UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA Y
PERICULTURA

TEMA:

COMPLICACIONES DE LA EPISIOTOMIA A LARGO PLAZO EN LAS MUJERES

QUE ACUDEN A LOS CONSULTORIOS GINECOLOGICOS DE LA CIUDAD DEL
CUSCO

AUTOR: CINTHYA MELISSA CUTIPA LOAYZA

GRADO ACADEMICO: LICENCIADA EN OBSTETRICIA

ASESOR: DRA. GLADIS EDITH ROJAS SALAS

CUSCO- PERU

2015
 INDICE

CAPITULO 1: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...... 1

1.1 CARACTERIZACION DEL PROBLEMA.1

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA.2

1.2.1 PROBLEMA GENERAL 2

1.2.2 PROBLEMAS ESPECIFICOS 4

1.3 JUSTIFICACION

1.4 LIMITACIONES

1.5 CONSIDERACIONES ETICAS.

1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION..

1.6.1 OBJETIVO GENERAL..

1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

C APITULO II : MARCO TEORICO .

2.1 ASPECTOS TEORICOS PERNITENTES

2.1.1 ESTUDIOS PREVIOS..

2.1.1.1 ANTECEDENTES INTERNACIONALES.

2.1.2 BASES TEORICAS..

2.1.3 MARCO CONCEPTUAL.

CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 CARACTERIZACION DEL PROBLEMA

Las mujeres que tienen un parto, pueden tener dentro de los procedimientos uno que se

llama episiotoma que consiste en una incisin del perin para facilitar la salida del feto.

Esta procedimiento hace un tiempo atrs ser consideraba un procedimiento de rutina,

actualmente debe seleccionarse solo por consideraciones clnicas es decir es un

procedimiento selectivo.

Este trabajo surge de la necesidad de identificar las complicaciones que tienen las

mujeres que tuvieron una episiotoma y todo esto dado por los tipos de episiotoma y su

manejo donde se ven afectados los msculos del perin, afectando el constrictor de la

vulva , el bulbo cavernoso, el bulbo transverso.

Todo este procedimiento con la finalidad de evitar el posible dao tisular del suelo del

perin.

Donde tenemos las complicaciones que son la prdida de sangre excesiva, formacin de

hematoma, infeccin o absceso de la episiotoma, perdida del tono de la mucosa rectal y

del esfnter del ano y fistulas. Asimismo la vida sexual puede verse afectada.

En la actualidad existe controversia en el campo obsttrico en cuanto a la realizacin

rutinaria de la episiotoma. La Organizacin Mundial de la Salud OMS, dice que la

ciruga es ms dolorosa y tarda ms en cicatrizar que un desgarro natural.

En pases latinoamericanos como Argentina, hay un 62% de reduccin en el nmero de

episiotomas en mujeres multparas o gran multparas, as mismo en pases como

Colombia y Venezuela se realizaron anlisis de costo efectividad dentro de una

poltica de episiotoma restrictiva.

En el ao 2002 2003, en Colombia la poltica selectiva disminuy significativamente

la tasa global de episiotoma del 47.3%, e increment el riesgo relativo de desgarro al

1.5%. En Per, la episiotoma realizada a las nulparas, es una prctica generalizada, en

la tasa mediana de episiotoma en los 108 hospitales mayores del pas, entre 1991 y

1998 fue de 92.3% mostrando que la prctica estndar en los centros obsttricos del pas

es la episiotoma rutinaria.

En el Hospital de Apoyo de Sullana, es casi general la prctica de la episiotoma

rutinaria, siendo tambin posible identificar algunas complicaciones obsttricas en

mujeres nulparas despus de habrseles practicado la episiotoma mediana lateral.

En nuestro medio casi el 100% de los partos de las mujeres primerizas son atendidas

con episiotoma, que, al igual que cualquier procedimiento quirrgico, la episiotoma

acarrea un sin nmero de riesgos: excesiva prdida de sangre, formacin de hematomas

e infeccin.

En el Hospital II 2 Minsa Tarapoto, esta prctica es rutinaria, siendo tambin posible

identificar algunas complicaciones obsttricas en mujeres nulparas despus de

habrseles practicado la episiotoma.

En cuanto a la perspectiva de la paciente frente al procedimiento en nuestro medio,

existe desconocimiento y temor al respecto, asocindose a la inclinacin de atenderse el

parto fuera de la institucin por personas empricas, lo que se manifiesta en la cifra de

atencin por otras personas del 16%.10 Otro enfoque importante para restringir el uso

rutinario de la episiotoma es la prevalencia de la anemia, en nuestra regin

considerndose que se presenta en ms del 50% de ellas, siendo importante en este

grupo evitar prdida innecesaria de sangre durante la episiotoma.

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA

1.2.1 PROBLEMA GENERAL

CULES SON LAS COMPLICACIONES DE LA EPISIOTOMIA A LARGO

PLAZO EN MUJERES QUE ACUDEN A LOS CONSULTORIOS DE GINECO-

OBTETRICIA EN LA CIUDAD DEL CUSCO?

1.2.2 PROBLEMAS ESPECIFICOS

CUALES SON LOS RIESGOS DE TENER UNA EPISIOTOMIA MALA?

COMO SON LAS TECNICAS DE ESPISIOTOMIA?

CUALES CON LOS TIPOS DE EPISIOTOMIA?

QUE MUSCULOS SON CORTADOS CON LA EPISIOTOMIA?

CUALES SON LOS RIESGOS DE UNA EPISIOTOMIA?

1.3 JUSTIFICACION

La episiotoma constituye una de las prcticas rutinarias ms realizada en el campo de la

obstetricia porque su uso se ha generalizado a la atencin de todas las gestantes

nulparas como medida de prevencin a traumas perineales y del recin nacido, sin

embargo, esta medida debe ser cambiada ya que sus beneficios no han sido

completamente probados cientficamente

Los efectos beneficiosos que parece tener la episiotoma para la madre son los

siguientes: reduccin de la probabilidad de desgarros de tercer grado, preservacin de

la relajacin muscular del suelo plvico y el perin, lo que favorece una mejor funcin

sexual y reduce el riesgo de incontinencia fecal o urinaria, como es una incisin recta y

limpia, una episiotoma es ms fcil de suturar y cicatriza mejor que un desgarro.

Para el recin nacido, un perodo expulsivo prolongado durante el trabajo de parto

podra causar asfixia fetal, traumatismo craneano, hemorragia cerebral y retraso mental.

Durante el parto, es posible que la episiotoma reduzca la posibilidad de distocia de

hombros en el feto.

Contribuir a que las episiotomas sean realizadas con las normas y tcnicas adecuadas

y as evitar las complicaciones propias de la episiotoma.

1.4 LIMITACIONES

Una de las limitaciones seria las sociales porque algunas pacientes tienes sus

costumbres y por lo tanto no ayudara en la recoleccin de datos.

1.5 CONSIDERACIONES ETICAS

Hacer un consentimiento informado acerca de todo lo que paciente nos diga acerca de

su salud.

1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

1.6.1 OBJETIVO GENERAL

DETERMINAR CULES SON LAS COMPLICACIONES DE LA EPISIOTOMIA A

LARGO PLAZO EN MUJERES QUE ACUDEN A LOS CONSULTORIOS DE

GINECO-OBTETRICIA EN LA CIUDAD DEL CUSCO?

1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

-Demostrar que el uso de la episiotoma medio lateral debe ser restrictivo segn las

indicaciones ya establecidas.

- Identificar los factores que aumentan el riesgo de complicaciones al usar y no usar la

episiotoma.

- Identificar las complicaciones que se presentan a corto y a mediano plazo en las

mujeres en las que se realiz episiotoma medio lateral.

- Determinar las complicaciones que se presentan a corto y a mediano plazo en las

mujeres en las que no se realiz episiotoma.

- Evaluar el uso sistemtico de la episiotoma medio latera

CAPITULO II : MARCO TEORICO

2.1 ASPECTOS TEORICOS PERNITENTES

2.1.1 ESTUDIOS PREVIOS

2.1.1.1 ANTECEDENTES INTERNACIONALES

2.1.2 BASES TEORICAS

En la actualidad existe controversia en el campo obsttrico en cuanto a la realizacin

rutinaria de la episiotoma. La Organizacin Mundial de la Salud OMS, dice que la

ciruga es ms dolorosa y tarda ms en cicatrizar que un desgarro natural.

En un estudio titulado: USO SELECTIVO DE LA EPISIOTOMIA en el Hospital

J.R. Vidal Corrientes; informa que realiz un estudio retrospectivo en el Servicio de

Obstetricia durante el perodo 1 de enero 2000 - 30 de septiembre 2005. Se analizaron

los siguientes datos: nmero de gestaciones, cantidad de episiotomas en primparas y

multparas. Se relacion el nmero de gestacin con la realizacin o no de episiotomas.

De las 17.680 gestantes analizadas desde el 1 de enero de 2000 hasta el 30 de

septiembre de 2004, 4 255 fueron primigestas, de stas a 2 482 gestantes (58,33 %) se le

realiz episiotoma; 3 392 fueron segundigestas y a 705 (20,78 %) se le realiz

episiotoma; 2 652 cursaban su tercera gestacin y con episiotoma fueron 167 (6,29 %);

cursando su cuarta gestacin se hallaron 2 113 de las cuales 62 (2,93%) presentaron

episiotoma; con 05 gestaciones se encontraron 1 547 de las cuales a 30 (1,93 %) se le

realiz episiotoma; 1108 pacientes cursaban su sexta gestacin y de estas 15 (1,35 %)

presentaron episiotoma; 753 cursaban su sptima gestacin y a solo 7 (0,92 %) se le

realiz episiotoma; 1 201 11

Pacientes cursaban su octava gestacin de las cuales 10 (0,83 %) presentaron

episiotoma.

Los criterios de realizacin de episiotoma en el Servicio se consideran: Perin poco

distensible, desproporcin feto plvica, feto macrosmico, utilizacin de frceps,

acelerar el parto abreviando el perodo expulsivo cuando se presentan trastornos fetales

o hay agotamiento materno, agrandar el introito y reducir la curva de Carus (eje normal

de la salida de la pelvis). Las complicaciones presentadas por la episiotoma fueron:

incide lazadas musculares, mayor prdida hemtica, cierre con mayor dificultad, peor

resultado anatmico-esttico, cicatrizacin ms difcil y defectuosa, dolor puerperal y

dispareunia. En este Hospital, se pudo comprobar que el uso de la episiotoma realmente

selectivo, considerando que de los 17.021 partos atendidos en dicho periodo, solo en el

20% se la realiz.

En una investigacin titulada: LA EPISIOTOMIA DEBE SER UN

PROCEDIMIENTO DE RUTINA? Realizado en el Hospital Carlos Holmes Trujillo;

reporta que la investigacin se realiz en el Silos 5 de la Comuna 13, en el Distrito de

Aguablanca, barrio El Poblado 2, que cubre la atencin de parto de bajo riesgo en el

suroriente de Cali Colombia. Se realiz un diseo experimental donde se seleccionaron

aleatoriamente dos grupos de gestantes mediante la tcnica de sobre cerrado. La

poblacin estuvo constituida por 420 gestantes nulparas con embarazo a trmino (entre

37 y 41 semanas) que consultaron la sala de partos durante los meses de enero, 1999 a

octubre, 1999. La muestra estuvo constituida por 34 mujeres para el 12

grupo control, quienes recibieron el manejo rutinario de episiotoma medio-lateral y 30

para el grupo experimental, a quienes no se les realiz episiotoma de rutina, excepto

ante la inminencia de desgarro perineal o compromiso de la vitalidad fetal.

Los resultados del estudio refirieron que la percepcin dolorosa de la gestante, fue ms

intensa en el grupo control con diferencias estadsticamente significativas el nivel del

dolor se calific con la escala visual anloga. En ninguno de los grupos se presentaron

desgarros severos, sin embargo se presentaron desgarros grado I y II en el grupo

experimental ocurridos en su mayora en los partos atendidos por el personal menos

experimentado. Las molestias asociadas con la episiotoma valorada a los 10 das

postparto fueron hasta cuatro veces mayores en el grupo control sobre el grupo

experimental, sobre todo dificultad para sentarse y temor para reiniciar la actividad

sexual, circunstancias que pueden afectar el proceso de cicatrizacin y la relacin de

pareja. Al evaluar la presencia de dispareunia en ambos grupos a los 60 das postparto se

observ en el grupo control molestias como ardor, dolor y sangrado con el inicio de la

actividad sexual, en el grupo experimental el inicio de la actividad sexual fue ms

precoz (15 das postparto), Finalmente concluye que si se usa de manera selectiva con

inminencia de desgarro o compromiso de la vitalidad fetal produce mayores beneficios a

la gestante.

En una investigacin titulada Uso Rutinario de la episiotoma y Complicaciones

asociadas, en Mujeres nulparas atendidas de parto Vaginal en el Hospital de Apoyo de

Sullana, informa que se realiz un estudio explicativo, retrospectivo, comparativo y de

corte longitudinal con la finalidad de determinar en gestantes nulparas con episiotoma

y gestantes nulparas sin episiotoma, la relacin del uso rutinario de la episiotoma con

las complicaciones observadas en mujeres atendidas de parto vaginal en el Hospital de

Apoyo de Sullana entre los meses de Marzo Setiembre del 2005. Cuando se evalu la

presencia de dolor como una de las caractersticas ms importantes del postparto, se

pudo encontrar que las mujeres con episiotoma presentaron dolor en el 83 por ciento de
los casos, mientras que las mujeres con parto sin episiotoma presentaron dolor

solamente en el 27 por ciento, esto muestra diferencias estadsticamente significativas.

En relacin a la intensidad del dolor se pudo encontrar que el dolor de las mujeres se

present en la modalidad de moderado e intenso en las proporciones de 13 y seis por

ciento respectivamente, mientras que en las mujeres con parto normal se presentaron en

tres y cero por ciento, esto muestra diferencias altamente significativas. En relacin a la

presencia de desgarro perineal se pudo encontrar que el 33 por ciento de las mujeres con

episiotoma presentaron desgarros, mientras que las mujeres procedentes de parto

normal en el 25 por ciento de los casos presentaron desgarros, sin embargo estas

diferencias no fueron estadsticamente significativas.

En relacin al grado de desgarro se realiz un anlisis comparativo pudindose

encontrar que en el grupo de mujeres episiotomizadas en el 13% presentaron desgarros

de segundo grado, 14% de tercer grado y 6% de cuarto grado; mientras que las mujeres

con parto normal tuvieron 19% de desgarros de primer grado y 6% de desgarros de

segundo grado, no present ningn caso de desgarros de tercer y cuarto grado, esto con

diferencias altamente significativas. Lo que quiere decir que el parto con episiotoma

incrementa la gravedad de los desgarros. Pero no solamente se evalu el rubro de

desgarro, sino tambin si se presentaron laceraciones en las paredes vaginales y epitelio

perineal, fuera del rea de episiotoma, encontrndose que del total de las mujeres con

episiotoma el 19% present laceraciones y del total de parto normal, el 62% si present

laceraciones, esto con diferencias altamente significativas. Lo que quiere decir que el

parto sin episiotoma se relaciona con un mayor nmero de laceraciones que el parto

con episiotoma.
En relacin a la ubicacin de las laceraciones se pudo encontrar que en las mujeres con

episiotoma el 14% fue parauretral, mientras que en las mujeres de parto normal se pudo

encontrar que las laceraciones se produjeron el primer lugar en la zona parauretral y en

segundo lugar en el labio menor (27 y 12.7% respectivamente). Esto se mostr con

diferencias altamente significativas. Con respecto a la presencia de hematomas se pudo

encontrar que del total de mujeres con episiotoma el 62% present hematomas,

mientras que las mujeres de parto normal solamente presentaron 15

hematomas en el 3%, esto se pudo encontrar con diferencias estadsticas altamente

significativas. Con respecto a la presencia de edemas se pudo encontrar que del total de

mujeres episiotomizadas el 32% present Edema en la zona perineal y vaginal, mientras

que las mujeres procedentes de parto normal solamente en el 5% de los casos tuvieron

edema, donde se present con diferencias altamente significativas.

En relacin a la presencia de infecciones vulvoperineales se pudo encontrar que del total

de las mujeres que se les realiz episiotoma el 51% tuvo infecciones, mientras que del

total de las mujeres con parto natural solamente el 5% present infecciones, esto con

diferencias altamente significativas. Como se ha podido apreciar son varios los autores

los que asocian la episiotoma a una mayor prevalencia de infecciones.

En relacin a la presencia de dehiscencia se pudo encontrar que del total de las mujeres

episiotomizadas, el 21% present dehiscencia, mientras que del total de las mujeres de

parto normal hicieron dehiscencia de sutura de desgarro en el 3%, esto se mostr con

diferencias muy significativas.(15)

En otra investigacin titulada Influencia de la episiotoma versus el desgarro perineal

sobre la normalizacin de las relaciones sexuales en purperas informa que el estudio

se realiz con el objetivo de determinar el tiempo que tardan las mujeres en reiniciar las
relaciones sexuales tras el parto va vaginal, valorar que repercusin tiene la episiotoma

y el desgarro sobre la regularizacin de la actividad sexual de las mujeres, conocer que

tipo de relacin sexual se mantiene de inicio tras el parto, detectar factores que influyen

en la normalizacin de las relaciones sexuales tras el parto.

El estudio realizado fue observacional, analtico, prospectivo en el rea sanitaria del

Hospital San Juan de la Cruz de beda, mujeres que den a luz en el Hospital San Juan

de la Cruz de beda (Jan) entre los meses de Julio y Diciembre del 2008, se realiza

entrevista telefnica a los 60 das del parto.

Los resultados del estudio fueron: Las relaciones sexuales de pareja se ven afectadas por

el proceso de embarazo, parto y puerperio, implantando una poltica de episiotoma

selectiva que toda la evidencia cientfica recomienda se favorece la normalizacin de

dicha actividad sexual.

2.1.3 MARCO CONCEPTUAL

Episiotoma:

Incisin quirrgica en el cuerpo perineal que se realiza con la finalidad de facilitar el

proceso real del parto o prevenir desgarros y laceraciones.

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va edicin editorial panamericana

p.889.
Episiotoma Justificacin:

Permite sustituir los desgarros espontneos e irregulares por incisiones quirrgicas,

rectilneas y con la extensin que se requiera.

Evita la compresin prolongada de la vagina, de la vulva y del perin por la

presentacin fetal.

Mndez cervantes, francisco ginecologa y obstetricia A.M.H.G.O. No 3 Imss 143-

149.

Orientacin:

Media:

En lnea media, siguiendo el rafe ano vulvar hasta la proximidad del ano, pero sin

interesar el esfnter.

Media lateral

Parte de la lnea media, en la comisura de la vulva y se dirige oblicuamente hacia uno de

los lados del raf medio en un ngulo aprox. 45 grados.

Lateral: menos recomendable

Cunningham, G. Williams Obstetricia, 21a edicin.Ed. Panamericana.pp 215-281.

Los elementos que se seccionan son:

-Piel

-Tcs

-Mucosa vaginal
-Musculo bulbocavernoso

-Musculo isquiocavernoso

-Musculo transverso superficial del perin

-Haces pubianos del elevador del ano

Flix Bez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia Edit Mc

Graw Hill, P199-202.

ENSAYO DE COMPLICACIONES DE LA
EPISIOTOMIA A LARGO PLAZO EN LAS MUJERES
QUE ACUDEN A LOS CONSULTORIOS
GINECOLOGICOS DE LA CIUDAD DEL CUSCO

Los desgarros vaginales pueden ocurrir durante el parto, con mayor frecuencia
durante la abertura vaginal cuando pasa la cabeza del recin nacido,
especialmente si el recin nacido desciende rpidamente. Los desgarros pueden
incluir la piel perineal o extenderse a los msculos y el esfnter anal y el ano. La
partera o el obstetra puede decidir hacer un corte quirrgico en el perineo con
tijeras o bistur (episiotoma) para facilitar el nacimiento del recin nacido y prevenir
los desgarros graves, que pueden ser difciles de reparar. El corte se repara con
puntos (suturas). Algunas maternidades tienen una poltica de episiotoma habitual.

Los revisores buscaron en la bibliografa mdica los ensayos controlados aleatorios

que compararon la episiotoma segn sea necesaria (restrictiva) en comparacin
con la episiotoma habitual para determinar los efectos beneficiosos y perjudiciales
posibles para la madre y el recin nacido. Los ocho ensayos identificados
involucraron a ms de 5000 mujeres. En las mujeres asignadas al azar a la
episiotoma habitual, un 75,10% fue sometido a una episiotoma mientras que con
la opcin de episiotoma restrictiva, la misma se realiz en un 28,40%. Las polticas
de episiotoma restrictiva brindaron varios beneficios en comparacin con el uso
habitual de la episiotoma. Las mujeres presentaron traumatismo perineal menos
grave, menos traumatismo perineal posterior, menos suturas y menos
complicaciones de cicatrizacin a siete das (los riesgos se reducen de 12% a
31%); sin diferencia en la aparicin del dolor, la incontinencia urinaria, la
dispareunia o el traumatismo vaginal/perineal grave despus del nacimiento. En
trminos generales, las mujeres experimentaron ms dao perineal anterior con la
episiotoma restrictiva. Los resultados de la episiotoma restrictiva en comparacin
con la episiotoma mediolateral habitual y los de la episiotoma restrictiva en
comparacin con los de la lnea media fueron similares a la comparacin general
con los datos limitados sobre las tcnicas de episiotoma disponibles a partir de los
ensayos.

La opcin de episiotoma restrictiva parece tener varios beneficios en comparacin

con la episiotoma habitual. Hay menos traumatismo perineal posterior, menos
suturas y menos complicaciones, no existe diferencia para la mayora de las
medidas de dolor y el traumatismo vaginal o perineal grave, pero hubo un mayor
riesgo de traumatismo perineal anterior con la episiotoma restrictiva.