en la pareja, llegando a la separacn en el
ltimo mes. El seor Len fue quien solcit la terapa, debdo a recomendaciones de
la direccin de la escuela de uno de sus hijos, quen presentaba tambin conductas
de cleptomana con aigunos compaeros.
En la primera entrevista con la esposa encontr cuadros depresvos y de alto estrs;
adems, entre la pareja exista una jeiarqua patolgica en el subsistema parental. La
seora Len, desde antes de conocer a su esposo, era profesionista exitosa en el ramo
de la bioqumica; trabaj para mantener los estudlos de su mardo en administracin, ,
hasta que l se gradu y pudo encontrar un buen puesto pblico. Despus del naci-
miento de su segundo hijo (haca nueve aos), Ia seora Len por peticin de su espo-
so, dej su trabajo dedicndose al cuidado y crianza de sus hi.ios, situacin que se
agrav por la dependencia econmica que recay en el seor Len. As, se acrecent
la poscin jerrquica del esposo, quien mantena el control econmico muy restrng-
do hacia su esposa y sus hijos; a la primera no le permitfa incorporarse a su carrera
productrva, a su hijo le exiga que trabajara y se mantuviera con actividades despus
de la escuela y fines de semana, lo cual no aceptaba la seora Len, ya que ella que-
ra trabaiar para ayudar a la economa y a s relacin, no que esto lo hiciera su hjo.
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 Esta condicin se agrav despus de los primeros cinco aos, ya que ella empez
a sustraer dnero de la cartera de su esposo, tambn a robar mercanca de almacenes
hasta que fue sorprendda varias veces. El hijo mayor fue cmplice de la madre para
hurtar el dinero de su padre.
La terapia se plante en forma concurrente, iniciando con la-seora Len las
primeras tres sesiones; luego tres con su esposo y tres cori sus hijos de 9 y l5
aos respectivamente.
En las sesiones con el seor I en, enconamos o confirmamos la hipte-
sis respecto de la disparidad jerirquica, el control y la manipulacin de l Lacia
la familia. La diferencia de apariencia fsica (presentacin al vestir), de in-
tereses o diversiones (de gran lljo y derroche), en comparacin con lo res-
tringido de su esposa e hijos, haca parecer que pertenecari..,a dos familias
diferentes (padre, esposa, hijos).
La terapia se enfoc obviamente a la relacin vertical, con la finalidad de
realizar un cuadro de Jerarqua / Igualdad, respecto de los subsistemas parental
y fratergo. EI foco de cleptomana de la pacienre identificada, la seoia Len,
se concentr en la dependencia vertical o sojuzgacin o casi de aherroiamien-
to. Se trabaj posteriormente con un tratamiento de terapia conjunta durante
diez sesiones.
Despus de la tercera sesin, los esposos Len aceptaron de mutuo acuer-
do repafirse entre ambos las cargas econmicas, incorporndose la esposa a
un trabajo en su especialidad. Fue nicamente a travs de la terapia como se
pudo plantear este movimiento jerrquico y la familia dej atrs la separacin.
como se puede observar, en este caso clnico no profundizamos en lis estruc-
turas psicodinimicas de ninguno de ellos y menos en los de la seora Len:
se analiz el problema de ella a nivel estructural y estratgico, dndole un giro
en Jerarqua / Igualdad.
Al finalizar las sesiones, a la seora Len y a su hijo se les cambi la
de cleptomana por la de vctimas del estatus o poder de su esposo y pu.".
. HOSTILIDAD / AMOR
L_a mayora de las personas se encuentran motivadas por los conceptos de
HostilidaAmor. El castigo de los padres a los hijos puede ser po.
"uurudo
la hostilidad o por el amor. En la terapia estratgica, estos conceptos son
empleados por el terapeuta dg acuerdo con la pauta familiar, ya que algunas
familias manejan sus relaciones, la mayora de las veces, en ambos
"*tr"-o..
El terapeuta deber observar si esto motiva la patologa familiar. De ser as,
debern buscarse trminos medios.
:
Caso clnico
En mi consultorio se present Julio, un joven obeso de 1s aos de edad quen haba
ntentado, de manera infructuosa, todo tipo de regmenes alimentarios. su obesidad lo
haba llevado a ser el bufn de la escuela y de sus amigos; sus padres manfestaban
que este problema lo haba conducdo a un cambio de personaldad, pues de ser un
nio simptico y agradable para todos, se convirti en una persona hostil, agresiva y
retrada.
Julio era el hio nico de un matrimonio de edad avanzada; sus padres provenan
.l0
de una condicin humilde y de carencias, y no fue sino hasta despus de aos de
casados, cuando (gracias y
a sus esfuezos estudios) tuvieron una stuacin desaho-
gada que antes no habian tenido y concibieron a Julio. Los padres haban proyectado
todas las carencias de la infanca en la alimentacin de su hiio; la madre consideraba
parte de su xito el poder ofrecer a Julio, desde su nacimiento, todo tipo de viandas y
almentos suculentos; su amor a Julo lo haba convertido en hostilidad hacia la comida
y, finalmente, esta hostildad se convirti en la obesidad de Julio.
Durante la segunda sesin vi conjuntamente a Julio y a su madre, obteniendo
informacin de esta ltima, lo que confirm mi hiptesis.
La madre siempre aceptaba de manera verbal el deseo de su hijo de bajar
de peso, pero rechazaba los platillos que Julio le peda. Evidentemente, la
madre consideraba que a travs de su arte culinario demostraba su amor hacia
Julio y su esposo, y Ie desagradaba que ellos rechazaran sus platillos, lo que
, l''' para ella significaba que no la amaban o rechazaban su amor.
I
I
;i INTERESES PERSONALES / ALTRUISMO
La sintomatologa personal se encuentra por lo general motivada por el al-
truismo o por las ganancias secundarias. Si el paciente sintomtico es visto
como hostil, es porque est motivado por sus intereses personales, por tratar
de ayudar a otros o por recibir afecto de otras personas. El terapeuta estra-
etiqueta tgico deber observar si la conducta de altruismo va asociada o no a las ga-
nancias secundarias de alguna persona de la familia y si son innatas en ella
(Fllon, 1988).
Caso clnico
Francisco, un joven de 14 aos de edad, se present a consulta debdo a las lesiones
fsicas que le haba causado su padre por haber reprobado el sexto ao de primaria. El
padre era una persona estricla y poco tolerante que haba exgido a Francisco un me-
jor rendimiento y aprovechamiento escolar.
En la entrevista con ambos padres pudo observarse que no se trataba de personas
hostiles, sino por el contrario, su historia mostraba al padre como carioso y protector.
Sin embargo, el padre nunca tuvo la posibilidad de estudiar y, como consecuencia,
sufri muchas carencias; l no deseaba que su hijo vivera lo mismo.
En el proceso de terapia, se le hizo ver al padre sus intereses personales pro-
yectados, en una posicin de altruismo, en la persona de Francisco, de tal
manera que pudiera quitarse la carga emocional tanto para el padre, como para
el hijo.

OBJETIVOS TERAPUTICOS
El terapeuta deber compartir valores con la familia, aunque una sociedad
cambiante presenta constantemente nuevos problemas. A las dificultades ac-
tuales se les da nueva prioridad. los terapeutas irabajan siempre el conflicto
presente. Ellos distinguen cuatro dimensiones de la interaccin familiar que
corresponden a diferentes etapas del desarrollo emocional de las familias; cada
dimensin corresponde a un tipo especfico del problema que se presenre
durante la terapia y para cada dimensin hay una estrategia especfica para la
solucin de dicho problema.
. DOMINAR Y CONTROLAR
Esta dimensin involucra a las personas, para tener control y poder sobre sus
vidas. Los miembros de la familia se retan por el poder para beneficio propio
y la satisfaccin de sus deseos personales; la meta de cada uno radica en ser
dominante ptra su beneficio propio.
El objetivo teraputico ser involucrar el concepto de dominancia y con-
trol, con el de protector y orientador, conceptundolo de una manera ms sana.
Adems, cambiar los beneficios, no como algo compensatorio de una conduc-
ta, sino por desinters.
SER AMADO
Esta segunda dimensin involucra las dificultades que produce el deseo tle ser
amado. Los miembros de la familia estn involucrados en un constante reto
existencial paa romper este vrtigo. Muchas veces las personas tendrn que
llegar a una crisis, para recibir atencin y cario de los dems. El deseo de ser
querido y aceptado es por lo general una conducta innata en todos los huma-
nos, si esta conducta se presenta, la persona trae consigo las mejores cualida-
des. Por el contrario, si sta no se da, puede originar hostilidad y odio.
Redistribuir la armona y el amor entre la familia, propiciar el deseo de
proteccin y unin entre ellos, desarrollar los lazos emocionales entre los'
miembros de la familia, enfatizando estos sentimientoi, sern los objetivos a
seguir, los cuales pueden conseguirse a travs de:
a) Prescribir el sntoma. Si una persona llega a terapia para eliminar
el sntoma, se le pide que renga ms sntomas (estrategia paradji_
ca). Otra estraregia sera indicarle cundo, dnde y cmo presentar el
sntoma.
)
b) Prescribir actos simblicos. Cuando un paciente est involucra<Jo en
patrones de autodestruccin, una estrategia eficaz es pedirle que efec-
te en fbrma repetitiva la conducta, actundola.
c) Prescribir un sntoma inexistente. Cuando un paciente presenta una
conducta con el fin de recibir atencin y cario, indicarle que cada vez
que quiera recibirlos tiene que presentar esta conducta.
AMARYPROTEGERAOTROS
El deseo de querer y proteger a otros es el ms alto grado de comprensin,
devocin, generosidad y atencin, lo que tambin puede ir.acompaado de
.posesin y dominacin. La intrusin y violacin por 1o general se justifican
en aras del amor.
Los objetivos teraputicos sern:
a) Cuando el problema que se lleva a terapia est relacionado con la pe-
na por una separacin o exclusin de alguna persona amada, la meta
ser reconciliar a estas personas de la familia y ventilar las rencillas
pasadas.
b) Cambiar la dinmica estereotipada de "quin es indefenso con quin".
Algunas veces la funcin del sntoma es ayudar a alguien ms.
c) Convertir a los hijos en protectores de los padres. Esta estrategia se
aplica cuando existen conductas patolgicas de los hijos, ya sea indis-
ciplina o drogadiccin, y los padres se convierten en "indefensos".
.. ARREPENTIRSE Y OLVIDAR
Esta cuarta dimensin es la ms importante entre los miembros de la familia,
cuando se han ofendido o violentado y la atmsfera se convierte en pesada,
tensa, aislada, desintegrad, incomunicada y rencorosa. La emocin central
es la vergenza por 1o que determinada persona ha hecho o ha dejado de hacer.
Los objetivos teraputicos sern:
a) Crear un contexto positivo. Mejorar la calidad de vida de la familia,
creando una atmsfera para resolver las agresiones, aumentand la co-
municacin y la habilidad para dar y recibir afecto.
b) Encontrar protectores. Algunas veces el terapeuta, en casos de abuso
. o negligencia, tendr que hallar una figura protectora de la familia, po-
- dra ser un abuelo o pariente de la familia extensa.
c) Comprensin y u!idad. El destaca estas cualidades en la familia fun-
ciona muy bien con individuos que han sido vctimas y tratan de com-
prender por qu les pas esto o aquello.
Algunos seguidores de la teora estratgica fueron personalidades como cloe
Madanes. de Washington D.C. y algunos miembros del MRI, como Jay Haley,
Don D. Jackson, John Weakland, Richard Fisch y paul Watzlawick; ellos to-
maron el modelo estratgico de la escuela de Miln, adaptando el modelo
estratgico a su modelo de comunicacin y al de los sistemas. Lynn Hoffman
tambin trabaja con este modelo y colabor con Haley en 1969, unindose
posteriormente al grupo del Instituto Ackerman de Nueva york, donde ade-
ms aplicaron este modelo Peggy Papp, Joel Bergman y peggy penn, esra
ltima innov el modelo de Miln y las preguntas circulares.
El centro de terapia breve d.el MRI establece seis etapas para la aplica-
cin del modelo esrrargico:
1. Introducir a la familia en el escenario del tratamiento.
2. Definir el problema.
3. Determinar el comportamiento que mantiene el problema.
4. Establecer los objetivos del tratamiento.
5. Tratar y establecer conductas de interaccin.
6. Finalizar la intervencin.
En la primera entrevista, los pacientes debern llenar un formulario de infor-
macin general, despus el terapeuta indicar que las sesiones sern
videograbadas para que otros especialistas, quienes tambin estn involucrados
en el mismo caso, las observen y estudien posteriormente.
El terapeuta tambin sealar a la familia que el tratamiento durar ni-
camente diez sesiones, esto establece una gran expectativa de cambio. una
vez que el encuadre es establecido, el terapeuta pide una amplia y clara defi-
nicin del problema.
El MRI cree que los pacientes, con el fin de que la terapia progrese, son
capaces de definir su problema. cuando ste se determina de manera muy
vaga. cnfusa. o con causa presumible, la meta del terapeuta ser ayudar a-la
familia a definirlo y a establecer objetivos claros para solucionarlo. Se reali-
zan preguntas como "cul podra ser una pequea seal que nos indique que
las cosas van a cambiar?" cuando el problema, los objetivos y las conductas
que lo mantienen estn claramente definidos, se procede a la etapa de terapia
(Fallon.1988).
En general, las causas que tratan de perpetuar o exacerbar el problema se
encuadran en tres categoras, las cuales debern ser. observadas oor el tera-
peuta y son:
'1. cuando la solucin es slo para negar la existencia del problema y la
accin es necesaria iero no se realiza.
2. cuando el esfuerzo se realiza en algo que no est involucrado en el
problema.
3. cuando se hace el esfuerzo para resolver el protilema, en un marco de
referencia que hace imposible su solucin.
En el primer punto, la familia tendr que actuar; en el segundo, tendr que
dejar de actuar; y en el tercero, deber actuar de diferente manera.
Una vez que el terapeuta conciba la estrategia para el carnbio de la se-
cuencia que mantiene el problema, la familia deber ser convencida de
mantener esta estrategia. En el MRI, se convence a las familias para que
continen una estrategia, para lo cual se establece lo siguiente: redefinir el
problema dndoie un nuevo significado o reencuadre, siendo sta la tcnica
en la cual se asocian nuevos significados a los hechos que provocaron el
significado anterior o la realidad de la familia. "Reencuadrar" significa cam-
biar el marco o el punto de vista conceptual o emocional, o ambos, en rela-
cin con el cual se experimentaba una situacin, ubicndola en orro plano o
perspectiva, que se aduce igualmenre bien o inciuso mejor a los hechos ante-
riores de la misma situacin concreta; modificando de tal modo su significa-
do, que el dominio de los intereses en el encuadre se ampla para incluir tanto
el reencuadre, que le proporciona un marco o signicado alternativo a una si-
tuacin, como el desencuadre, que anula o arroja dudas sobre los marcos de
referencia o significados anteriores (Watzlawick, Weaicland y Fisch, 1974).
Esta redefinicin o significado no funciona como la interpretacin psicoana-
ltica, sino que su fin es brindar confianza. El terapeuta no estar limitado para
realizar o redefinir nuevos significados que considere significativos y nece-
sarios para cumplir sus objetivos.
Consecuentemente, los terapeutas estratgicos,tratan de hacer o hacen
creer a la familia cosas que van contra lo intuitivo, lo opuesto al sentido co-
mn. Estas tcnicas son llamadas "Intervenciones paradjicas", ya que pare-
ce paradjico que las familias tengan que hacer cosas que van en aparente
oposicin a los objetivos de la terapia con el fin de lograr los ob.ietivos tera-
puticos (Frankl., 1960; Haley, 1973; Hare-Mustin, 1978 Watzlawick,
Weakland y Fisch, 1974).
Una de las tcnicas ms comunes de la paradoja es la..prescripcin del
sntoma", donde se le indica a la familia que contine o que se expanda
el comportamiento del problema. En algunos contextos, la prescripcin se
realiza con el objetivo de que la farrilia cumpla con sta y se vea obligada a
revertir una posible solucin. se puede observar que redefinir o realizar
una conducta a travs de la paradoja es muy importante en este modelo. para
ello se utilizan diferentes connotaciones y lenguajes, ya sea para maximi-
zar la cont'ianza o para establecer un reto u orientacin, dependiendo de los
objetivos del terapeuta. Este grupo tambin prescribe paradojas cuando la fa-
milia se resiste a efectuar un cambio para mejorar_y cuando se presenta
ambivalencia.
Cuando el terapeuta estimula a la familia a realzar un cambio y sta res-
ponde con ms resistencia y conductas de fracaso, los terapeutas del MRI uti-
lizan las "tcnicas restringidas", que consisten en cuestionar cules son las
consecuencias negativas o paradjicas del cambio y prevenir a los miembros
de la familia para cuando la recada de los cambios se presente.
 MODELO ESTRATGICO DE LA ESCUELA DE MILN
Las tcnicas del modelo de Miln son difciles de enumerar, por ser muchas y
muy variadas. Su modelo original fue el estratgico dentro del modelo
sistmico, pero sus aportaciones principales fueron: l) las connotaciones po-
sitivas, 2) la contraparadoja, 3) la hiptesis sistmica, 4) el contexro ret'erente
y 5) el cuestionamiento circular.
En este modelo se utilizan "rituales" con la intencin de involucrar a toda
la familia en una serie de acciones, a fin de minimizar o exagerar su rigidez y
sus mitos; estas situaciones sern la manera,como interacte la familia en su
organizacin diaria. Boscolo, Cecchin, Hoffman y Penn (1987) utilizan estos
rituales para observar la rigidez y flexibilidad de la familia, con una connota-
cin positiva que consiste en que cada miembro de la familia exprese su gra-
titud al paciente identificado (PI) por tener su problema. Las connoraciones
positivas, as como los rituales, se convierten en interacciones provocativas y
fuertes, q'ue pretenden romper la homeostasis del sntoma de la familia.
A finales del decenio de 1970-1979 y a.principios de 1980, el grupo de
Miln defini la naturaleza de su trabajo. Selvini-Palazzob y Prata dejaron
de utilizar la paradoja y experimentaron un nuevo modelo llamado "prescrip-
cin invariante". Afirmaban que los pacientes con anorexia y problemas psi-
quitricos eran atrapados en un 'Juego sucio", retomaron el modelo original
de Miln incorporando las "preguntas circulares" para establecer su hip-
tesis, pero en este caso las hiptesis y las preguntas se concentraban en el
"juego sucio de la familia" (Keeney y Ross, 1985).
Carlos Sluzki realiz tambin aportaciones de teora y tcnicas estratgi-
cas, indicando una serie de pautas paradjicas: si A y B concuerdan en detjnir
a A como vctima y a B como victimario, se debe encontrar una frmula para
reforzar los roles, que A contine como vctima, de acuerdo con sus sentimien-
tos; y que B contine victimario como siempre, para hacer ms difcil la tarea
de B. Este planteamiento sirve para el siguiente propsito:
1. Que B pueda ser aurnticamente pesimisra.
2. Que el genuino comportamiento victimario de B, se manifieste como
un deseo "bueno", con una connotacin positiva.
3. Que estas instrucciones lleven de manera rpida a una saturacin que
los forzar a ver el lado positivo de ellos.
4. Ninguno de ellos, sino el terapeuta, ser el culpable de eliminar el rol
de vctima y victimario.
5. Ser vista esta conducta con ms relaiamiento cuando se vuelva a ore-
sentar.
Con esta tcnica, segn Sluzki, se reducen de manera clara ios contlictos y se
redenen y aclaran los roles.
MODELO ESTRATEGICO DE HALEY Y MADANES
Haley trabaja con el modelo estratgico, con los del MRI, as como con los
modelos de Salvador Minuchin. Cuando se asoci con este ltimo, incorpor
el modelo de terapia estructural y utiliz las tcnicas de paradoja. Susobjeti-
vos eran estructurales; con nfasis en lajerarqua dentro de la familia. El crea
que la terapia qu termina bien debi haberse iniciado bien, por lo cual prest
gran atencin a los movimientos iniciales de la terapia y quin es presentado
como el paciente identificado (PI).
Utiliza los primeros minutos de la sesin para relajar a la familia, ac-
ta como si fuera un anfitrin; con una conversacin inicial, observa cmo
acta y se comporta cada uno de los miembros de la familia. Inicia sus in-
tervenciones con el subsistema ms altd (parental) y contina con los dems
subsistemas.
Haley y Madanes se interesan en motivos. Haley, en el deseo de control y
las fuerzas de la interaccin familiar; Madanes, en el deseo de amar y ser
amado, siendo esto 1o'que mueve a los individuos y a las familias. Sus inter-
venciones iniciales estn bien definidas y siguen cuatro escenarios:
l. La escena social.
2. La escena del problema.
3. La escena de la interaccin.
4. La escena de los obietivos.
Despus de establecer la escena social como primer paso, piden a cada miem-
bro de la familia su opinin respecto del problema que'los trae a terapia,
dando claras indicaciones de quin debe hablar primero y quin despus.
Por ejemplo, si la-madre es ms central que el padre, ellos piden que hable
primero el padre para aumentar su sentido de preocupacin y que se involu-
cre ms. Esto es caracterstico del manejo de Haley y Madanes; en la
interaccin se observan las jerarquas y coaliciones de la familia para esta-
blecer futuras estrategias. Generalmente a la familia se le asignan tareas para
ei hogar desde la primera sesin, lo que ellos llaman "terapia para resolver
problemas".
Estos autores observan qu estrategias se han intentado en Ia familia
y por qu han fracasado. Involucran a toda la familia en la estrategia de so-
lucin y evitan el sentimiento de fracaso de las experiencias anteriores,
indicndoles por qu no han tenido xito y cmo pueden superarse. El
modelo enf'atiza que si han triunfado en el pasado solamente tendrn que ex-
pandir sus xitos (Haley, l98l).
.T

il

Existen grandes grupos de terapia estratgica. Er MRI, que en sus or-

genes inici con esre modelo de terapia, incorpor el modelo de la comu- : .- CAFITULO,
nicacin y el de los sistemas; igualmente que Haley y Madanes, se trata de
grupos estrictamente interactivos a efecto de detectar e intervenir en el pro_
blema, sin intervenir en los. sentimientos e intenciones. El grupo de Miln
i;d+Sl-LS-1*.
vislumbra los poderes de cambio dentro de los miembros de l familia, deno-
minndolos "fuerza de intervencin", ..connotacin positiva'. y ..rituales,,
(Keeney y Ross, 1985). I

ODA-O EgTRUCTURAL

ANTECEDENTES

/-l I principio del decenio de l96O- 1969, Salvador Minuchin trabajaba como
^
psiquiatra en la correccional para nios de Wiltwyck, Nueva York. Perte-
neca a un grupo de terapeutas dedicados a la investigacin, que pretendan
hacer cambios a las tcnicas ya existentes en esta institucin. En este grupo
se encontraba Braulio Montalvo y juntos elaboraron este nuevo concepto
teraputico que surgi debido a que losjvenes atendidos en esta institucin,
una vez rehabilitados y dados de alta, reincidan, debido a los problemas
familiaes. Ellos proc-edan de las minoras urbanas, experimentaban pobre-
za, discriminacin, miedos, temores, persecucin y marginacin (Minuchin,
et al. l97).
, ,Debido a esto yrporque, en general, estas minoras pertenecan a fami-
lias de migrados con limitaciones de lenguaje, las intervenciones teraputi-
cas deban ser concretas y con acciones orientadas, en lugar de abstractas y
verbales. -
El grupo tom la alternativa denominada "Ms accin y menos habla",
con tcnicas de accin, tcnicas de role-playing,_tcnicas basadas en accio-
nes para la casa o domicilio, as como otras completamente innovadoras, las
que sirvieron para determinar el diagnstico y el tratamiento. Este modelo se
convirti en sobresaliente para la terapia familir en el decenio de 197O.I979.
Salvador Minuchin tambin se especializ en el estudio de la estructura
familiar y la defini como "una serie invisible de demandas funcionales que
'In
'fli
:l
ttr
:i
se organizan en la manera en que sus miembros interactan". La estrucrura
denota la configuracin de la familia, sta se produce cuando los miembros
de la familia adoptan una cierta aproximacin o distancia entre unos y otros.
Respecto de las actividades de la familia, su estructura cambia de acuerdo con
su evolucin, viendo que la patologa no estaba en el paciente identificado
(PI) sino en la estructura familiar. Las familias disfuncionales parecen ser ms
rgidas en el rango de su estructura, en comparacin con las familias funcio-
nales.
Los terapeutas estructurales familiares reconocen explcitamente la tran-
saccin del ciclo de vida de la familia, como causante de la disfuncin, estos
cambios son evolurivol y pueden desajustar la estabilidad familiar (Minuchin,
1974\.
Todos los modelos de terapia familiar son sistmicos, debido a que estn
basados en el principio general de los sistemas, en donde la f'amilia es consi-
derada como un sistema formado por la agrupacin de subsistemas que
interactan como un todo.
Los modelos pueden diferir en e1 nfasis entre las construcciones intra-
psquicas y su comportamiento externo; tambin en el tipo de intervencin y
de los objetivos teraputicos, pero todos utilizan el modelo sistmico.
Minuchin es conocido como el artista de la terapia familiar estructural y
su modelo se ha convertido en uno de los ms aplicados debido a que sus tc-
nicas son tan sencillas y claras que pueden emplearse en cualquiir contexto
familiar y social, adems de brindar una organizacin y sealizacin a la es-
tructura de la familia para su tratamiento. Los conceptos de Minuchin son
relevantes para la estructura familiar y se manifiestan de manera ntida en la
interaccin de la familia con el terapeuta.
Los tericos de la terapia t'amiliar estructural reconocen y aceptan la
interaccin del terapeuta en el sistema familiar para motivar el cambio, para
convertir al sistema familiar en un sistema "familia-terapeuta" (Minuchin y
Fishman, l98l). La primera publicacin del modelo de Minuchin fue en el
ao de l9'72, con el ttulo de structural family therapy; en ella se presentaron
realidades en lugar de historias, delimitando la estructura familiar, lo cual
retcmaron otros modlos de la terapia familiar. posteriormente, con las cola-
boraciones de Haley y Montalvo, public Families andfatnil.tt theraplt (1g74),
con el que se difundi an ms el modelo estructural.
Los terapeutas familiares estructurales entatizan la distribucin del ooder
y Ia flexibilidad en las familias. Es un modelo que maneja la jerarqua. onde
los mayores tienen mayor estatus. Los miembros de la familia se agrupan en
subsistemas segn su posicin en la familia, pero cualquiera que sea la confi-
guracin en un momento dado, debern existir lmites claros y bien definidos
entre los miembros de la familia. Alianzas y coaliciones se reconocen-como
realidades de la familia.
El objetivo de la terapia familiar estructural es reestructurar el sistema en
la medida en que la familia lo permita o lo resista, para funcionar de manera
)
:
i''
ms efectiva o funcional. competente y cooperativa. Todo esto tiene tambin
una orientacin estratgica ya que el terapeuta ejerce y motiva los cambios en
la estructura familiar. Sus metas se establecen en funcin de laaccin. secuen-
cia. comportamiento, tratamiento y actividades que se enfocan con el fin de
obtener estos cambios.
Se podra definir al modelo estructural, como la accin de ,.desviar y mi_
nimizar las funciones de reto y alimentacin de los sntomas presentes y la
necesidad de sacudir a la familia hacia afura de esta mala interaccin esra-
blecida" (Haley, 1980). El terapeuta puede decir o hacer algo para expresar
su sentimiento, o puede hacer ambas cosas. por ejemplo, durante la sesin, el
terapeuta puede enfrentar los ataques de la familia, podra entonces camliar
de lugar y sentarse entre.los miembros de la familia, apuntar a su silla vaa y
decir: <<qu difcil fue estar sentado ah y ser atacado por ustedes; esto-me
haca sentirme relegado>>. El terapeuta le indicar a la familia que se sinti
excluido por ellos y comentar sus sentimientos, los cuales pueden no ser
i comprendidos por iodos los miembros de la familia, pero s lo ier su empleo
del lenguaje gestalt.
f,
f.
i,
DFggRlPcr _oN .DE ! l! gDE! g
Los componentes esenciales de Ia teora de la terapia familiar estmctural son
tres conceptos: la estructura, los subsistemas y los lmites.
La estructura ser la forma de organizacin en la cual interactan los
miembros de la familia. Esta estructura describe las secuencias que pueden
s-er predecibles, e involucrar y establecer reglas que rijan sus transacciones.
Est formada en parte por su principio universal y en parte por las pautas de
su propia idiosincrasia. Para discernir acerca de la estructura familiar es im-
portante diferenciar dos aspectos: uno sistmico, que explique la estructura
familiar y el otro que observe a la familia en accin.
Las familias son identificadas por los subsistemas. En la unin conjunta
de los miembros para desarrollar ciertas funciones, cada individuo, o dos o
ms formarn un subsistema, stos son determinados por generaciones (pa-
rental, fraterno, familia exrensa). cada miembro de la f'amilia desarrolla di-
ferentes roles en distintos subgrupos. u-na persona podr ser mactre, hija y
hgrmana, al mismo tiempo. Cada individuo y subsistema, s como toda la
familia, estn interrelacionados a travs de lmites personales, barreras ln-
visibles que identifican a individuos y subsistemas, que regulan la relacin
de uno con otro, y que funcionan para delimitar y definir la autonoma de cada
uno de ellos. Estos lmites pueden ser gidos o difusos. Los rgidos sern muy
restrictivos y permitirn poco contacto con los subsistemas, produciendo
personas y subsistemas muy aislados e incomunicados; el aspecto positivo de es-
1' te tipo de lmites es que permite la independencia. crecimiento y autonoma.
I
I

...*+"--"
Los lmites difusos se caracterizan por tener alto grado de apoyo mutuo, pero
a costa de la independencia y la autonoma: por lo general, los padres con este
tipo de lmites son cariosos y afectivos, pasan mucho tiempo con sus hijos,
hacen mucho por ellos y tienen dificultad para socializar fuera de la t'amilia,
fomentando la dependencia y la autoestima.
Salvador Minuchin determina varias etapas para el desarrollo de la fami-
lia, de acuerdo con el crecimiento de los hijos, donde la familia tendr que ir
ajustindose a estos cambios:
l. La tbrmacin de la familia, etapa que se desarrolla a travs de la
interaccin de la pareja, formando una unidad o subsistema con sus
prgpios lmites.
) La familia con hijos pequeos, estadio que se presenta con el naci-
miento del primer hijo y que forma un nuevo subsistema (padre-hijo y
madre-hijo).
3. Familias con hijos de edad escolar y adolescentes, etapa que represen-
ta una nueva renegociacin de los subsistemas respecto de sus activi_
dades, tiempo, ocupacin y responsabilidad.
4. Familia con hijos mayores, en este estadio la familia sufre un desajus-
te, por lo general, los hijos dejan la casa parental. ste es un nuevo
reajuste, un reencuento de los cnyuges para vivir en pareja.
TcNTASTERAPUTcAs
Salvador Minuchin afirma que implementar las tcnicas teraputicas debe ser
un arte, el terapeuta deber descubrir y aplicar tcnicas que concuerden con
cada familia en el aspecto transaccional y con la personalidad de l mismo.
con la imitacin de las tcnicas de otro terapeuta, la terapia se puede conver-
tir en impersonal e irrelevante porque no va de acuer{o con la personalidad
del terapeuta y, como consecuencia, no ser efectivo en el tratamiento. por
tanto, los detalles de la terapia son tambin personales.
Minuchin cree que el gran secreto de las tcnicas estructurales debe ser
especificado y enseado a cada-terapeuta familiar. En su libro Families ctnd
Family Therapy, explica tres procesos estructurales que se debern dar du-
rante la terapia y las tcnicas a aplicarse:
l. Acercamiento o incorporarse a la t'amilia (joining).
a) Posicin cercana.
b) Posicin media.
c) Posicin alejada.
2. Mapa de la estruqtura familiar o ..familiosrama".
3. Tcnicas de intervencin.
'f: I
\
i.
I
ACERCAMTENTO (JOi/N/ING)..
En el primer proceso del acercamiento (incorporarse a la familia) el terapeuta
''t'
deber recibir a la familia con una posicin de expeno y c.onocedor, con la
i
finalidad de que la familia perciba al terapeuta como l indicado Dara re-
I
solver sus problemas. La familia por lo general es referida a terapia por un
problema identificado o confuso con uno de sus miembros, llamado paciente
t- identificado (PI), pero Minuchin considera a toda la familia como diifuncro-
l, nal, ya que las familias forman patrones rgidos de homeostasis patolgica.
I
El tratamiento de la familia representa un reto y una confrontacin para
i
el terapeuta; por lo.que deber desplegar aceptacin y comprnsin. Muchas
veces, la familia o uno de sus integrantes no acepta o rechaza el tratamienro,
presenthdose en forma defensiva e indicando que l no es el enfermo; el
objetivo teraputico ser integrarlo a las sesiones.
corno lo vimos anterionnente, Minuchin determina tres tipos de acerca-
miento a la familia, la aplic.acin de cada rcnica depender de la idiosincracia
y estructura familiar, y tambin hasta qu punto permite sta el acercamienro
del terapeuta
a) Posicin cercana o joining (dirigiendo). En este nivel el terapeura puede
llegar afiliarse a los miembros de la familia, inclusive hacer una coa-
a
I licin con alguno de ellos.
I
t: b) Posicin media o tackng (participando)- El terapeuta inrerviene a la
familia en una posicin neurrar, escuchndora y ayudndola a hablar,
entrando y saliendo del sistema familia.
c) Posicin alejada o disengaged (distancindose). El terapeuta no parri-
cipa como actor, nicamente como director.
La estructura de la familia se podr estudiar nicamente durante la interac-
cin. Lo que importa es la dinmica de la accin,de sta y no lo que dicen
que pasa o lo que el terapeuta cree que sucede. La thmilia tiene que hablar de
ella para que emerja la dinmica.
En la etapa en que el objetivo de la terapia es el acercamiento, el terapeu-
ta trabaja con "tcnicas de danza" que consisten en observar a la familia pla-
ticando, en interaccin. El terapeuta deber seleccionar una conducta que
considere ms relevante, con el criterio de qu es lo-que est manteniendo el
sntoma. Tambin se trabaja con tcnicas de secuencia espontnea. El tera-
peuta har que todos opinen y comenten entre ellos para provocar la
interaccin; descubrir en la estructura familiar quin es el ms centrar y quin
el ms perifrico, cules son los lmites, las coaliciones, los territorios, lis je-
rarquas, la geografa de la f'amilia, etc. otro recurso es la espontaneidad, que-
permite ver de manera ms clara la estructura familiar.
'iil:tr ... L..
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La estructura f'amiliar podr ser evaluada por los parmetros de diagns-

tico de la terapia estructural- stos son las jerarquas. los lmites, las alianzas.
las coaliciones, el territorio, la geografa y los subsistemas.
j ayuda al terapeuta a organizar el complejo material que est obteniendo; tam-
Jerarquas
Se refieren a la manera en que se encuentra distribuido el poder dentro de la
familia. Para los estructurales, el poder deber encontrarse en la dada oarental.
l
Lmites
Definen el funcionamiento familiar, permiten a cada integrante y a ta tamilia
entera, delinitar sus funciones y responsabilidades. Los lmites pueden ser as-
cendentes, descendentes, rgidos o flexibles. "Familias funcionales, lmites de-
finidos", sin llegar a los extremos de amalgamamiento-desvinculacin.
Alianzas
Fl terapeuta deber observar las alianzas existentes entre dos o ms miem-
bros de la familia. stas pueden ser transitorias, flexibles patolgicas, rgidas
o penrnentes, contra uno o ms integrantes de la familia.
vos teraputicos y determinar cul de.ber ser ei familiograma de la familia de
acuerdo con el diagnstico estructural.
Minuchin define al familiograma como una poderosa simplificacin, que
bin sirve como diagnstico y para determinar y evaluar los objetivos y
t
metas teraputicos. Esta herramienta ayuda a esquematizar las jerarquas,
i alianzas, coaliciones, pautas repetitivas generacionales, el territorio, los subsis-
i temas y otros.
sus principios estn basados en una interpretacin de la teora familiar
sistmica, y son utilizados por otros modelos de terapia familiar, as como por
la fsica, la gentica y la sociologa. Es importante remarcar que el t-amilio-
grama es slo'una herramienta para la terapia familiar. Dado qu son nica-
mente esquemiicos, no podrn detallarse en ellos todas las vicisitudes de la
familia (McGoldrick y Gerson, 1985).
El familiograma se esquematza en forma de rbol genealgico de hasta
tres generciones (figura 6-l). su formulacin vertical arrojar la informa-
cin a tavs de las generaciones; la horizontal presentar los cambios susci-
tados en una familia durante su ciclo de vida.

Coaliciones
f'
I
Bisabuelos
Cuando las alianzas se convierten en el objeto de perjudicar a un tercero. I

Territorio I Tos abuelos

i
Corresponde al espacio que ocupa cada miembro de la tamilia. en tiempo y
lugar. Se pueden presentar dos polarizaciones patolgicas: una, cuando alguien
r
de la familia ocupa demasiado espacio y, la otra. cuando un miembro de la
familia se encuentra en la periferia. Abuelos

Geografa Tos
Se refiere a laubicacin de la tamilia en el hogar. cmo duermen, cmo co-
men, etc- Esto se refleja tambin en la manera de sentarse en las sesiones de
terapia (trmino aportado por el doctor Raymundo Macas),
Padres

MAPA DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR O "FAMILOGRAMA"

:
El diagnstico estructural de la f:amilia se puede esqumatizar a travs del
instmmento conocido como "familiograma". ste es esttico y tiene como Hijos
objetivo representar a la familia al momento de iniciar la terapia, es decir,
cmc presenta su patologa; es un instrumento til para establecer los objeti-
Figura 6-1. Familiograma.
 i
I
I

Construccin del familiograma

La construccin del familiograma se realiza con base en tres niveles:

l. Mapeo de la estructura familiar. Aqu se describen las diferencias Familia nuclear intacta

biolgicas, su relacin legal, edad y psicopatologa, utilizando para ello

cierta nomenclatura, que tendr significado si los smbolos son uni-
tbrmes y continuos para los proi'esionales de este campo (figura 6-2 y
ligura 6-3).
, Recoger informacin familiar. Luego de definirlo, se pueden aadir Padre muerto
datos sobre la demografa, el funcionamiento y eventos crticos. La de-
mografa tiene que ver con las edades, fecha de nacimiento y muerte,
ocupcin, educacin. El funcionamiento se refiere a las conductas
de cada miembro de la familia, sus datos mdicos y tuncionales. Los
eventos crticos son las crisis de la familia, emigracin, accidentes y Padres dvorciados. el Dadre se ha ido
sucesos que pudieron afectarla. Estos datos se registran en el familio-
grama o en hojas por separado (figura 6-4).
3. Delinear las relaciones familiares. stas se determinan de acuerdo
con la observacin directa del terapeuta y el reporte de la familia. Se Figura F3
refieren a los lmites, las coaliciones, el involucramiento, la desviacin
y el sobreinvolucramiento (figuras 6-5,6-6 y 6-7). .:r rf:,: i::j.,r ', i I :

Pafela OlVOrClaOa =
Padre I Madre

o
Femenino
l
Masculino
Maore vuena a
. casar Padrastro
nio
Hiio

Madre
Padre

@
Edad
X
de fallecmiento
Hijo que no acepta al padrastro =
Madre
Hijo \adrastro

Embarazo O Abortoespontneo

Aborto nducido Muerte al nacimiento

Pacente identificado Paciente identilcado A

fto
femenino masculno

t]-c Grkf tr_9 Hijo adoptivo + Y---:z<- Gemelos dnticos

Matrimonio Divorcio
r^1
LJ H
TJ-C
Separacin
trC
Unin libre
Gemelos fraternos

Figura 6-2. Smbolos y nomenclatura. Figura 6-4

 )

| \
L-F=J
-
Relacin sobrenvolucrada

T-C
rc
Relacin muy dstante

Relacin unida Subsistema parental

T+-o Relacin en separacn

Subsistema fraterno

/O Relacin despus del divorcio

I^^O Relacin conflictiva Mayor Orden de nacmiento

l--lrv-\
l_-t-.q=-z Relacin sobreinvolucrada y conflctiva --+
Lmites rgidos
Coalicin
Lmites Lmites claros

Figura 6-5. Nomenclatura de reraciones famriares de observacin directa. Lmites difusos

Padre

Unin por matrimonio -Coalicin madre-hiio

A Hiio

.Fobia escolar
Pareja en unin libre = Padre Madre
' ,/'
Hjo ,/
Escuela
Pareja separada
./

Figura F7. Sistema familiar.

Pareja divorciada

TcNrcAs DE INTERVENcIN
'Marido con varas esposas

Tcnicas de diagnstico
'Esposa con varios maridos
1. Dramatizacin. Se trata de la tcnica por medio de la cual el terapeu-
ta pide a ta familia que interacte en su presencia y as obtener intbr-
'Dos cnyuQes con mltiples esposos macin que la familia no considere importante o relevante. puede ser:
a) Espontnea. Despus del proceso de acercamiento el proceso de es-
Figura 6-6 pontaneidad se presenta inevitablemente en la primera sesin.
!ll "nT*
iir
'l I
lii

:i,:

til
:ilr
ii:

b) Interpretaciones provocadas. Minuchin provoca que las cosas pa-

sen. la fcnica ser establecer un nuevo escenario para cambiar las
secuencias de la interaccin.
Incorporarse a c) Interacciones alternativas. Tcnics que son variantes del mismo
-l
Cercano
la familia
(Joining)
Medio tema: l) si las cosas no ocurren hay que hacer que ocurran; 2) el
Lejano terapeuta explora la posibilidad'de desarrollar una transaccin poco
comn en la familia; 3) mantener la distancia durante la interaccin
Espontnea de la familia.
Dramatizacin Interpretaciones provocadas ,,
Focalizacin. Por su observacin de la familia, el terapeuta recibe in-
Interacciones alternatvas
formacin, que deber seleccionar y darle un significado. Se observan
Tcnicas de Focalizacn los lmites, las fuerzas, los problemas y se determina el familiograma,
dagnstco
Repeticin del mensaje as como la estrategia teraputica, selecionando primeramente el foco
Mensaje isomrfico y, en segundo lugar, se desarrolla el tema teraputico de trabajo.
Intensidad Tiempo y ritmo 3. Intensidad. Es la tcnica por medio de la cual el terapeuta hace escu-
Distancia char el mensaje a la f'amilia, ms all de las fuerzas defensivas de sta.
Resistencia Estas tcnicas se pueden dar en:
a) Repeticin del mensaje. Reiterar el mensaje las veces que sean ne-
cesarias para que se comprenda.
Lmites Distancia psicolgica
Tiempo b) Mensaje isomrfico. Mensajes que superficialmente parecen dit'e-
rentes, pero en su estructura profunda son similares.
c) Cambio del tiempo o ritmo de la familia. sta desariolla una es-
Afiliacin tructura con nocin propia del tiempo y del movimiento. La tcni-
Desbalance Alternar aflacin ca ser modificar esto.
rgnorar d) Cambio de distancia. Las familias desarrollan, a travs del tiempo,
Tcnicas de
Coalicin
reestructuracin el sentido de distancia o aproximacin de cada uno de sus miem-
bros, La tcnica ser que el terapeuta se acerque o se aleje de la
t^ familia, para enfatizar o relajar la intensidad.
Desatiando el problema
complementarieoao ---.]I e) Resistencia a la presin de la familia. La tcnica ser establecer el
Desafando los eventos
liderazgo ante la familia y no hacer lo que la familia quiera, sino lo
que el terapeuta haya planeado.
Familia como sistema
autorregulador
Paradojas Sntoma como sistema Tcnicas de reestructuracn
autorregulador
Estas tcnicas cuestionan la estructura familiar. los lmites. la manera en
Intervenciones directas
I
que hace las cosas la familia, sus interacciones y su forma de solucionar los
Resistencia --J Intervenciones paradjicas
Intervenciones reversibl6s
problemas.
I

1. Lmites. Dar la permeabilidad a los lmites que separan los subsiste-

conslrucciones
mas. Estos se pueden dividir en:
Tcnicas de a)- Distancia psicolgica. Generalmente la manera en que los miem-
apoyo
Smbolos universales
bros de la familia se sientan durante la sesin teraputica, ref-le-
Ralidades Verdades familiares
jan los ndices de sus afinidades, las dadas, tradas y distancia
Conseios de especialstas que existen entre ellos. EI terapeuta deber aplicar sus conocimien-
tos y realizar movimientos que establezcan nuevos lmites en la
familia.
.i
- b) Tiempo de interaccin. Extender o acortar el proceso es una tcnica
para aumentar la intensidad y demarcar o separar sistemas. Es ms
importante que ocurra la transaccin, que el contenido del proceso.
2. Desbalance. El objetivo teraputico ser cambiar la relacin jerrqui-
ca de los miembros de un subsistema. Existen dos problemas con esta
tcnica: primero que es poco tica y por definicin, injusta; segundo,
la necesidad de apoyo que tiene ta familia respecto del terapeuta. Esta
tcnica podr tener cuatro categoras de acuerdo a lo que la familia
requiera:
a) Afiliacin con miembros de Ia f'amilia. La posicin del terapeu_
ta, de experto y de confianza, le permite hacer intervenciones den_
tro de la familia.
b) Alternando afiliaciones. Alternar afiliacin con dos subsistemas en
conflicto es una tcnica complicada pero muy eficaz.
c) Ignorar a miembros de la familia. Esta tcnica va contra algunos
principios teraputicos, ya que consiste en hablar y actuar como si
ciertos miembros de la familia fueran invisibles, por lo que slo se
utiliza en estructuras patolgicas muy rgidas.
d) Coalicin contra miembros de la familia. Cuando un miembro de
Ia familia est en desventaja en relacin a los dems, el terapeuta
har coalicin con el primero para darle ms fuerza.
3. Complementariedad. El objetivo teraputico ser hacer ver y experi_
mentar a los miembros de la familia que pertenecen a una entidad y
que sta es tan grande como su yo individual. para facilitar este obje-
tivo, el terapeuta deber retar a la familia en dos aspectos:
a) Desafiando el problema. Por lo general los sntomas familiares se
presentan en una persona, en el paciente identificado (pI); el pri_
mer reto ser desafiar esta verdad.
b) Desafiar la puntuabin de eventos. El terapeuta reta la epistemolo-
ga familiar, introduciendo el concepto de expansin temporal.
4. Paradojas. El uso de las paradojas se basa en la comprensin de tres
conceptos: a) la familia como un sistema autorregulador, b) los snto-
mas como funcin autorreguladora. y c) la resistencia de un sistema al
cambio, como consecuencia de los dos anteriores. Las paradojas se
usan como:
' Intervenciones directas ( compliance -based),referidas a consejos, ex-
plicaciones, sugerencias e interpretaciones y tareas a realizar.
' Intervencin paradjica (defiance-based), donde se dice lo opuesto
a lo que se quiere que se realice.
' Intervencin reversible (defiance-compriance-based), una persona
,cambia de opinin respecto de algo, para que los deras lo compren_
'dan
en forma de mensaje paradjico.
Tcnicas de apoyo
1. Construcciones. La familia tiene su organizacin cognitiva y consti-
tuye su visin del mundo. El terapeuta le ofrece una realidad diferen-
te, utiliza las verdades de la familia para la reconstruccin de una nue-
va realidad de su mundo. Con estas tcnicas el terapeuta cuestiona la
concepcin del mundo que tiene la familia y son: las construcciones
cognitivas y la bsqueda de 1os lados fuertes de la familia.
2. Realidades. La familia no slo tiene una estructura, sino un esquema
cognitivo legtimo para la organizacin familiar. Al llegar la familia a
terapia, desea que el terapeuta pula y repare su organizacin. El tera-
. peuta, como creador de nuevos niundos, ofrecer a la familia otro
mundo, con otra realidad, para 1o cual utiliza realidades que son ver-
dad para todas las familias. como sn:
a) Smbolos universales. Verdades que son del dominio universal.
b) Verdades familiares. La manera en que se desarrollan las estruc-
. turas familiares son anlogas a como se desarrollan los procesos
sociales.
c) Consejo de especialista. Consejos del terapeuta como experto en la
materia.
cjg_g gailllc-o
A continuacin se transcribe parte del tratamiento de Ia familia Ramos, quien
fue atendida bajo el marco terico sistmico estructural; se transcribirel di-
logo, identificando como Daniel al terapeuta y se indicarn en cursivas las
tcnicas y los objetivos teraputicos de la estructura familiar as como el
familiograma de esta familia, desde su inicio hasta el final del tratamiento.
La famlia Ramos fue remitida a terapia por su mdico famrlrar. La seora Ramos haba
presentado una gran variedad de sintomas como trastornos digestivos, obesidad,
estrs, insomnio y depresin. Su mdico, despus de trataria por un periodo de ms
de 15 aos, de habrle realizado una infinidad de exmenes mdcos y prescrito una
innumerable cantidad de medicamentos, decidi remtirla a un tratamento de terapia
familiai. La ltima recada de la seera Ramos fue acompaada de aslamiento (en su
habitacin por tres meses), de una hospitalizacin urgente debido a la ingestin de se-
dantes (5 en un da) y de talta de apetito; su mdico familiar, despus de este cuadro
depresivo y ante el peligro de que la seora Ramos atentara contra su ntegridad fsi-
ca, decidi hospitalizarla. El esposo y los hijos se opuseron y optaron por ser atendi-
dos con un encuadre sistmico de terapia familar.
La familia Ramos estaba formada de la sguiente manera: el seor Ramos, comer-
ciante en muebles, de 55 aos de edad:la seora Ramos. maestra titulada en historia.
ejerci su profesin hasta el nacimiento de su tercer hijo, y desde esa fecha hasta el
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rf
momento de acudir a terapia no ejerca; el primer hjo, Hctor de 25 aos, ingeniero en
sstemas, casado haca un ao y divorciado, sin hiios, a los g meses regres a la casa
patema durante la ltma crisis de su madre; la segunda hiia, vernca, con 23 aos,
estudaba el ltimo semestre de psicologa y viva en la casa paterna; el tercer hijo,
Jos, con 19 aos, tena problemas de desercin de estudios, y actualmente cursaba
la preparatoria abierta; y la abuela paterna de g2 aos, viva con la familia desde el
nacimento de Vernica.
Los Ramos eran una familia de clase media, con poca solvencia econmica, Asis-
tieron a la primera consulta los esposos y sus tres hos.
Daniel: Qu gusto me da ver a toda la famiiia reunida, para tratar de revrsar su
problemtica.
sr. Ramos: Realmente tiene razn doctor, pocas veces nos reunimos toda la fa-
'; milia, pero esta ocasin as lo amerita, debido a la gravedad de mi
esposa.
.Daniel: Debido a la gravedad de la seora o a la preocupacin de toda la familia
debido a un problema, a esto yo le llamo trabajo de equipo o cohesin. coruto-
tacin positiva del terapeuta haca lafamilia y se inicia la dispersin delfoco
del PI, hacia toda la estucturafamiliar.
Sra. Ramos: ver doctor, estamos aqu porque realmente no quedaba otra alter-
nativa: o me hospitalizaba o aceptaba venir con usted a tratamiento, no me
qued otra alternativa.
Daniel: No le qued o no les qued oua alternativa.
De quin fue la idea de que
vinieran a terapia? El terapeuta contina ampliando elfoco, del pI hacia ra
estructurafamiliar, reetiquetando, a travs de una mettifora, ra probremri-
ca de la familia como un doror de muera que debe atenderse o seguir sufrien-
do el dolor.
cuando una pieza dental se caria hay que curarla, si no hay salvacin de la
pieza, se tendr que extraer, pero esta extraccin provoca el desgaste de las
dems piezas de la boca. A ,avs de la metfora e[ terapeuta rrata de que
todos visualicen que el problema no es del pI sino de toda lafamilia; la.hos-
pitalizacin se equipara con la extraccin de la muela.
Sra. Ramos: S, pero estamos aqu no por una muela, estamos aqu porque me
queran hospitalizar y creo que ahora s querrn librarse de m.
vernica: Te dije desde hace mucho tiempo que no debas tomar tantos-medica-
mentos, que lo que tenas era emocional: siempre queras encontrar sntomas
para estf enferma, hasta que finalmente llegamos al lmite, pero insistes
en
seguir viendo a tu mdico para todo.
Daniel: Llegamos al lmite, muy bien dicho Vernica, Ieguemos al lmite y yo
tambin me incluyo en su problema; de hoy en adelante, considrenme como
alguien solidario de su problema. El terapeuta inicia e! acercamiento con Ia
familia ( nse rtarse e inte re s ars e ).
Jos: Doctor' dice usted que ro consideremos parte de la familia,
pero cmo! Si
ni siquiera sabemos quin es usted ni usted sabe a qu venims, as nos va-
mos a quedar. El terapeuta detecta lmites rgidos en la estructurafamiliar.
Daniel: Qu, es muy difcil pertenecer a su familia o hacer amisrad con ustedes?
El terapeuta contina implementando la tcnica d,e acercamiento med.io.
Jos: Yo ten-eo amigos de muchos aos, que no pueden entrar a mi casa y que nl
mi pap ni mi mam los conocen. Tengo que ir a verlos a su casa o en algn
otro lugar que no sea mi casa, nunca han aceptado a mis amigos. Y eso que
no todos son como.ellos creen.
Daniel: Cmo creen que son tus amigos. o cmo son? Ei terapeutct contina
ampliando el foco as conto recopilando informacn respecto d.e Ia estruc-
tura familiar.
Jos: Bueno, mi mam no tolera que lleve a nadie a la casa, siempre est o en-
ferma o de mal humor. Mi pap nunca est en la casa. viaja todo el tiompo.
Y mi abuelita es la que s est siempre despierta, pero si nos atiende se pelea
mi mam con ella por desobedecerla, as es que lo que hago es pararme lo
menos posible en la casa.
)
Daniel: As que tu abuelita vive con ustedes, es rham de quin?
Jos: De mi pap.
Daniel: Y desde cundo vive con ustedes?
Jos: Desde que yo me acuerde. Siempre.
Daniel: Y cmo es tu abuelita?
Jos: A todo tlar, pero siempie discute con mi mam, creo que no se quieren.
Daniel: Seor Ramos, cmo ve usted esta situacin? El terapeuta sigue amplian'
do el foco.
Sr. Ramos: Creo que muy complicada.
Daniel: Por qu?
Sr. Ramos: Bueno, muy difcil, ella no puede vivir sola y de alguna manera nos
ayuda mucho en la casa y con mis hijos, cuando mi esposa no se siente bien.
Daniel: Y cada cundo pasa que no se siente bien seora Ramos?
Sra. Ramos: Bueno, ltimamente muy seguido, pero cuando ella lleg, hace 23
aos, yo me senta muy sana, fuerte. Realmente el haberla trado a vivir con
nosotros, creo que fue una ayuda para m, pero con el tiempo todo cambi.
Daniel: Por qu. todo cambi?
Sra. Rams: Bueno, creo que era muy joven y que necesitaba alguien con expe-
riencia que me ayudara a criar a mis hijos.
Daniel: Pero si usted es una persona preparada y con estudios, con camera univer-
sitaria, en qu especialidad'! El terapeuta aplica la tcnica de vaLores uni-
versales.
Sra, Ramos: En historia.
Daniel: Titulada?
Sra. Ramos: S,y con experiencia docente.
Danief: Y se crea incapaz para criar a ss hijos? Tcnica de reencuadre, conno'
tacin positiva.
Sra. Ramos: S, no saba qu hacer yo sola con mis hijos, me pona muy nervio-
sa. siempre le hablaba a mi suegra a su casa. cuando tena un problema.
Danief : Qu problema? Traking, informacin, retroalimentacin.
Sra. Ramos: Bueno, cuando naci Vernica, Hctor se me puso muy malo de dia-
rrea y no podamos pararla, me parece que fue disentera. Hctor, mi esposo'
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no estaba y me sent desesperada, llam a mi suegra y ie ped que viniera unos
das a estar en la casa.
Daniel: Y Hctor, su esposo, dnde estaba?
sra. Ramos: viajando, siempre ha estado viajando desde que tiene este trabajo,
hace 25 aos, no cuento con 1.
Daniel: cunteme usted Hctor (padre) por qu dice su esposa que no cuenra con
usted? Tcnica de diagnstico, intensidad, fcrzar et influjo del mensaje, as
como recibir retroalimentacin del implicado directo (padre); no triangular
la informacin sno recibir informacin directa.
sr. Ramos: Bueno, ella sabe que desde que tengo este trabajo tengo que salir cons-
tantemente, a ver a mis clientes. Pero cuando estoy en casa s cuenta conmi-
go, o sabe que constantemente le hablo por telfono cuando viajo.
Daniel: Esta situacin no le causa conflicto en el trabajo, como con su esposa?
El terapeuta cuestiona el subsistema parental.
sr. Ramos: Bueno, en el trabajo aI principio s causaba conflicto; senta a vernica
(mi esposa) indefensa en la casa con mis hijos, pero cuando mi mam se fue
a vivir con nosotros me sent ms tranquilo. cuando estaba trabajando o via-
jando le hablaba a Vernica (esposa) hasta tres veces al da.
Daniel: Pero si su esposa es una persona que est muy bien preparada,
por qu
se preocupaba tanto? Reetiquetar al PI como persona preparada o capaz.
Sr. Ramos: Bueno, realmente ella no me hablaba, yo era el que le hablaba, cuan_
do sala de viaje senta que ella no iba a poder con la casa ni con los hijos.
Danief : Ella no poda o usted crea que ella no poda? contina ampliando el
foco del PI a la estructurafamiliar.
Sr. Ramos: Bueno, mi madre me indicaba que cuando yo sala, Vernica (espo-
sa) le hablaba constantemente para pedirle ayuda.
Daniel: Pero pedir ayuda no quera decir que no pudiera con su responsabilidad,
nadie es perfecto; todos, tarde o temprano, hemos pedido orientacin. E/e-
rapeuta cambia el escenario de la nteraccin de ncapal a pedir orientacin;
interaccin alternativb: tcnica de diagnstico variante del mismo tema.
Sr. Ramos: Bueno, yo me iba a mis viajes muy preocupado cuando dejaba a
Vernica (esposa) con mis hijos,'senta que poda pasar algo malo o que cuan_
do regresara algo estara mal.
Danief : Mal en qu sentido? Tcnica de diagnstico de intensidad para reforiar
el flujo del mensaje y revisar el sistema parental
en su eficaiia.
sr' Ramos: Bueno, usted sabe, todos los peligros que pueden tener los nios pe-
queos as como la gran preocupacin que debe tener una madre sola con dos
pequeos.
Danief: cules son esos peligros que usted refiere? Contina la tcnica de diag-
nstico de intensidad en el subsistema parental retando la eficiencia de ste.
Sr, Ramos: Bueno, no s, pero pueden pasar muchas cosas.
Daniel: Cmo qu? Contina la tcnica de intensidad.
Sr. Ramos: Bueno, una vez Hctor, muy pequeo, se enferm de vmito por la
leche o por la frmulE que ie prescribi el pediatra, o por una infeccin y tuve
que regresar a la casa de emergencia y dejar mi trabajo pendiente; tom un
vuelo urgente.
Daniel: Y qu Ie sucedi a Hctor?, aqu io estoy viendo y se ve muy sano y fuerte.
Tcnica de desbalance.
Sr. Ramos: Bueno, cuando llegu todo estaba bien y tuve una gran discusin con
Vernica iesposa).
Daniel: Por qu fue la discusin?
Sra. Ramos: Bueno cuando lleg, yo ie dije que no era necesario que regresara,
que ya le haba hablado al pediatra y que me haba recetado un medicamento
y que todo iba a estar bien en menos de 6 horas, como sucedi.
Danief : Por qu fue la discusin? El terapeuta contina con la tctzca de inten-
sidad para ver la resolucin o la eficiencia del subsistema parental.
Sr. Ramos: Bueno, fue...
Sra. Ramos: No, djame decirle al doctor por qu fue. La discusin fue porque t
me culpaste de no haber estado preocupada, pero yo te dije claramente cuan-
do me hablaste, yo no te habl, t fuiste el que me hablaste tres o cuatro ve-
ces. Te dije que no estuvieras preocupado, que todo iba a salir bien, que no
vinieras; ya que estabas aqu me culpaste de perder a tus clientes y de haber
sido yo la que estaba preocupada, si realmente el preocupado fuiste t.
Sr. Ramos: Bueno, pero tena razn de estarlo.
Sra. Ramos: No.
Daniel: Entonces, quin era el ms preocupado? Cuestiona la validez del
etiquetamiento del PI en la estructura familiar, cuestiona el planteamiento
de la realidad de la fapilia.
Sra, Ramos: l 1Hctor, el padre) y su mam, siempre me hablaban por telfono,
ella por lo menos cinco o seis veces al da, "cmo amanecieron?", "dur-
mieron bien los nios?", "qu desayunaron?", "qu vas a hacerles cle comi-
da?", "los vas a sacar a pasear?", "si sacas al jardn cbrelos bien", "que
' no les d mucho el sol", etc. Cualquierloscosa la haca con tanto cuidado y tan-
ta preocupacin que llegu a sentir que yo era la nana, no la mam.
Daniel: Se senta vigilada u observada cadavez que estaba con sus hijos. El tera-
peuta observa que Vernicct (esposa) tr. es el nico probl.ema; el problenm, al
ampliar el foco ' la intensidad, Io encontramos en la estntctura familiar, en
el subsistenta parental, con Ia insercin de la abuela en ktjgrarqua supre-
ma de este sistema. Despus de estcts primeras sesiones, la estructuraJ'anti-
lia,r (Jcuniliogt'cut1a) es Iu siguienfe, de ctcuerclo co4 la tforntacn recibicltt:
Abuela = Padre
Terapeuta
Madre
Hijos
 ( (
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r
:
j
,l I
1

El objetiv,o teraputco cle la prrifima sesin ser.reubicar a Vernicct en el
subsistema pcrrental y retirar plenamente la jerarquet que ha tomado la abue-
Ia. El familograma del objetivo teraputico ser el siguiente:
I Abuela: Bueno, s, no se me lograron dos al nacimiento.
Abuera
I
Padre I
I
Madre Padre I UaOre
Terapeuta --____-_l---_-__-- ---------t-----
I
Hijos Hijos Abuela
I
El proceso teraputico est enfocado a reforlar mcs a Vernica (madre) n
el subsistema parental, con el apoyo del terapeuta
Padre i
Madre = Teraoeuta
-----------__t ______-____--
Hijos
Durante las siguientes sesiones se trabaj con el planteamiento anterior, de
reforzar la posicin de la madre en el subsistema parental y desvincular a la
abuela de este subsistema, a ravs de tcnicas de reestructuracin, fijacin
de lmites, desbalance, complementariedad y paradojas. Se continu amplian-
do el foco o el cuestionamiento inicial de la incapacidad o ineficiencia del pI
(vernica, madre), en el sistema familiar y la interaccin de la estructura.
Nuevamente, transcribo lo ms trascendente de la inlervencin_teraputica.
Hctor: Pero no creo que mi abuelita sea la culpable de los problemas, al contra-
rio. ella nos ha cuidado y atendido cuando t (madre) estabas enferma.
Daniel: Y cuando Vernica (mam) estaba enferma, quin la cuidaba?
Hctor: Vrnica o yo, porque Jos nunca est en la casa.
Daniel: Y la abuelita qu haca?
Hctor: Nos haca la comida o nos lavaba y planchaba.
Dniel: Haca lo que tu mam no quera o lo que no le dejaban hacer. o lo que
tstedes deban hcer? Tcnica cle desequilibrio, el terapeuta cuestiona la
distribucin de poder en lafamiliu, temct de completnentariedad, cuestionanclo
la interdependencict de las partes; el terapeura rerct nuevamente Ia
etiquetacin de ntapas del PI. Sitencio de meclio tnirxrto, momento refle.rit,o
de la fami!iu.
Daniel: (A la abuela.) Uste<l seora, cuntos hijos tuvo? qu tiene tanra ex-
por
periencia para criar nios'l E/ terapeuta interviene con lc tcttica de paratlo-
ja pura obtener !o opuesto u !o qtte parece pregunrctr, planteando una tc,i-
ctt de clesa.fo, p(tra (Iue [a cbuela int'iertaJct co,ducta tle experta c'on hiios t
_- revertirlu hacit Vernica (madre) pctra:;er nts e.rperta por haber tenilo ntcis
hijos que la abuela.
Abuela: Slo tuve a Hctor.
Danief : Slo a Hctor? Contina la misma postura anterior.
Danief: Por qu razn? El terapeuta contina en el desafo de la eliciencia de la
abuela como madre o protectora de hijos.
Abuela: Bueno ya sabe usted, en aquella poca las cosas eran diferentes, no haba
tanta atencin ni conocimientos.
Daniel: Qu edad tiene usted seora? El terapeuta contina aplicando la tcni-
. ca de reestructuracin, de desbalance, formando coalicin con la madre
(Vernica) para desetiquetarla como PI.
Abuela: 82 aos.
Daniel: Bueno en esa poca haba muchos avances y cuidados prenatales y
perinatales. Contina con la posicin anterior.
Sr. Ramos: Doctor, creo que est yendo ms all de lo que se debe, creo que no
hay p.or qu culpar a nadie y menos a ella (un poco alterado l y sus hijos).
Daniel: No estamos culpando a nadie, estamos ampliando el diagnstico.
Sr. Ramos: Pero esto para qu es importante, si el problema est en Vernica (es-
posa).
Daniel: Eso es lo que debemos diagnosticar, si el problema est ralmente en
i:
I Vernica (madre). El terapeuta amplia el foco del PI y cuestiona la
interaccin de la estructurafamiliar; reta el planteamiento inicial de lafa-
milia, respecto de la causa de Ia consulta.
Jos: El problema como yo lo veo, no es de mi mam (Vernica). Es de que nun-
ca se puede estar a gusto o como si la casa estuviera vaca o molesta.
Danief : La casa te molesta o es la forma como est la familia en la casa? El tera-
peuta sigue su tcnca de desequilibrio a travs de Ia paradoja planfeada por
Jos, la cual retoma el terapeuta para reetiquetar o redefinir el problema.
Jos: Cul familia?, yo dira que es una casa sin familia. Jos plantea Ia met-
fora v redefine el problema de la estructura familiar.
Vernica: Cmo una casa sin familia, y nosotros qu?, no somos como t que
nunca ests.
Jos: No me refiero a nadie. es la sensacin oue a veces me da la casa cuando
llego.
Danief : Qu es lo que sientes cuando llegas? El terapeuta hace una coalicitt
con Jos para darle ms fuerza e slt metfora, para ver si a travs cle l se da
.
i el desequilibrio-r- Ia reetiquetacin del PI a la estructura familiar.
Sr. Ramos: Bueno. nos estamos saliendo del tema.
I
i Daniel: No: permita que Jos termine su idea. El terapeuta desafu al sistenta
parental quitnclole fuerza t- poder, para delegarlo al subsistema fraterno v
intensiclad a este foco de la intervencin. El terctpeuta sigue en cottli-
' darle
cin cot Jos para darle fuerla al planteanriento central del problenta cle la
estructurafamiliart no a la del PI.
Sr. Ramos: No tiene caso.

Daniel: S. es imponante. todos tienen que participar y yo digo cundo y cmo.
EI terapettta enfatiza su posicitt de experto y de jerarqua dentro del siste-
ma familiar.
Jos: Ya se me fue la idea.
Daniel: Planteabas que ibas a decir la sensacin que tienes cuando llegas a casa.
El terapeuta enfatiZa Ia coalicin con Jos contra el sistema parental y ade-
ms hace la indicacin del tiempo de la reflexin, .,e! aqu
,el ahorc".
Jos: Ah, s!, bueno cuando llego a casa siento que...
Daniel: Sientes.
Jos: S, siento que la casa est hueca o vaca.
Sr. Ramos: Oh!...
Jos: S, siento que es una casa de fantasmas...
Hctor:;Ya!...
Danief: No intervengan, dejen que exprese su idea. contina Ia coalicin, ahora
contra todo el sistemafamiliar.
Jos: Bueno llego y mi mam, en su cuarto; mi pap, pues nunca est; y ictor
y Vernica (hermana), tampoco. No menciona a la abuela.
Hctor: No exageres, y qu quieres, que te recibamos con mariachis?
Abuela: Y yo, qu, no cuento?
Jos: S, pero siempre me regaas por no hablarte por telfono o por no decir
dnde estoy o qu estoy haciendo. creo que ya estoy bastante grande para
seguir pidindore permiso para todo.
El terapeuta percibe er7 esta estructurafamiliar que la abuela es muy cen-
tral v desarrolla funciones que correspo,dan a la madre o al padre, ha
tomado una posicin mut fuerte en er subsistema parentar. se confrma ra
hiptesis del primer planteamiento de diagnstico; el terapeuta tend.r que
plantear !mites claros en el subsistema parental, darfuerza a iernica
ma-
dre) ' a Hctor (padre) y bajar ra jerarqua de ra abuera. Er pranteamiento
terapLrtico despus de die: sesones sera la siRuiente:
Terapeuta = Padre : Madre
Hijos
El terapeuta cc,tita con el planteamiento anlericr ante la fantilia,
ittt'olucrndose .t dando fueria al subsistenta parental (=), tratanelo de
sobreinvolucrctr (7) Ia jerarqua v fuer7a del subsistema parental ante el
st'tbsistema Jiaterno; adems pretende bajar Ia jerarqua de la abuela con
lmites mut flexibles ( - - --- ) en e I subsistema frate rno subsistema paren-
1,
tctl, co, lhnites mut rgidos respecto de Ia abuela con estos subsiitemas.
Para ello, el terapeuta utilizar o ampliart Ias tcnicas de apoyo como sotl
las realidades, construcciones, smbolos Lutiversales, verdades familiares v
f.
_*.
)
consejos especialistas, udents destacar u obtener los lados fuertes o Ia./uer-
" :a de la familia.
De.spus de 15 sesiones, al ampliarse el enfoque o al reetiquetarse la estructu-
ra familiar, como la del problema, se cuestion de tal forma este planteamiento
que la familia dud en c'ontinuar o no, ahora la ms motivada era Vernica
(madre) y Jos y Vernica (hija); Hctor, el padre, continu pero con varias
ausencias hasta que fue obligado por Vernica (hija) a asistir de mal humor.
La abuela segua sin asistir.
Vernica (madre, PI) continu muy interesada y puntual a todas las se-
,siones de trabajo teraputico. Pareca que al quitarle las etiquetas y al ampliar
el foco de la problemtica fahiliar, se le hubiera quitado un peso de encima.
Ella ya no se culpaba de alg.una manera de sus problemas, sino que ahora
sera tambin la problemtica de Hctor (hijo) por su divorcio; de Jos por
sentirse solo; de la abuela por sentirse necesaria; ya no senta, como lo mani-
festaba en algunas sesiones, coraje con la suegra sino lstima por ella y se
senta incapaz de delegarla. Se estableci un nuevo planteamiento ante ella
I (Vernica, madre) y Hctor (padre) de qu podan hacer con la abuela; se plan-
tearon'varias opciones, como buscarle un depafiamento o asilo; pero la fami-
lia plante la posicin de ella, en el sentido de no atacarla o expulsarla sino
t
de protegerla. Se replante el problema o la estructura famitiar y ahora no se
vea a la abuela como problema sino como alguien desprotegido, a quien hay
que dar apoyo y ayudar; se realiz una tcnica de apoyo con una nueva cons-
truccin o fuerza familiar, ayudar a la abuela! Nuevamente se transcribe aqu
parte de la sesin.
t.-
i
Daniel: Creo yo que no es una solucin adecuada el que ella viva sola (se dirige a
Vernica, madie), si sigues como lo hacas hasta ahora, enferma y encerrada
i
en tu cuarto, la casa va a seguir siendo de fantasmas y Ia abuela tendr que
encarnar en ti, como si fuera una real casa de fantasmas. EI terpeuta utiliza
tcnica de reestructuracin para confrmar el desbalance y el planteamiento
de cambio de La estructura familiar, utilizando la metfora que fue dada por
Jos, misma que sigue refor:ando eI cambio de la estructttra .familiar, as
como no aceptar el rechazo o Ia slida cle Ia abuela de lct.fetmilia, sino
restructurar su posicin, jerarqua ' lhnites ante-la estn.ctura de la misma.
Daniel: Si revisamos el "aqu y ahora" parecera que la abuela se est deslindan-
do de las responsabilidades que no [e correspondan en la familia y que les
correspondan austedes dos (madre y padre), las cuales tom durante mucho
tiempo o las que Ie cedieron. EI terapeuta aplica tcnicas de aitot,o a la nue-
va estructL,ret, como son smbolos universales ' verdades familares.
Sr. Ramos: Bueno, nos fue y sigue siendo de mucha ayuda.
Daniel: Creo que ella est para que le ayuden y no para ayudar. EI terapeutti
replantea o desafa la verdad de la famliq por una verclctd universal.
Sr. Ramos: Por su edad... ya...
 t

Daniel: S, por su edad debemos replantear su situacin y la de ustedes. El tera-

peuta enfatila nuevamente una tcnica de reestructuracin, desajiando la
verdad familiar por un valor universal, y trata de bajar la jerarqua que
ambos dieron a la abuela y reubicarla por debajo de ellos, en el subsistema
fraterno y no parental.
,'S-L El--t=
Sra. Ramos: Y, usted qu cree que debamos hacer?
Daniel: con una pobre anciana, qu creen ustedes que se pueda hacer? Tcnica
de apoyo, verdad universal.
Sr. Ramos: No lo haramos nunca as.
sra- Ramos: creo que no podramos mandarla a vivir sola. Tendramos que re-
vertir lo que ha hecho por nosotros, cuidarla y protegerla.
Daniel: creo que es una buena posicin y ahora tienen mucho que hacer. f.I rona DE LA coMUNtcActN
Finalmente el tratamiento concluy despus de 3o sesiones; lueg de 25 aos
de rigidez, a travs de las tcnicas estructurales, se logr el involucramien-
to del subsistema parental (Hctor-vernica) y se desvi o se reetiquet el
enfoque del PI (madre enferma) por el de agradecimiento y atencin acia la
abuela, siendo esta ltima quien realmente necesita atencin y cuidados. Era
preciso no ubicarla en el subsistema parental, sino en el subsistema fraterno
o
de menor jerarqua, de la que tena al inicio del planteamiento teraputico. 4NIF_cFDJNr_ES
vernica (madre) finaliz las sesiones con otro planteamiento existincial y
bajo otro rtulo, de menor peso, y de no ser ya quien daba o mantena la ho_ F
meostasis familiar a travs de su sintomatoloea. f
E I modelo de la comunicacin fue precursor en la terapia t'amiliar, durante
los decenios de 1950-1979, los pioneros de este modelo fueron los miembros
I

l del estudio del modelo de la comunicacin de la esquizofrenia, desarrollada

por Don D. Jackson y Jay Haley en el Mental Research Institute (MRI).
Don D. Jackson se recibi de mdico psiquiatra en el ao de 1943 por la
universidad de Stanford, donde las -uyor"l influencias tericas fueron las de
Freud y Sullivan. Realiz su residencia en la clnica Chestnut Lodge en
Rockville, en el ao de 1951; durante ese periodo fue-fambin candidato al
Instituto Psicoanaltico de washington-Baltimore. En el ao de 1952 cambi
de residencia y se estableci en Palo Alto, California, donde realiz prcrica
privada y trabaj como Jefe del Departamento de Psiquiatra de la Clnica
Mdica. Fue tambin asociado del Instituto Psicoanaltico de San Francisco,
California, hasta 1954; tambin, asociado del Departamento de psiquiatra de
la universidad de Stanford, desde 195 I hasta 1960. Adems colabor como
miembro consultor en el Hospital de Veteranos en Palo Alto, iunto con
Bateson.
Jackson fund el MRI en noviembre de 1958. recibiendo su primer pre-
supuesto en el ao de 1959. El grupo estaba formado originalmente por Jules
Riskin y Virginia Sarir. Posteriormenre se les unieron Jay .Haley. John
Weakland y Paul Watzlawick. Gregory Bateson funga comt investigador
asociado y como profesor.

@
compaa, la cual acept subsidiar 25Va de los gastos que _eeqerara la
atencin al problema de sordera de Juan, con la posibilidad de aumentar el
porcentaje hasta 5OVo. I a madre de Juan empez a aceptar el problema de su
nieto; ello hizo que Mara empezara a tenerle confianza y dejara Juan a
su cuidado desde que l sala de la escuela hasta que ella llegaba de su traba-
jo. Aunque no fue posible quitar el sentimiento de culpabilidad a Mara y a
Pedro*, al elevar su autoestima se les proporcionaron las amas suficientes
para enfientar este sentimiento y aceptarlo en un futuro. I

I Itr-r
I rOniN SISTEMICA DEL GRU?O DE MILAN

l
E I desarrollo del modelo de Miln ha sido un continuo: la aplicacin de
nuevas tcnicas segn la retroalimentacin de stas por las familias, colegas
y estudiantes. Analizar el modelo de Miln es una tarea que llevara un libro
completo pero, a grandes rasgos, se describir su evolucin en cinco etapas
primordiales o si gnificativas.

M L_UgP ELi_.P:J |
lJU
Nc I |
"Ejlro .D!:

En el ao de 1967, Mara Selvini-Palazzoli' teraPeuta individual con Prepa-

*N' del.autor: Los padres de hijos discapacitados pasan por varias fases ccricas y es
normal que stas se presenten duranrc toda la vida. No existe padre que pase toda su vida
aceptando el problema de su hijo sin sentir culpabilidad u otro facior que haga que
autoestima disminuya.
su
racin en psicoanlisis infantil y especialista en pacientes con anorexia ner-
viosa, fund el Instituto de la Familia, en Miln, invitando para tal efecto a
otros psicoanalistas, entre los que se encontraban Luigi Boscolo, Gianfranco
Cecchin y Giuliana Prata. Durante los primeros aos, se reunan una vez a la
semana sin recibir ningn salario, discutiendo los casos de las familias en te-
rapia y los trabajos de Don D. Jackson, Jay Haley, Paul Watzlawick y Gregory
Bateson, con la finalidad de establecer las races de un modelo teraputi-
,i
co. Al principio, rechazaron muchas invitaciones de otros centros, hasta no
:l tener bien delineado y respaldado por casos clnicos su modelo teraputico, y
fueron motivados a continuar con l por la visita de Watzlawick a Italia du-
i rante este periodo.
rl
il
iI

Sus primeros trabajos fueron publicados en ingls, The Treatment oJ
children Through Briefrherapy ofrheir Parents, ah aportaron los princi-
pales lineamientos de este modelo, como son: la importancia de lo que refiere
el paciente, el uso del equipo teraputico durante la terapia, las connotacio-
nes positivas y los rituales, temas que fueron desarrollados en publicaciones
posteriores. slo cuatro aos despus apareci su libro claye paradox and
counterparadox (Selvini- Palazzoli, Boscolo, cecchin y prata, l97g), publi-
cado en ingls, ah exponan sus trabajos completos con pacientes y familias
con problemas de anorexia y psicosis.
De las aportaciones de la obra pragmatics of Human communication.
de watzlawick, Beavin y Jackson (1967) y de la visita al MRI, de palo Alto,
el grupo de Miln adopt el concepto de qe la familia era un sistema. donde
su comportamiento sintomtico se mantenabajo los patrones de homeostasis.
Determinaron el equilibrio de un sistema (familia) entre la homeostasis y su
propia capacidad de transformacin; y en este periodo describieron por pri-
mera vez, la estructura de sus sesiones de terapia familiar, consistente en cin-
co etapas (Boscolo et al., 1987).
1- Presesin. Aqu el terapeuta prepara la infoimacin para trabajar en la
sesin.
2- sesin. Duraaproximadmente una hora y es intemrmpida por el equi-
po de observadores (terapeutas) y por las preguntas del teiapeuta.
3. Discusin de la sesin. Donde el terapeuta se retira de la familia, con
los expertos, para determinar sus conclusiones y prescripciones.
,
4. Prescripcin de la tarea para la familia. El terapeuta dar las activi-
dades a seguir por la familia en casa.
5. Discusin de la reaccin de la familia respecto de los comentarios
y de las prescripciones. La realiza el equipo de expertos una vez que
la familia se ha retirado.
otra de las aportaciones del grupo de Miln en.este ieriodo son las ..conno-
taciones positivas", referidas a que el terapeuta no slo trata de calificar el
comportamiento sintomtico, sino que se ve todo el comportamiento.como
"positivo"'o "bueno". El objetivo es preservar la cohesin el grupo familiar,
lo cual permite al rerapeuta sr aceptado por la familiu, po"i no desafa o
cuestiona ninguna posicin de conducta. otro objetivo deias connotaciones
positivas es que la familia se pregunte: <<por qu, si segn el terapeuta es_
tamos funcionando perfectamente, tenemos un paciente identificao o una
sintomatologa?>> Aqu es donde la paradoja realiza su funcin de ..detona=
dor", por su capacidad de transformacin.
En Paradox and counterparadox, el grupo de Miln describe sus inter-
venciones, basadas en los patrones repetivos de las interacciones de la famia.
Lo que el grupo refiere como juegos sucios son ras coaliciones de un miembro
de la familia con su familia de origen; por ejemplo, del comportamiento de
dos herriranas para excluir al cuado de la familia (scharffy Scharff, l97g).
I
La mayora de las intervenciones se basa en los ritos thmiliares y no de-
bern t'uncionar como interpretacin para proporcionar estructura. El gru-
po cree que el desarrollo de la estructura se presenta despus de que ocurren
los cambios. El grupo de Miln utiliza los "ritos o rituales" en lugar de las
interpretaciones, para enfatizar una conducta patolgica de la familia con la
finalidad de motivar su cambio. Por ejemplo, a la familia se le prescribe que
todas las noches le agradezca al paciente identificado, por ser el enf'ermo de
la familia y por ser el que carga toda la patologa de la f'amilia. El pensamien-
to del grupo de Miln, sobre este periodo, se describe en la publicacin A
Ritualized Prescription in Family Therapy: Odd days and Even Days (Selvi-
ni-Palazzoli et al., 1978), donde clarifican la dif'erenciacin entre un ritual y
una prescripcin ritualizada; ambos forman aspectos especficos de la pres-
cripcin, pero se diferencian en su contenido. Mientras que el ritual es una
prescripcin especfica para cada familia y no se podr repetir en ninguna otra,
la prescripcin ritualizada contiene una estructura formal que podr utilizar-
se con cualquier otra familia, en diferentes circunstancias. El ritual contiene
una poderosa prescripcin; por ejemplo, en diferentes das de.la semana y en
forma alterna, cada uno de los esposos tendr que lidiar con el hijo proble-
mtico y el oto cnyuge actuar como si no estuviera ah; esto permite una
nueva forma de transaccin entre los miembros de la pareja para bloquear la
forma de cornportamiento estereotipado de la familia. Segn Selvini-Pala-
zzoli, esto posibilita que cada uno de los esposos haga su mejor esfuerzo por
presentarse ante el terapeuta como el (la) ms exitoso(a y, en consecuen-
cia, resolver el conflicto principal que puede ser los problemas del hijo o del
PI (Selvini-Palazzol| Boscolo, Cecchin y Prata, 1983).
El segundo enfoque que le dio el grupo de Miln a la paradoja y a la con-
traparadoja, durante este primer periodo. fue presentar las intervenciones con
diferente perspectiva y nuevos campos de pensamiento. El enfoque cambi,
en relacin a la.funcin del terapeuta, de prescribir la resistencia al cambio
y la homeostasis de la fmilia, ya que cuando sta se resista empezaba a ver
un cambio y cuando ste se presentaba, la familia continuaba la terapia. La
familia y el terapeuta trataban de mantener la homeostasis, principio de la ci-
berntica de Primer Orden. La ciberntica de Segundo Orden se basa en la
manera en que los sistemas cambian su or-eanizacin (morgognesis) (Selvini-
Palazzoli, Boscolo, Cecchin y Prata, 1980).
DESARROLLO DE LOS PRTNCTPTOS BASrqq9
El equipo deline los fundamentos para desarrollar la terapia, la cual podra
ser usada como metodologa por el terapeuta. Los tres principios indispensa-
bles de sta fueron presentados en la publicacin H,pothesizing-Circulariry-

Neutrality: Three Guidelines
for TIte Conductor of the Session (Selvini-
Palazzoli et al.. 1980).
La "hiptesis" es descrita como el elemento para organizar la informa-
cin que le servir al terapeuta al delinear su trabajo; la informacin del pa-
ciente podr ser cierta o falsa, y podr ser usada o no. La hiptesis servir al
terapeuta para buscar ms infbrmacin, confirmar su planteamiento y estable-
cer los patrones de intervencin sistmica para con la familia; como gua de
Ia intervencin, establecer informacin y estnctura en el sistema familiar.
La hipotetizacin puede servir al terapeuta para trazar planteamientos de la
terapia as como el mapa familiar, la explicacin acerca de la familia, el pro-
blema y su relacin contextual.
Los propsitos de la hipresis serri:
a) Relacionar el comportamiento familiar con el problema y su inte-
raccin.
b) Ordenar el planteamien'to de las preguntas sistmicas y circulares.
c) Introducir a la familia en el encuadre sistrnico de la terapia.
La hiptesis puede ser formulada:
a) Basndose en la informacin acerca de la familia, quin la refiere, la
entrevistatelefnicaylasentrevistaSconlafamilia.
b) Basados en experiencias psicolgicas del terapeuta con familias y pro-
blemas similares, tomando en cuenta la cultura, la religin, la posicin
sociocultural y los patrones repetitivos.
c) Aplicando los conocimientos sistmicos del terapeuta.
Para que sirva como gua de la sesin teraputica, la hiptesis deber:
a) Relacionarse o enfocarse a la preocupacin o al problema central de la
familia.
b) Ser til; pero lo importante no es mantener la hiptesis sino encontrar
la verdad que la mantiene.
c) Configurar, analizar y confirmar la hiptesis de la familia y del tera-
peuta sobre la verdad problema.
d) Plantear nuevas hiptesis de acuerdo con los planteamientos y la evo-
lucin de la interaccin teraputica.
e) No se deber indicar a la familia la hiptesis del terapeuta
otro concepto aportado por el modelo de Miln es el de "circularidad". sta
"se comprende por la capacidad que tiene el terapeuta para conducir su inter-
vencin sobre las bases de retroalimentacin de la familia, como respuesta a
la infornacin que ste (terapeuta) solicita, respecto de las relaciones de la
familia as como de sus diferencias y cambios" (Selvini-palazzoli et al., l9g0).
)
-A
travs de esto el terapeuta obtiene una visin sistmica de la familia y sus
relaciones, ya que el terapeuta plantea la misma pregunta a cada mienbro de
la f'amilia, con respecto a cada problema, con el fin de obtener la verdad
sistmica de Ia familia. El planteamiento de una hiptesis sistmica y el uso
de la retroalimentacin finalmente caacterizan la circularidad del interroga-
torio circular.
Unavez que la teora y la tcnica del cuestionamiento circular se ha
comprendido, se podrn instrumentar los planteamientos sistmicos dentro de
la familia. Cada miembro de sta tendr su propia concepcin del problema,
sntoma, etiologa, solucin e interacciones; la funcin del terapeuta ser
implementar el cuestionamiento circular en la familia con el objeto de iniciar
la concepcin sistmica de la familia en tratamiento, siendo este men de
preguntas circulares infinito.
Definiremos la entrevista circular como la capacidad que tiene el terapeu-
ta para visualizar el problema familiar, as como la posibilidad de ampliar el
enfoque del problema presentado por el PI, a travs de retroalimentacin de
cada uno de Ios miembros de la familia, de las percepciones individuales en
forma circular y sistmica. El terapeuta plantea las preguntas para enriquecer
la comunicacin y la comprensin temporal del problema. Los propsitos del
cuestionamiento circular sern:
a) Introducir a cada uno de los miembros de la familia, a una visin
sistmica, dndoles nueva informacin y retroalimentacin acerca de
sus preocupaciones, creencias. comportamientos, posicin, relaciones
y pertenencias.
b) Confirmar o descatar la hiptesis del problema.
c) Proponer la conduccin de la terapia.
d) Como una herramienta para que el terapeuta se introduzca en el siste-
ma familiar, de una manera precisa y organizada.
e) Elaborar planteamientos en la estructura sistmica de la familia, en
relacin temporal (pasado, presente, futuro) del problema.
f) Realizar nicamente preguntas relacionadas al problema y a la hipte-
sis planteada.
g) Comprender las palabras clave o el lxico de la familia, as como la
posicin estereotipada de cada miembro en sta, como el t'lojo, el
preocupn, el regan, el loco, el tonto, etc., y determinar cundo y
. por qu se dio.
h) Cuando se observen lmites muy rgidos en la familia y se dificulte la
interaccin, hacer las preguntas en forma menos incisiva respecto del
problema; por ejemplo, "quin responde en forma ms agresiva, en
una discusin? o cree alguno de ustedes que no sea necesaria la agre-
sin para discutir?"
, i) Realizar Ia misma pregunta a cada integrante de Ia familia o a los que
se considere necesario para que se d el planteamiento sistmico.
En los diferentes momentos de la intervencin, el cuestionamiento circular
podr proponerse por el terapeuta o por el equipo de observadores, con el fin
de darle un giro de temporalidad a las preguntas circulares, como presente,
pasado y futuro; por ejemplo:
Presente: Cul creen que sea el problema actual de la familia?
Cul es larazn por la que estn aqu?
Cul es la preocupacin de la familia, ahora?
Qu creen que debe cambiar ahora en la familia?
Pasado: Cul creen que era el problema entonces?
Cmo era la relacin de ustedes, antes del problema?
Cmo se senra la famitia con el.problema en el pasado?
Si pudieran olvidar el pasado, qu olvidaran?
Futuro:
Qu pasara con la familia si continuara el problema?
Cmo se podra ver-en el futuro, una mejora del problema?
Cmo veran a la familia en el futuro, sin el problema?
Cul sera su conducta en el futuro si el problema ya no exis_
tiera?
El cuestionamiento de las preguntas circulares, durante la interaccin terapu-
tica, estar dirigido a cada miembro de la familia en relacin a quin hace qu,
cundo, dnde, cmo, tambin sobre el encuadre, la hiptesis, el problema y
el sntoma. A continuacin se presentan algunas sugerencias sobre este tipo
de preguntas, conocidas como preguntas de interaccin:
a) Hacer preguntas relacionadas con la hiptesis planteada.
b) No formular la pregunta
a las personas, en verbo "ser" sino de manera
menos directa, en verbo "actuar"; por ejemplo, en lugar de ..cundo
se convierte en animal?", preguntu ..cundo puede actuar como ani_
mal?", y as.
c) cuando'la familia se comunica a travs de adjetivos calificativos para
indicar el comportamiento de alguien. pedir ejemplos para calificar o
comprender dicha conducta.
d) Proponer diferencias espaciales sobre el problema o la hiptesis.
En el pasado: Qu sucede ahora, que nos indique-una diferencia con
lo que ocurra anteriormente?
En el futuro: Cmo quedar la familia cuando l ya no est con us_
tedes?
Preguntas hipotticas: Que sucedera si t dejara de actuar como has-
ta ahora?
Qu sucedera con ustedes si l regresara a casa?
Qu sucedera con ustedes si l ya no regresa a casa?
Plantear quin confirma o descarta el problema y la hiptesis, durante
el cuestionamiento de la intervencin, a travs de sntomas, actitudes,
comportamiento, disposicin, involucramiento, distanciamiento y
otros.
e) A travs del cuestionamiento circular durante la intervencin, conocer
la rigidez o relajacin de los lmites, la ideologa, los mitos, los valo-
res, la educacin y la regla de la familia.
f) Hacer preguntas de interaccin sobre la temporalidad de la familia,
entre presente, pasado, futuro o hipotetizacin, de diferenciacin y
explicativas; stas pueden ser infinitas, de acuerdo a cada planteamien-
to. por ejemplo:
Presente: Qu es lo que estn haciendo?
Quin se encuentra ms involucrado actualmente?
Quines estn dispuestos a cambiar?
Quin no quiere involucrarse en la solucin?
Pasado: Qu ha intentado la familia?
Quin percibi el problema primero?
Cundo se dio el cambio?
Quin se enferm primero?
Futuro o hipotetizacin:
Qu haran ustedes si l no lo hace?
De diferenciacin:
Cuando l no estaba, cmo se sintieron?
Cuando lleg, qu sucedi?
Cuando l lleg, qu cambi?
Cuando salen solos, quin se preocupa ms?
Explicativasi Qu opinas al respecto?
Qu significa esto para ti?
Por qu crees esto?
Quin te lo confirm?
Quin te lo indic?
El grupo de Miln se refiere a la neutralidad, como el efecto pragmtico que
el terapeuta ejerde sobre la familia. Tomm (1984), sobre la intervencin del
terapeuta, dice: "Ula de las mayores dificultades en la terapia se presenta cuan-
do el terapeuta tiene el deseo de hacer cambia a.la familia. O todava peor,
cuando los terapeutas creen que su objetivo es realizar cambios en la familia.
El objetivo del terapeuta ser conseguir un cambio, pero ste ser brindar a la
familia la capacidad de poder realizar. sus propios cambios sin conflicto en el
futuro" (Scharffy Scharff, 1978).
La familia deber percibir al terapeuta como neutral, sin que tome prefe-
rencia o haga coalicin con ningn miembro de la familia, sin omitir juicios y
aceptando a cada uno de ellos, minimizando o atomizando la problemtica del
 ) )
PI. Las preguntas y la interaccin del terapeuta debern estar dirigidas a cada
integrante de la familia, en tbrma circular y con riemos iguales de interaccin.
La ltima aportacin del grupo de Miln durante esre periodo fue la
importancia que se le dio al paciente identificado y a su "proceso de referencia".
En su publicacin The Problem of The Referring Person, Selvini-Palazzoli
(1980) indica que ste es quien mantiene la homeostasis de la patologa dl
sistema familiar.
Cuando los miembros de la familia confirman la problemtica de sta. por
causa del PI, l enfoque del modelo de Miln se vera de la siguiente manera:
Periodo 1967-1975: La intervencin se mantendra en los patrones de
conducta que conservara la homeostasis familiar.
r Periodo 1975-L979: El terapeuta introducira verdades que transforma-
ran el sistema familiar, a travs de la hipotetizacin, circularidad y neu-
tralidad.
Como resultado de las pblicaciones Hipothesizing-Circularir,*-Neutrality y
The problem of the Referring Person, el grupo de Miln se dio a conocer a
nivel mundial por sus aportaciones, que fueron: el uso del equipo d terapeu-
tas, los rituales de la familia como intervencin, las connotaciones positivas,
la hipotetizacin, Ia circularidad, la neutralidad, el paciente identificado (PI),
as como un mtodo completo de cmo conducir la terapia familiar, basado
en las teoras sistmicas (Scharff y Scharff, 1978).
DMSN DE LOS DOS EQUIPOS
El equipo no ha muerto, se ha dividido en dos!; Selvini-Palazzoli y prata;
Boscolo y Cecchin. Los primeros continan trabajando sobre la variable de la
familia de acuerdo con las pautas teraputicas de sus principios bsicos, tam-
bin realizan investigaciones. El segunilo equipo desarroll sus trabajos como
consultores en diversos talleres alrededor del mundo y a travs de la docencia.
Selvini-Palazzoli trabaja con prescripcin variante, la cual incorpor en
sus inVestigaciones desde 1979; sta consista en que los padres de los nios
psicticos se mantuvieran retirados de los hijos, por periodos ms o menos
largos, sin que sus hijos supieran dnde se encontraban, regresando con ellos
al trmino del tratamiento. Esta fuerte intervencin teraputica brindada cam-
bios en la estructura familiar, haciendo que cada miembro aportara cambios
inevitables. Su mayor aportacin fue describir el proceso psictico de la fa-
milia: el hijo se involucra en una confusin simtrica de violencia entre los
padres y trata de hacer algo inusual, para tratar de retar o desbalancear el poder
del padre que prece ganar el combate. EI padre que pierde, parece no com-
prender el comportamiento del hijo y, por tanto, se convierte en hostil hacia
l y se pasa al lado del ganador. Pero el hijo, en lugar de dejar esta conducta.
continuar actuando como incoherente y loco. La interaccin de este proceso
es descrita por Selvini-Palazzoli en su libro Family Games (Selvini- Palazzoli,
Cirillo, Selvini y Sorrentino, 1990).
Boscolo y Cecchin, con el nombre de Miln Asociados, iniciaron el curso
para preparar terapeutas familiares, con una duracin de tres aos, en el cen-
fo matter de Miln, Italia, el ao de 1977. Cuando el equipo se separ. ellos
continuaron su programa de enseanza en diferentes lugares del mundo, pre-
sentando sus trabajos, cursos de preparacin y talleres. Trabajaron con Helen
Stierlin's, en Heidelberg; en Inglaterra, en la clnica de Charles Burns en
Birmingham; en el Ackerman Institute de Nueva York; en la Universidad de
Calgary, Canad. Actualmente continan impaniendo cursos en ingls y al-
gunos en italiano.
Es difcil sintetizar las aportaciones de Boscolo y Cecchin en el campo de
la enseanza de la terapia familiar. Pero como refiere Keeney (1982), la ma-
nera en que aplican la epistemologa ciberntica a travs de la retroalimerua-
cin, es lo que define el contexto de sus acciones. Sus ideas se confirman en
el libro escrito con las colaboraciones de Lynn Hoffman y Peggy Penn, titu-
lado: Sistemic Family Therapy, donde los dos ltimos entrevistan a Boscolo
y Cecchin. El libro muestra los principios de Hipotetizacin, Circularidad y
Neutralidad en accin.
Sergio Pirrotta ha realizado un interesante estudio comparativo de los gru-
pos; a base de observar el trabajo clnico de cada uno de stos, concluye:
"Boscolo y Cecchin se concentran en la enseanza y la epistemologa donde
sus intervenciones teraputicas son vistas con el propsito de introducir nue-
vas ideas y nuevos patrones de pensamiento, a los miembros de la familia"
(Pirrotta, 1984). La metfora que describen Boscolo y Cecchin, segn Pirrota,
es la siguiente: el terapeuta es Ia interseccin entre dos sistemas..el equipo
del terapeuta y la familia; la mutua influencia entre ambos es vista como la
portadora de los cambios dentro y fuera del sistema.
El trabajo de la metfbra de Selvini-Palazzoli, se cIracteriza por el "de-
bate ojuego". El terapeuta tiene el poder para provocar que la familia acepte
las prescripciones. Si sta no las acepta, la sesin termina, con el t-in de dete-
ner el juego rgido que mantiene la familia. El objetivo del terapeuta ser "in-
temrmpir a la t'amilia", prra que sta invente un juego menos rgido.
cLARr f lcAc!N gEL !!,r9pF19. Y 9V. 9ll!l9ll'
Despus del periodo de ruptura de la escuela Miln, Selvini-Palazzoli y Prata
continuaron sus investigaciones y tambin impartieron cursos en Europa; no
viajaron tanto como Boscolo y Cecchin, quienes otiecen cursos en todo el
mundo. Los trabajos de Boscolo y Cecchin fueron difundidos y aceptados por
 la mayora de los modelos de terapia tamiliar, de ellos emanan tres principios
de suma importancia:
l. Muchos de los trabajos realizados por Keeney se refieren a las aproxi-
maciones del modelo de Miln, como el de la .'Epistemloga
ecosistmica". donde se sugiere que el terapeuta deber.re"ono".ilu
relacin recursiva de la interaccin, de acuerdo con todos los aspectos
de su perspectiva de pensamiento y de comportamiento. El plantea-
. miento ecolgico de cecchin se afirma cuando dice: "Si uno piensa
que todas las intervenciones familiares debern ser sistmicar,
ces pierde sus oportunidades de hacer otra clase de intervenciones "ntorr-a
otros niveles, como las visitas a casa o visitas a los maestros;retc. To-
das estas rcnicas son parte de los patrones ecolgicos" (iloscolo,
cecchin,.campbell y Draper r9g5). Er siguiente puro d"finitivo fue la
ciberntica de Segundo orden, por incluir al observante como parte
del sistema en observacin. Keeney (19g2) brinda el trmino apropia-
do, "ciberntica de la ciberntica".
2. Los rabajos del modelo original se basan en que ra mayora de las en-
fermedades mentales se originan por la confusin de los diferenres
' niveles de significado. El comportamiento de Dios en otro contexro
podra ser un mal comportamiento. Durante varios aos, Tomm ha
tratado de esrudiar los niveres de significado, por qu las creencias
afectan el comportamiento y cmo el significado en diferentes niveles
termina en confusin.
3. Los conceptos de Ilya prigogine de "retroalimentacin evolutiva" se
basan en los conceptos de Boscolo y cecchin, de que es posible con-
sidera a la familia como un sistema sujeto a cambios. cuando un pe-
queo proceso de inestabilidad se desva de la media, empuja al siste-
ma ms all de su presente organizacin a otro estadio, es cuando se
presenta la crisis. La retroalirirentacin evolutiva se refiere al proceso
natural de retroalimentacin en los componentes de todo sistema, es a
travs de este proceso cuando un evento inesperado puede crear. la
inestabilidad. En trminos de terapia familiar, la oscilacin se puede
dar en un comportamiento que el terapeuta no haya vislumbrado y esto
puede ser el principio del cambio. como dice prigogine: "El terapeuta
es slo un facilitador" (prigogine, 1976).
APLICACN DEL MODELO
A OTROS MODELOS TERAPUNCOS
cecchin relata una interesante ancdota acerca de cmo sus alumnos, al
ao de haberse graduado y aplicado sus conocimientos en su lugar
de origen,
regresaban al Instituto de Miln comentando que "se sentan muy contentos
de su preparacin pero que descubrieron que todo lo que aprendieron era
completamente inaplicable" (Boscolo, et al. 1985). Esta afirmacin paradji-
ca contiene dos niveles de significado en la aplicacin del modelo de Miln.
Primero, que lo aprendido en el programa de entrenamiento nunca podr
transferirse fuera de este contexto. Segundo, la preparacin en el pensamien-
to sistmico permitir que el terapeuta encuentre nuevas soluciones de acuer-
do con los problemas de su propia comunidad. A continuacin se presentan
algunas de las soluciones y aplicaciones que han dado las nuevas generacio-
nes de egresados del Instituto de Miln.'
Por ejemplo, con el cierre de un instituto mental en ltalia, en 1978, los
terapeutas tuvieron que encontrar nuevos mtodos y modelos para el tratamien-
to de los enfermos mentales. El grupo de Bolonia estableci una clnica "ex-
perimental" para rehabilitar a 30 pacientes en su comunidad; la idea era que
los pacientes convivieran con la comunidad y la clnica. Para realizar esto
utilizaron las ideas de Prigogine, de inestabilidad y fluctuacin,.las cuales no
estaban incluidas en su entrenamiento de Miln. Crearon la inestabilidad en
cada paciente, dndoles autorizacin para salir de la clnica por determinado
tiempo. De esta manera la inestabilidad sera el detonante de la fluctuacin y
el grupo debera tener la capacidad de restablecer el balance al paciente. En
este caso la inestabilidad est representada por el respeto del tiempo de cada
paciente para manejar su tiempo libre. Esta variante permiti romper la
homeostasis de la estructura paciente-hospital. Con la modalidad de propor-
cionar a los pacientes inestabilidad y soporte, el programa pudo continuar entre
Ios pacientes y el sistema hospitalario.
En Masachusets, Alexander Blount us diferentes principios para Ia or-
ganizacin de una clnica de salud mental. Tomando como referencia las mis-
mas bases, cre un contexto donde al paciente, con previo aprendizaje de
patrones de acusacin (no soporte y confianza), se le permita experimentar
flexibilidad en su manera de pensar. Esto representa un nuevo aprendizaje para
el paciente y, por tanto, un nuevo tipo de relacin. Blount aplic este mtodo
para que las demandas lineales fueran una solucin sistmica. Estableci un
contrato de tratamiento con cada paciente, donde todos los mtodos tradicio-
nales se rompieran. El seguimiento a cada paciente fue escrito, monitoreado
y entregado tanto a los pacientes como a lis autoridades del hospital, para
evaluar sus avances.
El modelo de Miln clarific los diferentes contextos donde trabaja el
terapeula. Separaron las necesidades de ayuda del paciente en dos niveles:
el conocimiento del problema y el reporte del paciente. Por ejemplo, si al pa-
ciente se le deben suministrar frmacos para ayudarlo con su ansiedad, el
equipo le da una retroalimentacin (Feeiback)ilamada "redefinicin de lo
aceptado", que acepta el contenido de la demanda del paciente (firmaco), pero
al mismo tiempo acepta la droga como una parte parcial del tratamiento del
paciente, "te ayudar (el frmaco) a sentirte un poco mejor". y delimitan su

tuncin respecto de la terapia ("el 1rmaco no te cambiar"). La redefinicin
del contexto teraputico se mantiene consfantemente.
cAso cLNtco
La familia Mendiolea lleg a terapia debido a que ta hja menor, Sofa, de 24 aos, haba
muerto en un accidente haca un ao y medio. La conducta depresiva de la madre, Ins.
aument a los dos meses de la muerte de su hija, y se acompaaba de llanto cons-
tante e instintos destructivos como no comer, verbalizaciones con la negacin de
la muerte de Sof a, as como la sublimacin asimilativa entre esta ltima y la madre. La
queja de la familiaJue que Ins no aceptaba la muerte de Sola y que lloraba cohs-
tantemente, conducta que estaba llevando al resto de la familia a una angusta y de-
presin ncontrolable, en donde los miembros de lafamilia lloraban, pero cada uno en
su cuarto, por separado, siendo hasta el ltimo mes en que toda la familia lloraba cuan-
do nteractuaban unos con otros. Como consecuenca, no haban podido convivir en
los ltimos dos meses, evadindose uno a otro para que no se presentara el llanto.
Esta famlia estaba compuesta por Julo, el padre, de 58 aos, ingeniero civil, ge-
rente de una compaa propia de coristruccin civil; Ins, de 52, qumica iubtada
haca 3 aos; Octavio, el h,o mayor, de 28 aos, ngeniero, quien despus de casado
eontinuaba viviendo en la casa paterna con su espoia Gabriela y su hi.io pedro, de
3 aos; Ana Laura de 26 aos, sin estudios profesionales, quen viva tambin en es-
ta casa; Claudia, de 25 aos, quien no ejerca su profesin de maestra y viva en la
misma casa. Sofa tena 22 aos cuando muri en el accidente, y ejerca su profesir.
(fsica) cuando muri.
La primera llamada telefnica la reallz Julio, quien a travs de referencias solici-
t la intervencin de un especialista en terapia familiar ya que, desde su punto de vistal,
la famila se encontraba deprimida y se aumentaba la evasin de uno con otro..
Despus de esta primera entrevista telefnica, que dur aproximadamente
40 minutos y de donde se obtuvo la informacin suficiente para realizar una
primera hiptesis, se plante la siguiente: "Estrecha relacin familiar con ten-
dencia a fuerza centrpeta, los miembros de la familia poseen poca tolerancia
a la independencia personal o al desprendimiento de sus hijos". Si se analiza
la estructura familiar con el modelo circunplejo, se observar a una familia
con una cohesin muy alta (caticamente amalgamada) y con una adaptabili-
dad (rgidamente amalgamada). A continuacin se transcribe parte de la en-
trevista teraputica.
Danief : Qu preocupacin los trae a terapia conmigo? EI terapeuta aplica pre-
guntas circulares respecto de la temporalidad presenre.
Julio: Tenemos un problema que no podemos resolver.
Danief: Desde cundo tienen esta pena? EI terapel,ta ampla el foco t. hace una
pregunta de tteraccin al pasado.
Julio: Hace ao y medio.
Danief : Quin me puede explicar cul es el problema? El terapeuta plantea una
pregl.nta para confirmar su hiptesis del problema.
l
)
lns: EI problema soy yo.
Danief: Por qu dice que usted es el problema? Se hace una pregunta explicati-
va referente al presente.
Ins: Desde que muri mi hija Sofa.
Danief : Desde que muri su hija o se acenfu en ese momento'! El terapeuta plan-
tea abiertamente la hiptesis de Ia estructura familiar y Ia vierte a toda la
familia, ya que sta sefundamenta en la rigidezy en la cohesinfamiliar,
la que se precipit en el PI, con la muerte de Sofa, que ha llorado toda la
familia. Forma metafrica para comunicarse a tavs del llanto de la madre.
Julio: No ha dejado de llorar y ahora nosotfos tampoco estamos aceptando la
prdida de mi hija. Se confirma la hiptesis de la rigidez o fuerza centrpeta
de lafamilia, donde no se permite ninguna ndependencia y mucho menos la
separacin por muerte de algn miembro de la famla.
Danief: Quines de ustedes han aceptado o elaborado el duelo de Sofa? El te-
rapeuta realiza una pregunta de diftrenciacin en el sistema familiar, para
corroborar o descartar su hiptesis; estas preguntas de diftrenciaain se rea-
lizan con el fin de explorar la rgidez y cohesn del sistema familiar.
Octavio: Actualmente ninguno. Octavio confirma la rigidez del sistemafamiliar,
la hptesis se ratifica y el objetivo teraputico ser hacer ver, en forma
sistmica, la rigidez de la familia, tratar de bajarla a niveles ms funciona-
. les y ayudar a disminuir la depresin de Ins a una posicn ms saludable.
Danief: Sofa era igual de unida a la familia que ustedes? El terapeuta plantea
una pregunta explicativa esperando que la respuesta confirme an ms su
hiptesis.
Octavio: No, yo creo que era la ms independiente.
Daniel: Qu haca que te hace pensar que era la ms independiente ? Se hace otra
pregunta explcativa, en timpo pasado, para iniciar el planteamiento o el
movimiento del sistema familiar a una percepcin de retroalimentacin de
. la cohesin familiar.
Octavio: Bueno, ella desde chica mostr mucha independencia, era a la que ms
castigaban en la casa por su forma de pensar y de ser.
Daniel: Puedes ser ms explicativo y decirme_cmo era esa independencia que
ella mostraba? El terapeuta, con esta pregunta explicativa, trata de recopi-
lar informacin del pasado sobre Sofa y la rig.dez del sistemafamiliar. Rea-
lizar la misma pregunta (circularidad y neu*alidad) con cada miembro de
lafamilia. Enforma sistmica, se analizar el concepto de cohesin referido
. a las fueras centrpetai y centrfugas del ststemafamiliar.
Octavio: Ella (Sofa) era muy bonita y extrovertida, desde chica lo supo. En se-
cundaria tena muchos amigos y amigas, ella sufra porque no poda verlos ni
llamarlos por telfono; mi padre no le permita tener amistades de ninguna
clase; mi madre la llevaba y la recoga de la universidad. La hiptesis se con-
firma en un amalgamiento enfte Ins l, Sofa, quienes formaron una interde-
pendencia sometido/sometedor, cohesin/ndependencia, sana"/insana, Ia que
seguramente lleg a ser muy conflictiva 1' que despus de la muerte de Sofa
dej a Ia madre sin una parte de Ia dualidad, es decir la dej sola, sin quien
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cuidar o vigilar o proteger, adems con un ctlto grado de incapacidad y de
fruitracin.
Daniel: Nada ms a ella (a Sofa) la sobreprotega o tambin a los dems herma-
nos? ,S realiza esta pregunta de comparacin y de diftrencacin para con-
firmar o descartar la hiptesis anterior de la sobreproteccin de Ins.
Ana Laura: Yo creo que nada ms a ella. Yo, como dej de estudiar, siempre
estoy en casa y no tengo que salir para nada.
Danief: Por qu no sales para nada y por qu te sientes mejor en casa? El.tera-
peuta trata de reafirmar la primera hiptesis de Ia cohesinfamiliar, que llega
al grado de conducir a sus miembros a la resignacin y a la renuncia del
. crecimientoindividual.
Ana Laura: No me quiero meter en problemas con mis padres, ni conmigo.
Daniel: Por qu en problemas? Creo que dejaste los estudios, por qu?
Ana Laura: Porque no haba quin me llevara a la universidad y no poda ir sola.
Se verifica la cohesin familiar de la primera hptesis.
Daniel: No has pensado continuar una crera o prepararte para independizar-
te? El terapeuta hace ei planteamiento de una pregunta explicaiva en el pre-
sente, para obtener informacin sobre la flexibilidad del sistema familiar.
Ana Laura: No, estoy muy bien as. Confirma su posicin de cohesin en la fa-
milia. El terapeuta utiliza la neutralidad preguntando en tiempos iguales a
cada uno.
Daniel: Julio, que opina al respecto? El terapeuta cuestiona sistmicamente la
rigidezy cohesin de Ana lnura, ahora a Julio, y har lo mismo a cada uno
de los miembros de lafamilia, para obtener la unin sistmica del problema.
Julio: Bueno, somos una familia muy unida y creo que esto nos ha ayudado a so-
brellevar la prdida de Sofa.
Danief: Crees que esto les ha ayudado? En que forma? El terapeuta realiza una
pregunta explicativa respecto del planteamiento sistmico del problema o de
la hiptesis planteada por el terapeuta.
Octavio: Nos mantiene ms unidos en las dificultades.
Daniel: Creo yo que siempre han estado muy.unidos, esta unin nunca haba
causado problemas anteriormgnte? El terapeuta plantea nuevamente Ia hi-
ptesis de aha ohesin en el sistemafamiliar, esperando que Octavio y los
dems miembros de la familia corroboren la hiptesis planteada en forma
sistmica.
Ins: Al contrario, esta unin nos ha ayudado a sentirnos ms seguros. Ins con-
firma la hiptess y se adelanta a Octavio en la respuesta.
Danief : Quisiera que octavio me contestara esta pregunta. El terapeuta ratifica
La dtreccin de la pregunta hacia Octavio.
Octavio: Yo dia que estamos ms unidos y que esta unin nos da ms seguridad
en todos los aspectos.
Daniel: Esta unin te ha dado mucha seguridad dentro de la casa, pero afuera de
ella, cmo te sienfes de seguro? El terapeuta plantea una pregunta de ex-
, plicacin sobre lafuerza centrfuga de lafamilia, Ia cual parece no estar
balanceada con las fueras centrpetas que son ms fuertes y difciles de
L.
alterar. EI terapeuia pregunta por qu octavio vive en casa patern( con
su esposa e ltijo y no se ha independizado para formar un nuevo ststema
familiar?
octavio: Por qu voy a vivir fuera de casa?, si aqu tengo todo lo que neceslto,
seguridad, comodidad y cario.
Daniel: Y tu esposa...? Cmo se llama...? Tambin piensa lo mismo que t?
El terapeuta ampla elfoco sistmico ahora a la esposa de Octavio, para ve-
rijicar la hiptesis sistmica.
octavio: No muy a gusto, pero creo que hasta ahora no necesitamos independen-
cia y menos con nuestro hijo tan pequeo. El terapeuta confirma la posicin
del hijo parental en Octavio y su pertenencia al subsistema parental, que lo
involucra tanto a l como a la esposa e hijo. La fuerza de ta
familia o del
subsistema parental contina ejerciendo la fuerza centrpeta en los subsis_
temas fraternos.
Danicl: Y t claudia, tambin te sienres segura y protegida dentro de casa? S
que eres profesora, por qu no ejerces ? E/ terapeuta ampla el
foco sistmico,
la pregunta circula a cada integrante de lafamilia sobre la cohesin de sta.'
claudia: S, me siento segura en casa, y no ejerzo porque en el ltimo trabajo
que tuve me enferm de tanto trabajar. Tena mucho trabajo, tambin en casa,
trabajaba toda la maana y por la tarde y noche tena que prepuar material
para el otro da, revisar y calificar tareas, realmente era muy desgastante y
cansado.
Daniel: En tu casa qu haces, tienes alguna responsabilidad o actividad? Et te-
rapeuta confirma la fuerla centrpeta, que al no estar en equitibrio con la
centrfuga, invalida y anula la activdad dejando a claudia en una posicin
status quo. se ratifica la cohesin parental en el subsistemafraterno y la po-
sicin de lafamilia en la que cualquier movimiento que amenace romper esta
fuerza centrpeta, provoca angustia desmesurada, por ejempro ra muerte d.e
Sofa que no se ha podido elaborar o pensar por la rigidez de la estructura
familiar.
La terapia continu enfocada en la rigidez de la familia vinculada a la depen-
dencia de cada uno de los hijos, al grado que lleg a incapacitar a cada uno de
ellos en su individualizacin y separacin del sistema parental. El terapeuta.
pregunt a claudia por qu no ejerca como profesora y ella contest que es
ms fcil vivir en casa que ejercer o hacer un esfuerzo. pareca que la muerte
de Sofa de alguna forma fue una yuxtaposicin a la cohesin familiar. Su
muerte fsica rompi la relacin de la rigidez implcita o explcita de la fami-
lia, de no permitir crecer, salir, madurar o abandonar el sistema familia.
En esta familia el juego sucio consista en no permitir que los hijos
crecieran y se independizaran, manteniendo una relacin caticamente amal-
gamada' donde el precio de la seguridad y el bienestar se pagara muy caro,
cualquier movimiento tendente a sdlir del sistema se vera no como una forma
de crecer sino como una traicin o como una falta de moral. A Ins y a la fa-
milia se les propuso una intervencin teraputica no mayor a diez sesiones.
 Se trabaj con el modelo post-Miin, en la,interaccin de la esrructura famt-
liar,.eis fue la intervencin en tres sesiones individuales, a Ins. A ella se
le Prescribi una intervencin bajo el modelo terico de la terapia breve' que
consisti en ordenar el sntoma en una paradoja: cada vez que quisiera sentir-
se deprimida deba presentar el sntoma (llanto); se le indic cmo, dnde y
cuno debera presentarlo. El principio paradjico de este mandato realiz
el objetivo teraputico de bajar la depresin y el llanto de Ins. La prescrip-
ciiu6 que llrara todos Ios das, pero antes se le pregunt a qu hora del
da se senia ms deprimida, ella contest que durante la noche, antes de irse
a dormir; tambin que se prepaara para llorar con pauelo y sin maquillaje,
Po lo menos durante 2 horas al da. Posteriornrente se Ie fue sealando que
aulhentara a 3 horas diarias..Esta prescripcin paradjica finalmente Cumpli
coll su sentido de anibigUedad, cuando se le pidi que llorara 3 horas.al da'
dishiuyS a 20 niinutos diarios. Este principio finalmente antepuso n Ins
la dialctica de la paradoja. Despus de dos meses, en el seguimiento de la
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fanilia, Ins haba dejado de llorar por completo. I FAMILfAR: ?O?MODERNI9MO -

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I NTROPUCCION AL PO'MODERNIgMO
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E I posmodernismo es una nueva forma de percibir la tica y la esttica, con
una indita ecologizacin que retorna hacia lo natural. Este nuevo mundo se
I

hace patente por la materia y la manera de vestir, a.limentarse, convivir, edu-

car, percibir, disfrutar, producir y consumir. En 1, la naturaleza y el hombre
ya no son objeto de explotacin, sino que se respetan y son compaeros. Es el
parteaguas de una crisis profunda, as como el abrazo que ofrece el calor de
nuevas orientaciones. Es el desplazamiento de la modernidad, la proclama-
cin de "lo de adentro" y no "lo de arriba".
Jean-Francois Lyotard, autor del trmino "posmoderno" en la filosofa,
en su libro La condicin posmoderna dice: "es el estado en que se encuentra
la-cultura despus de las transformaciones que han afectado las reglas de los
juegos de la ciencia, de la literatura y de las artes a partii del fin del siglo xrx".
(Lyotard, 1984). En otro texto de la misma poca puntualiz que "las socie-
dades modernas anclan los discursos de verdad y de justicia en los grandes
relatos histricos y cientficos, en el posmodernismo es l legitimacin de lo
verdadero y de lojusto lo que viene a obviar" (Lyotard, 1984). Su propsito,
al asir dicho trmino era llamar la arencin de que algo no marchaba como
hasta entonces en la modernidad; era "preparrr una legitimidad para la socie-
dad del futuro" (Lyotard, 1987).
Iaki Urdanibia, en su artculo Lo narrativo de la posmodernidad, dice
respecto a la modernidad desde el punto de vista filosfico: "la evolucin se
dio de la siguiente manera, primero se dio un estadio 'mtico' que se fund en
el 'ms all'; p-osteriormente se dara el estado moderno o ilustrado, en don-
de el saber humano usando La razn como tropos privilegiados, se constitua