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Neurociruga:
Neurofisiologa:
El sistema nervioso central est protegido por envolturas seas y por envolturas
membranosas.
El Crneo
CUERO CABELLUDO
El cuero cabelludo es el nombre que se le da a la piel que reviste el crneo del ser humano y
que posee cabello. Es diferente de las otras pieles por el motivo de que bajo esta piel existe una
estructura de tejido fino, frgil y altamente vascularizado, formada por una ramificacin enorme
de vasos sanguneos denominada glea aponeurtica.
El cuero cabelludo est considerado como una estructura nica, independiente de la piel. Est
formado por cuatro capas que son:
Piel: el grosor de la epidermis y dermis vara entre 3 y 8 mm.
Epicrneo y glea aponeurtica: los msculos occipital y frontal se conectan en el
vrtice del crneo por la llamada glea aponeurtica, que constituye la lmina ms firme
y resistente del cuero cabelludo y es tambin la responsable de la escasa posibilidad de
distensin del mismo.
Subepicrneo (plano subgaleal o espacio de Merkel): Es el espacio entre la glea y el
epicrneo ocupado por un tejido delgado y lacio con pocos vasos sanguneos. Su
laxitud permite la movilidad de las capas superiores.
Pericrneo: Es el estrato profundo, ntimamente adherido a la tabla externa del crneo.
Irrigacin
La circulacin principal se basa en la arteria cartida externa a travs de tres ramificaciones.
Arteria temporal superficial
Arteria occipital
Arteria auricular posterior.
La zona frontal del cuero cabelludo esta irrigada por otras dos arterias, dependientes de la
cartida interna que son la arteria supratroclear, y supraorbitaria.
La Irrigacin venosa que acompaa a las races arteriales se vacan en la yugular externa, y las
venas frontales y supraorbitarias desaguan en las venas oftlmicas y luego en el seno
cavernoso.
Inervacin:
La innervacin sensoria frontal, est provista por las ramas del nervio frontal interno y dos ramos
del nervio supraorbitario que provienen del nervio medio oftlmico, rama del trigmino. El nervio
malar inerva la zona temporal por la rama cigomtico temporal, tambin del trigmino. El nervio
auriculotemporal rama del trigmino, inerva la zona parietal. Por ltimo est el nervio occipital
mayor que es la raz posterior de la segunda raz Cervical del plexo braquial que brinda la
inervacin motora desde los msculos profundos de la nuca y la sensitiva sobre la zona
occipital. Este ltimo da origen a la conocida neuralgia de Arnold. Todos los nervios del cuero
cabelludo atraviesan la zona densa de la fascia superficial, entre la calota y los tegumentos
suprayacentes
EL CRNEO
Es la estructura sea ms compleja del esqueleto, envuelve estructuras delicadas del Sistema
Nervioso tales como el cerebro, cerebelo, tronco enceflico y los rganos de los sentidos
especiales (visin, audicin, olfato y gusto); adems, contiene los orificios de entrada de los
aparatos respiratorio y digestivo.
HUESOS DEL CRANEO
El crneo es una caja sea que est conformado por la articulacin de 8 huesos:
Un hueso frontal
Dos huesos parietales
Dos huesos temporales
Un hueso occipital
Un hueso esfenoides
Un hueso etmoides
El crneo, como cavidad, puede ser considerado desde el interior de esa cavidad como
endocrneo, o desde el exterior como exocrneo. A su vez, en conjunto, se puede dividir
mediante una seccin horizontal en dos porciones:
Una parte superior, la bveda craneal o calota
Una parte inferior, la base del crneo
La bveda est formada por el frontal (parte superior), los parietales y los temporales y la base
del crneo por el occipital y parte inferior del frontal.
HUESO FRONTAL
Es un hueso impar, situado en la parte anterior del crneo. La cara anterior, convexa y lisa, est
recubierta por la piel. En ella se distinguen 3 eminencias: la glabela, situada encima de la raz de
la nariz, las protuberancias frontales laterales, situadas a ambos lados de la glabela y los arcos
superciliares que corresponden a las cejas y situado debajo de las protuberancias frontales. La
cara posterior, concave aloja los lbulos frontales del cerebro. La cara inferior forma la pared
superior de la rbita y presenta una escotadura etmoidal, en la que se aloja la parte superior del
etmoides. A ambos lados de dicha escotadura, hay dos cavidades: los senos frontales; y
lateralmente, dos superficies cncavas, las fosas orbitarias que constituyen gran parte del techo
de las rbitas oculares.
HUESO TEMPORAL
El hueso temporal es par, irregular, que comprende tres porciones: escamosa, mastoidea y
petrosa (peasco).Se sita en los laterales del crneo; se articula con el parietal por arriba, el
occipital por detrs, por delante con el esfenoides y con la mandbula, abajo.
Est formado de tres partes:
Parte escamosa (Porque tiene forma de escama): es una lmina delgada de gran
tamao que forma la parte anterior y superior de este hueso.
Parte Petrosa (peasco): de forma triangular y que se encuentra entre el occipital y el
esfenoides. Esta parte del hueso contiene el odo interno.
Parte mastoidea: En esta parte existen unas clulas mastoideas que se encuentran
separadas del encfalo por una delgada capa de tejido seo. Esta parte se ubica por
debajo y atrs del conducto auditivo externo.
HUESO PARIETAL
Es un hueso par, situado entre el frontal y el occipital y encima del temporal. Tiene la forma de
un cuadriltero y ofrece 2 caras y 4 bordes. La cara externa (exocrneo) es convexa y presenta
en el centro de la emisena parietal. La cara interna (endocraneal) es cncava y su centro
presenta una depresin: la fosa parietal, que corresponde a la emisena del mismo nombre;
adems, esta surcada por canales ramificados como las nervaduras de una hoja de higuera; en
estos canales se alojan vasos.
El borde superior (1) grueso y dentado se articula con el parietal opuesto.
El inferior (2) Delgado y cortante se articula con la porcin escamosa del temporal;
El anterior (3) se articula con el frontal;
El posterior (4) con el occipital.
HUESO OCCIPITAL
Es un hueso impar, medio y simtrico, situado en la regin nfero posterior del crneo.
Presenta 2 caras, la exocraneal y la endocraneal.
La cara exocraneal (postero inferior) es convexa y en ella se encuentra el agujero
occipital que da paso a la medula espinal. Detrs de dicho agujero hay una eminencia rugosa,
la protuberancia occipital externa, que presta insercin a numerosos msculos y a ambos lados
del mismo se hallan los cndilos occipitales que se articualan con las cavidades glenoideas del
atlas.
La cara endocraneana (antero superior) es cncava y se halla en 4 fosas:
- Las dos superiores se llaman fosas cerebrales.
- Las dos inferiores se llaman fosas cerebelosas.
Esta cara presenta, adems, la protuberancia occipital interna. Por delante del agujero occipital
hay una apfisis gruesa y truncada, la apfisis basilar que dirigindose hacia adelante y arriba,
se suelda con el cuerpo del esfenoides.
HUESO ETMOIDES
Es un hueso corto y compacto, central, impar y simtrico compuesto por una lmina vertical y
media, una lmina horizontal perpendicular a la primera y dos masas laterales.
Se encuentra en la escotadura etmoidal del hueso frontal y anterior al esfenoides. Se articula
con estos y con los palatinos por detrs, con el hueso propio de la nariz por delante, con el
maxilar superior y unguis por fuera y con el vmer y el cornete inferior por debajo.
Forma parte del suelo de la fosa craneal anterior, la cavidad nasal y las rbitas
HUESO ESFENOIDES
Es un hueso impar situado a manera de cua, entre los dems huesos del crneo, con todos
los cuales se articula. Por su forma, este hueso ha sido comparado con un murcilago.
Presenta 4 regiones:
Un cuerpo de forma cbica;
Dos alas menores;
Dos alas mayores;
Dos apfisis pterigoides.
En el crneo en posicin anatmica, el borde inferior de la rbita y el borde superior del orificio
auditivo externo se encuentran en un mismo plano (plano meta orbitario o de Frankfurt). La
porcin superior del crneo con forma de caja se denomina bveda del crneo; el resto del
crneo (maxilar superior, rbitas, cavidades nasales) forma el esqueleto de la cara. La porcin
superior de la bveda craneal se denomina calota craneal. La cara inferior del crneo se llama
base del crneo.
El crneo suele ser ms delgado en nios y mujeres que en ancianos y hombres. Existe un
mayor grado de adelgazamiento en regiones protegidas por musculatura. Gran parte de los
huesos de la bveda craneal estn compuestos huesos planos que tienen una tabla interna y
otra externa, separadas por el diploe. Este ltimo es hueso esponjoso que se caracteriza por
contener mdula sea y poseer los conductos diploicos que contienen las venas diploicas.
Cara anterior del crneo. La cara anterior o facial del crneo comprende la porcin anterior de la
bveda craneal en el plano superior y el esqueleto de la cara en el plano inferior. Se divide en
cinco regiones: frontal, orbitaria, maxilar, nasal y mandibular. Destacan: (1) la frente formada por
el hueso frontal (2) las rbitas (3) las prominencias de las mejillas formadas por los huesos
cigomticos (4) las aperturas nasales anteriores (aperturas piriformes) que se abren a las
cavidades nasales (5) los maxilares superiores (6) la mandbula (maxilar inferior).
Cara posterior del crneo
Esta cara tiene contorno redondo u ovalado y est formada por los dos huesos parietales y el
hueso occipital. Lateralmente se conecta con la porcin mastoidea de los huesos temporales.
Destaca el polo posterior u occipucio, tambin llamado rea occipital. La protuberancia occipital
externa es una proyeccin mediana que se puede palpar en el extremo superior del surco
medio de la cara posterior del cuello. Desde esta protuberancia hasta los procesos mastoides
de los huesos temporales se extienden las lneas nucales superiores, las cuales son el lmite
superior de la cara posterior del cuello. En la cara posterior del crneo tambin se observan las
suturas lambdoidea y la porcin posterior de la sutura sagital; el punto de conjuncin de ambas
se denomina lambda y se utiliza para medir el crneo. Tambin destaca en esta cara craneal el
borde posterior de la rama mandibular.
Cara superior del crneo
Esta cara se ensancha posteriormente a travs de las eminencias parietales. El lmite anterior
est dado por los arcos superciliares del hueso frontal. En el plano lateral se encuentran los
arcos cigomticos. Estos cuatro huesos se contactan mediante suturas de conexin: ambos
parietales se unen por la sutura sagital; el hueso frontal se conecta con el parietal por la sutura
coronal; ambos parietales se unen al occipital por la sutura lambdoidea. La interseccin entre
las suturas sagital y coronal se denomina bregma y se utiliza como referencia para medir el
crneo.
La porcin ms superior del crneo o vrtice est cercano al centro de la sutura sagital. A cada
lado de la sutura sagital hay orificios parietales que permite el paso a venas emisarias que
comunican el seno sagital superior con las venas del diploe y del cuero cabelludo.
Cara lateral del crneo
Visto lateralmente el crneo consta de dos partes, la bveda craneal ovoidal y voluminosa, y el
esqueleto facial de menor tamao; ambas partes estn unidas por el hueso cigomtico. Se
observan porciones de las suturas entre los huesos frontal, parietal, esfenoides y temporal, y de
las suturas entre los huesos faciales como el nasal, lagrimal, maxilar y etmoides. Tambin se
aprecia la mandbula, la articulacin temporomandibular, conducto auditivo externo, hueso y
arco cigomtico y el proceso mastoides. Este ltimo se proyecta antero inferiormente,
medialmente al pabelln auricular externo donde se palpa fcilmente. El proceso mastoides no
est presente en el neonato y su desarrollo es escaso durante la infancia; en la adolescencia
aumenta de tamao y proporciona insercin al msculo esternocleidomastoideo.
Las lneas temporales superior e inferior se extienden desde el hueso frontal en las cercanas
de la sutura frontocigomtica hasta la regin que est por sobre el proceso mastoides. En la
lnea temporal superior se inserta la fascia temporal, mientras en la inferior se inserta el borde
superior del msculo temporal. Este msculo ocupa gran parte de la fosa temporal, limitada
superiormente por la lnea temporal superior e inferiormente por la cresta infratemporal que
separa el ala mayor del esfenoides del proceso pterigoides. El pterion se sita en la fosa
temporal y representa el sitio donde se articulan los huesos frontal, parietal, temporal y
esfenoides, y cuyas suturas forman una H que semeja un ala (pterion, del griego: ala). Esta
regin puede ubicarse a unos 3 cm. por detrs de la sutura frontocigomtica (palpable como
una pequea cresta) y a 4 cm. por encima del arco cigomtico. El pterion es un punto de
referencia quirrgico importante ya que la rama anterior de la arteria menngea media incluida
entre las hojas de la duramadre se aloja en un surco seo de la cara interna de esta regin. Es
en el pterion donde esta arteria es ms propensa al desgarro debido a la vulnerabilidad de esta
regin a la fractura de cualquiera de sus componentes. El techo seo que a veces se forma en
el profundo surco donde est la arteria y su vena satlite predispone an ms al desgarro. El
sangramiento resultante (hemorragia extradural) aumenta la presin intracraneal y el cogulo
en formacin ejerce presin local sobre la corteza cerebral subyacente. La sangre tambin
puede pasar lateralmente a travs de la lnea de fractura y formar un pequeo engrosamiento
bajo el msculo temporal. El pterion tambin sirve de referencia para ubicar la cara inferior del
lbulo frontal, trazando una lnea oblicua desde la sutura frontocigomtica hasta el pterion.
Crecimiento y consolidacin
ARTICULACIONES CRANEALES
FONTANELAS
Al comienzo de la vida, el bregma y el lambda no son seos, sino orificios
cubiertos por membranas o puntos blandos. Estos puntos blandos se denominan
fontanelas en el lactante y no se cierran por completo sino hasta despus de los
18 meses de edad. Estas fontanelas se denominan:
Fontanela anterior.
Fontanela posterior
EL ENCEFALO:
El encfalo constituye, junto con la mdula espinal, el sistema nervioso central. El
encfalo designa a la totalidad del sistema nervioso central que se encuentra
dentro del crneo. Incluye el cerebro, el cerebelo y el tronco cerebral. El cerebro
est formado por dos hemisferios y ocupa la parte ms grande del encfalo.
El cerebro es el rgano encargado de controlar y regular las funciones del
cuerpo. Est formado por miles de clulas nerviosas que responden a
diferentes estmulos que se envan desde el organismo y su exterior.
Permite adems, entre sus mltiples funciones la recepcin, transmisin y
anlisis de informacin, la regulacin de las hormonas y el control de las
glndulas.
El cerebelo se encarga de mantener el equilibrio, la postura y est
implicado en el movimiento de todo el cuerpo. Se encarga de que los
movimientos sean realizados de manera coordinada y precisa.
Como se mencion anteriormente, toda la superficie del cerebro, como todas las
otras formaciones contenidas en el crneo, presentan una serie de salientes
(circunvoluciones) y de surcos ms o menos profundos (fisuras) que le confieren
un aspecto muy caracterstico y los subdividen en lbulos (frontales, temporales,
occipital, etc.), estas fisuras son: La fisura lateral o de Silvio, La fisura de Rolando
o circunvolucin de Rolando, llamada tambin cisura central o circunvolucin y la
circunvolucin parietooccipital o perpendicular lateral central, Cada lbulo
presenta adems circunvoluciones menos profundas o surcos que delimitan otras
circunvoluciones. En ellas se producen las ms complejas interconexiones
neuronales, que proporcionan al hombre su capacidad intelectual y emocional.
La corteza cerebral:
La corteza cerebral es una lmina gris, formada por cuerpos de neuronas, que
cubre los hemisferios cerebrales y cuyo grosor vara de 1,25 mm en el lbulo
occipital a 4 mm en el lbulo anterior.
Funciones de la Corteza
Retroalimentacin: toda rea que recibe fibras de otro entro, enva fibras en
sentido contrario. Por ejemplo, hay vas crtico-talmicas y tlamo-
corticales.
Recorticalizacin: Una seal puede pasar varias veces por un analizador
cortical para ser depurada.
Facilitacin cuando se aplican estmulos consecutivos; e inhibicin por
fatiga.
Toda sensacin consciente es fruto de extensa actividad cortical, en la que
participan distintas reas de las fibras de asociacin. El funcionamiento
cerebral es global e integrado.
Los lbulos frontales participan en la conducta, la personalidad, la memoria,
la experiencia afectiva y la conciencia del yo. La seccin de los mismos
mediante la lobotoma produce depresin, falta de impulso para la accin,
prdida de la capacidad de adaptacin a situaciones inesperadas.
A travs de la corteza se establecen reflejos condicionados, si bien no es
necesaria para todas las respuestas condicionadas.
Las reas corticales relacionadas con el lenguaje (rea de Broca), se
encuentran en un solo hemisferio: el izquierdo en las personas diestras y el
derecho en las zurdas. En caso de lesin de este hemisferio puede cumplir
su misin el otro.
La memoria depende de la corteza, reas de asociacin, aunque
intervienen en ella conexiones del tronco cerebral.
La corteza acta: retardando la reaccin al estmulo; eligiendo la respuesta;
contribuyendo a integrar la accin. Para ello: analiza, sintetiza, correlaciona,
integra, modifica.
Se calcula que en la corteza del cerebro humano hay unos siete millones de
neuronas. Aproximadamente la mitad de la corteza forma las paredes de los
surcos de los hemisferios y no est expuesta en la superficie cerebral. Est
formada por una sustancia gris (los somas de las neuronas); la porcin o masa
central, constituida por una sustancia blanca (los axones de las neuronas) La
superficie de cada hemisferio presenta un conjunto de prominencias y surcos (o
cisuras) que proporcionan a la corteza una apariencia plegada, de tal forma que
slo un tercio de esta queda expuesta a la superficie.
Tres de estas cisuras sirven para delimitar ciertas reas del cerebro. Son: 1) surco
central o cisura de Rolando, 2) surco lateral o cisura de Silvio, y 3) surco
parietooccipital. Las eminencias situadas entre los surcos reciben el nombre de
circunvoluciones o pliegues. La circunvolucin central anterior se sita por delante
del surco central, y la circunvolucin central posterior se coloca inmediatamente
detrs del surco central.
Es importante mencionar otras estructuras importantes del cerebro como:
Sistema lmbico
Los ventrculos del encfalo son: los dos laterales, el tercero y el cuarto. Los dos
ventrculos laterales se comunican a travs de los agujeros interventriculares (de
Monro) con el tercer ventrculo. ste se encuentra conectado con el cuarto
ventrculo por el acueducto cerebral (acueducto de Silvio). El cuarto ventrculo por
su parte se contina con el estrecho conducto central de la mdula espinal y a
travs de tres agujeros en su techo, con el espacio subaracnoideo. El conducto
central tiene una pequea dilatacin en su extremo inferior, denominada ventrculo
terminal. Los ventrculos derivan de la cavidad del tubo neural. Estn revestidos en
su totalidad por epndimo y llenos de lquido cefalorraqudeo.
* Ventrculos Laterales: Hay dos ventrculos laterales, cada uno de ellos presente
en uno de los hemisferios cerebrales. El ventrculo es una cavidad
aproximadamente con forma de C, que consta de un cuerpo que ocupa el lbulo
parietal del que se extienden las astas anterior, posterior e inferior en los lbulos
frontal, occipital y temporal respectivamente. El ventrculo lateral, se comunica con
la cavidad del tercer ventrculo a travs del agujero interventricular. Este orificio
que se ubica en la parte anterior de la pared medial del ventrculo, est limitado
anteriormente por la columna anterior del frnix y posteriormente por el extremo
anterior del tlamo.
* Tercer Ventrculo: Es una cavidad con forma de hendidura, entre los dos
tlamos. Se comunica por adelante con los ventrculos laterales a travs de los
agujeros interventriculares (de Monro) y posteriormente con el cuarto ventrculo a
travs del acueducto cerebral (de Silvio).
Desde el cuarto ventrculo, el lquido pasa a travs del orificio mediano y los
agujeros laterales de los recesos laterales del cuarto ventrculo y entra en el
espacio subaracnoideo. El lquido se mueve lentamente a travs de la cisterna
cerebelo bulbar y las cisternas pontinas y fluye hacia arriba a travs de la incisura
de la tienda del cerebelo, para alcanzar la superficie inferior del cerebro.
Lquido cefalorraqudeo
El lquido cefalorraqudeo, conocido como LCR, es un lquido de color
transparente, que baa el encfalo y la mdula espinal. Circula por el espacio
subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y el canal medular central sumando un
volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales. Est compuesto por:
principalmente agua, sodio, potasio, calcio, cloro, sales inorgnicas (fosfatos) y
componentes orgnicos (gliales)
MENINGES
Meninges enceflicas
- DURAMADRE.
Est constituida por tejido conectivo denso y se dispone en estrecha relacin con
el periostio de los huesos del crneo, est fuertemente adherida a la base del
crneo y con menor firmeza a la bveda lo que hace la zona de la calvaria
vulnerable a la formacin de acmulos de sangre entre ella y la duramadre los que
se denominan hematomas epidurales.
La capa endstica.
La capa menngea.
Estas capas estn en ntima aposicin excepto a lo largo de ciertas lneas, donde
se separan para formar los senos venosos.
La capa menngea enva hacia dentro cuatro tabiques, que dividen la cavidad
craneana en espacios que se comunican libremente y que alojan las subdivisiones
del encfalo. La funcin de estos tabiques es la de limitar el desplazamiento del
encfalo asociado con los movimientos de aceleracin y desaceleracin cuando
se mueve la cabeza.
Estos tabiques o pliegues son los siguientes: La Hoz del Cerebro, La Tienda del
Cerebelo, La Hoz del Cerebelo y El Diafragma de la Silla Turca.
Inervacin de la duramadre.
Ramas de los nervios trigmino, vago y de los tres primeros nervios espinales
cervicales y ramas del tronco simptico pasan hacia la duramadre.
Irrigacin de la duramadre.
La sangre en los senos durales finalmente drena en las venas yugulares internas
en el cuello. Los senos durales estn revestidos por endotelio y sus paredes
carecen de tejido muscular, no contienen vlvulas.
Las venas emisarias, que tampoco tienen vlvulas, conectan los senos venosos
durales con1as venas diploicas del crneo y las venas del cuero cabelludo.
- Seno sagital superior: Ocupa el borde fijo superior de la hoz del cerebro y se
contina con el seno transverso correspondiente. Recibe en su recorrido las venas
cerebrales superiores. En la protuberancia occipital interna se dilata para formar la
confluencia de los senos. Aqu, el seno sagital superior habitualmente se contina
con el seno transverso derecho; est conectado con el seno transverso opuesto y
recibe el seno occipital.
- Seno sagital inferior: Ocupa el borde inferior libre de la hoz del cerebro. Corre
hacia atrs y se une a la vena cerebral mayor en el margen libre de la tienda del
cerebelo, para formar el seno recto. Recibe algunas venas de la superficie medial
de los hemisferios cerebrales.
- Seno recto: Ocupa la lnea de unin de la hoz del cerebro con la tienda del
Cerebelo. Est formada por la unin del seno sagital superior con la vena cerebral
mayor. Termina girando hacia la izquierda (a veces hacia la derecha) para formar
el seno transverso.
- Senos petrosos superior e inferior: Son pequeos senos ubicados sobre los
mrgenes superior e inferior de la porcin petrosa del hueso temporal a cada lado
del crneo. Cada seno superior drena el seno cavernoso en el seno transverso y
cada seno inferior drena el seno cavernoso en la vena yugular interna.
- ARACNOIDES.
En ciertas reas, la aracnoides se proyecta en los senos, venosos para formar las
vellosidades aracnoideas. Las vellosidades aracnoideas son ms abundantes a lo
largo del seno sagital superior. Los grupos de vellosidades aracnoideas se
denominan granulaciones aracnoideas. Las vellosidades aracnoideas sirven como
sitios donde el lquido cefalorraqudeo se difunde en el torrente sanguneo.
La aracnoides est conectada con la piamadre a travs del espacio subaracnoideo
lleno de lquido mediante delicadas bandas de tejido fibroso. Las estructuras que
pasan hacia el encfalo y desde ste hacia el crneo o sus agujeros deben
atravesar el espacio subaracnoideo. Todas las arterias y venas cerebrales se
ubican en este espacio, al igual que los nervios craneanos. La aracnoides se
fusiona con el epineuro de los nervios en su punto de salida del crneo. En el caso
del nervio ptico, la aracnoides forma una vaina para el nervio que se extiende en
la cavidad orbitaria a travs del conducto ptico y se fusiona con la esclertica del
globo ocular. As, el espacio subaracnoideo se extiende alrededor del nervio ptico
hasta el globo ocular.
- PIAMADRE.
La piamadre forma la tela coroidea del techo del tercero y el cuarto ventrculos del
encfalo y se fusiona con el epndimo para formar los plexos coroideos en los
ventrculos laterales, tercero y cuarto del encfalo.
- DURAMADRE.
Es una membrana fibrosa fuerte y densa que encierra la mdula espinal y la cola
de caballo. Se contina por arriba a travs del agujero occipital con la capa
menngea de la duramadre que cubre el encfalo. Por abajo termina en el filum
terminal a nivel del margen inferior de la segunda vrtebra sacra. La vaina dural se
ubica laxamente en el conducto dural y est separada de la pared del conducto
por el espacio extradural. Este contiene tejido areolar laxo y el plexo venoso
vertebral interno. La duramadre se extiende, a lo largo de cada raz nerviosa y se
contina con el tejido conectivo que rodea, cada nervio espinal (epineuro). La
superficie interna de la duramadre est en contacto con la aracnoides.
- ARACNOIDES.
- PIAMADRE.
Espacios intermeningeos:
Las zonas dilatadas del espacio subaracnoideo se les denomina cisternas, entre
las cuales se pueden nombrar:
El aporte sanguneo que se produce al cerebro entra por dos pares de troncos
arteriales: las arterias cartidas y las arterias vertebrales, situadas en la parte
anterior y posterior del cuello respectivamente. Estas constituyen la va de entrada
de sangre al encfalo.
Tenemos una arteria cartida a cada lado del cuello. sta lleva la sangre necesaria
al cerebro y a la cara, dividindose en dos: la arteria cartida interna y la arteria
cartida externa. Mientras la externa es la que se encarga de irrigar el cuello, cara
y crneo, la interna irriga al encfalo mediante su divisin en otras cuatro arterias:
la arteria oftlmica, la arteria cerebral anterior, la arteria coroidea y la arteria
cerebral media. Este conjunto de ramas de arterias conforman la vascularizacin
ventral o anterior:
El territorio vertebro basilar irriga al tronco, cerebelo, lbulo occipital y cara inferior
del lbulo temporal. Si se produce un infarto de cerebelo debido a la oclusin del
segmento intracraneal de la arteria vertebral, se producen mareos, vmitos,
desequilibrio y diplopa. Tambin altera el habla (disartria) y la escritura (lentitud,
macrografa y dificultad de control del grafismo). Por su parte, si se interrumpen
las arterias que entran en el vrtice de la arteria basilar que vasculariza la zona
interna y paramediana del tegmento mesenceflico y del tlamo, se suele provocar
el coma o la somnolencia excesiva. En estados de vigilia padecen alucinaciones
visuales, auditivas y tctiles.
Cerebelo
Es una estructura que se ubica detrs del tronco enceflico y debajo del lbulo occipital de los
hemisferios cerebrales. En su parte externa, est formado por una sustancia gris y en la interna
por una sustancia blanca. Su funcin es dirigir la actividad motora del individuo. Controla
movimientos musculares amplios (motricidad gruesa) como caminar, y otros ms especficos
(motricidad fina) como poner la llave en la cerradura o enhebrar una aguja. Es una estructura
con muchas circunvoluciones situada por detrs del cuatro ventrculo y de la protuberancia y
unido al tronco cerebral por haces de fibras aferentes, que le llevan impulsos procedentes de la
mdula, bulbo, puente y cerebro medio y anterior. A su vez, de los ncleos del cerebelo nacen
fibras eferentes para cada una de estas regiones.
En el cerebelo la sustancia gris est en la corteza, mientras que la blanca est en el centro. El
cerebelo tiende a ser grande y bien desarrollado en los animales capaces de movimientos
precisos y finos; y su extirpacin produce prdida de la precisin y de la coordinacin de los
movimientos.
El cerebelo se asemeja morfolgicamente a una mariposa, con un cuerpo central alargado
en sentido posteroanterior y dos alas dispuestas lateralmente a l, denominadas lbulos
cerebelosos: Las dos superficies del cerebelos (superior cncava e inferior convexa) son
bastante irregulares por la presencia de numerosos surcos ms o menos profundos y
curvilneos, con una concavidad anterior y medial. La superficie cerebelosa, y algunos ncleos
situados en el interior, estn constituidos por sustancia gris (ncleo del techo, ncleo dentado,
etc.); la sustancia blanca ocupa la parte restante y contiene numerosas fibras nerviosas,
aferentes y eferentes, que llegan o salen del cerebelo a travs de los pednculos cerebelosos
superiores, medios e inferiores. Adems se encuentran un discreto nmero de fibras nerviosas
comisurales que ponen en relacin zonas del hemisferio del mismo significado funcional y fibras
nerviosas asociativas interpuestas entre las lminas de sustancia delimitada por los surcos
cerebelosos. De gran importancia son los ncleos dentados, inmersos uno a cada lado en cada
lbulo y constituidos por una estra de sustancia gris, flexuosa, que delimita internamente una
zona de sustancia blanca, caractersticamente reconocible en seccin transversal del rgano y
que recorre diferentes fibras nerviosas de conexin entre el cerebro y el bulbo, entre el cerebelo
y el tlamo ptico, etc.
Desde el punto de vista histolgico las corteza cerebelosa presenta capa externa o
molecular formada por clulas de pequeas dimensiones, con numerosas prolongaciones; una
capa interna o granular, o clulas de distintas formas y dimensiones y por ltimo, una capa
intermedia compuestas por clulas voluminosas (clulas de Purkinje), provistas de
numerossimas prolongaciones dendrticas, que alcanzan la capa molecular, y prolongaciones
neurticas que, penetrando en la capa alcanzan los ncleos de sustancias del cerebelo. Estn
adems presentes clulas de neuroglia distribuidas en forma diferente.
Funciones:
Se asocia a actividades motoras iniciadas en otras partes del sistema nervioso.
Contribuye al control de los movimientos voluntarios proporcionndoles precisin y
coordinacin.
Regula y coordina la contraccin de los msculos esquelticos.
Controla los impulsos necesarios para llevar a cabo cada movimiento, apreciando la
velocidad y calculando el tiempo que se necesitar para alcanzar un punto deseado.
As mismo, frena los movimientos en el momento adecuado y necesario.
Ayuda a predecir las posiciones futuras de las extremidades.
El mesencfalo
La protuberancia o puente de Varolio
El bulbo raqudeo.
Todos estos centros nerviosos poseen una estructura similar: substancia blanca en
la parte externa con islotes de substancia gris esparcidos por toda su superficie.
La substancia blanca est compuesta por fibras nerviosas que van y vienen del
cerebro. El ncleo rojo del mesencfalo es una de las masas de substancia gris
ms prominentes. Adems de estas zonas ms bien discretas de substancia gris y
blanca, el tallo cerebral contiene una mezcla de ambas que recibe el nombre de
formacin reticular.
Columna Vertebral:
Es una compleja estructura osteofibrocartilaginosa articulada y resistente, en
forma de tallo longitudinal, que constituye la porcin posterior e inferior del
esqueleto axial, proporciona soporte estructural al tronco y rodea y protege la
mdula espinal. La columna vertebral tambin proporciona puntos de unin para
los msculos de la espalda y para las costillas.
La columna vertebral est dividida en varias secciones. Las 7 vrtebras cervicales
forman el cuello. Las 12 vrtebras torcicas comprenden la porcin del trax y
tienen costillas adheridas a ellas. Las 5 vrtebras lumbares son las vrtebras
restantes que estn por debajo del ltimo hueso torcico y en la parte superior del
sacro. Las vrtebras sacras estn rodeadas por los huesos de la pelvis y el cccix
representa las vrtebras terminales o rastros de la cola. En total son 33 o 34
elementos seos, discordes que se superponen.
Las vrtebras estn conformadas de tal manera que la columna goza de
flexibilidad, estabilidad y amortiguacin de impactos durante la locomocin normal
del organismo. La columna vertebral de un humano adulto mide por trmino medio
75 cm de longitud.
Un cuerpo
Un agujero
Una apfisis espinosa
Dos apfisis transversas
Cuatro apfisis articulares
Dos laminas
Dos pedculos
Cuerpo:
El cuerpo ocupa la parte anterior y tiene la forma de un cilindro con dos
caras y una circunferencia. De las dos caras, una es superior y la otra
inferior. Son planas y horizontales. Una y otra presentan en su centro una
superficie acribillada de agujeritos, circunscrita por una zona anular
ligeramente prominente y formada de tejido compacto. La circunferencia,
cncava en sentido vertical por delante y por los lados, presenta un canal
horizontal, dirigido de uno al otro lado. Por detrs es plana o hasta
excavada en sentido transversal, para constituir la pared anterior de agujero
vertebral. En su parte media se ven numerosos orificios destinados a
conductos venosos, que proceden del cuerpo vertebral
Agujero Vertebral:
Est comprendido entre la cara posterior del cuerpo vertebral y la apfisis
espinosa. Tiene la forma de un tringulo de ngulos ms o menos
redondeados.
Apfisis Espinosa:
Impar y media se dirige hacia atrs bajo la forma de una larga espina, de la
cual recibe el nombre. Se distinguen en ella la base, que la une a la
vrtebra; el vrtice, a veces ligeramente desviado a derecha o a izquierda;
dos caras laterales izquierda y derecha, en relacin con los msculos
espinales; un borde superior, ms o menos cortante; un borde inferior,
generalmente ms grueso que el precedente y tambin mucho ms corto.
Apfisis transversas:
En nmero de dos, una derecha y otra izquierda, se dirigen
transversalmente hacia fuera, y de ah el nombre que llevan. En cada una
de ellas hemos de considerar: la base, que la une a la vrtebra; el vrtice,
que es libre; dos caras, anterior y posterior, y dos bordes, superior e inferior.
Apfisis articulares:
Son dos eminencias destinadas a la articulacin de las vrtebras entre s.
Son en nmero de cuatro: dos ascendentes y dos descendentes.
Colocadas simtricamente a cada lado del agujero vertebral, unas y otras
sobresalen hacia arriba o hacia abajo del nivel del arco seo que limita este
orificio.
Lminas vertebrales:
En nmero de dos: derechas e izquierda. Aplanadas y cuadrilteras, forman
la mayor parte de la pared postero lateral del agujero raqudeo. Hemos de
distinguir en cada una de ellas: la cara anterior, que mira a la medula; la
cara posterior, cubierta por los msculos espinales; dos bordes, superior e
inferior; la extremidad interna, que se confunde con la base de la apfisis
espinosa, y la extremidad externa, que se suelda, ya con la apfisis
transversa, ya con las apfisis articulares. Las lminas vertebrales son
ligeramente oblicuas hacia abajo y atrs.
Pednculos:
Son dos porciones seas delgadas y estrechas que a uno y a otro lado,
unen la base de la apfisis transversa y las dos apfisis articulares
correspondientes a la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral. La borde
inferior y el superior son curvos, lo que hace que cada pedinculo presente
dos escotaduras una superior y una inferior. Estas escotaduras,
superponindose regularmente con las vrtebras vecinas, forman a cada
lado de la columna vertebral una serie de agujeros, llamados agujeros de
conjuncin, por los que salen los nervios raqudeos.
Caracteres peculiares de las vrtebras de cada regin
Cada elemento de la vrtebra trae consigo un carcter morfolgico que
permite reconocer la regin a que pertenece la vrtebra.
Las vrtebras cervicales, las dorsales y las lumbares se distinguen,
respectivamente, por los caracteres siguientes.
Vrtebras Cervicales:
El cuerpo, alargado transversalmente, presenta como caracteres distintivos:
Por delante, en la lnea media: una pequea prominencia vertical
En las extremidades laterales de su cara superior, dos pequeas eminencias,
ganchos o apfisis semilunares;
En los extremos laterales de su cara inferior, dos pequeas escotaduras que, en el
esqueleto armado, estn en relacin con los ganchos de la vrtebra subyacente.
El agujero es triangular, de base anterior. La apfisis espinosa es corta, poco
inclinada, tiene un canal en su borde inferior y esta bifurcada en su vrtice.
Las apfisis transversas estn implantadas a cada lado del cuerpo. Tienen un
canal en su cara superior, son bituberculosas en su vrtice y en su base existe un
agujero, llamado agujero transverso. Las apfisis estn es cada lado colocadas
exactamente una encima de la otra. Sus carillas miran hacia atrs y arriba en las
apfisis superiores, hacia delante y abajo en las apfisis inferiores. Las lminas
son cuadrilteras, ms anchas que altas y dirigidas oblicuamente hacia abajo y
atrs. Los pedculos se implantan en el cuerpo vertebral en un punto algo menos
distante de su cara superior que de la inferior. Las dos escotaduras no son
exactamente iguales: la inferior es algo ms profunda que la superior.
Vrtebras Dorsales:
El cuerpo vertebral presenta en cada lado y cerca de la extremidad anterior del
pedculo dos semi carrillas articulares, superior e inferior, para la cabeza de las
costillas. El agujero raqudeo es relativamente pequeo e irregularmente circular.
La apfisis es muy larga, prismtica, triangular y fuertemente inclinada hacia atrs.
Las apfisis transversas nacen por detrs del pedculo. Su vrtice es ms o menos
redondeado, y en su cara anterior se ve una pequea carilla articular para la
tuberosidad de la costilla correspondiente. Las apfisis articulares superiores, muy
marcadas, se dirigen verticalmente por encima de la base de las apfisis
transversas; sus carillas miran hacia atrs y un poco hacia fuera. Las inferiores
quedan reducidas a simples carillas articulares situadas en la cara anterior de las
lminas; miran hacia delante y un poco hacia dentro. Las lminas son
cuadrilteras, tan altas como anchas. Los Pednculos unen el cuerpo vertebral a
las apfisis transversas y a las articulaciones. De las dos escotaduras, la inferior
es mucho ms profunda que la superior.
Vrtebras Lumbares:
Curvaturas anteroposteriores
Se describen dos tipos de curvaturas: cifosis y lordosis. La cifosis es la curvatura
que dispone al segmento vertebral con una concavidad anterior o ventral y una
convexidad posterior o dorsal. La lordosis, al contrario, dispone al segmento
vertebral con una convexidad anterior o ventral y una concavidad posterior o
dorsal.
La columna vertebral humana se divide en cuatro regiones, cada una con un tipo
de curvatura caracterstica:
Cervical: lordosis.
Torcica: cifosis.
Lumbar: lordosis.
Sacro-coccgea: cifosis.
En el recin nacido humano, la columna cervical slo cuenta con una gran cifosis.
La lordosis lumbar y cervical, aparecen luego.
Curvaturas laterolaterales
En humanos, la columna vertebral presenta una curvatura torcica imperceptible
de convexidad contralateral al lado funcional del cuerpo. Debido al predominio de
la condicin diestra en la poblacin, la mayora presenta una curvatura lateral
torcica de convexidad izquierda.
Ligamento amarillo
Ligamentos interespinosos
Ligamento supraespinoso
Ligamento nucal
Ligamentos intertransversos
Articulaciones sinoviales
Las superficies articulares estn cubiertas por cartlago hialino; una cpsula
fibrosa laxa rodea la articulacin. Estas son:
- Articulaciones facetarias: Cuatro por vrtebra. Son las articulaciones entre los
procesos articulares de arcos vertebrales adyacentes. Permiten movimientos de
deslizamiento entre las vrtebras.
- Articulaciones atlantooccipitales: Carillas articulares superiores del atlas toman
contacto con cndilos occipitales y facilitan la flexin de la cabeza.
- Articulacin atlantoaxial media: El diente del axis se articula con la carilla articular
del arco anterior del atlas.
Articulaciones fibrocartilaginosas.
Los discos intervertebrales son estructuras fibrocartilaginosas muy fuertes que
conforman elementos de fijacin y amortiguacin entre las vrtebras, desde C2 a
S1. Cada disco consta de dos partes esenciales: (1) El anillo fibroso, formado por
capas concntricas externas de tejido fibroso (Fig.4). Las fibras fibrocartilaginosas
corren oblicuamente para insertarse en el borde de la superficie articular de
cuerpos vertebrales adyacentes (2) el ncleo pulposo en la porcin central, una
estructura, gelatinosa, de un alto contenido acuoso y altamente elstica. Acta
como un amortiguador. Un trauma o enfermedad pueden romper el anillo fibroso
con el consecuente prolapso del ncleo pulposo. Esta estructura puede comprimir
estructuras vasculares y nerviosas importantes (hernia del ncleo pulposo). El
ncleo pulposo es avascular; recibe los nutrientes por difusin desde los vasos
sanguneos presentes en el anillo fibroso y en la superficie de los cuerpos
vertebrales. La inervacin de los discos es escasa.
Los discos intervertebrales conforman el 25% de la longitud de la columna
vertebral: son delgados en la regin torcica y gruesos en la regin lumbar. La
curvatura lumbar se debe principalmente a la forma de cua de los discos
intervertebrales de esta regin.
La conformacin del ncleo pulposo vara con los aos: (1) disminuye su
contenido de agua (2) la matriz mucoide es gradualmente sustituida por tejido
fibrocartilaginoso, llegando a ser similar al anillo fibroso. Como consecuencia de
estas modificaciones, cada disco disminuye su grosor y puede haber una
disminucin de 1 a 3 cm. en la longitud total de la columna vertebral.
Medula Espinal:
La mdula espinal es un largo cordn blanco localizado en el canal vertebral,
encargada de llevar impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios raqudeos,
comunicando el encfalo con el cuerpo, mediante dos funciones bsicas: la
aferente, en la que son llevadas sensaciones sensitivas del tronco, cuello y los
cuatro miembros hacia el cerebro, y la eferente, en la que el cerebro ordena a los
rganos efectores realizar determinada accin, llevando estos impulsos hacia el
tronco, cuello y miembros. Entre sus funciones tambin encontramos el control de
movimientos inmediatos y vegetativos, como el acto reflejo, el sistema nervioso
simptico y el parasimptico.
Sus mitades se parten en tres y se encuentran divididas de forma sagital por dos
procesos: en la parte dorsal encontramos el tabique mediano posterior, largo y
angosto, y ventralmente la fisura mediana anterior, que es ms amplia y corta.
Longitudinalmente se divide en 31 segmentos, uno para cada par de nervios; as,
los nervios espinales quedan emplazados en ocho cervicales, doce torcicos,
cinco lumbares, cinco sacros y uno coccgeo. Cada segmento tiene dos pares de
races (dorsales y ventrales) situados de forma simtrica en la parte dorsal y
ventral.
La sustancia gris est compuesta principalmente por cuerpos neuronales y clulas
de sostn (neurogla). Presenta dos astas grises anteriores y dos astas grises
posteriores unidas por la comisura gris. Esta comisura gris queda dividida en una
parte posterior y una anterior por un pequeo agujero central llamado conducto
ependimario o epndimo medular, siendo ste un vestigio del tubo neural primitivo.
A nivel torcico y lumbar tambin aparecen las astas grises laterales en forma de
cua que corresponden a los somas de las neuronas que forman el sistema
autnomo simptico o toracolumbar. Su consistencia es ms bien uniforme,
aunque la sustancia que rodea al conducto ependimario es ms transparente y
blanda, por lo que se le ha dado el nombre de sustancia gelatinosa central.
La sustancia blanca de la mdula es la que rodea a la sustancia gris y est
formada principalmente de fascculos o haces de fibras, viniendo a ser los axones
que transportan la informacin. Se divide en tres regiones bsicas que son la
anterior, lateral y posterior, en la imagen 4,5 y 6, respectivamente.
Funciones:
Las dos funciones de la mdula espinal son:
Irrigacin de la medula:
La mdula es irrigada por la arteria espinal anterior formada por dos ramas que
emergen de ambas arterias vertebrales a nivel intracraneal, y recorre toda la
mdula por el surco medio anterior, y por un par de arterias espinales posteriores
originadas igualmente de ramas de ambas vertebrales.
Drenaje venoso
Es igualmente variable, corre paralelo al sistema arterial. Venas radiales emergen
en la superficie medular desembocando en: venas espinales posteriores (son tres
pero realmente forman un plexo irregular), en el plexo venoso coronal, o forman
venas surcales que alcanzan la vena espinal anterior que puede ser doble e
irregular. Los sistemas anterior y posterior desembocan en 8 a 12 venas
radiculares, de las que tambin destaca una ms prominente a nivel lumbar, vena
radicular magna. Dichas venas desembocan en el plexo venoso epidural que
recorre toda la columna vertebral desde el sacro al occipucio sin vlvulas,
comunicando directamente los plexos plvicos con los senos venosos craneales
sin paso pulmonar.
Inervacin de la medula:
Sistema Nervioso Perifrico
Est formado por todas aquellas estructuras nerviosas situadas fuera del sistema
nervioso central. Llevan en su interior mensajes desde los rganos y msculos
hasta el cerebro y viceversa.
Los nervios
Los nervios son, generalmente, haces o conjuntos de axones, salvo los nervios
sensoriales que estn constituidos por dendritas funcionales largas que van desde
el "asta" dorsal de la mdula hasta los receptores sensoriales y cumplen la funcin
de conducir los impulsos como los axones.
Las distintas fibras que componen un nervio se mantienen unidad por tejido
conjuntivo.
Hay 31 pares de nervios espinales que salen de la medula por los orificios
intervertebrales y se distribuyen por todo el cuerpo, que forman plexos como el
plexo branquial, el lumbar, etc.
Estos nervios se originan en la sustancia gris de la medula, donde se forman las
races ventrales y dorsales.
Por su origen:
Por su funcin:
Tambin hay 12 pares craneales que nacen del tallo cerebral, seccionados por
Sensitivos, Motores y Mixtos:
Descripcin de nervios
Los nervios son manojos de prolongaciones nerviosas de sustancia blanca, en
forma de cordones que hacen comunicar los centros nerviosos con todos los
rganos del cuerpo. Forman parte del sistema nervioso perifrico. Los nervios
aferentes transportan seales sensoriales al cerebro, por ejemplo de la piel u otros
rganos, mientras que los nervios eferentes conducen seales estimulantes desde
el cerebro hacia los msculos y glndulas.
Estructuras
Su origen:
Su funcin:
- Excitabilidad
La excitabilidad es la propiedad que tiene la clula nerviosa de adquirir un
movimiento vibratorio molecular bajo la accin de un excitante. La clula puede
ser excitada por un centro nervioso, por un excitante natural como la luz o por un
excitante artificial como una descarga elctrica. El estmulo propagado se
denomina impulso nervioso, y su paso de un punto a otro de la fibra nerviosa es la
conduccin nerviosa.1
- Conductividad
La conductibilidad es la propiedad que tiene el nervio perifrico de asegurar la
propagacin del movimiento vibratorio a lo largo del nervio en la forma ondulatoria
a la manera que se propaga una onda en la superficie del agua.