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Epidemiologa
La EA es una patologa casi exclusivamente del viejo. Aunque se han
descrito casos de EA en sujetos de hasta 40 aos, es lejos mucho ms
comn despus de los 60 aos, y es muchsimo ms frecuente
despus de los 80 aos. Se sabe que la prevalencia de EA se duplica
cada 5 aos, despus de los 60 aos. Es as como la prevalencia de
EA es de 1% en el grupo de 60- 65 aos, de 2% en el grupo de 65- 70
aos, de 4% en aquellos entre 75 y 80 aos, de 16% en aquellos
entre 80 y 85 aos, y de ms de 30- 40% en aquellos de 85 aos y
ms.
Factores de Riesgo y Herencia.
La principal preocupacin de los familiares de sujetos con EA, es si la
enfermedad es o no hereditaria. Hasta el momento se sabe que solo
el 10% de los casos de EA son hereditarios, y el 90% de los casos son
espordicos. La tpica EA Familiar comienza ms precozmente,
generalmente antes de los 55 aos.
Definicin:
Cada vez ms se tiende a referirse a
trastorno fbico, en lugar de fobia; en
este concepto, se agrupan los
trastornos donde la ansiedad sola o de
forma predominante se manifiesta en
situaciones o frente a objetos bien
definidos, externos al sujeto, que no
revisten en s mismos ninguna
peligrosidad. La evitacin aparecer
como una consecuencia indispensable.
Si bien la angustia es masiva, flotante
y generalizada en los trastornos de ansiedad, en la fobia se cristaliza sobre
un elemento concreto, por ello el nio elabora estrategias para evitar el
objeto fobgeno:
Valoracin epidemiolgica:
Los estudios epidemiolgicos ponen de manifiesto la existencia de mltiples
miedos que no interfieren el desarrollo del nio y del adolescente y que de
la misma forma que aparecen, desaparecen, a lo largo del desarrollo.
Entre los nios de 6-12 aos, un 43% presentaban como mnimo siete tipos
distintos de miedo. La fobias propiamente dichas no son frecuentes,
aparecen de 0,8-1, 1% en los nios de 10-11 aos de la poblacin general y
en menos de un 5% de los nios que acuden a una consulta de
paidopsiquiatra. La prevalencia del sntoma es prcticamente idntica en
los dos sexos, pero a partir de la adolescencia va incrementndose el
porcentaje de nias en relacin al de nios, al tiempo que la intensidad de
estas fobias es ms elevada en las nias. Cuando la fobia aparece en edad
muy temprana, generalmente los familiares presentan fobias en grado
significativo.
La frecuencia de la fobia social, a la que nos referiremos despus, es un
poco ms elevada y oscila entre 2,3-9,3% segn los diversos autores.
Un 50% de los pacientes adultos afectos de trastorno fbico ha presenta do
este tipo de patologa en la infancia o adolescencia.
Las fobias aisladas son fobias restringidas a situaciones concretas como:
proximidad a ciertos animales, a las alturas, a la oscuridad, a los aviones, a
los truenos y tormentas, a los espacios cerrados, a ingerir determinados
alimentos, a usar lavabos pblicos, a la sangre o heridas, a los dentistas, o a
determinadas enfermedades. El factor desencadenante suele ser discreto,
pero ello no implica que no produzca pnico. Estas fobias se instauran a lo
largo de la infancia y la adolescencia y si no se tratan persisten en la edad
adulta. La gravedad depender bsicamente de la mayor o menor ansiedad
anticipatoria utilizada para evitar la situacin fbica.
Diagnstico diferencial:
Deben distinguirse de los miedos normales del desarrollo en primer lugar, al
mismo tiempo que de las otras manifestaciones clnicas propias de los
trastornos de ansiedad
Curso y evolucin:
La evolucin generalmente es crnica, y puede presentar exacerbaciones
cclicas, en funcin de que la ansiedad incrementa la necesidad de mayor
rendimiento en el individuo, de tal forma que aumentara ms su ansiedad y
en replica sus fobias.
La fobia no es incapacitante, en principio, pero interfiere de forma notable
en algunos casos tanto en la actividad social del sujeto como en su
rendimiento productivo. En algunos casos, ms graves, puede instaurarse
un absentismo escolar (fobia escolar). A lo largo del tratamiento contra la
fobia
debe vigilarse, que no se instaure secundariamente un cuadro depresivo o
bien un abuso excesivo de droga. Las fobias simples precoces tienden a
desaparecer con o sin tratamiento. La experiencia clnica demuestra que la
persistencia prolongada de las fobias, indica la muy probable existencia de
otros trastornos psiquitricos subyacentes.
Fobias simples
Entre las edades de los 17 aos y los doce aos los miedos
ms frecuentes sern:
a) Miedo al colegio
b) Miedo a la relacin con los dems
c) Miedo a las actividades deportivas
d) Miedo a los accidentes
e) Miedo a la violencia fsica
f) Miedo a la muerte de los padres
g) Miedo a que la casa se incendie
h) Miedo a la muerte
Fobia social:
El diagnstico de la fobia social se fundamenta en diferenciar el nivel de
miedo que de alguna manera dificulta el funcionamiento social y escolar del
paciente, al dificultarle el participar libremente en las actividades que
realizan sus compaeros. La conducta de evitacin es una fuente
importante de malestar e interfiere de forma
significativa su desarrollo.
Entre los requisitos diagnsticos
podramos retener los siguientes:
Tratamiento:
Los miedos propios de la edad evolutiva no requieren ningn tipo de
tratamiento especfico. Se dar informacin a los familiares y se corregirn
aquellas actitudes que sean favorecedoras de la gnesis de miedos. Cuando
las fobias sean ligeras o intensas pueden tratarse de diversas formas.