Profesora: Natalia Pascual

Examen: 70%
Seminarios: 30% (6 seminarios, por grupos y con entrega)
Subir puntos: acudir y resumir como mnimo a dos conferencias:
- 16/2 con Marisol Rodrguez (Ateneu Barcelona)
- 27/2 con David Elvira (uni)
- 23/3 con Llus Seg (Ateneu Bcn)
-

TEMA 1: PANORAMA Y CRITERIOS BSICOS

LA GESTIN SANITARIA
. Macro: definiciones
. Meso: gestin de centros de mayores, infantiles, de
trastornos
. Micro: profesionales, individuos

PROBLEMA PRINCIPAL: INCERTIDUMBRE en todos los niveles.

. Macro: hay predicciones pero nunca son seguras
.Meso: no saben si sern capaces de gestionar todos los cambios
. Micro: no siempre todo funciona para todos.

EFICACIA Y EFECTIVIDAD SEGUN LA OFFICE OF TECHNOLOGY ASSESSMENT CONGRESS

OF THE USA.

Eficacia: Probabilidad de que un individuo, en una poblacin determinada, se beneficie de la aplicacin de una
tecnologa sanitaria para la resolucin de un problema de salud concreto, bajo condiciones IDEALES de actuacin:
Condiciones de laboratorio
Determinacin por mtodos experimentales
Difusin en publicaciones cientficas
Tendencia a la validez universal
Efectividad: Probabilidad de que un individuo, en una poblacin definida, se beneficie de la aplicacin de una
tecnologa sanitaria para la resolucin de un problema de salud determinado, en las condiciones REALES de
aplicacin:
Diseos NO necesariamente experimentales
No tiene validez universal
Finalidad eminentemente prctica
Eficiencia: de la mejor manera, maximizar el output con los mnimos inputs.

Qu prioriza cada colectivo?

. Macro: efectividad, que las polticas funcionen (satisfaccin a individuos)
. Meso: eficiencia, gestiona y administra los recursos
. Micro: eficacia, mximo resulta del paciente.

EJEMPLO: medicamento con alta eficacia que pueda tener muy baja o incluso efectividad negativa los
antibiticos son eficaces pero si se ha desenvolupado resistencia a ellos no hay efectividad.

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA el crculo es lo que se tendra que hacer con las polticas
pblicas, pero como mucho llegamos al paso tres.

ADECUACIN como medir si un medicamento es el adecuado, es el correcto

El componente de la diferencia entre eficacia y efectividad atribuible al proveedor del servicio (=minimizar la
diferencia)

Objetivo normativo de la gestin sanitaria

Reducir la brecha entre efectividad y eficacia constituye la finalidad de cualquier gestin sanitaria y clnica, a un
coste razonable porque hay recursos limitados.
Tuberculosis
insuficiencia cardaca
infarto agudo de miocardio
ictus isqumico
Las brechas cuotidianas

Lavado de manos con solucin hidroalcohlica (infeccin nosocomial)

Uso de lista de comprobacin para reducir complicaciones previsibles en ciruga
mejora en la calidad de uso de medicamentos
reducir la tasa de cesreas innecesarias

Un programa de medicacin en el alta reduce la brecha...

Para asegurar adecuada prescripcin AAS, b bloquantes, IECAs... Despus del episodio cardiovascular.
Espectacular descenso mortalidad sin aumentos de plantilla y casi de costes en organizacin integrada y
con buen respaldo informtico.
Petri y los sysadoas
Eficacia: Sysadoas -> medicamentos muy lentos, no muestran eficacia en los estudios pero como estn prescritos
se usan.
Efectividad: Petri (placa redondo de plstico para experimentos) hay cosas que son eficaces pero no efectivas ya
que la gente no lo hace o lo hace mal. EJEMPLO: lavarse las manos. Normalmente todo lo que disgusta es
efectivo. EJ: poner de fondo de pantalla del doctor los grmenes de la mano.
VPM por septicemia
Eficiencia por nota (mejor hablamos de calidad)

PLANO COSTE-EFECTIVIDAD
Cuando se hace un experimento para analizar la efectividad de un medicamento...
Placebo: grupo control
Medicamento que estudiamos: grupo tratamiento
Lo haremos as sin que nadie lo sepa. Ni paciente ni, muchas veces, investigador. Para evitar sesgos.
Coste efectividad: no tenemos estudios observacionales de todo

II Cuadrante deseable
I Cuadrante habitual
Cuando intentamos introducir nuevas tecnologas tenemos que analizar los costes y la efectividad de estas para
saber si financiarlas e introducirlas al mercado es adecuado o no:

1: Se financia y se introduce la nueva tecnologa

2: Se financia porqu es ms efectiva y poco ms
costosa
3: No se financia porqu debemos pagar mucho
ms y es poco ms efectiva
4: Necesitamos un criterio
5: Claramente no la financiamos
6: Claramente no la financiamos porqu
perdemos mucha ms efectividad por lo que
ahorramos
7: Necesitamos un criterio porqu perdemos
poca efectividad pero nos ahorramos mucho
coste

Criterio: Lmite coste-efectividad (parte inferior de la lnea es la parte de los proyectos aceptada por el pas,
puede cambiar segn pases o regin. El color azul, representa a un pas ms restrictivo)
20.000 30.000$ /AVAC
En el Reino Unido se incorporan todos los medicamentos que mejoran en un ao de vida y cuestan entre 20 y 30
mil $.
AVAC (Aos de Vida Ajustados por Calidad de vida): Calculamos los aos de vida que ganamos y los ponderamos
por calidad de vida

1 ao ms de vida x 0,9 (mucha calidad de vida) = 0,9 AVAC

1 ao ms de vida x 0,2 (poca calidad de vida) = 0,2 AVAC
Por lo tanto, los dos medicamentos mejoran en un ao ms de vida al paciente pero nos interesa ms el primero.

AVAC = QALYs (en ingls)

Este criterio depende de cada pas. En Espaa no tenemos criterio y esto genera un gran problema: presin sobre
el gasto pblico y ms desigualdades ya que no se compara la efectividad-coste de las nuevas y viejas tecnologas
Ligas de eficiencia: Es otro tipo de criterio que, adems, tiene en cuenta cuantos pacientes necesitan el
medicamento. Este criterio no es justo, es solo eficiente.
 Ventajas y inconvenients de las evaluaciones econmicas realizadas a partir de diferentes mtodos de
investigacin

Ventajas Inconvenientes

Ensayos clnicos Rigor cientfico Datos de eficcia I no de efectivitat

Fiabilidad de los resultados Utilitzacin de recursos
Seleccin a priori de las variables de condicionada por el protocolo
inters Elevado coste
Informacin temprana Lentitud

Estudios observacionales Datos de efectividad Calidad de los datos

Alto nmero de pacientes Escasa validez interna
Efectos y costes a largo plazo
Bajo Coste
Rapidez

Modelos de anlisis de decisin Datos de efectividad Utilizacin de suposiciones

Comparacin de mltiples alternativas Posible falta de transparencia
Efectos y costes a largo plazo Complejidad
Bajo Coste
Rapidez
(mismo concepto que las rayas de colores del grfico anterior: criterio del limite del coste-efectividad)

Aplicar solamente el criterio de eficiencia no es suficiente, hace falta tener en cuenta la justicia:

IGUALDAD VS EQUIDAD:
Igualdad: la igualdad no tiene en cuenta las caractersticas de cada individuo, simplemente ofrece las mismas
oportunidades para todos, lo mismo para todos.
Equidad: la equidad introduce el concepto de justicia. En este caso, se tienen en cuenta las caractersticas de los
individuos a la hora de distribuir recursos por ejemplo.
La igualdad es un concepto objetivo. En cambio, la equidad es subjetiva y varia en el tiempo. Una desigualdad no
siempre tiene que ir acompaada de una inequidad. Por ejemplo, si una persona tiene ms dinero que otra puede
deberse a que la que es ms rica se ha esforzado ms. O puede ser que uno est ms sano que otro porqu se ha
cuidado ms. Por lo tanto, en este caso decidir si algo es equitativo o no dependera de nuestro propio criterio.
Se lo merece ms
Lo utilizar mejor (puede que genere externalidades positivas a los dems)
Lo desea ms
Desigualdad: Clase social, geografa...
En el caso de la geografa, la poblacin rural presenta una desigualdad en cuanto a recursos sanitarios ya que
acostumbran a tener acceso rpido a un nombre reducido de hospitales que, adems, son pequeos.
Inequidad:
Filsofos: Rawls, Sen... : La presencia de diferencias entre los grupos de poblacin de forma sistemtica y
potencial.
Legal
Prctica, pragmtico: Opinin social sobre el nivel de aceptabilidad de las diferencias entre grupos de
individuos definida con algn criterio: social, econmico, geogrfico... (La misericordia disminuye en las
sociedades heterogneas).
Ej: En Espaa tenemos predisposicin a ayudar a los mayores. Probablemente porqu no tuvieron las
mismas oportunidades laborales que nuestros padres. Pero este concepto es cambiante.

Medidas de equidad

En servicios de salud:
Progresividad
 Neutralidad
Regresividad: Si hago ms tramos entre grupos de poblacin, disminuye la regresividad. Ej. A partir de
ahora los jubilados con ms de 18.000 de renda anual pagaran ms por los medicamentos.
Ausencia de financiacin pblica
En la distribucin de la sanidad y de los determinantes de salud: Los determinantes en salud son la renta,
gentica, hbitos, estilos de vida, contaminacin... Todo aquello que hace que tengamos ms o menos salud.
Diferencias en uso: El uso tendra que ir relacionado con la necesidad para ser equitativo. Por lo tanto, la
desigualdad en uso nos parece justa (equitativa) cuando la necesidad es distinta. Nos preocupan el exceso y la
falta de uso del sistema sanitario.
Ej: Exceso de uso: es un gasto que se podra evitar.
Ej: Falta de uso: que una persona est mal y no acuda al mdico tampoco nos interesa porqu a la larga va a
empeorar y va a suponer un coste mayor.

Acuerdos entre Equidad y eficiencia

A veces equidad y eficiencia van de la mano. Cuando le damos ayuda a alguien que lo necesita mejoran
tanto la equidad como la eficiencia. Entonces es fcil tomar decisiones.
Si algo es bueno para la salud de un paciente, es justo darle ayuda. Ej: Parto complicado.
Cuando un pas se desarrolla, la salud mejora si la situacin del 70% de la poblacin ms pobre mejora y
los fondos se destinan a la sanidad pblica.
La desigualdad es mala para el desarrollo y el crecimiento.
Cuando la ayuda se destina a los ms necesitados, la equidad y eficiencia mejoran.
Por lo tanto: Si es bueno para la salud, es bueno para el desarrollo social.
Importancia de las polticas sociales que hacen que el crecimiento econmico repercuta en mejoras sustanciales
del estado de salud va:
Mejora de rentas de los ms pobres
Gastos en salud pblica
Obstetricia de alto riesgo.
Sistema Nacional de Salud: Va a cargo de los presupuestos del estado que se recaptan a travs de impuestos. Por
lo tanto, en Espaa no tenemos Seguridad Social. Pagamos todos, no solo los trabajadores. De esta manera, todos
tenemos acceso a la sanidad pblica. Con la SS slo lo tendran los trabajadores y sus beneficiados (hijos,
familia...).
Salud Pblica vs Asistencia Sanitaria: La salud pblica es un concepto mucho ms amplio. La asistencia sanitaria
es un concepto especfico de individuos. La salud pblica incluye otros aspectos como la gestin sanitaria por
ejemplo.

Contradicciones entre eficiencia y equidad

Criterio cnico de mejor pronstico y equidad: Es justo dar medicamento a alguien que sabemos que se
va a morir? Depende de nuestro concepto de equidad.
Costes indirectos y evaluacin econmica: Los costes indirectos son los costes de oportunidad (ganamos
en una cosa pero perdemos otra).
Movilidad rentas de capital y trabajo muy cualificado: A veces la movilidad del capital y el trabajo es
compleja y surgen problemas de eficiencia que pueden generar inequidad. Por lo tanto, si envo un
mdico muy bueno a Solsona estoy haciendo algo poco eficiente pero ms equitativo.
Prevencin primaria: Todo el mundo mejora pero no se modifica la forma de la curva. Incidencia
enfermedad a la izquierda pero sin alterar distribucin.
 Promocin salud: La promocin resulta ms efectiva en capas educadas.
Economas de escala y equidad en el acceso: en sanidad necesitamos economas de escala porqu nos
interesa aumentar la atencin recibida y disminuir su coste. La curva de aprendizaje de los profesionales
mejora cuando hay economas de escala.
Ej: Si hay un hospital en un pueblo pequeo se genera ineficiencia (aunque equidad) porque el mdico
habr visto tu patologa pocas veces. Puede resultar incluso peligroso para la salud.
Tratar primero al paciente con el mejor pronstico es eficiente (as no empeora) pero inequitativo.

Solucin contradicciones:
Terica: funciones isoelsticas de bienestar social.
Establecimiento de prioridades: Todo, para todos, de la mejor calidad, a precio cero? Hay partidos
polticos que creen que esto es puede conseguir.

Eje vertical: salud total individuo B.

Eje horizontal: salud total individuo A.
Ejes medidos en aos de vida ganados ajustados por calidad (AVAS).
Una persona que vive lo mismo que otra pero con peor estado de salud tiene menos AVAS.

1: Dada una tecnologa, el individuo B se va a beneficiar hasta este punto.

2: Dada una tecnologa, el individuo A se va a beneficiar hasta este punto.

3: El individuo B puede beneficiarse ms. Si la curva

acabara aqu se beneficiaran igual.
 Lnea verde: Restriccin presupuestaria: tangente en el punto p.
Lnea de 24: puntos en que A y B reciben lo mismo.
p: punto de mxima eficiencia. Dada una restriccin presupuestaria
maximizamos la salud total en este punto. Es la suma de ha y hb
mxima que podemos obtener dada esta restriccin
presupuestaria.
q: Otra suma de ha y hb que cumple el concepto de equidad ya que
est por encima de la lnea de 45. En este caso, es el punto de
equidad porqu se encuentra justo encima de la lnea de 45.
S: punto intermedio entre punto de mxima eficiencia y punto de
equidad.

Intentamos mover la curva isoelstica de bienestar social dada la frontera de posibilidades de beneficiarse. La
sociedad prefiere renunciar a eficiencia para aumentar equidad. Nos quedamos en s ya que preferimos que B
(que tiene ms capacidad de beneficio) renuncie a un poco para drselo a A.
Nuestra atencin sanitaria es pro-rica: los ricos utilizan ms atencin sanitaria de la que necesitan. Esto es
inequitativo porqu deben utilizarla quienes ms lo necesitan.
Pero si ms no es siempre mejor, deberamos centrarnos ms en efectividad, adecuacin, calidad... que en el
nmero de servicios en s.

TEMA 2: LA SALUD DE LAS NACIONES

La salud de las naciones
1. Una relacin circular
2. Principales preocupaciones:
Mundo subdesarrollado: La ruptura del crculo vicioso
entre pobreza y salud.
Mundo desarrollado: El aumento del gasto sanitario y la
incorporacin de la innovacin.
3. Apunte final: Impacto de la crisis en salud y servicios sanitarios.
 UNA RELACIN CIRCULAR
Salud Crecimiento econmico
La mala salud origina pobreza
Salud, la parte ms importante del capital humano
Pruebas cientficas de que la salud explica de forma robusta el crecimiento econmico (variable salud
medida por esperanza de vida, por incidencia de malaria)
La mala salud afecta a todos los componentes de la funcin de produccin: Y = A F (K, h*L)
Y = producto
A = parmetro de eficiencia
K = capital fsico
h*L = capital humano
Mala salud Capital humano
Menor capacidad fsica y mental
Trabajarn menos aos
Menos educados (faltarn ms al colegio)
''Cantidad'' (miedo a que se mueran) compensa ''calidad'' de hijos (peor educacin)
Vida corta: menor rendimiento educacin
Hurfanos sin gua parental
Mala salud Capital fsico
Menores incentivos al ahorro e inversin
Menor incentivo a invertir en K cuando h*L es bajo:
Baja educacin, baja inversin en capital fsico
Adiestrar a tres para disponer de uno (Botswana)
Absentismo por funerales
Menor inversin pblica en infraestructuras
Endeudamiento, empobrecimiento, prdida de riqueza causada por enfermedad catastrfica
Mala salud Eficiencia agregada
Eleccin de la tecnologa menos productiva para carecer de riqueza suficiente para pagar el coste fijo que
la tecnologa ms productiva requiere (erradicacin malaria, por ejemplo)
Falta de desarrollo institucional: Burundi, con mortalidad anual de 280 por 1000 en colonizadores
europeos, 17 veces la de los colonizadores en Canad
Inestabilidad poltica y social
Conclusin (Salud Crecimiento econmico)
Inversiones en salud han contribuido enormemente al bienestar social, incluso a la mejora de la productividad
individual, pero no han sido la causa del crecimiento econmico de los pases de renta baja y media a partir de la
dcada de los 40 del siglo XX.
Con la transicin epidemiolgica, el tamao de la poblacin aument (las tasas de natalidad no bajaron lo
suficiente como para compensar la cada de las tasas de mortalidad) y esta poblacin se enfrent a rendimientos
decrecientes ya que tierra y capital no aumentaron en la misma proporcin.
Crecimiento econmico Salud
La produccin de salud:
Visin histrica
Cipolla
McKeown (Szreter) y Fogel
Ilustraciones
Irlanda
Bangla Desh
Convergencia en salud mayor que en renta
Factores histricos de la produccin de salud:

1. Mejor nutricin (crecimiento econmico)

2. Medidas de higiene
3. Inmunizacin y terapia (desde 1950)
4. Cambio en hbito reproductivos
Determinantes histricos de salud pases ricos:
Nutricin y crecimiento econmico (mediados s.XVIII a mediados del s.XIX)
Salud Pblica (ltimas dcadas s.XIX y primeras dcadas s.XX)
Servicios sanitarios (desde 1940, 60, 80... segn pases)
Determinantes actuales en pases ricos:
Renta (mala nutricin compromete inmunidad)
Desigualdad en distribucin renta
Educacin
Estilos de vida
Medio ambiente
Servicios sanitarios
Pobreza Mala salud
Mejoras renta actan va:
Rentas del 70% ms pobre
Gasto en salud pblica
Renta baja, uno de los factores de pobreza
Con dlas/da mortalidad al ao: De 40, Kazajstn, a 160, Nger, por 1000
Diferencia que no explica la desigualdad
Como en Corea del Sur o Hong Kong... O como en Kerala o Costa Rica
Kerala
Renta baja pero buenos indicadores (alfabetizacin, salud, gnero...)
Explicacin por poltica redistributiva y por...
Indias: Fenicios, griegos, romanos, rabes... Vasco de Gama 14988
Tradicin matrilneal
Influencia positiva Iglesia y tradicin ilustrada
Gobiernos comunistas democrticamente escogidos
Costa Rica
El nombre de la estrella que nos gue debe ser, costarricenses, el bienestar del mayor nmero
Ejrcito suprimido en 1949
Impuesto renta introducido por un latifundista
Colonia sin oro ni plata
Sin arzobispado
Implantacin de cafetales pequeos y medianos
La curva de Preston
PRINCIPALES PREOCUPACIONES: mundo subdesarrollado

Principales preocupaciones
Pases subdesarrollados Ruptura crculo vicioso

Actuacin simultnea sobre crecimiento (instituciones, estabilidad macroeconmica, abertura, menos

proteccionismo, reduccin pobreza, inversin en educacin e infraestructuras...) y salud
Aunque han de querer tambin ''ellos'' y los que all invierten

Determinantes Instituciones Va sanitaria Paquetes de salud

Instituciones Va sanitaria Invertir en paquetes Salud pblica +

bsicos (difiere segn cobertura bsica (por
Cultura Va educacin si el PD o PVD) un parto no hace
K humano/fsico Va legal falta siempre
hospital, una
Recursos naturales comadrona puede
ser suficiente)

Las instituciones: estas tienen un impacto en el desarrollo econmico y este en la salud.

Cambios en posturas oficiales Banco Mundial:
Industrializacin substitutiva de importaciones
Plan de ajuste estructural
Plan de ajuste demogrfico
Transicin a economas de mercado desde economas de planificacin central
La va sanitaria:
Capacidades dependientes de la salud
Cuando la Economa no sabe o no puede hacer nada por la Salud, la Salud si puede hacer algo por la
Economa curva de Preston
Concordancia histrica, y actual en pases subdesarrollados entre objetivos de mejora de la salud y de
crecimiento econmico
Invertir en salud
Crecimiento econmico general
Educacin nias, derechos mujeres
Bienes pblicos y correccin deficiencias mercado de seguros: la sanidad NO es un bien pblico ya que es
excluyente (si uno utiliza una cama, el otro no puede) y rival (si se tienen que pagar por visita, alguien no
va a poder). Lo que pasa es que es financiado a nivel pblico porque nadie invertira en recerca bsica por
el poco b que se saca una vez inventado (patentes como solucin).
Inversin en paquete bsicos: mnimo que hay que cubrir
Salud pblica
Servicios clnicos
Paquete bsico salud pblica
Inmunizaciones
 Saneamiento ambiental, rehidratacin oral
Servicios salud centrados en las escuelas
Servicios salud centrados en las escuelas
Planificacin familia y nutricin
Reduccin consumo tabaco y alcohol
Prevencin SIDA
Paquete clnico bsico
Embarazo, parto, puerperio
Tuberculosis
ETS
Diarreas, infecciones agudas vas respiratorias, sarampin, paludismo, malnutricin grave...

PRINCIPALES PREOCUPACIONES: mundo desarrollado

Pases desarrollados: Aumento del gasto sanitario

Problema: gran aumento del gasto sanitario sin correlacin positiva del impacto.
Descripcin:
o Precio: muy elevado en intervenciones, medicamientosque no van acompaados de grandes
resultados.
o Cantidad: hay muchos hospitales, camas..pero no somos los que tenemos mejor salud.
Adems somos el segundo pas que toma ms medicamentos y tampoco estamos tan
mal.
o Intensidad: tenemos cultura de ir mucho al mdico.
Explicacin Tecnologa (es muy cara pero es la mejor mejora de salud que hay), envejecimiento (implica
ms aos de mala salud), aumento de renta (paradja de la salud: pases con mejor renta sienten que
tienen peor salud pq las expectativas aumentan con la economa), dbiles mejoras en productividad
(efecto Baumol), papel del Estado, presin industrias, cambios en morbimortalidad, cambios en familia y
costumbres sociales...
Ningn sistema sanitario es mejor en todo
PROBLEMA: No es cunto...sino cmo se gasta
Calidad puede reducir costes o NO pero lo que importa es:
La comparacin de beneficios/costes: no siempre + gasto = + salud
El que tratamientos NO efectivos dejen de suministrarse (el 50% de Glynn?)
El que parte de la atencin sanitaria pueda eliminarse sin afectar negativamente los resultados en salud
(el 30% de Fisher?)

ACB generalizado

En promedio, el gasto en servicios sanitarios resulta valioso

Ms (gasto) no siempre es mejor (salud)
Atencin til deja de prestarse
Los adultos en los pases desenvolupados reciben aproximadamente la mitad de los cuidados mdicos que se
necesitan para las principales causas de muerte e incapacidad.
 1. Efectivos (consenso clnico) lmite presupuestario: procedimientos con un concenso clnico (todos
estn de acuerdo y hacen lo mismo). No obstante, cuando el pas tiene un alto gasto en sanidad no los
usan mucho.
2. Sensibles a la oferta (admisin al hospital): pueden ser intervenidos si hay opciones; camas, sirurgicos
Hay ratios de +2, esto implica que no es efectivo ya que aunque se gaste ms la mortalidad es ms alta.
POR QU? Gastamos mal, hay efectos adversos

3. Sensibles a las preferencias del paciente: los pacientes tienen sus preferencias y pueden escoger.
Variabilidad en tasas de ingresos (el quintil que gasta ms/quintil que gasta menos) -procedimientos de atencin
efectiva y sensibles a la oferta- en relacin al volumen de la oferta instalada

Hay ms variabilidad con la insuficiencia cardiaca; a igual necesidad,

hay menos eficiencia (lo hacemos peor) como ms juntos los puntos
mejor la eficiencia.
 A ms camas, ms tratamiento de insuficiencia cardiaca; varia con
la oferta. Esto es un problema ya que el estudio esta ajustado por
necesidad, todos los tratamientos se tendran que comportar
como la fractura de cadera.

Qu consigue el mayor gasto?

Regiones de alto gasto

Calidad de los cuidados

- Infarto Peor
- Servicios preventivos Peor

Acceso a los cuidados

- Atencin primaria Peor
- Tiempos de espera Peor

Satisfaccin No mejor

Estado funcional No mejor

Mortalidad Peor

AFIRMACIN NORMATIVA

La gestin clnica y sanitaria debera pretender reducir la brecha entre lo que puede lograrse con la tecnologa y
recursos disponibles- y lo que realmente estamos Obteniendo

Incorporacin de la innovacin:

Generacin de un bien o servicio con valor comercial y, en ausencia de mercado, apreciado por las personas
La innovacin puede ser en el producto/servicio, en el proceso o en la organizacin.
Se estudia:
- Valor que tiene la mejora de la salud para la persona afectada (beneficio principal)
- Impactos positivos o negativos de estos cambios en las finanzas de terceros si hay copago o no
- Impacto de los cambios en la salud de un individuo en los cambios en la salud de otros individuos si hay
externalidades.
Medical innovation is worth it si los b> costes
IMPACTO DE LA CRISIS EN SALUD Y SERVICIOS SANITARIOS

EJEMPLOS: Muy virulentas (Mxico 1996, Sudeste asitico 1997...), Hambruna china 1959-61

Afecta a los ms vulnerables: nios, ancianos, pobres... a travs de la prdida de renta y seguridad social/salud. Se
ve reflejado con varios indicadores: mortalidad infantil, bajo peso al nacer, incidencia de enfermedades...y parece
que las polticas pblicas pueden prevenir y curar muchos efectos de la crisis sobre la salud (democracia,
instituciones, )

No todas las crisis econmicas son iguales y sus efectos en la salud dependen:
- Las instituciones sociales y civilidad (hay diferencias entre pases pero no porque uno ser rico y el otro
pobre).
- Estado del bienestar consolidado (ayuda a paliar la crisis en la salud, pero no lo evita ya que depende la
educacin, pensiones, frmacospues el problema se encuentra en cmo est construido el sistema de
bienestar

Mayor productividad con mejora estado del bienestar

- Competencia internacional
- Sistemas de Bienestar flexibles:
o Transferencias que no desestimulan ni la responsabilidad individual ni la necesidad de trabajar
o Del welfare (las ayudas del estado como la renta mnima garantida desincentivan al trabajo (ES))
al workfare (condicionalidad de prestaciones)

Relacin positiva: a + desigualdad (aumento coeficiente de GInI), ms elasticidad intergeneracional (lo que les
pasa a los padres determina lo que les pasar a los hijos).

SUICIDIOS:

Circunstancias econmicas adversas han provocado aumento de suicidios en otros pases de Europa...no en
Espaa, con tendencia decreciente excepto el del 6,8% hombres en 2008 y en mujeres en 2011
We define intellectual conflict of interest as academic activities that create the potential for an attachment to a
specific point of view that could unduly affect an individuals judgment about a specific recommendation

EFECTO CRISIS: ESTILOS DE VIDA

Crisis agudiza diferencias: Desempleo protege menos del sedentarismo y aumenta, en cambio, odds-ratio del
tabaquismo

Baja el gasto medio en alimentacin por hogar: Menos Alimentos frescos y ms alimentos en conserva o
precocinado

GLOBAL COMPETITIVENESS REPORT 2012-13

Estem al 36 lloc i al 30 del ranking de corrupcin:

Partitocracia, funcionarios con futuro vital y laboral que depende del propio partido
Sin mejor poltica no habr mejor gestin pblica

Costes de la corrupcin:

incertidumbre y riesgo
eficiencia de produccin
actividad emprendedora
inversin extranjera directa
brecha salarial
ingresos gubernamentales
educacin
inversin en infraestructura
crecimiento econmi

Causas de la corrupcin:

Corrupcin depende de:

- El tamao del soborno
- Probabilidad de deteccin
- Castigo esperado si detectado
Los enfoques legales y econmicos para luchar contra la corrupcin, son diferentes pero complementarios.

Enfoque legal:

Diseo de leyes, procedimientos, mecanismos de inspeccin y de penalizacin. Problemas:

- Demasiado nfasis en los controles ex-ante, reduccin discrecionalidad
- Mecanismos de inspeccin son costosos baja probabilidad de deteccin
- Lentitud justicia transmite sensacin de impunidad
- Penalizaciones sociales automticas y ms efectivas, pero:
o Los factores culturales son difciles de modificar.
o Depende de que la prensa sea independiente.
o La corrupcin es una trampa. Cuando hay mucha, la sociedad no la ve tal mal, por eso hay mucha,
crculo vicioso.

Problemas impacto crisis a medio plazo

- Educacin, variable que sustenta al resto de variables socioeconmicas

- Educacin para igualdad de oportunidades, salud, redistribucin y competitividad
- Polticas activas de empleo: trabajar ms all de la remuneracin que se perciba
- Educacin parados
- Sistema europeo proteccin desempleo?