DESCRIPCIN

La escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS)1 fue

diseada en 1.959. Inicialmente, constaba de 15 tems, pero cuatro de ellos se
refundieron en dos, quedando reducida a 13. Posteriormente, en 1.969 dividi el tem
sntomas somticos generales" en dos (somticos musculares y somticos
sensoriales) quedando en 14. Esta versin2 es la ms ampliamente utilizada en la
actualidad. Su objetivo era valorar el grado de ansiedad en pacientes previamente
diagnosticados y, segn el autor, no debe emplearse para cuantificar la ansiedad
cuando coexisten otros trastornos mentales (especficamente desaconsejada en
situaciones de agitacin, depresin, obsesiones, demencia, histeria y esquizofrenia).

Se trata de una escala heteroaplicada de 14 tems, 13 referentes a

signos y sntomas ansiosos y el ltimo que valora el comportamiento del paciente
durante la entrevista. Debe cumplimentarse por el terapeuta tras una entrevista, que
no debe durar ms all de 30 minutos. El propio autor indic para cada tems una
serie de signos y sntomas que pudieran servir de ayuda en su valoracin, aunque no
existen puntos del anclaje especficos. En cada caso debe tenerse en cuenta tanto la
intensidad como la frecuencia del mismo.

Cada tem se valora en una escala de 0 a 4 puntos. Hamilton reconoce que el

valor mximo de 4 es principalmente un punto de referencia y que raramente debera
alcanzarse en pacientes no hospitalizados. Slo algunas cuestiones hacen referencia
a signos que pueden observarse durante la entrevista, por lo que el paciente debe ser
interrogado sobre su estado en los ltimos das. Se aconseja un mnimo de 3 das y
un mximo de 3 semanas5. Bech y cols recomiendan administrarla siempre a la
misma hora del da, debido a las fluctuaciones del estado de nimo del paciente,
proponiendo a modo de ejemplo entre las 8 y las 9 am.

INTERPRETACIN

Se trata de uno de los instrumentos ms utilizados en estudios farmacolgicos

sobre ansiedad. Puede ser usada para valorar la severidad de la ansiedad de una
forma global en pacientes que renan criterios de ansiedad o depresin y para
monitorizar la respuesta al tratamiento. No distingue sntomas especficos de un
trastorno de ansiedad, ni entre un desorden de ansiedad y una depresin ansiosa. A
pesar de discriminar adecuadamente entre pacientes con ansiedad y controles sanos,
no se recomienda su uso como herramienta de escrining ni de diagnstico7.

El entrevistador punta de 0 a 4 puntos cada tem, valorando tanto la intensidad

como la frecuencia del mismo. La puntuacin total es la suma de las de cada uno de
los tems. El rango va de 0 a 56 puntos. Se pueden obtener, adems, dos
puntuaciones que corresponden a ansiedad psquica (tems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14) y a
ansiedad somtica (tems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13)8.

Como los efectos de la medicacin pueden tener diferente intensidad sobre los
sntomas psquicos y somticos, es aconsejable distinguir entre ambos a la hora de
valorar los resultados de la misma7, resultando til la puntuacin de las subescalas.
 Aunque puede utilizarse sin entrenamiento previo, ste es muy recomendable.
Caso de no estar habituado en su manejo es importante que sea la misma persona la
que lo aplique antes y despus del tratamiento, para evitar en lo posible
interpretaciones subjetivas.

No existen puntos de corte para distinguir poblacin con y sin ansiedad y el

resultado debe interpretarse como una cuantificacin de la intensidad, resultando
especialmente til sus variaciones a travs del tiempo o tras recibir tratamiento 8-10. Se
ha sugerido (Bech y cols)5 que el test no debera utilizarse en casos de ataques de
pnico, pues no existen instrucciones para distinguir entre stos y estados de
ansiedad generalizada o persistente. Proponen que cuando se sospeche la presencia
de ataques de pnico (puntuacin 2 en el tem 1 y 2 en al menos 3 de los tems 2,
8, 9, 10 y 13) esta escala puede cuantificar la severidad de los mismos. El tiempo
valorado en estos casos debe ser las 3 semanas anteriores la primera vez que se
administra y solamente la ltima semana cuando se utliza repetidamente.

Cuando no existen ataques de pnico o cuando no se han producido en los

ltimos 3 das la escala puede utilizarse para valorar ansiedad generalizada,
preguntado por los sntomas entre los ataques. En estos casos se ha propuesto por
Bech, de forma orientativa: 0 - 5 puntos (No ansiedad), 6 - 14 (Ansiedad menor), 15
ms (Ansiedad mayor). Kobak11 propone la puntuacin igual o mayor de 14 como
indicativa de ansiedad clnicamente manifiesta.

En ensayos clnicos12, 13 se han utilizado como criterios de inclusin valores muy

dispares, oscilando entre 12 y 30 puntos. Beneke14 utiliz esta escala para valorar
ansiedad en pacientes con otras patologas concomitantes (depresin, psicosis,
neurosis, desrdenes orgnicos y psicosomticos) obteniendo puntuaciones medias
similares en todos ellos, con una media, considerando todas las situaciones, de
alrededor de 25 puntos.

A pesar de haberse utilizado en numerosos estudios clnicos como medida de

ansiedad generalizada, no se centra en los sntomas de sta, tal y como se
contemplan en el DSM-IV. Los sntomas clave de los desrdenes de ansiedad
generalizada reciben menos prominencia que los sntomas fbicos y los referentes a
excitacin del sistema autonmico, que durante tiempo no han formado parte de la
definicin de ansiedad generalizada, estn excesivamente considerados.

Inicialmente se concibi para valoracin de neurosis de ansiedad, pero a lo

largo del tiempo este concepto ha evolucionado, hablndose hoy en da de desorden
de pnico, desorden fbico y ansiedad generalizada, entre otros. En la prctica
clnica muchas veces es difcil distinguir entre ansiedad y depresin, ya que algunos
sntomas se superponen, por otra parte muchos estados depresivos cursan con
ansiedad. Segn Hamilton en estos casos no debera utilizarse la escala, aunque
algunos autores15, 16 sugieren que la subescala de ansiedad somtica puede utilizarse
para valorar el grado de ansiedad en pacientes depresivos, as como la respuesta al
tratamiento ansioltico y antidepresivo. No obstante ha demostrado 17 su validez
interobservador en pacientes con depresin.
 PROPIEDADES PSICOMTRICAS

Fiailidad:
Muestra una buena consistencia interna7 (alfa de Cronbach de 0,79 a 0,86).
Con un adecuado entrenamiento en su utilizacin la concordancia entre distintos
evaluadores es adecuada (r = 0,74 - 0,96). Posee excelentes valores test-retest tras
un da y tras una semana (r = 0,96) y aceptable estabilidad despus de un ao (r =
0,64).

Validez:
La puntuacin total presenta una elevada validez concurrente con otras escalas
que valoran ansiedad, como The Global Rating of Anxiety by Covi 18, 19 (r = 0,63 0,75)
y con el Inventario de Ansiedad de Beck20 (r = 0,56).
Distingue adecuadamente entre pacientes con ansiedad y controles sanos11
(puntuaciones medias respectivas de 18,9 y 2,4). Posee un alto grado de correlacin
con la Escala de Depresin de Hamilton21, 22 (r = 0,62 0,73).
Es sensible al cambio tras el tratamiento7.

Historia
En 1959, Max R Hamilton, desarroll la primera versin de la escala de calificacin de
ansiedad de Hamilton. El incluy una distincin, entre ansiedad como una reaccin normal a
peligro, ansiedad como una condicin patolgica, no relacionada a stress, y ansiedad como
un estado, sndrome general que el llam "neurosis ansiosa". Hamilton desarroll la escala,
para ser usada con pacientes, que ya se saba que sufran la neurosis ansiosa, y no para ser
usada, como medio de diagnstico de ansiedad en pacientes con otros desrdenes. Aunque
Hamilton, desarroll la escala como una calificacin de severidad, el us la escala para
diferenciar ansiedad como estado de nimo patolgico, desde un estado ( neurosis).[2] El us
mtodos comunes, para disear la escala de calificacin. Una variedad de sntomas
relevantes, fueron recolectados, y divididos en grupos. La escala iniciaba con doce grupos de
sntomas, los cuales venan a formar trece escalas variables. La totalidad de las trece
variables, fueron descritas por sucntas declaraciones, que se incluan en una hoja, que era
usada por el entrevistador, para la evaluacin del paciente. La versin original usaba
una escala de cinco puntos, para calificar los grupos de sntomas. La primera versin de la
escala, fue slo el inicio, y como Hamilton declarara, algunas de las variables son obviamente
una bolsa de trapos sueltos, que necesitan investigacin adicional. El condujo pruebas sobre
la escala original que iniciaron mejoras, y con el tiempo, evolucionaron la estructura, y
puntuacin de la escala, a su presente estado. [4]

Crticas
Cuestiones que surgen cuando se usa la escala de calificacin de ansiedad de Hamilton
(HAM-A), tienen que ver con cmo los mdicos interpretan los resultados, cambios en la
cladificacin del desorden de ansiedad, sntomas siendo evaluados, y nuevas mediciones que
pueden ser ms adecuadas para el sujeto particular.[13]
Mdicos administrando HARS, pueden influenciar al sujeto, por como ellos explican la
pregunta. Interpretacin de la respuesta de los sujetos, pueden tambin ser obstaculizada por
el mdico, incluso cuando mtodos estn presentes para prevenir parcialidades del
entrevistador.[13]

HAM-A, fue creado antes del DSM-III, el cual cambi el desorden de ansiedad generalizada,
en un desorden de preocupacin (el cual no est cubierto por el HAM-A). DSM-IV, defini el
desorden de ansiedad generalizada, como una excesiva, e incontrolable preocupacin, el cual
el HAM-A, no cubre precisamente, el sntoma principal (preocupacin). Sntomas que el HAM-
A entrega, son respiratorios, cardiovasculares, y gastrointestinales, los cuales no estn
includos, en el DSM-IV, como sntomas asociados del desorden de ansiedad generalizada. La
escala actual del HAM-A, es pobre mostrando una diferencia, entre desorden de ansiedad
generalizada, y depresin, debido a los cambios en el DSM, nuevas mediciones, y
posibles errores clnicos.[14]
Escala de calificacin de ansiedad de Hamilton, administrada por computadoras, han
mostrado ser casi tan efectivas, como la versin administrada por mdicos. Haba una
mezquina diferencia de puntuacin, entre las dos formas, que pudieran ser consideradas
estadsticamente significantes, pero no clnicamente. Esta significacin estadstica, fue en
diferencias de puntuacin (que fue encontrada en ambas formas). Otras desventajas de
usar una compuadora para la HAM-A, incluyen, "dificultad en evaluar sintomatologa no
verbal, y las reacciones del paciente a ser entrevistado por una computadora. Aunque
reacciones a estar siendo entrevistado por una computadora, fueron generalmente
positivos, la mayora de los sujetos prefirieron ser entrevistados por los mdicos". [15] Uno de
los mayores inconvenientes de tomar el HAM-A por computadoras, es la prdida
de lenguaje corporal no verbal, en la cual el mdico, podra normalmente ser capaz de
tomar en cuenta, cuando observa, en las puntuaciones

BIBLIOGRAFA

Original:

Hamilton, M. The assessment of anxiety states by rating. Brit J Med Psychol 1959;
32:50-55.

Hamilton M. Diagnosis and rating of anxiety. In Studies of Anxiety, Lander, MH. Brit
J Psychiat Spec Pub 1969; 3:76-79.

Adaptacin:

Carrobles JA, Costa M, Del Ser T, Bartolom P. La prctica de la terapia de

conducta. Valencia. Promolibro. 1986.
Validacin de las versiones en espaol de la Montgomery-Asberg
Depression Rating Scale y la Hamilton Anxiety Rating.

Discusin

Como indican los resultados del estudio, las versiones en espaol de la HARS,
profusamente utilizada tanto en la prctica asistencial como en investigacin
clnica, presenta unas buena cualidades psicomtricas.

El anlisis factorial de ambas escalas puso de manifiesto su

unidimensionalidad. Esta arquitectura factorial coincide con la versin original
de la MADRS8,32, pero no sucede lo mismo con la HARS9,33, de la que se han
identificado diversas estructuras factoriales34. En este estudio, el factor de la
HARS explic por s solo el 42% de la variancia, explicando con el segundo
factor hasta un 51% de la variancia.

Los dos factores hallados en la versin original9,33 y los tres factores hallados
en un estudio posterior34, explicaron el 45 y 44%, respectivamente. Estas
divergencias podran deberse a diferencias metodolgicas entre los tres
estudios.

Por una parte, el tamao muestral fue inferior en la versin original (n = 35)9
en comparacin con estudios posteriores (n = 4.18434 y n = 214 en el
presente estudio). Por otro lado, conviene resaltar la variabilidad en el tipo de
TEA o trastorno de ansiedad seleccionado, as como las diferencias en la
gravedad clnica basal de los pacientes incluidos en los distintos estudios.

Aunque las puntuaciones de las escalas no presentaron una relacin

estadsticamente significativa con las caractersticas basales
sociodemogrficas o clnicas de los pacientes, s lo hicieron con la impresin
clnica de gravedad del trastorno, lo que indica que ambas escalas son capaces
de discriminar adecuadamente entre los distintos grados de gravedad de los
sntomas, como tambin sucede en las versiones originales11,33. Estos
resultados concuerdan con los hallados en la versin original de la MADRS por
otros autores35,36, aunque difieren, en el caso de la HARS, donde parece
haberse establecido cierta asociacin con la variable
sexo34.

Por otro lado, ambas escalas se asociaron con las dimensiones

ansiedad/depresin, actividades cotidianas y dolor/malestar del
cuestionario EQ-5D, aspectos habitualmente afectados en este tipo de
pacientes. Adems, tanto la MADRS como la HARS se asociaron con las
dimensiones de los otros instrumentos utilizados en el estudio para evaluar la
validez convergente (HDRS y STAI, respectivamente).

Cuatro de las 6 dimensiones de la HDRS (en particular la dimensin

decaimiento), se asociaron de modo estadsticamente significativo con la
MADRS. De igual manera, la HARS se asoci con ambas dimensiones de la STAI,
en especial con la subescala de ansiedad-estado. Esta asociacin es del todo
coherente, ya que el contenido de la HARS se corresponde con el trastorno de
ansiedad generalizada37. Estos resultados coinciden con los de estudios
previos donde se observaron correlaciones estadsticamente significativas
entre la
MADRS y la HDRS32, entre la HARS y varias escalas de ansiedad social38, y
entre la HARS y el Inventario de Ansiedad de Beck20, lo que corrobora la
validez convergente de las escalas en estudio.

Por ltimo, en la evaluacin de la validez longitudinal y la sensibilidad al

cambio de ambas escalas se observaron resultados satisfactorios, de forma
que, a medida que mejoraba la sintomatologa del trastorno
en pacientes inestables debido a las intervenciones teraputicas, las
puntuaciones de la MADRS y de la HARS experimentaban cambios consistentes
y similares a los de las otras escalas utilizadas en el estudio.

En relacin con la consistencia interna de estas escalas de evaluacin, los

valores del coeficiente de Cronbach fueron superiores al estndar
psicomtrico exigido (0,7), lo que indica que poseen una elevada
homogeneidad interna. Asimismo tanto la fiabilidad entre observadores
aspecto especialmente importante en una escala administrada mediante
entrevista como la fiabilidad test-retest de ambas escalas presentaron CCI
superiores a los mnimos requeridos30. Estos resultados son similares a los
obtenidos en los estudios de validacin de las escalas originales8-10,19,32.

Como limitacin del estudio cabe destacar la restriccin de la validacin de la

MADRS o la HARS al mbito de pacientes con diagnstico primario de TEA o
trastornos de ansiedad respectivamente.

En resumen, los resultados expuestos permiten concluir que las versiones en

espaol de las escalas MADRS y HARS utilizadas en este estudio para la
evaluacin de los sntomas de los TEA y de los trastornos
de ansiedad, respectivamente, presentan unas propiedades psicomtricas
robustas, similares a las de las versiones originales y, por tanto, resultan
adecuadas para su uso en la prctica asistencial y en estudios
de investigacin clnica.
Escala autoaplicada para la evaluacin de la
ansiedad (EAEA)
(Sacado de: http://www.psycovita.es/que-es-
vita/)

Es una escala que est compuesta por 14 tems, cada uno correspondiente a un
conjunto de manifestaciones de la ansiedad. El paciente asigna una puntuacin de
0 a 4 en funcin de la frecuencia e intensidad en lo que se presentan los sntomas.
(Hamilton, 1959).

Es una escala con la que el paciente se puede autoevaluar.

INSTRUCCIONES: A continuacin se presentan 14 frases. Detrs de cada una de

ellas rodee el nmero que mejor refleje su situacin actual de acuerdo con la
siguiente escala:

0 1 2 3 4
Nunca Algunas veces Bastante Casi siempre Siempre

1. Presiento que algo malo puede pasarme, que me puede suceder lo 0 1 2 3 4

peor. Me siento preocupado, irritable.
2. Tengo sensacin de inquietud y no puedo relajarme. Me canso 0 1 2 3 4
fcilmente. Me sobresalto. Tiemblo. Lloro con facilidad.
3. Tengo miedo a la oscuridad, de quedarme solo, de la gente 0 1 2 3 4
desconocida, de los animales, del trfico, de la multitud.
4. Tengo dificultad para conciliar el sueo (dormirme). Me despierto 0 1 2 3 4
varias veces durante la noche. Me levanto cansado y con sensacin de
haber dormido mal. Tengo pesadillas. Tengo terrores nocturnos.
5. Tengo mala memoria. Me cuesta concentrarme. 0 1 2 3 4
6. No tengo inters por lo que me rodea. Las distracciones no me 0 1 2 3 4
producen placer. Me siento triste. Me despierto temprano y no puedo
volver a conciliar el sueo. Me adormezco durante el da y no puedo
dormirme por la noche.
7. Siento dolores y molestias musculares (espasmos, calambres, 0 1 2 3 4
contracciones, rigidez). Me rechinan los dientes. Tengo la voz poco
firme e insegura.
8. Tengo zumbidos en los odos. Visin borrosa. Siento oleadas de calor 0 1 2 3 4
o de fro. Tengo picores y sensacin de debilidad.
9. Siento que mi corazn late ms deprisa que de costumbre. Siento 0 1 2 3 4
palpitaciones, dolores en el pecho, latir fuertemente el pulso en mi
cuerpo. Mi corazn cambia de ritmo. Siento que me voy a desmayar.
10. Tengo sensacin de ahogo y de falta de aire. Necesito suspirar. 0 1 2 3 4
Siento en el pecho una opresin o pena.
11. Tengo dificultad al tragar. Siento ardores o pesadez o sensacin de 0 1 2 3 4
plenitud gstrica. Siento nuseas y vmitos. Creo que he perdido peso.
Tengo dolores abdominales. Hago deposiciones blandas o estoy
estreido. Tengo ruidos en las tripas.
12. Necesito imperiosamente orinar muchas veces al da, echando poca 0 1 2 3 4
cantidad de orina. Me falta la regla o es muy poco abundante. No tengo
inters por el sexo. No siento nada en mis relaciones sexuales. He
perdido potencia sexual.
13. Siento la boca seca; me ruborizo y palidezco con facilidad; sudo 0 1 2 3 4
abundantemente. Noto que me mareo y que las cosas me dan vueltas;
tengo un dolor sordo permanente en la cabeza. Se me ponen los pelos
de punta.
14. Me he sentido incmodo, inquieto, tenso e impaciente, contrado, 0 1 2 3 4
con temblores, con dificultad al respirar, con necesidad de tragar saliva,
con sudoracin en las manos y con el pulso acelerado al contestar estas
preguntas.

Correccin:

La suma de todos los tems. Se valora de 0 (nunca) a 4 (siempre).

No Ansiedad: PT 0- 14

Ansiedad leve: PT 15- 28

Ansiedad moderada: PT 29 42

Ansiedad Grave: PT 43 56

Tambin podemos obtener dos puntuaciones separadas:

Ansiedad psquica: Suma de los tems 1, 3, 5, 6

Ansiedad somtica: Suma de los tems 2, 4, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14